Хр болезнь почек по мкб 10
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 декабря 2019;
проверки требуют 2 правки.
Хрони́ческая боле́знь по́чек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.
Современная классификация[править | править код]
Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.
| стадия | описание | СКФ, мл/мин/1,73м² |
|---|---|---|
| 1 | Признаки нефропатии, нормальная СКФ | > 90 |
| 2 | Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ | 60 – 89 |
| 3А | Умеренное снижение СКФ | 45 – 59 |
| 3Б | Выраженное снижение СКФ | 30 – 44 |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ | 15 – 29 |
| 5 | Терминальная хроническая почечная недостаточность | < 15 |
Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).
Устаревшее определение хронической почечной недостаточности[править | править код]
Ранее хронической почечной недостаточностью (сокр. ХПН) называли медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определялась путём измерения содержания креатинина в сыворотке крови. Существовало несколько различных классификаций ХПН; в частности, использовались классификации Ратнер М. Я. (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), урологов Лопаткина и Кучинского (комплексная).[3]
В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).[4]
Стадии заболевания[править | править код]
- Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия.
- Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспепсические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
- Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
- Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации — радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.
Лабораторная диагностика[править | править код]
- КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл/мин на 1,73 м² (проба Реберга)
- креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л
- мочевина более 8,3 ммоль/л
При гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке.
Причины[править | править код]
Риск развития и прогрессирования хронической болезни почек увеличивается под действием ряда широко распространённых факторов:
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Гиперлипидемия
- Ожирение
- Курение
- Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта
- Аутоиммунные заболевания
- Наследственная отягощенность (ХБП у родственников)
- Системные инфекции, острая почечная недостаточность
- Лекарственные поражения почек
- Пожилой возраст
- Токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители)
Наиболее распространёнными причинами ХПН в странах Северной Америки и Европы являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75 % от всех случаев заболеваний у взрослых.[источник не указан 3719 дней]
Хроническая болезнь почек может являться следствием многих других причин, от потери почки вследствие травмы до наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек (подробнее см. нефрология) и болезнь Фабри.
Основные клинические симптомы[править | править код]
- Азотемия
- Повышенное артериальное давление
- Электролитные нарушения (снижение кальция и натрия, увеличение магния и калия)
- Ацидоз
- Анемия (вследствие нарушения выработки почками эритропоэтина)
Лечение[править | править код]
При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.
Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — антибиотики. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови.
Показаны физические нагрузки, поддержание нормальной массы тела, малобелковая диета при стадии ХБП 3 и низкобелковая при 4-5 стадии ХБП ( до начала диализа). Всем пациентам обязателен контроль пищевого рациона для профилактики белково -энергетической недостаточности. Показан кетостерил по 1 таб на 5 кг массы тела. Повышенный калораж пищи.
Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, прямых ингибиторов ренина и др. Важнейшим является лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (антиоксиданты). Неспецифическим, но важным лечением является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).
При лечении артериальной гипертензии в сочетании с ХБП используется комбинация двух препаратов: блокатор РААС ( ингибитор АПФ, БРА) + антагонист кальция или диуретик. При СКФ < 30 необходимо использовать петлевые диуретики, поскольку тиазидные и тиазидоподобные диуретики значительно менее эффективны или неэффективны при снижении СКФ до этих значений. При неэффективности комбинация трех препаратов: ингибитор апф или бра + бкк + диуретик. При неэффективности добавление спироналактона ( противопоказан при СКФ < 30 ) или бета-адреноблокатора или антагониста имидазолиновых рецепторов.
При развитии терминальной почечной недостаточности необходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.
См. также[править | править код]
- Почка
- Почечная недостаточность
- Острая почечная недостаточность
- Гемодиализ
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Сигитова, О. Н. Хроническая болезнь почек : терминология, методы оценки прогрессирования и принципы нефропротекции // Медицинская практика : [сайт]. — 2009. — 18 октября.
- Сигитова, О. Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность : современные подходы к терминологии, классификации и диагностике // Вестник современной клинической медицины : журн. — 2008. — № 1. — С. 87. — УДК 616.61-036.12-07.001.33(G).
- Хроническая болезнь почек : Рекомендации по диагностике и лечению : [арх. 20 октября 2016] / Под ред. проф. Ф. И. Белялова. — Иркутск : Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, 2015. — 30 с. — (недоступная ссылка). — ББК 54.1. — УДК 616.61-008.6(G).
- Пилотович, В. С. Хроническая болезнь почек : методы заместительной почечной терапии / В. С. Пилотович, О. В. Калачик. — М. : Медицинская литература, 2009. — 288 с. — (Медицинская литература). — 2000 экз. — ISBN 978-5-89677-125-8.
- Балкаров, И. М. Нефрология : учеб. пособие для послевуз. образования / И. М. Балкаров, В. В. Борисов, Н. Б. Гордовская … []. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Хроническая болезнь почек. — С. 599—612. — (Библиотека непрерывного образования врача). — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0482-9.
- Шилов, Е. Н. Хроническая болезнь почек / Е. Н. Шилов, В. В. Фомин, М. Ю Швецов // Терапевтический архив : журн. — 2007. — Т. 79, № 6. — С. 75–78. — ELIBRARY ID: 9584814. — УДК 616.61-036.12-08(G).
- Швецов, М. Ю. Это должен знать каждый! : Для чего нужны почки и как они работают? Как проверить состояние почек? Отчего возникают болезни почек? Как сохранить почки здоровыми? // Почки и здоровье : журн. — 2011. — Т. 15, № 1. — С. 3–32. — Научно-популярное приложение к журналу «Нефрология». — ISSN 1561-6274. — doi:10.24884/1561-6274-2011-15-0-3-32.
Ссылки[править | править код]
- Применение цинакальцета у пациентов с хронической болезнью почек: мета-анализ.
- Лекции, статьи и новости по нефрологии
- Земченков А. Ю., Томилина Н. А. Диагностика, классификация и оценка тяжести хронических заболеваний почек
- Global Dialysis
- Сердечно-сосудистый риск и ХБП. Клинические рекомендации
- ХПН у кошек
Источник
Маркеры повреждения почек это любые
изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны
с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).
Таблица 1. Основные маркеры
повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП
Маркер | Замечания |
Альбуминурия/протеинурия | Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг |
Стойкие изменения в осадке мочи | Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия), |
Изменения почек при визуализирующих методах исследования | Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек |
Изменения состава крови и мочи | Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения |
Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 | При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию) |
Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при | Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на |
ХБП – понятие наднозологическое, и в тоже
время не является формальным объединением хронических повреждений почек
различной природы.
Причины выделения этого понятия базируются на
единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического
процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования
заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда
способов первичной и вторичной профилактики.
Диагноз ХБП следует устанавливать на основании
следующих критериев:
- Наличие любых клинических маркеров повреждения почек,
подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев; - Любые маркеры необратимых структурных изменений органа,
выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или
при его визуализации; - Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60
мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия
других признаков повреждения почек.
В
2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила
рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная
недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях
сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая
болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни
устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.
Если
этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может
выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где
N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек,
стадия 2 и т.д.).
Стадии ХБП | Код МКБ-10 | Описание МКБ-10 |
С1 | N18.1 | ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ |
С2 | N18.2 | ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 |
С3а | N18.3 | ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 |
С3б | ||
С4 | N18.4 | ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 |
С5 | N18.5 | ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания |
* — для обозначения этиологии ХБП следует
использовать соответствующие коды заболеваний
**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией
Необходимость выявления ХБП на
ранней стадии у детей
У детей определен свой перечень
заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:
1. Поликистоз почек или
другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или
других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями
мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.
12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии
или почечной вены в перинатальном периоде.
Дети с отставанием в
физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными
деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией,
полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной
функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует
тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной
терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.
Врожденные,
наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут
вероятность развития неблагоприятных исходов – формирования хронической болезни
почек (ХБП) и ХПН.
Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является
социально – значимой задачей — чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей,
тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно
будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.
Источник
Термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) появился недавно – ранее подобное состояние называлось хронической недостаточностью почек.
Она представляет собой не отдельное заболевание, а синдром, то есть комплекс нарушений, которые наблюдаются у больного на протяжении трех месяцев.
По статистике, заболевание встречается примерно у 10% людей, причем ему подвержены как женщины, так и мужчины.
Причины
Факторов, вызвающих дисфункцию почек, существует достаточно много, в число наиболее вероятных причин входят:
- артериальная гипертензия. Постоянно повышенное артериальное давление и нарушения, которые сопровождают гипертензию, вызывает хроническую недостаточность;
- сахарный диабет. Развитие сахарного диабета провоцирует диабетическое поражение почек, которое приводит к хронической болезни;
- возрастные изменения в организме. У большинства людей после 75 лет развивается ХБП, но если сопутствующих заболеваний нет, синдром не приводит к серьезным последствиям.
Кроме того, ХБП могут спровоцировать состояния, которые связаны с дисфункцией почек и мочевыделительной системы (стеноз почечной артерии, нарушения оттока мочи, поликистоз, инфекционные заболевания), отравления, сопровождающиеся поражением почек, аутоиммунные болезни, ожирение.
Артериальная гипертензия и работа почек напрямую связаны между собой – у людей с диагнозом ХБП в итоге вызывает проблемы с артериальным давлением.
Симптомы
На первой и второй стадии заболевания оно никак себя не проявляет, что значительно затрудняет постановку диагноза.
По мере того, как недуг прогрессирует, появляются другие признаки, в число которых входят:
- быстрая и необъяснимая потеря веса, снижение аппетита, анемия;
- снижение работоспособности, слабость;
- бледность кожных покровов, сухость и раздражение;
- появление отеков (конечности, лицо);
- частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи;
- сухость языка, изъязвление слизистых оболочек.
Большинство из этих симптомов воспринимаются больными как признаки других недугов или обычного переутомления, но если они продолжаются в течение нескольких месяцев, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Характерными признаками ХБП являются устойчивая инфекция мочеполовых путей с соответствующими симптомами и нарушение оттока мочи.
Классификация
Патологический процесс развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет. проходя через несколько стадий.
При такой патологии, как хроническая болезнь почек, стадии выделяют следующие:
- начальная. Анализы больного на данной стадии могут не показывать серьезных изменений, но дисфункция уже имеется. Жалобы, как правило, тоже отсутствуют – возможно небольшое снижение работоспособности и учащение позывов к мочеиспусканию (обычно в ночное время);
- компенсированная. Больной часто устает, чувствует сонливость и общее недомогание, начинает пить больше жидкости и чаще ходить в туалет. Большинство показателей анализов также могут находиться в пределах нормы, но дисфункция прогрессирует;
- интермиттирующая. Признаки заболевания нарастают, становятся ярко выраженными. Аппетит больного ухудшается, кожные покровы становятся бледными и сухими, иногда поднимается артериальное давление. В анализе крови на данной стадии повышается уровень мочевины и креатинина;
- терминальная. Человек становится вялым, чувствует постоянную сонливость, кожные покровы становятся желтыми и дряблыми. В организме нарушается водно-электролитный баланс, работа органов и систем нарушается, что может привести к скорой смерти.
Хроническая болезнь почек по МКБ-10 классифицируется как N18.
Диагностика
Диагноз ХБП ставится на основе комплекса исследований, которые включают анализы мочи (общий, биохимический, проба Зимницкого) и крови, УЗИ почек и КТ, изотопная сцинтиграфия.
Изотопная сцинтиграфия
О наличии заболевания может свидетельствовать белок в моче (протеинурия), увеличение размеров почек, кисты и опухоли в тканях, нарушение функций.
Одно из наиболее информативных исследований, позволяющих выявить ХБП и ее стадию – определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). О ХБП может говорить значительное снижение данного показателя, причем чем ниже скорость, тем сильнее поражены почки. По величине уровня СКФ хроническая болезнь почек имеет 5 стадий.
Снижение СКФ до 15-29 единиц и ниже свидетельствует о последних стадиях заболевания, что несет прямую угрозу для жизни человека.
Чем опасна почечная недостаточность?
Помимо риска перехода заболевания в терминальную стадию, которая несет с собой риск летального исхода, ХБП может вызвать целый ряд серьезных осложнений:
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, застойная сердечная недостаточность);
- анемия, нарушение свертываемости крови;
- заболевания ЖКТ, включая язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит;
- остеопороз, артрит, деформации костей.
Лечение
Терапия ХБП включает лечение первичного заболевания, которое вызвало синдром, а также поддержание нормальной функции почек и их защита. В России имеются касательно хронической болезни почек Национальные рекомендации, созданные экспертами Научного общества нефрологов РФ.
Хроническая болезнь почек лечение подразумевает следующие:
- снижение нагрузки на здоровые ткани почек;
- коррекция нарушения электролитного баланса и метаболических процессов;
- очищение крови от токсинов и продуктов распада (диализ, гемодиализ);
- заместительная терапия, пересадка органа.
Если недуг обнаруживается на компенсированной стадии, больному назначают оперативное лечение, которое восстанавливает нормальный отток мочи и возвращает заболевание в латентную (начальную) стадию.
На третьей (интирмиттирующей) стадии ХБП хирургическое вмешательство не проводится, так как оно сопряжено с большим риском для больного. Чаще всего в данном случае используются паллиативные методики лечения, которые облегчают состояние больного, а также проводится детоксикация организма. Операция возможна только в том случае, если функция почек будет восстановлена.
Примерно 4 раза в год всем больным ХБП рекомендуется инфузионное лечение в условиях стационара: введение глюкозы, мочегонных средств, анаболических стероидов, витаминов.
При хронической болезни почек 5 стадии раз в несколько дней проводится гемодиализ, а людям с тяжелыми сопутствующими патологиями и непереносимостью гепарина – перитонеальный диализ.
Наиболее радикальный метод лечения ХБП – трансплантация органа, которая проводится в специализированных центрах. Это сложная операция, требующая тканевой совместимости донора и реципиента, а также отсутствия противопоказаний к проведению вмешательства.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития ХБП, необходимо придерживаться следующих правил:
- сбалансировать рацион, отказаться от жирных, копченых и острых блюд, сократить потребление животного белка и соли;
- вовремя лечить инфекционные заболевания, особенно болезни мочеполовой системы;
- снизить физические нагрузки, по возможности избегать психоэмоциональных стрессов;
- не заниматься самолечением и не принимать препараты, которые оказывают токсическое воздействие на почки.
Раз в год (после 40 лет – раз в полгода) сдавать общий анализ мочи и проходить профилактическое УЗИ, которые помогут выявить изменения и дисфункцию почек на ранних стадиях.
Видео по теме
Лекция, повещенная ХБП, заведующего кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М.Сеченова:
Источник