Гипертоническая болезнь этиология и патогенез реферат
Ñóùíîñòü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Âèäû ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ãèïåðòåíçèé. Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà. Ðàçëè÷íûå òåîðèè ïàòîãåíåçà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå. Õàðàêòåð òå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííîé è äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðòåíçèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü
1. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
àðòåðèàëüíûé ãèïåðòåíçèÿ áîëåçíü
Ïîä àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé ïîíèìàþò ñòîéêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ: ñèñòîëè÷åñêîãî — âûøå 140 è äèàñòîëè÷åñêîãî — âûøå 90 ìì ðò.ñò.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (â 90 —95 %) ïðè÷èíó ãèïåðòåíçèè óñòàíîâèòü íå óäàåòñÿ. Òàêóþ ãèïåðòåíçèþ íàçâàëè ïåðâè÷íîé è âûäåëèëè êàê ñàìîñòîÿòåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó — ãèïåðòîíè÷åñêóþ áîëåçíü (çà ðóáåæîì ÷àùå èñïîëüçóþò òåðìèí «ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ»).
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ÿâëÿþùàÿñÿ ñèìïòîìîì êàêîãî-ëèáî äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ, íàçûâàåòñÿ âòîðè÷íîé, èëè ñèìïòîìàòè÷åñêîé.
2. Âèäû ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ãèïåðòåíçèé
à. Ïî÷å÷íûå (ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê *- íåôðîãåííûå èëè ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ — ðåíîâàñêóëÿðíûå).
á. Ýíäîêðèííûå (ïðè áîëåçíè èëè ñèíäðîìå Èöåíêî — Êóøèíãà; ïåðâè÷íîì è âòîðè÷íîì àëüäîñòåðîíèçìå, ôåîõðîìîöèòîìå è ïð.).
â. Íåéðîãåííûå (ïðè ïîâûøåíèè âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ â ñâÿçè ñ òðàâìîé, îïóõîëüþ, àáñöåññîì, êðîâîèçëèÿíèåì; ïðè ïîðàæåíèè ãèïîòàëàìóñà è ñòâîëà ìîçãà; ñâÿçàííûå ñ ïñèõîãåííûìè ôàêòîðàìè).
ã. Ïðî÷èå (îáóñëîâëåííûå êîàðêòàöèåé àîðòû è äðóãèìè àíîìàëèÿìè ñîñóäîâ; óâåëè÷åíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè ïðè èçáûòî÷íîì ïåðåëèâàíèè, ïîëèöèòåìèè è äð.).
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíîå è ñòîéêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ãèïåðòåíçèÿ). Îïèñàíà êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå íåéðîãåííîé ïðèðîäû, êàê «áîëåçíü íåîò-ðåàãèðîâàííûõ ýìîöèé» îòå÷åñòâåííûì êëèíèöèñòîì Ã.Ô. Ëàíãîì (1922).
Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà (ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû).
1. Íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
2. Õðîíè÷åñêîå ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå (÷àñòûå ñòðåññû, êîíôëèêòíûå ñèòóàöèè è ïð.).
3. Èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ñîëè.
Êðîìå òîãî, îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò òó÷íîñòü, êóðåíèå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè (ãèïîäèíàìèÿ).
Ïàòîãåíåç
Ðàçâèòèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèé ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî äåôåêòàìè ëþáûõ çâåíüåâ (ïðåññîðíûõ è äåïðåññîðíûõ) ìåõàíèçìà, îïðåäåëÿþùåãî íîðìàëüíîå äàâëåíèå (áàðîñòàò).
Ãëàâíóþ æå ðîëü â çàêðåïëåíèè, õðîíèçàöèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèé èãðàþò ïî÷êè.
Ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî òåîðèé ïàòîãåíåçà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, êîòîðûå ïî-ðàçíîìó òðàêòóþò ñóùíîñòü ïóñêîâîãî (èíèöèàëüíîãî) ïàòîãåíåòè÷åñêîãî çâåíà.
1. Òåîðèÿ Ã.Ô. Ëàíãà è À.Ë. Ìÿñíèêîâà.— Èíèöèàëüíûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå ñî ñíèæåíèåì òîðìîçíîãî âëèÿíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, îêàçûâàåìîãî åþ â íîðìå íà ïîäêîðêîâûå âåãåòàòèâíûå öåíòðû, ïðåæäå âñåãî ïðåññîðíûå, ÷òî âûçûâàåò èõ ñòîéêîå ïåðåâîçáóæäåíèå.
2. Òåîðèÿ A. Guy ton è ñîàâò.— Èíèöèàëüíûé ôàêòîð ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè — ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûé äåôåêò ïî÷å÷íî-îáúåìíîãî ìåõàíèçìà ðåãóëÿöèè ÀÄ, çàêëþ÷àþùèéñÿ â ñíèæåíèè ñïîñîáíîñòè ïî÷êè âûâîäèòü Na è âîäó â îòâåò íà íåèçáåæíûå ýïèçîäû ïîâûøåíèÿ ÀÄ, îáóñëîâëåííûå ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè.
Òðèããåð (ïóñêîâîé ìåõàíèçì) — ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå ñîëè.
3. Ìåìáðàííàÿ òåîðèÿ Þ.Â. Ïîñòíîâà è Ñ.Í. Îðëîâà.— Èíèöèàëüíûé ôàêòîð — ãåíåðàëèçîâàííûé íàñëåäñòâåííûé. Äåôåêò ìåìáðàííûõ èîííûõ íàñîñîâ êëåòêè, âêëþ÷àÿ ãëàäêî-ìûøå÷íûå êëåòêè ñòåíîê àðòåðèîë, ÷òî ïðèâîäèò ê èçáûòêó Ñà + è Na+ â öèòîïëàçìå ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê è âûçûâàåò èõ ñïàçì, à òàêæå ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïðåññîðíûì ôàêòîðàì.
Ïåðå÷èñëåííûå òåîðèè íå èñêëþ÷àþò, à äîïîëíÿþò äðóã äðóãà.
Ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè â ìåëêèõ ìûøå÷íûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèîëàõ âîçíèêàþò ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ, âêëþ÷àþùèå ãèïåðïëàçèþ è ãèïåðòðîôèþ ãëàäêèõ ìûøå÷íûõ êëåòîê, ãèàëèíîç (ñêëåðîç). Ýòî ïðèâîäèò ê óòîëùåíèþ ñòåíêè è ñóæåíèþ ïðîñâåòà ñîñóäà è åùå áîëüøåìó óâåëè÷åíèþ ïåðèôåðè÷åñêîé ñîñóäèñòîé ðåçèñòåíòíîñòè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñòàíîâèòñÿ ñòîéêîé.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè îòëè÷àþòñÿ áîëüøèì ðàçíîîáðàçèåì, îòðàæàþùèì õàðàêòåð è äëèòåëüíîñòü åå òå÷åíèÿ.
3. Çëîêà÷åñòâåííàÿ è äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ
Õàðàêòåð òå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ìîæåò áûòü çëîêà÷åñòâåííûì (çëîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ) è äîáðîêà÷åñòâåííûì (äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ).
I. Çëîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ çëîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
Óðîâåíü äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ïðåâûøàåò 110 — 120 ìì ðò.ñò.
Ìîæåò âîçíèêàòü ïåðâè÷íî èëè îñëîæíÿòü äîáðîêà÷åñòâåííóþ ãèïåðòåíçèþ.
Áûñòðî ïðîãðåññèðóåò, ïðèâîäÿ ê ëåòàëüíîìó èñõîäó (â îòñóòñòâèå àäåêâàòíîé òåðàïèè) ÷åðåç 1 — 2 ãîäà.
Âîçíèêàåò ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí â âîçðàñòå 35 — 50 ëåò, èíîãäà äî 30 ëåò.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ.
Ôèáðèíîèäíûé íåêðîç ñîñóäîâ ñ ïðèñîåäèíÿþùèìñÿ òðîìáîçîì è ñâÿçàííûå ñ íèìè îðãàííûå èçìåíåíèÿ: èíôàðêòû, êðîâîèçëèÿíèÿ, áûñòðî ðàçâèâàþùàÿñÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Äâóñòîðîííèé îòåê äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ áåëêîâûì âûïîòîì è êðîâîèçëèÿíèÿìè â ñåò÷àòêó.
 ïî÷êàõ ðàçâèâàåòñÿ çëîêà÷åñòâåííûé íåôðîñêëåðîç (Ôàðà), äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû ôèáðèíîèäíûé íåêðîç àðòåðèîë è êàïèëëÿðíûõ ïåòåëü êëóáî÷êîâ, îòåê è ãåìîððàãèè.
Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: âèä ïî÷åê çàâèñèò îò íàëè÷èÿ è äëèòåëüíîñòè ïðåäñóùåñòâóþùåé äîáðîêà÷åñòâåííîé ôàçû ãèïåðòåíçèè, â ñâÿçè ñ ÷åì ïîâåðõíîñòü ìîæåò áûòü ãëàäêîé èëè ãðàíóëèðîâàííîé. Õàðàêòåðíû ïåòåõèàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, êîòîðûå ïðèäàþò ïî÷êå ïåñòðûé âèä.
Áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ñìåðòè.
 ãîëîâíîì ìîçãå ðàçâèâàåòñÿ ôèáðèíîèäíûé íåêðîç àðòåðèîë, îòåê, ãåìîððàãèè.
II. Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ó÷èòûâàÿ äëèòåëüíîå ðàçâèòèÿ áîëåçíè, âûäåëÿþò òðè ñòàäèè, èìåþùèå îïðåäåëåííûå ìîðôîëîãè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ: äîêëèíè÷åñêóþ, ðàñïðîñòðàíåííûõ èçìåíåíèé àðòåðèé, èçìåíåíèé îðãàíîâ â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì àðòåðèé è íàðóøåíèåì âíóòðèîðãàííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç — ðåçêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â ñâÿçè ñî ñïàçìîì àðòåðèîë — ìîæåò âîçíèêàòü â ëþáîé ñòàäèè.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè êðèçå.
à. Ñïàçì àðòåðèîë: ãîôðèðîâàííîñòü è äåñòðóêöèÿ áàçàëüíîé ìåìáðàíû ýíäîòåëèÿ ñî ñâîåîáðàçíûì ðàñïîëîæåíèåì åãî â âèäå ÷àñòîêîëà.
á. Ïëàçìàòè÷åñêîå ïðîïèòûâàíèå.
â. Ôèáðèíîèäíûé íåêðîç ñòåíêè àðãïåðèîëû.
ã. Òðîìáîç.
ä. Äèàïñîçíûå êðîâîèçëèÿíèÿ.
1. Äîêëèíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ.
* Õàðàêòåðèçóåòñÿ ýïèçîäàìè ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ — òðàíçèòîðíîé ãèïåðòåíçèåé.
 àðòåðèîëàõ è ìåëêèõ àðòåðèÿõ îáíàðóæèâàþò ãèïåðòðîôèþ ìûøå÷íîãî ñëîÿ è ýëàñòè÷åñêèõ ñòðóêòóð, ïðè êðèçå ïðèçíàêè ñïàçìà àðòåðèîë, ïëàçìàòè÷åñêîå ïðîïèòûâàíèå è ôèáðèíîèäíûé íåêðîç.
 ñåðäöå âîçíèêàåò óìåðåííàÿ êîìïåíñàòîðíàÿ ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, êîòîðàÿ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàñøèðåíèåì ïîëîñòåé êîíöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ.
2. Ñòàäèÿ ðàñïðîñòðàíåííûõ èçìåíåíèé àðòåðèé.
Õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòîéêèì ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
 àðòåðèîëàõ è ìåëêèõ àðòåðèÿõ ìûøå÷íîãî òèïà îáíàðóæèâàþò ãèàëèíîç (èñõîä ïëàçìàòè÷åñêîãî ïðîïèòûâàíèÿ) èëè àðòåðèîëîñêëåðîç. Àðòåðèîëîãèàëèíîç îòìå÷àåòñÿ â ïî÷êàõ, ãîëîâíîì ìîçãå, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, êèøå÷íèêå, ñåò÷àòêå ãëàçà, êàïñóëå íàäïî÷å÷íèêîâ.
 àðòåðèÿõ ýëàñòè÷åñêîãî, ìûøå÷íî-ýëàñòè÷åñêîãî è ìûøå÷íîãî òèïîâ ðàçâèâàþòñÿ:
à. Ýëàñòîôèáðîç— ãèïåðïëàçèÿ è ðàñùåïëåíèå âíóòðåííåé ýëàñòè÷åñêîé ìåìáðàíû, ñêëåðîç.
á. Àòåðîñêëåðîç, èìåþùèé ðÿä îñîáåííîñòåé:
° íîñèò áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð, çàõâàòûâàÿ àðòåðèè ìûøå÷íîãî òèïà, ÷åãî íå áûâàåò â îòñóòñòâèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè;
° ôèáðîçíûå áëÿøêè èìåþò öèðêóëÿðíûé õàðàêòåð, à íå ñåãìåíòàðíûé, ÷òî ïðèâîäèò ê áîëåå çíà÷èòåëüíîìó ñóæåíèþ ïðîñâåòà ñîñóäà.
* Âîçðàñòàåò ñòåïåíü ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà.  ñâÿçè ñ îòíîñèòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîñíàáæåíèÿ (óâåëè÷åíèå ìàññû ñåðäöà, èçìåíåíèÿ àðòåðèîë è àðòåðèé) ðàçâèâàþòñÿ æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ìèîêàðäà è ìèîãåííîå ðàñøèðåíèå ïîëîñòåé ñåðäöà — ýêñöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà, äèôôóçíûé ìåëêîî÷àãîâûé êàðäèîñêëåðîç, ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé äåêîìïåíñàöèè.
3. Ñòàäèÿ èçìåíåíèé îðãàíîâ â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì àðòåðèé è íàðóøåíèåì âíóòðèîðãàííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ îðãàíîâ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ìåäëåííî íà ïî÷âå àðòåðèîëî- è àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé îêêëþçèè ñîñóäîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê àòðîôèè ïàðåíõèìû è ñêëåðîçó ñòðîìû.
Ïðè ïðèñîåäèíåíèè òðîìáîçà, ñïàçìà, ôèáðèíîèäíîãî íåêðîçà (âî âðåìÿ êðèçà) âîçíèêàþò îñòðûå èçìåíåíèÿ — êðîâîèçëèÿíèÿ, èíôàðêòû.
Íàèáîëåå õàðàêòåðíû êðîâîèçëèÿíèÿ â ãîëîâíîé ìîçã: îíè ìîãóò áûòü ìåëêèìè, âîçíèêàþùèìè ïóòåì äèàïåäåçà, ëèáî êðóïíûìè ñ ðàçðóøåíèåì òêàíè ìîçãà — ãåìàòîìû. Ãåìàòîìû îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ ïðè ðàçðûâå ìèêðîàíåâðèçì, êîòîðûå âîçíèêàþò, êàê ïðàâèëî, âñëåäñòâèå ãèàëèíîçà è ôèáðèíîèäíîãî íåêðîçà; èõ îñîáåííî ÷àñòî îáíàðóæèâàþò â ìåëêèõ ïåðôîðèðóþùèõ àðòåðèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà (äèàìåòðîì ìåíåå 1 ìì) ïðåèìóùåñòâåííî ïîäêîðêîâûõ ÿäåð è ñóáêîðòèêàëüíîãî ñëîÿ.  èñõîäå êðîâîèçëèÿíèé â òêàíè ìîçãà îáðàçóþòñÿ ðæàâûå êèñòû.
 ïî÷êàõ ðàçâèâàåòñÿ àðãïåðèîëîñêëåðîòè÷åñêèé íåôðîñêëåðîç, èëè ïåðâè÷íî-ñìîðùåííûå ïî÷êè, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò àðòåðèîëîãèàëèíîç ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì àòðîôè÷åñêèõ è ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: ñòåíêè àðòåðèîë çíà÷èòåëüíî óòîëùåíû âñëåäñòâèå íàêîïëåíèÿ â èíòèìå ãîìîãåííûõ áåññòðóêòóðíûõ ìàññ ãèàëèíà, ïðîñâåò ñóæåí, ìåñòàìè îáëèòåðèðîâàí. Êëóáî÷êè êîëëàáèðîâàíû (ñïàâøèåñÿ), ìíîãèå çàìåùåíû ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ èëè ìàññàìè ãèàëèíà. Êàíàëüöû àòðîôèðîâàíû. Êîëè÷åñòâî ìåæóòî÷íîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè óâåëè÷åíî. Ñîõðàíèâøèåñÿ íåôðîíû êîìïåíñàòîðíî ãèïåðòðîôèðîâàíû.
Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: ïî÷êè çíà÷èòåëüíî óìåíüøåíû â ðàçìåðàõ, ïîâåðõíîñòü èõ ìåëêîçåðíèñòàÿ (çàïàäàþùèå ó÷àñòêè ñîîòâåòñòâóþò àòðîôèðîâàííûì íåôðîíàì, âûáóõàþùèå — îñòàâøèìñÿ ãèïåðòðîôèðîâàííûì êëóáî÷êàì). Íà ðàçðåçå îòìå÷àþòñÿ èñòîí÷åíèå êîðêîâîãî è ìîçãîâîãî ñëîåâ, ðàçðàñòàíèå æèðîâîé êëåò÷àòêè âîêðóã ëîõàíêè.
Àðòåðèîëîñêëåðîòè÷åñêèé íåôðîñêëåðîç ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèå ôîðìû ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.
* Íà îñíîâàíèè ïðåîáëàäàíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ñîñóäèñòûõ, ãåìîððàãè÷åñêèõ, íåêðîòè÷åñêèõ è ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñåðäöå, ìîçãå èëè ïî÷êàõ âûäåëÿþò åå ñåðäå÷íóþ, ìîçãîâóþ è ïî÷å÷íóþ êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèå ôîðìû.
1. Ñåðäå÷íàÿ ôîðìà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, êàê è ñåðäå÷íàÿ ôîðìà àòåðîñêëåðîçà, ñîñòàâëÿåò ñóùíîñòü èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà.
2. Ìîçãîâàÿ ôîðìà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, êàê è àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ìîçãà, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàëà îñíîâîé öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèé.
3. Ïî÷å÷íàÿ ôîðìà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè õàðàêòåðèçóåòñÿ êàê îñòðûìè, òàê è õðîíè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè
à. Îñòðûå èçìåíåíèÿ:
° àðòåðèîëîíåêðîç (ìîðôîëîãè÷åñêîå âûðàæåíèå çëîêà÷åñòâåííîé ãèïåðòåíçèè), îáû÷íî ïðèâîäÿùèé ê îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è çàêàí÷èâàþùèéñÿ ëåòàëüíî;
° èíôàðêòû ïî÷åê, âîçíèêàþùèå âñëåäñòâèå òðîìáîýìáîëèè èëè òðîìáîçà àðòåðèé.
á. Õðîíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ:
° àðòåðèîëîñêëåðîòè÷åñêèé íåôðîñêëåðîç, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè äîáðîêà÷åñòâåííîì òå÷åíèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.
Ïðîãíîç è ïðè÷èíû ñìåðòè.
Áîëüøèíñòâî ëþäåé ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé ôîðìîé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè óìèðàþò îò ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, èíôàðêòà ìèîêàðäà, ìîçãîâîãî èíñóëüòà (èøåìè÷åñêîãî èëè ãåìîððàãè÷åñêîãî) èëè èíòåðêóððåíòíûõ çàáîëåâàíèé.
Ïðèìåðíî ó 5 % áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ðàçâèâàåòñÿ çëîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ, è îíè óìèðàþò îò ïî÷å÷íîé, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè ìîçãîâîãî èíñóëüòà.
Î÷åíü íåáîëüøîå ÷èñëî áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò óìèðàþò îò ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îáóñëîâëåííîé àðòåðèîëîñêëåðîòè÷åñêèì íåôðîñêëåðîçîì (ñî÷åòàíèå èçìåíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïðîãðåññèðóþùåé îáëèòåðàöèåé ñîñóäèñòîãî ðóñëà, îáóñëîâëåííîé àðòåðèîëî- è àòåðîñêëåðîçîì).
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Медики называют патогенезом систему возникновения, а также развития гипертонии и любого другого заболевания. Гипертоническая болезнь чаще всего диагностируется у жителей крупных городов: они больше подвержены стрессам и нарушенному ритму жизни. Соблюдение рекомендаций врача позволяет свести симптомы болезни и уровень смертности к минимуму.
Патогенез заболевания
Исследователи полагают, что гипертония может передаваться по наследственности. Болезнь проявляется при неблагоприятных условиях, которые вызывают патогенез гипертонической болезни.
Основой патогенеза гипертонической болезни является поражение периферических сосудов.
Они деформируются, а в результате нарушается регуляция обмена веществ. Это приводит к сбоям в работе продолговатого мозга и гипоталамуса, что вызывает значительное увеличение выработки прессорных веществ.
Артериолы перестают реагировать на минутные выбросы крови сердечной мышцей, поскольку артерии не способны расшириться. Во внутренних органах повышается уровень давления. Если повысилось давление в почках, то это приводит к излишней выработке ренина. Гормон попадает в кровь, где вступает во взаимодействие с ангиотензиногеном. Ренин постепенно переходит в первое и второе состояние ангиотензина. Второй тип — сильное сосудосуживающее вещество. Совокупность процессов приводит к повышению артериального давления.
Этиология гипертонии
Медицинский термин «этиология» означает причину и условия возникновения заболевания. Этиология и патогенез рассматривают как эссенциальную, так и симптоматическую гипертонию. Первичная или эссенциальная ГБ — отдельное самостоятельное заболевание. Симптоматическая или вторичная становится уже результатом патологических изменений в организме человека.
Этиология АГ и патогенез артериальной гипертонии неразрывно связаны между собой. Это привело к появлению термина «этиопатогенез», который включает причины и механизмы формирования, развития и проявления болезни.
Врачи выделяют несколько основных причин, которые приводят к развитию ГБ:
- Постоянное физическое или эмоциональное перенапряжение. Стрессовые ситуации провоцируют возникновение артериальной гипертензии, инфаркты и инсульты,
- Наличие заболевания у родственников,
- Ожирение,
- Повышенный уровень шума,
- Необходимость напрягать зрение,
- Долгое умственное напряжение,
- Работа в ночное время суток,
- Употребление большого количества соли,
- Злоупотребление алкоголем и крепкими напитками,
- Курение,
- Период климакса у женщин,
- Период активного роста у мужчин,
- Неправильное питание и высокий уровень в крови холестерина,
- Атеросклероз,
- Хронические болезни почек и других органов.
Клиника гипертонического заболевания
Клиника заболевания — это течение болезни. Разные формы гипертонии сопровождаются определенным уровнем АД.
На первой стадии гипертонии происходит кратковременное повышение АД (до 160/99 мм.рт.ст.), которое обычно возвращается в норму самостоятельно. На второй стадии гипертонической болезни отмечается стабильный и высокий уровень кровяного давления (до 180/109 мм.рт.ст.). Понизить показатели без приема лекарственных препаратов уже невозможно. Третья степени гипертонии (АД свыше 180 на 110 мм.рт.ст.) характеризуется осложнениями, изменениями внутренних органов (сердце, почки, печень, сосуды, головной мозг), снижением сосудистого тонуса.
Болезнь может развиваться как медленно, так и стремительно. Быстрое развитие врачи приравнивают к злокачественной форме. Она более опасно и сложна в лечении.
Проявление клиники
На раннем этапе повышенный уровень АД сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, неспособностью долго концентрироваться, головной болью и частыми головокружениями. Часто больные жалуются на бессонницу. На 1 стадии активируется симпатическое нервное влияние на стенки всех сосудов кровеносной системы. Результат — сужение емкостных сосудов, поступление в сердце большого количества венозной крови. Все это сопровождается повышением сердечного выброса. Вместе с активацией СНВ происходит повышение уровня общего периферического сопротивления в сосудах, спазмы в емкостных сосудах. Это уже приводит к увеличению объема циркулирующей крови.
Все эти факторы вызывают закрепление повышенного уровня АД. В результате продолжительного и регулярного повышения АД увеличивается гипертрофия ГМК артериол и миокарда, развивается атеросклероз. Проявляется это в ухудшении памяти, координации движения, проблемах со зрением. Нарушается мозговое кровообращение, а тяжелое течение болезни сопровождается еще и ишемическими, и геморрагическими инсультами.
Ухудшает течение болезни тахикардия, напряженный пульс, увеличение левого сердечного желудочка. Опасность тахикардии в сердечной недостаточности и аритмии.
Для третьей стадии характерны значительные повреждения внутренних органов, деформация тканей, нарушение или прекращение функционирования систем организмов. У пациентов наблюдается:
- Наличие атеросклероза,
- Наличие артериосклероза, который приводит к инфаркту, инсульту,
- Кардиомиопатия,
- Нарушение внутриорганного кровоснабжения,
- Нарушение сердечной деятельности,
- Острая легочная и сердечная недостаточность, аритмия,
- Изменение в головном мозге и щитовидной железе дистрофического и склеротического характера.
Влияние работы почек на гипертонию
Симптоматическая гипертония чаще всего вызывается патологией почек (хроническим гломерулонефритом) или инфекциями мочевой системы.
Процесс регулирования АД невозможен без нормальной работы почек. Этот орган вырабатывает важный гормон ренин, который входит в систему РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система). Она отвечает за водно-солевой обмен и артериальное давление. Стеноз почечных артерий запускает систему РААС. Происходит выработка вазоконстриктора ангиотензина II и спазмы сосудов. Нарушенная микроциркуляция крови приводит к возникновению гипертонической болезни. Жизненно важные органы получают меньше питательных веществ и кислорода, что приводит к нарушению их работы.
Лечение гипертонии
На первой стадии врачи обычно рекомендуют здоровый образ жизни. Этого достаточно для предотвращения развития заболевания. Нужно всего лишь пересмотреть условия и время работы и отдыха, исключить эмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации.
Минимизация причин развития АГ также включает в себя:
- Постепенное снижение веса,
- Сокращение в рационе доли животных жиров,
- Употребление большего количества свежих овощей и фруктов,
- Употребление большего количества рыбы и морепродуктов,
- Уменьшение потребления соли,
- Отказ от курения,
- Уменьшение употребления алкоголя,
- Регулярные посильные физические упражнения,
- Прогулки на свежем воздухе,
- Продолжительный сон.
Вторая стадия требует приема лекарственных препаратов, которые назначает врач исходя из анализов и обследования. Дополнительно назначается и немедикаментозная терапия. К ней относится иглоукалывание, фитотерапия, электросон, массаж. При наличии различных синдромов гипертонической болезни лечение должно быть направлено на нормализацию АД и восстановление работы пораженных органов.
Медикаментозное лечение ГБ
Наиболее часто врачи назначают лекарства, которые позволяют:
- Сохранить нормальный обмен углеводов и жиров,
- Вывести из организма лишнюю жидкость,
- Сохранить нормальный уровень электролитов,
- Не спровоцировать привыкания к медикаментам,
- Сохранить нормальное эмоциональное состояние больного.
Лечение должно быть непрерывным. Даже небольшой перерыв в приеме лекарств может спровоцировать развитие криза, привести к инфаркту миокарда и инсульту.
Чтобы повысить эффективность лекарственных препаратов нужно придерживаться несложных правил:
- Принимать медикаменты за час до трапезы или два часа после нее,
- Если таблетки принимаются во время обеда или завтрака, нельзя есть горячую или холодную пищу,
- Нельзя во время приема лекарств есть пищу с высоким содержанием белка — это снижает терапевтический эффект,
- Запивать таблетки только кипяченой водой объемом от 50 до 100 мл.
Монотерапия продолжается, если в ходе лечения наблюдается прогресс. Если же положительный результат не наступает, врач подбирает препараты из разных групп. Так бета-адреноблокатор сочетают с диуретиками или ингибиторами АПФ, антагонистами кальция. Реже врачи подбирают комплекс из ингибиторов АПФ с диуретиками.
Источник