Хроническая ревматическая болезнь сердца митральные пороки
Содержание
- Причины ХРБС
- К чему приводит ОРЛ?
- Классификация ХРБС
- Основные проявления
- Диагностика
- Лечение ХРБС
- Профилактика
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением клапанного аппарата в виде фиброза створок клапана или порока сердца, которое сформировалось после перенесенной ранее острой ревматической лихорадки (ОРЛ).
Встречаемость ХРБС среди детей составляет 44 случая на 100 000 детей, а среди взрослого населения — 226 случаев на 100 000 человек. Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья, поэтому нужно своевременно обратиться к специалисту.
Причины ХРБС
ХРБС является исходом ОРЛ. Причиной возникновения ОРЛ становится перенесенная ангина (тонзиллит), фарингит, кариес или рожа, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). БГСА-инфекция чаще встречается у детей в возрасте от 4–5 до 15–18 лет.
Чтобы сформировалась ОРЛ, эти заболевания должны быть недолеченными (то есть должен быть очаг хронической инфекции). В возникновении ОРЛ основную роль играют 2 основных фактора:
- патогенные штаммы БГСА;
- наличие генетической предрасположенности.
Иммунная система человека начинает выработку антител, которые дополнительно, кроме повреждающего действия стрептококка, повреждают сердце. Это происходит в двух случаях:
- Стрептококк вырабатывает вещества, оказывающие кардиотоксическое действие.
- Антигены определенных штаммов БГСА очень похожи с антигенами сердца у предрасположенных лиц.
При несвоевременном или неэффективном лечении ОРЛ стрептококк продолжает присутствовать в организме ребенка, повреждая сердце (преимущество клапанный аппарат). В результате длительного повреждающего эффекта формируется порок сердца.
В отличие от врожденных пороков сердца, эти аномалии формируются в течение нескольких лет (то есть являются приобретенными пороками сердца), поэтому симптомы нарастают по мере прогрессирования болезни.
К чему приводит ОРЛ?
Наиболее часто после перенесенной ранее ОРЛ формируется недостаточность митрального клапана (61–70% среди всех пороков ревматического происхождения). На втором месте среди приобретенных сердечных пороков находится изолированная недостаточность аортального клапана (до 10%). Реже формируется стеноз митрального клапана (до 3%). Еще реже встречается изолированный стеноз аортального клапана (до 1%).
П овторную атаку у пациентов с ОРЛ в прошлом рассматривают как новый эпизод инфицирования БГСА.
При ХРБС нередко происходит формирование приобретенного сочетанного порока – уже к имеющейся недостаточности митрального клапана, после повторной атаки РЛ, присоединяется стеноз митрального клапана.
Классификация ХРБС
Это заболевание включает в себя не только поражение клапанного аппарата с формированием порока, но и ревматический кардит (эндокардит, миокардит или перикардит). Классификация повреждений сердечных клапанов основана на анатомическом дефекте, который возникает в результате ревматического воспаления.
Различают следующие пороки сердца:
- пороки со стенозом (сужением выходного отверстия клапана) — аортальный, митральный стеноз;
- пороки с недостаточностью (неполное смыкание створок клапана при закрытии) — митральная, аортальная недостаточность;
- сочетанные пороки (недостаточность и стеноз аортального клапана);
- комбинированные пороки (аортальный стеноз и митральная недостаточность).
После выставления диагноза ХРБС используют классификацию хронической сердечной недостаточности для установления уровня компенсации работы сердца. Это необходимо для определения тактики лечения и прогноза дальнейшей жизни.
Основные проявления
Симптомы ХРБС могут быть самыми различными. Человек испытывает:
- интоксикацию — недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
- одышку при нагрузке и в покое;
- приступы нехватки воздуха во время сна ночью;
- симметричные отеки лодыжек и голеней;
- учащенное сердцебиение, неправильные сокращения сердца;
- боль в груди, которая возникает при нагрузке;
- кашель с мокротой, даже с примесью крови (чаще при поражении митрального клапана);
- румянец на щеках, цианоз носогубного треугольника (при пороках митрального клапана);
- ощущение пульсации сосудов шеи и внутри грудной клетки (при аортальной недостаточности);
- снижение массы тела, а у детей отставание в физическом развитии (при митральном стенозе);
- головокружение и обмороки (при аортальной недостаточности).
Встречаются как отличительные проявления, характерные для определенного порока сердца, так и общие симптомы заболевания.
Диагностика
Для выявления ХРБС доктору необходимо:
- оценить жалобы пациента;
- выявить перенесенную ранее ангину, фарингит, рожу или кариес, ОРЛ, повторные инциденты ревматических атак;
- оценить данные осмотра;
- назначить ЭКГ — для диагностики аритмий;
- назначить ЭХО-КГ — для определения вида порока, а также выраженности нарушений кровообращения;
- назначить консультацию смежных специалистов — кардиолога, ревматолога, кардиохирурга.
Лечение ХРБС
Лечение заболевания разделяется на медикаментозное и хирургическое. Первое направлено на купирование симптомов сердечной недостаточности, аритмий, профилактику осложнений сердечных пороков. Используются следующие препараты:
- бета-адреноблокаторы (для купирования симптомов аритмий и сердечной недостаточности);
- диуретики (для уменьшения нагрузки на сердце);
- антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромботических осложнений);
- антибиотики (для профилактики бактериального эндокардита).
Хирургическое лечение назначается при выраженном повреждении клапанов сердца, когда уже медикаментозное лечение не улучшает качество жизни пациента.
Профилактика
Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья пациента — аритмия, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому врачами уделяется большое значение вопросам профилактики заболевания. Профилактику ХРБС разделяют на первичную и вторичную.
Первичная профилактика предполагает предупреждение развития ОРЛ:
- рациональное питание, закаливание, активный отдых на природе;
- ликвидация всех очагов хронических инфекции в организме (тонзиллит, аденоиды, кариес и др.);
- адекватная терапия ангины, фарингита и других форм, вызванных БГСА;
- соблюдение постельного режима во время терапии.
Наблюдение у кардиолога, профилактика формирования бактериального эндокардита и периодический прием антибиотиков длительного действия после перенесенной ОРЛ помогают предупредить появление рецидивов ревматических атак и прогрессирование ХРБС.
Источник
Причины заболевания
Как уже отмечалось, хроническая ревматическая болезнь сердца является исходом ОРЛ.
Острая ревматическая лихорадка, в свою очередь, возникает после таких перенесенных заболеваний, как:
фарингит;
ангина;
кариес.
Если инфекция переросла в хроническую, так как осталась недолеченной, формируется ОРЛ. В этом случае иммунная система человека активно вырабатывает антитела, которые оказывают повреждающее воздействие не только на стрептококк, но и на сердце.
Виды патологии
Ревматическая болезнь сердца поражает не только клапанный аппарат, но и провоцирует миокардит, эндокардит или перикардит.
Возникающие пороки сердца классифицируют следующим образом:
Пороки со стенозом. Для данной патологии характерно сужение выходного отверстия клапана.
Пороки с недостаточностью. Для данной патологии характерно неполное смыкание створок клапана при закрытии.
Сочетанные пороки. Они характеризуются недостаточностью и стенозом аортального клапана.
Комбинированные пороки. Для данной патологии характерны митральная недостаточность и аортальный стеноз.
Симптомы ревматической болезни сердца
Симптомы патологии могут быть самыми разными.
Обычно пациенты жалуются на:
Общее недомогание, слабость и повышенную утомляемость.
Одышку не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.
Учащенное сердцебиение.
Боль в груди при нагрузках.
Приступы нехватки воздуха преимущественно в ночное время, во время сна.
Ощущение пульсации внутри грудной клетки.
Пульсирование сосудов шеи.
Головокружения.
На фоне болезни сердца могут возникать:
симметричные отеки голеней и лодыжек;
обмороки.
При осмотре больного можно обнаружить цианоз носогубного треугольника и румянец на щеках. При митральном стенозе у детей происходит отставание в развитии. Нередко пациенты жалуются на снижение массы тела, а также на кашель с мокротой (при поражениях митрального клапана). Каждый симптом является не специфическим. Поэтому очень важно контролировать состояние пациента постоянно и проводить комплексное обследование.
Особого внимания заслуживают осложнения патологии.
После перенесенной лихорадки зачастую формируется недостаточность митрального клапана. Она встречается у пациентов в 60-70 % случаев. Также возникает изолированная недостаточность аортального клапана. Реже всего встречается изолированный стеноз. Все эти патологии опасны для жизни и здоровья пациента.
Диагностика
Для выявления патологии специалист:
Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.
Проводит полный осмотр.
Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.
Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.
Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.
Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.
Лечение
Терапия патологии проводится:
Медикаментозно.
Хирургическим путем.
Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.
Врачи назначают следующие препараты:
Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.
Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.
Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.
Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.
Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.
Показаниями к операции являются:
выраженные боли в груди;
одышка;
частые обмороки;
хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;
эндокардит.
Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.
Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.
Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.
Профилактика
Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.
Профилактика делится на:
Первичную.
Вторичную.
Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:
Правильном питании.
Активном отдыхе на природе и закаливании.
Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.
Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.
Соблюдении постельного режима.
Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.
Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.
Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.
Преимущества клиники
Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.
Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.
Лояльная ценовая политика.
Максимально комфортная атмосфера.
Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.
Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.
Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечения пароксизмальной тахикардии.
- КОНСУЛЬТАЦИИ
Филиппова Марина Павловна (к.м.н.) Консультация врача первичная 3500 руб. Консультация врача повторная 3100 руб. - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭКГ с расшифровкой 1500 руб. ЭКГ без расшифровки 1000 руб. расшифровка ЭКГ 500 руб. - АНАЛИЗЫ
Клинический анализ крови 450 руб. Клинический анализ мочи 450 руб. Комплекс Коагулограмма (расширенная) 2500 руб. D-димер 1200 руб. АЛТ 260 руб. АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) 2640 руб. АСТ 260 руб. Альбумин 260 руб. Калий (K) 250 руб. Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Cl-) 420 руб. Кальций (Ca) 250 руб. Кальций ионизированный 400 руб. Креатинин 250 руб. Креатинфосфокиназа 300 руб. Креатинфосфокиназа МВ 450 руб. ЛДГ лактатдегидрогеназа 250 руб. ЛДГ общая 250 руб. ЛДГ-1-2 Гидроксибутиратдегидрогеназа 340 руб. ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность) 320 руб. Липопротеин А 830 руб. Магний (Mg) 270 руб. Медь 1200 руб. Метаболический синдром 1760 руб. Миоглобин 660 руб. Мочевая кислота 250 руб. Мочевина 250 руб. Насыщение трансферрина железом 380 руб. Натрий (Na) 250 руб. ОЖСС + железо 360 руб. Ревматоидный фактор 490 руб. С-реактивный белок 490 руб. С-реактивный белок (ультрачувствительный) 510 руб. Серомукоиды 500 руб. Триглицериды 260 руб. Хлориды (Cl) 180 руб. Холестерин ЛПВП 270 руб. Холестерин ЛПНП 270 руб. Холестерин ЛПОНП 270 руб. Холестерин общий 250 руб. Ренин + ангиотензин I 1000 руб. С-пептид 510 руб. Тропонин-1 1350 руб. Внутривенный забор крови для исследования 350 руб.
Источник
Хроническая ревматическая болезнь сердца занимает четвертое место по распространенности в списке кардиологических патологий.
Ее опасность заключается в длительном бессимптомном протекании, в течение которого происходит гипертрофия органа и замещение некоторых его функций.
Причины развития заболевания
Этиология ревматизма связана с последствиями перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого был стрептококк.
Особенность этого патогенного микроорганизма в его способности при накоплении в соединительной ткани поражать сердце, суставы, оболочки головного мозга и кожу. Стрептококк содержится в мокроте при заболеваниях верхних дыхательных путей: ангина, хронический тонзиллит. Не Санированная полость рта также является источником инфекции.
Бета-гемолитический стрептококк наиболее опасен для здоровья человека. Он способен разрушать красные кровяные тельца. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют сильные токсины. Их накопление приводит к развитию сложных патологических состояний.
При ослаблении иммунитета хронические очаги инфекции могут спровоцировать развитие острой ревматической лихорадки. На ее фоне происходят изменения клапанного аппарата сердца и формируется порок органа.
ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца) представляет собой кардит и пороки сердца. Без лечения воспалительные заболевания органа приводят к развитию сердечной недостаточности, аритмии и тромбозам.
Клинические проявления болезни
Патология поражает как взрослое население, так и детей. Патогенез ревматической болезни сердца заключается в осложнении вирусных и бактериальных инфекций ЛОР-органов на фоне неадекватной терапии или при ослабленном иммунитете.
Для патологии характерно поражение сердечных клапанов, в результате которого возникают сбои ритма и сердечная недостаточность в результате нарушения кровообращения в сосудах.
Симптомы ревматизма сердца:
- О нарастании интоксикации свидетельствуют появление слабости, быстрая утомляемость, общее недомогание.
- Появление отдышки: при нагрузке и в спокойном состоянии.
- Отек нижних конечностей, в основном, голени и лодыжки.
- Учащение сердечного ритма в покое, появление аритмии.
- Приступы кашля с примесью крови в мокроте.
- Бледный носогубный треугольник и яркие горящие щеки.
- Ощущение пульсации за грудной клеткой и в сосудах шеи.
- Худощавость и нарушение физического развития характерно для митрального стеноза.
- Головокружение и потеря сознания.
Каждому из сердечных пороков присущи отдельные узкие симптомы, характеризующие их. Обязательной является дифференциальная диагностика, так как клиника многих заболеваний сердца схожа.
При ревматическом заболевании сердца воспаляются клапаны органа. Створки могут склеиваться, происходит рубцевание, утолщение тканей. Как результат, отверстие для прохода крови становится слишком узким.
Патология может протекать длительно, гипертрофированная сердечная мышца поддерживает сердечную функцию без возникновения симптомов. После физических нагрузок возможны приступы стенокардии. При сердечной недостаточности орган изнашивается через 15 лет.
Возможные осложнения
Если физическая нагрузка не чрезмерная, пациент не будет ощущать боли за грудиной, нарушений в ритме сердца. Отек легких может спровоцировать пневмония, стресс, фибрилляция предсердий. Во время приступа кашля могут разрываться бронхиальные вены, мокрота окрашивается кровью. Хроническое протекание болезни может привести к образованию тромба, который вместе с током крови попадает в другие органы и сосудистое русло.
В результате острого воспалительного процесса поражаются створки клапана. При неэффективности терапии края створок утолщаются, в процесс вовлекаются сухожилия и мышцы. Впоследствии меняется структура клапана, ограничивается его подвижность за счет кальцификации и укорочения мышц.
На фоне ревматического поражения отверстия сердечных клапанов уменьшаются в два раза. Причиной появления отдышки становится создание дополнительного давления для прохождения крови по кругу кровообращения.
Какими бывают виды хронического сердечного ревматизма
В классификацию заболеваний входят воспаление миокарда, перикарда и пороки сердца. Последние отличаются между собой по особенностям дефекта, являющегося следствием воспалительного процесса:
- Стеноз (сужение) клапанов – различают митральный и аортальный.
- Пролапс митрального, аортального клапана – за счет прогиба различной степени створки клапана не закрываются до конца.
- Сочетание пороков в одном клапане.
- Одновременное поражение разных клапанов органа.
Клиническая картина тем ярче выражена, чем больше прогрессирует заболевание. Согласно реестра МКБ-10 (Международная классификация болезней в 10-м пересмотре) ХРБС находится под номером 105-109. Такое расположение подчеркивает высокий уровень угрозы для организма.
Статистика подтверждает, что частота сужения митрального клапана у женщин выше, чем у мужчин.
Диагностика и дифференциация от других болезней сердца
При появлении кардиологических жалоб врач придерживается следующего алгоритма действий:
- Проводит визуальную оценку жалоб пациента: внешний вид и измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение шумов в сердце.
- Анамнез включает историю жизни и изучение перенесенных ранее заболеваний. Это поможет определить патогенез развития ХРБС.
- Среди инструментальных методов на первом месте электрокардиограмма, по результатам которой можно судить о наличии патологии в органе. При необходимости ее проводят в состоянии покоя и после физической нагрузки. ЭХО-кардиография определяет нарушения гемодинамики и тип порока.
- Рентгенография показана для определения размеров желудочков сердца.
При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, кардиохирургу.
Знаете ли вы! Сужение митрального клапана возникает после перенесенной острой ревматической лихорадки через три года. У каждого четвертого пациента обнаруживается стеноз отдельного клапана, в 40% случаев – патология затрагивает оба клапана.
Схема терапии
Лечение ХРБС может быть консервативным и хирургическим. В качестве медикаментозных средств используют следующие симптоматические препараты:
- средства от гипертензии,
- диуретики,
- сосудорасширяющие препараты,
- сердечные гликозиды,
- препараты, обладающие антикоагулятивным действием.
Схема лечения, дозировка препаратов подбирается в индивидуальном порядке. При необходимости она может быть скорректирована при отсутствии положительной динамики или развитии аллергической реакции.
Хирургическое лечение
Пластическая операция с помощью баллонов проводится пациентам с эластичными створками клапана. Во время операции катетер вводится в перегородку между предсердиями. Баллон устанавливается в месте сужения для увеличения пространства. К таким мерам прибегают для отсрочки протезирования клапана. Риски минимальные, операция проводится, в том числе женщинам во время беременности.
При выраженном кальцинозе заменяют клапан на искусственный. После операции необходимо контролировать свертываемость крови, чтобы избежать тромбоэмболии.
Рассечение створок или установка протезов клапана производится при тяжелом течении заболевания и прогрессировании болезни, несмотря на прием лекарственных средств.
Профилактика возникновения ревматизма сердца
Различают первичные и вторичные мероприятия. Как не допустить острой ревматической лихорадки:
- Соблюдать правильный режим труда и отдыха. Сон должен быть полноценным, а отдых активным на свежем воздухе. Занятия спортом должны быть направлены на укрепление сердечной мышцы – это могу быть бег, аквааэробика, плавание.
- Не допускать возникновения хронических очагов инфекций в организме, вовремя их санировать.
- Не переносить инфекционные заболевания на ногах, терапия должна быть адекватной и предотвращать бактериальные осложнения.
Чтобы не допустить рецидива ревматизма и усугубления имеющейся патологии вторичная профилактика включает в себя:
- наблюдение у врача в периоды ремиссии,
- применение антибиотиков аккумулятивного действия на протяжении нескольких лет после первичного заболевания,
- тщательную гигиену полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей после проведения хирургического лечения зубов, удаления миндалин.
Прогноз при своевременном проведении правильного лечения является относительно благоприятным. Уровень развития современной медицины значительно улучшает качество жизни и продлевает ее кардиологическим пациентам. Не занимайтесь самолечением, терапией заболевания и осложнений должен заниматься специалист.
Загрузка…
Источник