Генно инженерные биологические препараты при болезни бехтерева
Лекарства при болезни Бехтерева приходится принимать на протяжении всей жизни. С началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того чтобы продлить период ремиссии. Впервые анкилозирующий спондилоартрит был описан более 100 лет назад известным психоневрологом В. М. Бехтеревым, а потому носит его имя.
Развитие болезни
За долгие годы терапии медики пришли к выводу, что проявление этого заболевания связано с генетической предрасположенностью. Однако этот недуг чаще всего поражает мужскую половину человечества.
Болезнь характеризуется прогрессирующими воспалительными процессами в позвоночных, плечевых, кистевых, тазобедренных суставах и связках и является одним из самых опасных аутоиммунных недугов.
Необходимость постоянной терапии при болезни Бехтерева имеет для пациента жизненно важное значение. Так как если пустить воспалительный процесс на самотек, то он парализует движение суставов, что при запущенной форме приводит к их окостенению и полному обездвиживанию человека.
Болезнь Бехтерева начинает зарождаться еще в подростковый период (13–15 лет) и до зрелого возраста носит латентный, то есть скрытый характер. Эта особенность в значительной мере усложняет диагностику на ранней стадии развития. На момент появления внешних признаков недуг уже находится в запущенной, хронической форме, поэтому полному излечению практически не поддается.
При болезни Бехтерева пациент вынужден весь остаток жизни использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты, постоянно применять физиотерапевтические процедуры.
Методы лечения
При болезни Бехтерева воспалительные процессы в суставных тканях и связках имеют патологический характер. Поэтому для того чтобы избежать инвалидности и сохранить возможность двигаться, необходимо вовремя получать помощь специалистов.
Для того чтобы взять заболевание под контроль и купировать воспалительные процессы, применяют комплексную терапию, которая состоит из 3 основных направлений:
- медикаментозное;
- физиотерапевтическое;
- хирургическое.
Лекарственные средства
Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы остановить разрушительные процессы, запущенные в суставах. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Использование этой группы лекарств позволяет снять воспаление и болевые ощущения, что значительно облегчает период обострения недуга и продлевает период ремиссии.
Принцип действия НПВС состоит в блокировке выработки простагландинов в очагах воспаления. До недавнего времени для этих целей назначали такие препараты, как Диклофенак натрия и его производные формы. Однако долгие годы применения этого лекарства показали, что его побочные действия во многом превышают КПД.
Особенно негативно зарекомендовали себя таблетки Диклофенак. Так, их долгосрочное применение способно полностью разрушить пищеварительную систему, дестабилизировать механизм свертываемости крови и привести к серьезным аутоиммунным патологиям. А в комплексной терапии они значительно увеличивают токсическое действие других лекарственных средств. Поэтому в настоящее время врачи стараются не назначать пациентам этот препарат в виде таблеток, а выбирают новые формы — свечи и инъекции. Это в значительной мере снижает риск развития сопутствующих патологий.
В последнее время при болезни Бехтерева ревматология использует более эффективные методы. Оценив весь объем потенциального вреда, ученые пришли к выводу, что нестероидные препараты должны поступать непосредственно в очаг воспаления.
Для того чтобы свести к минимуму контакт НПВС с жизненно важными органами, их вводят прямо в пораженные ткани суставов и связок посредством инъекций. Это болезненные уколы, но по своей эффективности они во много раз превышают действие всех использованных ранее методов лечения патологии и значительно улучшают качество жизни пациентов.
Новейшие медикаментозные методы
Настоящий прорыв в лечении болезни Бехтерева наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты.
Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий. И первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО. Эффективность их применения заключается в том, что они на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему.
В отличие от обычных иммунодепрессантов генно-инженерные препараты целенаправленно действуют на конкретную зону патогенеза заболевания. Это гарантирует долговременный терапевтический результат и сводит к минимуму риск побочных действий.
Ингибиторы ФНО прекрасно работают как единственный курс лечения и не входят в конфликт с другими препаратами, которые обычно применяются в комплексной терапии болезни Бехтерева (глюкокортикоиды, НПВС, обезболивающие лекарства и т. д.). Ингибиторы ФНО вводятся подкожно. Поэтому процедура их применения не связана с дорогостоящей госпитализацией и долгосрочным периодом реабилитации.
Однако эти препараты не предусматривают самостоятельного лечения и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Основные из них:
- ингибиторы ФНО нельзя применять больным после тяжелых инфекционных патологий и серьезных оперативных вмешательств.
- Противопоказанием к использованию также служат недуги, связанные с иммунодефицитом и сердечно-сосудистой недостаточностью.
- К побочным эффектам относятся аллергические реакции в наружных и внутренних проявлениях.
- Головокружение.
- Расстройство в работе пищеварения.
- Понижение уровня лейкоцитов в крови.
Но несмотря на это, среди новейших методов лечения болезни Бехтерева ингибиторы ФНО имеют самые положительные результаты и пользуются доверием специалистов.
Генная инженерия не стоит на месте, и ее развитие приносит свои плоды: сегодня список препаратов, способных облегчить жизнь пациентам, страдающим болезнью Бехтерева, значительно увеличился. Теперь это не только подкожные уколы, но и внутривенные и инвазивные инъекции. Но в целом ученые до сих пор не придумали, как полностью избавить больных от этого недуга. Пациент по-прежнему должен постоянно принимать лечение и беречь свое здоровье.
Но самые последние исследования позволили создать препараты, которые не нужно употреблять 2–3 раза в день. Так, к примеру, некоторые инвазивные инъекции достаточно делать 1 раз в месяц для снятия обострения и всего 1 раз в 2 года для профилактики рецидива заболеваний.
Физиотерапия в дополнение к медикаментам
Медикаментозная терапия болезни Бехтерева неразрывно связано с лечебной физкультурой, так как без нее любые процедуры теряют свою эффективность. Правильный режим двигательной активности — крайне важная составляющая, так как только в комплексе с ним появляется возможность вернуть больным суставам былую эластичность.
Специально подобранный комплекс упражнений позволяет равномерно распределить нагрузку с воспаленных участков по всему телу, снимая таким образом давление с пораженных суставов. Самодисциплина и качественные физические нагрузки не только укрепляют мышечную структуру, но и значительно замедляют развитие болезни.
Обычно физиотерапевты назначают специальный уровень нагрузок, который должен происходить под наблюдением врача. В их комплекс входят занятия в спортзале, плавание в бассейне и массаж. Лечебная физкультура — это необходимое средство для полноценной борьбы с болезнью Бехтерева.
Что предпринять на последней стадии
Бывают случаи, когда на момент диагностирования болезнь зашла слишком далеко и суставы полностью обездвижены. Вернуть возможность двигаться такому больному поможет только эндопротезирование, то есть полная замена пораженной ткани.
Благодаря генной инженерии сегодня стали доступны протезы суставов из трабекулярного металла, который по своим качествам максимально приближен к человеческим тканям.
Источник
Ìàìà íàñòîÿëà íà ãîñïèòàëèçàöèè, íî â 15 ëåò, êîãäà õîäèë ê âðà÷ó òîëüêî äëÿ ìåäêîìèññèè â øêîëó, ìîå ñîçíàíèå îòêàçûâàëîñü âîñïðèíèìàòü, áûëî âîñïðèíÿòî â øòûêè ýòî ïðåäëîæåíèå. Íî áîëè íå óòèõàëè, äà è õîäèòü ïî ñòåíî÷êå äîìà áûëî íå î÷åíü óäîáíî + áîëè-áîëè-áîëè. ß ñîãëàñèëñÿ íà îñìîòð äåòñêîãî ðåâìàòîëîãà.
Êîíåö ìå÷òàíèÿì, êîíåö âñåìó, íà÷àëî íîâîé æèçíè.
Ïîõîäû ïî áîëüíèöàì è âðà÷àì.
Ïðèäÿ â áîëüíèöó, ìåíÿ îñìîòðåëè è ïîðóãàâ ìîåãî ïåäèàòðà, ïðèøëè ê âûâîäó — ðåâìàòîéäíûé àðòðèò. ØÒÀ?! â 15 ëåò?! Ó ïàðíÿ?! Êàê òàê-òî?! Ïîëîæèëè ìåíÿ íà 2 íåäåëè, íàçíà÷èëè òàáëåòêè è êó÷ó ñíèìêîâ. Ïîçæå, ïîñòàâèëè äèàãíîç þâèíèëüíûé àðòðèò. Êñòàòè, íàçíà÷èëè ÑÓËÜÔÀÑÀËÀÇÈÍ è ÈÍÄÎÌÈÒÀÖÈÍ. Ïîìîãëî. Áûëî òàêîå îùóùåíèå, ÷òî âñå, ÿ çäîðîâ=), íî íå òóò-òî áûëî… Äî 17 ëåò áûëî âñå õîðîøî, íî íàø îðãàíèçì àäàïòèðóåòñÿ êî âñåìó, è ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì òîæå, ïîýòîìó áîëè âåðíóëèñü è óâåëè÷åíèå äîçû ïðåïàðàòà ìîãëî ñêàçàòüñÿ óäðó÷àþùå íà äðóãèå îðãàíû (ïî÷êè, ïå÷åíü, æêò). Áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ïðèìåíÿòü Ãåííî-èíæåíåðíóþ áèîëîãè÷åñêóþ òåðàïèþ. ÍÎ ÷òîáû ïîëó÷èòü åå â Ðåñïóáëèêè Áóðÿòèÿ, íóæíî ïîëó÷èòü íàçíà÷åíèå â Ìîñêâå, â ÍÈÈ Ðåâìàòîëîãèè èì. Íîñîíîâîé. Õîðîøèé ìíå âñå òàêè ïîïàëñÿ âðà÷, õîòü çäåñü ïîâåçëî, ðàññêàçàëà êàê âñå ìîæíî ñäåëàòü, ÷òîáû ïîòðàòèòü ìåíüøå ñðåäñòâ. Òîãäà ìíå íàçíà÷èëè ÐÅÌÈÊÅÉÄ, 3 ôëàêîíà ïî 100 ìë. Îáðàòèëñÿ â ÌÇ ÐÁ çà êâîòîé â èíñòèòóò, ïàðó ìåñÿöåâ îæèäàíèÿ è âóàëÿ, ïðèøåë îòâåò è âûçîâ «ïðèáûòü òàêîãî-òî ÷èñëà». Àõ äà, çàáûë îòìåòèòü — ó ìåíÿ áûë ïåðèîä ñ 17 ëåò è 18, âîò-âîò äîëæåí áûë ñòàòü ñîâñåì âçðîñëûì, ïîýòîìó ïðåïàðàò â Áóðÿòèè íå äàâàëè, òàê-êàê ñîâñåì äðóãèå äîêóìåíòû, äà è èíâàëèäíîñòü åùå «èíâàëèä äåòñòâà», ïîýòîìó è íàïðàâèëè â Ìîñêâó. Âûëåòåâ ñ ìàìîé, îæèäàëè ÷óäà íà àáñîëþòíîå èçëå÷åíèå, âåäü ýòî æå Ìîñêâà, êó÷à ñïåöèàëèñòîâ, âñåõ æå ñïàñàþò èìåííî â Ìîñêâå — òàêèå ìûñëè êðóòèëèñü, âîîáùåì íàäåæäà ðîñëà ñ êàæäûì ÷àñîì. Ïî ïðèåçäó, ñíÿëè êîìíàòó â ïåíòõàóñå, âîçëå Åðåâàí Ïëàçà ( âèäåë ïîñò îá ýòèõ âûòÿíóòûõ äîìàõ çäåñü, íàâåÿëî âîñïîìèíàíèåì =) ) ïîñëå, ïîøëè èñêàòü èíñòèòóò. Âñå â äèêîâèíêó, äîìà, ìàøèíû, ëþäè (îñîáåííî àôðî), ìåòðî è îáèëèå ôàñòôóäà. Ïðèáûâ â óêàçàííîå âðåìÿ, ìåíÿ ïîëîæèëè â ïàëàòó ê 5 ìóæèêàì, íàçíà÷èëè îáñëåäîâàíèå ïî÷òè âñå, ÷åãî íóæíî áûëî è íåò, ëèòðû êðîâè è äðóãèõ âûäåëåíèé. Äâå íåäåëè îáñëåäîâàíèé, è âîò, ôèíàëüíàÿ êîìèññèÿ, ìåíÿ ïðèâîäÿò â áîëüøîå ïîìåùåíèå, àóäèòîðèÿ, êàê â ôèëüìå Âðàíêåíøòåéí â ãëàâíûõ ðîëÿõ êîòîðîãî áûëè Ïðîôåññîð Èêñ è Ãàððè Ïîòòåð. Ïîñàäèëè â êðåñëî è âðà÷ â âîçðàñòå ñòàë ðàññïðàøèâàòü ìåíÿ î ìîåì íåäóãå. Ïîñëå, íàçíà÷èëè ðåìèêåéä 3 ôëàêîíà, íî ñïðîñèëè, à åñòü ëè â Áóðÿòèè ðåìèêåéä? Îòêóäà ÿ çíàþ, ìåíÿ æå ê Âàì â Ìîñêâó çà íèì íàïðàâèëè è áûëî ðåøåíî, ÷òî ïî ñõåìå íóæíî áûëî êîëîòèòü åãî ÷åðåç äâå íåäåëè, ÷òî ÿ îñòàþñü åùå íà 2 íåäåëè â Ìîñêâå. Ìàìà ïîìåíÿëà áèëåòû íà ìåíÿ, ñàìà óëåòåëà äîìîé. ß ïîçíàêîìèëñÿ ñî âñåì ýòàæîì áîëüíûõ, ïðîíèêñÿ èõ èñòîðèÿìè, ïî÷òè 90% íà÷àëè áîëåòü ñ ëåâîé íîãè, êàê è ÿ. Áûëè è òå, ó êîãî óæå ñðîññÿ ïîçâîíî÷íèê, íî ëþäè íå óíûâàëè, íàîáîðîò âñå êàê îäèí ãîâîðèëè — «çàòî íå áîëèò)». Âðîäå õîðîøî, äà íå î÷åíü. Äâå íåäåëè ïðîøëè, ïîñòàâèëè ðåìèêåéä, ïîëåòåë äîìîé. Õî÷ó îòìåòèòü, ÷òî ìíå ïîïàëèñü î÷åíü õîðîøèå ëþäè â ïàëàòå, ïîñòîÿííî áîëòàëè ñî ìíîé, ðàññêàçûâàëè ñìåøíûå èñòîðèè, íå áûëî íåäîìîëâîê, à â êîíöå ìîåãî ïðåáûâàíèÿ â Ìîñêâå, îäèí äàæå ðåøèë ïðîâîäèòü äî àýðîâîêçàëà, ïðîñòî òàê, ÷òîáû íå ïîòåðÿëñÿ. Òåïåðü ïîïûòàþñü óñêîðèòüñÿ — ïðèåõàë äîìîé, ïîëó÷èë ðåìèêåéä 2 óïàêîâêè è òî ñ áîðüáîé, ëåêàðñòâî äîðîãîå, äåíåã íåò ó ïîëèêëèíèêè. Ïàðó ëåò ïðèåìà ðåìèêåéäà, ñ áîëüøèìè ïåðåðûâàìè èç-çà íåõâàòêè äåíåã è ïðîñòî íå õîòåëè â ïîëèêëèíèêå, æàëîá â ÌÇ, æàëîá â ÌÇ ÐÔ, ìíå çâîíèëè è ãîâîðèëè ñ ïîëèêëèíèêè — «çà÷åì âû æàëóåòåñü? íàñ æå ðóãàþò, ïðèåçæàéòå çà ðåìèêåéäîì, ìû íàøëè»
È òàê äî 23 ëåò. Ðåìèêåéä ïåðåñòàë ïîìîãàòü, ðåâìàòîëîã íàñòîÿëà íà íîâîì, áîëåå ëå÷øåì ëåêàðñòâå ÑÈÌÏÎÍÈ, ïîñòàâèëà ìåíÿ â î÷åðåäü íà êîìèññèþ ïî îáåñïå÷åíèþ è òàê ÿ ñòàë ïîëó÷àòü ëåêàðñòâî. Ñòîèò åùå äîðîæå, ÷åì ðåìèêåéä, â 2 ðàçà, íóæíî ñòàâèòü ðàç â ìåñÿö. È îïÿòü áîðüáà ñ ÌÇ, ïîëèêëèíèêîé. Ïàðàëëåëüíî, êàæäûé ãîä áüþñü ñ ÌÑÝ, ÷òîáû ïîëó÷èòü èíâàëèäíîñòü 3 ãðóïïû íà 1 ãîä. Áûâàëî, ÷òî îòêàçûâàëè, ïî ïðè÷èíå — «òû æå çäîðîâûé, âîí ó òåáÿ àíàëèçû õîðîøèå, ïøåë âîí» Íà ìîè àðãóìåíòû, ÷òî ýòî âñå èç-çà ïðåïàðàòîâ, áûëî îïÿòü æå «ïøåë âîí». Áîëåçíü íå îñòàíîâèëàñü â ðàçâèòèè, à òîëüêî çàìåäëèëà õîä. Ñëó÷èëîñü äâà î÷åíü ñåðüåçíûõ îáîñòðåíèÿ, ñ ðàçíèöåé â ïàðó ìåñÿöåâ. Îïóõëè ïî÷òè âñå ñóñòàâû, íà÷èíàÿ ñ ÷åëþñòíûõ, çàêàí÷èâàÿ ïàëüöàìè íîã. Ðîò íå îòêðûâàëñÿ ïîëíîñòüþ, ëîæêó ñ ñóïîì ïîäíîñÿ êî ðòó, â ðîò ïîïàäàëî ïîëîâèíà, îñòàëüíîå ìèìî. Áûëî ñìåøíî ïî-íà÷àëó, ïîòîì íå î÷åíü. Ñòóïíè îïóõëè òàê, ÷òî ïðîñòîðíàÿ çèìíÿÿ îáóâü áûëà êàê ðàç, áåç íîñêîâ, íî ñ ìîèì 45 ðàçìåðîì áûëî äàæå â íåé íå êîìôîðòíî. Âåñü â êîðñåòàõ, õîäèë íà ðàáîòó, áîëüíè÷íûé áðàòü áûëî íåëüçÿ, ÿ æå ãîðäûé è âñå ñìîãó ïåðåòåðïåòü. ÑÎÝ ïîä 70 ïîñòîÿííî. Óâëåêñÿ äèêëîôåíàêîì, íà÷àë ìî÷èòüñÿ êðîâüþ, ðåçêî óáðàë è íà÷àë ëå÷èòü ïî÷êè. Ïîëîæèëè â áîëüíèöó, ïðîêàïàëè ãîðìîíû, âðîäå ïðèâåëè â ÷óâñòâà, ñòàëî ëåã÷å, ïðîøåë ñðîê è îïÿòü îáîñòðåíèå. Óëåòåë â Ìîñêâó, â ÍÈÈ Ðåâìàòîëîãèè. Îïÿòü ïðîëåæàë ìåñÿö è äîçû ñèìïîíè. Ïî ïðîãíîçàì áîëåçíü ïðîãðåññèðóåò, íî ìåäëåííî. Ñðîññÿ òîëüêî êðåñòåö. Íî äîëæåí æå áûòü ëó÷èê íàäåæäû, âîò îí.
Ñ 2018 ãîäà, ÿíâàðÿ ìåñÿöà, áûëà ìîÿ ìàëåíüêàÿ ïîáåäà, ïîëó÷àþ ñèìïîíè áåç ïåðåðûâà, êàæäûé ìåñÿö, äàæå ñ çàïàñîì. ÐÅÇÊÎ íàøëèñü âåçäå äåíüãè, ÐÅÇÊÎ ÅÃÎ ÑÒÀËÎ ÏÎËÓ×ÈÒÜ ËÅÃ×Å, ÐÅÇÊÎ ÂÑÅ ÊÎ ÌÍÅ ÏÎÄÎÁÐÅËÈ Â ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÅ. Íî íå íà îäíîì ñèìïîíè äåðæóñü. Êàæäûé äåíü, ëôê, ëþáûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, õîäüáà ïî ïàðó êì â äåíü (áåãàòü çàïðåòèëè), ÍÏÂÏ, Îìåïðàçîë, Ìåòîòðåêñàò ðàç â íåäåëþ, Õîíäîïðîòåêòîðû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ, ÿ ÷óâñòâóþ ñåáÿ çäîðîâûì ÷åëîâåêîì, äàæå ñòàë çàáûâàòü, êàê ýòî õîäèòü ñ òðîñòüþ, ïîñòîÿííî ïðîñûïàòüñÿ îò áîëåé, õîäèòü ïîñòîÿííî çëûì.
Ëè÷íûå ïåðåæèâàíèÿ. Äóðíûå ìûñëè.
Âûøå ÿ ðàññêàçàë ïðî ñâîè ôèçè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ. Òåïåðü, õî÷ó ïîäåëèòüñÿ ïåðåæèâàíèÿìè âíóòðåííèìè. Ïî íàòóðå, ÿ ÷åëîâåê ïîçèòèâíûé, âñåãäà âñåì ïîìîãó, ïîääåðæó, óëûáàþñü. Íî âñå æå ïîíèìàþò, ÷òî åñòü ìàñêà äëÿ îáùåñòâà, à åñòü äðóãîé, íàñòîÿùèé ÷åëîâåê. Âîò òàêèì ÿ ñòàë ñåé÷àñ — ìàñêà äëÿ âñåõ õîðîøèé, äîáðûé, íå óíûâàþùèé, äîáðûé è îáùèòåëüíûé, à åñòü ÿ, êîòîðûé óñòàë.
Ïîñòîÿííî èñïûòûâàþùèé áîëè ÷åëîâåê, ðàíî èëè ïîçäíî ìîæåò ñäàòüñÿ. Áûë ïåðèîä, ÷òî ñëåçû ïðîñòî òàê ëèëèñü ðó÷üåì, èñòåðèêà è âîïëè î òîì, ÷òî ýòî íåñïðàâåäëèâî, ïî÷åìó ÿ, çà ÷òî. Ìàìà òîæå ïëàêàëà è âèíèëà ñåáÿ, âåäü áîëåçíü ãåíåòè÷åñêàÿ è ìîãëà ïåðåéòè îò íåå êî ìíå (ÍÎ Ìàìà íå áîëååò àðòðèòîì, çàíèìàåòñÿ ñïîðòîì è íåò íàìåêîâ).  ìîìåíò òàêèõ èñòåðèê, ìûñëè î ñóèöèäå ïðèõîäÿò ñàìè, âåäü õî÷åòñÿ ïðåêðàòèòü ñòðàäàíèÿ, õî÷åòñÿ îòäîõíóòü. Äàæå êîãäà óñïîêîèøüñÿ, ìûñëè íå óõîäÿò. Îíè ïîñòîÿííî ñ òîáîé. Íî ïîòîì æå ïîíèìàåøü, à êàê æå ìàìà? Êàê îíà áåç ìåíÿ? À êàê æå ñîáàêà? Âåäü äàæå îíà ïîíèìàåò, êàê ìíå òÿæåëî è ïîñòîÿííî ïûòàåòñÿ óñïîêîèòü, ïîäñòàâëÿÿ ñâîå ïóçî èëè ïðîñòî ëèæåò ëèöî. Äðóçüÿ íå ïîíèìàþò è óõîäÿò èç æèçíè. À ÷òî êàñàåòñÿ äåâóøåê — ñòûäíî, ÷òî ëè, ÷òî â îäèí ìîìåíò ÿ îïîðà, à â äðóãîé äàæå øíóðêè íå â ñîñòîÿíèè çàâÿçàòü. Òàê ÷òî ëè÷íîé æèçíè íåò ïàðó ëåò, íèêàêîé.
À åùå åñòü ñîîáùåñòâà òàêèõ æå áîëüíûõ, êàê è ÿ. Çàäàþò âîïðîñû íà ãðóïïå âê, íà òå, ÷òî ÿ ìîãó îòâåòèòü, îñòàâëÿþ ñâîé êîììåíòàðèé. Ýòî çàìåòèëà ìîé ðåâìàòîëîã è ïîïðîñèëà ïîïðèñóòñòâîâàòü íà ñîáðàíèè. Ñîáðàíèå îêàçàëîñü íå òîëüêî áîëüíûõ ÁÁ, à è : äèàáåòèêîâ, ÑÏÈÄ/âè÷, îíêîëîãèè è ò.ï. È çíàåòå ÷òî, ìåíÿ ýòî íåìíîãî íàïðÿãëî â ïëàíå, ÷òî îíè òàì íàãíåòàþ îáñòàíîâêó òîãî, ÷òî ýòî ïðèãîâîð, ïîñòîÿííî íàäî íàïîìèíàòü ñåáå êòî òû åñòü è ÷åì òû áîëååøü. Íåò òàêîãî ÷òî, íóæíî àáñòðàãèðîâàòüñÿ îò áîëåçíè, ïåðåñòàòü äóìàòü î íåé, ïðîñòî, ÷òîáû îíà áûëà ôîíîì, ëå÷èòü åå è íå çàöèêëèâàòüñÿ. Óøåë îòòóäà, è ïåðåñòàë íàïîìèíàòü î ñåáå. Òîëüêî óäàëåííî îòâå÷àþ íà âîïðîñû.
Íåãàòèâíûå ìûñëè îòáðîñèë ñî âðåìåíåì, ñóèöèäàëüíûå óøëè è îáåùàëè íå âîçâðàùàòüñÿ, ñòðîþ îòíîøåíèÿ, æèâó ïîëíîé æèçíüþ, íî íå çàáûâàþ, ÷òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû òàê è ïðîäîëæàëîñü.
P.S. Âîò êàê-òî òàê, ìîÿ 10-ëåòíÿÿ áîðüáà çà âûæèâàíèå ïðîøëà è áóäåò äëèòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ãîëîâû íå íà÷íóò ïåðåñàæèâàòü â çäîðîâûå òåëà=)
Источник
За последние десятилетия в ревматологии произошли существенные изменения, которые связанны с активным внедрением в клиническую практику генно–инженерных биологических препаратов (ГИБП). Их действие направлено на специфические компоненты механизма развития ревматических заболеваний. Ревматологи Юсуповской больницы применяют ГИБП препараты, зарегистрированные в РФ.
Лечение назначают после комплексного обследования пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и точных методов лабораторной диагностики. Тяжёлые случаи заболеваний обсуждают на заседании Экспертного Совета. Доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории коллегиально вырабатывают тактику ведения каждого пациента.
Для лечения аутоиммунных заболеваний, особенно ревматоидного артрита ревматологи применяют генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Они представляют собой моноклональные антитела и рекомбинантные белковые молекулы, которые подавляют активность важнейших факторов, которые принимают участие в развитии аутоиммунного воспалительного процесса. В настоящее время список ГИБП пополнил новый точечный ингибитор киназы (ингибитор JAK-киназы). Врачи Юсуповской больницы применяют генно-инженерные биологические препараты в ревматологии. Цена препаратов высокая, но они обладают высокой эффективностью.
Классификация
Генно-инженерные биологические препараты представлены следующими лекарственными средствами:
- Ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа);
- Моноклональные антитела к рецепторам интерлейкин;
- Анти В-клеточные моноклональные антитела;
- Блокатор КО-стимуляции Т-лимфоцитов;
- Ингибитор протеинкиназы.
К ингибиторам ФНО-альфа относится инфликсимаб (ремикейд). Препарат оказывает селективное иммуномодулирующее действие. Лекарственное средство применяют при следующих ревматических заболеваниях:
- Ревматоидном артрите;
- Анкилозирующем спондилоартрите;
- Ювенильном ревматоидном артрите.
- Псориатическом артрите.
Адалимумаб (хумира) – селективный иммунодепрессант, рекомбинантное человеческое моноклональное антитело. По пептидной последовательности идентичен иммуноглобулинам Ig. Лекарственное средство применяют при среднетяжёлом и тяжёлом ревматоидном артрите в виде монотерапии или в сочетании с метотрексатом, ГИБП. Хумира применяется для лечения псориатического артрита, активного анкилозирующего спондилита.
Этанерцепт (Энбрел) тормозит биологические эффекты ФНО-α. Препарат представляет собой гибридную молекулу, которая состоит из ФНО-рецептора, соединённую с Fс-фрагментом IgG человека. Состоит из 934 аминокислот. Димерная структура ФНОР в молекуле этанерцепта обеспечивает более высокое взаимодействие препарата к ФНО-α, чем с мономерный рФНОР.
Препарат эффективен в лечении ревматоидного артрита, хорошо переносится пациентами даже при длительном применении. Комбинированная терапия этанерцептом и метотрексатом значительно превосходит монотерапию энбрелом у пациентов как с ранним, так и развёрнутым ревматоидным артритом. Потенциальными преимуществами этанерцепта перед другими ингибиторами ФНО-α является сохранение эффекта терапии в процессе длительного лечения и меньший риск активации туберкулёза.
Цертолизумаб пэгол – моноклональное антитело, ингибитор ФНО-α. Препарат нейтрализует мембранные и растворимые рецепторы фактора некроза опухоли альфа. Ревматологи назначают цертолизумаб пациентам, страдающим ревматоидным артритом средней и высокой активности у взрослых. Препарат применяют для монотерапии или в комбинации с другими базисными средствами.
Голимумаб (симпони) – это человеческие моноклональные антитела класса IgG1k. Они образуют стабильные комплексы «антиген-антитело» с растворимыми и с трансмембранными биоактивными формами фактора некроза опухоли альфа, предотвращая связывание ФНОα с его рецепторами. У больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями голимумаб оказывает эффективное модулирующее действие.
Препарат назначают для лечения ревматоидного артрита в комбинации с метотрексатом при неэффективности других базисных средств, а также для терапии пациентов с тяжёлым прогрессирующим течением ревматоидного артрита, которые ранее не получали метотрексат. Показанием к применению препарата является псориатический артрит, тяжелый, прогрессирующий анкилозирующий спондилит без ответа на стандартную терапию.
Моноклональное антитело к рецепторам интерлейкин – устекинумаб (стелара). Это человеческие моноклональные антитела (класса Ig-G/к). Применяется для лечения псориаза, псориатического артрита. Ревматологи назначают устекинумаб в виде монотерапии и в сочетании с метотрексатом.
Анакинра (Кинерет) – рекомбинантный антагонист рецептора ИЛ-1, медиатора воспаления, который присутствует в синовиальной жидкости и плазме пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Применяют для терапии пациентов, страдающих среднетяжелыми и тяжёлыми формами ревматоидного артрита, резистентных к метотрексату и действию других базисных средств. Препарат эффективен при острой и подострой формах подагры. Значительно облегчает боль, особенно у тех пациентов, кто не переносит стандартные противовоспалительные средства.
Тоцилизумаб – рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 из подкласса иммуноглобулина Ig-G. Избирательно связывается и подавляет растворимые и мембранные рецепторы интерлейкина 6. Применяется для лечения ревматоидного артрита со средней или высокой степенью активности в виде монотерапии и в комбинации с другими базисными средствами. Особенно эффективно тормозит рентгенологически доказанную деструкцию суставов. Препарат используют в терапии активного полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита и активного системного ювенильного идиопатического артрита.
Анти В-клеточные моноклональные антитела представлены препаратом ритуксимаб-РТМ (мабтера). Это синтетическое (генно-инженерное) химерное моноклональное антитело мыши или человека. Оно по структуре относится к иммуноглобулинам класса G1 (IgG1 каппа).
Ритуксимаб обладает высокой эффективностью при лечении пациентов, страдающих системной красной волчанкой с активными внепочечными проявлениями (серозитом, полиартритом, поражением кожи, стоматитом, лихорадкой, анемией), прогрессирующим волчаночным нефритом. Он является быть препаратом выбора для терапии системной красной волчанки, протекающей критически.
Ритуксимаб ревматологи применяют при мультиорганном тромбозе, связанном с катастрофическим антифосфолипидным синдромом. Препарат успешно применяют для лечения следующих заболеваний:
- Синдрома Шегрена;
- Полимиозита;
- Дерматомиозита;
- Гранулематоза Вегенера.
Ритуксимаб успешно применяют при пузырчатке – потенциально смертельном аутоиммунном заболевании, в основе которого лежит выработка аутоантител, реагирующих с десмоглеином 1 и 3 и молекулами адгезии эпидермиса. Ритуксимаб является родоначальником нового направления в лечении аутоиммунных заболеваний человека. Он модулирует В-клеточное звено иммунитета.
Блокатор КО-стимуляции Т-лимфоцитов абатацепт (оренсия) продуцируется путём технологии рекомбинантной ДНК на клетках яичников китайского хомячка. Препарат назначают пациентам с ревматоидным артритом при непереносимости и неэффективности других средств базисной терапии совместно с метотрексатом. Не сочетают с другими базисными препаратами, в том числе ингибиторами ФНО-α, анакинрой, ритуксимабом.
Тофацитиниб (Яквинус) – мощный избирательный ингибитор янус-киназы. Обладает высокой избирательностью в отношении янус-киназы 1, 2, 3. Препарат применяют при умеренном или тяжёлом активном ревматоидном артрите у взрослых с неадекватным ответом на один или несколько базисных средств.
Осложнения
Невзирая на высокую эффективность, ГИБП оказывают побочные действия. Тяжёлым осложнением терапии генно-инженерными биологическими препаратами ревматологи считают инфекции, ассоциированные с ГИБП. Ситуация осложняется тем, что лечение ревматических заболеваний требует применения иных антиревматических препаратов, которые обладают иммуносупрессивным действием.
При лечении ГИБП могут развиться следующие инфекционные осложнения:
- Септический артрит;
- Остеомиелит;
- Инфекции;
- Кожи и мягких тканей;
- Пневмония.
Основными прогностическими критериями развития инфекций при ревматических заболеваниях являются лейкопения, хронические заболевания лёгких, внесуставные проявления болезни, увеличение СОЭ, наличие ревматоидного фактора, лечение глюкокортикоидами. Применение метотрексата у больных ревматоидным артритом приводит к достоверному повышению общего числа вторичных инфекций.
Чтобы свести к минимуму риск развития инфекционных осложнений, связанных с терапией генно-инженерными биологическими препаратами, ревматологи Юсуповской больницы проводят тщательный отбор больных в строгом соответствии с показаниями, не назначают ГИБП пациентам, страдающим клинически значимой инфекцией в активной форме. Врачи проводят тщательное обследование пациентов с целью выявления латентной инфекции, соответствующее лечение в случае её обнаружения, откладывают начало терапии ГИБП. Крайнюю осторожность проявляют при решении вопроса о лечении ГИБП у пациентов с повышенной восприимчивостью к инфекциям, с наличием в анамнезе рецидивирующих инфекций или страдающим хроническим инфекционным заболеванием.
Во время и после лечения информируют пациентов о том, что ГИБП могут повышать способность к развитию инфекций. Ревматологи проводят инструктаж больных о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении во время или после лечения ГИБП симптомов инфекции (повышения tº тела, общей слабости, кашля или гриппоподобных симптомов) или признаков, которые позволяют заподозрить туберкулёз (субфебрилитета, длительно сохраняющегося кашля, снижения массы тела).
Врачи Юсуповской больницы проводят тщательное наблюдение как минимум в течение шести месяцев после окончания лечения ГИБП. При развитии тяжёлой инфекции терапию генно-инженерными биологическими препаратами прекращают, проводят в связи с этим соответствующее обследование и лечение
Терапия остеопороза при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит является центральной проблемой современной ревматологии. Это хроническое прогрессирующее заболевание с постепенно нарастающей деструкцией мягких тканей, хряща и костей. Наиболее часто встречающееся и тяжелое проявление ревматоидного артрита – остеопороз. Он может быть обусловлен активностью самого заболевания и побочным действием проводимой терапии.
Деструкцию костной ткани вызывают медиаторы воспалительного и иммунного процессов — провоспалительные цитокины, которые вырабатываются субпопуляцией Т-лимфоцитов. К ним относят:
- Фактор некроза опухоли а (ФНО-а);
- Интерлейкины 1, 2, 12, 17;
- Интерферон;
- Простагландины;
- Протеолитические ферменты.
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), которые применяют для лечения ревматоидного артрита, уменьшают воспалительные изменения суставов, сдерживают развитие деструкции и развитие остеопороза. При применении ГИБП наблюдается стабилизация или повышение минеральной плоскости кости. У пациентов повышается образование костной ткани и снижается рассасывание кости. Препараты способствуют замедлению деструкции суставов при ревматоидном артрите. Для того чтобы пройти комбинированную терапию ревматических заболеваний, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами, по доступной цене, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.
Автор
Ревматолог, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Наши специалисты
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Ревматолог, кандидат медицинских наук
Ревматолог, врач высшей категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник