Хроническая почечная болезнь по мкб 10
Маркеры повреждения почек это любые
изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны
с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).
Таблица 1. Основные маркеры
повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП
Маркер | Замечания |
Альбуминурия/протеинурия | Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг |
Стойкие изменения в осадке мочи | Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия), |
Изменения почек при визуализирующих методах исследования | Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек |
Изменения состава крови и мочи | Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения |
Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 | При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию) |
Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при | Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на |
ХБП – понятие наднозологическое, и в тоже
время не является формальным объединением хронических повреждений почек
различной природы.
Причины выделения этого понятия базируются на
единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического
процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования
заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда
способов первичной и вторичной профилактики.
Диагноз ХБП следует устанавливать на основании
следующих критериев:
- Наличие любых клинических маркеров повреждения почек,
подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев; - Любые маркеры необратимых структурных изменений органа,
выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или
при его визуализации; - Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60
мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия
других признаков повреждения почек.
В
2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила
рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная
недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях
сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая
болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни
устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.
Если
этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может
выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где
N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек,
стадия 2 и т.д.).
Стадии ХБП | Код МКБ-10 | Описание МКБ-10 |
С1 | N18.1 | ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ |
С2 | N18.2 | ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 |
С3а | N18.3 | ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 |
С3б | ||
С4 | N18.4 | ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 |
С5 | N18.5 | ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания |
* — для обозначения этиологии ХБП следует
использовать соответствующие коды заболеваний
**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией
Необходимость выявления ХБП на
ранней стадии у детей
У детей определен свой перечень
заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:
1. Поликистоз почек или
другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или
других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями
мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.
12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии
или почечной вены в перинатальном периоде.
Дети с отставанием в
физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными
деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией,
полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной
функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует
тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной
терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.
Врожденные,
наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут
вероятность развития неблагоприятных исходов – формирования хронической болезни
почек (ХБП) и ХПН.
Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является
социально – значимой задачей — чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей,
тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно
будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.
Источник
Термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) появился недавно – ранее подобное состояние называлось хронической недостаточностью почек.
Она представляет собой не отдельное заболевание, а синдром, то есть комплекс нарушений, которые наблюдаются у больного на протяжении трех месяцев.
По статистике, заболевание встречается примерно у 10% людей, причем ему подвержены как женщины, так и мужчины.
Причины
Факторов, вызвающих дисфункцию почек, существует достаточно много, в число наиболее вероятных причин входят:
- артериальная гипертензия. Постоянно повышенное артериальное давление и нарушения, которые сопровождают гипертензию, вызывает хроническую недостаточность;
- сахарный диабет. Развитие сахарного диабета провоцирует диабетическое поражение почек, которое приводит к хронической болезни;
- возрастные изменения в организме. У большинства людей после 75 лет развивается ХБП, но если сопутствующих заболеваний нет, синдром не приводит к серьезным последствиям.
Кроме того, ХБП могут спровоцировать состояния, которые связаны с дисфункцией почек и мочевыделительной системы (стеноз почечной артерии, нарушения оттока мочи, поликистоз, инфекционные заболевания), отравления, сопровождающиеся поражением почек, аутоиммунные болезни, ожирение.
Артериальная гипертензия и работа почек напрямую связаны между собой – у людей с диагнозом ХБП в итоге вызывает проблемы с артериальным давлением.
Симптомы
На первой и второй стадии заболевания оно никак себя не проявляет, что значительно затрудняет постановку диагноза.
По мере того, как недуг прогрессирует, появляются другие признаки, в число которых входят:
- быстрая и необъяснимая потеря веса, снижение аппетита, анемия;
- снижение работоспособности, слабость;
- бледность кожных покровов, сухость и раздражение;
- появление отеков (конечности, лицо);
- частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи;
- сухость языка, изъязвление слизистых оболочек.
Большинство из этих симптомов воспринимаются больными как признаки других недугов или обычного переутомления, но если они продолжаются в течение нескольких месяцев, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Характерными признаками ХБП являются устойчивая инфекция мочеполовых путей с соответствующими симптомами и нарушение оттока мочи.
Классификация
Патологический процесс развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет. проходя через несколько стадий.
При такой патологии, как хроническая болезнь почек, стадии выделяют следующие:
- начальная. Анализы больного на данной стадии могут не показывать серьезных изменений, но дисфункция уже имеется. Жалобы, как правило, тоже отсутствуют – возможно небольшое снижение работоспособности и учащение позывов к мочеиспусканию (обычно в ночное время);
- компенсированная. Больной часто устает, чувствует сонливость и общее недомогание, начинает пить больше жидкости и чаще ходить в туалет. Большинство показателей анализов также могут находиться в пределах нормы, но дисфункция прогрессирует;
- интермиттирующая. Признаки заболевания нарастают, становятся ярко выраженными. Аппетит больного ухудшается, кожные покровы становятся бледными и сухими, иногда поднимается артериальное давление. В анализе крови на данной стадии повышается уровень мочевины и креатинина;
- терминальная. Человек становится вялым, чувствует постоянную сонливость, кожные покровы становятся желтыми и дряблыми. В организме нарушается водно-электролитный баланс, работа органов и систем нарушается, что может привести к скорой смерти.
Хроническая болезнь почек по МКБ-10 классифицируется как N18.
Диагностика
Диагноз ХБП ставится на основе комплекса исследований, которые включают анализы мочи (общий, биохимический, проба Зимницкого) и крови, УЗИ почек и КТ, изотопная сцинтиграфия.
Изотопная сцинтиграфия
О наличии заболевания может свидетельствовать белок в моче (протеинурия), увеличение размеров почек, кисты и опухоли в тканях, нарушение функций.
Одно из наиболее информативных исследований, позволяющих выявить ХБП и ее стадию – определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). О ХБП может говорить значительное снижение данного показателя, причем чем ниже скорость, тем сильнее поражены почки. По величине уровня СКФ хроническая болезнь почек имеет 5 стадий.
Снижение СКФ до 15-29 единиц и ниже свидетельствует о последних стадиях заболевания, что несет прямую угрозу для жизни человека.
Чем опасна почечная недостаточность?
Помимо риска перехода заболевания в терминальную стадию, которая несет с собой риск летального исхода, ХБП может вызвать целый ряд серьезных осложнений:
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, застойная сердечная недостаточность);
- анемия, нарушение свертываемости крови;
- заболевания ЖКТ, включая язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит;
- остеопороз, артрит, деформации костей.
Лечение
Терапия ХБП включает лечение первичного заболевания, которое вызвало синдром, а также поддержание нормальной функции почек и их защита. В России имеются касательно хронической болезни почек Национальные рекомендации, созданные экспертами Научного общества нефрологов РФ.
Хроническая болезнь почек лечение подразумевает следующие:
- снижение нагрузки на здоровые ткани почек;
- коррекция нарушения электролитного баланса и метаболических процессов;
- очищение крови от токсинов и продуктов распада (диализ, гемодиализ);
- заместительная терапия, пересадка органа.
Если недуг обнаруживается на компенсированной стадии, больному назначают оперативное лечение, которое восстанавливает нормальный отток мочи и возвращает заболевание в латентную (начальную) стадию.
На третьей (интирмиттирующей) стадии ХБП хирургическое вмешательство не проводится, так как оно сопряжено с большим риском для больного. Чаще всего в данном случае используются паллиативные методики лечения, которые облегчают состояние больного, а также проводится детоксикация организма. Операция возможна только в том случае, если функция почек будет восстановлена.
Примерно 4 раза в год всем больным ХБП рекомендуется инфузионное лечение в условиях стационара: введение глюкозы, мочегонных средств, анаболических стероидов, витаминов.
При хронической болезни почек 5 стадии раз в несколько дней проводится гемодиализ, а людям с тяжелыми сопутствующими патологиями и непереносимостью гепарина – перитонеальный диализ.
Наиболее радикальный метод лечения ХБП – трансплантация органа, которая проводится в специализированных центрах. Это сложная операция, требующая тканевой совместимости донора и реципиента, а также отсутствия противопоказаний к проведению вмешательства.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития ХБП, необходимо придерживаться следующих правил:
- сбалансировать рацион, отказаться от жирных, копченых и острых блюд, сократить потребление животного белка и соли;
- вовремя лечить инфекционные заболевания, особенно болезни мочеполовой системы;
- снизить физические нагрузки, по возможности избегать психоэмоциональных стрессов;
- не заниматься самолечением и не принимать препараты, которые оказывают токсическое воздействие на почки.
Раз в год (после 40 лет – раз в полгода) сдавать общий анализ мочи и проходить профилактическое УЗИ, которые помогут выявить изменения и дисфункцию почек на ранних стадиях.
Видео по теме
Лекция, повещенная ХБП, заведующего кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М.Сеченова:
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хроническая почечная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность
Описание
Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности. Разваивается чаще всего у пожилых.
В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности.
Классификация
| Обозначение | Характеристика функции почек | СКФ, мл/мин/1,73 м2 |
| С1 | Высокая и оптимальная | > 90 |
| С2 | Незначительно сниженная (считается нормой) | 60–89 |
| С3а | Умеренно сниженная | 45–59 |
| С3б | Существенно сниженная | 30–44 |
| С4 | Резко сниженная | 15–29 |
| С5 | Терминальная почечная недостаточность |
Симптомы
Симптоматика хронической почечной недостаточности в значительной степени определяется течением основного заболевания, однако независимо от нозологии, вызвавшей развитие гломерулосклероза, для хронической почечной недостаточности характерны изменения в органах и системах, обусловленные воздействием токсичных продуктов метаболизма. В настоящий момент наряду с уремическими токсинами известно более 200 веществ, накопление которых вызывает прогрессирование хронической почечной недостаточности.
Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.
За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
Из-за зуда кожи возникают расчесы.
Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.
Поражения нервной системы.
Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.
Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.
Мочевыделительная функция.
Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.
Водно-солевой баланс.
Солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту.
Слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия).
Избытком калия объясняются мышечные параличи.
Нарушения дыхания.
Урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.
На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.
Нарушения азотистого баланса.
Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:
При СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом).
Аммиачный запах изо рта.
Вторичные суставные поражения по типу подагры.
Сердечнососудистая система.
Во-первых, реагирует ростом артериального давления.
Во-вторых, поражениями сердца (мышцы – миокардитом, околосердечной сумки – перикардитом).
Появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
При неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
Перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.
Кроветворение.
На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.
Легочные осложнения.
Характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.
Пищеварительная система.
Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями (появляется черный кал). Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.
Боль в горле. Выделения из сосков. Вялость. Гиперкалиемия. Гиперкальциемия. Гиперпролактинемия. Гипогликемия. Гипонатриемия. Жажда. Колебания веса. Лимфоцитопения. Ломота в мышцах. Металлический привкус во рту. Молозивоподобные выделения из сосков. Недомогание. Нейтрофилез. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Постоянная жажда. Потливость. Привкус ацетона во рту. Привкус во рту. Рассеянность. Рвота. Сильная жажда. Слабость. Судороги. Сухость во рту. Тонические судороги. Тошнота. Тошнота натощак. Тремор. Увеличение СОЭ.
Причины
Основными причинами, вызывающими хроническую почечную недостаточность, являются:
1. Заболевания, сопровождающиеся преимущественным поражением клубочков: острый и хронический гломерулонефрит, диабетический нефросклероз, амилоидоз, волчаночный нефрит, подагра, длительный септический эндокардит, миеломная болезнь, малярия.
2. Заболевания, характеризующиеся первичным поражением канальцевого аппарата: большинство урологических заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи, врожденные и приобретенные тубулопатии (почечный несахарный диабет, канальцевый ацидоз Олбрайта, синдром Фанкони, отравления лекарственными и токсичными веществами).
3. Вторичные поражения паренхимы почек вследствие сосудистых заболеваний: стеноз почечных артерий, эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь злокачественного течения.
4. Наследственные пороки развития почек и мочеточников: поликистоз, кисты почек, гипоплазия почек, нейромышечная дисплазия мочеточников.
Лечение
Лечение хронической почечной недостаточности во многом определяется ее стадией и темпом развития, наличием ведущих синдромов в клиническом течении и особенностями основного заболевания, приведшего к развитию хронической уремии. Начальный период хронической почечной недостаточности при доброкачественном течении основного заболевания (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз и ) может растянуться на многие годы, существенно не отражаясь на общем самочувствии и не требуя активных лечебных мероприятий. В этой ситуации первостепенное значение приобретает лечение основного заболевания, что позволяет затормозить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Другое лечение необходимо больным с развернутой клинической картиной хронической почечной недостаточности, характеризующейся гиперазотемией, метаболическим ацидозом, нарушением водно-электролитного баланса, трудно управляемой гипертензией и недостаточностью кровообращения. В таких случаях необходимо проводить коррекцию водно-солевого баланса, азотемии, выравнивание кислотно-щелочного состояния, лечение гипертонического, геморрагического и анемического синдромов, поддержание сердечной деятельности. Важными компонентами терапии становятся низко белковая диета (20-60 г белка в сутки), ограничение физической активности, контроль за поступлением натрия с пищей, адекватное потребление жидкости под контролем суточного диуреза. Хороший эффект достигается применением препаратов, улучшающих почечный кровоток (трентал, троксевазин), а также фуросемида с подбором дозировки с учетом почечной функции. Медикаментозное лечение не следует назначать, не уточнив функциональное состояние почек.
Лечение хронической почечной недостаточности может носить заместительный характер: программный гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник