Хроническая обструктивная болезнь легких кто лечит

ХОБЛ — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек.

Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения

Существует много причин, которые вызывают хроническое воспаление в мелких бронхах: воздействие табачного дыма, профессиональных вредностей (красителей, строительной пыли), частые респираторные инфекции. Из-за воспаления мелкие бронхи суживаются, и пациенту становится трудно дышать.

Для этого заболевания характерно прогрессирующее ограничение движения воздушного потока в дыхательных путях. Причиной ХОБЛ является воспаление легочной ткани в ответ на раздражение патогенными газами и частицами. Развитие патологического процесса начинается с изменений состава секрета бронхов. Полностью хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается, ее развитие можно только затормозить. Однако если обнаружить болезнь на ранних стадиях и прекратить вредное воздействие на бронхи, прогрессирование идет очень медленно и не мешает пациенту вести активный образ жизни.

Симптомы заболевания

При хронической обструктивной болезни легких наблюдаются следующие симптомы:

частый кашель с мокротой;
одышка, ощущение нехватки воздуха.

Такие симптомы, особенно с возрастом, могут наблюдаться в силу целого ряда других заболеваний, поэтому распознать ХОБЛ бывает непросто.

Классификация

ХОБЛ может развиваться по двум сценариям — или у пациента развивается хронический бронхит, или эмфизема легких. Говорить о хроническом бронхите можно тогда, когда пациента беспокоит кашель в общей сложности не менее 3 месяцев в году 2 года подряд или более. В этом случае преобладают гнойные воспалительные процессы в бронхах, которые сопровождаются отечностью и синюшностью кожи больного. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте. В случае эмфизематозного сценария на первый план в симптоматике выходит одышка с затрудненным выдохом. Для таких больных характерны розово-серый цвет кожи, бочкообразная грудная клетка. Болезнь протекает мягче, и пациенты обычно доживают до пожилого возраста.

При любом сценарии выделяют пять последовательных этапов развития ХОБЛ. Кашель и мокрота присутствуют на всех из них:

Предболезнь (нулевая стадия). Имеется длительное воздействие факторов риска, пациента уже беспокоит кашель с мокротой или одышка, но функция легких не страдает. Такие пациенты находятся в группе риска, но не всегда заболевают.
Легкое течение (первая стадия). Показатели легочной вентиляции начинают снижаться, однако нарушения незначительные. Пациенты чаще болеют длительными бронхитами.
Среднетяжелое течение (вторая стадия). Одышка мешает пациенту вести нормальный образ жизни, могут возникать пневмонии, нарушение функции легких значительное.
Тяжелое течение (третья стадия). Одышка учащается, кашель усиливается, пациент не может справляться с повседневными делами, функция легких серьезно страдает.
Крайне тяжелое течение (четвертая стадия). Пациент почти не может дышать самостоятельно, развиваются осложнения заболевания. Начиная с четвертой стадии высока вероятность летального исхода, поскольку больной практически не может нормально дышать, нарушена работа сердца.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика болезни.

Диагноз — ХОБЛ, или Как выявить болезнь

Для диагностики ХОБЛ используются следующие методы:

Золотым стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия и проведение пробы с бронхолитиком. Эти исследования позволяют объективно оценить функцию легких.
Рентгенография легких позволяет выявить осложнения заболевания.
ЭКГ регулярно выполняют для того, чтобы вовремя выявить сердечные осложнения — изменения со стороны правого желудочка.
Общий анализ крови. В стадии обострения обычно наблюдается повышение лейкоцитов, на поздних этапах болезни повышается вязкость крови, количество эритроцитов и гемоглобин.
Цитологическое исследование мокроты. У больных ХОБЛ мокрота обычно слизистая, в фазе обострения — гнойная.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких

В группу риска попадают курильщики — активные и пассивные, пациенты, имеющие производственные вредности, а также те, у кого в семье были случаи ХОБЛ или бронхиальной астмы. Им рекомендовано проходить спирометрию раз в год вне зависимости от наличия симптомов заболевания — это позволяет вовремя выявить первые признаки нарушения легочной вентиляции и вовремя принять меры. В первую очередь необходимо минимизировать факторы риска: отказаться от курения, проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка для того, чтобы уменьшить частоту респираторных инфекций, лето проводить в приморских и горных районах.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, ее осложнений и обострений, снижение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физических нагрузок, повышение качества жизни больных, снижение смертности. Для этого могут применяться медикаментозные средства, кислородотерапия, хирургическое вмешательство, а также физиотерапия и лечебная физкультура, которые позволяют максимально улучшить легочную функцию немедикаментозными методами.

Медикаментозное лечение

При ХОБЛ назначают следующие группы препаратов:

Бронхолитики. Устраняют одышку, блокируют бронхоспазмы.
Глюкокортикостероиды. Обладают выраженным противовоспалительным действием.
Отхаркивающие средства. Разжижают мокроту.
Антиоксиданты. Снижают продолжительность и частоту обострений ХОБЛ.

Кислородотерапия

Когда возможности лекарственного лечения болезни при тяжелом течении исчерпаны, применяются концентраторы кислорода, которые позволяют пациентам длительно дышать обогащенным кислородом воздухом (от 15 часов в сутки с двухчасовым перерывом). Обычно данные процедуры проводятся в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Иногда при ХОБЛ применяются хирургические методы лечения, в т.ч. трансплантация легких, но они малоэффективны. Для ХОБЛ характерно образование в легких крупных полостей — булл, заполненных воздухом или мокротой. Их удаление может облегчить состояние больного. Такая операция называется буллэктомией.

Хотя Всемирная организация здравоохранения признает ХОБЛ неизлечимым заболеванием, она также обращает внимание на то, что многие случаи возникновения этой патологии предотвратимы. Здоровый образ жизни, регулярное обследование легких, соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск заболевания и облегчить состояние больного в случае возникновения ХОБЛ.

Источник

Обструктивная хроническая болезнь легких (ХОБЛ)– это быстро прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к нарушению полноценной проходимости бронхов и вызывает структурные изменения легочной ткани и сосудов дыхательной системы. В современной пульмонологии ХОБЛ дифференцируют, как отдельное самостоятельное заболевание, не связанное с патологическими процессами в бронхах и легких, сопровождающихся обструкцией (сужением) просвета сосудов и дыхательных путей.

Чаще всего хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется у мужчин старше 40-45 лет, но могут болеть и женщины. При отсутствии своевременной адекватной терапии заболевание быстро приводит к инвалидности и летальному исходу.

Сужение просвета бронхов (фото)

Этиология и патогенез заболевания

Главной причиной развития обструктивной болезни легких является табакокурение, причем обструкция легких у детей также может быть обусловлена пассивным курением, то есть длительным вдыханием сигаретного дыма.

Сигарета в руках

Другими предрасполагающими факторами к развитию ХОБЛ являются:

продолжительное вдыхание пыли и микроскопических частиц – такое обычно бывает на промышленном или химическом производстве;
частые затяжные респираторные заболевания бронхо-легочной системы – бронхиты, бронхиолиты, обструктивные бронхиты, пневмония;
неблагоприятные экологические условия жизни.

Обструкция легких чаще всего встречается у работников шахт, строителей, лиц металлургической промышленности, работников цехов по переработке зерна в муку.

Отягощенная наследственность также играет свою роль в развитии заболевания, у генетически предрасположенных к ХОБЛ лиц уже к 35-40 годам в результате частых простуд может нарушаться местный иммунитет и увеличиваться продукция бронхиальной слизи. Секрет бронхов становится вязким, задерживается в просвете дыхательных путей, плохо откашливается, в результате чего создаются благоприятные условия для роста и размножения болезнетворных бактерий, обструкции и изменений в структуре легких.

Хроническая обструкция легких приводит к потере обратимого компонента (отеков слизистой, спазма гладких мышц, продукции слизи) и увеличению дегенеративных изменений, провоцирующих развитие перибронхиального фиброза и эмфиземы. Очень часто к быстро прогрессирующему патологическому процессу присоединяются вторичные бактериальные инфекции, и тогда течение заболевания осложняется и усугубляется, вызывая рецидив легочных инфекций.

Кроме этого обструктивная хроническая болезнь легких вызывает нарушение полноценного газообмена, в результате чего в крови накапливается углекислый газ и повышается давление в легочной артерии. Все это провоцирует развитие такого состояния, как легочное сердце, приводящее к недостаточности кровообращения и смертельному исходу в трети случаев.

Стадии заболевания

Консультация врача

ХОБЛ классифицируют по стадиям, в зависимости от тяжести течения и интенсивности проявления симптомов:

Стадия ХОБЛЧем проявляется клинически?стадия предболезниУ больного появляется постоянный кашель с отделением вязкой мокроты, однако функция легких на данном этапе не нарушена. ХОБЛ может не прогрессировать, однако, риск высокий при воздействии предрасполагающих факторовлегкого теченияВ ходе обследования выявляются умеренные нарушения проходимости бронхов, больного мучает кашель с мокротой, усиливающийся по утрамсредней тяжестиОбструктивные явления быстро прогрессируют, возникает одышка, которая усиливается при физических нагрузкахтяжелого теченияДыхание становится не глубоким, характеризуется появлением экспираторной одышки (на выдохе), часто возникают обострения бронхо-легочных заболеванийкрайне тяжелого теченияРазвивается тяжелая обструкция дыхательных путей, которая угрожает жизни. Быстро прогрессирует дыхательная недостаточность с развитием легочного сердца

Важно! При длительно не проходящем кашле с отделением мокроты, одышке сразу обращайтесь к врачу – самолечением может привести к быстрому прогрессированию патологии и повышает риск смертельного исхода на фоне тяжелой стадии ХОБЛ.

Как проявляется заболевание?

Приступ кашля

На начальном этапе развития патологического процесса каких-либо ярких проявлений обструкции легких и бронхов нет или они настолько незначительны, что больной просто не придает им значения.

Симптомы обструктивной болезни легких нарастают постепенно, по мере прогрессирования сужения просвета дыхательных путей и характеризуются следующим:

постоянный кашель с отхаркиванием вязкой мокроты – усиливается с утра после пробуждения и после физических нагрузок;
одышка – сначала беспокоит пациента при усиленных физических нагрузках, а затем появляется даже в состоянии покоя;
выделение гноя при кашле – возникает в том случае, если к основному патологическому процессу присоединяется вторичная бактериальная инфекция, при этом количество мокроты сильно увеличивается, и выделения приобретают неприятный запах.

Кроме этого признаки заболевания зависят от типа клинической формы хронической обструктивной болезни легких.

Таблица 2. Типы течения ХОБЛ:

Тип заболеванияЧем проявляется клинически?БронхитическийВозникают частые гнойно-воспалительные процессы в бронхах и легких, сопровождающиеся удушливым кашлем с отделением большого количества мокроты, общей интоксикацией организма, высокой температурой тела, сильно выраженной обструкцией и дыхательной недостаточностьюЭмфизематозныйОсновным симптомом является экспираторная одышка (затруднен выдох), по мере прогрессирования патологического процесса развивается изменение формы грудной клетки (напоминает бочку), кахексия, кашель с отделением большого количества мокроты слизистого характера. Прогноз эмфизематозного типа ХОБЛ более благоприятный, чем первый, пациенты доживают до преклонного возраста благодаря поддерживающей терапии

Нарушение дыхания и одышка

Какие могут возникать осложнения заболевания?

При отсутствии своевременной диагностики и лечения обструкция легких быстро прогрессирует, вызывает деструктивные изменения в тканях органов дыхательной системы и приводит к следующим осложнениям:

затяжная пневмония;
острая и хроническая дыхательная недостаточность;
пневмосклероз;
спонтанный пневмоторакс;
сердечная недостаточность;
легочная гипертензия и развитие легочного сердца.

Игнорирование клинических симптомов пациентом и занятие самолечением быстро приводит к инвалидизации и ухудшению качества жизни.

Методы диагностики ХОБЛ

Хроническая обструкция легких и бронхов развивается постепенно и медленно, что часто мешает выявить заболевание на ранней стадии, тем более многие больные не спешат обращаться за медицинской помощью.

При длительно не прекращающемся кашле на фоне общего здоровья, одышке, выделении вязкой мокроты после кашля следует как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту. Врач, который занимается диагностикой и лечением ХОБЛ – пульмонолог.

При первичном обращении приготовьтесь отвечать на вопросы врача – курите ли вы и как долго, курит ил кто-то в семье, где вы работали, был ли продолжительный контакт с пылью, металлической стружкой, химикатами, а так же, как часто возникали простудные заболевания и бронхиты?

Спирометрия

Одним из самых основных методов диагностики заболевания является спирометрия. Это исследование позволяет определить жизненную емкость легких и объем форсированного воздуху за 1 минуту. Подсчет этих показателей сравнивается с формулой для здорового взрослого человека, и врач может судить о вероятности ХОБЛ.

Также назначается ряд дополнительных исследований:

бронхоскопия;
анализы крови;
цитологические и бактериологическое исследование мокроты;
рентген органов грудной клетки;
ЭКГ.

Анализы крови

Все эти исследования необходимы и крайне важны, так как только комплексное обследование пациента позволяет судить о состоянии его здоровья, тяжести течения ХОБЛ и наличии сопутствующих осложнений и патологий. На основании полученных результатов врач расписывает схему лечения.

Лечение

Лечение хронической обструктивной болезни легких комплексное, все действия направлены на уменьшение прогрессирования патологического процесса, снижение обострений и сопутствующих осложнений, улучшение качества дыхательной функции и замедление развития бронхообструкции. Если главной причиной развития ХОБЛ является табакокурение, в том числе пассивное, то обязательно следует распрощаться с этой пагубной привычкой или исключить контакт больного с сигаретным дымом.

Лечение включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапию.

Медикаментозное лечение ХОБЛ

Препараты из группы бронходилататоров

Для облегчения состояния пациента, улучшения отхаркивания мокроты и ее разжижения, профилактики осложнений и лечения сопутствующих бактериальных инфекций назначают:

бронходилататоры – препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей и увеличивают просвет бронхов, за счет чего уменьшаются явления обструкции;
муколитики – группа препаратов, которые способствуют разжижению вязкой мокроты и облегчают ее отхаркивание, цена этих препаратов может быть абсолютно разной, в зависимости от состава и производителя;
ингаляционные глюкокортикостероиды – помогают быстро снять спазм дыхательных путей и облегчить дыхание (инструкция, прилагающаяся к ингалятору, подробно описывает, как правильно его использовать);
антибиотики широкого спектра – назначают в форме таблеток или инъекций только в период осложнения или присоединения вторичной бактериальной флоры с выраженной интоксикацией организма.

Ингаляционное введение лекарства

Физиотерапевтическое лечение ХОБЛ

В период стихания обострений бронхо-легочных заболеваний с целью улучшения оттока слизи и восстановления полноценного дыхания пациентам показано санаторно-курортное лечение, где им проводят:

массаж;
оксигенотерапию;
кислородные коктейли;
электрофорез;
дыхательную гимнастику и ЛФК.

ЛФК

На видео в этой статье подробнее рассказывается о методах лечения ХОБЛ, однако важно понимать, что все они действенны только в комплексном применении и выполнении всех рекомендаций врача.

Массаж при заболеваниях дыхательных путей

Прогноз заболевания

Обструктивная болезнь легких является хроническим патологическим процессом, поэтому, к сожалению, полностью вылечить болезнь невозможно, однако реально добиться стойкой ремиссии и оставить прогрессирование патологии. Важно неукоснительно выполнять рекомендации специалиста, избегать простуд и респираторных инфекций, не заниматься самолечением, принимать лекарственные препараты по назначенной схеме.

Ведение здорового образа жизни, отказ от курения и других вредных привычек, благоприятная обстановка в семье и окружающей среде способствуют улучшению общего состояния больного и предупреждают прогрессирование. Частые бронхолегочные инфекции на фоне ХОБЛ, курение и ведение нездорового образа жизни быстро приводят к прогрессированию патологии, инвалидизации и смерти пациента.

Источник