Хроническая обструктивная болезнь легких рекомендации по
Оглавление:
- Эпидемиология
- Клиническая картина ХОБЛ
- Принципы диагностики
- Современная классификация
- Лечение
- Обострения ХОБЛ
- Реабилитация
1. Методология
2. Определение ХОБЛ и эпидемиология
Определение
ХОБЛ – заболевание, вызванное хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов, характеризующееся прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока.
Объединяет хронический бронхит и эмфизему легких.
Хронический бронхит — кашель с мокротой не менее 3-х месяцев в течение 2-х лет.
Эмфизема — постоянное расширение дыхательных путей ниже терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, не связанное с фиброзом.
ХОБЛ не включает бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.
Эпидемиология
Распространенность
- ХОБЛ II стадии и выше у лиц старше 40 лет – 10.1±4.8%: 11.8±7.9% (муж); 8.5±5.8% (жен) (BOLD)
- Жители Самарской области 30 лет и старше – 14.5%: 18.7% (муж); 11.2% (жен)
- Жители Иркутска старше 18 лет – 3.1 %; сельчане – 6.6 %.
- Мужчины от 50 до 69 лет – 10.1% (город); 22.6% (село).
- Мужчины старше 70 лет — каждый второй.
Летальность
Основные причины смерти — дыхательная недостаточность (ДН), рак легкого, сердечно-сосудистые заболевания и опухоли иной локализации.
3. Клиническая картина ХОБЛ
- ХОБЛ развивается медленно и прогрессирует постепенно.
- Субклиническое начало — долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений.
- Дебют с неспецифическими симптомами: утренний кашель, часто с мокротой и/или одышка, в холодное время — «частые простуды».
- В начале одышка отмечается при относительно высоком уровне физической нагрузки, по мере прогрессирования усиливается вплоть до возникновения в покое.
- Течение ХОБЛ — чередование стабильной фазы и обострения заболевания.
- Стабильное состояние — выраженность симптомов существенно не меняется неделями или месяцами.
- Обострение – ухудшение состояния с нарастанием интенсивности симптомов и функциональных расстройств не менее 2-3 дней.
- Обострение: усиление одышки с усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке, нарастание интенсивности кашля, изменяется мокрота.
- Снижение переносимости физических нагрузок из-за дисфункции скелетных мышц.
- Более выраженный атеросклероз и остеопороз.
- Частое развитие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, ГЭРБ, аденома простаты, артрит.
- Полицитемический синдром или анемия (10 – 20 %).
- Снижение памяти, депрессия, «страхи» и нарушение сна.
Фенотипы ХОБЛ:
- Преимущественно бронхитический — преобладание признаков бронхита (кашель, мокрота), эмфизема не выражена.
- Преимущественно эмфизематозный — одышка преобладает над кашлем.
- Смешанный.
- Оverlap — сочетание ХОБЛ и БА у курящих астматиков.
- С частыми обострениями – за год более 2 или более одного обострения с госпитализацией.
Гендерные различие в клинике ХОБЛ:
— женщины — более выраженная гиперреактивность дыхательных путей, с более интенсивной одышкой при той же степени обструкции; чаще обострения.
— мужчины – ниже оксигенация при тех же функциональных показателях; больший эффект физических тренировок.
4. Принципы диагностики
- Диагноз ХОБЛ предполагается у всех пациентов с кашлем, мокротой или одышкой и наличием факторов риска: активного и пассивного курения, профессиональных ингаляционных воздействий.
- Отсутствие клинических симптомов не исключает наличия ХОБЛ.
- Диагноз ХОБЛ всегда подтверждается данными спирометрии: постбронходилатационные значения ОФВ1/ФЖЕЛ <70%
Направления диагностики:
— выявление факторов риска,
— объективизация симптомов обструкции,
— мониторинг респираторной функции лёгких.
Физикальные признаки гиперинфляции: бочкообразная грудная клетка, горизонтальное направление ребер, уменьшение сердечной тупости, выдох через плотно сомкнутые или сложенные трубочкой губы, сухие свистящие хрипы, коробочный перкуторный звук.
Лабораторные методы: клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и ускорение СОЭ, повышение гемоглобина и гематокрита), цитология мокроты, альфа-1-антитрипсин (молодые пациенты).
Рентгенография органов грудной клетки — для исключения других заболеваний с аналогичными симптомами. Признаки бронхиальной обструкции: уплощение купола и ограничение подвижности диафрагмы, изменение переднезаднего размера грудной полости, расширение ретростернального пространства, вертикальное расположение сердца.
5. Функциональные тесты диагностики и мониторирования течения ХОБЛ
Спирометрия — основной метод диагностики, на показателях базируется классификация ХОБЛ.
Спирометрические проявления ХОБЛ:
- Экспираторное ограничение воздушного потока.
- Для определения степени обратимости бронхиальной обструкции проводится бронходилатационный тест и пробы с ингаляционными бронходилататорами.
- Положительный бронходилатационный тест — коэффициент бронходилатации (КБД) более 12%, а абсолютный прирост 200 мл и более.
- Зависимость от антропометрических параметров, у крупных людей показатели снижаются относительно исходных, но могут оставаться в пределах популяционной нормы.
- Изменения ФЖЕЛ и ОФВ1 у здоровых клинически значимы, если при повторных исследованиях в течение дня разница превышает 5%, в течение нескольких недель — 12%.
- Повышение скорости снижения легочной функции более 40 мл/год не обязательный признак ХОБЛ.
6. Дифференциальный диагноз ХОБЛ
Критерии | Бронхиальная астма | ХОБЛ |
Локализация воспаления в дыхательных путях | Периферически пути | Периферические пути |
Вовлечение интерстиция и паренхимы легких | Нет | Вовлечены, деструкция стенок альвеол |
Факторы риска | Аллергены | Курение (до 90%) Дым Промышленные поллютанты (кремний, кадмий) |
Возраст начала | Часто в молодом возрасте | После 35 лет |
Клинические проявления | Волнообразное течение Яркая клиника Обратимость симптомов Отсутствие прогрессирования при неосложнённых формах Внелёгочные проявления аллергии | Позднее появление Медленное неуклонное нарастание респираторных симптомов. |
ОФВ1 в пробе с короткими бронходилататорами | Прирост более 12% от исходного и ≥ 200 мл | Прирост менее 12% и Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ |
- Бронхоэктатическая болезнь: обильная гнойная мокрота, частые рецидивы инфекции, бронхоэктазы на КТ.
- Туберкулёз: Специфическая рентгенологическая и микробиологическая картина.
- Облитерирующий бронхиолит: не курящие, молодой возраст, ревматоидный артрит, специфическая КТ-картина.
- Диффузный панбронхиолит: не курящие, частые хронические синуситы, характерная КТ- картина.
- Застойная СН: кардиологический анамнез, расширение тени сердца.
7. Современная классификация ХОБЛ. Комплексная оценка тяжести течения заболевания.
- В 2011 году отказались от термина «стадии ХОБЛ», поскольку не существует доказательств их существования.
- Значения ОФВ1 отражают степень ограничения скорости воздушного потока: от легкой I до крайне тяжелой – IV.
- Опросник Госпиталя Святого Георгия (SGRQ) — «золотой» стандарт оценки влияния симптомов на качество жизни, но в клинической практике чаще применяют оценочный тест CAT и опросник CCQ.
- Классификация GOLD от 2011 года — интегральная оценка тяжести больных ХОБЛ в зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости (спирометрия), числа обострений за год, одышки (mMRC)
- Обострение с госпитализацией – группа высокого риска (GOLD 2013).
Классификация ХОБЛ (GOLD 2011)
Группа больного | Характеристика | Спирометрич. классификация | Число обострений за год | mMRC-шкала одышки | CAT-тест оценки ХОБЛ |
A | Низкий риск Мало симптомов | GOLD 1–2 | ≤1 | 0–1 | <10 |
B | Низкий риск Много симптомов | GOLD 1–2 | ≤1 | >2 | ≥10 |
C | Высокий риск Мало симптомов | GOLD 3–4 | >2 | 0–1 | <10 |
D | Высокий риск Много симптомов | GOLD 3–4 | >2 | >2 | ≥10 |
Диагноз (формула):
Хроническая обструктивная болезнь лёгких/ Фенотип/ Степень бронхиальной обструкции (I – лёгкая, II – среднетяжёлая, III – тяжёлая, IV – крайне тяжёлая) / Клиническая симптоматика: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), невыраженные (CAT<10, mMRC<2, CCQ<1)/ Частота обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2)/ Сопутствующих заболеваний.
8. Терапия ХОБЛ стабильного течения
Основная задача лечения – предупреждение прогрессирования заболевания.
Основные направления лечения:
1. Нефармакологическое воздействие
— Снижение влияния факторов риска (отказ от курения, физическая активность, вакцинация от гриппа и пневмококка)
— Образовательные программы.
2. Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
Выбор обусловлен выраженностью клинических симптомов, постбронходилататорной ОФВ1 и частотой обострений ХОБЛ.
Основные классы препаратов
Бронходилататоры:
- Приём по потребности или систематически
- Ингаляционные препараты предпочтительнее
- Преимущество за пролонгированными: тиотропия бромид (24 часа), формотерол и салметерол, индакатерол (ультрадлительный)
- Комбинации длительно действующих более эффективны при меньшей выраженности побочного действия
Ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС):
- Уменьшают клинические проявления ХОБЛ и частоту обострений
- Не влияют на ОФВ1 и общую смертность
Комбинации иГКС с длительнодействующими бронходилататорами:
- Повышают риск развития пневмонии, но не имеют других побочных явлений
Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа (рофлумиласт):
- Снижает частоту среднетяжелых и тяжелых обострений при тяжелом бронхитическом варианте ХОБЛ
Метилксантины (теофиллин):
- Умеренный бронхолитический эффект
- В низких дозах уменьшает число обострений без увеличения постбронходилатационной функции легких.
Антиоксиданты:
- Могут быть полезны при рецидивирующих обострениях (N-ацетилцистеин)
- Могут уменьшить число обострений при отказе от ингаляционных ГКС (карбоцистеин, N-ацетилцистеин)
Схемы терапии
Группа А
- Препараты выбора: КДАХ «по требованию»; КДБА «по требованию»
- Альтернатива: ДДАХ; ДДБА; КДБА + КДБА
- Другое: теофиллин
Группа В
- Препараты выбора: ДДАХ; ДДБА
- Альтернатива: ДДАХ + ДДБА
- Другое: КДАХ и/или КДБА; теофиллин
Группа С
- Препараты выбора: ДДБА/ИГКС; ДДАХ
- Альтернатива: ДДАХ + ФДЭ-4; ДДБА
- Другое: КДАХ и/или КДБА; теофиллин
Группа D
- Препараты выбора: ДДБА/ИГКС; ДДБА/ИГКС + ДДАХ; ДДАХ
- Альтернатива: ДДБА/ИГКС + ДДАХ; ДДБА/ИГКС + ФДЭ-4; ДДАХ + ДДБА; ДДАХ + ФДЭ-4
- Другое: Антиоксиданты; КДАХ и/или КДБА; теофиллин
Сокращения:
КДАХ – короткодействующие антихолинергики;
ДДАХ – длительно действующие антихолинергики;
КДБА – короткодействующие β2-агонисты;
ДДБА – длительно действующие β2-агонисты;
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды;
Длительная кислородотерапия (ДКТ)
- Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – осложнение ХОБЛ
- Используется при исчерпании возможностей медикаментозной терапии
- Задача — достижение РаО2> 60 мм рт.ст. и SaO2> 90%
- Параметры газообмена для назначения ДКТ определяются вне обострения при стабильном состоянии ХОБЛ
- Признаки легочного сердца требуют раннего назначения ДКТ
- При хронической гипоксемии использование кислорода должно быть постоянным и длительным
- Не менее 15 часов в сутки
- Максимальные перерывы между сеансами не более 2-х часов
- Большинству больных ХОБЛ рекомендуется поток О2 1-2 литра/мин, тяжелым — 4-5 л/мин
- Способна снизить летальность
- Используют автономные источники и концентраторы кислорода
Не показана:
- При продолжении курения
- Не получающим адекватной медикаментозной терапии
- При отсутствии мотивации
Длительная домашняя вентиляция легких (ДДВЛ)
Метод долговременной респираторной поддержки больных со стабильным течением ХДН, не нуждающихся в интенсивной терапии.
- Показания к ДДВЛ:
— Симптомы дыхательной недостаточности
— Наличие одного признака:
- PaCO2 >55 мм рт.ст.;
- PaCO2 50-54 мм рт.ст. в сочетании с эпизодами ночных десатураций SрO2<88% более 5 мин при кислородотерапии или при двух и более госпитализациях за год
- Респираторная поддержка длительная, постоянная, в домашних условиях, как правило, портативными респираторами.
- Параметры вентиляции обычно подбирают в стационаре с последующим амбулаторным контролем.
- Критерии дозирования кислорода аналогичны длительной кислородотерапии РаО2 >60 мм рт.ст. и SaO2 >90%.
- Противопоказания к ДДВЛ:
— Расстройства глотания;
— Тяжёлые когнитивные расстройства или ажитация;
— Отсутствие мотивации и неадекватный комплайенс;
— Потребность в респираторной поддержке в течении 24 часов за сутки;
— Невозможность амбулаторного медицинского контроля процесса
Хирургическое лечение ХОБЛ:
- Операция уменьшения объёма лёгкого (ОУОЛ) у пациентов с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки.
- Трансплантация лёгкого при критериях включения в «лист ожидания»: OФВ1<25%, РаО22 >50 мм рт.ст., лёгочная гипертензия Рра > 40 мм рт.ст.
9. Обострение ХОБЛ
Характеризующееся ухудшением респираторных симптомов острое событие, приводящее к изменению терапии.
- Причины обострений:
— бактериальные инфекции (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa и грамотрицательные энтеробактерии);
— вирусные респираторные инфекции (риновирусы);
— атмосферные поллютанты;
— причина неизвестна в 20-30% случаев.
- Классификация по степени тяжести:
Лёгкая – пациент сам способен подобрать адекватную терапию
Средняя – терапию должен подобрать врач
Тяжёлая – явное и/или быстрое ухудшение, требующее госпитализации
Дифференциальный диагноз: пневмония, ТЭЛА, застойная СН, аритмии, пневмоторакс, плеврит.
1. Терапия обострения ХОБЛ
Ингаляционные бронходилататоры:
- Быстро действующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) или быстро действующие антихолинергические препараты (ипратропиум)
- Эффективность одинакова, сальбутамол и фенотерол быстрее начинают действовать, тогда как ипратропиум лучше переносится.
- Оптимально использовать комбинированные препараты
Глюкокортикостероиды:
- Обычно 5-14 дней преднизолона 30-40 мг/сут орально
- Более безопасны ингаляционные, особенно небулизированные ГКС
Антибактериальная терапия:
- При тяжёлых обострениях бактериальной природы (СРБ ≥ 10-15 мг/л — признак бактериальной инфекции)
- При тяжелом обострении, требующем инвазивной или неинвазивной вентиляции легких
- При легких и среднетяжелых обострениях без факторов риска рекомендуются амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины (цефиксим и др.)
- Препарат выбора при тяжёлом обострении с факторами риска — амоксиклав либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
- При высоком риске инфекции aeruginosa — ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью.
Кислородотерапия:
Цель — достижение РаО2 55-65 мм рт.ст. и SaO2 88-92%.
Неинвазивная вентиляция легких:
- При симптомах и признаках ОДН: выраженная одышка в покое, ЧДД >24/мин, форсированное дыхание
- При наличии признаков нарушения газообмена: РaCO2 > 45 мм рт.ст., pH <7,35; PaO2/ FiO2 < 200 мм рт.ст.
Противопоказания:
- Остановка дыхания
- Нестабильная гемодинамика
- Нарушения глотания
- Избыточная бронхиальная секреция
- Признаки нарушения сознания
- Неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом
Инвазивная респираторная поддержка (ИВЛ):
При отсутствии улучшения на фоне консервативной терапии тяжелого состояния.
Абсолютные показания:
1) остановка дыхания
2) выраженные нарушения сознания (сопор, кома)
3) нестабильная гемодинамика (САД< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или > 160/мин)
4) утомление дыхательной мускулатуры
Относительные показания:
1) ЧД> 35/мин
2) рН артериальной крови < 7.25
3) РаО2
Мобилизация и удаление бронхиального секрета:
- Терапия мукоактивными препаратами (N-ацетилцистеин, эрдостеин)
- Высокочастотная перкуссионная вентиляция легких
- Высокочастотные колебания (осцилляции) грудной стенки с помощью надувного жилета, подключённого к воздушному компрессору.
2. ХОБЛ и сопутствующие заболевания
Частота сопутствующих ХОБЛ заболеваний:
- Инфекция нижних дыхательных путей 67-72%
- Сердечно-сосудистые 42%
- Депрессия 35-42%
- Импотенция 37-43%
- Катаракта 31-32%
- Остеопороз 28-34%
- Синдром ночного апноэ 17-26%
Основные причины смерти при ХОБЛ:
- Легочная патология 35%
- Сердечно-сосудистая патология 27%
- Рак легкого 21%
- Другие заболевания 10%
- Неизвестна причина 7%
12. Реабилитация и обучение пациентов
Легочная реабилитация – комплексная программа мероприятий, основанная на пациент ориентированной терапии и включающая физические тренировки, психосоциальную поддержку, коррекцию нутритивного статуса и обучение.
- Курс реабилитации 6 – 12 недель, не менее 12 занятий 2 раза в неделю, длительностью не менее 30 минут. Амбулаторно и стационарно, под контролем медперсонала и самостоятельно.
- В начале упражнения проводят под контролем показателей сатурацит крови кислородом, частоты дыхания, пульса, АД, желателен ЭКГ-мониторинг.
- Во время физкультуры возможна кислородная поддержка в виде низкопоточной оксигенотерапии и НИВЛ.
- Индивидуальна программа физических тренировок для каждого пациента.
- Выполнение упражнений необходимо сочетать с дыхательной гимнастикой.
- Дыхательная гимнастика должна включать тренировки респираторной мускулатуры на специальных тренажерах.
- Сочетание упражнений на силу и выносливость.
- Групповое обучение пациентов менее эффективно, не снижает частоту обострений, но меняет степень их тяжести.
- Мероприятия по изменению поведения пациентов с помощью обучения навыкам самостоятельного распознавания изменений в течении ХОБЛ и методикам их коррекции.
- При ограниченных ресурсах комплексная реабилитация может заменяться только физическими тренировками.
Скачать рекомендации
Источник
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких, обструктивный бронхит, эмфизема) – это распространенное неинфекционное заболевание. Рассмотрим, что собой представляет этот недуг, какие симптомы на него указывают, каково лечение и сколько с ним живут.
Что такое ХОБЛ
Это болезнь, при которой бронхи суживаются и забиваются слизью. В результате в участках легких, что отрезаны от внешней среды слизистыми пробками, возникает воспаление. Альвеолы и бронхи перестают выполнять свою функцию.
Это заболевание, однажды начавшись, всегда прогрессирует, и сколько с ним живут, зависит от скорости его развития. ХОБЛ начинается постепенно, и пациент предъявляет жалобы, когда заболевание зашло слишком далеко.
Люди спокойно живут, отмечая разве что одышку при физических нагрузках, и связывают это с лишним весом, повышенным давлением, магнитными бурями. А тем временем количество рабочей ткани их легких неуклонно снижается, организм получает все меньше кислорода за вдох, и сколько ему удастся справляться, компенсируя нехватку кислорода, неизвестно.
Продолжительность жизни
Главный вопрос, который волнует людей, услышавших диагноз «ХОБЛ» — что это за заболевание, сколько с ним живут. На этот вопрос нельзя ответить точно.
Прогноз зависит от нескольких факторов:
- стадии обнаружения болезни (чем раньше, тем прогноз лучше);
- наличия у пациента болезней сердечно-сосудистой системы (ХОБЛ утяжеляет их течение);
- вредных привычек или условий работы (они ухудшают течение ХОБЛ).
Чем раньше пациент узнал о болезни и чем более радикальные меры предпринял и точнее соблюдает клинические рекомендации, тем дольше он проживет с этим заболеванием. В таком случае вероятно, что болезнь никак не скажется на продолжительности жизни заболевшего.
Клинические рекомендации
Клинические рекомендации – это свод правил, касающихся диагностики и лечения конкретной болезни. По ХОБЛ такие правила были обновлены в 2018 году. Этот документ легко найти в интернете, но тщательное знакомство с ним необходимо только тем пациентам, которые уверены в том, что их обследуют и лечат неправильно.
По большому счету документ издается для специалистов – врачей, сотрудников страховых компаний, юристов, работающих в сфере медицины. Если возникают вопросы по поводу лечения, их лучше задать главврачу поликлиники или специалисту страховой компании: именно она оплачивает ваше лечение и финансово заинтересована в его эффективности.
Симптомы и признаки
Главный симптом ХОБЛ – одышка. Она возникает из-за того, что часть легочной ткани перестает работать. В состоянии покоя одышка слабее, а при любой нагрузке усиливается. Так проявляется дыхательная недостаточность.
Пытаясь обеспечить ткани кислородом, организм усиливает кровообращение в малом круге, из-за этого повышается нагрузка на правые желудочек и предсердие. Попытка компенсировать недостаток кислорода приводит к сердечной недостаточности из-за неправильной нагрузки на этот орган.
Провоцирующими факторами служат:
- курение (в том числе курение родителей при ребенке в раннем детстве);
- издержки профессии – работа в задымленных и пыльных условиях;
- генетическая предрасположенность;
- недоношенность;
- частые ОРЗ;
- гиперреактивность бронхов;
- регулярный контакт с продуктами сгорания (жарка шашлыков, сжигание сухой листвы, печное отопление).
Одышка сопровождает и другие болезни легких. Например, бронхиальная астма тоже связана с сужением (обструкцией) просвета бронхов и проявляется одышкой. Но у астматиков обструкция обратима и значительно снижается после применения бронхолитиков, а при ХОБЛ этого, к сожалению, не происходит.
Хронический бронхит (не обструктивный!) поражает только бронхи, в то время как при ХОБЛ поражены все составляющие легкого, да и сужение просвета бронхов при нем встречается не часто.
Чтобы установить диагноз, при хронической обструктивной болезни легких врач должен определить следующие симптомы:
- нарастающая одышка, усугубляющаяся при физической активности;
- кашель, как правило, с отделением мокроты (необязательный признак);
- хрипы в легких, свистящее дыхание (может сопровождать и другие патологии);
- наличие провоцирующих факторов либо случаев ХОБЛ в семье в анамнезе.
Если есть все 3 признака, врач уверенно выставляет подозрение на ХОБЛ и отправляет пациента на диагностику для подтверждения диагноза. Если есть только одышка, терапевт должен иметь в виду несколько других заболеваний и сначала исключить их.
Подтверждают диагноз «ХОБЛ» с помощью спирометрии: пациенту дают расширяющий бронхи препарат и просят особым образом подуть в прибор. По полученным показаниям при помощи формул вычисляют объем форсированного выдоха и форсированной жизненной емкости легких. Результат поможет точно сказать, есть у больного ХОБЛ или нет.
Чтобы уточнить тяжесть течения болезни и выявить сопутствующие заболевания, назначаются другие обследования – рентген или томограмма легких, пульсоксиметрия (определение количества кислорода в крови), бронхоскопия, различные анализы мокроты.
Лечение народными средствами в домашних условиях
Лечение ХОБЛ народными методами в домашних условиях возможно, если вовремя поставлен диагноз и болезнь не успела развиться. Важно помнить: сделать лучше не получится, можно остановить прогресс болезни.
Для этого необходимо:
- бросить курить, переехать подальше от крупных дорог и загрязняющих воздух предприятий;
- выполнять дыхательные упражнения на свежем воздухе;
- пить травяные сборы;
- делать ингаляции с солью.
Среди народных методов для лечения ХОБЛ, которые можно применять в домашних условиях без вреда для здоровья (если у вас нет аллергии), первое место занимает лечение травами. Приведем несколько рецептов сборов.
Как они помогают лечить ХОБЛ? Два важнейших действия трав – разжижающее мокроту и противовоспалительное:
- Смешайте в равных пропорциях семя льна, траву и цветки ромашки и листья эвкалипта. Возьмите 1 столовую ложку трав, залейте 250 мл кипятка. Настой готовят в течение 30-40 минут, затем пьют по 1 стакану 2 раза в день.
- Возьмите цветки ромашки, цветки мальвы и траву шалфея в пропорциях 5:5:2 и измельчите их. Две чайные ложки сбора заливают стаканом кипятка и настаивают, укутав, 90 минут. Пьют по стакану 2-3 раза в день 30 дней.
- В равных пропорциях возьмите траву ромашки и донника, корень солодки и алтея, измельчите. На 2 ст. л. сбора берут 0,5 л кипятка, настаивают 20 минут и процеживают. Это порция на сутки, которую выпивают за 3-5 раз.
- Мелко натрите равные доли сырой свеклы и черной редьки, добавьте немного воды и меда. Пусть настоится 2-3 часа, затем отправьте в холодильник и ешьте 3 раза в день перед едой не меньше месяца по 3 столовые ложки.
Важное место среди народных средств для лечения ХОБЛ занимают ингаляции, которые легко выполнять в домашних условиях. Проще всего их делать над кастрюлей, накрывшись полотенцем. Не переусердствуйте, 5-10 минут достаточно для процедуры.
В воду можно добавить:
- морскую моль;
- траву ромашки;
- цветки календулы.
Главное в ингаляциях – поступление водяного пара в бронхи, он разжижает мокроту и облегчает симптомы. Остальное обладает вспомогательным действием.
К народным средствам, применяющимся в лечении ХОБЛ в домашних условиях, можно отнести любые рецепты, помогающие отказаться от курения.
Лечение медицинскими препаратами
Как лечить ХОБЛ при помощи лекарственных препаратов, зависит от таких факторов:
- стадии болезни;
- готовности пациента длительное время применять лекарства;
- доступности конкретных лекарств в стране и регионе проживания.
Важная часть лечения – снижение риска других респираторных болезней. Это достигается путем вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции.
Препараты, которые облегчают симптомы и замедляют прогресс болезни:
- Бронхолитики – расширяют бронхи, расслабляя их мышцы, и, хотя лучше работают при астме, при ХОБЛ тоже повышают переносимость нагрузок. Почти все лекарства этой группы (сальбутамол, сальмотерол, беродуал, спирива) есть в форме ингаляторов, в таком виде они более эффективны.
- Глюкокортикостероиды – принудительно убирают воспаление, что необходимо на тяжелых стадиях болезни и при обострениях в средней стадии. Лучше применять в виде ингаляторов, хотя при угрожающих жизни стадиях, чтобы снять обострение, их применяют и внутривенно. Хороши комбинированные лекарства (глюкокортикоиды с бронхолитиками).
- Муколитики – разжижают мокроту, если в этом есть необходимость. Применяются не для всех больных. Если использовать их без назначения, можно навредить себе.
- Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) – новый дорогой препарат с большим количеством побочных эффектов, созданный в качестве альтернативы стероидам при невозможности их применения.
Обязательно назначают лечебную физкультуру, пешие прогулки от 20 минут, дыхательную гимнастику, физиотерапию. Хорошие результаты показывает интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких – быстрая подача мелких порций воздуха в органы дыхания. На ранних стадиях это помогает расправить спавшиеся бронхи.
Лечение в период обострения
В методику, как лечить ХОБЛ в период обострения, заложены совсем другие принципы, чем в фазе ремиссии. Причины:
- больному в такие периоды резко хуже, речь может идти о спасении жизни;
- привычная терапия в этой ситуации не помогает;
- то, что не могло навредить в стадии ремиссии, может оказаться вредным при обострении, и наоборот.
При усилении симптоматики чаще всего нужно ложиться в стационар, где проведут все необходимые исследования и применят нужные методы лечения. Если дыхательная недостаточность тяжелая и угрожает жизни, применяют длительную оксигенацию. При этом больному более 15 часов в сутки дают обогащенный кислородом воздух через маску.
Среди самых частых причин обострения:
- любое острое респираторное заболевание;
- воздействие вредных факторов (участие в сжигании травы, смог в городе);
- гиподинамия, которая усиливает застойные явления в легких.
Страдающим хронической обструктивной болезнью легких нужно избегать провоцирующих факторов: не находиться в задымленных помещениях, на пикнике сидеть с безветренной стороны от мангала, выполнять дыхательные упражнения и, конечно, исключить курение.
Главные правила для пациентов – это строгое соблюдение врачебных рекомендаций и постоянные меры по облегчению своего состояния: посильная физическая активность и дыхательная гимнастика. Тогда не придется переживать, что за заболевание ХОБЛ и выяснять, сколько с ним живут.
Подводя итоги
- При ХОБЛ отмечается сужение бронхов.
- Продолжительность жизни зависит от стадии заболевания.
- Главный симптом – одышка.
- Для поддержания иммунитета можно применять народные методы лечения, но медикаментозная терапия обязательна.
- В период обострения требуется стационарное лечение.
Автор материала Фарида Лепшокова
Врач сердечно-сосудистый хирург. Закончила СКГА по специальности «Лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру в СтГМУ по сердечно-сосудистой хирургии на базе Ставропольского Регионального сосудистого центра. В настоящее время работает отделении кардиохирургии Регионального Сосудистого центра ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска.
Детально можно посмотреть в видео ролике тут
Источник