Где лечить болезнь крона у детей

Профессор Рон Шауль

Специалист в области детской гастроэнтерологии

Специализация:

ДЕТСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ гастроэнтерология

Что такое болезнь Крона?

Лечение болезни Крона у детей в Израиле

При выборе протокола лечения болезни Крона у детей в клинике Рамбам всегда используют индивидуальный подход, позволяющий подобрать максимально эффективную схему лечения для каждого конкретного ребёнка. Особое внимание оказывается специфике работы с детьми и каждой возрастной группой, ведь положительные эмоции во многом помогают в борьбе с недугом. В совокупности с высокоточной современной аппаратурой, повышающей возможности ранней диагностики и высокой квалификацией израильских специалистов, в отделении детской гастроэнтерологии клиники Рамбам достигнуты одни из лучших показателей в лечении болезни Крона у детей, позволяющие значительно улучшить качества жизни пациентов и добиться максимальных сроков периода ремиссии.

Симптомы болезни Крона у детей

Болезнь Крона — это прогрессирующее неспецифическое воспалительное заболевание слизистой оболочки пищеварительного тракта, которое может развиваться в самых разных отделах ЖКТ. У детей болезнь Крона встречается в любом возрасте, но наиболее часто с 13 до 20 лет.

Клиническая картина может варьировать от легкой до тяжелой формы, с постепенным или резким молниеносным началом. Часто болезнь имеет волнообразный характер течения с периодами ремиссии и рецидивов.

В период обострения могут быть следующие симптомы:

Различной интенсивности боли или спазмы в животе.
Диарея или жидкий стул.
Кровь в стуле может быть ярко алой, тёмной или скрытой.
Язвенная болезнь Крона — одна из форм проявления недуга. Начинается с маленьких язвочек кишечника, которые в конечном итоге разрастаются и объединяются в одну большую. В тяжелых случаях может быть прободение язвы. Иногда изъязвления могут появляться во рту.
Потеря аппетита и истощение являются результатом болей в животе, поноса и плохой работы кишечника.
Неспецифические симптомы: лихорадка, утомляемость, задержка развития ребёнка, артрит, конъюнктивит, воспаление желчных протоков и печени.

Диагностика болезни Крона у детей

В Израиле для диагностики болезни Крона используют самое современное оборудование и новейшие технологии, позволяющие точно определить тип, характер и локализацию поражённого участка.

Колоноскопия — позволяет детально исследовать слизистую толстой кишки. Наличие гранулём позволяет дифференцировать болезнь Крона от неспецифического язвенного колита.
Гибкая ректороманоскопия — позволяет исследовать сигмовидный отдел кишечника.
Биопсия — гистологическое исследование материала, взятого из зоны поражения. Исследование позволяет точно определить тип заболевания и дифференцировать с раком.
Эндоскопия — исследование верхних отделов ЖКТ при помощи гибкого эндоскопа.
Капсульная эндоскопия — это новый метод исследования, при котором пациенту предлагают проглотить небольшую капсулу, снабжённую мини-камерой. Проходя по пищеварительному тракту, камера делает множество снимков и передаёт их на небольшой аппарат, прикреплённый на поясе пациента. Капсула выходит из организма естественным путём.
Двухбаллонная эндоскопии — ещё один новейший метод исследования ЖКТ в труднодоступных местах, позволяющий более детально изучить область поражения и взять материал для биопсии. В Израиле двухбаллонная эндоскопия проводится в специальных эндоскопических центрах.
КТ и МРТ — метод детального исследования организма, позволяющий получить информацию не только о ткани кишечника, но и за её пределами.
Анализ кала на скрытую кровь.
Анализ крови помогает определить наличие и степень выраженности анемии.
Определение в крови ASCA (специфических антител IgG и IgA) — на сегодня используется редко, поскольку наличие этих антител не всегда указывает на болезнь Крона, как и отрицательный анализ на отсутствие этого заболевания.

Многие процедуры детям понадобиться пройти неоднократно, что часто вызывает у них страх, подавленность и массу других негативных эмоций. Лечение без боли – мечта каждого ребёнка и родителя. Клиника Рамбам является одной из немногих, работающей под девизом «Больница без боли» .

Лечение болезни Крона у детей

К сожалению, на сегодня нет терапии, позволяющей гарантировать сто процентное избавление от болезни Крона, как и универсального, подходящего для всех лечения. Целью терапии является снижение воспаления, снятие симптомов, улучшение долгосрочного прогноза и недопущение развития осложнений.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия является основным методом лечения болезни Крона. Выбор препаратов и курс приёма зависит от многих факторов.

Противовоспалительные средства, как правило, назначают в первую очередь.
Иммуннодепресанты могут быть использованы для подавления иммунного ответа с целью снижения воспаления.
Кортикостероиды из-за большого количества серьёзных осложнений применяют только в стадии обострения или тяжёлых формах болезни.
Антибиотики, хоть на сегодня и не имеется убедительных доказательств их эффективности при болезни Крона, тем не менее, отмечается улучшение состояния при наличии свищей и абсцессов.
Другие лекарства для симптоматической помощи (антидиарейные, слабительные, обезболивающие, витамины, препараты железа и так далее).

Щадящая диета назначается практически всем пациентам с болезнью Крона, так как правильная система питания — это уже 50% лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначают в случае неэффективности других консервативных методов терапии. Обычно израильские специалисты стараются у детей проводить операции мини-инвазивными методами. Как правило, во время манипуляции удаляется часть с очагом воспаления, а образовавшиеся концы соединяются. В других случаях операция выполняются с целью дренажа абсцесса или ушивания свищей. Эффект от хирургического лечения носит временный характер, поэтому для снижения риска развития рецидива желательно сочетать лекарственную и оперативную терапии.

Источник

Факты и определение болезни Крона

Болезнь Крона — серьезная, хроническая болезнь, поражающая пищеварительную систему. Хронический означает, что болезнь является долговременной и настойчивой, как правило, на протяжении всей жизни.
Болезнь Крона вызывает воспаление, чаще всего в тонком кишечнике (которое состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки). Стены и облицовка пораженных участков становятся красными и воспаленными, что приводит к язвам и кровотечениям.
Болезнь Крона иногда упоминается, ссылаясь на воспаление в части пораженного кишечника, такое как тожникоилит, илеит, илеоколит или колит (когда он включает толстую кишку, также называемую двоеточием).
Болезнь Крона может проявляться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 13 до 30 лет.
Наряду с язвенным колитом, аналогичным заболеванием, болезнь Крона также называется воспалительным заболеванием кишечника или IBD. Язвенный колит атакует только толстую кишку в непрерывном режиме и не влияет на всю толщину стенки кишечника. Болезнь Крона, с другой стороны, может возникать в любом месте пищеварительного тракта, от рта до ануса, нападает на различные участки кишечника с районами нормальной толстой кишки между ними («промахивание») и влияет на полную толщину кишечника стены. Оба состояния восковые и ослабевающие: бывают случаи, когда симптомы появляются или ухудшаются (обострения или «вспышки») и в другие периоды, когда симптомы улучшаются или вообще исчезают («ремиссия»).
Хотя болезнь Крона вызывает множество проблем для людей всех возрастов, она может представлять особые проблемы для детей и подростков. В дополнение к назойливым и часто болезненным симптомам болезнь может замедлить рост, задержать половое созревание и ослабить кости. Симптомы болезни Крона могут иногда мешать ребенку участвовать в приятной деятельности. Эмоциональные и психологические проблемы жизни с хроническими заболеваниями могут быть особенно трудными для молодежи.

Что вызывает болезнь Крона у детей и подростков?

Диета и стресс не вызывают болезни Крона. Они могут ухудшить симптомы, но они не являются причиной болезни.

Мы точно не знаем, что вызывает болезнь Крона. По-видимому, неизвестное инициирующее событие изменяет иммунный ответ у генетически восприимчивого человека. Этот аномальный иммунный ответ приводит к постоянному воспалению кишечника. Различные иммунные аномалии распространены у людей с болезнью Крона.

Мы не знаем, что делает человека «генетически восприимчивым» к болезни Крона. У некоторых людей болезнь протекает в семье. Это особенно касается людей, которые развивают болезнь в более молодом возрасте. Несколько генов связаны с заболеванием, но нет четкой картины того, как эти гены взаимодействуют, чтобы вызвать болезнь. Мутации в одном гене, называемом CARD15, присутствуют в значительном проценте людей с болезнью Крона. Однако этот ген также часто присутствует у здоровых людей, которые никогда не развивают это заболевание.

Мы также не знаем, что может быть инициирующим событием. Бактерии, которые, естественно, живут в кишечнике (или некоторых других бактериях или вирусах), могут играть определенную роль в инициировании начала заболевания.

Как выглядит болезнь Крона?

Каковы признаки и симптомы болезни Крона у детей и подростков?

Симптомы, с которыми сталкивается каждый человек с болезнью Крона, определяются главным образом местом и степенью воспаления.

Большинство детей с заболеванием имеют воспаление нижней части подвздошной кишки. Более половины этих детей также имеют воспаление в разных сегментах толстой кишки.
У некоторых детей есть воспаление только в толстой кишке.
У некоторых есть воспаление, рассеянное вокруг тонкой кишки, главным образом в средней части (тощей кишки и верхней подвздошной кишки).
Очень небольшое число имеет воспаление только в желудке и в верхней части тонкой кишки, где желудок опустел в кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются:

Тонкая кишка: водянистая диарея, боль в животе, потеря веса, потеря аппетита и замедление роста. Задержка роста может предшествовать другим симптомам на несколько лет. Часто симптомы очень тонкие.
Colon: Кровавая диарея со слизью или гноем, спазматическая боль в животе, срочность дефекации (есть дефекация)
Anus / Rectum: Болезненная дефекация, ректальное кровотечение, ректальная боль
Верхний тонкий кишечник: тошнота, рвота, боль в животе, плохой аппетит

Осложнения болезни Крона могут привести к более серьезным проблемам, как в кишечнике, так и в других местах тела. Эти осложнения часто вызывают симптомы.

Недоедание: люди с болезнью Крона часто недоедают. Это происходит по нескольким причинам: плохой аппетит, избегание еды из-за боли или дискомфорта и плохое поглощение питательных веществ поврежденным кишечником.
Анемия: Симптомы анемии (низкий уровень эритроцитов) включают усталость (чувство усталости), недомогание (чувство «бла»), одышку и бледную кожу (бледность). Кишечное кровотечение может вызвать анемию. Железо, которое необходимо для создания красных кровяных телец, не поглощается также поврежденным кишечником.
Кишечный ущерб: повреждение стенки кишечника может привести к развитию абсцессов (очагов инфекции и гноя), стриктур (сужение), обструкции (закупорки), перфорации (отверстия в стенке) и свищей (аномальные связи между кишечником и другие части тела или между двумя частями кишечника). Иногда у детей развиваются абсцессы и свищи вокруг заднего прохода. Это может быть первым симптомом болезни Крона.
Рак толстой кишки: риск развития рака толстой кишки несколько увеличивается у людей с болезнью Крона. Рак обычно развивается через много лет после начала болезни Крона.

У многих людей с болезнью Крона есть по крайней мере одно проявление болезни за пределами кишечника.

Проблемы роста и развития: частый рост и замедленное половое развитие или замедленное половое созревание являются распространенными проблемами у детей и подростков с болезнью Крона. Считается, что эти проблемы обусловлены главным образом недоеданием.
Артрит: Боль в суставах является наиболее распространенным проявлением болезни Крона за пределами кишечника. Он обычно приходит и уходит и не деформирует суставы. Это чаще всего встречается в крупных суставах бедер и ног и в позвоночнике.
Проблемы с кожей: наиболее распространенным проявлением кожи болезни Крона является узловатая эритема, которая состоит из поднятых, нежных, красных шишек (узелков), часто на нижних конечностях. Это заболевание реже встречается у детей, чем у взрослых.
Язвы рта: Болезненные язвы во рту могут возникать во время вспышек заболевания. Иногда они являются первым симптомом болезни.
Глазные проблемы: Различные части глаз могут стать раздраженными, воспаленными и болезненными. В некоторых случаях это может ухудшить зрение.
Мочевые проблемы: болезнь Крона может вызвать проблемы в почках (камнях), мочеточниках (например, инфекции мочевых путей) и мочевом пузыре. Они часто являются результатом химического дисбаланса, связанного с плохим питанием и поглощением.
Заболевание печени и желчного пузыря: Различные проблемы с печенью и желчным пузырем возникают у людей с болезнью Крона, включая гепатит, жировую печень, желчные камни и воспаление желчных протоков. В некоторых случаях это побочные эффекты лечения, а не самого заболевания.
Аномальное свертывание крови: у людей с болезнью Крона повышенный риск образования тромбов в кровеносных сосудах.

Связанные с лечением побочные эффекты: мощные лекарства, используемые для борьбы с болезнью Крона, могут влиять на многие системы организма, включая печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, легкие, сердце и нервную систему. Симптомы варьируются в зависимости от лекарства.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

ПОСМОТРЕТЬ

Симптомы, причины и лечение болезни Крона

Когда обратиться за медицинской помощью к болезни Крона у детей и подростков

Ректальное кровотечение или сильная боль в животе или прямой кишке требуют немедленной медицинской помощи.
Постоянная или частая диарея, боль в животе или рвота гарантируют своевременное посещение специалиста по охране здоровья ребенка.
Ребенок с необъяснимой потерей веса, усталостью, болью в суставах, чахлым ростом, задержкой пубертата или другими необычными для ребенка условиями должен оцениваться врачом.

Как диагностируется болезнь Крона у детей и подростков?

Оценка ребенка начнется с медицинского опроса и медицинского обследования. Родителям или опекунам будут заданы вопросы о ребенке:

симптомы и то, как они начали,
текущие медицинские проблемы и те, что были в прошлом,
современные лекарства сейчас и те, которые в прошлом,
семейные медицинские проблемы,
диета,
привычек и
Стиль жизни.

Физическое обследование будет включать тщательное касание живота и, возможно, прямой кишки. Будет оценен физический рост и сексуальное развитие ребенка. В любое время во время оценки ребенок может быть передан гастроэнтерологу (врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительного тракта).

Лабораторные тесты

Нет лабораторных тестов, которые могут абсолютно подтвердить, что у ребенка болезнь Крона. Анализы крови могут быть сделаны, чтобы найти доказательства болезни, такие как воспаление, анемия или дефицит питательных веществ. Образец стула может быть собран для поиска крови или признаков инфекции.

Исследования изображений

Ребенок может пройти визуализацию, чтобы определить степень заболевания и любые осложнения, которые могут возникнуть.

Изучение контраста бария: Это состоит из серии рентгеновских снимков, сделанных после того, как ребенок пьет контрастный материал, содержащий меловое вещество, называемое барием. Барий позволяет кишечнику проявляться лучше, чем на простой рентген. Изучение бария очень полезно для определения природы, распределения и тяжести заболевания. Исследования бария могут включать в себя «верхние серии GI» (рентгеновские снимки верхней части пищеварительной системы) и «тонкое кишечное прохождение» (рентген луча тонкой кишки).
Барийная клизма: это работает по тому же принципу, что и бариевые контрастные исследования верхней пищеварительной системы, но барий вводится в нижний пищеварительный тракт через прямую кишку. Этот тест иногда делается для того, чтобы выяснить, вовлечены ли толстая кишка и прямая кишка, и в какой степени.
КТ или, в некоторых случаях, УЗИ полезно при оценке осложнений вне кишечника, таких как фистулы, абсцесс или аномалии печени, желчного протока или почек. Вместо этого может использоваться МРТ.
Сканирование белых кровяных клеток с помощью радионуклидов может быть очень полезно при определении местоположения и степени заболевания.

Эндоскопия всегда необходима, чтобы сделать определенный диагноз.

Эндоскопия включает в себя вставку тонкой трубки со светом и крошечной камерой в конце в полость тела или орган. Камера передает снимки внутренней части органа, чтобы врач мог видеть воспаление или кровотечение или другие признаки болезни.
Как верхнюю, так и нижнюю части пищеварительного тракта можно осмотреть эндоскопически. Эндоскопия нижней части пищеварительного тракта называется колоноскопия. Эндоскопия верхнего пищеварительного тракта обычно называется верхней эндоскопией.
В обоих случаях врач может использовать эндоскоп для проведения биопсии. Биопсия — это крошечный образец ткани, взятый из поверхностной подкладки внутри желудочно-кишечного тракта. Эти ткани исследуются под микроскопом патологоанатом (врач, который специализируется на диагностировании заболеваний путем изучения тканей и клеток таким образом).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) полезна как для диагностики, так и для лечения людей с болезнью Крона поджелудочной железы или желчных протоков.

инсценировка

Медицинские специалисты, которые заботятся о людях с болезнью Крона, используют различные системы для отслеживания симптомов и реакции на лечение с течением времени. Индекс активности детей в педиатрии Крона (PCDAI) был разработан для детей и подростков в 1990 году из аналогичной шкалы, применяемой для взрослых. Специалист по охране здоровья ребенка может использовать эту шкалу для поиска закономерностей тяжести заболевания и корректировки лечения.

Каково лечение болезни Крона у детей и подростков?

Общие цели лечения детей с болезнью Крона заключаются в следующем: (1) добиться наилучшего возможного контроля над заболеванием с наименьшим и самым мягким побочным эффектом лечения, (2) способствовать росту через адекватное питание и (3) разрешить ребенку жить «нормальная жизнь» школьных, спортивных и других видов деятельности.

Ребенок с болезнью Крона должен лечиться группой экспертов, состоящей из профессионала первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтеролога, диетолога, социального работника, медсестер и психолога / консультанта и других специалистов по мере необходимости. Критическим фактором успешного лечения этой болезни является желание семьи участвовать и сотрудничать с командой.

Какие меры и средства можно сделать дома, чтобы помочь справиться с симптомами болезни Крона у детей и подростков?

Любой режим самообслуживания должен основываться на инструкциях, данных медицинской бригадой. Родители и воспитатели могут наилучшим образом помочь ребенку, изучив все, что они могут о болезни Крона, понимая, как болезнь влияет на ребенка, и оказывает поддержку, поддержку и заверения ребенку. Дети, которые достаточно взрослые, должны поощряться, чтобы узнать об их болезни и принять участие в принятии решений об их лечении. Родители и воспитатели также играют важную роль в том, чтобы убедиться, что ребенок принимает все виды медицинского лечения, как указано, и получает адекватное питание.

Никакой специальной диеты не требуется для детей с болезнью Крона. Единственное правило — избегать еды, которая ухудшает симптомы. Это варьируется от человека к человеку, но продукты, которые вызывают проблемы для многих людей, — это молоко и другие молочные продукты, пряные продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки. Пациенты должны избегать продуктов, которые трудно переваривать, таких как сырые овощи, попкорн, семена и орехи, поскольку они могут блокировать кишечник.

Дети и подростки с болезнью Крона должны оставаться как можно более активными. Нет необходимости ограничивать физическую активность ребенка. Единственным исключением являются дети, которые развивают слабые кости или остеопороз от длительного использования стероидов. Поскольку их кости могут ломаться легче, чем обычно, они должны избегать контакта со спортом.

Не давайте ребенку витамины и минеральные добавки без ОК от медицинского работника ребенка. Спросите о предоставлении ребенку лекарств без рецепта, таких как лекарства от диареи, болеутоляющие средства, лихорадка, лекарства от холода и кашля.

Источник