Харьков кафедра паразитологии и тропических болезней

Мало того, что отечественных глистов у нас и так пруд пруди — мы заражаемся еще и «импортными». Специалисты отмечают, что во всех регионах мира, в частности Африке и Азии, существуют очаги таких паразитарных заболеваний, которых нет у нас. Но некоторые гады ползучие с границами не считаются.

И без того богатая коллекция родных «червячков» пополняется иноземными собратьями в какой-то степени за счет туристов, которые привозят заморские «подарки» домой. Причем подхватить за бугром нечисть можно без особого труда и даже с первой попытки.

Профессор кафедры паразитологии ХМАПО Екатерина Бодня рассказала, как ей довелось избавлять от паразитов с очень тяжелыми проявлениями болезни троих пациентов, которые всего лишь на один день слетали в Лаос и отобедали там в хорошем ресторане. Но для того чтобы подцепить экзотического красавца, не обязательно приобретать путевку в Таиланд или Кению.

Боллее 2700 видов гельминтов и 18 видов простейших вызывают заболевания людей во всех частях света.
На долю большинства соотечественников, ведущих оседлый образ жизни, могут достаться глисты, ввозимые в основном из стран Юго-Восточной Азии. Чаще всего живность привозится из Вьетнама, реже к нам попадают «нарушители границы» из Кореи, Лаоса, Кампучии. Ко всему прочему гости-паразиты прибывают к нам не только из дальнего, но и ближнего зарубежья — бывшего СНГ. По словам Людмилы Холтобиной, доцента кафедры паразитологии ХМАПО, паразитов могут «импортировать» к нам и жители Кавказа, Средней Азии.

Одна семейка таких глистных «эмигрантов» — анкилостомидозы — у наших сограждан пока не регистрируется, но они активно завозятся. И если учесть ситуацию с неуклонным потеплением климата, никто не даст гарантии, что заболевания, которые сегодня еще не обнаружены, не объявятся завтра. Зато уже вполне прижились в чужих краях возбудители
привозного стронгилоидоза — кишечные угрицы.

По статистике департамента здравоохранения и социального обеспечения США, смертность в стране от паразитарных болезней сравнима лишь с сердечно-сосудистыми и онкологическими патологиями.

Нельзя сказать, чтобы этой напасти у нас раньше не было, но пришельцам удалось изменить показатели заболеваемости по городу не в лучшую сторону. Это заболевание, по словам Людмилы Холтобиной, еще лет десять назад встречалось на нашей территории чрезвычайно редко — регистрировалось всего 0,02% заболеваемости среди населения. Но теперь харьковские специалисты столкнулись не только с ростом численности заболевших, но и с более тяжелым течением болезни.

Ситуация может стать еще более неблагоприятной, если завоз паразитов будет продолжаться, а простейшие правила гигиены — игнорироваться. Заражение этими паразитами происходит через почву. Их личинки могут попадать в организм человека и через кожу — при работе в огороде, ходьбе босиком по земле, на пляже, но чаще всего причиной заражения становятся плохо вымытые руки, овощи, фрукты, ягоды.

Главным пристанищем заразы считается зелень, которая, по мнению специалистов, богата не только витаминами. И наша, и привозная зелень изрядно загрязнена, да и мешки, в которых она транспортируется, стерильностью не блещут. К тому же большинство хозяек недостаточно обрабатывают ее перед употреблением, поскольку привычным мытьем под краном почва с листьев практически не удаляется. Поэтому врачи советуют, отрезав корешки, положить стебли в миску с водой хотя бы на полчаса. И только после замачивания, когда на дно осядет земля, зелень нужно тщательно вымыть под струей воды, после чего подсушить на полотенце.

Профессор Бодня не исключает и возможности приобретения вместе с привозным товаром на вещевых рынках и «нагрузки» к нему в виде паразитов. Посему после приобретения заветной вещицы ее стоит как следует постирать и прогладить горячим утюгом. Профессор настоятельно не советует покупать на рынках чищеные орехи, сухофрукты и корейские салаты, поскольку можно лишь предполагать, в каких условиях они чистятся, готовятся и фасуются. Возможно, горячий призыв соблюдать правила элементарной гигиены давно навяз в зубах, но перспектива стать ходячим инкубатором для разведения «братьев меньших» вряд ли придется кому-нибудь по нутру.

Комментарии

Екатерина Бодня, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой медицинской паразитологии и тропических болезней ХМАПО

Лет 20 назад в нашем отделении обязательно пролечивали всех иностранных граждан, которые приезжали в Харьков. Теперь же мы не в состоянии контролировать ни личную гигиену иностранных граждан, ни завоз паразитов, и они разносятся по всему городу. Определить распространенность этих заболеваний тоже сложно, потому что лаборатории этим толком не занимаются. А между тем даже длительное присутствие паразита в организме может не выдать себя явными симптомами. Такие проявления, как кожный зуд, тошнота, слабость, утомляемость, отсутствие аппетита редко ассоциируются у врачей общей практики с присутствием в организме больного паразитов, и это часто приводит к ошибочной диагностике. У нас был больной, который 20 лет лечился от язвенной болезни. Хирурги удалили ему полжелудка, а истинной причиной его многолетних страданий был стронгилоидоз, который мы вылечили за две недели.

Людмила Холтобина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры паразитологии и тропических болезней ХМАПО

Это чрезвычайно серьезные заболевания, которые могут привести к летальному исходу. В нашу больницу был доставлен больной, который не был обследован своевременно, и диагноз был поставлен слишком поздно. У больного в результате паразитирования кишечной угрицы развилась тяжелейшая астма, пневмония, и спасти его было уже невозможно. Буквально на следующее утро он умер, а причиной его смерти стал стронгилоидоз. Когда тело вскрыли — паразитами были поражены кишечник, печень, легкие.

Глисты и детское здоровье

Ухудшение экологической обстановки и падение санитарной культуры населения приводят к возникновению и углублению ряда медицинских проблем. Одна из них — возрастающее количество паразитарных заболеваний, и, в частности, глистных инвазий. Особенно выраженный вред гельминты (глисты) наносят растущему организму ребенка. Они отрицательно влияют на физическое и нервно-психическое развитие детей, снижают их иммунитет. Наиболее угнетающее действие на формирование и сохранение иммунитета у детей оказывают аскаридоз и токсокароз. А лямблии вызывают у детей аллергию. Нашими коллегами была изучена динамика глистных инвазий у детей в закрытых детских учреждениях Одесской области. Известно, что эти места часто бывают очагами паразитозов: лямблиоза, энтеробиоза и других инвазий.

Под наблюдением находились три закрытых детских учреждения, где пребывали дети разных возрастов: дом ребенка (до 3-х лет), детский дом (3-6 лет), детский дом-интернат (6-17 лет). По санитарно-гигиеническим показаниям эти учреждения не отличаются между собой. Всего было обследовано 832 ребенка.
Анализируя приведенные данные, следует отметить, что дети до 3-х лет поражены, главным образом, лямблиями. Увеличение двигательной активности у детей 3-6 лет приводит к расширению спектра факторов передачи кишечных паразитов (игрушки, бытовые вещи и т. п.), с которыми они контактируют.
С возрастом (6-17 лет) увеличивается число объектов внешней среды, с которыми могут контактировать дети (почва, вода открытых водоемов и т. п.). Нахождение в них яиц и личинок гельминтов, а также цист простейших еще более разнообразят паразитофауну у детей. У ребят регистрировали аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз.

Обнаружены возбудители паразитов у детей, заболевших острыми кишечными инфекциями (ОКИ).
Наиболее часто возбудители паразитозов (энтеробиоз, лямблиоз, криптоспоридиоз) обнаруживались у детей, больных ОКИ, в возрасте 3-6 лет — 95%, от 7-14 лет (3%), от 0-2 лет (2%).

В настоящее время удельный вес энтеробиоза (поражение, вызванное острицами) среди других гельминтозов достигает 67,1%, а в крупных промышленных городах — более 95%. На детское население приходится 90% всех инвазированных. Пораженность учащихся очень высока: каждый 10-й ученик инвазирован энтеробиозом. Каждый 20-й ребенок детских дошкольных учреждений поражен острицами. Эта инвазия, относящаяся к массовым заболеваниям (показатель заболеваемости свыше 100 человек на 100000 населения), представляет сегодня одну из самых серьезных проблем. Острицы оказывают механическое и токсико-аллергическое воздействие на слизистую оболочку кишечника и организм человека. Часто развивается дисбактериоз кишечника, повышается восприимчивость к острым кишечным инфекциям. Самки остриц выделяют летучие жирные кислоты, которые вызывают перианальный зуд. Нередко формируется астеноневротический синдром, обусловленный постоянным зудом, нарушением сна, аппетита. Проникновение бактериальной микрофлоры через поврежденную кожу в местах расчесывания способствует возникновению пиодермий и дерматитов, а заползание остриц в женские половые органы и мочевыводящие пути — вульвовагинитов и уретритов. Энтеробиоз может явиться причиной цистита и пиелонефрита. Дети в дошкольных детских коллективах, пораженные энтеробиозом, заболевают острыми кишечными инфекциями в 2 раза чаще, а изменение микрофлоры кишечника обнаруживается у них в 4 раза чаще, чем у детей, свободных от этой инвазии.
Только внимательные родители обычно обнаруживают наличие паразитов в фекалиях ребенка, причем это касается только трех видов гельминтов: аскарид, проглоттид ленточных червей и остриц.

Хотя доля людей,зараженных гельминтами, велика, о течении этих инвазий у беременных женщин, как и о влиянии их на плод, известно мало. По данным разных авторов, у человека врожденная форма передачи немотодозов вероятна, имеются факты, подтверждающие ее роль. Так, яйца анкилостомы обнаружены у 14-недельного ребенка. Во всех случаях возможен был только трансплацентарный путь заражения.
Возможность заражения плода аскаридами, паразитирующими у матери, открывает перспективу для широких исследований проблемы врожденной передачи кишечных гельминтозов. В связи с этим может быть поднят вопрос о превентивном антипаразитарном лечении беременных женщин адекватными препаратами с целью исключения неонатальной инвазии. Ряд авторов сообщили об аскаридозе у новорожденного, мать которого страдала поражениями кишечника и плаценты. (Передача через плаценту в подобных случаях наиболее вероятна.)

У ребенка, родившегося с нормальной массой тела (3570 г) и быстро переведенного с материнского на искусственное вскармливание, на первой неделе жизни появился частый жидкий стул, который объяснили погрешностями в кормлении. На 3-й неделе состояние больного ухудшилось, в жидком стуле появились кровянистые выделения, противодиарейные средства эффекта не давали. При поступлении в клинику через месяц после рождения ребенок был малоактивен, бледен, его масса тела составляла 3650 г. Оплодотворенные яйца аскарид у него обнаружили еще через одну неделю.

То, что у ребенка яйца аскарид были обнаружены через 40 дней после рождения, свидетельствует о врожденном характере заболевания. Предположение о заражении новорожденного яйцами, выделяемыми матерью, во время родов исключается, так как свежие яйца не представляют опасности и требуют не менее чем недельного пребывания во внешней среде, где происходит созревание личинки при достаточном доступе кислорода. Кишечные гельминтозы представляют актуальную медико-социальную проблему. В современных условиях необходимо продумать вопрос о переходе к новой стратегии борьбы с паразитарными болезнями с акцентом на адаптационные возможности человека, с отказом от массового применения лекарственных препаратов специфического действия с профилактической целью. Стратегическим направлением в профилактике и борьбе с кишечными инфекциями и паразитозами должен стать санитарно-паразитологический надзор за объектами окружающей среды, направленный на снижение или исключение риска новых заражений.