Хирургические болезни савельев в с читать
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
В двух томах
Под редакцией В.С. Савельева,А.И. Кириенко
Учебник с компакт-диском
Москва Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»
2006
В У З О В
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
Т о м 1
Под редакцией В.С. Савельева,А.И. Кириенко
У ч е б н и к с к о м п а к т — д и с к о м
Р е | к о м е н д о в а н о УМО по м е д и ц и н с к о м у |
и | ф а р м а ц е в т и ч е с к о м у о б р а з о в а н и ю |
вузов Р о с с и и в к а ч е с т в е у ч е б н и к а для м е д и ц и н с к и х
М о с к в а И з д а т е л ь с к а я г р у п п а «ГЭОТАР — Медиа
2 0 0 В
УДК 617.5(075.8) ББК 54.5я73
Х50
Рецензенты:
Шойхет Я.Н. — зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС им. И.И. Неймарка ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, проф., чл.-кор. РАМН.
Луцевич Э.В. — профессор кафедры хирургических болезней и новых эндохирургических технологий ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, чл.-кор. РАМН.
Х50 Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -Т 1. — 608 с.: ил.
ISBN 5-9704-0152-8 (т. 1)
ISBN 5-9704-0154-4 (общ.)
Вучебнике, предназначенном для студентов медицинских вузов, изложены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения распространенных хирургических заболеваний; отражены некоторые общие вопросы хирургии, знание которых необходимо для восприятия курса хирургических болезней. Для лучшего усвоения учебного материала прилагается компакт-диск, содержащий краткий анатомический атлас, контрольные тесты и задачи, схему написания истории болезни и вариант программированного экзамена.
Втоме I представлены исторические вехи развития хирургии, методология постановки диагноза в хирургической клинике, наиболее важные синдромы, которые встречаются в клинической практике, и принципы их лечения, методы анестезиологического обеспечения операций и послеоперационного ведения больных. В нем содержатся сведения о хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
УДК 617.5(075.8) ББК 54.5я73
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Мес Воспроизведение ираспространение в каком бы то ни было виде части или ц издания не могут быть осуществлены без письменногоразрешения издател кой группы.
ISBN 5-9704-0152-8 (т. 1) | © Коллектив авторов, 2005 |
© Иллюстрации. Воскресенский П.К, 2005 | |
ISBN 5-9704-0154-4 (общ.) | © Издательская группа «ГЭОТАР-Медаа». 2006 |
MTONJ УЧШ1ИШ)
Абакумов Михаил Михайлович — д.м.н,, профессор, руководитель отделения неотложной торако-абдоминальной хирургии Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Андрияшкин Вячеслав Валентинович — к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета (РГМУ).
Блеткин Александр Николаевич — к.м.н., научный сотрудник Н И И Грудной хирургии ММА им. И.М. Сеченова.
Борисов Игорь Алексеевич — д.м.н., профессор НИИ Грудной хирургии Московской медицинской академии (ММА) им. И.М. Сеченова.
Бурневич Славомир Збигневич — к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Владимиров Владимир Гаврилович —д.м.н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии РГМУ.
Воробьёв Геннадий Иванович — д.м.н., профессор, академик РАМН, директор Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ.
Воскресенский Пётр Кириллович — к.м.н., старший научный сотрудник института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.
Гельфацд Борис Романович — д.м.н., профессор, чл.-корр. РАМН,
зав. курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ РГМУ.
Григорьев Евгений Георгиевич — д . м . н . , профессор, член — корр . РАМН, директор Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Иркутского государственного медицинского университета.
Григорян Рафаэль Азатович — д.м.н., профессор, заведующий хирургическим отделением ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы.
Гудымович Виктор Григорьевич — к.м.н., сотрудник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.
6 О Хирургические болезни Ф Список авторов
Джубалиева Светлана Калиевна — к.м.н., научный сотрудник Московского научно-исследовательского онкологического института им. П А Герцена.
Евгягин Владимир Васильевич — к.м.н., научный сотрудник Московского научно-исследовательского онкологического института им. П А Герцена.
Егиев Валерий Николаевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПКМР Российского университета дружбы народов.
Ермолов Александр Сергеевич — д.м.н., профессор, член-корр. РАМН,
директор Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Ерюхин Игорь Александрович —д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, профессор кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии (ВМА) им. С М. Кирова Министерства Обороны (МО) РФ.
Заринская Светлана Алексеевна — к.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Института социальной реабилитологии.
Затевахин Игорь Иванович — д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ.
Зверев Александр Андреевич — к.м.н., доцент кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ.
Золкин Владимир Николаевич — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ.
Кириенко Александр Иванович — д.м.н., член-корр. РАМН, профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Кириенко Пётр Александрович — к.м.н., ассистент курса анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ РГМУ.
Кубьппкин Валерий Алексеевич — д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, заведующий отделом абдоминальной хирургии института хирургии им. А.В. Вишневского.
Кузнецов Максим Робертович — д.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Кузнецов Николай Алексеевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой обшей хирургии лечебного факультета РГМУ
Кучеренко Анатолий Дмитриевич — д.м.н., профессор кафедры торакальной хирургии ВМА академии им. СМ. Кирова МО РФ.
Список авторов О 7
Матвеев Сергей Анатольевич — д.м.н., профессор, зам. по научной работе исполнительного директора Национального медико-хирурги- ческого центра им. Н.И. Пирогова.
Матюшенко Алексей Адамович — д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Мапошкин Авдрей Валерьевич — к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ.
Михалев Александр Иванович — к.м.н., доцент, заведующий хирургическим отделением ГКБ №31 г. Москвы.
Мыльников Андрей Геннадиевич — к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии №2 РГМУ.
Нистратов Сергей Леонидович — к.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГКБ №70 г. Москвы.
Пак Дингир Дмитриевич — д.м.н., руководитель хирургического отделения Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена.
Панцырев Юрий Михайлович —д.м.н., член-корр. РАМН, профессор кафедры госпитальной хирургии, заведующий лабораторией клинической гастроэнтерологии РГМУ.
Петухов Виталий Анатольевич — д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ.
Проценко Денис Николаевич — к.м.н., ассистент курса анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ
РГМУ
Савельев Виктор Сергеевич — д.м.н., профессор, академик РАН и РАМН, заведующий кафедрой факультетской хирургии РГМУ
Скворцов Моисей Борисович — д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Иркутского государственного медицинского университета.
Старцев Юрий Михайлович — ассистент кафедры хирургических болезней №4 Ростовского Государственного медицинского университета.
Трахтенберг Александр Харигонович — д.м.н., профессор, руководитель отделения лёгочной онкологии Московского научно-исследо- вательского онкологического института им. П.А. Герцена.
Фёдоров Владимир Дмитриевич —д.м.н., профессор, академик РАМН,
директор Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.
8 О- Хирургические болезни О Список авторов
Филимонов Михаил Иванович — д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ
Пщщашвили Михаил Шалвович — д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ.
Чапаев Алексей Павлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета РГМУ.
Черкасов Владимир Аристархович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ректор Пермской государственной медицинской академии.
Черкасов Михаил Фёдорович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, проректор Ростовского государственного медицинского университета.
Чиссов Валерий Иванович — д.м.н., профессор, академик РАМН, директор Московского научно-исследовательского института онкологии им. П.А. Герцена.
Шаповальянц Сергей Георгиевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 лечебного факультета РГМУ.
Шевченко Юрш Леонидович — д.м.н., профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой факультетской хирургии ММА им. И.М.Сеченова, президент Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.
Шляпников Сергей Алексеевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических инфекций Санкт-Петербургской медицинской академии.
Шулужо Александр Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №3 ММА им. И.М. Сеченова.
Юдин Олег Иванович — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии №2 РГМУ.
огшшис
Аббревиатуры | 11 | ||||||||||
П р е д и с л о в и е | 12 | ||||||||||
ЧАСТЬ I. Обшие вопросы хирургии | 13 | ||||||||||
Глава | 1. Традиции и | перспективы развития хирургии (B.C. Савельев) | 13 | ||||||||
Глава | 2. | Методология | постановки диагноза | ||||||||
в хирургической клинике (Н.А. Кузнецов, А.И. Кириенко) | 38 | ||||||||||
Глава 3. | Важнейшие | синдромы, | |||||||||
встречающиеся | в хирургической практике | 54 | |||||||||
111 о к ( | .. I. Кузнецов) | 54 | |||||||||
Системная воспалительная реакция и сепсис | |||||||||||
(Б.Р. | Гелъфанд, | Д.И. | Проценко) | 83 | |||||||
Нарушения метаболизма | у хирургических больных (С.Л. Нистратов)…. | 110 | |||||||||
Глава 4. | Методы | анестезии | и | обеспечения | |||||||
безопасности больного во время хирургического | |||||||||||
вмешательства | (Б.Р. | Гелъфанд, | П.А. | Кириенко) | 133 | ||||||
Глава | 5. | П р и н ц и п ы лечения | больных | ||||||||
в послеоперационном периоде (Б.Р. Гелъфанд, П.А. Кириенко) | 147 | ||||||||||
ЧАСТЬ | II. Абдоминальная | хирургия | 162 | ||||||||
Глава | 6. Острый аппендицит (B.C. Савельев, В.А. Петухов) | 162 | |||||||||
Глава 7. | Острый холецистит | (B.C. | Савельев, | М.И. | Филимонов) | 185 | |||||
Глава | 8. | Острый | панкреатит | (М.И. | Филимонов, | С.З. | Бурневич) | 202 | |||
Глава | 9. | Осложнения | язвенной | болезни | |||||||
(Ю.М. | Панцырев, | А.И. | Михалев, | О.И. | Юдин) | 222 | |||||
Глава 10. Наружные брюшные грыжи | |||||||||||
(А.И. | Кириенко, | В.В. Андрияшкин) | 255 | ||||||||
Глава | 11. Острая кишечная | непроходимость | |||||||||
(А.И. | Кириенко, | А.А. Матюшенко) | 300 | ||||||||
Глава | 12. Острые нарушения | мезентериального кровообращения | |||||||||
(B.C. | Савельев, | М.Р. | Кузнецов) | 324 | |||||||
Глава | 13. Травма живота (Л.С. | Ермолов, М.М. | Абакумов) | 338 | |||||||
10 | О Хирургические | болезни | • Оглавление | |
Глава 14. Гнойный перитонит (И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников) | 370 | |||
Глава 15. Острый живот. | ||||
Дифференциальная диагностика | (ИА. Ерюхин) | 391 | ||
Глава 16. Желчнокаменная болезнь (A.M. Щулутко) | .410 | |||
Глава 17. Опухоли панкреатодуоденальной зоны | ||||
(АД | Федоров, В.А. Кубышкин) | .430 | ||
Глава 18. Хронический панкреатит и кисты | ||||
поджелудочной железы | (С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников) | .446 | ||
Глава 19. Механическая желтуха (С,Г. Шаповальянц) | .473 | |||
I.EUS1 20. Рак желудка (АС. Савельев, Н.А. Кузнецов) | 490 | |||
Глава 21. Рак толстой кишки (АД Федоров, Г.И. Воробьев) | 519 | |||
Глава 22. Хронические воспалительные | ||||
заболевания кишечника (Г.И, Воробьев) | 534 | |||
Глава 23. Неопухолевые заболевания | ||||
прямой кишки и перианальной области {Г.И. Воробьев) | 561 | |||
Рекомендуемая литература | 598 | |||
Предметный указатель | 600 | |||
Источник
Хирургические болезни
Учебно-методическое пособие
Рекомендовано ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело» по дисциплине «Хирургические болезни»
Регистрационный номер рецензии 060 от 17 февраля 2011 г. ФГУ «Федеральный институт развития образования».
Введение
Уважаемые студенты, дорогие коллеги!
Небольшая книга, которую вы открыли, представляется мне очень важной и нужной для студентов, изучающих курс хирургических болезней в медицинском вузе. В настоящее время вышли из печати и стали доступными несколько учебников, ряд руководств и многочисленные монографии по различным вопросам клинической хирургии. Но ориентироваться в этом обилии специальной литературы начинающему медику очень сложно. Какие сведения принципиально важны и их нужно запомнить на всю свою врачебную жизнь, а что второстепенно и может измениться уже в ближайшие годы? Важно, что авторы акцентируют внимание обучающихся на главных, узловых вопросах, предлагают широкий набор программ для самоконтроля.
С их помощью студент может объективно оценить уровень своих познаний, подготовиться к экзамену. Конечно, успешная сдача экзамена не самоцель, но опыт показывает — прочный институтский багаж знаний абсолютно необходим для успешной врачебной практики.
Это пособие — результат совместной работы двух коллективов авторов, двух кафедр факультетской хирургии лечебного факультета: Первого Московского медицинского университета им. И. М. Сеченова и Российского государственного медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Многолетние товарищеские отношения и деловое сотрудничество связывают работников этих кафедр. Они возникли еще в то время, когда кафедру Сеченовского института возглавлял мой большой друг, замечательный хирург, ученый и педагог профессор Генрих Ильич Лукомский. Я рад, что наши дружеские связи помогли студентам. Уверен, коллективный труд представителей двух хирургических школ будет востребован студентами-медиками, он также станет полезным пособием преподавателям, позволяя им оптимизировать занятия со студентами.
Руководитель клиники факультетской хирургии им. СИ. Спасокукоцкого РГМУ академик B. C. Савельев
Предисловие
Учебно-методическое пособие «Хирургические болезни» призвано помочь студентам в изучении курса факультетской хирургии. Для успешного овладения этой важной клинической дисциплиной, помимо учебника и дополнительных учебных материалов (руководств, монографий, анатомических и хирургических атласов), необходима своеобразная «лоция», которая бы точно указывала, что будущий врач должен знать, какими практическими навыками ему следует овладеть, где найти необходимую информацию. Именно эти сведения представлены в данном пособии. Составляющей частью пособия служит приложение, размещенное в составе электронной библиотечной системы «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» (www.studmedlib.ru/extra) с помощью которого студент сможет написать курсовую историю болезни, самостоятельно проверить усвоение учебного материала путем ответа на специальные тесты и решения ситуационных задач. Подготовиться к экзамену по хирургии помогут варианты тестовых экзаменационных работ с автоматически проставляемой оценкой. Авторы надеются, что предлагаемое пособие позволит активизировать самостоятельную работу студентов для получения глубоких знаний и приобретения необходимых практических навыков по хирургии.
Особую благодарность авторы приносят своим коллегам-преподавателям, без участия которых невозможно было бы появление этого пособия: профессорам А. О. Вирганскому, В. А. Петухову, М. И. Филимонову и О. О. Ясногородскому, доцентам В. Г. Агаджанову, Н. В. Антроповой, В. Е. Васильеву, А. Ю. Моисееву, Ф. Н. Насирову и П. В. Подачину, ассистентам А. В. Андрияшкину, А. В. Балашову, С. Г. Гаврилову, А. В. Миронову, Е. И. Селиверстову, Д. А. Сону, С. М. Юмину.
Как работать с пособием?
Эта книга не заменяет учебник, она должна быть использована вместе с ним. Во время подготовки к занятиям сначала целесообразно ознакомиться с перечнем главных вопросов по разбираемой теме и практическими навыками, которыми вы должны овладеть. Затем, читая пособие, следует в соответствующем разделе найти ответы на эти вопросы. Если вы не смогли разобраться в каком-то из них или захотели получить более широкую информацию по заинтересовавшей вас проблеме, вам необходимо воспользоваться дополнительной литературой. Ее список помещен в конце каждого раздела. После того как вы сочли, что узнали достаточно, вы можете проверить свои знания с помощью тестов и ситуационных задач, тексты которых приведены в печатном виде, и в онлайн приложении. Тесты и задачи помогут вам объективно оценить уровень своей подготовки и понять, что из изучаемого материала вы не усвоили.
Курсовую работу по истории болезни вам поможет написать специальный файл в интернете (www.studmedlib.ru/extra). Для этого вы должны отвечать на вопросы, помещенные в этом разделе. При распечатке документа эти вопросы не будут отражены в тексте.
Подготовиться к экзамену вам помогут варианты тестовых экзаменационных работ. Компьютерная программа не только выставит вам оценку, но и отметит неправильные ответы.
Хирургические болезни. Номенклатура модулей (Организационные формы реализации программы)
№ Название модуля, модульные единицы Лекции,часы Занятия практические, часы 1. Заболевания пищеварительного тракта Модульная единица1.1. Заболевания пищевода 2 6 1.2. Заболевания желудка 4 18 1.3. Заболевания кишечника1.3.1. Заболевания ободочной кишки1.3.2. Заболевания прямой кишки 4 18 1.4. Острый аппендицит 2 6 2. Заболевания гепатобилиарной зоны Модульная единица2.1. Заболевания печени и желчныхпутей. ЖКБ. Острый холецистит 4 6 2.2. Заболевания поджелудочной железы. Острый панкреатит 2 6 3. Заболевания щитовидной железы 4 12 4. Заболевания молочной железы 2 12 5. Заболевания легких, плевры и средостения Модульная единица 5.1. Неспецифические заболевания легких 1 6 5.2. Неспецифические заболевания плевры 1 6 5.3. Рак легкого 2 6 5.4. Заболевания средостения 2 6 6. Острая и хроническая окклюзия кровеносных сосудов Модульная единица 6.1. Заболевания артерий 2 6 6.2. Заболевания вен 2 6 7. Заболевания сердца 2 6 8. Неотложные состояния в хирургии Модульная единица 8.1. Перитонит 2 6 № Название модуля, модульные единицы Лекции,часы Занятия практические, часы 8.2. Кишечная непроходимость 2 12 8.3. Желудочно-кишечные кровотечения 2 6 9. Грыжи 2 12 Курация больных 18 Всего 44 180
Модуль 1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Заболевания пищевода
Необходимо знать
Рак пищевода. Строение слизистой оболочки пищевода, объясняющее развитие эпидермоиднои карциномы и возможность метаплазии с возможным развитием аденокарциномы. Синтопия пищевода с позиций возможного поражения окружающих структур. Характер дисфагии при раке пищевода. Полная дисфагия как ургентное состояние. Очевидные признаки инкурабельности (осиплость голоса, синдромы Горнера и верхней полой вены, симптомы пищеводно-бронхиального свища и др.). Типичная рентгенологическая и эндоскопическая картина. Понятие о паллиативном (гастростомия, стентирование) и радикальном (эзофагэктомия с пластикой) оперативном лечении, лучевой и химиотерапии.
Источник