Храп болезнь цивилизации излечим читать i
Большинство людей храп воспринимают как физиологическую особенность, при этом не догадываясь о возможной опасности оного для здоровья. Медики установили, что человек с таким недугом подвержен высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим данная проблема — повод для обращения к специалистам. На вопрос «какой врач лечит храп» ответ прост — это отоларинголог.
Что такое храп?
Храп в медицине называют рoнхопатией. Это звуковое cопровождение дыхания человека во время сна, возникающее вследствие вибрирования мягких тканей гортани при прохождении воздушных потоков через дыхательные пути. Cогласно врачебной статистике, такая патология наблюдается у 30 % взрослого населения планеты, и с возрастом эти показатели только растут.
Зачастую рoнхопатия является социальной проблемой, поскольку доставляет массу неудобств больше окружающим, чем человеку, страдающему заболеванием. Почему-то эту проблему считают безвредной, но это далеко не так. Рoнхопатия, по данным ассоциации врачей, может указывать на наличие такого опасного заболевания, как синдром обструктивного апноэ сна — СОАС. Поэтому следует обратиться к специалисту безотлагательно. О том, как лечат храп, мы поговорим далее. Сейчас только заметим, что специалисты применяют различные методы, в зависимости от причин его возникновения.
Небный язычок располагается над корнем языка, во время сна он расслабляется и соприкасается с окружающими его тканями, создавая вибрации.
По каким причинам может возникнуть храп? Их немало:
1. Анатомическая особенность строения носоглотки.
2. Проблемы с дыханием, вызванные ринитом, увеличенными аденоидами, врожденным узким носовым проходом или искривленной носовой перегородкой.
3. В возрасте после 40 лет возможны ослабления мышц, но также встречаются врожденные пороки глотки.
4. Слишком длинный небный язычок или неправильный прикус могут повлиять на развитие болезни.
5. Ожирение влечет за собой появление храпа из-за скопления жировых отложений на шее и в области подбородка.
6. Рoнхопатия во время беременности появляется достаточно часто, особенно если имеет место простуда. Как лечить храп у женщин в положении, следует уточнить у врача. Как правило, применяют промывание носа солевым раствором.
7. Употребление алкоголя может вызывать появление храпа у людей, за которыми такие особенности не были замечены ранее. Это связано с тем, что при алкогольном опьянении человечески организм полностью расслаблен, и мышцы гортани в том числе.
8. Банальное переутомление ведет к ночному храпу.
9. Аллергические реакции могут быть причиной недуга, в связи с недостаточным поступлением кислорода в легкие.
Конкретную причину возникновения рoнхопатии должен диагностировать врач. Поэтому не стоит откладывать визит к специалисту и задаваться вопросом: «Где лечить храп?» Для этого следует обратиться в клинику к отоларингологу и после консультации пройти должное лечение.
Храп у детей
К большому сожалению, храп бывает не только у взрослых, но и у детей. По данным исследований ЛОР-врачей, около 10-15 % малышей в возрасте до шести лет храпят во сне. При наличии такой особенности необходимо немедленно обратиться за консультацией к доктору.
Зачастую такие отклонения не опасны для деток. Но в случае, когда во сне у ребенка прекращается дыхание, это сигнализирует о наличии синдрома апноэ. Точный диагноз ставится ЛОР-врачом после полисомнографического исследования. Только после этого доктор сможет рассказать, как лечить храп у ребенка. Если на проблему не обращать внимания, тогда активная деятельность малыша снизится, а нарушения сна (или недостаточная его продолжительность) может привести к ухудшению внимания. Как следствие, такие детки могут отставать в развитии.
Главные факторы, влияющие на возникновение детской ронхопатии:
чрезмерное увеличение аденоидов и полипов;
проблемы с лишним весом у ребенка;
особенности в строении черепа (при смещении нижней челюсти);
эпилепсия.
Дети в первые дни после рождения могут храпеть, и это считается нормой. Возникает такой эффект вследствие узких носовых проходов. В таком случае врачи рекомендуют очищать носовые ходы от корочек с помощью ватных жгутиков. Эта патология должна пройти самостоятельно в течении первых двух месяцев, если же улучшений не обнаружено, необходима консультация врача.
Препараты от храпа:
Современная фармакология предлагает большое количество лекарственных средств, действие которых направленно на снижение воспаления и улучшение дыхательного процесса во сне.
Можно воспользоваться сосудосуживающими каплями или спреями, которые помогут при отечности слизистой носа. Из-за этой проблемы тоже может возникать храп человека. Как лечить недуг такими средствами, лучше всего расскажет доктор. Не следует злоупотреблять лекарствами, ведь они очень часто вызывают привыкание организма и могут повлечь обратный эффект.
В аптеках в свободной продаже имеются специальные аэрозольные солевые растворы. Применяют их для очистки и увлажнения слизистой носа. Особое место занимает гормональный препарат «Отривин» местного действия, основным компонентом которого является кортизол.
Существует средство против храпа производства Дании, имеющее множество положительных отзывов от пациентов – это капли или спрей «Асонор». Этот препарат оказывает тонизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие. Использовать медикамент необходимо за 30 минут перед отходом ко сну, курс длится месяц.
Если сильный храп имеет осложнение СОАС, то врачи рекомендуют применять препарат «Теофиллин». Он нормализует процесс дыхания и устраняет симптомы ронхопатии.
Народные методы лечения:
В век современных технологий люде не перестают задаваться вопросом о том, как лечить храп в домашних условиях. Существует множество различных рецептов, позволяющих избавиться от такого недуга, не выходя из дома.
Вот несколько действенных методов лечения болезни:
Капустный лист перемолоть с помощью блендера, добавить мед. Принимают перед сном на протяжении месяца. Можно использовать капустный фреш: готовится напиток в пропорции 1 стакан капустного сока на 1 чайную ложку меда.
Облепиховое масло закапывают по одной капле в каждую ноздрю в течении 2-3 недель за четыре часа перед сном.
Печеная морковь. Съедают за час перед каждым приемом пищи.
Травяной сбор: по одной части черной бузины, корней сабельника, хвоща полевого и 2 части репейника обыкновенного измельчают, заливают стаканом кипятка. Настаивают в течение часа, принимают по 1 столовой ложке 5 раз в сутки.
Ложку дубовой коры и цветков календулы заливают кипятком (0.5 л), настаивают пару часов в закрытой емкости. Полощут горло, предварительно процедив настой.
Упражнение от храпа
При ночном заболевании можно обратиться к отоларингологу, и он посоветует специальные занятия, позволяющие избавиться от проблемы, так как лечат храп не только с помощью традиционной медицины. Если делать такую гимнастику на регулярной основе, то эффект не заставит себя ждать.
Упражнения от ронхопатии позволяют укрепить мышцы, которые в расслабленном виде провоцируют проблему:
1.Необходимо петь. При певучем произношении звука «И», напрягаются мышцы гортани, мягкого неба и шеи. Проводить тренировку врачи рекомендуют как минимум два раза в неделю, по тридцать повторений за раз.
2.Дыхание через нос. Выполняют упражнение, напрягая заднюю стенку гортани и подтягивая язык к горлу. Повторяют несколько раз в день, по 15 подходов.
3.Круговые движения языком. Выполняется такая гимнастика утром, вечером и днем, по 10 подходов. Необходимо производить круговые перемещения языка во все стороны – влево, вправо, вверх и вниз, при этом глаза закрывают.
4.Достать подбородок. Для этого язык выдвигают вперед, стараясь при этом дотронуться кончиком до подбородка. В таком положении считают до трех. Выполняется занятие с утра и перед сном по 30 раз.
5.Надавливая рукой на подбородок, двигают его из стороны в сторону. Выполнять упражнение нужно два раз в день по 30 подходов.
6.Удерживание предмета в зубах. Карандаш или деревянную палочку зажимают зубами и держат несколько минут. Выполняют такое упражнение непосредственно перед сном.
7.Дыхательная гимнастика. Воздух вдыхают сначала через одну ноздрю, зажимают ее, а затем выдыхают через вторую. Повторяют поочередно на протяжении 10 минут по вечерам, перед отходом ко сну.
8.Кончик языка удерживают у задней стенки неба на протяжении нескольких секунд, прижимая его с максимальной силой.
Лечение специальными приборами
Сегодня многие женщины задаются вопросом «как лечить храп у мужчины», при этом забывая, что сами тоже страдают этим недугом. В этом может помочь специальный аппарат – клипсы «Антихрап». Это запатентованная новейшая разработка мировых ученых. Прибор абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний, не вызывает побочных реакций и имеет продолжительный эффект после использования.
Осложнения
Ронхопатия может оказывать отрицательное воздействие на умственные способности человека. Ко всему прочему, данное отклонение во время сна вызывает трудности с дыханием, из-за чего полноценный отдых становится невозможен, как следствие, появляются недосыпание и раздражительность. Также патология оказывает негативное психологическое влияние на окружающих.
Храп может спровоцировать:
гипертонию;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
инфаркт миокарда;
инсульт;
СОАС.
Профилактика
Чтоб не задаваться вопросом «как лечат храп», следует прибегнуть к профилактике возникновения такой патологии. Что же могут порекомендовать специалисты?
1. Отличным методом предотвращения развития заболевания является пение.
2. Важно создать оптимальные условия для качественного и полноценного сна: изголовье кровати следует приподнять на 10 см. Использование ортопедических подушек предотвратит развитие проблемы.
3. Врачи уверяют: лучший сон без храпа — на боку.
4. Здоровый образ жизни благоприятно скажется на качестве сна. Проблема с лишним весом, а точнее избавление от нее, снизит вероятность развития такого неприятного эффекта, как храп.
Заключение
Недуг может быть вызван естественными процессами старения организма. Храп может появиться у каждого человека в любом возрасте, особенно при наличии благоприятных условий для развития патологии. Причем заболевание не зависит от половой принадлежности – возникает как у мужчин, так и у женщин, им страдают даже дети. Мы вкратце рассказали вам о том, как лечат храп. Более подробную консультацию лучше получить у специалиста.
Источник
Храп мешает родственникам, соседям и домашним животным, но это не главное. Храп опасен и повышает риск инфарктов и инсультов.
Храп — распространённая проблема. 45% взрослых храпят время от времени, а 25% — постоянно.
Храп получается, когда воздух плохо проходит через заднюю часть носоглотки и ротоглотки. В этой области встречаются мягкие ткани дыхательных путей, язык, нёбо, язычок. Они смыкаются (по разным причинам) и вибрируют под действием воздуха, а мы слышим звуки разной степени громкости.
Причин, по которым мы храпим, довольно много, поэтому и способов избавиться от храпа немало.
В чём причины храпа и как его лечить
1. Забитый нос
Правильное дыхание осуществляется через нос. Он, собственно, для этого и придуман. Поэтому, когда нос забит или заложен — из-за аллергии или насморка, — воздух проходит по «запасным» путям, а это приводит к храпу .
Как избавиться от храпа
Справиться с заложенностью помогают препараты, для каждого типа насморка они свои. На всякий случай помните, что не стоит увлекаться сосудосуживающими каплями. Если заложенность носа не проходит неделю и вы не можете дышать без препаратов, обратитесь к врачу.
2. Искривлённая носовая перегородка
Тонкая перегородка между двумя ноздрями может сформироваться так, что одна ноздря будет заметно уже другой и это будет мешать носовому дыханию.
Как избавиться от храпа
Вылечить такой вариант храпа можно только хирургически — провести ринопластику. Иногда перегородка изменяет форму из-за травм. Лечение всё то же — хирургическое.
3. Воспаление миндалин
Увеличенные миндалины (в том числе так называемые аденоиды) — чаще всего детская проблема. Поэтому, если храпит ребёнок, нужно обязательно посетить отоларинголога и проверить здоровье миндалин.
Как избавиться от храпа
Следовать рекомендациям, которые будет давать лор. В каждом конкретном случае воспаление может быть вызвано разными причинами, а значит, и лечение будет отличаться.
4. Сон на спине
На спине храпят даже совершенно здоровые люди, всё дело в позе.
Как избавиться от храпа
Самый простой вариант — не спать на спине. Как это сделать? Устраиваться поудобнее с помощью подушек, выбирать удобные матрасы. И самый действенный способ — сделать на спинке ночной рубашки или футболки кармашек и положить туда теннисный мяч (или другой небольшой плотный круглый предмет). Он просто не даст перевернуться на спину — будет неудобно.
5. Лекарства
У лекарств бывают неожиданные побочные эффекты. Храп как раз из таких. Снотворные, седативные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты могут вызывать расслабление мышц языка и глотки, и это проявляется храпом.
Как избавиться от храпа
Если вы заметили связь между приёмом лекарств и храпом, расскажите об этом лечащему врачу и подберите новые медикаменты.
6. Слабый мышечный тонус и анатомические особенности
Когда мышцы слишком расслаблены, язык может немного западать в горло и сжимать пространство для воздуха. Иногда эта проблема проявляется с возрастом, иногда в ней виновата генетика, а иногда сами люди, если употребляют алкоголь или наркотики, которые слишком расслабляют мышцы.
В некоторых случаях причина храпа — форма нёба, которая мешает свободному току воздуха. Язычок, если он слишком длинный, тоже может вызывать храп. Такие анатомические особенности достаются либо с рождения, либо зарабатываются с возрастом и лишним весом.
Как избавиться от храпа
Иногда достаточно вернуть вес в норму, чтобы и ночное дыхание восстановилось без проблем. Если же дело не в этом, надо исключать другие факторы риска.
Понятно, что алкоголь и наркотики надо бросать. Но если причина не в них, то мышцы можно укрепить дыхательными упражнениями и пением . Убедительных доказательств того, что пение обязательно поможет, нет , но у этого метода как минимум нет противопоказаний.
Если дело в западающем языке, можно использовать ортодонтические аппараты . Они чем-то напоминают зубные протезы и помогают правильно расположить органы в ротоглотке во время сна, чтобы освободить дорогу для воздуха.
Операция на нёбе — это последний вариант лечения, к которому, согласно рекомендациям Британской ассоциации храпа и апноэ, нужно обращаться только в крайнем случае. Для начала надо испробовать все другие способы лечения и убедиться, что виновато в храпе именно строение нёба. К сожалению, это травматичный и ненадёжный метод, который не гарантирует избавления от храпа раз и навсегда.
Чем опасен храп
Помимо того, что храп раздражает всех вокруг и заставляет переселять храпуна в отдельную комнату, он может быть признаком серьёзных проблем со здоровьем.
Апноэ во сне — это не просто храп, который мешает спать окружающим. Апноэ — это задержка дыхания. Во сне снижается тонус мышц в верхних дыхательных путях, и человек прекращает дышать больше чем на 10 секунд.
При таком заболевании трудно выспаться, потому что мозг получает сигнал о нехватке кислорода, пытается разбудить человека. Больной может просыпаться несколько раз за ночь, он не погружается в глубокий сон, в итоге ночи не хватает, появляется постоянная усталость. По утрам во рту сухо, болит голова (и это не связано с похмельем).
Апноэ во сне повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: инфарктов, инсультов. Это опасное состояние, но и его можно вылечить. Например, для пациентов существуют специальные приборы (их называют СИПАП-аппараты), которые позволяют полноценно дышать во сне.
Поэтому если вы знаете, что храпите, постоянно хотите спать, чувствуете вялость и усталость, пожалуйтесь на храп врачу.
Как узнать, что храпишь
Обычно людям сообщают о храпе члены семьи или соседи, то есть те, кто страдает от громких звуков среди ночи. Одиноким заметить собственный храп сложнее, но и это возможно.
Попросите друга с чутким сном переночевать у вас (лучше в течение нескольких ночей) или попробуйте записать себя хотя бы на диктофон.
Чек-лист: как избавиться от храпа
- Научиться спать на боку.
- Не пить алкоголь перед сном и бросить курить, чтобы не раздражать ротоглотку.
- Поддерживать здоровый вес.
- Долечивать простуду и победить хронические заболевания дыхательных путей.
- Попробовать выполнять упражнения или хотя бы петь.
- Посетить стоматолога, лора и терапевта, чтобы подобрать аппараты от храпа или определиться, нужна ли операция.
Источник
Текущая страница: 1 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]
Храп и синдром обструктивного АПНОЭ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей
Список сокращений
АД – артериальное давление
ДТП – дорожно-транспортные происшествия
ИАГ – индекс апноэ/гипопноэ
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИД – индекс десатураций
ИМТ – индекс массы тела
ЛУПП – лазерная увулопалатопластика
МКП – мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия
ОФД – отделение функциональной диагностики
ПСГ – полисомнография
ПЦПР – прогностическая ценность положительного результата
СОАС – синдром обструктивного апноэ сна
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭМГ – электромиограмма (тонус подбородочных мышц)
ЭОГ – электроокулограмма (движения глаз)
ЭЭГ – электроэнцефалограмма
AutoCPAP – аппарат с автоматической настройкой лечебного давления в реальном времени СРАР – Continuous Positive Airway Pressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях)
NYHA – New York Heart Association (Кардиологическая ассоциация Нью-Йорка)
РАТ – Peripheral Arterial Tone (периферический артериальный тонус)
REM – Rapid Eye Movies (быстрые движения глазных яблок)
SpO2 – Сатурация
Введение
Около 30 % всего взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает очевидные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющегося остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями. При СОАС тяжелой степени может отмечаться до 400–500 остановок дыхания за ночь продолжительностью до минуты и более (суммарно до 3–4 часов!), что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Это, в свою очередь, существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.
Каждая остановка дыхания сопровождается частичным или полным пробуждением мозга, что приводит к резкому ухудшению качества сна. У пациента отмечаются пробуждения с ощущением удушья и сердцебиения, беспокойный и неосвежающий сон. Утром беспокоит разбитость и головная боль. В течение дня отмечаются тяжелая сонливость, раздражительность, сниженный фон настроения. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий. Ухудшается память и внимание, увеличивается масса тела, развивается импотенция.
Как видно, заболевание проявляется множеством симптомов, по поводу которых больной может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, оториноларингологу, пульмонологу, эндокринологу и даже сексопатологу и психиатру. Особую важность данное заболевание приобретает у пожилых пациентов. Во-первых, в связи с высокой распространенностью СОАС у данной категории лиц. Во-вторых, из-за частых ошибок в его диагностике, когда симптомы СОАС интерпретируются как проявления церебрального атеросклероза, деменции и ряда других заболеваний. Более того, в пожилом возрасте наличие СОАС значительно утяжеляет течение ИБС, артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких. Еще одной важной проблемой является ошибочное назначение бензодиазепиновых транквилизаторов пожилым пациентам, которые противопоказаны при СОАС и могут провоцировать гипертонические кризы, инсульты, и внезапную смерть во сне.
Нарушения дыхания во сне актуальны и в педиатрической практике. Храп отмечается у 10–14 % детей в возрасте 2–6 лет, СОАС – у 1–3 %. Апноэ сна тяжелой степени у детей имеют драматические последствия: выраженный синдром дефицита внимания и гиперактивности, отставание в физическом и психическом развитии.
К сожалению, отечественные врачи еще недостаточно информированы о влиянии СОАС на здоровье человека и не уделяют его диагностике должного внимания. При этом сами пациенты не жалуются на остановки дыхания во сне, а храп считают недостойным внимания врача симптомом и не предъявляют соответствующих жалоб. В этой ситуации даже ярко выраженный СОАС тяжелой степени часто остается недиагностированным и нелеченным, что значительно ухудшает качество и прогноз жизни больных.
Установление точного диагноза важно и потому, что в настоящее время существуют эффективные методы лечения СОАС, в частности применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время сна (СРАР-терапия). Данный метод позволяет даже при тяжелой степени СОАС значительно улучшить качество жизни человека и предотвратить серьезные осложнения.
Определение и классификация
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [1].
Из определения видно, что в основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ – прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью 10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ – существенное снижение воздушного потока (более 50 % от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) на 3 % и более [2].
Апноэ и гипопноэ могут быть обструктивными и центральными. При обструктивном апноэ сна отмечается коллапс дыхательных путей при продолжающихся дыхательных усилиях (функция дыхательного центра сохранена). При центральном апноэ сна (дыхание Чейна-Стокса и другие формы) отмечается снижение функции или остановка дыхательного центра и прекращение дыхательных усилий. При этом дыхательные пути остаются открытыми. Предметом данного пособия является обструктивное апноэ сна, которое в терапевтической практике встречается существенно чаще, чем различные формы центрального апноэ.
Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Считается нецелесообразным подсчитывать отдельно количество апноэ и гипопноэ, так как они несут схожие риски в отношении развития сердечно-сосудистых и иных осложнений. В настоящее время большинство международных консенсусов и клинических рекомендаций [3–5] придерживается классификации, приведенной в таблице 1.
Таблица 1.
Классификация тяжести СОАС у взрослых на основании ИАГ [5].
Применение именно этих пограничных значений в классификации тяжести СОАС основывается на результатах крупных проспективных контролируемых исследований, которые показали достоверное увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при ИАГ >15 в 2–3 раза и при ИАГ >30 в 5–6 раз [6–8]. Мы также применяем эту классификацию в своей практической деятельности.
Дополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить величина десатурации на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ; степень нарушения структуры ночного сна; сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертония), выраженность когнитивного дефицита.
У детей следует ориентироваться на классификацию, представленную в таблице 2.
Таблица 2.
Классификация тяжести СОАС у детей на основании ИАГ [9].
В педиатрической практике дополнительными критериями степени тяжести состояния являются выраженность синдрома дефицита внимания и гиперактивности, а также степень задержки физического и психического развития.
Список литературы
1. Guilleminault, C; Demen, WC. Sleep apnoea syndromes. New York: Alan R. Liss Inc., 1978.
2. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome defnition and measurement techniques in clinical research. Te Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep, 1999, 22 – pp.667–689.
3. Management of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome in adults. A national clinical guideline [article online], 2003. – URL: https://www.sign.ac.uk/uidelines/fulltext/73/index.html. [Cited: 2012.01.08]
4. NICE technology appraisal guidance 139, march 2008. Continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome, Diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea in adults, Institute for Clinical Systems Improveme. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI), 2008.
5. Punjabi, NM; Newman, A; Young, T; Resnick, HE; Sanders, M. Sleep disordered breathing and cardiovascular disease: an outcome-based defnition of hypopneas. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 177 (10) – pp.1150–1155.
6. Marin, JM; Carrizo, SJ; Vicente, E; Agusti, AG. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet, 2005, 365 – pp.1046–1053.
7. Marshall, NS; Wong, KKH; Liu, PY; Cullen, SRJ; Knuiman, MW; Grunstein, RR. Sleep Apnea as an Independent Risk Factor for All-Cause Mortality: Te Busselton Health Study. Sleep, 2008, 31 (8) – pp.1079–1085.
8. Young, T; Finn, L; Peppard, PE; Szklo-Coxe, M; Austin, D; et al. Sleep Disordered Breathing and Mortality: Eighteen-Year Follow-up of the Wisconsin Sleep Cohort. Sleep, 2009, 31 (8) – pp.1071–1078.
9. Gozal, D; Kheirandish-Gozal, L. New approaches to the diagnosis of sleep-disordered breathing in children. Sleep Medicine, 2010, 11 (7) – pp.708–713.
Эпидемиология
Распространенность СОАС составляет 5–7 % всего населения старше 30 лет. СОАС тяжелой степени страдают около 1–2 % из указанной группы лиц [1–3]. Данные показатели превышают распространенность бронхиальной астмы [4]. Наши данные по распространенности СОАС у пациентов санатория приведены на рисунке 1.
Рис. 1. Частота выявления и тяжесть СОАС у первичных пациентов Клинического санатория «Барвиха» (2006–2008 гг.).
У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30 % у мужчин и около 20 % у женщин [5]. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60 % [6]. Распространенность храпа у детей в возрасте 2–6 лет составляет порядка 10–14 % [7], апноэ сна – 1–3 % [8].
Распространенность клинически значимых нарушений дыхания во сне достигает 15 % у пациентов терапевтического профиля в стационаре [9–11]. У кардиологических больных распространенность СОАС еще выше. У пациентов с системной артериальной гипертензией этот показатель составляет 30 % [12], а при рефрактерных формах гипертонической болезни достигает 83 % [13]. У больных с ночными брадиаритмиями обструктивное апноэ сна выявляется в 68 % случаев [14]. При ИБС и сердечной недостаточности II–IV функционального класса по классификации NYHA распространенность СОАС достигает 43 % [15]. Таким образом, пациенты с кардиологической патологией находятся в группе риска по наличию нарушений дыхания во сне и требуют пристального внимания и более тщательного обследования с целью выявления СОАС.
Нами было проведено исследование распространенности апноэ сна у пациентов кардиологического стационара. Протокол исследования предполагал сплошное проведение мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии (МКП) во время ночного сна у всех пациентов, поступивших в стационарное кардиологическое отделение ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ в течение двух месяцев. В анализ было включено 125 человек, что составило 89,9 % всех пациентов, поступивших в отделение за изучаемый период. У 72 % пациентов выявлен индекс десатураций > 5, что указывало на вероятность наличия у них апноэ сна обструктивного или центрального генеза. Из них у 36 % пациентов индекс десатураций был > 15, что соответствовало апноэ сна средней и тяжелой степени. И только у 28 % пациентов не было патологических изменений на кривой ночной сатурации. Таким образом, больше трети обследованных пациентов кардиологического профиля имеют высокую вероятность наличия клинически значимого апноэ сна средне-тяжелой степени различного генеза, что подтверждается работами зарубежных авторов [12,13,15–17].
Распространенность СОАС также высока при ожирении [18], метаболическом синдроме [19], сахарном диабете [20], гипотиреозе [21].
Список литературы
1. Lindberg, E; Elmasry, A; Gislason, T; et al. Evolution of sleep apnea syndrome in sleepy snorers: a population-based prospective study. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 159 – pp.6024–6027.
2. Marin, JM; Gascon, JM; Carrizo, S; Gispert, J. Prevalence of sleep apnoea syndrome in the Spanish adult population. Int J Epidemiol, 1997, 26 – pp.381–386.
3. Stradling, JR; Crosby, JH. Predictors and prevalence of obstructive sleep apnoea and snoring in 1,001 middle aged men. Torax, 1991, 46 – pp.85–90.
4. Young, T; Palta, M; Dempsey, J; at al. Te occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med, 1993, 328 – pp.1230–1235.
5. Lindberg, E. Epidemiology of OSA. Eur Respir Mon, 2010, 50 – pp.51–68.
6. Ancoli-Israel, S; Kripke, DF; Klauber, MR; Mason, WJ; Fell, R; Kaplan, O. Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly. Sleep, 1991, 14 (6) – pp.486–495.
7. Young, T; Peppard, PE; Gottlieb, DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: A Population Health Perspective. Am J Resp Crit Care Med, 2002, 165 (9) – pp.1217–1239.
8. Sohn, H; Rosenfeld, RM. Evaluation of sleep-disordered breathing in children. Otolaryngol Head Neck Surg, 2003, 128 (3) – pp.344–352.
9. Jennum, P; Soul, A. Epidemiology of snoring and obstructive sleep apnoea in the Dannish population age 30–60. J Sleep Res, 1992, 1 – pp.240–244.
10. Lavie, P; Ben-Yosef, R; Rubin, AE. Prevalence of sleep apnea syndrome among patients with essential hypertension. Am Heart J,1984, 108 – pp.373–376.
11. Lindberg, E; Gislason, T. Epidemiology of sleep-related obstructive breathing. Sleep Med Rev, 2000, 4 – pp.411–433.
12. Schulz, R; Grebe, M; Eisele, HJ; Mayer, K; Weissmann, N; Seeger, W. Obstructive sleep apnearelated cardiovascular disease. Med Klin (Munich), 2000, 101 (4) – pp.321–327.
13. Logan, AG; Perlikowski, SM; Mente, A; et al. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertensions. J Hypertens, 2001, 19 – pp.2271–2277.
14. Курлыкина, Н. В.; Певзнер, А. В.; Литвин, А. Ю.; Галицин, П. В.; Чазова, И. Е.; Соколов, С. Ф.; Голицын, С. П. Возможности лечения больных с длительными ночными асистолиями и синдром обструктивного апноэ сна созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях.//Кардиология.-2009.– 6 (49). – С. 36–42.
15. Schulz, R; Blau, A; Borgel, J. Sleep apnoea in heart failure. Eur Respir J, 2007, 29 – pp.1201–1205.
16. Marin, JM; Carrizo, SJ; Vicente, E; Agusti, A. G. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet, 2005, 365 – pp.1046–1053.
17. Bitter, T; Langer, C; Vogt, J; Lange, M; Horstkotte, D; Oldenburg, O. Sleep-disordered breathing in patients with atrial fbrillation and normal systolic lef ventricular function. Dtsch Arztebl Int, 2009, 106 (10) – pp.164–170.
18. Bahammam, A; Kryger, M. Decision making in obstructive sleep disordered breathing. Putting It Al Together. Otolaryngologic Clinics of North America, 1999, 32 – pp.333–348.
19. Wilcox, I; McNamara, SG; et al. Syndrome Z: the interaction of sleep apnea, vascular risk factors and heart disease. Torax, 1998, 53 (3) – pp.5–28.
20. Katsumata, K; Okada, T; Miyao, M; Katsumata, Y. High incidence of sleep apnea syndrome in a male diabetic population. Diabetes Res Clin Pract, 1991, 13 – pp.45–51.
21. Lin, C–C; Tsan, K-W; Chen, P-J. Te relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism. Chest, 1992, 102 – pp.1663–1667.
Этиология
Во сне закономерно снижается общий мышечный тонус, в частности, расслабляются подвижные структуры на уровне глотки. Если имеются предрасполагающие факторы, приводящие к сужению глотки, то может возникнуть храп, обусловленный биением мягкого неба о стенки дыхательных путей. Дальнейшее сужение просвета дыхательных путей может приводить к полному их спадению и развитию эпизода обструктивного апноэ.
Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит от исходного внутреннего диаметра, степени снижения давления в просвете во время вдоха и тонуса глоточных мышц во время сна. На рис. 1 представлены причины развития патологического сужения и спадения дыхательных путей во время сна.
Рис. 1. Причины и механизм обструкции дыхательных путей во сне.
Наиболее частой причиной сужения просвета дыхательных путей на уровне глотки у взрослых является ожирение (рис. 2). У пациентов с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 29 кг/м2 (ожирение 1 степени и выше), вероятность наличия СОАС в 8–12 раз выше, чем у пациентов без ожирения [1]. У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ>40 к г/м2) тяжелая степень СОАС отмечается более чем в 60 % случаев [2].
Рис. 2. Сагиттальный и поперечный срез головы в норме (А) и у пациента с ожирением и тяжелой степенью СОАС (Б). Отложения жира отображаются белым цветом. Магнитно-резонансная томография [3].
На рис. 2 Б на сагиттальном срезе отмечается значительное сужение просвета глотки на уровне мягкого неба, корня языка и надгортанника (отмечено стрелками); на поперечном срезе видны значительные отложения висцерального жира рядом с латеральными стенками глотки (отмечено стрелками).
При осмотре у пациентов с ожирением отмечается существенное сужение просвета глотки как за счет отложения жира в самих ее структурах (мягкое небо, небный язычок, боковые дужки), так и сдавления глотки висцеральным жиром преимущественно в области латеральных стенок (рис. 3).
Рис. 3. Просвет глотки при визуальном осмотре в норме (А) и при ожирении (Б) (собственные данные).
Увеличение небных миндалин также может приводить к значительному сужению просвета дыхательных путей на уровне глотки и их спадению во время сна (рис. 4).
Рис. 4. Гипертрофия небных миндалин 3-й степени (собственные данные).
Основными причинами формирования СОАС у детей являются адено-тонзиллярная гипертрофия, деформации лицевого скелета и ожирение. Важную роль играет аллергический ринит, который рассматривается как самостоятельный фактор риска СОАС у детей [4]. При данном заболевании часто отмечаются хроническая носовая обструкция и аденоиды аллергического или воспалительного генеза. Это обуславливает постоянное дыхание через рот. Впоследствии развивается вторичная гипертрофия небных миндалин [5–7]. Длительно сохраняющееся ротовое дыхание приводит к формированию у ребенка вытянутого по вертикали лица, маленькой и смещенной назад нижней челюсти (микро– и ретрогнатии), «скученности» зубов, увеличенного с горбинкой носа. Данный характерный вид получил название «птичьего» лица (рис. 5).
Рис. 5. Пациентка К., 11 лет. Тяжелая степень СОАС (ИАГ 60 в час) (собственные данные).
У пациентки имеется носовая обструкция, обусловленная аденоидами, гипертрофия небных миндалин 3-й степени, «птичье» лицо: выраженная ретро– и микрогнатия, «скученность» зубов, нос с горбинкой.
Если ребенка с хронической носовой обструкцией активно не лечить с самого начала болезни, то сформированные к 10–12 годам дефекты развития лицевого скелета сами по себе будут являться факторами риска развития храпа и СОАС. И даже удаление аденоидов и увеличенных небных миндалин в этом возрасте не всегда даст четкий положительный эффект. У этих пациентов к 25–30 годам может развиваться СОАС умеренной или тяжелой степени даже без существенного набора массы тела (рис. 6).
Пациент с характерным «птичьим» лицом. В анамнезе с детства практически не леченная хроническая носовая обструкция на фоне аллергического ринита, аденоидов и хронического тонзиллита. Аденэктомия не производилась. Тонзиллэктомия в возрасте 18 лет в армии. ?