Хронический тонзиллит декомпенсированный история болезни лор

Ðàçìåùåíî íà http: //www. allbest. ru/

ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅÁÞÄÆÅÒÍÎÅÎÁÙÅÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅÓ×ÐÅÆÄÅÍÈÅÂÛÑØÅÃÎÏÐÎÔÔÅÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß

ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

Êàôåäðà îòîëàðèíãîëîãèè

Êëèíè÷åñêàÿèñòîðèÿáîëåçíè

Áîëüíàÿ: ÂàëååâàÎëüãàÀëåêñàíäðîâíà

Êëèíè÷åñêèéäèàãíîç: Õðîíè÷åñêèéäåêîìïåíñèðîâàííûéòîíçèëëèò, ôîðìàïðîñòàÿ.

Óôà2012

Ïàñïîðòíàÿ÷àñòü

Ôàìèëèÿ: Âàëååâà

Èìÿ: Îëüãà

Îò÷åñòâî: Àëåêñàíäðîâíà

Äàòà ðîæäåíèÿ: 03. 10. 89.

Âîçðàñò: 23 ãîäà

Îáðàçîâàíèå: ÓÃÀÒÓ, ôèíàíñû-êðåäèò.

Ñïåöèàëüíîñòü: Èíäèâèäóàëüíûé ïðåäïðèíèìàòåëü.

Äîìàøíèé àäðåñ: ÐÁ. Ã. Óôà ïð. Îêòÿáðÿ 85

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 27. 02. 12

Äàòà âûïèñêè: 05. 03. 12.

Äèàãíîç îñíîâíîé: Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà.

Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî äèàãíîçà:

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ðåâìàòèçì.

Îïåðàöèÿ: Òîíçèëýêòîìèÿ.

Æàëîáû

Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû íà îñèïëîñòü ãîëîñà, èç-çà ïðîâåäåííîé îïåðàöèè, òÿæåëî ðàçãîâàðèâàòü, áîëè. Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ îáùåå íåäîìîãàíèå, áîëü ïðè ãëîòàíèè, ïîâûøåíèå t äî 38 ãðàäóñîâ. Àíãèíà õðîíè÷åñêàÿ, áîëÿò ñóñòàâû.

Anamnesis morbi

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ äåòñòâà, òàê êàê ÷àñòî áîëååò àíãèíîé, 2 ðàçà â ìåñÿö, ÷àùå â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä. 22. 02. 12. â î÷åðåäíîé ðàç, çàáîëåëà àíãèíîé. Áîëüíóþ áåñïîêîèëè ïåðøåíèå, ñèëüíàÿ áîëü ïðè ãëîòàíèè, òåìïåðàòóðà 37, 9-38 Ñ0, îçíîá, îáùåå íåäîìîãàíèå. È 27. 02. 12. ïîñòóïèëà ïî íàïðàâëåíèþ â ÐÊÁ¹13 ÎÎ íà õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå- òîíçèëýêòîìèþ.

Anamnesis vitae (ñî ñëîâ áîëüíîãî)

Áîëüíàÿ íå îòìå÷àåò Tbs, áîëåçíü Áîòêèíà ñî ñëîâ áîëüíîé, íå èìååò, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íåò. Ãåìîòðàíñôóçèè íå ïåðåíîñèëà. Èìååò õðîíè÷åñêèõ òîíçèëëèò. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:

Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò.

Status praesens communis

Îáùèé îñìîòð:

Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå;

Ñîçíàíèå: ÿñíîå;

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå;

Òåëîñëîæåíèå: ïðîïîðöèîíàëüíîå, ïðàâèëüíîå, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ;

Êîíñòèòóöèÿ: íîðìîñòåíè÷åñêàÿ;

Ïîõîäêà: áûñòðàÿ;

Îñàíêà: ïðÿìàÿ;

Òåìïåðàòóðà òåëà: 35, 4 °Ñ;

Âíåøíèé âèä: ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.

Ñîñòîÿíèå ïñèõèêè: âî âðåìåíè è ìåñòå îðèåíòèðîâàíà. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.

ÎñìîòðËÎÐ-îðãàíîâ

Íîñ:

Äåôîðìàöèè íàðóæíîãî íîñà íå âûÿâëåíî. Îáëàñòü ïðîåêöèè íà ëèöî ëîáíûõ è âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, ìåñòà âûõîäà I è II âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû.

Ïðè ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè: Ïðåääâåðèå ñâîáîäíîå, èìåþòñÿ âîëîñû, èñêðèâëåíèÿ íîñîâîé ïåðåãîðîäêè íå îòìå÷àåòñÿ, ñïðàâà è ñëåâà íîñîâûå ðàêîâèíû íå óâåëè÷åíû. Íîñîâûå õîäû ñâîáîäíûå, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ

Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåííî. Îáîíÿíèå íå ñíèæåíî.

Ïåðêóññèÿ: áåçáîëåçíåííà.

Íîñîãëîòêà:

Ïðè çàäíåé ðèíîñêîïèè ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîçîâàÿ è âëàæíàÿ, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, õîàíû îòêðûòû, êîíöû ðàêîâèí íå âûñòóïàþò èç õîàí. Ãëîòî÷íàÿ ìèíäàëèíà è òðóáíûå ìèíäàëèíû -áóãðèñòûé õàðàêòåð ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí, îòå÷íîñòüþ è çàñòîéíîé ãèïåðåìèåé íåáíûõ äóæåê. Ñâîä íîñîãëîòêè ñâîáîäíûé.

Ðîòîãëîòêà:

Çóáíàÿ ôîðìóëà.

Ê -êàðèåñ, Ï — ïëîìáà, Î — îòñóòñòâóåò

Ìåçîôàðèíãîñêîïèÿ: ãëîòî÷íûé ðåôëåêñ ñîõðàíåí, íåáî îòå÷íî è ãèïåðåìèðîâàíî, íåáíûé ÿçû÷îê ñèëüíî óâåëè÷åí â ðàçìåðàõ è ãèïåðåìèðîâàí, íåïðàâèëüíîé ôîðìû.  îáëîñòè îïåðàöèè ôèáðèíîâàÿ ïëåíêà, ìèíäàëüíàÿ íèøà îòå÷íà è ñãëàæåíà, ãèïåðåìèÿ ïåðåäíåé è çàäíåé ñêëàäîê.

Ñëèçèñòàÿ íåáà, äåñåí, ÿçûêà ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå, ÿçûê îáëîæåí æåëòî-áåëûì íàëåòîì.

Ïîëîæèòåëüíûå ïðèçíàêè Çàêà, Ïðåîáðàæåíñêîãî, Ãåçå.

Ãîðòàíîãëîòêà è ãîðòàíü: Íåáíûå äóæêè ãèïåðåìèðîâàíû, èíôèëüòðèðîâàíû, îòå÷íû, ñïàÿíû ñ ìèíäàëèíàìè, íåáíûå ìèíäàëèíû èìåþò ðàçìåð I ñòåïåíè, ëàêóíû ðàñøèðåíû, Ïîâåðõíîñòü ìèíäàëèí ãëàäêàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ. Ãëîòî÷íûé ðåôëåêñ ñîõðàíåí.

Øåÿ, ãîðòàíü ñèììåòðè÷íû.

Øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Íåïðÿìàÿ ëàðèíãîñêîïèÿ: Êîðåíü ÿçûêà- â íîðìå, ÿçû÷íàÿ ìèíäàëèíà â íîðìå. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íàäãîðòàííèêà ðîçîâîãî öâåòà. Ãîëîñîâûå ñêëàäêè ïåðëàìóòðîâî-áåëîãî öâåòà. Âåñòèáóëÿðíûå ñêëàäêè ðîçîâîãî öâåòà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãðóøåâèäíûõ êàðìàíîâ ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ. Ïðè âäîõå è ôîíàöèè îáå ïîëîâèíû ãîðòàíè ïîäâèæíû.

Óøè:

Ñëóõîâîé ïàñïîðò.

Âåñòèáóëÿðíûé ïàñïîðò.

AD, AS- óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïàëüïàöèÿ ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà, óøíîé ðàêîâèíû è êîçåëêà áåçáîëåçíåííî.

Çàóøíàÿ ñêëàäêà õîðîøî êîíòóðèðóåòñÿ. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä øèðîêèé, ñîäåðæèò óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñåðû.

Ïðè îòîñêîïèè: áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ñåðîãî öâåòà ñ ïåðëàìóòðîâûì îòòåíêîì. Êîðîòêèé îòðîñòîê è ðóêîÿòêà ìîëîòî÷êà, ñâåòîâîé êîíóñ, ïåðåäíèå è çàäíèå ñêëàäêè õîðîøî êîíòóðèðóþòññÿ.

Ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå.

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åí ËÎÐ-îðãàí.

Áîëåâîéñèíäðîì

Òàê êàê íà îñíîâàíèè æàëîá, òàêèõ êàê ïåðøåíèå, äèñêîìôîðò â ãîðëå è èíòåíñèâíàÿ áîëü ïðè ãëîòàíèè âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ. Èç àíàìíåçàmorbi âûÿâëåíî, ÷òî ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ èìååò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð, òàê êàê ñîñòîÿíèå áîëüíîé óõóäøàëîñü â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ëåò, áîëåòü íà÷àëà àíãèíîé, 2 ðàçà â ìåñÿö, ÷àùå â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä). Ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî çàáîëåâàíèå èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ñ ïåðèîäàìè îáîñòðåíèÿ è âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íåáíûõ ìèíäàëèí.

Èç àíàìíåçà vitaeôàêòîðû ðèñêà íå âûÿâëåíû, àëëåðãèé íåò.

Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà è ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåí ñëåäóþùèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ:

Èç æàëîá, òàêèõ êàê ïåðøåíèå è áîëü â ãîðëå ïîñëå ïèòüÿ õîëîäíîé âîäû, ïðè ìåçîôàðèíãîñêîïèè íåáî îòå÷íî è ãèïåðåìèðîâàíî, íåáíûé ÿçû÷îê ñèëüíî óâåëè÷åí â ðàçìåðàõ è ãèïåðåìèðîâàí, íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïîëîæèòåëüíûå ïðèçíàêè Çàêà, Ïðåîáðàæåíñêîãî, Ãåçå, è ÷òî íåïîñðåäñòâåííîì ïîäòâåðæäàåò ó áîëüíîé õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò.

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåçà, îáúåêòèâíîãî ñòàòóñà è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé äåêîìïåíñèðîâàííûé òîíçèëëèò, ôîðìà ïðîñòàÿ.

Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ìåõàíèçìîâ îðãàíèçìà.

Íàðÿäó ñ âûðàæåííûìè ìåñòíûìè ñèìïòîìàìè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ìèíäàëèí ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè äåêîìïåíñàöèè. Îòìå÷àåòñÿ ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå àíãèí. Ïîÿâëÿþòñÿ îáùèå òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå ñèìïòîìû: òîíçèëëîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ (îáùàÿ ñëàáîñòü, äëèòåëüíîå íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, ñòîéêèé ñóáôåáðèëèòåò, ïåðèîäè÷åñêè àðòðàëãèè, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, ìûøå÷íûå áîëè, ïåðèôåðè÷åñêèé ïîëèàäåíèò, ïîðàæåíèå ïàðàòîíçèëëÿðíîé îáëàñòè; ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà èëè çàáîëåâàíèÿ îòäàëåííûõ îðãàíîâ è ñèñòåì). Âûÿâëÿþòñÿ êàðäèàëüíûå ðàññòðîéñòâà òîêñèêî-èíôåêöèîííîãî, òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîãî èëè íåðâíî-ðåôëåêòîðíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ èç-çà íåðâíî-ðåôëåêòîðíûõ ñâÿçåé ìåæäó ìèíäàëèíàìè è ñåðäöåì (òîíçèëëîêàðäèàëüíûé ñèíäðîì), ìèíäàëèíàìè è ïî÷êàìè (òîíçèëëîðåíàëüíûé ñèíäðîì).

×àñòî âûÿâëÿþòñÿ ãåìàòîëîãè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå è èììóííûå ñäâèãè.

Îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ãóìîðàëüíîãî çâåíà èììóíèòåòà, ïðîÿâëÿþùèåñÿ íàðàñòàíèåì òèòðîâ ïðîòèâîñòðåïòîêîêêîâûõ àíòèòåë è áîëåå ÷àñòûì ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ IgA ïî ñðàâíåíèþ ñ óðîâíåì IgG.

Ýòè äàííûå èñïîëüçóþò äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ðåâìàòè÷åñêèõ è íåðåâìàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñåðäöà, à òàêæå äëÿ âûðàáîòêè òàêòèêè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñîâìåñòíî îòîðèíîëàðèíãîëîãîì è ïåäèàòðîì.

Ïðåîáëàäàþò àóòîèììóííûå ðåàêöèè, îòâåòñòâåííûå çà ïðîãðåññèâíîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ, îòÿãîùåííîå ñèñòåìíûìè îñëîæíåíèÿìè.

Äåêîìïåíñèðîâàííûé õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò îïðåäåëÿþò êàê ìíîãîôàêòîðíûé àóòîèììóííûé ïðîöåññ, îò âûðàæåííîñòè êîòîðîãî çàâèñÿò ñèñòåìíûå îñëîæíåíèÿ. Çíà÷åíèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ïðè ýòîì ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ.

Ïðè ñîõðàíåíèè ïðåäåëüíî âûñîêèõ òèòðîâ àóòîàíòèòåë ê àíòèãåíàì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè íåáíûõ ìèíäàëèí ó÷èòûâàþòñÿ ðåàêöèè íà àíòèãåíû êëåòî÷íî-ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ýòî îáóñëîâëåíî îäíîòèïíîñòüþ àíòèãåííîãî ñîñòàâà ëèïîïîëèñàõàðèäîâ ñîåäèíèòåëüíîòêàííîé ñòðîìû íåáíûõ ìèíäàëèí è èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè âíóòðåííèõ îðãàíîâ (îñîáåííî ïî÷åê è ìèîêàðäà).

Äåêîìïåíñèðîâàííûé õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò îïðåäåëÿåòñÿ êàê «ïóñêîâîé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð ðàçâèòèÿ ñèñòåìíûõ îñëîæíåíèé».

Íàðÿäó ñ èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèì è àóòîèììóííûì ôàêòîðàìè â ïàòîãåíåçå òîíçèëëîãåííûõ çàáîëåâàíèé áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàþò íåðâíî-ðåôëåêòîðíûì ñâÿçÿì ìåæäó èçìåíåííûìè ìèíäàëèíàìè è âíóòðåííèìè îðãàíàìè. Òîë÷êîì äëÿ ïîÿâëåíèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ («ðàçðåøàþùèì ôàêòîðîì») ìîæåò ñòàòü ëþáîå îñëàáëåíèå îðãàíèçìà (èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, îõëàæäåíèå, ïñèõè÷åñêàÿ òðàâìà). Ìèíäàëèíû ÿâëÿþòñÿ âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ èíôåêöèè, êîòîðàÿ ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ïî êðîâåíîñíûì è ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì

Ïëàíäîïîëíèòåëüíûõìåòîäîâèññëåäîâàíèÿáîëüíîãî

Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:

Îáùèé àíàëèç êðîâè (ýðèòðîöèòû, Hb, ñàõàð â êðîâè, ãåìàòîêðèò) — èññëåäîâàíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êðîâè. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è (öâåò, áåëîê, ñàõàð, óÂ, L, Er) — èññëåäîâàíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìî÷è. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.

Àíàëèç êðîâè (Hb, ÑÎÝ, ëåéêîöèòû: ýîçèíîôèëû, ïàëî÷êîÿäåðíûå, ñåãìåíòîÿäåðíûå, ëèìôîöèòû, ìîíîöèòû)- èññëåäîâàíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êðîâè, äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà . Óìåðåííûé ëåéêîöèòîç è ïîâûøåíèå ÑÎÝ.

Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè (áåëîê, ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí, ïð. áèëèðóáèí, ãëþêîçà) — âûÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.

Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:

Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ — ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû íå âûÿâëåíû.

ÝÊà — ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ÑÑÑ íå âûÿâëåíî.

28. 02. 12. â 11. 00 Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ òîíçèëýêòîìèÿ.

Ïðîèçâîäÿò ïîä ìåñòíîé àíàñòåçèåé èíôèëüòðàöèîííóþ àíåñòåçèþ(1%ðàñòâîð íîâàêàèíà èëè 2 % ðàñòâîð ëèäîêàèíà) . Ýêñòðàêàïñóëÿðíûì òóïûì ïóòåì âûäåëåíû íåáíûå ìèíäàëèíû äî íèæíåãî ïîëþñà è îòñå÷åíû. Êðîâîòå÷åíèå óìåðåííîå, ãåìîñòàç ìàðëåâûìè øàðèêàìè. Îïåðàöèþ áîëüíàÿ ïåðåíåñëà óäîâëåòâîðèòåëüíî.

Ëå÷åíèåáîëüíîãî. Ïðåäîïåðàöèîííûéïåðèîä

Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè êðîâîòå÷åíèé ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó, âèêàñîë.

Íàêàíóíå îïåðàöèè ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà, çà30 ìèíóò äî îïåðàöèè ïðîâîäÿò ïðåìåäèêàöèþ ñ íàðêîòè÷åñêèì àíàëüãåòèêîì, àòðîïèíîì è àíòèãèñòàìèííûì ïðåïàðàòîì.

Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä:

Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ(àìïèöèëëèí).

Öóôàëëîñïîðèíû.

Êåòîíàë.

Ïîëîñêàíèå ãîðëà àíòèñåïòèêàìè(øàëôåé, ðîìàøêà, ìàòü-è-ìà÷åõà).

Êàðàìåëüêè äëÿ ñîñàíèÿ, ñîäåðæàùèå îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà (íåî-àíãèí, ñåïòîëåòå), äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ äèìåäðîë+àíàëüãèí â/ì.

à)ëîêàëèçîâàííûåôîðìûäèôòåðèè (îñòðîâ÷àòàÿ è ïëåí÷àòàÿ) — îòëè÷àþòñÿ îò àíãèíû ïîñòåïåííûì íà÷àëîì çàáîëåâàíèÿ, ñïåöèôè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè îáùåé èíòîêñèêàöèè â âèäå áëåäíîñòè êîæè ëèöà, óìåðåííîé àäèíàìèè è âÿëîñòè (îçíîá, ëîìîòà â òåëå, áîëè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, õàðàêòåðíûå òîëüêî äëÿ àíãèíû), íåñîîòâåòñòâèåì îáúåêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè (íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè ïðè íàëè÷èè âûðàæåííûõ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ìèíäàëèí), îñîáåííîñòÿìè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ðîòîãëîòêå, õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ çàñòîéíî-ñèíþøíûì öâåòîì ãèïåðåìèè è âûðàæåííûì îòåêîì ìèíäàëèí ñ íàëè÷èåì íà èõ ïîâåðõíîñòè ïëåí÷àòîãî òðóäíî ñíèìàåìîãî íàëåòà, îñòàâëÿþùåãî ïîñëå ñåáÿ äåôåêò òêàíè. Ïðè àòèïè÷íîì òå÷åíèè äèôòåðèè, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ó ïîëîâèíû âçðîñëûõ áîëüíûõ, íàëåò ñíèìàåòñÿ ëåãêî, íå îñòàâëÿÿ äåôåêòà òêàíè. Îäíàêî è â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñîõðàíÿþòñÿ îñòàëüíûå õàðàêòåðíûå äëÿ äèôòåðèè çåâà ïðèçíàêè.

á)àíãèíàÑèìàíîâñêîãî-Âåíñàíà(ôóçîñïèðîõåòîç)— õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûìè îáùèìè ïðîÿâëåíèÿìè (êðàòêîâðåìåííàÿ ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, îòñóòñòâèå îáùåé ñëàáîñòè, ãîëîâíîé áîëè è äð. ), ïîðàæåíèåì ëèøü îäíîé ìèíäàëèíû â âèäå ÿçâû ðàçìåðîì 5-10 ìì, ïîêðûòîé ëåãêî ñíèìàþùèìñÿ æåëòîâàòî-áåëûì èëè áåëîâàòî-ñåðûì íàëåòîì, íàëè÷èåì â ïðåïàðàòàõ èç îòäåëÿåìîãî ÿçâû, îêðàøåííûõ ïî Ðîìàíîâñêîìó-Ãèìçà, âåðåòåíîîáðàçíûõ ïàëî÷åê è ñïèðîõåò. Ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò íå âûðàæåí.

â)ñêàðëàòèíà — îòëè÷àåòñÿ îò àíãèíû ïîÿâëåíèåì â ïåðâûå ñóòêè áîëåçíè ïî âñåìó òåëó, êðîìå íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, îáèëüíîé òî÷å÷íîé ñûïè, ðàñïîëîæåííîé íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå, ñãóùàþùåéñÿ íà øåå, áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ãðóäíîé êëåòêè è â òðåóãîëüíèêå Ñèìîíà è îñîáåííî âûðàæåííîé â åñòåñòâåííûõ ñêëàäêàõ êîæè (ñèìïòîì Ïàñòèÿ), à òàêæå õàðàêòåðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè òîíçèëëèòà â âèäå ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà ãèïåðåìèè ìèíäàëèí, íåáíûõ äóæåê, ÿçû÷êà è ìÿãêîãî íåáà («ïûëàþùèé çåâ»).

ã)èíôåêöèîííûéìîíîíóêëåîç — õàðàêòåðíû, êðîìå òîíçèëëèòà (ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîãî èëè ôèáðèíîçíîãî), ïîëèàäåíèò, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, ëèìôîìîíîöèòîç ñ îäíîâðåìåííûì ïîÿâëåíèåì àòèïè÷íûõ ìîíîíóêëåàðîâ è ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê, à òàêæå ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ÕÄ/ÏÁÄ.

ä)àíãèíîçíàÿôîðìàòóëÿðåìèè — îòëè÷àåòñÿ îò àíãèíû ñðàâíèòåëüíî ïîçäíèì ïîÿâëåíèåì (íà 3-5-å ñóòêè) îäíîñòîðîííåãî êàòàðàëüíîãî èëè íåêðîòè÷åñêîãî òîíçèëëèòà, âûðàæåííûì óâåëè÷åíèåì ðåãèîíàðíûõ ê ïîðàæåííîé ìèíäàëèíå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êîòîðûå ïðîäîëæàþò óâåëè÷èâàòüñÿ è ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ òîíçèëëèòà (òóëÿðåìèéíûé áóáîí).

Äíåâíèêíàáëþäåíèé

28. 02. 12. Äåíü îïåðàöèè.

29. 02. 12. Ñîñòîÿíèå ñîîòâåòñòâóåò ïåðåíåñåííîé îïåðàöèè, íî÷ü ïðîâåëà ñïîêîéíî, ñïàëà ñ ïåðåðûâàìè. ÀÄ 120/70, Ps 70 â ìèí.

2. 03. 12. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà áîëè â ãëîòêå ïðè ãëîòàíèè. Ðîòîãëîòêà, ñëèçèñòàÿ óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà, â ìèíäàëèêîâûõ íèøàõ ôèáðèíîèäíûå íàëåòû.

3. 03. 12. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò. Ñîí è àïïåòèò â íîðìå. Ìèíäàëèêîâûå íèøè î÷èùàþòñÿ îò ôèáðèíîèäíîãî íàëåòà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest. ru