Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом и армия

Сотрудник компании

Здравствуйте.

Недостаточность питания регламентирована ст. 13 РБ:

Таким образом, при выявлении у Вас недостаточности питания (ИМТ МЕНЬШЕ 18,5), Вам предоставляется отсрочка на 6 мес., после которой если не будет выявлено заболеваний, которые вызвали данное снижение массы тела,  то Вы будете подлежать призыву по п. «д» с кат. «Б3»

Гастриты, гастродуодениты (в т.ч. бульбит) регламентированы ст. 59 РБ, по которой для получения кат. «В» применим п. «б»:

Т.е. для получения категории «В» по данному заболеванию необходимо наличие следующих условий:

— наличие гастрита, гастродуоденита с  нарушением секреторной, кислотообразующей функций;

— частые обострения (более 2х раз в год);

— ИМТ 18,5-19,0 и менее;

— обострения должны сопровождаться длительными госпитализациями (более 2 месяцев!);

— безуспешное стационарное лечение (продолжительностью более 2х мес.).

На практике данные условия практически невозможно соблюсти, поэтому с гастритом подлежите призыву с кат. «Б-3»

Рефлюкс-эзофагит  (гастро-эзофагальный рефлюкс, ГЭРБ) регламентирован ст. 57 РБ п. «в»:

Таким образом, для получения кат. «В» по данному заболеванию необходимо наличие рефлюкс-эзофагита минимум 2 ст. тяжести и частых (2 и более раза в год) его рецидивов (или обострений).

Под обострениями (или рецидивами) понимается усиление (или появление соответственно) признаков заболевания, отраженных в Ваших медицинских документах. Т.е. как факт Вашего обращения за мед. помощью с наличием жалоб и новым курсом лечения как стационарного, так и амбулаторного.

Лос-Анджелесская классификация

Выделяют 4 степени заболевания рефлюкс-эзофагита.

1. При 1 степени зона поражения слизистой оболочки пищевода не более 5 мм в диаметре и ограничена складками.

2. 2 степень. Одно или несколько дефектов слизистой более 5 мм в диаметре, ограничены складками слизистой оболочки.

3. 3 степень. Характеризуется одним или несколькими поражениями слизистой в пределах 2 и более складок, но окружность пищевода поражена менее, чем на 75%.

4. При 4 степени определяется наличие одного или нескольких дефектов слизистой с распространением на 75% и более по окружности пищевода.

По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Мы можем организовать Ваше мед. обследование в Казани.

В Расписании болезней более 2000 непризывных заболеваний — для освобождения достаточно выявить хотя бы одно.

По итогам обследования у Вас будут мед.документы, которые имеют юридическую силу.

Вы будете знать по каким диагнозам можете рассчитывать на освобождение от призыва.

А также будут даны рекомендации по каждому заболеванию — статья Расписания болезней, категория годности,

что нужно зафиксировать, чтобы заболевания точнее соответствовали Расписанию болезней.

Подробнее смотрите здесь:

https://armeyka.net/remote-service/med/?p=10735

Если будут вопросы — пишите либо звоните.

Помощь в освобождении от призыва в армию

Военный билет. 100% законные методы.

Позвоните прямо сейчас:

г. Новосибирск: 8-(383) 383-03-20

г. Екатеринбург: 8-(800) 707-25-81

Наши  

услуги

Общая часть

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

заболевание, характеризующееся развитием специфических симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося, ретроградного поступления желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

В основе патогенеза – недостаточность нижнего сфинктера пищевода (циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок), которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).

Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные (изжога, отрыжка, дисфагия) и атипичные (кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы) проявления заболевания.

Патологические изменения в со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз), голосовых связок (охриплость голоса, ларингиты, рак гортани), органа слуха (средний отит), зубов (дефекты эмали), могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе.

Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии (мониторирование РН в пищеводе).

Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы). В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

• Классификация ГЭРБ

  Прежде всего классификация разделяет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на 2 категории: ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита.

  • ГЭРБ с эзофагитом (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь)

    Рефлюкс –эзофагит — это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной (нижней) части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов. Наблюдается у 30-45% больных ГЭРБ.

    Осложнениями рефлюкс-эзофагита являются:

    • Стриктуры пищевода.
    • Эрозии и язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением.
    • Пищевод Баррета.
    • Аденокарцинома пищевода.

    Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M.Savary- J.Miller, либо по Лос-Анжелесской (1994 г.) классификации.

    • Классификация M.Savary- J.Miller в модификации Carrison и соавторов.
      • 0 степень – признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют.
      • I степень – не сливающиеся эрозии на фоне гиперемии слизистой, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода.
      • II степень — сливающиеся эрозивные повреждения , занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода.
      • III степень – множественные , циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода.
      • IV степень – осложнения:глубокие язвы, стриктуры, пищевод Баррета.
    • Лос-Анжелесская классификация используется только для эрозивных форм ГЭРБ.
      • Степень А – один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
      • Степень В – один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
      • Степень С – дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, которые в совокупности занимают менее 75 % окружности пищевода.
      • Степень D – дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.

     

  • ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь)

    ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь) — это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Встречается более чем в 50% случаев.

    Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной. При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии.

     

   

• Эпидемиология ГЭРБ

  Частота ГЭРБ часто недооценивается, так как только 25% больных обращается к врачу. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров.

  Если оценивать распространенность ГЭРБ по частоте изжоги, то на нее жалуются 21-40% жителей Западной Европы, до 20-45% жителей США и около 15% жителей России. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.

  Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет (2-3):1. Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин.

   

• Код по МКБ 10
  К21.
   

Когда содержимое желудка человека возвращается обратно в пищевод из-за патологических изменений в функционировании кардиального отверстия, говорят о гостроэзофагеальном рефлюксе (известном также под аббревиатурой ГЭРБ). От этого заболевания по данным ВОЗ страдает около четверти всего населения земного шара. Однако только треть из заболевших обращаются при этом за квалифицированной медицинской помощью. А получают по-настоящему качественное и полноценное лечение лишь 3-4%.

Причины возникновения рефлюкса

Причиной развития в организме пациента ГЭРБ могут стать либо анатомические особенности:

— слабый тонус мышц нижнего пищеводного сфинктера;

— патологии пищевода (врожденные/приобретенные);

— грыжи диафрагмы;

— дисфункция соединительной ткани.

либо нарушения рефлюксного барьера, развивающиеся из-за:

— злоупотребления алкоголем, кофе и иными напитками с большим содержанием кофеина;

— употребления чрезмерно острых/жирных продуктов;

— долгого приема некоторых лекарственных препаратов (барбитуратов, НПВП, морфина, гормонов, пр);

— высокого внутрибрюшного давления.

Симптомы ГЭРБ

Все симптомы данного заболевания можно разделить на:

— пищеводные;

— и внепищеводные.

К первым (типичным) относят изжогу по ночам и утром, а также повышенное слюноотделение, сопровождаемое тошнотой. Кроме того, пищеводными признаками гастроэзофагеального рефлюкса считаются кислая/горькая отрыжка и рвота, а также боли при глотании в горле и эпигастрии.

Что же касается симптомов ГЭРБ непищеводного характера, то к ним относятся воспалительные процессы во рту (типа стоматита или гингивита), повреждения зубов, перебои в сердечной деятельности и малопродуктивный сухой кашель на фоне охриплости.

Постановка диагноза и адекватное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Сегодня диагноз ГЭРБ ставится легко по результатам анализов крови и кала (копрограммы), рентгена органов грудной клетки в двух проекциях. Дополнительно могут быть назначены для уточнения:

— рентген с бариевой смесью для пищевода и желудка;

— суточный мониторинг рН;

— ЭГДС;

— ЭКГ;

— ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы;

— дыхательные тесты на Helicobacter pylori.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса, если это заболевание ничем не осложнено, сводится к:

— ведению здорового образа жизни;

— правильному питанию по режиму, исключающему поздний и чрезмерный прием пищи;

— адекватному питьевому режиму;

— сокращению физической нагрузки (особенно наклонов).

Схема лечения расписывается индивидуально для каждого больного, но практически всем назначаются:

— прокинетики, способствующие продвижению пищи по ЖКТ и повышающие тонус пищеводного сфинктера;

— антисекреторные лекарственные средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке;

— препараты-антициды, с помощью которых осуществляется терапия кислотозависимых патологий ЖКТ.

Если болезнь все-таки осложнена (например, из-за несвоевременного начала лечения), терапевтической коррекции потребуют и случившиеся осложнения.

Хотите знать больше о медицине? Не забудьте поддержать наш канал в сервисе Яндекс.Дзен лайком и подпиской. Это мотивирует нас публиковать больше интересных материалов. Также вы сможете оперативно узнавать о новых публикациях.