Хроническая почечная недостаточность при гипертонической болезни
Многие заболевания связаны с повышением артериального давления, однако гипертония (постоянно повышенное кровяное давление) также опасна для организма различного рода последствиями: повреждением артерий, сердца, мозга и почек.
Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов в процессе её перекачивания сердцем. Высокое давление в медицине называют гипертонией. Дополнительными факторами, способствующими гипертонии, является количество крови в организме, диаметр сосудов и их гибкость. При излишне узких, жестких, засоренных отходами сосудах вероятность быстрого развития гипертонии, а значит и повреждений внутренних органов, многократно повышается.
- Что такое гипертоническая почечная недостаточность
- Причины гипертонической почечной недостаточности
- Симптомы гипертонической почечной недостаточности
- Лечение гипертонической почечной недостаточности
Показатели давления записываются, исходя из величин систолического и диастолического давления. Большинство людей при отсутствии каких-либо хронических заболеваний имеют показатель давления 120/80 мм рт. ст.
Предгипертоническое состояние — это состояние, при котором систолическое давление колеблется в пределах 120-139, а диастолическое — в пределах 80-89 единиц. Гипертония может контролироваться путем изменения режима питания, постоянной физической нагрузки и контроля веса.
Одним из осложнений, вызываемых гипертонией, является гипертоническая почечная недостаточность.
Что такое гипертоническая почечная недостаточность
Почки являются фильтром, устраняющим из организма лишнюю жидкость и отходы крови. Этот процесс напрямую связан с состоянием кровеносных сосудов. Повышенное кровяное давление может травмировать кровеносные сосуды, идущие непосредственно к почкам, в результате этих процессов развиваются различные заболевания почек, в том числе и почечная недостаточность.
Появляется такое заболевание из-за повреждения крупных артерий, направленных к почкам, и крошечных кровеносных сосудов (клубочков) почек. Таким образом, почки становятся неспособными фильтровать отходы из крови. Накапливаются высокие уровни токсинов. Без лечения почечной недостаточности человек может умереть. В экстренных случаях может потребоваться срочный диализ или даже пересадка почки. В некоторых случаях почечная недостаточность может осложняться диабетом.
Другие виды заболевания почек, кроме почечной недостаточности, вызываемые повышенным давлением это:
1. Почечные рубцы (гломерулосклероз).
Гломерулосклероз – это тип повреждения почек, вызванный рубцеванием клубочков. Клубочки — это крошечные скопления кровеносных сосудов в почках, которые фильтруют жидкости и отходы крови. Гломерулосклероз делает почки неспособными отфильтровывать токсины, что также может привести к почечной недостаточности.
2. Аневризма почечной артерии.
Аневризма — это выпуклость на стенке кровеносного сосуда. Когда это происходит в артерии, ведущей к почке, кровь, идущая под сильным напором, может повредить стенку артерии. Аневризмы могут «взрываться» и являются причиной опасных внутренних кровотечений.
Причины развития гипертонической почечной недостаточности
Основная причина почечной недостаточности — это сужение артерий в почках или стеноз артерий. Когда почки получают мало крови из-за суженных артерий, они работают так, как если бы в организме происходило обезвоживание. Почки реагируют, выпуская гормоны, стимулирующие организм сохранять натрий и задерживать воду. Кровеносные сосуды наполняются большим количеством крови, и давление повышается.
Сужение одной или обеих почечных артерий чаще всего вызвано атеросклерозом или затвердением поверхности артерии. Этот фактор является стимулирующим рычагом множества инсультов и инфарктов. Менее распространенной причиной гипертонической почечной недостаточности является фиброзно-мышечная дисплазия. Это состояние, при котором почечные артерии развиваются ненормально по неясным причинам.
Симптомы гипертонической почечной недостаточности
На ранних стадиях гипертоническая почечная недостаточность не проявляется остро. Основным симптомом в данном случае может быть отечность, не проходящая даже при профилактических мерах. Отек может появляться в области лодыжек, рук, ног, лица. После того, как функция почек восстанавливается, симптомы исчезают.
Основными симптомами гипертонической почечной недостаточности (помимо отеков) являются такие состояния:
- рвота и тошнота;
- сонливость, потеря аппетита;
- низкая способность концентрации;
- увеличение или уменьшение количества мочи;
- зуд, онемение участков тела;
- головные боли;
- потемнение кожи;
- спазмы мышц;
- сбивчивое дыхание;
- боль в груди.
Основным показателем, определяющим качество функции почек, является способность клубочков почек фильтровать токсины, или скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Оценивается этот показатель, исходя из количества креатинина в крови. Креатинин — это побочный продукт, образованный нормальным распадом мышечных клеток. Здоровые почки «изымают» креатинин из крови и «вытесняют» его в мочу, чтобы он покинул тело естественным путем. Когда нарушается почечная функция, креатинин накапливается в крови.
Показатель СФК ниже 60 мл в минуту показывает, что функция почек нарушена. Это означает, что почки не работают в полную силу. Еще одним важным признаком является наличие протеинурии — содержания белка в моче. Здоровые почки выводят из крови отходы, но оставляют в ней белки. Почки, работающие в неправильном режиме, не выделяют из токсинов альбумин. Состояние, при котором альбумин из крови просачивается в мочу, называется микроальбуминурией и означает сбой функции почек. Когда почечная функция ухудшается и белок выделяется в моче, диагностируется протеинурия. При протеинурии показатель СФК в моче составляет более 30 мг альбумина на грамм креатинина.
Лечение гипертонической почечной недостаточности
Лучший способ замедлить или предотвратить гипертоническую почечную недостаточность — это принять меры по снижению кровяного давления. Достигаются эти условия путем коррекции образа жизни и приемом лекарств. Комплексный подход в лечении гипертонической почечной недостаточности подразумевает совмещение лекарств и профилактических методов:
- физической активности;
- поддержания здорового веса;
- отказ от курения;
- соблюдение здорового рациона;
- избегание стрессовых ситуаций.
Медикаментозные препараты
Лекарства, которые снижают кровяное давление, также могут существенно замедлить прогрессирование гипертонической почечной недостаточности.
Существует два типа лекарств, понижающих давление: это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Очень часто пациентам требуется два и более лекарственных средств для эффективного снятия симптомов заболевания, например, в дополнение к АПФ и БРА, такими лекарствами являются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики.
Рацион при лечении гипертонической почечной недостаточности должен содержать минимальное количество холестерина, фрукты и овощи, а также цельнозерновые продукты питания. Количество соли необходимо сократить, употреблять только обезжиренные или низкожировые мясные и молочные продукты, полностью исключить красное мясо и рафинированный сахар.
Регулярная физическая активность снижает кровяное давление. В день необходимо уделять физическим нагрузкам от 30 до 60 минут. Больным показаны: ходьба, танцы, боулинг, езда на велосипеде, работы в саду и активная уборка дома.
Пациентам с избыточным весом и ожирением рекомендуется уменьшить свой вес на 7-10% от первоначального за год. При нормальном весе ИМТ должен быть ниже 25.
Источники статьи:
https://www.niddk.nih.gov
https://www.webmd.com
https://www.webmd.com
https://www.medscape.com
https://www.medicinenet.com
По материалам:
1. What is high blood pressure? National Heart, Lung, and Blood Institute website
2. Health, United States, 2011: table 51. End-stage renal disease patients, by selected characteristics: United States, selected years 1980–2010.
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
4. Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States.
5. James PA, Oparil S, Carter BL.
6. Body Mass Index (BMI Calculator).
7. James Beckerman, MD, FACC.
8. Leticia Buffet, PharmD; Charlotte Ricchetti, PharmD, BCPS, CDE.
9. ©1996-2015 MedicineNet, Inc.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
При остром или постепенно прогрессирующем нарушении функции почек нарушается регуляция артериального давления. Чаще всего отмечается гипертония, она требует особого подбора медикаментов для контроля. Низкое давление бывает у пациентов на программном гемодиализе или является реакцией на массивную гипотензивную терапию.
Какое давление при почечной недостаточности
От величины артериального давления зависит фильтрационная способность почек, его уровень определяет продолжительность жизни больных при почечной недостаточности. Выведение мочи прекращается при систолическом показателе ниже 80 мм рт. ст., а гипертензия способствует разрушению почечной ткани.
Высокое
Гипертензия – это наиболее распространенная форма нарушений при хронической недостаточности почек. Она обычно развивается еще до почечной дисфункции, а с ее наступлением выявляется почти у 90% пациентов. Высоким давлением крови сопровождается гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, она нередко встречается при диабетической нефропатии.
Гипертония и сама приводит к поражению почек. Доказано, что даже умеренное повышение показателей на протяжении нескольких лет приводит к разрушению нефронов. При неэффективном лечении это приводит к тяжелой и даже терминальной стадии почечной недостаточности.
Артериальная гипертензия расценивается как неблагоприятный фактор, влияющий не только на быстрое прогрессирование нарушения очистки крови почками, но и снижает продолжительность жизни пациентов.
Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания, его диагностике, лечебной тактике, возможных осложнениях и особенностях профилактики.
А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.
Низкое
Гипотонические реакции при острой почечной недостаточности могут быть связаны с падением сердечного выброса при шоке, резком снижением объема циркулирующей крови при обезвоживании. Они возникает нередко при передозировке гипотензивных препаратов. Но наиболее частая причина низкого артериального давлении – гемодиализ. Гипотония у пациентов появляется при:
- высокой скорости или большом объеме фильтрации;
- при сердечной недостаточности;
- длительном прохождении диализа (более 5 лет);
- избыточной активации парасимпатической системы (рефлекторной реакции на чистку крови).
Опасность гипотонии состоит в снижении питания почек, сердца и головного мозга. Это может быть смертельно опасно, особенно для пожилых пациентов из-за острых нарушений кровообращения.
Лечение гемодиализной гипотензии требует правильного подбора режима процедуры, при резком снижении может быть введен Добутамин.
Нормальное (целевое)
Даже при своевременном обнаружении артериальной гипертензии и регулярном приеме гипотензивных препаратов достигнуть защиты ткани почек удается всего у 10 — 15% пациентов. Самые низкие показатели успеха терапии отмечены при ожирении, пренебрежении диетой и курении. Уровень давления крови, к которому нужно стремиться для замедления прогрессирования почечной недостаточности (целевой), зависит от степени потери белка с мочой.
Само появление протеинурии является фактором риска повышения давления. Даже при нормальных показателях после обнаружения белка в моче вскоре развивается гипертензия. При отсутствии альбуминурии нормальным считается общепризнанный уровень – 140/90 мм рт. ст., если она ниже 1 г в сутки, то 130/85 единиц, а при более высоких значениях – 125/80. При этом ухудшение кровотока в почках начинает развиваться при систолическом давления ниже 115 мм рт. ст.
Для пожилых людей с распространенным атеросклерозом устанавливают индивидуальные целевые значения с учетом возможных осложнений. Резкое снижение или колебания гемодинамических показателей нередко приводят к инсульту и инфаркту миокарда.
Смотрите на видео о причинах высокого давления почечного происхождения:
Связь хронической почечной недостаточности и гипертонии
Развитие артериальной гипертензии при нарушении работы почек связано с несколькими причинами:
- активация образования ренина и запуск цепи превращений его в ангиотензин 2;
- повышение уровня альдостерона;
- усиленный выброс адреналина и увеличение тонуса симпатической нервной системы;
- задержка воды и натрия;
- нарушение функции барорецепторов (реагируют на давление) и хеморецепторов (воспринимают изменения состава крови);
- ускорение образования сосудосуживающих веществ;
- анемия, препараты для ее лечения (эритропоэтин);
- перегрузка объемом при создании артериовенозной фистулы для диализа.
При этом нужно учитывать, что у трети пациентов артериальная гипертензия была еще до наступления хронической почечной недостаточности из-за болезней почек или гипертонической болезни, осложнившейся нефропатией.
Выбор лекарства от давления при почечной недостаточности
При нарушении функции почек препараты для лечения гипертензии должны влиять на основные причины ее развития. При этом важно, чтобы их применение не снижало почечный кровоток и фильтрацию мочи. К существенным требованиям также относится минимальное воздействие на обменные процессы и незначительные побочные действия.
Мочегонные таблетки
Для выведения избыточного количества натрия и воды применяют петлевые диуретики. Чаще всего это Лазикс или Урегит. Они увеличивают фильтрационную способность почек и выводят калий, который значительно повышен при почечной недостаточности. По этой же причине (гиперкалиемия) не рекомендуют Верошпирон, Триампур и Модуретик. Тиазидные препараты (Гипотиазид, Оксодолин) противопоказаны больным при сниженной работе почек.
Антагонисты кальция
Одна из самых назначаемых групп для понижения давления. Они обладают такими достоинствами:
- улучшают кровообращение в почках;
- не задерживают натрий;
- защищают почечную ткань от разрушения;
- нормализуют не только системное, но и внутриклубочковое давление;
- снижают потерю белка;
- замедляют прогрессирование почечной недостаточности;
- не изменяют липидный обмен.
Для лечения используют: Коринфар, Ломир, Никардипин, Диакордин ретард.
Ингибиторы АПФ
Обладают преимуществами на начальных стадиях почечной недостаточности, но на фоне применения диуретиков или гемодиализа потенциально опасны. Могут вызывать рост калия в крови, ухудшение показателей креатинина, нарастание потери белка с мочой, тяжелые аллергические реакции. Обычно их не используют для монотерапии, а включают в комплексное лечение в небольших дозах.
Похожие фармакологические эффекты имеют блокаторы рецепторов к ангиотензину 2, они предотвращают сосудосуживающее действие этого соединения, но не нарушают почечные функции. К наиболее действенным препаратам относятся: Лориста, Вазар, Апровель.
Таблетки адреноблокаторов
При тяжелом течении гипертензии на фоне высокого уровня ренина в крови рекомендуют большие дозы блокаторов адренорецепторов.
Могут быть применены как бета-блокаторы (Конкор, Локрен), так и комбинированные альфа и бета антиадренергические препараты (Карведилол, Лакардия). Их используют с осторожностью при развитии сердечной недостаточности, так как они могут снизить сердечный выброс.
При необходимости назначения сочетают с сердечными гликозидами под контролем уровня калия в крови.
Комбинированная терапия
Одним препаратом редко удается достичь стабильного снижения давления у пациентов с заболеваниями почек. Повышение дозы при почечной недостаточности может быть опасным. Поэтому оптимальным вариантом является комбинация лекарственных средств. Хорошо себя зарекомендовали сочетания:
- Коринфар + Допегит + Соталол;
- Тритаце + Лазикс + Кориол;
- Диакордин + Конкор + Камирен.
Немедикаментозное лечение гипертонии при почечной недостаточности
Для эффективного контроля давления крови и работы почек пациентам требуется особое питание. Основные принципы составления рациона при почечной недостаточности:
- снижение потребления белка до 0,7 г на 1 кг веса тела на начальной стадии, затем его ограничивают до 20 г в сутки;
- весь необходимый белок должен поступать из нежирного мяса, творога, яиц и рыбы;
- из-за высокой склонности к атеросклерозу животный жир заменяют растительным, рекомендуют морепродукты;
- для расчета питьевого рациона измеряют суточный диурез и добавляют к нему 500 мл;
- при отсутствии отеков поваренную соль в количестве 3 — 5 г выдают на руки для досаливания, а готовят без нее, если имеются отеки и устойчивая гипертензия, то снижают до 1 — 2 г в день.
Если на фоне диеты и применения комбинированной гипотензивной терапии остается высокое артериальное давление, то применяется выведение натрия при помощи фильтрации крови (гемофильтрация, диализ). Пациентам, которым планируется пересадка почек, а давление остается критически высоким, удаляют две почки, проводят регулярные сеансы гемодиализа до трансплантации.
Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе почечных артерий. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации заболевания, симптомах патологии, опасности состояния, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее об анализах при гипертонии.
Почки являются органом, который регулирует давление крови. При почечной недостаточности чаще всего возникает артериальная гипертензия. Если не удается ее скорректировать, то признаки нарушения фильтрации мочи прогрессируют, а продолжительность жизни пациентов сокращается. Н
изкое давление встречается реже, для его коррекции нужно ликвидировать причину (шок, обезвоживание, передозировка гипотензивных средств). Терапия гипертонии включает разные группы препаратов, их комбинации, диетическое питание и немедикаментозные методы фильтрации крови.
Источник
Повышение давления возникает вследствие многих причин. Артериальная гипертензия при почечной недостаточности по международной классификации болезней считается вторичной или симптоматической. Она диагностируется, когда систолическое артериальное давление превышает 140, а диастолическое — 90 мм ртутного столба. Гипертоническая нефропатия развивается на фоне хронического поражения почечных клубочков. Развитие ее соответствует динамике ухудшения состояния выделительной системы. Препараты для лечения гипертензии почечного происхождения должны не только снижать давление, но и влиять на его причинный фактор. Страдают этим недугом пациенты старшей возрастной группы.
Причины развития
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает на фоне длительного воспалительного заболевания почек. Это вирусные и бактериальные инфекции, вызывающие пиелонефрит, болезни накопления (амилоидоз). К ХПН приводят врожденные аномалии строения выделительной системы, злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет. Все эти факторы влияют на выделительную функцию почек, по механизму обратной связи провоцируя повышенное артериальное давление. Жидкость неспособна выводится из организма в достаточном количестве. Человек употребляет воду, но почка не в силах профильтровать и реабсорбировать первичную мочу так, как она это делает в здоровом состоянии.
При хронической болезни почек объем циркулирующей крови постоянно увеличен. Поэтому давление в малом и большом кругу кровообращения повышается.
Вернуться к оглавлению
Клиническая симптоматика
При почечной гипертензии определяются такие клинические симптомы:
Один из ярких признаков патологии – регулярная головная боль в затылке.
- Постоянная головная боль. Она локализуется в затылочной части и носит пульсирующий характер.
- Отечность. Отеки образуются на лице и нижних конечностях. В тяжелых стадиях заболевания они распространяются на все тело.
- Головокружение, мелькание мушек перед глазами. Этот симптом обусловлен недостаточным кровоснабжением центральной нервной системы и сенсорных структур.
- Одышка. Недостаток воздуха появляется при развитии отека легких. Он наступает, когда возникает левожелудочковая недостаточность вследствие постоянной артериальной гипертензии.
- Наличие тошноты, не связанной с приемом пищи. Этот симптом появляется на фоне постоянно высокого внутричерепного давления.
- Малое количество выделяемой мочи.
- Ухудшение качества кожи, ногтей и волос.
- Постоянная тяжесть в ногах. На фоне патологии развивается варикоз и тромбоз поверхностных и глубоких вен.
Вернуться к оглавлению
Как проводится диагностика?
При ХПН проводят такие анамнестические, объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования:
Хроническая патология – повод для магнитно-резонансной томографии почек.
- Общий анализ крови. Наблюдается рост лейкоцитов вследствие хронического воспаления. Ускоряется оседание эритроцитов, падают тромбоциты.
- Общий анализ мочи. Он является одним из самых показательных методов обследования при такой патологии. В моче обнаруживают повышенное количество белка, увеличенную относительную плотность.
- Биохимический анализ крови. Трансаминазы и билирубин чаще будут в норме. Но отмечается резкий рост креатинина.
- Измерение систолического и диастолического артериального давления на обеих руках. Чаще проводится суточный мониторинг.
- Проверка экскреторной функции почек. Низкое выделение мочи свидетельствует о почечной недостаточности.
- Электрокардиография. Выполняется для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и исключения ее поражения.
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Особое внимание обращают на размер почек, их расположение, форму лоханок и наличие уплотнений.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Она выполняется с целью более точного определения места и степени поражения выделительной системы.
Вернуться к оглавлению
Комплексное лечение артериальной гипертензии и почечной недостаточности
Лекарства, применяемые для терапии этих недугов, имеют сходный механизм действия. С целью лечения хронической болезни почек используются нефропротекторы и препараты, оказывающие антисептическое воздействие на выделительную систему. К ним относятся медикаменты, в состав которых входит клюква («Цунами»), растительные сборы («Канефрон Н»). Для терапии почечной гипертонии применяются препараты, снижающие артериальное давление и воздействующие на мышцу сердца. Среди них ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл», блокаторы кальциевых каналов — «Нифедипин» и «Верапамил». Используются и лекарства, блокирующие бета-рецепторы, например, «Пропранолол», «Бисопролол», «Атенолол». Лечение проводится комплексно и строго по схеме. Если хроническая болезнь почек достигает тяжелой стадии, требуется диализ.
Источник