Гипертоническая болезнь 2 группа риска 2
40% гипертоников даже не догадываются об этом, списывая неприятные ощущения на переутомление. Гипертония 2 степени риск 2 не появляется внезапно, она годами может развиваться в организме, ничем себя не проявляя.
Узнает человек о своем заболевании случайно, когда даже медикаментозными средствами восстановить полноценную работу сердца и сосудов невозможно. Этот факт еще раз подтверждает целесообразность профилактических осмотров у врача, помогающим диагностировать заболевание на ранней стадии.
Что это такое?
Артериальная гипертония 2 стадии характеризуется стойким повышением давления до показателей 160 на 100 мм рт. ст. Вторая стадия отлично поддается коррекции, но вернуть показатели 120 на 80 мм рт. ст. уже не реально. Давление всегда будет завышено.
| Отсутствие факторов риска | 1-2 фактора риска | 3 фактора риска и более; поражение органов-мишеней; метаболический синдром; сахарный диабет | Ассоциированные клинические состояния |
| гипертоническая болезнь 1 степени | |||
| низкий риск | средний риск | высокий риск | очень высокий риск |
| гипертоническая болезнь 2 степени | |||
| средний риск | средний риск | высокий риск | очень высокий риск |
| гипертоническая болезнь 3 степени | |||
| высокий риск | очень высокий риск | очень высокий риск | очень высокий риск |
Исходя из характера проявления симптомов болезни и наличия провоцирующих факторов, выделяют 4 степени риска.
Отличаются они вероятностью развития осложнений, определяющихся в процентном соотношении:
- низкая вероятность развития осложнений, риск составляет менее 15%;
- средняя вероятность — от 15 до 20%;
- высокий риск − более 20%;
- очень высокий − более 30%.
Соблюдая врачебные рекомендации можно добиться нормального самочувствия даже при повышенных показателях АД.
Возможность развития осложнений может корректировать сам больной. Все факторы, влияющие на степень риска делят на коррегируемые и некоррегируемые.
Причины
Эффективность лечения гипертонической болезни определяется многими обстоятельствами. Врачу необходимо правильно определить факторы риска или разобраться в причинах развития заболевания. Важно в точности оценить тяжесть течения гипертензии и степень поражения органов-мишеней. Факторы риска одновременно являются причинами гипертонии 2 степени.
Постоянное повышение АД способствует не только развитию гипертонии 2 степени, но и множеству других заболеваний. Если человек постоянно нервничает, подвергает себя большим физическим нагрузкам, показатели на тонометре зашкаливают.
Неправильное употребление медикаментов, патологии сердца и сосудов способствуют регулярному повышению АД. Наследственность занимает тоже не последнее место в развитии гипертонии.
Если хотя бы один из родителей болел гипертензией, вероятность появления этого заболевания у ребенка составляет 30%, а если высокое АД отмечалось у обоих родителей — патология проявляется у детей в 60% случаев.
Табакокурение и злоупотребление алкоголем
Никотин вмещает смолы, оседающие на стенках сосудов и сужающие их просвет, провоцируя атеросклероз.
У пьющих людей больных гипертонией риск мозгового инсульта повышается в 4 разы. При регулярном употреблении спиртных напитков АД постоянно повышается.
Продукты распада спирта токсичны, в попытках скорей избавиться от ядовитого вещества сердечная мышца работает намного быстрей. Соответственно кровообращение ускоряется и оказывает большее давление на стенки сосудов.
Алкоголь оказывает не только направленное, но и косвенное воздействие на давление, поскольку содержит много калорий и вредного холестерина.
Ожирение и повышенный уровень холестерина
Неправильное питание — основной фактор риска развития второй стадии гипертонии. Артериальная гипертензия встречается чаще у людей с ожирением, чем у остальных.
Нужно отметить, что половина этих пациентов, скинув пару килограмм, способна снизить показатели АД. Основным условием потери избыточной массы тела является ограничение калорийности пищи до 1500 — 1800 ккал/сутки.
Между употреблением соли и повышением АД существует несомненная взаимосвязь. Соль имеет свойство задерживать в организме жидкость. Вода, накапливаясь в стенках сосудов, утолщает их и сужает просвет, повышая АД.
Гиподинамия
Многие гипертоники ведут малоподвижный образ жизни, забывая о том, что физическая активность позволяет победить гипертоническую болезнь. Занятия физкультурой дают возможность укрепить мышцы, проталкивающие кровь и повысить эластичность сосудов. Низкая двигательная активность снижает силу сокращений сердца, ослабляет венозные и артериальные сосуды, что приводит к ухудшению кровообращения в органах и тканях.
Суточная норма соли составляет не более 5 г, для людей преклонного возраста− 3 г.
Эндокринные патологии
Щитовидная железа продуцирует гормоны, регулирующие обмен веществ. При ее патологиях в крови повышается уровень тиреоидных гормонов. Они провоцируют учащение сердцебиения и повышение АД.
Огромное влияние на развитие гипертензии оказывают опухоли надпочечников. Новообразования вызывают повышенное выделение адреналина в крови, который приводит к сужению сосудов. Наличие опухолей способствует вымыванию калия из организма, необходимого для полноценной работы миокарда.
Симптомы болезни
Узнать, что в организме развивается такое заболевание, как гипертония 2 степени помогут характерные симптомы. Интенсивность их проявления может отличаться у людей разных возрастных категорий и половой принадлежности.
Согласно статистическим данным чаще болезнь развивается у мужчин, а интенсивность проявление симптомов выше у женщин преимущественно пенсионного возраста.
Скачки АД сопровождаются такими признаками:
-
усталостью; - тошнотой и рвотой;
- пульсацией и болью в голове;
- гиперемией лица;
- головокружением;
- потливостью;
- отеком лица и конечностей;
- нарушением зрения;
- шумом в ушах;
- колющими болями в груди;
- онемением пальцев.
Симптомы могут появляться внезапно и так же внезапно проходить или развиваться постепенно, сохраняясь несколько суток.
Как проводится диагностика?
Диагностика гипертонической болезни включает в себя сбор анамнестических данных пациента и физикальный осмотр. Необходимо также проведение ряда диагностических мероприятий, таких как:
-
биохимический анализ крови; - УЗИ почек и надпочечников;
- общий анализ мочи и крови;
- электрокардиографию;
- ЭхоКГ;
- допплерографию.
Для подтверждения диагноза может потребоваться консультация окулиста и эндокринолога.
По типичным признакам врачи определяют не только стадию гипертонии, но и степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Лечение
На второй стадии гипертонии обойтись без медикаментов для коррекции самочувствия больного уже невозможно. В схему лечения входят препараты таких групп:
-
мочегонные − Гипотиазид, Фуросемид; - сартаны – Лозап, Нортиван, Диован;
- ингибиторы АПФ − Рениприл, Диротон;
- блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Фелодип;
- альфа-адреноблокаторы − Кардура, Тонокардин;
- бета-блокаторы − Локрен, Бинелол, Конкор.
При резких повышениях АД врач назначает медикаменты экстренной помощи такие как, к примеру, Каптоприл, Нифедипин, Моксонидин и Нитроглицирин.
Стабилизировать психическое состояние больного при гипертоническом кризе можно валерианой или Ново-Пасситом.
Снизить количество сердцебиений, и нормализовать пульс поможет Валидол.
Подбором медикаментов должен заниматься квалифицированный специалист — нельзя назначать вышеуказанные препараты себе самостоятельно!
Народные рецепты
Для нормализации артериального давления необходимо готовить травяные чаи. Они успокоят больного, стабилизируют работу сердца и снизят показатели АД. Отлично зарекомендовал себя отвар из зверобоя, пустырника и мяты. Травы смешивают в равном количестве и заливают кипятком. Настаивают три часа в термосе и пьют по полстакана дважды в день.
Листья яблони, пион и мелиса тоже способствуют улучшению самочувствия гипертоника. Отвар из этих ингредиентов можно пить вместо чая неограниченное количество раз.
Мочегонным действием обладает брусника. Средства на ее основе рекомендуют употреблять при артериальной гипертензии.
Снижают АД и укрепляют сердечную мышцу клюква, хурма и свекла. Их количество нужно повысить в ежедневном меню.
Диета — что можно, что нельзя?
Исключите из рациона соль, кофеин, животные жиры, пустые углеводы и полуфабрикаты. Жирное мясо, консервы, соления, острые приправы и колбасные изделия тоже следует ограничить. Сахар, конфеты, торты с кремом должны потребляться в незначительном количестве.
Отдавайте предпочтение овощам, фруктам, морепродуктам, цельно зерновым кашам и жирам растительного происхождения. Особенно полезными являются свекла, морская капуста и морковь.
Физические упражнения − можно ли и какие?
Человек больной гипертензией должен иметь достаточную физическую активность. Очень полезна гипертоникам ходьба. Рекомендовано ежедневно ходить по 30 — 40 минут быстрым шагом,два раза в неделю заниматься плаванием или ездить на велосипеде.
Хорошо помогает укрепить сердечную мышцу дыхательная гимнастика.
Гипертоникам противопоказаны такие виды спорта, такие как волейбол, футбол или теннис. Переживание о выигрыше и ускоренный темп игр ухудшает состояние больного. Также не стоит заниматься спортом с подъем тяжестей и наклоны туловища.
Профилактика
Главную роль в профилактике гипертонической болезни играет образ жизни человека. Если вовремя отказаться от вредных привычек, заниматься спортом и питаться правильными продуктами, скачков АД можно и вовсе избежать, даже имея наследственную склонность к ним.
От того, насколько тщательно человек готов выполнять рекомендации врача и устранять имеющиеся у него факторы риска, зависит продолжительность лечебных мероприятий и их результат. Помните, что все болезни излечимы на ранних стадиях и только вы способны помочь себе, своевременно обратившись за квалифицированной помощью.
Источник
Гипертония (код по МКБ I10-I15) – одно из распространенных и опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Главный признак патологии – высокое кровяное давление. Опасность такого состояния – вероятность возникновения инфаркта, инсульта и прочих осложнений. Существует несколько стадий развития заболевания. Артериальная гипертензия 2 степени с риском 2 сегодня успешно лечится, позволяя пациенту вести полноценный образ жизни.
Что такое гипертония
Повышение показателей артериального давления более чем на 20-30 единиц от нормальных цифр считают гипертензией. Их уровень зависит от функционирования сердечной мышцы, тонуса сосудов и условий, в которых находится человеческий организм. Кратковременное превышение в ответ на физические нагрузки, высокую температуру воздуха, стрессовые ситуации патологией не считается. Подъем давления при этом происходит рефлекторно и через некоторое время возвращается к нормальным показателям.
Важно: Гипертонией называют устойчивое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. При этом показатели увеличиваются независимо от физиологических причин.
Степени заболевания
Определить степень гипертонии можно по показателям тонометра. Докторами была разработана сводная таблица, позволяющая классифицировать заболевание:
Артериальное давление (АД) | Норма | Небольшое превышение | I степень артериальной гипертензии (легкая форма) | II степень (умеренная) | III степень (тяжелая) |
| Систолическое в мм рт. ст. | менее 130 | 130-140 | 140-160 | 160-180 | более 180 |
| Диастолическое в мм рт. ст. | менее 85 | 85-90 | 90-100 | 100-110 | более 110 |
Для второй степени гипертонии характерны более продолжительные периоды повышения АД. Нормальные показатели фиксируются редко. От того насколько быстро заболевание переходит из одной степени в другую, выделают злокачественную и доброкачественную гипертензию. Третья степень считается наиболее тяжелой, при ней велик риск летального исхода.
Основная задача врачей при диагностировании гипертонии выявить причину патологии, снизить по максимуму количество обострений, восстановить нормальные показатели кровяного давления. Ведь при отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует, переходя ко 2 степени.
Причины гипертонии и группы риска
Артериальная гипертензия 2 стадии как симптом может развиваться при самых различных заболеваниях. Лечение высокого давления зачастую не имеет смысла, если не выявлена первопричина. Существует две отличных друг от друга разновидности гипертонии: первичная и вторичная. Этиология этих состояний может быть абсолютно разной.
Первичная или, по-другому эссенциальная гипертензия, является самостоятельным заболеванием, от которого происходит формирование других симптомов. А вот вторичная, симптоматическая, в большинстве случаев становится последствием уже имеющихся патологий. Встречаются следующие причины ее развития:
- Нейрогенная. В этом случае повышение давления связано с существующими нарушениями мозгового кровообращения, которые могут быть спровоцированы воспалительными процессами либо опухолевидными образованиями.
- Нефрогенная (почечная). Развитие гипертонии происходит в результате заболеваний почек. К ним относят: мочекаменную болезнь, пиелонефрит, патологические состояния почечных артерий.
- Гемодинамическая. Скачки давления в данном случае происходят из-за имеющихся пороков развития аорты – самого большого артериального сосуда и сердца. Часто повышение АД может быть вызвано атеросклерозом – сужением сосудов из-за образования атеросклеротических бляшек.
- Эндокринная. Возникает в результате заболеваний надпочечников, щитовидной железы, а также при гормональной нестабильности, особенно в климактерический период.
- Медикаментозная. Развивается на фоне приема препаратов.
Оценивая группы риска для пациентов, страдающих гипертонической болезнью, врачи применяют специальную шкалу. Она включает в себя различные сопутствующие факторы, имеющиеся заболевания и вероятность поражения органов-мишеней. Наиболее подверженными гипертонии считаются пациенты, у которых:
- имеются вредные привычки;
- установлен абдоминальный тип ожирения;
- выявлена генетическая склонность к развитию сердечно-сосудистых патологий;
- диагностирован ревматизм или ревматизмоподобные состояния;
- обнаружен сахарный диабет либо проблемы с толерантностью к глюкозе;
- образ жизни преимущественно сидячий;
- повышен уровень холестерина;
- возраст превышает для мужчин 55 лет, а для женщин – 65;
- часто присутствуют стрессовые состояния.
Риски
В зависимости от наличия каких-либо из перечисленных факторов, выделяют четыре степени риска гипертонии. Благодаря такой градации можно определить вероятность развития опасных осложнений и проблем с органами-мишенями (сердце, почки, головной мозг, глаза) в ближайшие 10-15 лет.
Степень риска | Вероятность возникновения патологий |
1 – низкая | менее 15% |
2 – средняя | 15-20% |
3 – высокая | 20-30% |
4 – очень высокая | более 30% |
Низкая степень риска устанавливается тогда, когда перечисленные в предыдущем разделе провоцирующие факторы отсутствуют. При наличии двух факторов диагностируют второй риск, трех – 3, четырех и более – 4.
Гипертония 2 степени риск 2
Эта стадия заболевания относится к патологиям средней тяжести и в большинстве случаев протекает на фоне образования атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. Это состояние сопровождается довольно чувствительными болями стенокардического характера. Чаще всего вторая степень гипертонической болезни с риском 2 диагностируется у мужской половины населения и может сопровождаться нарушениями со стороны сердца, сосудов.
Такое состояние может стать причиной гипертонического криза. В зависимости от того, какие органы участвуют в развитии патологии, выделяют следующие типы:
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
- нервно-вегетативный;
- отечный;
- судорожный.
При артериальной гипертензии 2 степени с уровнем риска 2 у пациента трудоспособность сохраняется. При правильной терапии исключаются только работы, где необходима физическая сила. Занятия спортом при этом доктора рекомендуют ограничить, чтобы не спровоцировать рецидив. Если адекватное лечение отсутствует, велика вероятность осложнений, вызванных отеком мягких тканей, инсультом, инфарктом. Это может стать причиной летального исхода.
Гипертония 2 степени риск 3
Это направление течения заболевания уже сопровождается серьезными нарушениеми со стороны органов-мишеней. Наиболее частые отклонения диагностируются в сердечной мышце, головном мозге, а также в нарушениях работы почек.
Диагностированная артериальная гипертензия 2 степени риск 3 может стать причиной постепенной трансформации миокарда – увеличения его в объемах (гипертрофии). Это приводит к застою в коронарных сосудах, а также нарушению проводимости в области сердца. Результат – инфарктное состояние. Повышенное давление может привести к сужению сосудов почек, что негативно отражается на их функциональности.
Возможно нарушение мозгового кровообращения, при этом часто фиксируется развитие инсультов, что влечет за собой снижение умственной активности, деменцию, группу инвалидности. Таким пациентам врачи рекомендуют максимально уменьшить психоэмоциональные нагрузки.
Гипертония 2 степени риск 4
Данный диагноз в большинстве случаев устанавливается пациентам, уже перенесшим инфаркт миокарда, независимо от локализации ишемического некроза. Отягощенный анамнез, высокий риск значительно влияют на продолжительность жизни.
Однако, вероятность прогрессирования заболевания и сопутствующих осложнений можно снизить с помощью адекватных терапевтических мер. При этом пациент обязан вести по максимуму здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и соблюдать все врачебные рекомендации.
Симптомы гипертензии 2 степени
Помимо высоких показателей артериального давления, варьирующихся в пределах 160-180 мм рт. ст. (систолическое) и 100-110 (диастолическое), данный диагноз может сопровождаться другими ярко выраженными признаками. К ним можно отнести:
- отечные веки, лицо;
- частые головные боли (в височной и затылочной области), головокружения;
- шум в ушах;
- покраснения кожных покровов, капиллярная сетка;
- постоянная слабость, апатия;
- уменьшение трудовой активности;
- отеки верхних и нижних конечностей;
- нарушения памяти;
- психоэмоциональная нестабильность (раздражительность, плаксивость);
- проблемы с мочевыделительной системой.
Если своевременно не купировать скачки давления, возможно проявление болей за грудиной, проблемы в функционировании почек. При этом велик риск развития сердечной недостаточности, атеросклероза.
Диагностика
Для постановки верного диагноза доктору необходимо собрать наиболее полный анамнез. При опросе врач должен выявить максимальные цифры, отмечавшиеся на тонометре, длительность течения патологии, прочие сопутствующие заболевания, имеющиеся на данный момент и которые были диагностированы ранее.
Помимо этого доктору понадобится информация о возможных вредных привычках, уровне физической активности, принимаемых лекарственных препаратах. Еще врач обратит внимание на особенности питания: количество потребляемого сахара, соли, а также натуральных стимуляторов (кофе, чай).
После сбора анамнеза, потребуется сдать достаточно большое количество анализов и провести инструментальные исследования:
- Необходимо сдать кровь на общий развернутый анализ, на определение уровня креатинина, холестерина, мочевины, а также биохимию.
- Анализ мочи позволяет определить степень поражения почек и их реакцию на назначенную терапию.
- Рекомендовано ультразвуковое исследование эндокринной и поджелудочной железы, чтобы оценить их состояние и обнаружить возможные отклонения.
- УЗИ и ЭхоКГ сердца позволяют выявить наличие гипертрофии левого желудочка, а также определить уровень его декомпенсации. Помимо этого оценивают активность сердечной мышцы. Клиническую картину нарушений можно увидеть после проведения ЭКГ.
- Ультразвуковое исследование почек с доплерографией помогает оценить степень сужения почечных сосудов. Даже стеноз одного сосуда приводит к осложнению течения заболевания.
Особенно важно провести мониторинг артериального давления на протяжении 24 часов. Эта информация даст врачу полную клиническую картину о деятельности сердечно-сосудистой системы, подверженности организма к ночным скачкам давления. Это важно для правильного подбора антигипертензивной терапии.
Важно: При диагностировании гипертонии второй степени работники военкоматов, а также солдаты и офицеры, служащие в армии, должны быть переведены на легкий труд или комиссованы.
Лечение
Терапия гипертонии должна осуществляться квалифицированным терапевтом либо врачом-кардиологом. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку может не только не облегчить течение заболевания, но и, наоборот, привести к серьезным осложнениям. Отказ о назначенной терапии также может спровоцировать опасные состояния: гипертонический криз либо инсульт.
Лекарственные препараты
Схема лечения подбирается в зависимости от разновидности заболевания и его происхождения. Если причиной развития патологии стала неправильная работа различных органов (вторичная гипертензия), то все подобранные мероприятия должны быть направлены на борьбу с восстановлением их функционирования. В большинстве случаев лечение основного недуга приводит к нормализации показателей на тонометре.
Первичная гипертензия, заключающаяся в самостоятельном изменении цифр артериального давления в большую сторону, лечится по-другому. Пациенту сразу назначаются антигипертензивные препараты, позволяющие снизить высокие показатели АД. Терапия может проводиться следующими лекарственными средствами:
1. Гипотензивные препараты:
- «Эналаприл»;
- «Каптоприл»;
- «Лозартан»;
- «Бисопролол»;
- «Амлодипин»;
- «Нифедипин»;
- «Каптоприл»;
- «Моксонидин»;
- «Гуанфацин»;
- «Резерпин».
2. Диуретики:
- «Фурасемид»;
- «Торасемид»;
- «Верошпирон»;
- «Гидрохлортиазид».
3. Седативные средства:
- «Диазепам».
4. Гангиоблокаторы (для неотложной терапии в условиях стационара):
- «Азаметония бромид»;
- «Бензогексоний».
5. Препараты для разжижения крови:
- «Кардиомагнил»;
- «Аспикард».
Обратите внимание: Дифференцированный подход к терапии дает возможность целенаправленно влиять на все патологические процессы, способствующие подъему давления.
Лекарственные средства для лечения артериальной гипертензии подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от многих показателей: возраста пациента, анамнеза, его образа жизни. Иногда требуется терапия несколькими препаратами, однако, при этом необходим постоянный мониторинг здоровья пациента. При неэффективности лечения подбирают другую схему.
Народные средства
Назначенные лекарственные препараты для снижения давления необходимо принимать ежедневно в строго указанное время. Дополнительно можно применять альтернативные методы лечения. Среди народных средств, которые могут помочь снизить артериальное давление, самыми распространенными являются:
- шиповник;
- брусника;
- боярышник;
- калина;
- клюква;
- чеснок;
- имбирь.
Диета
Для нормального функционирования почек и других органов необходимо придерживаться определенных правил питания. Большое влияние при гипертонии 2 степени на показатели давления оказывает водно-солевой баланс в организме. Чтобы избежать осложнений, из рациона нужно исключить жирные, копченые, соленые и сладкие блюда.
При гипертонии разрешены: отварное нежирное мясо, рыба, зерновые каши, овощи и фрукты в любом, но не консервированном виде. Полезен зеленый чай, отвары трав, обладающих мочегонным действием.
Упражнения
Существует небольшой комплекс специальных упражнений, который позволяет регулировать обще самочувствие пациента, особенно в тех случаях, когда применение медикаментов не возможно, например, беременным женщинам в период вынашивания ребенка:
- В положении сидя одновременно сгибают одну и выпрямляют другую ногу. Повторяют 10 раз.
- В положении стоя выпрямленной рукой выполняют круговые движения, сначала одной, затем другой. Упражнение делают 10 раз после чего восстанавливают дыхание.
- Стоя приподняться на носочки, на вдохе вытянуть руки вперед, на выдохе опустить и одновременно сесть на стул. Повторить по возможности 10 раз.
Такой миникомплекс позволит разогнать кровь, улучшить кровообращение, что будет способствовать естественному снижению давления. Однако, перед выполнением любых упражнений необходимо предварительно проконсультироваться с доктором. Только лечащий врач, зная особенности организма каждого пациента, может рекомендовать те или иные нагрузки.
Профилактика
Профилактические мероприятия при гипертонии подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае рекомендации касаются здоровых людей, при показателях давления в пределах нормы. Им достаточно вести здоровый образ жизни, избегать появления лишних килограммов и регулярно проходить медицинские обследования.
Если диагноз артериальная гипертензия уже установлен, то нужно регулярно контролировать давление. Врачи советуют завести специальную тетрадь, куда следует записывать показатели АД в течение дня. Помимо этого пациентам нужно избегать психоэмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций. Ежедневно нагружать организм физически не менее 30 минут, больше проводить времени на свежем воздухе.
Не менее важным считается соблюдение режима дня, поскольку ночное бодрствование, регулярное недосыпание увеличивают риск ухудшения состояния при гипертонии. Обязателен отказ от вредных привычек.
Источник