Хроническая ревматическая болезнь сердца стеноз митрального клапана
Содержание
- Причины ХРБС
- К чему приводит ОРЛ?
- Классификация ХРБС
- Основные проявления
- Диагностика
- Лечение ХРБС
- Профилактика
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением клапанного аппарата в виде фиброза створок клапана или порока сердца, которое сформировалось после перенесенной ранее острой ревматической лихорадки (ОРЛ).
Встречаемость ХРБС среди детей составляет 44 случая на 100 000 детей, а среди взрослого населения — 226 случаев на 100 000 человек. Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья, поэтому нужно своевременно обратиться к специалисту.
Причины ХРБС
ХРБС является исходом ОРЛ. Причиной возникновения ОРЛ становится перенесенная ангина (тонзиллит), фарингит, кариес или рожа, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). БГСА-инфекция чаще встречается у детей в возрасте от 4–5 до 15–18 лет.
Чтобы сформировалась ОРЛ, эти заболевания должны быть недолеченными (то есть должен быть очаг хронической инфекции). В возникновении ОРЛ основную роль играют 2 основных фактора:
- патогенные штаммы БГСА;
- наличие генетической предрасположенности.
Иммунная система человека начинает выработку антител, которые дополнительно, кроме повреждающего действия стрептококка, повреждают сердце. Это происходит в двух случаях:
- Стрептококк вырабатывает вещества, оказывающие кардиотоксическое действие.
- Антигены определенных штаммов БГСА очень похожи с антигенами сердца у предрасположенных лиц.
При несвоевременном или неэффективном лечении ОРЛ стрептококк продолжает присутствовать в организме ребенка, повреждая сердце (преимущество клапанный аппарат). В результате длительного повреждающего эффекта формируется порок сердца.
В отличие от врожденных пороков сердца, эти аномалии формируются в течение нескольких лет (то есть являются приобретенными пороками сердца), поэтому симптомы нарастают по мере прогрессирования болезни.
К чему приводит ОРЛ?
Наиболее часто после перенесенной ранее ОРЛ формируется недостаточность митрального клапана (61–70% среди всех пороков ревматического происхождения). На втором месте среди приобретенных сердечных пороков находится изолированная недостаточность аортального клапана (до 10%). Реже формируется стеноз митрального клапана (до 3%). Еще реже встречается изолированный стеноз аортального клапана (до 1%).
П овторную атаку у пациентов с ОРЛ в прошлом рассматривают как новый эпизод инфицирования БГСА.
При ХРБС нередко происходит формирование приобретенного сочетанного порока – уже к имеющейся недостаточности митрального клапана, после повторной атаки РЛ, присоединяется стеноз митрального клапана.
Классификация ХРБС
Это заболевание включает в себя не только поражение клапанного аппарата с формированием порока, но и ревматический кардит (эндокардит, миокардит или перикардит). Классификация повреждений сердечных клапанов основана на анатомическом дефекте, который возникает в результате ревматического воспаления.
Различают следующие пороки сердца:
- пороки со стенозом (сужением выходного отверстия клапана) — аортальный, митральный стеноз;
- пороки с недостаточностью (неполное смыкание створок клапана при закрытии) — митральная, аортальная недостаточность;
- сочетанные пороки (недостаточность и стеноз аортального клапана);
- комбинированные пороки (аортальный стеноз и митральная недостаточность).
После выставления диагноза ХРБС используют классификацию хронической сердечной недостаточности для установления уровня компенсации работы сердца. Это необходимо для определения тактики лечения и прогноза дальнейшей жизни.
Основные проявления
Симптомы ХРБС могут быть самыми различными. Человек испытывает:
- интоксикацию — недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
- одышку при нагрузке и в покое;
- приступы нехватки воздуха во время сна ночью;
- симметричные отеки лодыжек и голеней;
- учащенное сердцебиение, неправильные сокращения сердца;
- боль в груди, которая возникает при нагрузке;
- кашель с мокротой, даже с примесью крови (чаще при поражении митрального клапана);
- румянец на щеках, цианоз носогубного треугольника (при пороках митрального клапана);
- ощущение пульсации сосудов шеи и внутри грудной клетки (при аортальной недостаточности);
- снижение массы тела, а у детей отставание в физическом развитии (при митральном стенозе);
- головокружение и обмороки (при аортальной недостаточности).
Встречаются как отличительные проявления, характерные для определенного порока сердца, так и общие симптомы заболевания.
Диагностика
Для выявления ХРБС доктору необходимо:
- оценить жалобы пациента;
- выявить перенесенную ранее ангину, фарингит, рожу или кариес, ОРЛ, повторные инциденты ревматических атак;
- оценить данные осмотра;
- назначить ЭКГ — для диагностики аритмий;
- назначить ЭХО-КГ — для определения вида порока, а также выраженности нарушений кровообращения;
- назначить консультацию смежных специалистов — кардиолога, ревматолога, кардиохирурга.
Лечение ХРБС
Лечение заболевания разделяется на медикаментозное и хирургическое. Первое направлено на купирование симптомов сердечной недостаточности, аритмий, профилактику осложнений сердечных пороков. Используются следующие препараты:
- бета-адреноблокаторы (для купирования симптомов аритмий и сердечной недостаточности);
- диуретики (для уменьшения нагрузки на сердце);
- антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромботических осложнений);
- антибиотики (для профилактики бактериального эндокардита).
Хирургическое лечение назначается при выраженном повреждении клапанов сердца, когда уже медикаментозное лечение не улучшает качество жизни пациента.
Профилактика
Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья пациента — аритмия, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому врачами уделяется большое значение вопросам профилактики заболевания. Профилактику ХРБС разделяют на первичную и вторичную.
Первичная профилактика предполагает предупреждение развития ОРЛ:
- рациональное питание, закаливание, активный отдых на природе;
- ликвидация всех очагов хронических инфекции в организме (тонзиллит, аденоиды, кариес и др.);
- адекватная терапия ангины, фарингита и других форм, вызванных БГСА;
- соблюдение постельного режима во время терапии.
Наблюдение у кардиолога, профилактика формирования бактериального эндокардита и периодический прием антибиотиков длительного действия после перенесенной ОРЛ помогают предупредить появление рецидивов ревматических атак и прогрессирование ХРБС.
Источник
Причины заболевания
Как уже отмечалось, хроническая ревматическая болезнь сердца является исходом ОРЛ.
Острая ревматическая лихорадка, в свою очередь, возникает после таких перенесенных заболеваний, как:
фарингит;
ангина;
кариес.
Если инфекция переросла в хроническую, так как осталась недолеченной, формируется ОРЛ. В этом случае иммунная система человека активно вырабатывает антитела, которые оказывают повреждающее воздействие не только на стрептококк, но и на сердце.
Виды патологии
Ревматическая болезнь сердца поражает не только клапанный аппарат, но и провоцирует миокардит, эндокардит или перикардит.
Возникающие пороки сердца классифицируют следующим образом:
Пороки со стенозом. Для данной патологии характерно сужение выходного отверстия клапана.
Пороки с недостаточностью. Для данной патологии характерно неполное смыкание створок клапана при закрытии.
Сочетанные пороки. Они характеризуются недостаточностью и стенозом аортального клапана.
Комбинированные пороки. Для данной патологии характерны митральная недостаточность и аортальный стеноз.
Симптомы ревматической болезни сердца
Симптомы патологии могут быть самыми разными.
Обычно пациенты жалуются на:
Общее недомогание, слабость и повышенную утомляемость.
Одышку не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.
Учащенное сердцебиение.
Боль в груди при нагрузках.
Приступы нехватки воздуха преимущественно в ночное время, во время сна.
Ощущение пульсации внутри грудной клетки.
Пульсирование сосудов шеи.
Головокружения.
На фоне болезни сердца могут возникать:
симметричные отеки голеней и лодыжек;
обмороки.
При осмотре больного можно обнаружить цианоз носогубного треугольника и румянец на щеках. При митральном стенозе у детей происходит отставание в развитии. Нередко пациенты жалуются на снижение массы тела, а также на кашель с мокротой (при поражениях митрального клапана). Каждый симптом является не специфическим. Поэтому очень важно контролировать состояние пациента постоянно и проводить комплексное обследование.
Особого внимания заслуживают осложнения патологии.
После перенесенной лихорадки зачастую формируется недостаточность митрального клапана. Она встречается у пациентов в 60-70 % случаев. Также возникает изолированная недостаточность аортального клапана. Реже всего встречается изолированный стеноз. Все эти патологии опасны для жизни и здоровья пациента.
Диагностика
Для выявления патологии специалист:
Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.
Проводит полный осмотр.
Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.
Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.
Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.
Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.
Лечение
Терапия патологии проводится:
Медикаментозно.
Хирургическим путем.
Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.
Врачи назначают следующие препараты:
Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.
Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.
Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.
Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.
Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.
Показаниями к операции являются:
выраженные боли в груди;
одышка;
частые обмороки;
хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;
эндокардит.
Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.
Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.
Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.
Профилактика
Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.
Профилактика делится на:
Первичную.
Вторичную.
Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:
Правильном питании.
Активном отдыхе на природе и закаливании.
Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.
Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.
Соблюдении постельного режима.
Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.
Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.
Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.
Преимущества клиники
Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.
Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.
Лояльная ценовая политика.
Максимально комфортная атмосфера.
Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.
Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.
Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечения пароксизмальной тахикардии.
- КОНСУЛЬТАЦИИ
Филиппова Марина Павловна (к.м.н.) Консультация врача первичная 3500 руб. Консультация врача повторная 3100 руб. - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭКГ с расшифровкой 1500 руб. ЭКГ без расшифровки 1000 руб. расшифровка ЭКГ 500 руб. - АНАЛИЗЫ
Клинический анализ крови 450 руб. Клинический анализ мочи 450 руб. Комплекс Коагулограмма (расширенная) 2500 руб. D-димер 1200 руб. АЛТ 260 руб. АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) 2640 руб. АСТ 260 руб. Альбумин 260 руб. Калий (K) 250 руб. Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Cl-) 420 руб. Кальций (Ca) 250 руб. Кальций ионизированный 400 руб. Креатинин 250 руб. Креатинфосфокиназа 300 руб. Креатинфосфокиназа МВ 450 руб. ЛДГ лактатдегидрогеназа 250 руб. ЛДГ общая 250 руб. ЛДГ-1-2 Гидроксибутиратдегидрогеназа 340 руб. ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность) 320 руб. Липопротеин А 830 руб. Магний (Mg) 270 руб. Медь 1200 руб. Метаболический синдром 1760 руб. Миоглобин 660 руб. Мочевая кислота 250 руб. Мочевина 250 руб. Насыщение трансферрина железом 380 руб. Натрий (Na) 250 руб. ОЖСС + железо 360 руб. Ревматоидный фактор 490 руб. С-реактивный белок 490 руб. С-реактивный белок (ультрачувствительный) 510 руб. Серомукоиды 500 руб. Триглицериды 260 руб. Хлориды (Cl) 180 руб. Холестерин ЛПВП 270 руб. Холестерин ЛПНП 270 руб. Холестерин ЛПОНП 270 руб. Холестерин общий 250 руб. Ренин + ангиотензин I 1000 руб. С-пептид 510 руб. Тропонин-1 1350 руб. Внутривенный забор крови для исследования 350 руб.
Источник
Меры первичной и вторичной профилактики при стрептококковых заболеваниях
Ревматизм — это осложнение острых инфекционных заболеваний горла, кожи, почек и других органов, вызываемых бета-гемолитическим стрептококком группы А.
| Причинное заболевание | Частота, % |
| Тонзиллит (ангина) | 33 |
| Острый гломерулонефрит | 23 |
| Рожистое воспаление кожи | 7 |
| Стрептодермия | 7 |
| Фарингит | 5.2 |
| Скарлатина | 3.3 |
| Менингит | 2.1 |
| Эндокардит | 1.3 |
| Пневмония | 1.2 |
К развитию пороков сердца при ревматизме приводят:
- Ревматический миокардит — воспаление мышечной оболочки сердца, чаще всего не приносящее серьезных осложнений.
- Ревматический эндокардит — воспалению подверглась внутренняя оболочка. Часто является причиной недостаточности митрального клапана.
- Ревматический перикардит — воспаляется внешняя оболочка. Характерен для тяжелого течения ревмокардита.
- Панкардит — наиболее сложный случай, при котором воспалены все слои сердца, и оно не в состоянии нормально сокращаться. Является причиной серьезных осложнения и нарушений кровообращения, а также может привести к остановке сердца.
Своевременные профилактические мероприятия позволяют предупредить развитие ревматизма и поражение сердца.
Первичная профилактика:
- Гигиена и закаливание;
- Санация очагов инфекции (лечение ангины, рожистого воспаления и других стрептококковых инфекций) препаратами пенициллинов, макролидов;
- Ежегодные врачебные осмотры со взятием мазком на определение стрептококка.
Вторичная профилактика показана людям с перенесенной инфекцией и проводится с помощью антибиотиков пенициллинового ряда (бициллинопрофилактика):
- Экстенциллин 2,4 млн ЕД внутримышечно;
- Бензатин-бензилпенициллин – 0.6-2.4 млн ЕД внутримышечно.
Незначительные преобразования в клапанном аппарате без нарушений в миокарде поначалу остаются в фазе компенсации и не отражаются на трудоспособности больного. Переход в фазу декомпенсации и прогнозы определяются многими обстоятельствами: инфекциями, перенапряжением, повторными атаками, беременностью и родами. Усиливающиеся поражения клапанов — причина развития недостаточности, а наиболее острая декомпенсация часто приводит к летальному исходу.
Условно положительный прогноз в большинстве случаев возможен только при условии качественного хирургического лечения. При этом нередко полностью излечиваются изменения гемодинамики.
При ревматических пороках рекомендуется отказаться от вредных привычек и стараться уменьшить физическую активность, соблюдать особую диету, заниматься лечебной физкультурой и проходить курсы лечения на кардиологических курортах.
Сердце — один из главных органов человека, и даже небольшие нарушения его работы приводят к серьезным последствиям. Ревматизм и сопровождающие его пороки сердца могут развиться неожиданно, после перенесенных инфекционных заболеваний, но в наибольшей группе риска — люди, расположенные к кардиологическим заболеваниям генетически.
Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу при первых подозрениях. Современные методы диагностики и лечения позволяют частично или полностью избавиться от приобретенного ревматического порока.
Классификация, клиника и осложнения
Сердце воспаляется из-за атаки его тканей иммунными клетками.
Ученые выяснили, что риск ревматизма повышается при:
- Генетической предрасположенности.
- Заражении некоторыми микроорганизмами: гемолитическим стрептококком группы A (возбудитель скарлатины и ангины), герпесвирусом, гепатитом B, T-лимфотропным вирусом, цитомегаловирусом, вирусами кори, паротита («свинки»).
- Хронических заболеваниях носоглотки: фарингите, тонзиллите.
Риск ревматизма повышается при хроническом фарингите. Нажмите на фото для увеличения
Эти же причины могут приводит и к ревматическому поражению других органов (суставов, сосудов, легких, кожи, нервной системы).
Если вы находитесь в группе риска (например, ваши прямые родственники страдали ревматизмом), заболевание может проявиться после стрессовой ситуации для организма: сильного переохлаждения, солнечного или теплового удара, интенсивного эмоционального переживания, отравления ядовитыми веществами, резкого гормонального сбоя.
Заболеванием страдают люди любого возраста. Чаще – дети от 5 до 15 лет и взрослые старше 50 лет. У детей ревмокардит обычно протекает в острой форме в качестве осложнения ангины или скарлатины, особенно при несвоевременном или неполном лечении. У взрослых ревматическое поражение сердца может протекать в хронической форме.
Ревмокардит начинает проявляться через 7–21 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины или скарлатины). Поэтому даже после выздоровления желательно некоторое время понаблюдаться у врача (педиатра или терапевта), а также пройти профилактическое обследование у кардиолога.
Запускает весь каскад болезней ревматической природы бета-гемолитический стрептококк — основной возбудитель острого тонзиллита.
ХРБС сопровождается симптомами того порока сердца, который развивается вследствие поражения воспалительным процессом клапанов сердца. Болезнь может проявляться симптоматикой следующих ревматических пороков сердца:
- митральный стеноз – сопровождается сужением отверстия митрального клапана;
- митральная недостаточность – проявляется неполным смыканием митрального клапана;
- недостаточность аортального клапана – сопровождается неполным смыканием аортальных клапанных створок;
- сочетанными пороками аортального и митрального клапанов.
| Нозология | Клиника | Осложнения |
| Митральный стеноз | Одышка, кровохарканье, посинение носогубного треугольника, бледность (в последующем – цианоз) и похолодание кожи | Легочная гипертензия, отек легких |
| Митральная недостаточность | Кашель с прожилками крови, артериальная гипертензия, диффузный цианоз, увеличение печени и живота, плотные отеки | Мерцательная аритмия, острая недостаточность правого желудочка |
| Аортальный стеноз | Бледность и сухость кожных покровов, артериальная гипертензия, обмороки | Сердечная астма |
| Аортальная недостаточность | Бледность, набухание и пульсация вен шеи, лабильность артериального давления, ощущение сердцебиения | Гипертрофия левого желудочка |
| Трикуспидальный стеноз | Посинение кожи, плотные отеки ног, увеличение массы тела, «лягушачий» живот | Острая правожелудочковая недостаточность, фибрилляция желудочков |
| Трикуспидальная недостаточность | Теплые отеки ног, скопление жидкости в брюшной полости, набухание и извитость поверхностных вен | Аритмия, фибрилляция предсердий и желудочков |
Симптомы ХРБС при митральном стенозе
Этот ревматический порок сердца может длительное время протекать скрыто и обнаруживаться случайно при проведении врачебного осмотра по поводу другого заболевания. По мере прогрессирования порока у больного появляются следующие жалобы и симптомы:
- возникающая при физической нагрузке одышка (затем затрудненность дыхания появляется и в состоянии покоя, может проявляться ночными приступами удушья);
- общая слабость;
- румянец с синюшным оттенком;
- синюшность слизистых оболочек;
- кашель со скудной мокротой;
- боли в области печени из-за увеличения органа в размерах;
- отеки нижних отделов ног.
При прослушивании тонов сердца врач может выявить характерный систолический шум в проекции верхушки органа.
При развитии митрального стеноза происходит сужение левого атриовентрикулярного отверстия и у больного появляются следующие симптомы:
- кашель с мокротой (иногда с примесями крови);
- одышка;
- повышенная утомляемость;
- приступы удушья в ночное время;
- снижение массы тела;
- отставание в физическом развитии (у детей);
- боли в области сердца;
- румянец с синюшным оттенком;
- сердцебиения.
При прослушивании тонов сердца отмечается диастолический шум в области верхушки сердца, тон открытия створок митрального клапана и «ритм перепела».
Недостаточность аортального клапана проявляется следующими признаками:
- сердцебиение и ощущение пульсации сосудов на шее;
- боли в области сердца на фоне физической активности;
- общая слабость;
- головокружения и частые обморочные состояния;
- одышка;
- отеки в области голеней и стоп.
При прослушивании сердца в точке Боткина определяется протодиастолический шум.
Частота встречаемостиу
| Митральный | 48.3% (70-85% больных — женщины) |
| Аортальный | 32.3% (60-75% больных — мужчины) |
| Трикуспидальный | 14.7% |
| Сочетанные пороки | 4.1% |
| Комбинированные | 2.8 % |
Преобладающее поражение митрального клапана связано с особенностями его анатомического строения. Клапан состоит из двух створок, поддерживаемых тонкими и растяжимыми волокнами (хордами). В момент сокращения желудочка кровь оказывает на хорды выраженное давление, что приводит к прогибанию створок (пролапсу).
Пролапс в большинстве случаев не имеет клинических проявлений, но является фактором задержки в этой области аутоиммунных комплексов, образующихся при ревматизме, что и вызывает более частое поражение митрального клапана.
Средний возраст развития патологии – 35-45 лет. При естественном течении болезни пятилетняя выживаемость составляет 50%.
Данное заболевание является приобретенным (полученным в течение жизни). У плода вследствие генетических мутаций могут развиться только врожденные аномалии, в образовании которых ревматизм принимает косвенное участие (если обнаруживается у беременной).
У плода ревматизм развиться не может благодаря наличию плацентарного барьера и отсутствию антител против стрептококка.
Методы диагностики
Полный курс лечения при своевременном обращении к врачу занимает от 2 до 8 недель. Если же «запустить» заболевание, то вылечить полностью хроническую форму практически невозможно – периодически обострения будут давать о себе знать.
Во время лечения соблюдайте постельный режим. Если испытывать сердце физическими нагрузками во время болезни, повышается риск развития клапанных пороков, кардиосклероза.
Из медикаментов назначают:
- Антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин, Амоксиклав).
- Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен).
- Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
- При затяжном течении – Хлорохин, Гидроксихлорохин – препараты с иммунодепрессивным и противовоспалительным эффектами.
Также для профилактики тромбообразования могут назначать ацетилсалициловую кислоту.
Если заболевание спровоцировало пороки сердечных клапанов, их устраняют хирургическим путем: с помощью пластики своего клапана или замены его на протез. Искусственный клапан прослужит до 20 лет. На долговечность влияет то, насколько качественно изготовлен сам клапан, и то, как четко пациент соблюдает рекомендации врача.
Людям с искусственным клапаном медики рекомендуют на постоянной основе принимать антиагреганты или антикоагулянты для профилактики возникновения тромбов. Большинству пациентов в качестве антиагреганта назначают Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).
Также людям с протезированным клапаном нужно принимать антибиотики перед любой, даже незначительной, хирургической процедурой, в том числе и перед лечением зубов. Это нужно, чтобы операция не спровоцировала воспаление внутренней оболочки сердца – у людей, которые перенесли операцию по замене клапана, а тем более в связи с ревмокардитом, она более восприимчива к инфекциям. Ваш врач может выписать вам один из этих антибиотиков: Ампициллин, Амоксициллин, Азитромицин.
Как выявляются ревматические пороки сердца? Подтвердить ревматическую природу болезни позволяют:
- Опрос и изучение медицинской документации (наличие стрептококковой инфекции в анамнезе);
- Определение уровня антистрептолизина-О в крови (уровень АСЛ-О повышен);
- Выделение стрептококка из зева (мазок);
- Биопсия с последующей гистологией (в микропрепарате сердца выявляют иммунные комплексы).
Cначала врач проводит осмотр и опрос пациента. Обращают внимание на неестественную бледность кожи, доходящую в некоторых местах на лице до синюшности, одышку и отеки. Прослушивание сердца проводится для выявления аритмии и посторонних шумов, природу которых определяют дальнейшие исследования.
Опрос нужен для обозначения возможных причин ревматизма и следующих за ним пороков, больной рассказывает врачу о перенесенных инфекционных заболеваниях и болезнях близких родственников.
При подозрении на ревматические пороки врачи берут у пациента кровь на общий, биохимический и иммунологический анализ. Эти исследования информируют о наличии воспаления и инфекций в организме.
Среди инструментальных исследований самым простым является электрокардиограмма (ЭКГ), которая проверяет ритм сердца и выявляет вид аритмии, блокады, признаки ишемии. С помощью фонокардиографии (ФКГ) определяется наличие шумов в сердце и их отношение к порокам. Размеры сердца проверяют с помощью рентгена грудной клетки.
Главным обследованием, благодаря которому зачастую подтверждается или опровергается гипотеза о наличии порока, является эхокардиограмма (ЭхоКГ, по-другому — УЗИ сердца).
С помощью него диагностируют понижение сократительной способности сердца и нарушения в его структуре.
Большинство методов диагностики могут проводиться на первичном осмотре, когда диагноз еще не подтвержден, или же в диспансерных группах при уже обнаруженном ревматическом пороке.
Применяемые схемы лечения
Консервативное (нехирургическое) лечение направлено на снижение риска осложнений ревматизма, а также на коррекцию сердечного ритма и профилактику недостаточности. Принимать меры рекомендуется сразу же после обнаружения ревматизма. В лихорадочный период больной лечится стационарно, необходим строгий постельный режим.
Прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. После последней ревматической атаки проводится обязательная профилактика рецидивов в течение следующих пяти лет.
Все пациенты с приобретенными пороками направляются на прием к кардиохирургу, который определяет актуальные сроки для хирургического вмешательства.
Больным со стенозом делается комиссуротомия, сопровождающаяся разъединением створок клапана — это обеспечивает нормальный ток крови. При недостаточности операция сводится к протезированию пораженных клапанов. Сочетанный порок лечится заменой поврежденного клапана на искусственный, изредка вместо этого делают протезирование вместе с комиссуротомией.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в сердце, общей слабости, головокружений, одышки, ничем не объяснимого кашля, сердцебиения или румянца с синюшным оттенком на щеках следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда обследований (ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ и др.) врач сможет поставить правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения. При необходимости больному может назначаться консультация ревматолога.
Хроническая ревматическая болезнь сердца проявляется симптомами порока сердца, формирование которого провоцируется перенесенной острой ревматической лихорадкой и ревмокардитом. Из-за воспаления соединительной ткани у больного формируется порок сердца, проявляющийся стенозом или н