Функциональный статус в истории болезни это

Общие расстройства:общая
слабость, повышенная утомляемость,
снижение трудоспособности, снижение
или увеличение массы тела, лихорадка,
ознобы, потливость и др. У больных с
эндокринной патологией при расспросе
ориентируются не на отдельные симптомы,
а на симптомокомплексы. Очень часто
выявляется неврологическая симптоматика,
жалобы со стороны сердечно-сосудистой
системы и органов пищеварения.

Изменения со стороны психической
сферы:раздражительность и повышенная
возбудимость, бессонница, плаксивость
характерны для гипертиреоза; напротив,
вялость, апатия, адинамия, ослабление
памяти — при гипотиреозе.

Изменения двигательной активности:мышечная слабость, судороги, изменения
походки, мышечные боли, спонтанные
переломы характерны для заболевания
паращитовидных желез.

Изменения основного обмена:повышение
двигательной активности, усиленная
перистальтика, тахикардия, умеренная
лихорадка, потливость, повышенный
аппетит, с наклонностью к поносам,
похуданием — характерны для гипертиреоза;
понижение основного обмена с гипотермией,
избыточным весом, отеками — свидетельствует
о гипотиреозе.

Ожирение:лунообразное лицо,
повышенная сальность кожи, толстое
туловище, тонкие руки и ноги, гипертония,
гипергликемия, гирсутизм, аменорея,
импотенция, сниженная сопротивляемость
к инфекциям — является типичным
симптомокомплексом для первичного или
вторичного гиперкортицизма, при
гипоталамическом синдроме.

Изменение вторичных половых признаков:гипертрихоз, маскулинизация у женщин
при опухоли надпочечников, евнухоидизм,
феминизация при гипогонадизм.

Масса тела: вплоть до кахексии при
болезни Симмондса-Шиена. Склонность к
ожирению — при болезни Штейна-Левенталя
(СКЯ — склерокистоз яичников).

Гигантизм,явления акромегалии:
увеличение надбровных дуг, носа, челюсти,
тяжелый подбородок, расхождение зубов,
увеличение кистей и стоп свидетельствует
о заболевании гипофиза.

Карликовость,олигофрения, брадикардия,
запоры характерны для врожденного
гипотиреоза, эндемического зоба.

Резкая пигментация кожи, похудание,
слабость, анорексия, диарея, гипотония,
гипогликемия — при надпочечниковой
недостаточности.

Зуд кожи,повышенный аппетит, жажда,
частое обильное мочеиспускание характерны
для сахарного диабета.

Изменение кожи и ее придатков: выпадение
волос, ломкость, исчерченность ногтей,
гипертрихоз, гирсутизм.

Половая система:изменения
менструального цикла у женщин, наличие
патологических выделений и болей.
Нарушения половой функции у мужчин.

3. История жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические сведения.Место рождения, социальное положение,
каким по счету ребенком родился,
материально-бытовые условия. Возраст
родителей в момент рождения. От какой
по счету беременности, заболевания
матери во время беременности, роды.
Характер вскармливания (естественное,
смешанное, искусственное). Особенности
физического и умственного развития в
раннем детском, дошкольном, школьном,
юношеском возрасте. Учеба в школе,
успеваемость, занятия физкультурой и
спортом в этом возрасте,
дальнейшее
обучение. У мужчин уточняется прохождение
службы в армии, род войск, возможные
неблагоприятные факторы, влияющие на
состояние здоровья, комиссование в срок
или досрочное, причины освобождения от
прохождения службы.

Трудовой анамнез. Указывается
основная профессия и ее изменения, в
хронологической последовательности
уточняются условия труда, его особенности,
производственные вредности и другие
неблагоприятные воздействия (нагрузка,
ответственность, сидячий подвижный
характер деятельности и т.д.). При наличии
инвалидности по болезни или по труду
выясняется ее продолжительность, группа
и срок последнего освидетельствования.
У пенсионеров уточняется срок выхода
на пенсию, возможное продолжение трудовой
деятельности. Отмечается участие в
военных действиях.

Бытовой анамнез.Материально-бытовые,
жилищные и санитарно-гигиенические
условия на протяжении жизни. Состав
семьи. Особенности питания и образа
жизни. Финансовое положение.

Перенесенные болезни.В хронологической
последовательности перечисляются
перенесенные заболевания, операции,
травмы, ранения, болезнь Боткина. Какие
лекарственные препараты постоянно
принимает пациент, их эффективность,
дозы, кратность приема.

Гинекологический и акушерский анамнез.У женщин выясняются особенности
менструального цикла: начало, характер
и цикличность в динамике. Уточняются
начало половой жизни, количество
беременностей, родов или абортов,
самопроизвольных выкидышей, количество
детей, крупный плод, мёртворождения,
многоводие, патология беременности
(токсикозы, нефропатия и др.). Климакс,
время его наступления и клинические
проявления. Гинекологические
заболевания. Гинекологические операции
(какие, в каком году). Последний осмотр
гинекологом (дата), его результаты.

Семейный анамнез и наследственность.Указывается состояние здоровья или
болезни ближайших родственников:
родителей, братьев, сестер, детей. В
случае смерти кого-либо из них уточняется
причина, возраст умершего. Особое
внимание обращается на наличие в семье
хронических инфекционных заболеваний
(туберкулез, сифилис, СПИД и др.),
эндокринных заболеваний (сахарный
диабет, заболевания щитовидной железы).
Выясняется наличие в семье отягощенного
анамнеза или наличие наследственных
заболеваний (врожденные аномалии
развития, врожденные болезни обмена
веществ, болезни крови, онкологические
заболевания, нервно-психические болезни),
распространенные заболевания внутренних
органов — артериальная гипертония,
ИБС, бронхиальная астма, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки,
мочекаменная болезнь и др.

Аллергологический анамнез.Непереносимость лекарственных веществ,
пищевых продуктов, вакцин, сывороток,
других химических или биологических
веществ, особенности аллергических
проявлений (крапивница, отек Квинке,
анафилактический шок и т.д.).

Вредные привычки.Курение:
продолжительность и интенсивность.
Алкоголь: употребление, в течение какого
срока, количество. Наркомания и
токсикомания с указанием конкретного
вещества, продолжительности, способа
введения и других особенностей. Длительное
применение лекарственных веществ, в
том числе с целью самолечения.

Соседние файлы в предмете Эндокринология

#
#
#

Источник