Функциональные и органические изменения при развитии болезни
Ýòîò ïîñò ÿ ïîñâÿùàþ îäíîìó èç ñàìûõ ìåðçêèõ ÿâëåíèé â ìåäèöèíå — ôóíêöèîíàëüíûì çàáîëåâàíèÿì. Áîëåçíè ýòè åñòü íå ìåíåå, ÷åì ó ÷åòâåðòè íàñåëåíèÿ, à ïî íåêîòîðûì îöåíêàì — ÷óòü ëè íå ó ïîëîâèíû. Ñòðàøíî? Âû äàæå íå ñëûøàëè î òàêèõ áîëåçíÿõ? Òîãäà äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ — âðàãà íàäî çíàòü â ëèöî.
Èòàê, ÷òî æå òàêîå ôóíêöèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ? Äàòü êàêîå-òî âíÿòíîå îïðåäåëåíèå ýòîìó ïîíÿòèþ ñëîæíî — ýòî î÷åíü ðàçíîøåðñòíàÿ ãðóïïà áîëåçíåé, êîòîðûå ìîãóò çàòðàãèâàòü åäâà ëè íå ëþáîé îðãàí íàøåãî òåëà. Îáúåäèíÿþò ýòè áîëåçíè íåñêîëüêî îáùèõ ÷åðò.
1.Ýòè çàáîëåâàíèÿ àáñîëþòíî íå îïàñíû, îò íèõ íèêîãäà íå óìèðàþò, îíè íèêîãäà íå çàêàí÷èâàþòñÿ êàêèìè áû òî íè áûëî îñëîæíåíèÿìè.
2.Ïðè÷èíó ýòèõ çàáîëåâàíèé òîëêîì íèêòî íå çíàåò.
3.Ïîñêîëüêó ïðè÷èíà íåèçâåñòíà, òî è ðàäèêàëüíîãî ëå÷åíèÿ òîæå íå ñóùåñòâóåò.
Ïîêà íåïîíÿòíî? Äàâàéòå ïîïðîáóåì ðàçîáðàòüñÿ íà êîíêðåòíîì ïðèìåðå (ñðàçó îãîâîðþñü, ÷òî ïîñêîëüêó ÿ ðàáîòàþ ãàñòðîýíòåðîëîãîì, ïðèìåðû áóäóò ñîîòâåòñòâóþùèå).
Äîïóñòèì, ê íàì ïðèõîäèò ïàöèåíò ñ áîëÿìè ââåðõó æèâîòà ïîñëå åäû. ×òî æå ó áîëüíîãî — ÿçâà? Ðàê æåëóäêà? Ïàíêðåàòèò? Êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå? Óçíàòü äîñòàòî÷íî ïðîñòî — ñäåëàòü ÝÃÄÑ, òî åñòü ýíäîñêîïèþ ïèùåâîäà, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïàðàäîêñ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïî ðåçóëüòàòàì ýòèõ îáñëåäîâàíèé ïðèìåðíî ó 60-70% áîëüíûõ ìû íå íàéäåì íè ÿçâû, íè ðàêà, íè ïàíêðåàòèòà, íè âîîáùå êàêèõ-òî áîëåçíåé, êîòîðûå ìîãëè áû äàâàòü òàêèå áîëè. Êàê òàê? Ïëîõî îáñëåäîâàëè? Ïðîïóñòèëè êàêîå-òî ðåäêîå çàáîëåâàíèå?
Íè÷åãî ïîäîáíîãî! Ó íàøåãî áîëüíîãî — îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé — Ïåðâè÷íàÿ ýïèãàñòðàëüíàÿ áîëü èëè, êàê åãî íàçûâàëè ðàíüøå, ôóíêöèîíàëüíàÿ äèñïåïñèÿ. ×òî çà çâåðü? Äåëî â òîì, ÷òî î÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ áîëè â æåëóäêå, êîòîðûå âîçíèêàþò, ÷òî ãîâîðèòñÿ, íà ðîâíîì ìåñòå, áåç êàêîé-òî ÿâíîé ïðè÷èíû. Íà ñàìîì äåëå êàêàÿ-òî ïðè÷èíà êîíå÷íî åñòü, íî îíà äî êîíöà íå ÿñíà. Íàïðèìåð, èçâåñòíî, ÷òî òàêèå áîëè â æåëóäêå ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ê ñîëÿíîé êèñëîòå æåëóäî÷íîãî ñîêà. Îäíàêî îòêóäà áåðåòñÿ ýòà ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, íèêòî íå çíàåò.
×òî æå áóäåò ñ íàøèì áîëüíûì?  ñóùíîñòè íè÷åãî — ïåðèîäè÷åñêè ýòè áîëè áóäóò òî ïîÿâëÿòüñÿ, òî èñ÷åçàòü, íå èñêëþ÷åíî, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè âñåé åãî æèçíè. Çàáîëåâàíèå ýòî íè÷åì ïëîõèì íå çàêîí÷èòñÿ — ïîíÿòíî, ÷òî îò ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ñîëÿíîé êèñëîòå íè÷åãî ñòðàøíîãî ïðîèçîéòè íå ìîæåò. Òàêîå òå÷åíèå õàðàêòåðíî ïî÷òè äëÿ âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé.
Íàâåðíÿêà, ìíîãèå èç ÷èòàòåëåé óçíàëè â ýòîì àáñòðàêòíîì áîëüíîì ñåáÿ. È, íàâåðíîå, áîëüøèíñòâî òàêèõ ëþäåé äóìàþò, ÷òî ýòè áîëè ñâÿçàíû ñ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì — íà ýòî çàáîëåâàíèå âîîáùå ïðèíÿòî ñïèõèâàòü ñàìûå ðàçíûå ñèìïòîìû — îò áîëåé, äî èçæîãè. Íî åñòü îäèí ëþáîïûòíûé ôàêò — íàñòîÿùèé õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò âñåãäà ïðîòåêàåò ñêðûòî è íå ïðîÿâëÿåòñÿ ÍÈÊÀÊÈÌÈ ñèìïòîìàìè. Çâó÷èò äèêî, íî ýòî òàê. Åñëè ÷èòàòåëè çàèíòåðåñóþòñÿ ìîèì ïîñòîì, íàïèøó ïðî ýòî îòäåëüíóþ çàìåòêó, íî ñåé÷àñ íå îá ýòîì.
Åñòü ëè åùå êàêèå-òî ôóíêöèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ, êðîìå ýòèõ ñàìûõ «æåëóäî÷íûõ áîëåé»? Ïîëíûì ïîëíî! Çà÷àñòóþ íå èìåþò ÿâíîé ïðè÷èíû íî è íå íåñóò óãðîçû æèçíè è çäîðîâüþ è ïîòîìó ñ÷èòàþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûìè íåêîòîðûå ãîëîâíûå áîëè, ïîíîñû è çàïîðû, áîëè â æèâîòå âîîáùå, à íå òîëüêî â âåðõíåé åãî ÷àñòè, ìûøå÷íûå áîëè, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ ñ ðåçÿìè, íàïîìèíàþùèå öèñòèò è ìíîãîå äðóãîå.
Èòàê, ìû âûÿñíèëè, ÷òî ôóíêöèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ óñòàíàâëèâàþòñÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè åñòü êàêèå-òî ñèìïòîìû, íî ÿâíîé ïåðâîïðè÷èíû äëÿ íèõ íåò.
À òåïåðü äàâàéòå ïîäóìàåì, íàñêîëüêî ñåðüåçíû ýòè áîëåçíè â ìàñøòàáàõ âñåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ? Âû íå ïðåäñòàâëÿåòå, íàñêîëüêî! Êàê ÿ óæå ãîâîðèë, ñ÷èòàåòñÿ ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü ôóíêöèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé î÷åíü âûñîêà. Îäèí òîëüêî ñèíäðîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà — ÑÐÊ (ýòî îäíî èç ñàìûõ èçâåñòíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðîå îáû÷íî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîíîñàìè, îñîáåííî ïî óòðàì ïîñëå åäû è áîëÿìè â æèâîòå — çäåñü îïÿòü æå ìíîãèå óçíàþò ñåáÿ) âñòðå÷àåòñÿ íå ìåíåå, ÷åì ó 25% íàñåëåíèÿ.  Ðîññèè, ê ïðèìåðó, òàêèõ áîëüíûõ îêîëî 35 ìëí. Ïîíÿòíî, ÷òî ê âðà÷ó îáðàùàþòñÿ íå âñå, à, ñîãëàñíî ïðèìåðíûì ïîäñ÷åòàì, ÷óòü ìåíåå ïîëîâèíû, òî åñòü ïîðÿäêà 15 ìëí ÷åëîâåê. Òåïåðü ïîäóìàåì, êàêîå ñàìîå ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå ìîæíî çàïîäîçðèòü ó áîëüíîãî, ó êîòîðîãî åñòü ïîñòîÿííûå áîëè â æèâîòå è ïîíîñû. Ïðàâèëüíî — ðàê êèøêè è êàêîé-íèáóäü êîëèò! Ñàìûé òî÷íûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ýòèõ çàáîëåâàíèé êîëîíîñêîïèÿ. Òàêèì îáðàçîì ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ýòó ïðîöåäóðó íàäî âûïîëíèòü ïðèìåðíî 15 ìëí ÷åëîâåê. Ñòîèìîñòü êîëîíîñêîïèè (áåç íàðêîçà è áèîïñèè, êîòîðóþ ïî-õîðîøåìó òîæå íàäî ïðîèçâåñòè, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü êàêîå-íèáóäü ìèêðîñêîïè÷åñêîå çàáîëåâàíèå) â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò îêîëî 3000ð. 15ìëí õ 3000ð. = 45 ìëðä. ðóáëåé (!) Ñóììà îãðîìíàÿ, íî è ýòî åùå íå âñå.
Ìàñëà â îãîíü ïîäëèâàåò è ïîâåäåíèå òàêèõ áîëüíûõ. Âñïîìíèì íàøåãî ïàöèåíòà ñ áîëÿìè â æåëóäêå. Ìû ñäåëàëè åìó ÝÃÄÑ, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è íè÷åãî ñåðüåçíîãî íå íàøëè. Íàçíà÷èëè åìó ëå÷åíèå, íàïðèìåð, ïðåïàðàòû, ïîäàâëÿþùèå êèñëîòíîñòü æåëóäêà (äîïóñòèì, èçâåñòíûé ìíîãèì îìåïðàçîë) è áîëüíîìó ñòàëî ëó÷øå. Òàê êàê ñàìî çàáîëåâàíèå ìû íå âûëå÷èëè, ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ áîëè â æåëóäêå ïîÿâÿòñÿ çàíîâî è áóäóò ïîÿâëÿòüñÿ ñíîâà è ñíîâà ñ îïðåäåëåííîé ïåðèîäè÷íîñòüþ. Êàêàÿ åñòåñòâåííàÿ ìûñëü âîçíèêàåò ó ïàöèåíòà? Êîíå÷íî æå âðà÷è ïëîõî åãî îáñëåäîâàëè è ïðîïóñòèëè êàêóþ-òî áîëåçíü, ñêîðåå âñåãî ðàê. ×òî íóæíî ñäåëàòü â ýòîì ñëó÷àå? Ðàçóìååòñÿ, íóæíî ïîâòîðèòü ÝÃÄÑ, ÓÇÈ åùå ðàç, à òàêæå ïðîéòè ÊÒ è ÌÐÒ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì (ýòî íå øóòêà è íå õóäîæåñòâåííîå ïðåóâåëè÷åíèå, à àáñîëþòíî òèïè÷íàÿ ñèòóàöèÿ). Ïî ðåçóëüòàòàì ýòèõ îáñëåäîâàíèé âíîâü íè÷åãî íå íàõîäÿò, è èñòîðèÿ ïîâòîðÿåòñÿ èç ãîäà â ãîä. Ïðè ñòîèìîñòè ÌÐÒ/ÊÒ â ðàéîíå 7000-8000ð., à òàêæå ñ ó÷åòîì öåíû äðóãèõ äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé, îáùèé öåííèê ñòàíîâèòñÿ âåñüìà çíà÷èòåëüíûì. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî òàêèõ áîëüíûõ ìíîãî ìèëëèîíîâ, òî ïîëó÷àåòñÿ êîëîññàëüíûé óùåðá ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íå ñòîèò çàáûâàòü è îá îïëàòå ðàáîòû âðà÷à, çàíÿòîãî ïðèåìîì òàêèõ áîëüíûõ, à òàêæå î ñòîèìîñòè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ (êîëè÷åñòâî êîåê ñòàöèîíàðà, çàíÿòûõ ïàöèåíòàìè ñ ôóíêöèîíàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè — ýòî òåìà îòäåëüíîãî ðàçãîâîðà). Íàäî ñêàçàòü, ÷òî â Ðîññèè çàòðàòû íà îáñëåäîâàíèå òàêèõ áîëüíûõ ìåíüøå, ïîñêîëüêó ñòîèìîñòü òðóäà âðà÷à ãîðàçäî íèæå, ÷åì â Åâðîïå è ÑØÀ. Ïîýòîìó âñå îïèñàííûå ìíîþ ïðîáëåìû â çàïàäíûõ ñòðàíàõ ñòîÿò íàìíîãî îñòðåå (ýòî õîðîøî âèäíî ïî çàðóáåæíûì êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì).
Âûõîäèò, ÷òî ïîëíîå îáñëåäîâàíèå «ñ íîã äî ãîëîâû» âñåõ òàêèõ ïàöèåíòîâ, íå ìîæåò ñåáå ïîçâîëèòü áþäæåò íè îäíîé ñòðàíû ìèðà. Ïîýòîìó âðà÷è èäóò íà ðàçíûå õèòðîñòè. Íàïðèìåð, ÷òîáû íå ïðèáåãàòü ê äîðîãîñòîÿùèì îáñëåäîâàíèÿì, îíè èùóò êîñâåííûå ïðèçíàêè ñåðüåçíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå âûÿâèòü ãîðàçäî ïðîùå. Äîïóñòèì, åñëè åñëè ïàöèåíò æàëóåòñÿ íå òîëüêî íà äèàðåþ, íî è ãîâîðèò, ÷òî â ñòóëå ó íåãî åñòü êðîâü, òî êîëîíîñêîïèþ åìó âûïîëíÿò îáÿçàòåëüíî — èç íèîòêóäà êðîâü âçÿòüñÿ íå ìîæåò. Íàïðîòèâ, áîëüíîìó, ó êîòîðîãî íåò íèêàêèõ íàñòîðàæèâàþùèõ ïðèçíàêîâ, íî åñòü íåáîëüøàÿ äèàðåÿ, íèêòî êîëîíîñêîïèþ íå íàçíà÷èò. (âàæíî, ÷òî ýòî íå ïðèäóìêà âðà÷åé, à òðåáîâàíèÿ ñåðüåçíûõ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé)
Êàê ëå÷àò òàêèõ ïàöèåíòîâ? Ëå÷åíèå â îñíîâíîì ñèìïòîìàòè÷åñêîå — ïðèìåíÿþò îáåçáîëèâàþùèå, ñïàçìîëèòèêè, ïðåïàðàòû, ïîäàâëÿþùèå êèñëîòíîñòü è ïð. — â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîé ñèòóàöèè. Î÷åíü ëþáîïûòíî, ÷òî ïðè ìíîãèõ ôóíêöèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ õîðîøî ïîìîãàþò íåáîëüøèå äîçû àíòèäåïðåññàíòîâ. À åùå áîëåå ëþáîïûòíî, ÷òî ïðè ýòèõ áîëåçíÿõ î÷åíü âûðàæåí ýôôåêò ïëàöåáî, â îñîáåííîñòè, êîãäà ïàöèåíòó íàçíà÷àåòñÿ íîâûé ïðåïàðàò, êîòîðûé îí ðàíüøå íå ïðîáîâàë (ìîæíî íàçâàòü ýòî ýôôåêòîì «íîâîé òàáëåòêè»). Ñêîðåå âñåãî, èìåííî îòñþäà áåðóòñÿ èñòîðèè î òîì, êàê âðà÷è ëå÷èëè-ëå÷èëè, äà íå âûëå÷èëè, à áàáóøêà Àãàôüÿ äàëà âîëøåáíîé òðàâû, è âñå êàê ðóêîé ñíÿëî. Íó õîðîøî, ÷òî õîòü òðàâà ïîìîãëà — è òî õëåá. Ïîýòîìó, ÷òîáû èçáåæàòü ïîäîáíûõ íåâûãîäíûõ äëÿ îôèöèàëüíîé ìåäèöèíû ñèòóàöèé, ïåðâîå, ÷òî äîëæåí ñäåëàòü âðà÷ — ýòî îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, ÷òî ñ íèì ïðîèñõîäèò, ÷òî ñèìïòîìû áóäóò âîçâðàùàòüñÿ è âïðåäü, ÷òî çàáîëåâàíèå íå îïàñíî è êàê ñàìîñòîÿòåëüíî ëå÷èòüñÿ ïðè îáîñòðåíèè. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè íàäî ñêàçàòü, ÷òî âðà÷è íåðåäêî óïóñêàþò ýòîò âàæíûé ìîìåíò â ñèëó ðàçíûõ ïðè÷èí, êàê îáúåêòèâíûõ, òàê è ñóáúåêòèâíûõ.
Åùå îäèí ñàìûé íåïðèÿòíûé äëÿ âðà÷à ïàðàäîêñ ñâÿçàí ñ òåì, ÷òî ôóíêöèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ ñ òÿæåëîé îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Íàïðèìåð ó ïàöèåíòà ñ ñèíäðîìîì ðàçäðàæåííîé êèøêè (ÑÐÊ) ìîæåò çàïðîñòî âûðàñòè ðàê, êîòîðûé ñàì ïî ñåáå íèêàêèõ ñèìïòîìîâ ÷àñòî è íå äàåò.  ðåçóëüòàòå ïîëó÷àåòñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà ïàöèåíò ãîäàìè õîäèë ê âðà÷ó ñ æàëîáàìè íà ïîíîñû è áîëè â æèâîòå, è âðà÷ ñïðàâåäëèâî ñòàâèë åìó äèàãíîç ÑÐÊ. È âäðóã ó áîëüíîãî íàõîäÿò ðàê òîëñòîé êèøêè. Óãàäàéòå, ÷òî íàïèøåò ðîäñòâåííèê òàêîãî áîëüíîãî íà Ïèêàáó?
À òåïåðü ïîïðîáóéòå ïðåäñòàâèòü ñåáÿ íà ìåñòå âðà÷à. Âû òî÷íî çíàåòå, ÷òî ñðåäè ñîòåí áîëüíûõ êîòîðûå íå îäèí ãîä õîäÿò ê âàì ñ ïîäîáíûìè æàëîáàìè ó êîãî-òî íàâåðíÿêà ÷òî-íèáóäü ãäå-íèáóäü âûðàñòåò. À âû íå íàçíà÷èëè ÌÐÒ, ÊÒ, ÝÃÄÑ, Êîëîíîñêîïèþ èëè åùå ÷òî-íèáóäü.
Âîò òàêàÿ êîâàðíàÿ øòóêà — ýòè ôóíêöèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ.
Íå áîëåéòå!
Источник
Выяснение
при болезни или патологического процессе
характера, причин, механизмов и последствий
нарушений функций различных уровней
организации организма и разработка
принципов их профилактики и лечения —
важные задачи патофизиологии.
Но
надо всегда помнить, что разнообразные
функциональные нарушения в организме
всегда возникают на основе физико-химических,
биохимических и морфологических
изменений. Можно
утверждать, что нет функциональных
расстройств без структурных изменений,
как нет морфологических нарушений без
изменения функций
(не обязательно конечно целостного
организма или каких-либо его систем,
органов и тканей, но обязательно тех
или иных клеточных, субклеточных или
молекулярных их структурных образований).
Степень
выраженности и соотношения
морфологических и функциональных
нарушений при конкретной патологии
может быть самой различной. Нередко
после смерти больного прозекторы
(патанатомы) не обнаруживают видимых
глазом структурных нарушений в организме,
хотя причина, патогенез и клиника
заболевания не вызывали у лечащих
врачей никаких сомнений. Проведение
же гистоморфологических, гистохимических
и электронномикроскопических исследований
четко подтверждают диагноз заболевания,
завершившегося летальным исходом.
С
другой стороны, наряду с обнаружением
четких морфологических подтверждений
наличия заболевания, завершившегося
неблагоприятным исходом, у умершего
нередко выявляются и ряд других выраженных
морфологических изменений (гипертрофия,
гиперплазия или гипотрофия и гипоплазия,
сочетающиеся с дистрофическими и
эрозивными изменениями слизистой
желудка; атеросклеротические изменения
стенок аорты, сонных и других крупных
артерий и т.д.). Хотя при жизни этот
человек вел довольно активный образ
жизни, был работоспособным, не предъявлял
жалоб на боли ни в области желудка, ни
в области сердца. ни в голове. Это
свидетельствует о том, что в целостном
больном организме обычно включены
разнообразные компенсаторно-приспособительные
механизмы, реализуемые с участием
гармонического взаимодействия его как
регуляторных, так и исполнительных
систем. Известно много документированных
случаев, когда после удаления 1/2-2/3 почек,
1/2-4/5 легких, 1/2-9/10 надпочечника, щитовидной
железы или гипофиза не обнаруживались
функциональные расстройства в организме,
находящегося в состоянии покоя. Известен
также случай, когда при незаращении
межпредсердной перегородки мужчина,
злоупотребляя курением и алкоголем, до
30-летнего возраста активно работал
грузчиком. Но стоило ему переболеть
вирусным гепатитом, как сразу же выявились
признаки нарастающей сердечно-сосудистой
недостаточности.
Функциональные
и морфологические изменения при разных
болезнях часто не находятся в прямо
пропорциональной, параллельной
зависимости,
как это полагал Р. Вирхов. Вопросу
соотношения и единства структурных и
функциональных изменений в развитии
патологии придают значение не только
клиницисты, но и общие патологи (И.В.
Давыдовский, Н.Н. Аничков, А.И. Струков,
В.В. Серов, М.А. Пальцев, Д.С. Саркисов,
Н.К. Хитров и др.) и философы (В.П. Петленко,
Г.И. Царегородцев и др.).
Нарушения
различных структур одного и того же
органа часто приводят к неодинаковым
функциональным расстройствам в организме.
Например, даже незначительные по объему
повреждения той или иной части проводящей
системы сердца (синусного или
предсердно-желудочкового узла),
сердечно-сосудистого или дыхательного
центров, эндокринного, вегетативного
или мотивационного центров гипоталамуса
вызывают тяжелейшие расстройства
жизнедеятельности организма.
Таким образом,
развитие болезни или патологического
процесса следует рассматривать не с
позиций только функционализма или
только морфологизма, а с позиций единства,
взаимосвязи, взаимообусловленности и
взаимовлияния морфологических и
функциональных изменений в целостном
организме.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Важным в понимании патогенеза является представление о соотношении и единстве структуры и функции. Структура первична, функция вторична. Нет функции без структуры, в свою очередь нарушения функции ведут к изменению структуры. Нет и не может быть структурных заболеваний, не сопровождающихся нарушением функции и функциональных болезней без структурных изменений. То, что в ряде случаев структурные изменения выявить не удается свидетельствует лишь о недостаточной разрешающей возможности существующих методов исследования. С развитием медицинской науки и техники такие возможности расширяются и подтверждают высказанные положения. Наши познания на этапе применения электронной микроскопии, авторадиографии существенно отличаются от того, что можно было констатировать при использовании обычного микроскопа и тем более от того, что позволяло выявить визуальное обследование органов и тканей. Но и сегодня мы пока не в состоянии увидеть изменения в структуре молекул.
Изменения, в том числе и компенсаторно-приспособительного характера, на низших уровнях организации организма (в субклеточных структурах, в клетке), как правило, опережают изменения аналогичной направленности, регистрируемые на уровне органа и организма в целом. Вот почему так важно выявление доклинических стадий заболевания.
В основе любых функциональных нарушений лежат структурные изменения на разных уровнях биологической организации — молекулярном, субклеточном, клеточном и т.д. Отсюда следует, что чисто функциональных болезней нет. С другой стороны, функциональные нарушения, возникающие в патогенезе, могут быть причиной развития вторичных структурных изменений. Так, гиперфункция клеток и органов (функциональные изменения) закономерно приводит к их гипертрофии (структурные изменения).
Причинно-следственные отношения, основное звено и принципы «порочного круга» в патогенезе болезней.
Патогенез может быть расчленен на много этапов или звеньев, связанных между собой причинно-следственными отношениями. Изменения, возникающие в ходе развития болезни становятся пусковыми факторами новых нарушений. При этом отношения могут развиваться не только по прямой, но и приобретать характер круга. Развитие причинно-следственных отношений по прямой и формирование «порочных кругов» можно проследить на примере механизма развития шока. При обширной травме, сопровождающейся развитием шока, происходит раздражение огромной массы нервных рецепторов чрезвычайно сильным, длительного действия раздражителем. Связанный с этим необычайно мощный поток центробежной импульсации (в первую очередь болевой) вызывает фазовые изменения в клетках Ц.Н.С., второй этап которых характеризуется генерализованным торможением коры и подкорковых центров мозга. Торможение сосудодвигательного центра сопровождается резким падением величины артериального кровяного давления, и как следствие этого значительной гипоксией тканей, в том числе и ткани мозга. Последнее в свою очередь углубляет торможение коры и подкорки, а, значит, ведет к дальнейшему, еще более значительному снижению кровяного давления со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Роль ведущего звена патогенеза
Важным является определение ведущего звена в цепи явлений, возникающих в ходе развития болезни. Так, нарушение выработки инсулина вследствие недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы служит основным звеном в цепи нарушений, характерных для сахарного диабета. Ведущим звеном в развитии тяжелой (без лечения — смертельной) анемии при болезни Аддиссона-Бирмера является дефицит витамина В12 вследствие нарушения его всасывания из-за генетически детерминируемой недостаточности париетальных желез желудка, в норме вырабатывающих гастромукопротеин, обеспечивающий всасывание витамина В12 в кишечнике. Воздействие на главное звено (в наших примерах парентеральное дозированное введение инсулина в первом случае, витамин В12 — во втором) позволяет разорвать цепь и добиться лечебного эффекта.
В патогенезе болезни можно выделить ряд этапов или звеньев, которые связаны между собой причинно-следственными отношениями. Это значит, что изменения, возникшие в процессе заболевания, становятся причинами новых нарушений, «… причины и следствия постоянно меняются местами: то, что здесь или теперь является причиной, становится там или тогда следствием и наоборот»1. Например, первое звено в патогенезе травматического шока — боль. Сильная боль приводит к угнетению жизненно важных центров, в частности к снижению артериального давления, что является причиной кислородного голодания. Гипоксия головного мозга приводит к еще большему угнетению сосудодвигательного центра й еще большему снижению артериального давления. Как видно, смена причин и следствий привела к образованию порочного круга (circulus vitiosus). Значение порочного круга можно проиллюстрировать также на примере метеоризма. Вздутие кишок тормозит их моторную и секреторную функции, а это способствует брожению, образованию газов и еще большему метеоризму.
Понятие о причинно-следственных связях в патогенезе представляет большой практический интерес, так как Позволяет врачу целеустремленно вмешиваться в развитие болезни. При этом надо учитывать, что не все звенья патогенеза одинаково важны — среди них есть главные и второстепенные. Главным звеном патогенеза называют тот процесс, который необходим для развертывания всех остальных. Своевременная ликвидация главного звена приводит к устранению процесса в целом. Так, при сахарном диабете главным звеном патогенеза является недостаток инсулина. Ликвидация его (введение гормона) приводит к исчезновению других проявлений болезни (гипергликемия, кетоз, кома). При остром панкреатите имеется множество нарушений со стороны всех систем, но главным звеном является активация протеолитических ферментов поджелудочной железы, повреждающих ткань ее и других органов. Самое эффективное в данном случае — ингибирование протеиназ.
Источник