Хроническая ревматическая болезнь сердца факторы риска
Содержание
- Причины ХРБС
- К чему приводит ОРЛ?
- Классификация ХРБС
- Основные проявления
- Диагностика
- Лечение ХРБС
- Профилактика
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением клапанного аппарата в виде фиброза створок клапана или порока сердца, которое сформировалось после перенесенной ранее острой ревматической лихорадки (ОРЛ).
Встречаемость ХРБС среди детей составляет 44 случая на 100 000 детей, а среди взрослого населения — 226 случаев на 100 000 человек. Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья, поэтому нужно своевременно обратиться к специалисту.
Причины ХРБС
ХРБС является исходом ОРЛ. Причиной возникновения ОРЛ становится перенесенная ангина (тонзиллит), фарингит, кариес или рожа, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). БГСА-инфекция чаще встречается у детей в возрасте от 4–5 до 15–18 лет.
Чтобы сформировалась ОРЛ, эти заболевания должны быть недолеченными (то есть должен быть очаг хронической инфекции). В возникновении ОРЛ основную роль играют 2 основных фактора:
- патогенные штаммы БГСА;
- наличие генетической предрасположенности.
Иммунная система человека начинает выработку антител, которые дополнительно, кроме повреждающего действия стрептококка, повреждают сердце. Это происходит в двух случаях:
- Стрептококк вырабатывает вещества, оказывающие кардиотоксическое действие.
- Антигены определенных штаммов БГСА очень похожи с антигенами сердца у предрасположенных лиц.
При несвоевременном или неэффективном лечении ОРЛ стрептококк продолжает присутствовать в организме ребенка, повреждая сердце (преимущество клапанный аппарат). В результате длительного повреждающего эффекта формируется порок сердца.
В отличие от врожденных пороков сердца, эти аномалии формируются в течение нескольких лет (то есть являются приобретенными пороками сердца), поэтому симптомы нарастают по мере прогрессирования болезни.
К чему приводит ОРЛ?
Наиболее часто после перенесенной ранее ОРЛ формируется недостаточность митрального клапана (61–70% среди всех пороков ревматического происхождения). На втором месте среди приобретенных сердечных пороков находится изолированная недостаточность аортального клапана (до 10%). Реже формируется стеноз митрального клапана (до 3%). Еще реже встречается изолированный стеноз аортального клапана (до 1%).
П овторную атаку у пациентов с ОРЛ в прошлом рассматривают как новый эпизод инфицирования БГСА.
При ХРБС нередко происходит формирование приобретенного сочетанного порока – уже к имеющейся недостаточности митрального клапана, после повторной атаки РЛ, присоединяется стеноз митрального клапана.
Классификация ХРБС
Это заболевание включает в себя не только поражение клапанного аппарата с формированием порока, но и ревматический кардит (эндокардит, миокардит или перикардит). Классификация повреждений сердечных клапанов основана на анатомическом дефекте, который возникает в результате ревматического воспаления.
Различают следующие пороки сердца:
- пороки со стенозом (сужением выходного отверстия клапана) — аортальный, митральный стеноз;
- пороки с недостаточностью (неполное смыкание створок клапана при закрытии) — митральная, аортальная недостаточность;
- сочетанные пороки (недостаточность и стеноз аортального клапана);
- комбинированные пороки (аортальный стеноз и митральная недостаточность).
После выставления диагноза ХРБС используют классификацию хронической сердечной недостаточности для установления уровня компенсации работы сердца. Это необходимо для определения тактики лечения и прогноза дальнейшей жизни.
Основные проявления
Симптомы ХРБС могут быть самыми различными. Человек испытывает:
- интоксикацию — недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
- одышку при нагрузке и в покое;
- приступы нехватки воздуха во время сна ночью;
- симметричные отеки лодыжек и голеней;
- учащенное сердцебиение, неправильные сокращения сердца;
- боль в груди, которая возникает при нагрузке;
- кашель с мокротой, даже с примесью крови (чаще при поражении митрального клапана);
- румянец на щеках, цианоз носогубного треугольника (при пороках митрального клапана);
- ощущение пульсации сосудов шеи и внутри грудной клетки (при аортальной недостаточности);
- снижение массы тела, а у детей отставание в физическом развитии (при митральном стенозе);
- головокружение и обмороки (при аортальной недостаточности).
Встречаются как отличительные проявления, характерные для определенного порока сердца, так и общие симптомы заболевания.
Диагностика
Для выявления ХРБС доктору необходимо:
- оценить жалобы пациента;
- выявить перенесенную ранее ангину, фарингит, рожу или кариес, ОРЛ, повторные инциденты ревматических атак;
- оценить данные осмотра;
- назначить ЭКГ — для диагностики аритмий;
- назначить ЭХО-КГ — для определения вида порока, а также выраженности нарушений кровообращения;
- назначить консультацию смежных специалистов — кардиолога, ревматолога, кардиохирурга.
Лечение ХРБС
Лечение заболевания разделяется на медикаментозное и хирургическое. Первое направлено на купирование симптомов сердечной недостаточности, аритмий, профилактику осложнений сердечных пороков. Используются следующие препараты:
- бета-адреноблокаторы (для купирования симптомов аритмий и сердечной недостаточности);
- диуретики (для уменьшения нагрузки на сердце);
- антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромботических осложнений);
- антибиотики (для профилактики бактериального эндокардита).
Хирургическое лечение назначается при выраженном повреждении клапанов сердца, когда уже медикаментозное лечение не улучшает качество жизни пациента.
Профилактика
Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья пациента — аритмия, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому врачами уделяется большое значение вопросам профилактики заболевания. Профилактику ХРБС разделяют на первичную и вторичную.
Первичная профилактика предполагает предупреждение развития ОРЛ:
- рациональное питание, закаливание, активный отдых на природе;
- ликвидация всех очагов хронических инфекции в организме (тонзиллит, аденоиды, кариес и др.);
- адекватная терапия ангины, фарингита и других форм, вызванных БГСА;
- соблюдение постельного режима во время терапии.
Наблюдение у кардиолога, профилактика формирования бактериального эндокардита и периодический прием антибиотиков длительного действия после перенесенной ОРЛ помогают предупредить появление рецидивов ревматических атак и прогрессирование ХРБС.
Источник
Причины заболевания
Как уже отмечалось, хроническая ревматическая болезнь сердца является исходом ОРЛ.
Острая ревматическая лихорадка, в свою очередь, возникает после таких перенесенных заболеваний, как:
фарингит;
ангина;
кариес.
Если инфекция переросла в хроническую, так как осталась недолеченной, формируется ОРЛ. В этом случае иммунная система человека активно вырабатывает антитела, которые оказывают повреждающее воздействие не только на стрептококк, но и на сердце.
Виды патологии
Ревматическая болезнь сердца поражает не только клапанный аппарат, но и провоцирует миокардит, эндокардит или перикардит.
Возникающие пороки сердца классифицируют следующим образом:
Пороки со стенозом. Для данной патологии характерно сужение выходного отверстия клапана.
Пороки с недостаточностью. Для данной патологии характерно неполное смыкание створок клапана при закрытии.
Сочетанные пороки. Они характеризуются недостаточностью и стенозом аортального клапана.
Комбинированные пороки. Для данной патологии характерны митральная недостаточность и аортальный стеноз.
Симптомы ревматической болезни сердца
Симптомы патологии могут быть самыми разными.
Обычно пациенты жалуются на:
Общее недомогание, слабость и повышенную утомляемость.
Одышку не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.
Учащенное сердцебиение.
Боль в груди при нагрузках.
Приступы нехватки воздуха преимущественно в ночное время, во время сна.
Ощущение пульсации внутри грудной клетки.
Пульсирование сосудов шеи.
Головокружения.
На фоне болезни сердца могут возникать:
симметричные отеки голеней и лодыжек;
обмороки.
При осмотре больного можно обнаружить цианоз носогубного треугольника и румянец на щеках. При митральном стенозе у детей происходит отставание в развитии. Нередко пациенты жалуются на снижение массы тела, а также на кашель с мокротой (при поражениях митрального клапана). Каждый симптом является не специфическим. Поэтому очень важно контролировать состояние пациента постоянно и проводить комплексное обследование.
Особого внимания заслуживают осложнения патологии.
После перенесенной лихорадки зачастую формируется недостаточность митрального клапана. Она встречается у пациентов в 60-70 % случаев. Также возникает изолированная недостаточность аортального клапана. Реже всего встречается изолированный стеноз. Все эти патологии опасны для жизни и здоровья пациента.
Диагностика
Для выявления патологии специалист:
Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.
Проводит полный осмотр.
Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.
Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.
Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.
Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.
Лечение
Терапия патологии проводится:
Медикаментозно.
Хирургическим путем.
Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.
Врачи назначают следующие препараты:
Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.
Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.
Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.
Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.
Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.
Показаниями к операции являются:
выраженные боли в груди;
одышка;
частые обмороки;
хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;
эндокардит.
Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.
Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.
Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.
Профилактика
Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.
Профилактика делится на:
Первичную.
Вторичную.
Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:
Правильном питании.
Активном отдыхе на природе и закаливании.
Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.
Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.
Соблюдении постельного режима.
Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.
Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.
Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.
Преимущества клиники
Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.
Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.
Лояльная ценовая политика.
Максимально комфортная атмосфера.
Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.
Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.
Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечения пароксизмальной тахикардии.
- КОНСУЛЬТАЦИИ
Филиппова Марина Павловна (к.м.н.) Консультация врача первичная 3500 руб. Консультация врача повторная 3100 руб. - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭКГ с расшифровкой 1500 руб. ЭКГ без расшифровки 1000 руб. расшифровка ЭКГ 500 руб. - АНАЛИЗЫ
Клинический анализ крови 450 руб. Клинический анализ мочи 450 руб. Комплекс Коагулограмма (расширенная) 2500 руб. D-димер 1200 руб. АЛТ 260 руб. АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) 2640 руб. АСТ 260 руб. Альбумин 260 руб. Калий (K) 250 руб. Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Cl-) 420 руб. Кальций (Ca) 250 руб. Кальций ионизированный 400 руб. Креатинин 250 руб. Креатинфосфокиназа 300 руб. Креатинфосфокиназа МВ 450 руб. ЛДГ лактатдегидрогеназа 250 руб. ЛДГ общая 250 руб. ЛДГ-1-2 Гидроксибутиратдегидрогеназа 340 руб. ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность) 320 руб. Липопротеин А 830 руб. Магний (Mg) 270 руб. Медь 1200 руб. Метаболический синдром 1760 руб. Миоглобин 660 руб. Мочевая кислота 250 руб. Мочевина 250 руб. Насыщение трансферрина железом 380 руб. Натрий (Na) 250 руб. ОЖСС + железо 360 руб. Ревматоидный фактор 490 руб. С-реактивный белок 490 руб. С-реактивный белок (ультрачувствительный) 510 руб. Серомукоиды 500 руб. Триглицериды 260 руб. Хлориды (Cl) 180 руб. Холестерин ЛПВП 270 руб. Холестерин ЛПНП 270 руб. Холестерин ЛПОНП 270 руб. Холестерин общий 250 руб. Ренин + ангиотензин I 1000 руб. С-пептид 510 руб. Тропонин-1 1350 руб. Внутривенный забор крови для исследования 350 руб.
Источник
Многие болезни сердца возникают у людей, успевших «навредить» себе неправильным образом жизни, нерациональным питанием, вредными привычками. Но есть и те, которым подвержены молодые люди. К таким заболеваниям относится ревматизм сердца, характеризующийся воспалением оболочек органа у лиц с генетической предрасположенностью в возрасте 7-15 лет.
В группу риска попадают не только дети школьного возраста. Замечено, что наиболее подвержена возникновению ревматизма сердца прекрасная половина человечества. Кроме того, его причинами могут стать стрептококки, ферменты которых обладают кардиотоксическим действием. Особенно следует быть осторожным людям, часто страдающим острыми заболеваниями носоглотки и рецидивами их хронических форм.
Итак, факторы риска развития ревматизма сердца следующие:
- наследственность (существование больных родственников),
- заражение бета-гемолитическим стрептококком, относящимся к группе А,
- принадлежность к женскому полу,
- возраст от 7 до 15 лет,
- очаги инфекций в носоглотке (тонзиллит, фарингит, ангина и т.д.),
- скарлатина.
При сочетании двух и более факторов следует немедленно обращаться к врачу для своевременного лечения при наличии соответствующих симптомов.
Характерные признаки ревматизма сердца и причины их появления.
Иногда ревматизм сердца развивается очень медленно и долго никак не «заявляет о себе». Однако, в случае заболевания по причине стрептококковой инфекции, симптомы начинают проявляться спустя 1-2 недели после «выздоровления» следующим образом:
- Тянущие или колющие боли в области сердца.
- Повышенная температура тела, не превышающая 38 градусов.
- Признаки интоксикации: отсутствие аппетита и связанная с этим потеря веса, сильное потоотделение, слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи, одышка.
- Частые носовые кровотечения.
- Тахикардия.
- Сердечная недостаточность и изменение границы сердца.
Перечисленные выше симптомы ревматизма сердца возникают из-за воспалительного процесса, происходящего в сердечной мышце. Чаще всего — это миокард. При этом образуются ревматические узелки, которые затем рубцуются. Мышечная ткань постепенно заменяется на соединительную. Так возникает кардиосклероз. Изменяется структура не только сердечных мышц, но и клапанов органа, наиболее подверженных воспалению. Происходит медленное и необратимое развитие порока сердца. Поэтому, лицам, относящимся к группе риска и обнаруживающим у себя признаки ревматизма сердца, следует как можно скорее приступить к лечению, обязательно под контролем специалиста.
Лечение ревматизма сердца.
У него две цели:
- Восстановить функции сердца.
- Остановить воспалительный процесс.
Для достижения этих целей необходимо соблюдать все назначения врача. Традиционно они сводятся к следующему:
- постельный режим, желательно в больнице, при острой форме ревматизма сердца,
- прием антибиотиков и противовоспалительных средств (аспирин, пенициллин, глюкокортикостероиды, в т.ч. преднизалон, нестероидные противовоспалительные при затяжных формах болезни и т.д.),
- соблюдение бессолевой диеты,
- прием витамина Е и С, укрепляющих сердце и препятствующих развитию атеросклероза,
- гамма-глобулиновые и десенсибилизирующие средства,
- назначается санаторно-курортное лечение минеральными водами, грязями.
Достаточно эффективно использовать средства народного лечения ревматизма сердца, гимнастику Стрельниковой. Не менее важно соблюдение спокойного образа жизни без стрессов, частые прогулки на свежем воздухе.
Все перечисленные методы лечения помогут вылечить ревматизм сердца и восстановиться после самой затяжной и тяжелой терапии. Однако, важно помнить, что своевременное обращение к врачу — это 50 % успеха.
Источник