Хроническая ревматическая болезнь сердца дифференциальная диагностика
Èñòîðèÿ æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: êîæíûå ïîêðîâû, îðãàíû äûõàíèÿ, ïèùåâàðèòåëüíàÿ, ìî÷åïîëîâàÿ è íåðâíàÿ ñèñòåìû. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è ïëàí îáñëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ, ñõåìà ëå÷åíèÿ è ýïèêðèç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÐÃÌÓ
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè ñ êóðñîì ôèçèîòåðàïèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü:
Ô.È.Î.: XXXXXXXXXXXX
Âîçðàñò: 69 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: XXXXXXXXXX
Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 24 ôåâðàëÿ 2010 ã.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè.
Áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà (ñåðäöåáèåíèå), îäûøêó, áîëè â ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ, õðóñò âî âðåìÿ äâèæåíèÿ.
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ (Anamnesis morbi)
 13 ëåò ïàöèåíòêà ïåðåíåñëà àíãèíó, ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîÿâèëèñü áîëè â ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ, èõ îòåê. ×åðåç 3 ãîäà îáðàòèëàñü â áîëüíèöó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç õðîíè÷åñêàÿ ðåâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà ñ ìèòðàëüíî — àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Äî 1970 ãîäà ñòîÿëà íà ó÷åòå ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ, ïîñëå 1970 ãîäà â áîëüíèöó íå îáðàùàëàñü, íà îáñëåäîâàíèÿ íå õîäèëà, òàê êàê ñàìî÷óâñòâèå áûëî óäîâëåòâîðèòåëüíûì. Ñ 2000 ãîäà èñïûòûâàåò îäûøêó ïðè íåáîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ, ðåäêèé êàøåëü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìîêðîòû. Ñ 2005 ãîäà áåñïîêîèò ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ äî 180/90 ìì. ðò. ñò., ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ãèïåðòåíçèè 1 ðàç â íåäåëþ, áîëüíàÿ ïîíèæàëà åãî àòåíîëîëîì.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ðåäêèå íåçíà÷èòåëüíûå áîëè êîëþùå-ðåæóùåãî õàðàêòåðà â ñåðäöå, ñâÿçè ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íå èìååò.
Èñòîðèÿ æèçíè (Anamnesis vitae)
Ðîäèëàñü âòîðûì ðåáåíêîì â ñåìüå, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà, îêîí÷èëà ñðåäíþþ øêîëó, ðàáîòàëà ñåêðåòàðåì â ñóäå. Çàìóæåì, èìååò 2 âçðîñëûõ äåòåé. Îòåö ïîãèá íà ôðîíòå, ìàòü è áðàò æèâû. Íàñëåäñòâåííîãî õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ íå èìååòñÿ. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå (Status praesens)
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ïî âíåøíåìó âèäó ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï êîíñòèòóöèè.
Êîæíûå ïîêðîâû: îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, ñóõèå. Òóðãîð ñîõðàíåí. Ïîòîîòäåëåíèå è ñàëîîòäåëåíèå â íîðìå. Äåðìîãðàôèçì íå èçìåíåí. Âîëîñû ãóñòûå, ñóõèå, áëåñòÿùèå, íå ñåêóòñÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè â îáëàñòè ïóïêà 3 ñì, â îáëàñòè ëîïàòîê 1 ñì. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå — íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé ïëîòíîñòè, ïîäâèæíû. Ìûøå÷íûé êîðñåò ðàçâèò õîðîøî, òîíóñ è ñèëà ìûøö ñîõðàíåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîñòè íå äåôîðìèðîâàíû, ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
×àñòîòà äûõàíèÿ 20 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Îòìå÷àåòñÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà ïîñëå íåáîëüøîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îäèíàêîâî. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòü íå âûÿâëåíà. Ðåçèñòåíòíîñòü ñëåãêà ïîâûøåíà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ðàâíîìåðíîå. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ïðèòóïëåíèå ëåãî÷íîãî çâóêà.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ | ||
Ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ | 4 ì/ð | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 5 ì/ð | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 5 ì/ð | 6 ì/ð |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 6 ì/ð | 7 ì/ð |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ì/ð | 8 ì/ð |
Ëîïàòî÷íàÿ | 9 ì/ð | 9 ì/ð |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | 10 ì/ð | 10 ì/ð |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ | ||
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 4 ñì | — |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 3 ñì | 5 ñì |
Ëîïàòî÷íàÿ | 4 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàòèâíî: âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå ïî âñåì òî÷êàì, õðèïû âëàæíûå ìåëêîïóçûð÷àòûå â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ïî õîäó ïåðåôèðè÷åñêèõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ îòêëîíåíèé è áîëè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ 50 óäàðîâ â ìèíóòó, íå ðèòìè÷íûé, íàïðÿæåííûé, ïîëíûé, áîëüøîé. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà îáíàðóæåíà ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 2 ñì âëåâî îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïàëüïàòîðíî ãèïåðàëãèè íàä îáëàñòüþ ñåðäöà íå âûÿâëåíî, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âûñîêèé, ðàçëèòîé, ìÿãêèé (3 ñì2 ïëîùàäüþ).
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | |
Ïðàâàÿ | Â IV ìåæðåáåðüå íà 2 ñì ëàòåðàëüíåå ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ |  V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 2 ñì âëåâî îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ | Â III ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè |
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | |
Ïðàâàÿ | Ëåâûé êðàé ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ | Ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ | Ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Êîíôèãóðàöè ñåðäöà ìèòðàëüíàÿ. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû.
Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì íåïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû ïî âñåì òî÷êàì, âûñëóøèâàþòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä âåðõóøêîé è äèàñòîëè÷åñêèé øóì â òî÷êå Áîòêèíà — Ýðáà è 2ì/ð ñïðàâà îò ãðóäèíû.
×ÑÑ 58 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 140/100 ìì ðò. ñò.
×àñòîòà ïóëüñà 50 óä/ìèí.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ:
ßçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, ñ óìåðåííûì áåëûì íàëåòîì. Ïîëîñòü ðòà, çóáû, ìèíäàëèíû, çåâ áåç îñîáåííîñòåé.
Ïàëüïàòîðíî — íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò.
Áîëåçíåííîñòè íåò. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ñòóë åæåäíåâíûé.
Ïðè ãëóáîêîé òîïîãðàôè÷åñêîé ïàëüïàöèè æèâîòà îòêëîíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Äèçóðèè íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Áîëüíàÿ ñ÷èòàåò ñåáÿ ñïîêîéíîé, óðàâíîâåøåííîé. Îáùàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü â íîðìå. Ñîí õîðîøèé. Ïðîáóæäåíèå áûñòðîå, ñàìî÷óâñòâèå ïîñëå ñíà áîäðîå. Ïàìÿòü õîðîøàÿ. Äåðìîãðàôèçì ñìåøàííûé. Óñòîé÷èâà â ïîçå Ðîìáåðãà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Õðîíè÷åñêàÿ ðåâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: êîìáèíèðîâàííûé ìèòðàëüíî-àîðòàëüíûé ïîðîê ñåðäöà ñ ïðåîáëàäàíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, II ñòàäèÿ, 2 ñòåïåíü.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Èññëåäîâàíèå íà RW è ÂÈ×-èíôåêöèþ, ìàðê¸ðû ãåïàòèòà.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ÀÑÒ, ÀËÒ, áèëèðóáèí, ìî÷åâèíó, ãëþêîçó, êðåàòèíèí, îáùèé áåëîê.)
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
ÝÊÃ
ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè
ÓÇÈ ñåðäöà
ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû
Êîàãóëîãðàììà
Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ.
Ãåìîãëîáèí 139 ã/ë îò 24.02.
Ýðèòðîöèòû 4,5×10??/ë
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0,9
ÑÎÝ 17 ìì/÷
Òðîìáîöèòû 270õ10 /ë
Ëåéêîöèòû 5,5õ10 /ë
Ðåòèêóëîöèòû 3,2 %
Ýîçèíî-ôèëû | Áàçîôèëû | ìèåëîöèòû | Ìåòàìèåëîöèòû | Ïàëî÷êîÿäåðíûå | Ñåãìåíòîÿäåðíûå | ëèìôîöèòû | Ìîíîöèòû |
4 | 1 | 5 | 61 | 25 | 4 |
Àíàëèç ìî÷è: îò 24.02.
Êîëè÷åñòâî: 240 ìë
Ïëîòíîñòü: 1009 ìã/ë
Öâåò: æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ïîëíàÿ
Ðåàêöèÿ: êèñëàÿ
Áåëîê: îòðèöàòåëüíî
Ëåéêîöèòû: 2-4 êë. â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû: 0 êë. â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè: 5-7 êë. â ïîëå çðåíèÿ
Ñëèçü: +
Ñîëè: îêñàëàòû
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 25.02:
Áèëèðóáèí îáùèé: 20,0 ìêìîëü/ë (N äî 20,5 ìêìîëü/ë)
Áèëèðóáèí ïðÿìîé: 4,5 ìêìîëü/ë
Áèëèðóáèí íåïðÿìîé: 15,5 ìêìîëü/ë
Íàòðèé ñûâîðîòêè: 137 ììîëü/ë
Êàëèé ñûâîðîòêè: 4,0 ììîëü/ë
Ìî÷åâèíà: 12 ììîëü/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà: 2,5 Åä
Ôîðìîëîâàÿ ïðîáà: îòð
ÀëÀÒ: 0,19 ìêìîëü/ë
ÀñÀÒ: 0,19 ìêìîëü/ë
Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW è ÂÈ× îò 25.02.
Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
Êîàãóëîãðàììà îò 24.02.
Ôèáðèíîãåí 3, 33 ã/ë
Ôèáðèíîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïîâûøåíà
Òîëåðàíòíîñòü ïëàçìû ê ãåïàòèòó 5 ìèí 45 ñåê
Òðîìáèí. âðåìÿ 15 ñåê
Ôèáðèíîãåí Â îòð
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 0, 83
ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåç îò 03.03:
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ðàñïîëîæåíà íèçêî, ñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ñíèæåíà.  îáåèõ äîëÿõ ó÷àñòêè ñíèæåííîé ýõîãåííîñòè äî 1 ñì, ñëåâà â âåðõíåì ïîëþñå ó÷àñòîê ãèïîýõîãåííîñòè 14 ìì ñ æèäêèì êîìïîíåíòîì. Ðàçìåðû: ïð 15*17*45 ìì, ëåâ 21*17*50 ìì, ïåðåøååê 6 ìì.
Çàêëþ÷åíèå: ýõî-êàðòèíà ÀÈÒ, âåðîÿòíî óçåë ëåâîé äîëè.
ÓÇÈ ñåðäöà îò 27.02:
ËÏ: 82õ56 ìì
ÊÑÐ: 39 ìì
ÊÑÎ: 65 ìë
ÊÄÐ: 55 ìì
ÊÄÎ: 146 ìë
×Î: 81 ìë
Ìàññà ìèîêàðäà: 273 ã
Ìèòðàëüíûé êëàïàí: èçìåíåí
ÔÂ: 55% ïî Òåéõîëüöó
Ñòâîðêè èçìåíåíû óìåðåííî, ïîäâèæíîñòü îãðàíè÷åíà, ïîäêëàïàííûå ñðàùåíèÿ óìåðåííûå, êàëüöèíîç
Îòâåðñòèå: íåïðàâèëüíîå, ïëîùàäü 1,1 ñì?
Ãðàäèåíò äàâëåíèÿ: 16 ìì ðò ñò.
Óìåðåííàÿ ðåãóðãèòàöèÿ
Àðòàëüíûé êëàïàí: èçìåíåí, óêîðî÷åí, ñìîðùèâàíèå
Îòêðûòèå: 15 ìì
Ãðàäèåíò äàâëåíèÿ: 15 ìì ðò ñò
Ðåãóðãèòàöèÿ íåáîëüøàÿ
Àîðòà â îñíîâàíèè: 34 ìì, óïëîòíåíà
ÏÏ: íå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíî
ÏÆ: 34 ìì
Ëåãî÷íûé êëàïàí: íå èçìåíåí
Ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ: íå ðàñøèðåíà
Òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí: íå èçìåíåí, îòâåðñòèå íå èçìåíåíî, îòêðûòî, ãðàäèåíò äàâëåíèÿ 3,5 ìì ðò ñò, ðåãóðãèòàöèÿ
ÌÆÏ: 9 ìì
Ïåðèêàðäèàëüíîãî âûïîòà íåò
Çàêëþ÷åíèå: Èç äàííûõ ÝÕÎ êàðäèîãðàôèè âèäíî, ÷òî ó áîëüíîé óâåëè÷åíî ëåâîå ïðåäñåðäèå äî 82õ56 ìì, êîñîé ðàçìåð ñåðäöà äî 39 ìì. Ýòè äàííûå ãîâîðÿò î çàñòîå â ëåâîì ïðåäñåðäèè è äèëàòàöèè ìèîêàðäà. Ìèòðàëüíûé êëàïàí èçìåíåí, îãðàíè÷åíà ïîäâèæíîñòü ñòâîðîê, îïðåäåëÿþòñÿ ïîäêëàïàííûå ñðàùåíèÿ, êàëüöèíîç . Ïëîùàäü ìèòðàëüíîãî îòâåðñòèÿ óìåíüøåíà äî 1,1 ìì?, ïîâûøåí ãðàäèåíò äàâëåíèÿ äî 16 ìì ðò ñò, îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Ñëåäóÿ âûøåóêàçàííîìó ìîæíî ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå, ÷òî èìååòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìèòðàëüíîãî êëàïàíà. Àîðòàëüíûé êëàïàí èçìåíåí, êàëüöèíîç, óìåðåííàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Äåëàåì âûâîä îá îòíîñèòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè àîðòàëüíîãî êëàïàíà. Àîðòà óïëîòíåíà â îñíîâàíèè, ÷òî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá àòåðîñêëåðîçå îñíîâàíèÿ àîðòû. Ïðàâîå ïðåäñåðäèå è æåëóäî÷åê çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíû, òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí íå èçìåíåí, âûðàæåííàÿ ðåãóðãèòàöèÿ â òðåõñòâîð÷àòîì îòâåðñòèè, ÷òî ãîâîðèò î ãèïåðòåíçèè â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ.
Áåëêîâûå ôðàêöèè ìåòîäîì ýëåêòðîôîðåçà îò 27.02:
Àëüáóìèíû: 57%
ãëîáóëèíû: 43%
àëüôà1-ãëîáóëèíû: 8 %
àëüôà2-ãëîáóëèíû: 11%
áåòà-ãëîáóëèíû 10%
ãàììà-ãëîáóëèíû: 14%
ÝÊÃ îò 24.02.:
Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, ëåâîãî è ïðàâîãî æåëóäî÷êîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Õðîíè÷åñêóþ ðåâìàòè÷åñêóþ áîëåçíü ñåðäöà ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò:
Èíôåêöèîííîãî ýíäîêàðäèòà: Äëÿ äàííîé ïàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì ÿðêàÿ êàðòèíà òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îòìå÷àåòñÿ âåñüìà îñòðîå íà÷àëî ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé è æàëîáàìè íà áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, ÷åãî íå íàáëþäàëîñü ó áîëüíîé, ó êîòîðîé çàáîëåâàíèå âîçíèêëî ïîñòåïåííî ïîñëå àíãèíû, æàëîáû áûëè ñêóäíûå, ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íàðàñòàëè ïîñòåïåííî. Ïðè èíôåêöèîííîì ýíäîêàðäèòå îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííûå ïðîÿâëåíèÿ áàêòåðèåìèè: ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ, ëèìôàäåíîïàòèÿ, ðåöèäèâèðóþùèå òðîìáîýìáîëèè, àáñöåññû âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ÷åãî íåëüçÿ îòìåòèòü ó áîëüíîé, òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ êîòîðîé èñêëþ÷àëî âñå âûøåóêàçàííûå ïðèçíàêè. Îáúåêòèâíî ïðè èíôåêöèîííîì ìèîêàðäèòå: êîæíûå ïîêðîâû öâåòà cafe ale, íà ñêëåðå ïåòåõèàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ — ñèìïòîì Ëóêèíà, ÷åãî íå îáíàðóæåíî ó áîëüíîé. Ïðè èíôåêöèîííîì ýíäîêàðäèòå îòìå÷àþòñÿ ÿðêî âûðàæåííûå ëàáîðàòîðíûå èçìåíåíèÿ: ðåçêî ïîâûøåíî ÑÎÝ, âûðàæåííûé ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ?- ãëîáóëèíîâîé ôðàêöèè ïëàçìû êðîâè, Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê, ïîëîæèòåëüíàÿ ôîðìîëîâàÿ ïðîáà, ó áîëüíîé èìååòñÿ ñëàáîâûðàæåííîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ (17 ìì/÷) íåò ëåéêîöèòîçà, îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ?- ãëîáóëèíîâ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ õðîíè÷åñêîé ðåâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Äëÿ èíôåêöèîííîãî ìèîêàðäèòà õàðàêòåðíî ïðèñóòñòâèå áàê. âåãåòàöèé íà ýíäîêàðäå. Òîãäà êàê äëÿ õðîíè÷åñêîé ðåâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà õàðàêòåðíû ãðóáûå îðãàíè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà áåç íàëè÷èÿ âåãåòàöèé, ÷òî è íàáëþäàåòñÿ íà ÝÕÎ-Êà áîëüíîé îò 27.02.
Âðîæäåííîãî ïîðîêà êëàïàíîâ: Îñíîâûâàÿñü íà àíàìíåçå æèçíè è áîëåçíè ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî ó áîëüíîé ïåðâûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ïîÿâèëèñü ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå ïåðåíåñåííîãî â 13 ëåò àíãèíû, äî ýòîãî âðåìåíè áîëüíàÿ íå ïðåäúÿâëÿëà íèêàêèõ æàëîá ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïåðåíåñåííîé áîëüíîé îñòðîé ðåâìàòè÷åñêîé ëèõîðàäêå. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ëåò ó áîëüíîé ñôîðìèðîâàëñÿ ïîðîê ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, ñîîòâåòñòâåííî ñôîðìèðîâàâøèéñÿ ïîñëå ýòîãî ïîðîê íîñèò ïðèîáðåòåííûé õàðàêòåð. Êðîìå òîãî âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàþòñÿ íèêàêèìè ëàáîðàòîðíûìè ñäâèãàìè, õàðàêòåðèçóþùèìè âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, â òî âðåìÿ êàê ó áîëüíîé íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ â îáùåì êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè (ïîâûøåíèå ÑÎÝ), ãèïåðôèáðèíîãåíåìèÿ.
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà:  ñâÿçè ñ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè áîëÿìè è íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè â îáëàñòè ñåðäöà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü õðîíè÷åñêóþ ðåâìàòè÷åñêóþ áîëåçíü ñåðäöà îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Áîëüíàÿ íå óêàçûâàåò íà ÷åòêóþ ñâÿçü âîçíèêíîâåíèÿ áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îáëàñòè ñåðäöà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, âðåìåíåì ñóòîê, áîëè ïðîõîäÿò ñàìîñòîÿòåëüíî (íèòðîãëèöåðèí íèêîãäà íå ïðèíèìàëà) ÷åðåç íåáîëüøîé ïðîìåæóòîê âðåìåíè, âñå ýòî íå õàðàêòåðíî äëÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Êðîìå òîãî, õàðàêòåð áîëè íå ñîîòâåòñòâóåò áîëÿì ïðè ÈÁÑ.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà (ñåðäöåáèåíèå), îäûøêó, áîëè â ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ, õðóñò âî âðåìÿ äâèæåíèÿ, äàííûõ àííàìíåçà, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äàííûõ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Õðîíè÷åñêàÿ ðåâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: êîìáèíèðîâàííûé ìèòðàëüíî-àîðòàëüíûé ïîðîê ñåðäöà ñ ïðåîáëàäàíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, II ñòàäèÿ, 2 ñòåïåíü.
Ëå÷åíèå (Ëèñò íàçíà÷åíèé)
Ðåæèì ïàëàòíûé
Äèåòà ¹ 10á
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå
Äèåòà 10á: Ïîêàçàíèå: õðîíè÷åñêàÿ ðåâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ýññåíöèÿëüíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ èëè íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ïîëíîöåííîãî áåëêà, îãðàíè÷åíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ, ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ, ïîâàðåííîé ñîëüþ è àäåêâàòíûì óðîâíåì âèòàìèíîâ Ñ, Ð, ÐÐ è ãðóïïû Â. Ïðîäóêòû: ïå÷åíûé êàðòîôåëü, áåññîëåâîé õëåá, ìÿñî êðîëèêà è ïòèöû, îâîùè, ôðóêòû. Êóëèíàðíàÿ îáðàáîòêà: âñå áëþäà ãîòîâÿò áåç ñîëè, ìÿñî è ðûáó- â âàðåíîì âèäå èëè ñ ïîñëåäóþùèì çàïåêàíèåì, ïîäæàðèâàíèåì, îâîùè- â ðàçâàðåííîì è ñûðîì âèäå. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü: îêîëî 2600 êÊàë (10886 êÄæ). Ñîñòàâ: áåëêîâ- 120ã (èç íèõ 50% æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ), æèðîâ- 100 ã, óãëåâîäîâ-300ã, ïîâàðåííîé ñîëè- 3-5 ã íà ðóêè áîëüíîìó, ñâîáîäíîé æèäêîñòè äî 1,5 ë. Ìàññà ñóòî÷íîãî ðàöèîíà: 2,5 êã. Ðåæèì ïèòàíèÿ: äðîáíûé (5-6 ðàç â ñóòêè). Òåìïåðàòóðà ïèùè: îáû÷íàÿ.
Rp.: Tab. Atenololi 0,05
Dtd N 20
S. ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü
#
Rp.: Tab. Lasix 0,04
Dtd N 50
S. ïî ? òàáëåòêè 1 ðàç â ñóòêè
#
Rp.: Sol. Panangini 10 ml
Dtd N 5
S. äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ, ïðåäâàðèòåëüíî ðàñòâîðèâ â 250 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ, 1 ðàç â ñóòêè
#
Rp.: Tab. Enap 0,01
Dtd N 30
S. ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü
#
Rp.: Tab. Varfarini 2,5 ¹ 30
S. ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â ñóòêè
#
Rp.: Tab. Ampicillini 0,25
Dtd N 50
S. ïî 1 òàáëåòêå 4 ðàçà â äåíü
Äíåâíèê:
25.02.
Ñóáúåêòèâíî áîëüíàÿ ÷óâñòâóåò ñåáÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îùóùåíèå ïåðåáîåâ è áîëåé â ñåðäöå, ñëàáîñòü, áîëè â ÃÑÑ. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ïðè îñìîòðå îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðàÿ ïàñòîçíîñòü ãîëåíåé è ñòîï. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, áîëüøîé, ïîëíûé, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ. ×àñòîòà ïóëüñà 50 â ìèí, ×ÑÑ 55 â ìèí. Äåôèöèò ïóëüñà 5. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà îñëàáëåíû, ñèñòîëè÷åñêèå è äèàñòîëè÷åñêèå øóìû. ÀÄ 150/100. Âûñëóøèâàþòñÿ ðàññåÿííûå ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ. ×àñòîòà äûõàíèÿ 22 â ìèí. Êîëè÷åñòâî âûïèòîé æèäêîñòè ñîîòâåòñòâóåò êîëè÷åñòâó âûäåëåííîé ìî÷è.
01.03.
Ñóáúåêòèâíî áîëüíàÿ ÷óâñòâóåò ñåáÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû ñëàáîñòü, íà îäûøêó ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, áîëè â ÃÑÑ. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,4. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, áîëüøîé, ïîëíûé. ×àñòîòà ïóëüñà 64 â ìèí, ×ÑÑ 68 â ìèí. Äåôèöèò ïóëüñà 4. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà îñëàáëåíû, ñèñòîëè÷åñêèå è äèàñòîëè÷åñêèå øóìû. ÀÄ 135/80. ×àñòîòà ÄÄ 20 â ìèí. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë äâóêðàòíûé, îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé æèäêîñòè ñîîòâåòñòâóåò êîëè÷åñòâó âûïèòîé.
09.03.
Ñóáúåêòèâíî áîëüíàÿ ÷óâñòâóåò ñåáÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû ñëàáîñòü, áîëè â ÃÑÑ, íà îäûøêó ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, áîëüøîé, ïîëíûé. ×àñòîòà ïóëüñà 61 â ìèí, ×ÑÑ 63 â ìèí. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà îñëàáëåíû, ñèñòîëè÷åñêèå è äèàñòîëè÷åñêèå øóìû. ÀÄ 140/75. ×àñòîòà ÄÄ 21 â ìèí. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë äâóêðàòíûé, îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé æèäêîñòè ñîîòâåòñòâóåò êîëè÷åñòâó âûïèòîé.
Âûïèñíîé ýïèêðèç.
Áîëüíàÿ XXXXXXXXX., 69 ëåò, ïîñòóïèëà 24.02.10. ñ æàëîáàìè íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà (ñåðäöåáèåíèå), îäûøêó, áîëè â ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ, õðóñò âî âðåìÿ äâèæåíèÿ. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Õðîíè÷åñêàÿ ðåâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: êîìáèíèðîâàííûé ìèòðàëüíî-àîðòàëüíûé ïîðîê ñåðäöà ñ ïðåîáëàäàíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, II ñòàäèÿ, 2 ñòåïåíü.
Áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå
Rp.: Tab. Atenololi 0,05
Dtd N 20
S. ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü
#
Rp.: Tab. Lasix 0,04
Dtd N 50
S. ïî ? òàáëåòêè 1 ðàç â ñóòêè
#
Rp.: Sol. Panangini 10 ml
Dtd N 5
S. äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ, ïðåäâàðèòåëüíî ðàñòâîðèâ â 250 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ, 1 ðàç â ñóòêè
#
Rp.: Tab. Enap 0,01
Dtd N 30
S. ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü
#
Rp.: Tab. Varfarini 2,5 ¹ 30
S. ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â ñóòêè
#
Rp.: Tab. Ampicillini 0,25
Dtd N 50
S. ïî 1 òàáëåòêå 4 ðàçà â äåíü
Ëå÷åíèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëî ñîñòîÿíèå áîëüíîé. Ó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïëîõîé ïðîãíîñòè÷åñêèé ïðèçíàê è âûëå÷èâàíèå âîçìîæíî òîëüêî ïðè ïîìîùè îïåðàöèè.
12.03.10 áîëüíàÿ áûëà âûïèñàíà.
Источник
Причины заболевания
Как уже отмечалось, хроническая ревматическая болезнь сердца является исходом ОРЛ.
Острая ревматическая лихорадка, в свою очередь, возникает после таких перенесенных заболеваний, как:
фарингит;
ангина;
кариес.
Если инфекция переросла в хроническую, так как осталась недолеченной, формируется ОРЛ. В этом случае иммунная система человека активно вырабатывает антитела, которые оказывают повреждающее воздействие не только на стрептококк, но и на сердце.
Виды патологии
Ревматическая болезнь сердца поражает не только клапанный аппарат, но и провоцирует миокардит, эндокардит или перикардит.
Возникающие пороки сердца классифицируют следующим образом:
Пороки со стенозом. Для данной патологии характерно сужение выходного отверстия клапана.
Пороки с недостаточностью. Для данной патологии характерно неполное смыкание створок клапана при закрытии.
Сочетанные пороки. Они характеризуются недостаточностью и стенозом аортального клапана.
Комбинированные пороки. Для данной патологии характерны митральная недостаточность и аортальный стеноз.
Симптомы ревматической болезни сердца
Симптомы патологии могут быть самыми разными.
Обычно пациенты жалуются на:
Общее недомогание, слабость и повышенную утомляемость.
Одышку не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.
Учащенное сердцебиение.
Боль в груди при нагрузках.
Приступы нехватки воздуха преимущественно в ночное время, во время сна.
Ощущение пульсации внутри грудной клетки.
Пульсирование сосудов шеи.
Головокружения.
На фоне болезни сердца могут возникать:
симметричные отеки голеней и лодыжек;
обмороки.
При осмотре больного можно обнаружить цианоз носогубного треугольника и румянец на щеках. При митральном стенозе у детей происходит отставание в развитии. Нередко пациенты жалуются на снижение массы тела, а также на кашель с мокротой (при поражениях митрального клапана). Каждый симптом является не специфическим. Поэтому очень важно контролировать состояние пациента постоянно и проводить комплексное обследование.
Особого внимания заслуживают осложнения патологии.
После перенесенной лихорадки зачастую формируется недостаточность митрального клапана. Она встречается у пациентов в 60-70 % случаев. Также возникает изолированная недостаточность аортального клапана. Реже всего встречается изолированный стеноз. Все эти патологии опасны для жизни и здоровья пациента.
Диагностика
Для выявления патологии специалист:
Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.
Проводит полный осмотр.
Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.
Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.
Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.
Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.
Лечение
Терапия патологии проводится:
Медикаментозно.
Хирургическим путем.
Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.
Врачи назначают следующие препараты:
Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.
Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.
Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.
Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.
Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.
Показаниями к операции являются:
выраженные боли в груди;
одышка;
частые обмороки;
хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;
эндокардит.
Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.
Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.
Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.
Профилактика
Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.
Профилактика делится на:
Первичную.
Вторичную.
Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:
Правильном питании.
Активном отдыхе на природе и закаливании.
Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.
Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.
Соблюдении постельного режима.
Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.
Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.
Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.
Преимущества клиники
Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.
Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.
Лояльная ценовая политика.
Максимально комфортная атмосфера.
Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.
Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.
Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечения пароксизмальной тахикардии.
- КОНСУЛЬТАЦИИ
Филиппова Марина Павловна (к.м.н.) Консультация врача первичная 3500 руб. Консультация врача повторная 3100 руб. - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭКГ с расшифровкой 1500 руб. ЭКГ без расшифровки 1000 руб. расшифровка ЭКГ 500 руб. - АНАЛИЗЫ
Клинический анализ крови 450 руб. Клинический анализ мочи 450 руб. Комплекс Коагулограмма (расширенная) 2500 руб. D-димер 1200 руб. АЛТ 260 руб. АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) 2640 руб. АСТ 260 руб. Альбумин 260 руб. Калий (K) 250 руб. Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Cl-) 420 руб. Кальций (Ca) 250 руб. Кальций ионизированный 400 руб. Креатинин 250 руб. Креатинфосфокиназа 300 руб. Креатинфосфокиназа МВ 450 руб. ЛДГ лактатдегидрогеназа 250 руб. ЛДГ общая 250 руб. ЛДГ-1-2 Гидроксибутиратдегидрогеназа 340 руб. ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность) 320 руб. Липопротеин А 830 руб. Магний (Mg) 270 руб. Медь 1200 руб. Метаболический синдром 1760 руб. Миоглобин 660 руб. Мочевая кислота 250 руб. Мочевина 250 руб. Насыщение трансферрина железом 380 руб. Натрий (Na) 250 руб. ОЖСС + железо 360 руб. Ревматоидный фактор 490 руб. С-реактивный белок 490 руб. С-реактивный белок (ультрачувствительный) 510 руб. Серомукоиды 500 руб. Триглицериды 260 руб. Хлориды (Cl) 180 руб. Холестерин ЛПВП 270 руб. Холестерин ЛПНП 270 руб. Холестерин ЛПОНП 270 руб. Холестерин общий 250 руб. Ренин + ангиотензин I 1000 руб. С-пептид 510 руб. Тропонин-1 1350 руб. Внутривенный забор крови для исследования 350 руб.
Источник