Хирургическое лечение ишемической болезни сердца реферат

Исторические вехи участия хирургов в лечении стенокардии. Новое направление коронарной хирургии — операция аутовенозного аортокоронарного шунтирования. Современное состояние проблемы. Основные разновидности операции прямой реваскуляризации миокарда.

Подобные документы

• Понятие психической ригидности и ее теоретические основания при ишемии, степень и формы выраженности. Экспериментальное исследование роли ригидности действия в формировании устойчивого патологического состояния, приводящего к ишемической болезни сердца.

  дипломная работа, добавлен 05.05.2011

• Причины возникновения ишемической болезни, обусловленной острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы. Внезапная сердечная смерть. Классификация болей в грудной клетке.

  презентация, добавлен 29.11.2016

• Этиология и предрасполагающие факторы стенокардии. Клиническая картина и виды диагностики. Методы исследования, подготовка к ним. Принципы лечения и профилактика болезни. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

  курсовая работа, добавлен 21.11.2012

• Причины врожденных пороков сердечно-сосудистой системы. Терапевтическое и хирургическое лечение стенокардитического синдрома и инфаркта миокарда. Исследование связи ВПС с полом. Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Синдром гипоплазии.

  презентация, добавлен 10.05.2016

• Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.

  реферат, добавлен 02.03.2009

• Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.

  реферат, добавлен 02.12.2014

• Бронхиальная астма как хроническое персистирующее воспаление дыхательных путей. Немедикаментозное и медикаментозное лечение. Эффективная терапия заболевания. Классификация ишемической болезни сердца. Смертность от сердечнососудистых заболеваний.

  презентация, добавлен 27.01.2014

• Обследование поступившего больного, жалобы и установление предварительного диагноза острая сердечная недостаточность. Установление клинического диагноза, анамнез развития ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии. Разработка плана лечения.

  история болезни, добавлен 11.02.2015

• Сущность и назначение электронной истории болезни (ЭИБ), различные подходы и требования к ее содержанию. Основные пользователи информации, сохраняемой в бланке истории болезни. Перечень документов, входящих в состав ЭИБ, о диагностике и лечении больного.

  презентация, добавлен 25.12.2013

• История сердечно-сосудистой хирургии как отрасли хирургии и медицинской специальности, ее подходы к решению проблем в период первых открытий. Зарождение кардиохирургии как хирургического направления в России. Открытия в области хирургии сердца и сосудов.

  реферат, добавлен 22.12.2013

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра факультетской хирургии и урологии

Зав. кафедрой Попандопуло К. И.,

Доктор медицинских наук

Реферат : «Хирургическое лечение ишемической болезни сердца»

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ

Профессор кафедры

Коровин А.Я.

КУРАТОР

Студентка 4 курса 8 группы

Лечебного факультета

Диденко В.К .

Краснодар 2020

Ишемическая болезнь сердца- заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в О2 и доставки. Участки ишемии, ишемических повреждений, некрозов и рубцовых полей, нарушают систолическую и/или диастолическую функцию сердца.

Этиология:

Основные причины ИБС: анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микрососудистая дисфункция.

Главные модифицируемые факторы риска ИБС:

гиперхолестеринемия;

АГ;

сахарный диабет;

курение;

низкая физическая активность;

ожирение.

 Немодифицируемые факторы риска ИБС:

мужской пол;

возраст;

отягощённый семейный анамнез.

Классификация:

Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)

Стенокардия ( стабильная стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая)

Ранняя постинфарктная или постоперационная стенокардия

Вазоспастическая, вариантная

Безболевая ишемия миокарда

Х- синдром

Инфаркт миокарда

Постинфарктный кардиосклероз

Сердечная недостаточность

Нарушение сердечного ритма и проводимости

Клинические проявления:

Самая частая жалоба при стенокардии напряжения — боль в груди.

При типичной (несомненной) стенокардии напряжения возникают три, при атипичной — два признака:

1. Боль в области грудины длительностью 2—5 мин, возможна иррадиация в левую руку, спину, нижнюю челюсть, эпигастрий.
2. Боль возникает во время физической нагрузки или эмоционального стресса.
3. Боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина.

 Возможны атипичные варианты локализации боли и иррадиации.

Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквиваленты стенокардии:

одышка;

ощущение «жара» в области грудины;

приступы аритмии во время физической нагрузки, кризового АД или обильной еды.

 Диагноз стенокардии ставится при любых двух из трех вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Диагностика:

Лабораторные исследования (ОАК, БХ )

ЭКГ

Всем пациентам во время или сразу после приступа боли.

При подозрении на вазоспастическую стенокардию – ЭКГ во время приступа боли.

При неосложненной стабильной ИБС вне нагрузки специфичные ЭКГ-признаки ишемии миокарда обычно отсутствуют.

Ишемические изменения ЭКГ сразу в нескольких отведениях — неблагоприятный прогностический признак.

Во время приступа может отсутствовать динамика ЭКГ, быть малоспецифичной или ложной при исходно измененной ЭКГ вследствие постинфарктного кардиосклероза.

На фоне внутрижелудочковых блокад ЭКГ во время болевого приступа бывает неинформативной.

ЭхоКГ- основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда, локальной и общей левожелудочковой дисфункции.

Рекомендуется всем пациентам с подозрением и при ранее доказанной стабильной ИБС.

Основная цель ЭхоКГ в покое — дифференциальная диагностика:

исключения других причин боли в грудной клетке;

выявления локальных нарушений подвижности стенок левого желудочка;

измерения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и последующей стратификации риска ССО;

оценки диастолической функции левого желудочка.

УЗИ сонных артерий- Для выявления атеросклероза сонных артерий как дополнительного фактора риска ССО.

Рентгенологическое исследование при стабильной ИБС рекомендуется пациентам с атипичными симптомами ИБС и для исключения заболевания легких.

 Мониторирование ЭКГ

При доказанной стабильной ИБС и подозрении на сопутствующую аритмию.

На этапе диагностики при подозрении на вазоспастическую стенокардию.

При невозможности выполнения нагрузочных проб из-за сопутствующих заболеваний.

Чувствительность 44—81%, специфичность 61—85%.

Метод менее информативен для выявления преходящей ишемии миокарда, чем пробы с физической нагрузкой.

Регистрация ЭКГ во время проб с физической нагрузкой

Стресс-методы визуализации перфузии миокарда

Инвазивная коронароангиография (КАГ) — «золотой стандарт» диагностики ИБС и стратификации риска осложнений.

Мультиспиральная рентгенкомпьютерная томографическая ангиография коронарных артерий (МРКТА КА)

Внутрикоронарное ультразвуковое исследование

Лечение:

1.Консервативное

2.Хирургическое:

Все хирургические методы лечения ИБС можно разделить на три группы:

Создание новой системы кровообращения в сердечной мышце (трансмиокардиальная реваскуляризация).

Восстановление кровотока в сосудах методом их расширения и устранения суженных участков (транслюминальная балонная коронарная ангиопластика, эндопротезирование (стентирование) коронарных артерий).

Прямое восстановление кровотока с помощью шунтов – аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Классификация показаний

к лечебным вмешательствам по степени

доказательной эффективности

для выбора наилучшего метода реваскуляризации миокарда необходимо опираться на имеющиеся доказательства. Часто требуется взаимодействие между кардиологами и кардиохирургами.

Классы рекомендаций

Класс I

Доказательства и/или общепринятое мнение, что данная

процедура или вид лечения однозначно полезны, эффек-

тивны.

Класс II

Спорные доказательства и/или расхождение во мнениях

по поводу пользы/эффективности данного вида лечения

или процедуры.

Класс IIa

Доказательства/мнение склоняются в пользу целесооб-

разности/эффективности.

Класс IIb

Доказательства/мнение недостаточно убедительно уста-

навливают пользу/эффективность.

Класс III

Доказательства и/или общее мнение, что данная процеду-

ра или вид лечения не является полезным/эффективным,

а в ряде случаев может принести вред.

Коронаарное шунтиирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов).

Показания к назначению делятся на три класса.

Показания класса I следующие:

Болезнь левой основной коронарной артерии с сужением на 50% или более

Анатомически эквивалентный болезни левой основной коронарной артерии с 70% или более сужением как в проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии, так и в левой периферической артерии

Ишемическая болезнь трех сосудов (ИБС), особенно в условиях нарушения фракции выброса левого желудочка

Показания класса II следующие:

Проксимальный стеноз коронарной артерии

Однососудистая или двухсосудистая ишемическая болезнь сердца, которая не затрагивает проксимальную коронарную артерию, если существует риск умеренной зоны жизнеспособного миокарда

Показания класса III следующие:

Ишемическая болезнь сердца с одним или двумя сосудами, которая не включает проксимальную коронарную артерию

Однососудистая или двухсосудистая ИБС, в которой не задействована проксимальная коронарная артерия только с небольшой областью жизнеспособного миокарда

Премедикация

Целью премедикации является минимизация потребности кислорода в миокарде за счет снижения частоты сердечных сокращений и системного артериального давления, а также улучшения кровотока в миокарде с помощью применения вазодилататоров.

Лекарственные препараты, которые следует принимать до момента операции, следующие:

Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты

Аспирин

Перед операцией используются препараты:

Темазепам сразу перед операцией

Мидазолам (внутривенно)

Кардиореабилитация:

Реабилитация кардиологических больных осуществлялась поэтапно по схеме: первый этап — стационарный, второй этап – санаторный, третий этап – «поддерживающий», который проходил в условиях обычной поликлиники.

Реваскуляризация:

Бывает прямая и непрямая операция. Под прямой реваскуляризацией подразумевается аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и коронарный вид стентирования.

Непрямая же реваскуляризация – это способ восстановления кровообращения в небольших артериях, питающих миокард. Чаще всего проводится операция с использованием лазерного луча.

Лазерная реваскуляризация миокарда- экспериментальный метод хирургического лечения ишемии сердца, выполняемый с помощью лазера. Через разрез на груди к сердцу подводят специальный проводник. Лазером делают отверстия в миокарде и создают каналы, через которые поступает кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами. Спустя пару-тройку месяцев эти каналы закроются, а результат операции сохранится на несколько лет. Этот метод обычно применяют для лечения пациентов, которым невозможно провести аортокоронарное шунтирование. Данная процедура малотравматична, проводится на бьющемся сердце, редко приводит к развитию осложнений, имеет относительно короткий восстановительный период.

Реваскуляризация с применением ангиопластики – это способ прямого воздействия на артерии. Такая прямая операция проводится обязательно с помощью метода чрескожной пункции и катетеризации (катетеры вводятся в артерии). Это основной метод лечения запущенной ишемической болезни сердца.

Суть данного метода лечения в том, что баллонный катетер вводится по системе артерий в коронарные сосуды. Далее в местах сужения артерий устанавливается баллон и потом раздувается (для этого используется давление). Таким образом можно восстановить прежний просвет сосуда и нормализовать кровообращение.
Показания:

медикаментозное консервативное лечение не дает достичь стойкого терапевтического эффекта;

при условии правильно подобранной медикаментозной терапии у больного сохраняются кардиалгии;

обнаружение гипокинезии сердечной мышцы;

стеноз коронарных артерий всех типов.

Противопоказания:

Существуют полные и относительные противопоказания к проведению такого типа вмешательства. Итак, абсолютные противопоказания для указанной операции:

Если участок сужения находится в стволе левой артерии, питающей сердце.

Когда сужение находится в участке артерии, по которой кровь поступает к не пораженному миокарду.

Если пациент отказывается от такого лечения.

К относительным противопоказаниям можно отнести следующее:

Тяжелые случаи дисфункции левого желудочка.

Поражение многих сосудов, при котором наблюдается сложная дисфункция сердечной мышцы.

Стойкое поражение коронарной артерии, из-за чего нарушается снабжение кровью большого участка миокарда.

Неконтролируемое или же нестабильное нарушение системного типа. Например, если у больного диагностирована недостаточность функционирования почек, перенесенный апоплексический удар, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, лихорадка, вызванная тяжелым инфекционным процессом.

Плохо контролируемая или терминальная артериальная гипертензия.

Нарушения обмена электролитов.

Анафилактические нарушения.

Осложнения:

Сужение коронарных артерий. Такое осложнение бывает в половине случаев. Обычно рекомендации врача в таком случае – введение в организм специальных препаратов – антагонистов кальция.

Сохранение нестабильности кровообращения. В этом случае не наблюдается признаков тромба или спазма сосуда. Частота возникновения такого осложнения невелика.

Закупорка венечной артерии. Такое состояние возникает в результате закупорки артерии тромбом.

Прободение коронарной артерии. Это осложнение бывает не чаще, чем в 0,1% случаев.

Приблизительно в течение полугода после баллонной ангиопластики у части больных может развиваться рестеноз. Как правило, у них развиваются симптомы ИБС. Такое осложнение бывает тем чаще, чем более травматичной была операция. То же бывает при выраженной ригидности атеросклеротической бляшки.

Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём имплантации стентов в месте сужения коронарной артерии.
Стент– внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра.
Виды стентов:

Материал:

Металлический

Стент с лекарственным антипролиферативным покрытием (Первое поколение стентов с лекарственным покрытием: сиролимус- и паклитаксел-покрытые стенты, Второе поколение стентов с лекарственным покрытием: зотаролимус- и эверолимус- покрытые стенты, Стенты третьего поколения – бесполимерные биостенты на основе поли-L лактида или магния созданы с использованием частично и даже полностью биорастворимых полимеров.)

Длина: Размер стентов варьируется от 8 до 38 миллиметров.

Диаметр. Бывают от 2,25 до 6 миллиметров.

Способом раскрытия. Могут раскрываться как самостоятельно, так и с помощью баллона на катетере.

Преимущества:

Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.

Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).

Недостатки:

Есть вероятность, вторичных стенозов, появления тромбов и инфарктных состояний. Наблюдается у 10% пациентов.

Сложность операции. Установку стентов в сердце делают только хирурги с высокой квалификацией.

Некоторые стенты с лекарственными покрытиями стоят дорого.

Не всем пациентам можно делать стентирование — есть противопоказания.

Показания:

полная закупорка коронарной артерии во время инфаркта миокарда или после него;

сужение или полная закупорка артерий с высоким риском появления сердечной недостаточности;

сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском возникновения тяжелой стенокардии.

Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.

Противопоказания к операции:

Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.

Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.

Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.

Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.

Если у больного плохая свертываемость крови.

Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.

У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.

Осложнения:

В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.

Образование тромба в месте установки стента — наиболее часто встречающееся осложнение. Для снижения вероятности образования тромбов пациенту дают препараты, разжижающие кровь.

Кровотечение с гематомой. Происходит из-за вв?