Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания

Рассматриваемый недуг представляет собой воспалительное заболевание, что поражает дистальные отделы нижних дыхательных путей, и которое носит хронический характер. На фоне данной патологии легочная ткань и сосуды видоизменяются, а проходимость бронхов существенно нарушается.

Главный признак ХОБЛ – наличие обструктивного синдрома, при котором у больных может диагностироваться воспаление бронхов, бронхиальная астма, вторичная эмфизема легких и пр.

Что такое ХОБЛ – причины и механизм возникновения хронической обструктивной болезни легких

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, рассматриваемый недуг возглавляет 4 место в списке причин смертности.

Все методы эффективного лечения ХОБЛ сегодня

Видео: Хроническая обструктивная болезнь легких

Указанная патология формируется под воздействием не одного, а целого ряда факторов, к которым относят:

Табакокурение. Данная вредная привычка – наиболее распространенная причина развития ХОБЛ. Интересным является тот факт, что у жителей деревни хроническая обструктивная болезнь легких протекает в более тяжелых формах, нежели у жителей городов. Одна из причин подобного явления – отсутствие скрининга легких у курильщиков после 40-летнего возраста в российских селах.
Вдыхание вредных микрочастиц на производстве. В частности, это касается кадмия и кремния, что поступают в воздух при обработке металлических конструкций, а также вследствие сгорания топлива. В повышенной зоне риска пребывают шахтеры, железнодорожники, рабочие строительных специальностей, что часто контактируют с цементосодержащими смесями, сельхозрабочие, что осуществляют переработку хлопка и зерновых культур.
Неблагоприятная экологическая обстановка.
Частые респираторные инфекции в дошкольном и школьном периодах.
Сопутствующие недуги органов дыхательной системы: бронхиальная астма, туберкулез и пр.
Недоношенность младенцев. При рождении легкие у них не раскрываются полностью. Это отображается на их функционировании и может стать причиной серьезных обострений в будущем.
Врожденный недостаток белка, что продуцируется в печени, и призван оберегать ткань легких от разрушительного влияния эластазы.

Симптомы ХОБЛ - как вовремя заметить хроническую обструктивную болезнь легких

На фоне генетических аспектов, а также неблагоприятных природных факторов, во внутренней оболочке бронхов происходят воспалительные явления, которые приобретают хронический характер.

Указанное патологическое состояние приводит к видоизменению бронхиальной слизи: ее становится больше, меняется ее консистенция. Это вызывает сбои в проходимости бронхов, и провоцирует развитие дегенеративных процессов в легочных альвеолах. Общая картина может усугубляться присоединением бактериальных обострений, что провоцирует повторное инфицирование легких.

Кроме того, рассматриваемая болезнь может стать причиной нарушений в работе сердца, что отображается на качестве кровоснабжения органов дыхательной системы. Данное состояние при хронических формах – причина смерти у 30% больных с диагнозом «хроническая обструктивная болезнь легких».

Признаки и симптомы хронического обструктивного заболевания легких – как вовремя заметить?

На начальных этапах развития рассматриваемая патология зачастую никак не проявляет себя. Типичная симптоматическая картина проявляется на среднетяжелых стадиях.

Видео: Что такое ХОБЛ и как вовремя обнаружить?

У данного легочного заболевания выделяют два типичных признака:

Кашель. Дает о себе знать чаще всего после пробуждения. В процессе кашля отделяется определенное количество мокроты, вязкой по консистенции. При вовлечении в патологический процесс бактериальных агентов, мокрота становится гнойной и обильной. Больные нередко связывают подобное явление с курением либо условиями труда, — в медицинское учреждение за консультацией поэтому обращаются не часто.
Одышку. Вначале развития болезни подобный симптом проявляется при быстрой ходьбе либо восхождении на горочку. По мере развития ХОБЛ человек задыхается даже когда проходит стометровку. Такое патологическое состояние заставляет больного передвигаться медленнее, чем здоровые люди. В некоторых случаях пациенты жалуются на одышку во время раздевания/одевания.

По своим клиническим проявлениям, данная легочная патология делится на 2 типа:

Бронхитический. Симптоматическая картина здесь выражена ярко. Это связанно с гнойно-воспалительными явлениями в бронхах, что проявляется сильным кашлем, обильными слизистыми выделениями из бронхов. У больного повышается температура тела, он постоянно жалуется на усталость и отсутствие аппетита. Кожные покровы при этом приобретают синюшный оттенок.
Эмфизематозный. Характеризуется более благоприятным течением, — пациенты с таким типом ХОБЛ зачастую доживают до 50-летнего возраста. Типичным симптомом эмфизематозного типа заболевания является затрудненный выдох. Грудина приобретает бочкообразную форму, кожа становится розово-серой.

Хроническая обструктивная болезнь легких сказывается не только на работе органов дыхательной системы, — страдает практически весь организм.

К наиболее частым нарушениям относят:

Дегенеративные явления в стенках кровеносных сосудов, что провоцирует образование атеросклеротических бляшек — и повышает риск появления тромбов.
Погрешности в работе сердца. У больных ХОБЛ нередко диагностируют систематическое повышение артериального давления, ишемическую болезнь сердца. Не исключена вероятность острого инфаркта миокарда.
Атрофические процессы в мышцах, что участвуют в дыхательной функции.
Серьезные нарушения в функционировании почек.
Остеопороз. Кость становится тонкой, что повышает риск переломов.
Психические расстройства, характер которых определяется стадией развития ХОБЛ. Такие нарушения могут быть представлены ночным апноэ, плохим сном, сложностями в запоминании событий, трудностями в мышлении. Кроме того, пациенты часто чувствуют печаль и тревогу, нередко впадают в депрессию.
Снижение защитных реакций организма.

Стадии ХОБЛ — классификация хронической обструктивной болезни легких

Согласно международной медицинской классификации, рассматриваемый недуг в своем развитии проходит 4 стадии.

Видео: ХОБЛ. Отчего легким нелегко?

При этом, в ходе деления недуга на конкретные формы, учитывают два основных показателя:

Объем форсированного выдоха – ОФВ.
Форсированная жизненная емкость легких – ФЖЕЛ – после приема препаратов, купирующих симптомы острой бронхиальной астмы. В норме ФЖЕЛ не должен превышать 70%.

Рассмотрим основные стадии развития указанной легочной патологии более детально:

Нулевая стадия. Стандартные симптомы на данном этапе – регулярный кашель c незначительным выделением мокроты. Легкие при этом всем работают без нарушений. Не всегда указанное патологическое состояние перерастает в ХОБЛ, но риск все же есть.
Первая (легкая) стадия. Кашель приобретает хронический характер, мокрота продуцируется регулярно. Диагностические мероприятия могут выявить мелкие обструктивные погрешности.
Вторая (среднетяжелая) стадия. Обструктивные нарушения усиливаются. Симптоматическая картина становится более выраженной при физических нагрузках. Возникают трудности с дыханием.
Третья (тяжелая) стадия. Воздушный поток при выдохе ограничивается в объемах. Обострения становятся регулярным явлением.
Четвертая (крайне тяжелая) стадия. Существует серьезный риск для жизни больного. Типичные осложнения на данном этапе развития ХОБЛ – дыхательная недостаточность, серьезные сбои в функционирования сердца, что сказывают на качестве кровообращения.

Осложнения ХОБЛ – чем опасна хроническая обструктивная болезнь легких?

Указанная легочная патология неуклонно прогрессирует с течением времени.

Это приводит к появлению следующих осложнений:

Воспаление легких.
Разрыв висцеральной плевры, что провоцирует проникновение воздуха в плевральную полость.
Дыхательная недостаточность (острая/хроническая).
Вытеснение соединительной тканью легочной паренхимы, что влияет на качество газообмена и ограничивает подвижность пораженной секции.
Застойная сердечная недостаточность.
Болезнь Вакеза, при которой наблюдает увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в кровеносной системе.
Нарушения сердечного ритма.
Повышение давления в легочной артерии. Возникает на запущенных стадиях ХОБЛ — и может стать причиной смертельного исхода.
Легочное сердце.

Источник

Хроническая обструктивная болезнь легких – это болезнь легких, характеризующаяся хроническим ограничением потока воздуха в дыхательных путях. Симптомы ХОБЛ со временем усугубляются. Одышка при физической нагрузке постепенно превращается в одышку в состоянии покоя. Эта болезнь нередко не диагностируется и может быть опасной для жизни. Раньше ХОБЛ часто называли терминами «хронический бронхит» и «эмфизема».

Факторы риска

Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение). Другие факторы риска включают:

загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);
загрязнение атмосферного воздуха;
наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);
частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.

Многие случаи ХОБЛ предотвратимы. Всеобъемлющее осуществление РКБТ ВОЗ позволит снизить распространенность курения и бремя ХОБЛ во всем мире.

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака

Кто подвергается риску?

В прошлом от ХОБЛ чаще страдали мужчины, однако, ввиду того, что в странах с высоким уровнем доходов распространенность курения среди женщин является такой же высокой, как и среди мужчин, а в странах с низким уровнем доходов женщины в большей степени подвержены воздействию со стороны загрязнения воздуха в помещениях (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева), сегодня заболевание затрагивает мужчин и женщин почти в равной пропорции.

Более 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где эффективные стратегии по профилактике и борьбе с этой болезнью проводятся не всегда или не всегда доступны.

Симптомы

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается медленно и, как правило, проявляется у людей старше 40-50 лет. Самыми распространенными симптомами ХОБЛ являются одышка («нехватка воздуха»), хронический кашель и отделение мокроты. По мере ухудшения состояния здоровья у больного могут возникнуть трудности даже с выполнением обычных повседневных действий, таких как подъем по небольшому лестничному пролету или ношение чемодана. Кроме того, у больных нередко случаются обострения, т.е. серьезные эпизоды сильной одышки, кашля и отделения мокроты, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель. Эти эпизоды могут привести к заметному снижению трудоспособности и возникновению потребности в неотложной медицинской помощи (включая госпитализацию), а иногда к смерти.

Диагноз и лечение

Обычно подозрение на наличие хронической обструктивной болезни легких возникает в отношении людей, имеющих описанные выше симптомы. Диагноз может быть подтвержден дыхательным тестом, называемым спирометрией, который позволяет измерить, какой объем воздуха человек может выдохнуть за один раз, прилагая максимальное усилие, и насколько быстро.

Хроническая обструктивная болезнь легких неизлечима. Тем не менее, имеющиеся лекарственные препараты и средства физиотерапии могут облегчить симптомы, повысить способность переносить нагрузку и улучшить качество жизни, а также сократить риск смерти. Наиболее эффективным и рентабельным лечением ХОБЛ у курящих является прекращение курения. Это позволит замедлить течение заболевания и снизить смертность от причин, связанных с ХОБЛ. У некоторых (но не всех) пациентов с ХОБЛ положительный эффект дает назначение ингаляционных кортикостероидов.

Наличие возможностей для диагностики и лечения ХОБЛ зависит от степени обеспеченности ресурсами. ВОЗ опубликовала руководство с конкретными рекомендациями по ведению ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и условиях с ограниченными ресурсами.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в отношении ХОБЛ является составной частью общих усилий организации по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Целями ВОЗ являются:

повышение осведомленности о глобальной эпидемии неинфекционных заболеваний;
создание более здоровой окружающей среды, особенно для неимущих и неблагополучных групп населения;
уменьшение общих факторов риска развития неинфекционных заболеваний, таких как употребление табака, неправильное питание и физическая инертность;
профилактика преждевременной смертности и предотвратимой инвалидности в результате основных неинфекционных заболеваний.

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака была разработана в ответ на глобализацию табачной эпидемии с целью защиты миллиардов людей от вредного воздействия табака. Это первое глобальное соглашение в области здравоохранения, заключенное ВОЗ и ратифицированное более чем 180 странами.

ВОЗ также руководит Глобальным альянсом по борьбе против хронических респираторных болезней (ГАРБ), в который на добровольных началах входят национальные и международные организации, институты и учреждения, работающие над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней. Альянс представляет себе такой мир, где все люди могут беспрепятственно дышать. ГАРБ уделяет особое внимание потребностям стран с низким и средним уровнем дохода и уязвимых групп населения.

Projections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030.
Mathers CD, Loncar D. PLoS Medicine. 2006 Nov 28; 209–224

Источник

Æàëîáû áîëüíîé íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, âîçíèêàþùóþ êàê â ïîêîå, òàê è ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïðîäóêòèâíûé êàøåëü è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

ÀËÒÀÉÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

ÊÀÔÅÄÐÀ ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ

ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ È

ÏÅÄÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÎÂ

Çàâ. Êàôåäðîé, ïðîôåññîð

À. Â. Ìîë÷àíîâ

ÀÊÀÄÅÌÈ×ÅÑÊÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÁÎËÜÍÎÉ: Í. Â. À.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ:

ÎÑÍÎÂÍÎÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÅ: ÕÎÁË, ñìåøàííûé òèï, ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå (II ñòàäèÿ), òÿæåëîå îáîñòðåíèå

ÎÑËÎÆÍÅÍÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß: Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå, ÄÍ 2 ñòåïåíè

Áàðíàóë 2014

ÎÔÈÖÈÀËÜÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ

îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ë¸ãêîå

Ô. È. Î.: Í. Â. À.

Âîçðàñò (äàòà ðîæäåíèÿ): 60 ëåò, 25.12.1953 ã. ð.

Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð

Äîìàøíèé àäðåñ: Áàðíàóë

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 09.01.2014

ÆÀËÎÁÛ

Íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, âîçíèêàþùóþ êàê â ïîêîå, òàê è ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïðîäóêòèâíûé êàøåëü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì âÿçêîé ìîêðîòû æåëòîãî öâåòà, áåç ïðèìåñè êðîâè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38î C, ïðåèìóùåñòâåííî â âå÷åðíåå ÷àñû, îáùóþ ñëàáîñòü.

ÈÑÒÎÐÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß (Anamnesis morbi)

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2004 ãîäà, êîãäà âïåðâûå âîçíèêëè âûøåïåðå÷èñëåííûå æàëîáû, îáñëåäîâàëñÿ è ïðîõîäèë ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè, ñ äèàãíîçîì: ÕÎÁË. Ïîëó÷àë ëå÷åíèå — êàêîå íàçâàòü òî÷íî íå ìîæåò. Âûïèñàí óëó÷øåíèåì. Ñ 2004 ïî 2010 ãîäà îáîñòðåíèÿ ðåäêèå 1 ðàç â ãîä. Ëå÷åíèå àìáóëàòîðíîå. Ïîñëåäíèå 2 ãîäà îòìå÷àåò óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ — ó÷àñòèëèñü îáîñòðåíèÿ äî 2 ðàç â ãîä : îäûøêà, òðóäíîîòäåëÿåìàÿ ìîêðîòà, êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Ïîñëåäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå â ôåâðàëå 2013 ãîäà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàåò — áåðîäóàë è ñåðåòèä, ñèòóàöèîííî — áåðîòåê 1-2 äîçû. Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå ñâÿçûâàåò ñ ïåðåîõëàæäåíèåì îêîëî äâóõ íåäåëü íàçàä, êîãäà ïîÿâèëèñü æàëîáû íà îäûøêó â ïîêîå, ïðèñòóïû óäóøüÿ, ïðîõîäÿùèå ïîñëå ïðèåìà áåðîòåêà 1-2 äîçû, êàøåëü ñ òðóäíîîòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó, ïëàíîâî áûë íàïðàâëåí â ò/î ÃÁ ¹ 3, äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.

ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ (Anamnesis vitae)

Í.Â.À. ðîäèëñÿ 25 äåêàáðÿ 1953 ãîäà. Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ñ 22 ëåò ðàáîòàë íà ïûëüíîì ïðîèçâîäñòâå. Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü, äîíîðîì íå áûë. Ýïèäåìè÷åñêèé àíàìíåç: òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò îêîëî 30 ëåò, 20 ñèãàðåò â äåíü, ÈÊ=30 ïà÷åê/ëåò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò. Òðàâìû: êóëüòè ïàëüöåâ ïðàâîé êèñòè. Îïåðàöèè: ðåçåêöèÿ ÿè÷êà. Èíâàëèä 2 ãðóïïû.

Ãåíåàëîãè÷åñêèé àíàìíåç.

— ÕÎÁË.

— áàáóøêà è äåäóøêà ïî îòöîâñêîé ëèíèè ïðîáàíäà.

áàáóøêà è äåäóøêà ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè.

Òåòè è äÿäè ïî îòöîâñêîé ëèíèè.

Îòåö è ìàòü ïðîáàíäà.

Äÿäÿ è òåòÿ (ïîñëåäíÿÿ ñòðàäàëà ñåðäå÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè)

Ïðîáàíä è åãî áðàòüÿ è ñåñòðû.

Çàêëþ÷åíèå: íà îñíîâàíèè àíàëèçà ãåíåàëîãè÷åñêîãî äðåâà íàñëåäñòâåííîãî õàðàêòåðà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ó ýòîãî áîëüíîãî íå âûÿâëåíî.

ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ (Status praesens communis)

ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ

Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ñîçíàíèå: ÿñíîå

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå

Òåëîñëîæåíèå: ïðîïîðöèîíàëüíîå

Êîíñòèòóöèÿ: íîðìîñòåíè÷åñêàÿ

Ðîñò 168 ñì, âåñ 83 êã. ÈÌÒ 29 êã/ì2

Îñàíêà: ïðÿìàÿ

Òåìïåðàòóðà òåëà: íîðìàëüíàÿ

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÒÄÅËÜÍÛÕ ×ÀÑÒÅÉ ÒÅËÀ

Êîæíûå ïîêðîâû: öâåò — òåëåñíûé, ýëàñòè÷íîñòü — ñîõðàíåíà, âëàæíîñòü — óìåðåííàÿ

Ãîëîâà: ôîðìà — îâàëüíàÿ, ðàçìåðû — íîðìîöåôàëèÿ, ïîëîæåíèå ãîëîâû — ïðÿìîå.

Øåÿ: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, íîðìàëüíîé ïëîòíîñòè, áåçáîëåçíåííà

Ëèöî: æèâîå, ãëàçíàÿ ùåëü íå èçìåíåíà, êîíúþíêòèâà ðîçîâàÿ, ñêëåðû áåëûå, çðà÷êè êðóãëûå, äåñíû ðîçîâûå, ÿçûê ðîçîâûé âëàæíûé.

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÏÎÐÍÎ-ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ

Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ áåç âèäèìîé äåôîðìàöèè. Îêðàñêà êîæè íàä ñóñòàâàìè òåëåñíîãî öâåòà. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííàÿ. Ñóñòàâû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû.

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß

Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè: ôîðìà áî÷êîîáðàçíàÿ, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, ýêñêóðñèÿ îáåèõ ñòîðîí ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíàÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà ðåãèäíà, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ×ÄÄ 20 â ìèíóòó, SpO2 = 89 %, ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé, ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè 5 ñì.

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî ïî âñå ïîëÿì.

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: êà÷åñòâî ïåðêóòîðíîãî çâóêà íàä ëåãêèìè — êîðîáî÷íûé

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ

Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ	Ïðàâîå ëåãêîå (ñì)	Ëåâîå ëåãêîå (ñì)
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê	4	4
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà	7	7

Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ

Îïîçíàâàòåëüíûå ëèíèè	Ïðàâîå ëåãêîå	Ëåâîå ëåãêîå
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ	4 ì/ð	—
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	5 ì/ð	—
Ïåðåäíåàêñèëëÿðíàÿ	6 ì/ð	6 ì/ð
Ñðåäíåàêñèëëÿðíàÿ	7 ì/ð	7 ì/ð
Çàäíåàêñèëëÿðíàÿ	8 ì/ð	8 ì/ð
Ëîïàòî÷íàÿ	9 ì/ð	9 ì/ð
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ	10 ì/ð	10 ì/ð

Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ

Îïîçíàâàòåëüíûå ëèíèè	Ïðàâîå ëåãêîå (ñì)	Ëåâîå ëåãêîå (ñì)
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	4	—
Ñðåäíåàêñèëëÿðíàÿ	5	5
Ëîïàòî÷íàÿ	4	4

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå æåñòêîå, åäèíè÷íûå ñâèñòÿùèå õðèïû ïî âñåì ïîëÿì ïðè êàøëå.

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÐÃÀÍÎÂ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß

Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ. Â îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. ×ÑÑ 95 óäàðîâ â ìèíóòó. ×àñòîòà ïóëüñà 95 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ãëóõèå, ðèòìè÷íûå. Óâåëè÷åíèå ãðàíèö ñåðäöà íà 1,5 ñì îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß

Ïðè îñìîòðå ðîòîâîé ïîëîñòè ÿçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, óìåðåííî îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.

ÇÓÁÍÀß ÔÎÐÌÓËÀ.

8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 ê 4 3 2 1	1 2 3 ê 5 6 ê 8

Î — îòñóòñòâèå çóáà.

Ê — êàðèîçíûé çóá.

Çóáíûõ ïðîòåçîâ íåò. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò, âèäèìûõ ïóëüñàöèé, ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò. Âûáóõàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå îòñóòñòâóåò.

Ïàëüïàöèÿ. Æèâîò ìÿãêèé, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæåâûõ

âîðîò, âûïÿ÷èâàíèé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ñåëåçåíêà íå îïðåäåëÿþòñÿ. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ðàñïîëàãàåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, êîíòóð ðîâíûé ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9 / 8 / 7 ñì. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè ñ ïîìîùüþ ïåðêóññèè è ìåòîäà ôëþêòóàöèè íå âûÿâëåíî. Ïðè àóñêóëüòàöèè — øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé, îáû÷íîé îêðàñêè.

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÐÃÀÍÎÂ ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÅÍÈß

Îñìîòð

Ïðè îñìîòðå, îáëàñòü ïîÿñíèöû áåç èçìåíåíèé; ïîêðàñíåíèÿ, ïðèïóõëîñòè, îòå÷íîñòè êîæè íåò; èçìåíåíèé â íàäëîáêîâîé îáëàñòè íå âûÿâëåíî.

Ïàëüïàöèÿ

Ïî÷êè, ïðîåêöèÿ õîäà ìî÷åòî÷íèêîâ íå ïàëüïèðóåòñÿ; ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ

Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ.

ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

ÕÎÁË, ñìåøàííûé òèï, ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå (II ñòàäèÿ), òÿæåëîå îáîñòðåíèå, ÄÍ 2 ñòåïåíè, õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå

Íà îñíîâàíèè æàëîá íà îäûøêó, âîçíèêàþùóþ êàê â ïîêîå, òàê è ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïðîäóêòèâíûé êàøåëü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ( ìåíåå 1 ÷.ëîæêè) âÿçêîé ìîêðîòû æåëòîãî öâåòà, áåç ïðèìåñè êðîâè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38î C, ïðåèìóùåñòâåííî â âå÷åðíåå ÷àñû, îáùóþ ñëàáîñòü. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðîöåññ çàòðàãèâàåò äûõàòåëüíóþ ñèñòåìó.

Ànamnesis morbi — ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2004 ãîäà, êîãäà âïåðâûå âîçíèêëè âûøåïåðå÷èñëåííûå æàëîáû, îáñëåäîâàëñÿ è ïðîõîäèë ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè, ñ äèàãíîçîì: ÕÎÁË. Ïîëó÷àë ëå÷åíèå — êàêîå íàçâàòü òî÷íî íå ìîæåò. Âûïèñàí óëó÷øåíèåì. Ñ 2004 ïî 2010 ãîäà îáîñòðåíèÿ ðåäêèå 1 ðàç â ãîäà. Ëå÷åíèå àìáóëàòîðíîå. Ïîñëåäíèå 2 ãîäà îòìå÷àåò óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ — ó÷àñòèëèñü îáîñòðåíèÿ äî 2 ðàç â ãîä : îäûøêà, òðóäíîîòäåëÿåìàÿ ìîêðîòà, êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Ïîñëåäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå â ôåâðàëå 2013ãîäà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàåò — áåðîäóàë è ñåðåòèä, ñèòóàöèîííî — áåðîòåê 1- 2 äîçû. Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå ñâÿçûâàåò ñ ïåðåîõëàæäåíèåì îêîëî 2õ íåäåëü, êîãäà ïîÿâèëèñü æàëîáû íà îäûøêó â ïîêîå, ïðèñòóïû óäóøüÿ, ïðîõîäÿùèå ïîñëå ïðèåìà áåðîòåêà 1-2 äîçû, êàøåëü ñ òðóäíîîòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó, ïëàíîâî áûë íàïðàâëåí â ò/î ÃÁ ¹ 3, äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ — ðåãèäíîñòü ãðóäíîé êëåòêè. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî ïî âñå ïîëÿì. Ïðè ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îòìå÷àåòñÿ êîðîáî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàþòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, åäèíè÷íûå ñâèñòÿùèå õðèïû ïðè êàøëå.

Ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå ïîñòàâëåíî íà îñíîâàíèè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ.

Îáîñòðåíèå òÿæåëîé ñòåïåíè ïîñòàâëåíî íà îñíîâàíèè âûðàæåííîñòè îäûøêè ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ìîêðîòû æåëòîãî öâåòà. Íàðàñòàíèå ÄÍ — ó÷àñòèå â äûõàíèè âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, ïàðàäîêñàëüíîå äâèæåíèå ãðóäíîé êëåòêè, ïîÿâëåíèå è óñóãóáëåíèå öåíòðàëüíîãî öèàíîçà, èçìåíåíèå ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè.

ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

1) Îáùèé àíàëèç êðîâè

2) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

3) Àíàëèç ìîêðîòû, ÂÊ 3

4) Ñïèðîãðàôèÿ è òåñò íà îáðàòèìîñòü áðîíõèàëüíîé îáñèðóêöèè

5) ÝÊÃ

6) Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

1) Îáùèé àíàëèç êðîâè (10.01.14):

Ýðèòðîöèòû — 4.55õ1012/ë

Hb — 138 ã/ë

Ëåéêîöèòû — 13õ109/ë

Áàçîôèëû — 0

Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 7

Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 69

Ýîçèíîôèëû — 1

Ëèìôîöèòû — 13

Ìîíîöèòû — 10

ÑÎÝ — 28 ìì/÷

Ëåéêîöèòîç, ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ.

2) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (10.01.14):

Áèëèðóáèí îáùèé — 8.9 ìêìîëü/ ë;

Íåïðÿìîé áèëèðóáèí — 8.9 ìêìîëü/ë;

Ïðÿìîé áèëèðóáèí — 0 ìêìîëü/ë;

Êðåàòèíèí — 69 ìêìîëü/ë;

Õîëåñòåðèí — 5.2 ììîëü/ë;

ÀËÒ- 18 Å/Ë;

ÀÑÒ- 23 Å/Ë;

Êàëèé — 4.7 ììîëü/ë;

Íàòðèé — 140.7 ììîëü;

ÑÐÁ — ïîëîæèòåëüíûé 2+;

Ãëþêîçà — 6.1 ììîëü/ë.

3) Àíàëèç ìîêðîòû (10.01.14):

Öâåò — æåëòûé;

Õàðàêòåð — ñëèçèñòî-ãíîéíûé;

Êîíñèñòåíöèÿ — âÿçêàÿ;

Ìèêðîñêîïèÿ — ëåéêîöèòû 80-90 êë., ïëîñêèé ýïèòåëèé 6-8 êë., êóáè÷åñêèé ýïèòåëèé íå îíàðóæåí.

4) Ñïèðîãðàôèÿ è òåñò íà îáðàòèìîñòü áðîíõèàëüíîé îáñèðóêöèè

ÎÔÂ1=17.04

Òèôôíî = 39.75

Çàêëþ÷åíèå: çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÆÅË, êðàéíå ðåçêèå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. ÑÏÃ ïðîâåäåíà íà ôîíå ïðèåìà áðîíõîëèòèêîâ.

5) ÝÊÃ (09.01.14):

Ðèòì ñèíóñîâûé ñ ×ÑÑ 96 â ìèí. ÝÎÑ îòêëîíåíà âëåâî. Ïðèçíàêè ÃÏÆ Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå ËÆ.

6) Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè:

Ëåãî÷íîé ðèñóíîê óñèëåí çà ñ÷åò ïíåâìîôèáðîçà, êîðíè óïëîòíåíû. Ñèíóñû ñâîáîäíû.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ïîëíîñòüþ ñîâïàäàåò ñ ïðåäâàðèòåëüíûì è ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ: ëåéêîöèòîç, çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÆÅË, êðàéíå ðåçêèå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðèçíàêè ÃÏÆ.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÕÎÁË, ñìåøàííûé òèï, ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå (II ñòàäèÿ), òÿæåëîå îáîñòðåíèå, ÄÍ 2 ñòåïåíè, õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå

ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ áðîíõîîáñòðóêòèâíûì ñèíäðîìîì.

ÕÎÁË ñëåäóåò ðàçëè÷àòü ñ ÁÀ, ò.ê. â ýòî âðåìÿ òðåáóþòñÿ ïðèíöèïèàëüíî ðàçëè÷íûå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ êàæäîãî èç ýòèõ çàáîëåâàíèé. Íàèáîëåå ñëîæåí äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ÁÀ. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå îáíàðóæèâàåò ïðèñòóïîîáðàçíîñòü ñèìïòîìàòèêè ïðè ÁÀ, íåðåäêî â ñî÷åòàíèè ñ ýêñòðàïóëüìîíàëüíûìè ïðèçíàêàìè àëëåðãèè (ðèíèòû, êîíúþíêòèâèòû, êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ, ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ). Äëÿ áîëüíûõ ÕÎÁË õàðàêòåðíà ïîñòîÿííàÿ, ìàëî ìåíÿþùàÿñÿ ñèìïòîìàòèêà.

Ïðèçíàêè	Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà	ÕÎÁË
Íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé	Èìåþòñÿ ÷àñòî	Êàê ïðàâèëî, íåò
Íàñëåäñòâåííîñòü	Íåðåäêî îòÿãîùåíà àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè	Êàê ïðàâèëî, íå îòÿãîùåíà
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ	Ïðèñòóïû óäóøüÿ ÷àñòî âîçíèêàþò îñòðî, âíåçàïíî, çàêàí÷èâàþòñÿ êàøëåì ñ îòõîæäåíèåì âÿçêîé ìîêðîòû	Ïîÿâëåíèå ïðèñòóïîâ óäóøüÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò ïîñëå ïîÿâëåíèÿ êàøëÿ è îäûøêè. Ïðèñòóïû óäóøüÿ ÷àùå âñåãî ðàçâèâàþòñÿ íà ôîíå êàøëÿ. Èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà êóðåíèå, ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç	Âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïîâ óäóøüÿ ïîñëå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíàìè; â ðÿäå ñëó÷àåâ — ñåçîííîñòü çàáîëåâàíèÿ	Íåò óêàçàíèé íà ñâÿçü ïðèñòóïîâ ñ êàêèì-ëèáî àëëåðãåíîì
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ	Õàðàêòåðíû ïðèñòóïû óäóøüÿ ñ ïåðèîäàìè ïîëíîé ðåìèññèè	Ïðåîáëàäàåò îäûøêà, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, âûðàæåííîñòü åå îïðåäåëÿåòñÿ óðîâíåì ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ìîæåò îòñóòñòâîâàòü

Áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ ïðè âñåõ ôîðìàõ òóáåðêóëåçà ëåãêèõ.

Äëÿ òóáåðêóëåçíîãî ïîðàæåíèÿ âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé ñ ÁÎÑ õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè:

— íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â ëþáîì âîçðàñòå, à íå òîëüêî â ïîæèëîì, êàê ïðè ÕÎÁË;

— íàëè÷èå òàêèõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, êàê âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü òóáåðêóëåçà â ðåãèîíå, êîíòàêò ñ òóáåðêóëåçíûì áîëüíûì;

— íàëè÷èå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè ñ äëèòåëüíîé ëèõîðàäêîé, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ìàññû òåëà;

— ïîëîæèòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû;

— ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå;

— â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóåò íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, ïîëèöèòåìèÿ, à èìååò ìåñòî ëèìôîöèòîç.

ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß

Ýëèìèíàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà ÕÎÁË (ïðîèçâîäñòâåííûõ âðåäíîñòåé, àòìîñôåðíûõ è äîìàøíèõ ïîëþòàíòîâ)

Áðîíõîäèëàòàòîðíàÿ òåðàïèÿ — äëÿ ñíèæåíèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óìåíüøåíèå ðàáîòû äûõàíèÿ è óëó÷øåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ.

Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ (àíòèáèîòèêè) — ñíèçèòü áàêòåðèàëüíóþ íàãðóçêó â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ è ïðåäîòâðàòèòü ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ â ôàçó ïàðåíõèìàòîçíîé èíôåêöèè.

Êîððåêöèÿ ÄÍ — äëÿ ïðåäóïðåæäåíèè ãèïîêñåìèè.

Ìóêîðåãóëÿòîðíàÿ òåðàïèÿ — ñòèìóëèðóþò îáðàçîâàíèå òðàõåîáðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà ïîíèæåííîé âÿçêîñòè, âîññòàíàâëèâàþò ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ; ðàçæèæàþò ìîêðîòó.

1. Ðåæèì îáùèé

2. Ñòîë 15

3. Rp.: Berodual 2 äîçû 2 ðàçà/ñóò

4. Rp.: «Beclason ECO 250 ìã» 2 äîçû 2 ðàçà/ñóò

5. Rp.: «Lasolvan» 100 ìë — ïî 1 ÷àéíîé ëîæêå 2 ðàçà â äåíü.

6. Rp.: Prednisoloni 0.06 â/â êàïåëüíî íà ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå ¹ 3

7. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ:

Rp.: Amoxicillini 500 ìã 3 ðàçà/ñóò

8. Ôèçèîïðîöåäóðû, ËÔÊ â ïåðèîä ðåìèññèè.

ÄÍÅÂÍÈÊÈ

13.01.2014ã

Ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà ïðè íåçíà÷èòåëüíîé íàãðóçêå, êàøåëü ñ îòõîæäåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìîêðîòû. Ïóëüñ 78 óä.â ìèí. ÀÄ — 130 /85 ìì.ðò.ñò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ðåãèäíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî ïî âñå ïîëÿì. Ïðè ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îòìå÷àåòñÿ ïåðêóòîðíî êîðîáî÷íûé çâóê. Â ëåãêèõ äûõàíèå æåñòêîå, âûñëóøèâàþòñÿ ñâèñòÿùèå õðèïû áîëüøå â íèæíèõ îòäåëàõ. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Íàçíà÷åíà àíòèáàêòåðèàëüíàÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèè.

14.01.2014ã

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà ïðè íåçíà÷èòåëüíîé íàãðóçêå, êàøåëü ñ îòõîæäåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìîêðîòû. Ïóëüñ 75 óä.â ìèí. ÀÄ — 130/80 ìì.ðò.ñò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ðåãèäíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî ïî âñå ïîëÿì. Ïðè ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îòìå÷àåòñÿ ïåðêóòîðíî êîðîáî÷íûé çâóê. Â ëåãêèõ äûõàíèå æåñòêîå, âûñëóøèâàþòñÿ õðèïû áîëüøå â íèæíèõ îòäåëàõ. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé.

17.01.2014

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 78 óä.â ìèí. ÀÄ — 130 è 80 ìì.ðò.ñò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ðåãèäíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî ïî âñå ïîëÿì. Ïðè ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îòìå÷àåòñÿ ïåðêóòîðíî êîðîáî÷íûé çâóê. Â ëåãêèõ äûõàíèå æåñòêîå, âûñëóøèâàþòñÿ õðèïû áîëüøå â íèæíèõ îòäåëàõ .

ÇÀÊËÞ×ÈÒÅËÜÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëüíîé îòìå÷àåò óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Îäûøêà ïîÿâëÿåòñÿ ïðè áîëüøåé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Êàøåëü ñòàë ðåæå è ñëàáåå.

Âûðàæåííûõ õðèïîâ íåò.

ÀÄ — 130/80 ìì. ðò. ñò.

×ÑÑ — 74 â 1 ìèí.

×Ä — 18 â 1 ìèí.

Ðåêîìåíäîâàí: Ñåðåòèä äèñêóñ ïî 2 èíãàëÿöèè 2 ðàçà/ñóò

Áåðîäóàë ïî 2 èíãàëÿöèè 2 ðàçà/ñóò

Áåðîòåê ñèòóàöèîííî 1-2 äîçû

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник