Где хранится история болезни после смерти

Разные виды медицинских документов положено хранить от 1 года до 50 лет, а связанные с медико-социальной экспертизой — 75 лет. Единого нормативного акта по срокам хранения на настоящий момент нет, все регламентируется приказами и письмами Минздрава.

Вся меддокументация, за редким исключением, содержится в выдавшей ее организации. Причем неважно, государственное это учреждение или частная клиника — правила оформления и хранения меддокументов одинаковы, а за их несоблюдение предусмотрена административная ответственность.

Медицинская документация очень важна и для пациента, и для медорганизаций. Например, в ситуациях, когда первому нужно доказать низкое качество медуслуги, нарушение своих прав и т.д.

Бывает, что на запрос о документе больница отвечает, что срок его хранения уже истек. Но нужные данные о нем могут быть и в журналах учета, которые хранятся дольше.

Поэтому в сложных случаях лучше обращаться к юристу, который сумеет разобраться в этом бумажном ворохе и поможет решить проблему.

Что считается медицинским документом

Меддокументами считаются утвержденные формы, которые заполняются персоналом строго по инструкциям. Документы бывают учетными и отчетными. К первым относятся медкарты, истории болезни, заключения и справки, направления и рецепты, журналы, ведомости, книги и листки учета. Ко вторым — все сводные статданные медучреждения.

Учетная меддокументация также называется первичной, поскольку ее ведут в процессе оказания помощи или обследования. Там записаны результаты осмотра пациента и наблюдения за ним, последовательность назначения процедур и т. п. Ссылка на справочную информацию о первичных учетных формах есть в конце статьи.

Сроки хранения медицинской документации

Сроки хранения основной документации определены в приложении к письму Минздрава РФ от 7 декабря 2015 года (см. ссылку ниже). В нем сказано, что они действуют до того времени, пока не будут приняты новые перечни.

Однако в письме указаны не все медицинские формы, поэтому сроки для хранения остальных определяют по другим нормативным актам: рекомендациям, инструкциям, порядкам, положениям, постановлениям и пр. Их номера и даты также есть по ссылке в конце статьи.

1 год

Самый короткий срок определен для хранения следующей медицинской документации:

листка ежедневного учета движения пациентов стационара (в т. ч. дневного) и сводной ведомости;
карты вызова и сопроводительного листа скорой помощи;
талонов: амбулаторных и станции скорой помощи.

Столько же сохраняют аудио- и видеозаписи телемедицинских онлайн-консультаций. Годичный срок отведен и корешкам свидетельств о рождении и смерти (в т. ч. перинатальной).

3 года

3 года хранятся корешки больничных и испорченные бланки листков нетрудоспособности, а также:

акт о несчастном случае на производстве;
акт освидетельствования на опьянение и заполненный журнал освидетельствований;
санаторно-курортная карта;
журнал записи вызовов и дневник станции скорой помощи;
журнал и карты учета инфицированных в т. ч. (потенциально) диким полиовирусом.

Тот же срок хранения у журнала регистрации и выдачи медсправок о врачебном заключении форм № 086/у и 086-1/у. Это те самые справки, которые оформляются после медкомиссии при трудоустройстве или поступлении на учебу.

5 лет

Такое время хранения отведено для некоторых медицинских карт:

диспансерного наблюдения взрослых и детей;
профосмотра несовершеннолетнего;
прерывания беременности;
женской консультации;
беременной и родильницы;
обменной (в роддоме).

В течение 5 лет положено хранить также ряд журналов учета и записей:

приема пациентов, а также беременных, рожениц и родильниц;
отказов в госпитализации;
отделения новорожденных;
амбулаторных и стационарных операций;
медпомощи при домашних родах.

Столько же хранится паспорт врачебного участка льготников — пациентов с правом на набор соцуслуг. То же время отведено для вторых экземпляров заключений: о медосмотре сотрудников безопасности транспорта и о наличии/отсутствии опасных инфекций.

10 лет

10 лет полагается хранить отчеты о диспансеризации и о профосмотре несовершеннолетних. Такой же срок находятся в архиве медицинской организации протоколы решений комиссии врачей.

Медицинская карта ребенка содержится в архиве детской поликлиники 10 лет после его перевода во взрослое медучреждение. Столько же хранят карту человека, выбывшего из стационара (в т.ч. дневного).

25 лет

Четверть века — срок хранения важной документации, такой как медкарты и истории:

стационарные;
стоматологические и ортодонтические;
истории родов;
истории развития новорожденного/ребенка.

Амбулаторные карты хранятся в регистратуре в течение жизни пациента. А после его смерти находятся в архиве поликлиники еще 25 лет.

50 лет и дольше

Полвека — время хранения ряда заключений:

обследований на вредных и опасных производствах;
независимой экспертизы (в т. ч. военно-врачебной, врачебно-летной);
о наличии/отсутствии профзаболевания;
о профпригодности по состоянию здоровья.

Документация по результатам медсоцэкспертизы и детей, и взрослых хранится 75 лет. Этот период считается со следующего года после: получения бессрочной инвалидности; отказа в присвоении группы; неявки на переосвидетельствование.

Протокол патолого-анатомического вскрытия содержится в медучреждении, пока там хранится медкарта или история болезни.

Сохранению подлежат оригиналы форм, до их уничтожения пациенты имеют право получить выписки из них или копии. Знание сроков хранения медицинской документации может помочь, если понадобится собирать бумаги для оформления инвалидности или возврата налога на лечение.

Оригиналы выдаются лишь по письменному разрешению главврача медорганизации или по запросу судьи, если пациент обратится с жалобой на лечение. Медицинская документация в суде признается вещественным доказательством.

Источники:

Основные учетные документы со сроками их хранения (письмо Минздрава РФ)

Сроки хранения медицинской документации с указанием нормативных актов

Основные формы учетной медицинской документации

Источник

О сроках хранения медицинской документации в новом письме Минздрава Медицинская документация, особенно первичная, играет основополагающую роль в правоотношениях между пациентом и медицинской организацией, поскольку удостоверяет факты и события, отражающие ход диагностики, лечения, и иных мероприятий. Обязанность по хранению медицинской документации в соответствии с пунктом 12 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» возложена на медицинскую организацию. В соответствии с частью 1 статьи 17 данного Федерального закона организации обязаны обеспечивать сохранность архивных документов, в том числе документов по личному составу, в течение сроков их хранения, установленных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Как известно, за нарушения правил хранения медицинской документации статьей 13.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность. При этом, в настоящее время единый нормативно – правовой акт, определяющий порядок хранения медицинской документации отсутствует. Такая ситуация порождает множество вопросов. В частности, многих волнует тема сроков хранения медицинской документации.

О письме Минздрава России от 07.12.2015 № 13-2/1538

В связи с поступающими обращениями касательно вопроса о сроках хранения медицинской документации, в декабре 2015 года Министерство здравоохранения Российской Федерации опубликовало Письмо от 07.12.2015 N 13-2/1538 (далее – письмо), в котором сообщает о том, что до утверждения актуального перечня документов (со сроками хранения), образующихся в процессе деятельности медицинских организаций, всем типам медицинских организаций системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, следует руководствоваться для наиболее часто используемых видов медицинской документации следующими сроками хранения:

Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации (форма № 001/у) — 5 лет
Журнал учета приема беременных, рожениц, и родильниц (форма № 002/у) — 5 лет
Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у) – 25 лет
Медицинская карта прерывания беременности (форма № 003-1/у) – 5 лет
Листок ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 007/у-02) – 1 год
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (форма № 007дс/у-02) – 1 год
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у) – 5 лет
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 016/у-02) – 1 год
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (форма № 066/у-02) – 10 лет
История родов (форма № 096/у) – 25 лет
История развития новорожденного (форма № 097/у) – 25 лет
Журнал отделения (палаты) новорожденных (форма № 102/у) – 5 лет
История развития ребенка (форма № N 112/у) – 25 лет
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы. Сведения женской консультации о беременной (форма № 113/у) – 5 лет
Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (форма № 109/у) – 3 года
Карта вызова скорой медицинской помощи (форма № 110/у) – 1 год
Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему (форма № 114/у) – 1 год
Дневник работы станции скорой медицинской помощи (форма № 115/у) – 3 года
Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у) – 5 лет
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у) – 25 лет
Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025-1/у) – 1 год
Медицинская карта ребенка (форма № 026/у) – 10 лет
Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у) – 5 лет
Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (форма № 030-13/у) – 5 лет
Журнал записи родовспоможения на дому (форма № 032/у) – 5 лет
Медицинская карта стоматологического пациента (форма № 043/у) – 25 лет
Медицинская карта ортодонтического пациента (форма № 043-1/у) – 25 лет
Журнал записи амбулаторных операций (форма № 069/у) – 5 лет
Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у) – 3 года

Однако, на сегодняшний день письмо Минздрава не является единственным документом, определяющим сроки хранения медицинской документации в РФ. Несмотря на то, что, как мы уже говорили ранее, в настоящее время единый нормативно – правовой акт, определяющий сроки хранения медицинской документации отсутствует, для некоторых форм медицинских документов сроки хранения могут быть указаны в отдельных законодательных актах РФ. Интересно заметить, что в отношении некоторых форм положения письма и таких актов несколько отличны.

О противоречиях в установленных нормативными правовыми актами сроках хранения

В первую очередь, мы имеем в виду Приказ от 04.10.1980 № 1030 (далее – Приказ № 1030). Например, согласно письму, формы № 001/у и № 002/у следует хранить в течении 5 лет. Однако, Приказ № 1030 устанавливает для таких форм сроки аж в 25 и 50 лет соответственно. Расходятся документы и в отношении формы № 008/у. Если в письме срок ее хранения составляет 5 лет, то согласно Приказу № 1030 документ, составленный по такой форме, следует хранить постоянно. То есть, как мы видим, письмо в данном случае предлагает несколько «усеченные» сроки хранения для некоторых форм медицинской документации, взамен привычных.

О сроке хранения медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Впрочем, Приказ № 1030 был отменен еще в 1988 году и так же как и письмо не имеет нормативной силы, содержа лишь рекомендательные нормы. Более важно, на наш взгляд, остановиться на сроке хранения медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у).

Интересно, что и в письме, и в Приказе № 1030 срок ее хранения указан в размере 25 лет. Хотя, как известно, на данный момент в Российской Федерации действует Приказ Минздрава СССР от 30.05.1974 № 493 «О введении в действие «Перечня документов со сроками хранения Министерства здравоохранения СССР, органов, учреждений, организаций, предприятий системы здравоохранения» (далее – Приказ № 493). В отличии Приказа № 1030, данный приказ отменен не был и может позиционироваться как нормативно-правовой акт, обязательный к соблюдению. В свою очередь, Приказ № 493 для медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, устанавливает срок хранения в течении 5 лет. При этом, далее для такой карты вышеуказанным приказом предусмотрена обязательная процедура отбора документов на хранение и уничтожение после проведения экспертизы их научной и практической ценности ЭПК (экспертно-проверочной комиссией).

Кроме того, к вышесказанному хотелось бы добавить и то, что в РФ на сегодняшний день также действует Перечень типовых документов, образующихся в деятельности госкомитетов, министерств, ведомств и других учреждений, организаций, предприятий, с указанием сроков хранения, утвержденном Главархивом СССР 15.08.1988. Согласно данному перечню для той же амбулаторной карты срок хранения составляет 5 лет.

Что говорит нам судебная практика

Как видим, в отношении амбулаторной карты пациента письмо не соответствует действующему законодательству. Этого же мнения в подавляющем большинстве случаев придерживаются и суды, при этом ссылаясь как на Приказ № 493, так и на Перечень типовых документов, образующихся в деятельности госкомитетов, министерств, ведомств и других учреждений, организаций, предприятий, с указанием сроков хранения (Определение Московского городского суда от 12.10.2011 № 33-33006, Определение ВАС РФ от 12.12.2011 № ВАС-15628/11 по делу № А41-32932/10, Апелляционное определение Курганского областного суда от 04.04.2013 № 33-906/2013). Также имеется и совершенно верная позиция судов относительно применения Приказа Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, которым установлен срок хранения амбулаторной карты 025/у в 25 лет, согласно которой данный приказ утратил юридическую силу и нарушение сроков, установленных в нем не является основанием для его применения, в том числе привлечения медицинской организации к административной ответственности.

Однако, помимо данного факта также заметим и то, что в письме указан далеко не исчерпывающий перечень форм медицинских документов. Поэтому при возникновении вопросов о сроках хранения тех или иных форм медицинских документов следует также не забывать, что:

Общие сроки хранения медицинской документации в архиве в РФ регламентированы:
- Приказом Минкультуры РФ от 25.08.2010 № 558 «Об утверждении Перечня типовых управленческих архивных документов, образующихся в процессе деятельности государственных органов, органов местного самоуправления и организаций с указанием сроков хранения»
- Перечнем типовых документов, образующихся в деятельности госкомитетов, министерств, ведомств и других учреждений, организаций, предприятий, с указанием сроков хранения, утвержденного Главархивом СССР 15.08.1988
Специальные сроки хранения медицинской документации регламентированы отдельными нормативно – правовыми актами в области здравоохранения, например:
- Протокол паталого – анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного) (форма 013/у) (п. 35 Приказа Минздрава России от 06.06.2013 № 354н)
- Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет (п. 19 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»)

Подводя итог, заметим, что вероятно, в документе, который готовит Минздрав России по всем формам медицинской документации, будут указаны именно такие сроки хранения, о которых сообщалось в письме. Однако, на данный момент этого документа еще нет, а само письмо не имеет нормативной силы. Руководствоваться им можно лишь в качестве рекомендаций и только в тех частях, которые не противоречат действующему законодательству. Кроме того, в письме указаны сроки хранения лишь для некоторых форм медицинских документов. Поэтому, принимая во внимания данные факты, важно помнить о том, что в РФ существуют, прежде всего, действующие нормативы, в которых также могут содержаться требования к срокам хранения некоторых форм медицинских документов. Подробнее о сроках хранения медицинских документов Вы можете прочесть в нашей статье: «Сроки хранения медицинской документации» по ссылке: https://www.kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/medicinskaya-dokumentaciya/sroki-hraneniya-medicinskoj-dokumentacii/.

Источник

Конституционный суд (КС) РФ обязал медицинские учреждения предоставлять родственникам умершего сведения о ходе лечения. Это произошло благодаря борьбе Риммы Свечниковой из Кировской области, у которой в 2017 году от онкологического заболевания умер муж. Вдова решила, что причиной смерти стало неправильное лечение, и попросила руководство больницы выдать ей медицинские документы супруга. Ей отказали, сославшись на врачебную тайну.

О том, как удалось добиться судебного прецедента и что делать, если врачи не отдают историю болезни после смерти родственникам, «Таким делам» рассказала адвокат по медицинским делам, представитель Риммы Свечниковой Екатерина Батурина.

Где хранится история болезни после смерти Фото: Кирилл Кухмарь/ТАСС

«Еще при жизни он доверил жене такое право»

Супруг Риммы Свечниковой, 70-летний Евгений Свечников, в 2016 году был госпитализирован в Кировский НИИ гематологии и переливания крови, где у него обнаружили хронический лимфолейкоз и назначили химиотерапию. После двух курсов мужчина уехал на консультацию в Израиль, а по возвращении продолжил лечение в НИИ. Затем он снова поехал в Израиль, где умер в марте 2017 года.

Адвокат Екатерина Батурина рассказала, что в НИИ Евгению была проведена химиотерапия с противопоказаниями, а во второй раз вообще без показаний. «Это убило иммунитет пациента, после чего началось развитие инфекции, — объяснила она. — Фактически судьба пациента была предрешена. Российская профессура в рамках уголовного дела и израильские специалисты в этом солидарны».

Фактически судьба пациента была предрешена

Семью Свечникова смутило то, что кировские врачи просили оформить отказ от лечения в обмен на выписки для лечения в Израиле. При этом, по словам адвоката, врачи сами во время последней госпитализации признались в том, что ничего не могут предложить пациенту и родственникам нужно забирать его домой. Когда семья решила детальнее разобраться, как проходило лечение, они попросили руководство института выдать им медицинскую карту Свечникова. Но те отказались отдать документы его вдове.

Тогда Римма Свечникова подала иск в Ленинский районный суд Кирова, чтобы оспорить отказ врачей выдать медицинскую карту. Параллельно с этим семья написала заявление в Следственный комитет и обращение в прокуратуру. Следователи завели уголовное дело по части 2 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности).

В итоге получился замкнутый круг: прокуратура отправила Римму Свечникову в суд, суд — к следственным органам, а следствие и вовсе отказалось знакомить ее с документами. Адвокат отметила, что почерковедческая экспертиза УФСБ России по Кировской области и профильные специалисты пришли к заключению, что за то время, пока следствие изымало документы и не выдавало их Свечниковой, в них внесли изменения: исправления, вклейки, дописки, а также чужие подписи.

Уголовное дело продолжают рассматривать, было проведено более 30 заседаний в суде (по ч. 2 ст. 238 УК РФ), но суды всех инстанций отказались выдать родственникам документы. Батурина рассказала, что она решила в случае отказа обратиться в КС еще до того, как суд первой инстанции принял решение.

«Конституционное судопроизводство имеет свою специфику: нужно четко понимать суть вопроса. Хотя с точки зрения любого человека понятно, почему Свечникова, прожив со своим мужем в браке почти 50 лет, ухаживая за ним два месяца вплоть до его смерти, должна получить его медицинские документы, — подчеркнула адвокат. — Еще при жизни Евгений доверил ей такое право, в чем тогда должна быть тайна для нее сейчас?»

Принцип родства важнее принципа тайны

Адвокат считает, что принцип родства важнее принципа тайны. «Конституционный суд неоднократно указывал на “особую роль семьи в развитии личности, удовлетворении ее духовных потребностей” в ее “традиционном, воспринятом от предков понимании”», — отмечает Батурина. При этом, по словам адвоката, Свечникова такой возможности была лишена.

Батурина рассказала, что в международном законодательстве (страны СНГ, Англия, Германия, Франция, часть штатов США, Австралия и прочие) действует «презумпция согласия пациента» на разглашение врачебной тайны, а в России ее не было до недавнего времени.

Это понятие в российском законодательстве появилось благодаря Постановлению Конституционного суда РФ от 13 января 2020 года. КС встал на сторону Риммы Свечниковой и признал, что некоторые положения закона «Об основах охраны здоровья граждан» нарушали ее конституционные права.

Теперь, руководствуясь этим постановлением, любой гражданин может обратиться за медицинскими документами умершего родственника, если соблюдены несколько условий: гражданин является близким родственником пациенту или пациент указал его имя в информированном добровольном согласии при госпитализации. Кроме того, родственникам не выдадут документы, если пациент сам потребовал запретить разглашать им врачебную тайну.

Батурина отмечает, что постановление КС меняет действующий законодательный порядок о врачебной тайне еще до принятия соответствующих поправок в закон. «Я считаю, это очень важное решение, которое должно положительно отразиться на нашей правовой системе. Важно и то, как будут звучать поправки, подлежащие внесению в исполнение данного постановления. Время покажет», — отметила адвокат.

Надежда живым людям на правду

Батурина рассказала, что в ее практике было очень много дел, когда родственники пациента пытались добиться ознакомления с медицинскими документами умершего: «Бывали такие отказы врачей, в которых на 50—60-летних пациентов просили принести доверенности после их смерти, чтобы доказать, что родственник является законным представителем. Любые отписки. Но чаще всего это просто ссылка на врачебную тайну без объяснений».

В случае отказа врачей доверители Батуриной чаще всего сразу обращались в правоохранительные органы и суды. При этом адвокат признала, что эта процедура только усложняла работу и затягивала сроки выдачи документа. Адвокат вспомнила, как в нескольких случаях медицинские карты умерших приносили в суд прямо перед экспертизой, «думая, что никто ничего не будет читать и не заметит». В другой раз она вступила в дело, когда судебную экспертизу провели по выпискам с искаженными сведениями, а медицинскую карту так и не предоставили. Факты удалось установить только через год. Сейчас же ситуация изменилась и родственники имеют право сослаться на КС и получить все интересующие данные по поводу лечения близкого.

Качество заполнения медицинских карт и качество лечения вещи сопоставимые

«Очень важно просто получить информацию, — подчеркнула Батурина. — Своим решением КС, защищая права умерших, дал надежду живым людям на правду и на качественное лечение. Медицинские юристы давно знают, что качество заполнения медицинских карт и качество лечения — вещи сопоставимые. Клиническое мышление врача отражается в его записях. Именно по записям о нем как о специалисте судят другие эксперты наряду с самим клиническим случаем».

Адвокат Батурина посоветовала: чтобы облегчить и ускорить процесс получения медицинской карты родственника, необходимо, чтобы он при жизни в информированном добровольном согласии на лечение указал данные человека, которому врачи должны предоставить информацию о нем. В этом же документе можно дописать «в том числе после смерти». Тогда данные по лечению сможет получить любой человек, даже если он не близкий родственник пациента. Если этого сделано не будет, тогда после смерти пациента данные о его лечении смогут получить только родственники. Им нужно сразу написать письменное обращение в больницу, указав свои данные и объяснив, к каким медицинским сведениям и по какой причине нужен доступ.

«Нужно проявлять грамотность и пациентам, и врачам, тогда мы будем жить в более здоровом мире», — заключает адвокат.

Источник