Гинекология история болезни киста левого яичника
I. Паспортная часть.
1. Ф.И.О.
Туренко Людмила Алексеевна
2. Возраст
19 лет
3. Пол
женский
4. Профессия
бухгалтер.
5. Домашний адрес
Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.
6. Время поступления в клинику
7. 04. 99.
7. Диагноз при поступлении
Киста правого яичника.
II. Данные субъективного обследования
Жалобы больного:
На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.
Анамнез жизни:
Наследственность не отягощена.
Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.
Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.
Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.
В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год — выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.
Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.
Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.
Беременностей не было.
23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.
Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.
Вредных привычек не имеет.
Условия труда и быта хорошие.
III. Данные объективного исследования.
Общий осмотр.
Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7oС. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см , вес 50 кг . Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.
Органы дыхания.
Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный . ЧДД 16 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна . Перкуторно — ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .
Нижние границы лёгких:
Сердечно-сосудистая система.
Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.
Поперечник сердца — 11 см. Конфигурация сердца не изменена.
Аускультативно. Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .
Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД — 120/70 мм.рт.ст.
Пищеварительная система.
Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски . Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует .
При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.
При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов , опухолей нет .
Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .
Желчный пузырь не пальпируется.
Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.
Стул без особенностей.
Мочеполовые органы.
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .
Эндокринная система.
Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу.
Нервная система.
Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.
Гинекологическое исследование.
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бело-розового цвета, уретра не изменена. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей.
В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный.
Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влагалища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в anteflexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безболезненная. Придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное. Своды свободные.
Предварительный диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больной (на нерегулярные и очень болезненные менструации), анамнеза заболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда менструации стали очень болезненными и нерегулярными, во время которых больная могла потерять сознание, ощущала слабость, головокружение, перемены настроения. 1.06.99. экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Был проведён курс лечения диклофенаком, назначен «Дюфастон» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение), анамнеза жизни (mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные; 23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением), результатов гинекологического исследования (придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное) можно поставить предварительный диагноз: КИСТА ПРАВОГО ЯИЧНИКА.
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
— Общий анализ крови 5.04.99 г.
Источник
Источник
Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ è æàëîáû ïàöèåíòêè. Èññëåäîâàíèå ñèñòåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ýòèîïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ïëàí ïîñëåîïåðàöèîííîãî âåäåíèÿ ïàöèåíòêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïåíçåíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò
Ïåíçåíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Èíñòèòóò
Êàôåäðà Àêóøåðñòâà è Ãèíåêîëîãèè
Çàâ êàôåäðîé: ïðîô., ê. ì. í. ————-
Ïðåïîäàâàòåëü: äîö. —————-
Èñòîðèÿ áîëåçíè
——————-
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: ñàëüïèíãîîôîðèò, êèñòà ïðàâîãî ÿè÷íèêà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Êèñòà ïðàâîãî ÿè÷íèêà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Êèñòà ïðàâîãî ÿè÷íèêà.
Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç: Êèñòà ïðàâîãî ÿè÷íèêà.
Êóðàòîð: ñòóäåíò ãð——————-
Âðåìÿ êóðàöèè: ñ 22 ïî 25 ñåíòÿáðÿ 2004 ãîäà
Ïåíçà 2004
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
· Ô.È.Î.: —————-
· Âîçðàñò: 30 ëåò (—————)
· Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ïåíçåíñêàÿ îáëàñòü, ———————
· Íàöèîíàëüíîñòü: Ðóññêàÿ
· Ìåñòî ðàáîòû: Ìàãàçèí.
· Äîëæíîñòü: Ïðîäàâåö.
· Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â îòäåëåíèå ãèíåêîëîãèè îáëàñòíîé áîëüíèöû èì. Í.Í. Áóðäåíêî: 14. 09. 2004.
Æàëîáû
Íà ìîìåíò íà÷àëà êóðàöèè: 1) íà òÿíóùèå íîþùèå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà. Íå óìåíüøàþùèåñÿ ïîñëå ïðè¸ìà àíàëüãåòèêîâ. Áîëè óñèëèâàþòñÿ ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ êîíöà ìàÿ 2004 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü æàëîáû íà áîëè òÿíóùåãî è íîþùåãî õàðàêòåðà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñ 11. 06. — 24. 06. ëå÷èëàñü â ðàéîííîì ñòàöèîíàðå ñ äèàãíîçîì: «õðîíè÷åñêèé ñàëüïèíãîîôîðèò, êèñòà ïðàâîãî ÿè÷íèêà» (ìåòðàãèë, äèêëîôåíàê, õëîðèñòûé êàëüöèé, öåôàçîëèí). Ëå÷åíèå óñïåõà íå ïðèíåñëî. Íàïðàâëåíà íà êîíñóëüòàöèþ â ïîëèêëèíèêó îáëàñòíîé áîëüíèöû èì. Í. Í. Áóðäåíêî 28. 06. 2004. Ïàöèåíòêå ïðåäëîæåíà ãîñïèòàëèçàöèÿ, îò êîòîðîé îíà îòêàçàëàñü.  êîíöå àâãóñòà áîëè óñèëèëèñü, â ñâÿçè ñ ÷åì, ïàöèåíòêà îáðàòèëàñü ïîâòîðíî â ïîëèêëèíèêó îáëàñòíîé áîëüíèöû. 14 ñåíòÿáðÿ áîëüíàÿ ãîñïèòàëèçèðîâàíà â 18 îòäåëåíèå ãèíåêîëîãèè ñ äèàãíîçîì «êèñòà ïðàâîãî ÿè÷íèêà
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü â ñåìüå èíòåëëèãåíöèè, âòîðûì ðåá¸íêîì (êðîìå íå¸ åùå áðàò). Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà íîðìàëüíî, ðîäèëàñü â ñðîê 36 — 38 íåäåëü, çäîðîâîé äåâî÷êîé. Çàáîëåâàíèÿ è âðåäíûå ïðèâû÷êè ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îòðèöàåò. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó. Èç ïåðåíåñ¸ííûõ â äåòñòâå çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò âèðóñíûé ãåïàòèò «À», ïàðîòèò, ÷àñòûå àíãèíû è ïðîñòóäû. Ðàáîòàåò ïðîäàâöîì â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 7 ëåò. Òóáåðêóë¸ç, ÂÈ×, çàáîëåâàíèÿ ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóò¸ì â àíàìíåçå îòðèöàåò. Òðàâì è îïåðàöèé íå áûëî.
Ìåñÿ÷íûå ñ 14 ëåò: áåçáîëåçíåííûå. Óñòàíîâèëèñü ñ 15 ëåò, ïî 6 äíåé, ÷åðåç 28 äíåé.  àíàìíåçå 2 áåðåìåííîñòè, (1999 ãîä, 2004 ãîä). Ðîäû â ìàðòå 2004 ãîäà ïóò¸ì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ïîñëåäíèå ìåñÿ÷íûå 26 àâãóñòà, áåç âûñêàáëèâàíèé.
Ïàöèåíòêà áðîñèëà êóðèòü 2 íåäåëè íàçàä. Äî ýòîãî êóðèëà 0, 5 ïà÷åê â äåíü, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â óìåðåííûõ êîëè÷åñòâàõ, ìóæ íå êóðèò, âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò. Îòåö çäîðîâ, ó ìàòåðè õîëåöèñòýêòîìèÿ â âîçðàñòå 46 ëåò. Ãåìîòðàíñôóçèè îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Êîíñòèòóöèîíàëüíûé òèï òåëîñëîæåíèÿ — íîðìîñòåíè÷åñêèé (íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå ïðîñòðàíñòâà óìåðåííî âûïîëíåíû æèðîâîé êëåò÷àòêîé, øèðèíà ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ 1 — 1,5 ñì, ðåáðà ðàñïîëîæåíû êîñîíèñõîäÿùå, ïîäãðóäèííûé óãîë ðàâåí 1000, ëîïàòêè ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå, òîëùèíà ÏÆÊ â îáëàñòè ñïèíû 1,5 — 2 ñì., îòíîøåíèå ïîïåðå÷íîãî ðàçìåðà ãðóäíîé êëåòêè ê ïåðåäíå-çàäíåìó 2:1.
Ðîñò — 165 ñì., âåñ — 82 êã. ÈÌÒ = 30, 12. Òåìïåðàòóðà òåëà — 36,80.
Âèäèìûé êîæíûé ïîêðîâ ðîçîâîãî îòòåíêà, âûñûïàíèé, êðîâîïîäò¸êîâ, ïåòåõèé, ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíî. Îòìå÷àåòñÿ íàëè÷åå áåçáîëåçíåííûõ, ìÿãêèõ ïðè ïàëüïàöèè ðóáöîâ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè (îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà), â îáëàñòè øåè (çîá). Òóðãîð êîæè ñîõðàí¸í. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ÷èñòûå, ðîçîâûå, âëàæíûå. Õàðàêòåð âîëîñÿíîãî ïîêðîâà òèïè÷íî æåíñêèé. Ïîäêîæíî — æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé íà òàëèè è á¸äðàõ. Íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ îòìå÷àþòñÿ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû.
Ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, 1,5 — 2 ñì. â äèàìåòðå. Íèæíå÷åëþñòíûå, îêîëîçàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïåðåäíèå è çàäíèå øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå è êîëåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî; ìûøå÷íûé òîíóñ è ñèëà ñîõðàíåíû, ñèììåòðè÷íû.
Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ îáû÷íà, äåôèãóðàöèè è äåôîðìàöèè ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíî. Îò¸êà, ãèïåðòåðìèè îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé íåò. Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé âî âñåõ ñóñòàâàõ ñîõðàí¸í â ïîëíîì îáú¸ìå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ë¸ãêèõ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè | êëþ÷èöû | êëþ÷èöû |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè | Íà óðîâíå îñò îò-êà C VIII | Íà óðîâíå îñò îò-êà C VIII |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà | 6 ñì | 6 ñì |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ë¸ãêèõ | ||
Ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè | 6 ìåæðåáåðüå | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ïî ñðåäèííîé êëþ÷è÷íîé ëèíèè | 6 ðåáðî | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
Ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | 10 ðåáðî | 10 ðåêáðî |
Ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè | Îñò. îòð-ê Th XI | Îñò. îòð-ê Th XI |
Äûõàíèå íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè â ìåñòå ïðîåêöèè ë¸ãêèõ âåçèêóëÿðíîå, îäèíàêîâîå.
Õðèïû, êðåïèòàöèè, øóì òðåíèÿ ïëåâðû è äðóãèå ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Áðîíõîôîíèÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Êîæíûé ïîêðîâ áëåäåí, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ øåè, ïóëüñàöèè â ìåæðåáåðüÿõ, ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íå íàáëþäàåòñÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Ìåæðåáåðüå | Îòíîøåíèå ê òîïîãðàôè÷åñêîé ëèíèè |
Ïðàâàÿ | 5 ìåæðåáåðüå | Íà 1 ñì. âïðàâî îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ | 4 ìåæðåáåðüå | Íà 1 ñì. âïðàâî îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ | 3 ðåáðî | Íà ñåðåäèíå ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ïàðàñòåðíàëüíîé è ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèåé |
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Ìåæðåáåðüå | Îòíîøåíèå ê òîïîãðàôè÷åñêîé ëèíèè |
Ïðàâàÿ | 5 ìåæðåáåðüå | Ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ | 4 ìåæðåáåðüå | 3 ñì. âïðàâî îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ | 3 ìåæðåáåðüå | Òî æå, ÷òî è ïðè îïðåäåëåíèè îòíîñèòåëüíîé ãðàíèöû |
Ñåðäå÷íûå òîíû ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 72 óäàðà â ìèíóòó. Äîïîëíèòåëüíûå òîíû, ñåðäå÷íûå øóìû è øóìû òðåíèÿ ïåðèêàðäà ïðè àóñêóëüòàöèè íå âûÿâëåíû.
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ñîííûõ, âèñî÷íûõ, ëó÷åâûõ, ïîäêîëåííûõ àðòåðèé è àðòåðèé òûëà ñòîïû âûÿâëåíà èõ ïóëüñàöèÿ. Ïðè îïðåäåëåíèè àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ, ÷àñòîòà — 72 â ìèíóòó, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèè, îáû÷íîé ñêîðîñòè.
Ïðè èçìåðåíèè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ ïî ìåòîäó Êîðîòêîâà îäèíàêîâî 110 — 70 ìì. ðò. ñò.
Ïàòîëîãèè âåí ïðè èññëåäîâàíèè íå âûÿâëåíî
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ âëàæíàÿ, íà ÿçûêå èìååòñÿ áåëåñîâàòûé íàë¸ò. Æèâîò îêðóãëûé, ñèììåòðè÷íûé, ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ.
Ïåðêóòîðíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðíûé òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè ïî Êóðëîâó, âåðõíèé êðàé ïå÷åíè îïðåäåëÿåòñÿ ïî íèæíåìó êðàþ ïðàâîãî ë¸ãêîãî — íà óðîâíå VI ðåáðà. Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå ð¸áåðíîé äóãè, ïî ïðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, ïî ëåâîé ð¸áåðíîé äóãå — íà óðîâíå ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Ðàçìåðû ïå÷åíè: ïî ïðàâîé ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè — 9 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — 8 ñì, ïî ëåâîé ð¸áåðíîé äóãå — 7 ñì. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëåí. Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè: äëèííèê å¸ ïðè ïåðêóññèè ïî X ðåáðó — 8 ñì, ïîïåðå÷íèê — 6 ñì.
Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà âûñëóøèâàåòñÿ øóì òðåíèÿ áðþøèíû, ñîñóäèñòûå øóìû ïðè îáñëåäîâàíèè íå âûÿâëåíû.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ÷àñòîòîé 6 — 7 ðàç â ñóòêè.
Ïåðêóññèÿ
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî (ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè) îòðèöàòåëåí îáåèõ ñòîðîí.
Statuspresens
Ìîëî÷íûå æåëåçû ïðàâèëüíîé îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íû, êîæíûå ïîêðîâû íà íèõ íå ãèïåðåìèðîâàíû. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèå. Óçëîâûõ îáðàçîâàíèé, óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ñîñîê öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû. Àðåîëà ñîñêà ïèãìåíòèðîâàíî.
Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îòìå÷àåò áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè.
Statusgynaecologicus
Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû ïðàâèëüíî, ðîñò âîëîñ ïî æåíñêîìó òèïó. Óðåòðà è ïàðàóðåòðàëüíûå õîäû áåç ïàòîëîãèè.
Îñìîòðå øåéêè ìàòêè â çåðêàëàõ: ñòåíêè âëàãàëèùà ýëàñòè÷íû, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîçîâîãî îòòåíêà. Øåéêà ìàòêè îòêëîíåíà êïåðåäè, íàðóæíûé çåâ çàìêíóò.
Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå: ñëåâà ïðèäàòêè íå îïðåäåëÿþòñÿ, ñïðàâà îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîå îêðóãëîå îáðàçîâàíèå ðàçìåðàìè 5 íà 6 ñì. Ìàòêà íå óâåëè÷åíà, ïîäâèæíà, áåçáîëåçíåííà, å¸ ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Êèñòà ëåâîãî ÿè÷íèêà.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïó è ðåçóñ ôàêòîð.
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè.
3. Àíàëèç êðîâè äëÿ ðåàêöèè Âàññåðìàíà.
4. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
5. ÝÊÃ.
6. Ìàçîê èç âëàãàëèùà..
7. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îáùèé áåëîê, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ÀÑÒ, ÀËÒ, áèëèðóáèí, ãëþêîçà, ÏÒÈ, ôèáðèíîãåí).
8. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ
1. Ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà îò 15 ñåíòÿáðÿ 2004 ãîäà: ýêñïðåññ — ìåòîä îòðèöàòåëüíûé.
2. Àíàëèç êðîâè íà îïðåäåëåíèå ãðóïïû îò 14 ñåíòÿáðÿ 2004 ãîäà. 1 ãðóïïà êðîâè ðåç ôàêòîð ïîëîæèòåëüíûé.
3. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 14 ñåíòÿáðÿ 2004 ãîäà:
Ãåìîãëîáèí — 142, 8 ãë
Ýðèòðîöèòû — 4, 5 * 1012 ë
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü — 0, 95 ãë
Òðîìáîöèòû — 220 òûñ.
Ëåéêîöèòû — 8, 9 * 109 ë
ÐÎÝ — 12 ìì÷.
4.Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 14 ñåíòÿáðÿ 2004 ãîäà.
Êîëè÷åñòâî -30 ìë
Ïðîçðà÷íàÿ
Öâåò — íàñûùåííî — æ¸ëòûé
Ïëîòíîñòü — 1012 ãë
Áåëîê — îòð
Ýïèòåëèé ïëîñêèé — 7 — 9 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû — 10- 12 â ïîëå çðåíèÿ
5. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 25 ôåâðàëÿ
Îáùèé áåëîê — 74 ãë
Ìî÷åâèíà — 4, 5 ììîëüë
Áèëèðóáèí — 17,1 ìêìîëüë
ÏÒÈ — 80 %
6. ÝÊÃ îò 16 ñåíòÿáðÿ 2004:
Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ — 72 â 1 ìèíóòó.
7. Ìàçîê èç âëàãàëèùà îò 20 ìàÿ 2004 ãîäà:
ëåéêîöèòû 1 -2 â ïîëå çðåíèÿ.
ðîñòà ãîíîêîêêîâ íå âûÿâëåíî..
8. ÓÇÈ: 8 ñåíòÿáðÿ 2004 ãîäà.
ìàòêà: ðàçìåðû 45 * 43 * 45 ñì. Êîíòóðû ðîâíûå. Ñòðóêòóðà ìèîìåòðèÿ îäíîðîäíàÿ, òîëùèíà ìèîìåòðèÿ 14 ìì. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â ìàëîì òàçó íå îáíàðóæåíî. Ëåâûé ÿè÷íèê: 32 * 19 ìì. Ôîëëèêóëÿðíûé àïïàðàò ïðîñìàòðèâàåòñÿ. Ïðàâûé ÿè÷íèê: 41 * 44 * 27 ìì ñ æèäêîñòíûìè îáðàçîâàíèÿìè 22 ìì, íåïðàâèëüíîé ôîðìû. ñ ïëîòíîé óòîëùåííîé êàïñóëîé, æèäêèì ñîäåðæèìûì.
Çàêëþ÷åíèå: êèñòà ëåâîãî ÿè÷íèêà.
Ýòèîïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ
Îïóõîëè è îïóõîëåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ ÿè÷íèêîâ — ÷ðåçâû÷àéíî ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ ïàòîëîãèÿ ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, ÷àñòîòà îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ çà ïîñëåäíèå 10 ëåò óâåëè÷èëàñü ñ 6 — 11 % äî 19 — 25 %. Áîëüøèíñòâî îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ äîáðîêà÷åñòâåííûå, íà èõ äîëþ ïðèõîäèòñÿ 75 — 87 % âñåõ èñòèííûõ îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ. Çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé ÿè÷íèêîâ ñîñòàâëÿþò îïóõîëåâèäíûå ðåòåíöèîííûå îáðàçîâàíèÿ (70, 9%).
Ãèñòîãåíåç îïóõîëåé äî êîíöà íå èçó÷åí, ÷åì è îáúÿñíÿþòñÿ ðàçíîãëàñèÿ î ïðîèñõîæäåíèè òîé èëè èíîé îïóõîëè. Îïóõîëè ÿè÷íèêîâ èìåþò ðàçíîîáðàçíûå êëèíèêî — ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ.
Ïîêðîâíûé ýïèòåëèé ÿè÷íèêîâ, ÿéöåêëåòêè íà ðàçíûõ ýòàïàõ ñîçðåâàíèÿ, ãðàíóë¸çíûå êëåòêè, òåêà — òêàíü, ëåéäèãîâñêèå êëåòêè, ýëåìåíòû ìóæñêîé ÷àñòè ÿè÷íèêà, ðóäèìåíòàðíûå ýìáðèîíàëüíûå ñòðóêòóðû, òêàíåâûå äèñòîïèè, íåñïåöèôè÷åñêàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, ñîñóäû, íåðâû — âñå ýòè êîìïîíåíòû ìîãóò áûòü èñòî÷íèêàìè ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ îïóõîëåé.
îïðåäåë¸ííóþ ðîëü â ðàçâèòèè îïóõîëåé ÿè÷íèêà èãðàåò âîçðàñò æåíùèíû. Áîëüøèíñòâî îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ ðàçâèâàåòñÿ â âîçðàñòå æåíùèíû îò 31 äî 60 ëåò, ÷àùå ñòàðøå 40 ëåò, 50 % ñîñòàâëÿþò ïàöèåíòêè â ïîñòìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå. ðîñò îïóõîëè íà÷èíàåòñÿ çàäîëãî äî å¸ îáíàðóæåíèÿ. Êàæäàÿ 3 — ÿ áîëüíàÿ íàáëþäàåòñÿ ïî ïîâîäó îáú¸ìíîãî îáðàçîâàíèÿ â ïðèäàòêàõ ìàòêè îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî 4 — 5 ëåò è áåçóñïåøíî ëå÷èòñÿ îò ïðåäïîëàãàåìîãî âîñïàëåíèÿ. Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ, ïðåìîðáèäíûé ôîí èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ðåôëåêòîðíûõ âçàèìîîòíîøåíèé â ñèñòåìå ãèïîòàëàìóñ — ãèïîôèç — ÿè÷íèê.
Ôàêòîðû ðèñêà ïî âîçíèêíîâåíèþ îïóõîëåé ÿè÷íèêà îïðåäåëÿþò ïóòè ïðîôèëàêòèêè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ôàêòîðû ðèñêà îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ: ðàííåå èëè ïîçäíåå ìåíàðõå, ïîçäíåå íàñòóïëåíèå ìåíîïàóçû (ïîçæå 50 ëåò), íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ñ ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ ñâÿçàíû è ñíèæåííàÿ ðåïðîäóêòèâíàÿ ôóíêöèÿ æåíùèíû, áåñïëîäèå, íåâûíàøèâàíèå. Õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïðèäàòêîâ ìàòêè ìîãóò ôîðìèðîâàòü ïðåìîðáèäíûé ôîí îïóõîëåâîãî ïðîöåññà.
 ïîñëåäíèå ãîäû èçó÷åíà ðîëü ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà. Îïðåäåë¸ííîå çíà÷åíèå èìåþò îêðóæàþùàÿ ñðåäà, ïèòàíèå, ïðèâû÷êè, îáû÷àè.
 ñîâðåìåííîé îíêîãèíåêîëîãèè èñïîëüçóåòñÿ ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ, îñíîâàííàÿ íà ìèêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå îïóõîëåé ñ ó÷¸òîì èõ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
1) Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðè äàííîé ïàòîëîãèè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñ ñóáñåðîçíîé ìèîìîé ìàòêè.
Ïðè äâóðó÷íîì âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè ó ïàöèåíòîê ñ öèñòàäåíîìîé â îáëàñòè ïðèäàòêîâ îïðåäåëÿåòñÿ îáú¸ìíîå îáðàçîâàíèå ñáîêó èëè ñçàäè îò ìàòêè, îêðóãëîé ôîðìû, òóãîýëëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, äèàìåòðîì îò 5 äî 15 ñì., áåçáîëåçíåííîå, ïîäâèæíîå ïðè ïàëüïàöèè.
 ñëó÷àå ñóáñåðîçíîé ìèîìû ìàòêè ïàëüïèðóåòñÿ óâåëè÷åííàÿ ìàòêà ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ìèîìàòîçíûå óçëû ïëîòíûå, ïðè ïàëüïàöèè çà÷àñòóþ áîëåçíåííûå.
 íàøåì ñëó÷àå — ïðè äâóðó÷íîì âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè ñëåâà ïðèäàòêè íå îïðåäåëÿþòñÿ, ñïðàâà îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîå îêðóãëîå îáðàçîâàíèå ðàçìåðàìè 5 íà 6 ñì. Ìàòêà íå óâåëè÷åíà, ïîäâèæíà, áåçáîëåçíåííà, å¸ ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ. Òî åñòü ðåçóëüòàòû ïàëüïàöèè ãîâîðÿò â ïîëüçó öèñòàäåíîìû ÿè÷íèêà.
Ïðè ÓÇÈ â ñëó÷àå ñóáñåðîçíîé ìèîìû ìàòêè îïðåäåëÿþòñÿ îêðóãëûå îáðàçîâàíèÿ âûõîäÿùèå çà ïðåäåëû êîíòóðà ìàòêè. Ìèîìàòîçíûå óçëû èìåþò ñëîèñòóþ ñòðóêòóðó è, òàê íàçûâàåìóþ, êàïñóë (óïëîòí¸ííûé ãèïåðòðîôèðîâàííûé ìèîìåòðèé). Ýõîãåííîñòü ïîâûøåííàÿ è îäíîðîäíàÿ, åñëè íåò âíóòðèîïóõîëåâîãî ðàñïàäà.
Ïðè íàëè÷èè öèñòàäåíîìû ÿè÷íèêà îïðåäåëÿåòñÿ îêðóãëîå îáðàçîâàíèå, äèàìåòðîì 6- 8 ñì, òîëùèíà êàïñóëû 0, 1 — 0, 2 ñì. Âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü îïóõîëè ãëàäêàÿ. Ñîäåðæèìîå îäíîðîäíîå, ãèïîýõîãåíîå. ×àñòî ìîãóò îïðåäåëÿòüñÿ âíóòðèîïóõîëåâûå ïåðåãîðîäêè. Ðàñïîëîæåíèå îáû÷íî ñáîêó èëè ñçàäè îò ìàòêè.
 íàøåì ñëó÷àå îïðåäåëÿåòñÿ ïðàâûé ÿè÷íèê: 41 * 44 * 27 ìì ñ æèäêîñòíûìè îáðàçîâàíèÿìè 22 ìì, íåïðàâèëüíîé ôîðìû ñ ïëîòíîé óòîëùåííîé êàïñóëîé, æèäêèì ñîäåðæèìûì. Äàííûå ÓÇÈ ãîâîðÿò òàêæå â ïîëüçó öèñòàäåíîìû ÿè÷íèêà.
Ïðè ýíäîñêîïè÷åñêîì ìåòîäå èññëåäîâàíèÿ (ëàïàðîñêîïèè) â ñëó÷àå íàëè÷èÿ äîáðîêà÷åñòâåííîãî îáðàçîâàíèÿ ÿè÷íèêà îïðåäåëÿåòñÿ îáú¸ìíîå îáðàçîâàíèå îêðóãëîé ôîðìû ñ ãëàäêîé áëåñòÿùåé áåëåñîâàòîé ïîâåðõíîñòüþ. Íà ïîâåðõíîñòè êàïñóëû îïðåäåëÿåòñÿ ñîñóäèñòûé ðèñóíîê. Ñîäåðæèìîå ñåðîçíîé öèñòàäåíîìû ïðîçðà÷íîå, ñ æåëòîâàòûì îòòåíêîì.
 ñëó÷àå íàëè÷èÿ ñóáñåðîçíîé ìèîìû ìàòêè îïðåäåëÿåòñÿ îáú¸ìíîå îáðàçîâàíèå íà íîæêå, ñâÿçàííîé ñ òåëîì ìàòêè. Ò¸ìíî — áóðîãî öâåòà, ïëîòíîé òóãîýëëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè.
Äàííûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ íå ïðîâîäèëñÿ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî äèàãíîç áûë ÿñåí è áåç ïðèìåíåíèÿ èíâàçèâíûõ ìåòîäèê.
Èñõîäÿ èç âñåãî âûøåïåðå÷èñëåííîãî, ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî â êîíêðåòíîì ñëó÷àå âðà÷ èìååò äåëî íå ñ ñóáñåðîçíîé ìèîìîé ìàòêè, à ñ öèñòàäåíîìîé ÿè÷íèêà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Êèñòà ïðàâîãî ÿè÷íèêà.
Îáîñíîâàíèå.
1)Íà îñíîâàíèè æàëîá ïàöèåíòêè: òÿíóùèå íîþùèå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà. Íå óìåíüøàþùèåñÿ ïîñëå ïðè¸ìà àíàëüãåòèêîâ. Áîëè óñèëèâàþòñÿ ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
2)Íà îñíîâàíèè ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ: ïðè äâóðó÷íîì âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè ñëåâà ïðèäàòêè íå îïðåäåëÿþòñÿ, ñïðàâà îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîå îêðóãëîå îáðàçîâàíèå ðàçìåðàìè 5 íà 6 ñì.
3)Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ÓÇÈ: Ïðàâûé ÿè÷íèê: 41 * 44 * 27 ìì ñ æèäêîñòíûìè îáðàçîâàíèÿìè 22 ìì, íåïðàâèëüíîé ôîðìû ñ ïëîòíîé óòîëùåííîé êàïñóëîé, æèäêèì ñîäåðæèìûì.
Ëå÷åíèå
 äàííîì ñëó÷àå ëå÷åíèå èñêëþ÷èòåëüíî îïåðàòèâíîå. Îáú¸ì è äîñòóï îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà îïðåäåëÿåòñÿ âîçðàñòîì ïàöèåíòêè, çëîêà÷åñòâåííîñòüþ ïðîöåññà è ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè.
Ïàöèåíòêà ìîëîäîãî âîçðàñòà (30 ëåò), îïóõîëü äîáðîêà÷åñòâåííàÿ, ìàëûõ ðàçìåðîâ (5 — 6 ñì) ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Ïîêàçàíî ïëàíîâîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ëàïàðîñêîïèÿ. Êèñòýêòîìèÿ, ñîõðàíåíèå ÿè÷íèêà, ïðèäàòêîâ ìàòêè.
Îïåðàöèÿ 17. 09. 2004.
Ëàïàðîñêîïèÿ, âûëóùèâàíèå êèñòû ïðàâîãî ÿè÷íèêà. Âðåìÿ îïåðàöèè 11. 40. — 12. 25.
Èíòðàîïåðàöèîííûé äèàãíîç: êèñòà ïðàâîãî ÿè÷íèêà ñ êðîâîèçëèÿíèåì â êàïñóëó.
Îïèñàíèå ìàêðîïðåïàðàòà: îáðàçîâàíèå îêðóãëîé ôîðìû ñ ãëàäêîé áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòüþ áåëåñîâàòîãî öâåòà, äèàìåòðîì 5 — 6 ñì., íà ïîâåðõíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñîñóäèñòûé ðèñóíîê. Ñîäåðæèìîå ïðîçðà÷íîå, ñ æåëòîâàòûì îòòåíêîì.
Îïèñàíèå ìèêðîïðåïàðàòà: íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïîêðûòà íèçêèì êóáè÷åñêèì ýïèòåëèåì, ïîä êîòîðûì îïðåäåëÿåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü âûñòëàíà ðåñíèò÷àòûì ýïèòåëèåì. Íà îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ ðåñíè÷êè îòñóòñòâóþò, ýïèòåëèé àòðîôèðîâàí.
Ïëàí âåäåíèÿ ïàöèåíòêè ïîñëå îïåðàöèè:
1. Ñòîë ¹ 10.
2. Ðåæèì ïîñòåëüíûé ïåðâûå ñóòêè, ïàëàòíûé 2 — 3 ñóòêè, çàòåì îáùèé ñ îãðàíè÷åíèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
3. Àíàëüãèí 50% 2 ìë + äèìåäðîë 2% 1 ìë âì íà íî÷ü. ¹ 5.
4. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ — ïðîìåäîë 2 %. ïîä êîíòðîëåì äåæóðíîãî âðà÷à.
5. Ñíÿòèå øâîâ íà 7 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè.
Источник