Инфекционные болезни моз украины по протоколам

2 апреля в Минздраве приняли единый протокол лечения коронавируса Covid-19 в Украине. В документе прописано, какие препараты и при каких симптомах должны назначаться пациентам. Разбирались, что прописано в этом протоколе, есть ли лекарства в аптеках и сколько они стоят.

Что заявили в Минздраве

По словам министра здравоохранения, стандарт лечения разработан с учетом опыта других стран, а протокол утвердили за два дня.

«Мы утвердили единый государственный протокол лечения для больных Covid-19. Мы сделали это за два дня, и уже сейчас все медики страны получают четкий алгоритм лечения больных. К сожалению, от этого вируса нет прививки или лекарств. Более того, не застрахован никто, и заболеть может каждый. Но многие страны, которые столкнулись с этим невидимым врагом раньше Украины, уже имеют эффективные наработки в борьбе с болезнью, вызванной новым коронавирусом. И мы установили стандарт лечения, основанный на опыте этих стран», — сообщил Степанов.

В перечне 35 источников, которые использовали для составления украинского протокола. Это статьи специалистов из Китая, Бельгии, Японии, Саудовской Аравии, США, Великобритании, Австралии. Публикации как 2020 года, так и за более ранние — 2005-2006-й.

О чем говорится в протоколе

В протоколе два документа. Первый — это форма, которую подписывает пациент с Covid-19. В ней говорится, что он проинформирован и дает согласие на проведение диагностики и лечения согласно протоколу МОЗ.

Вот такую бумагу нужно будет подписать

Во второй части перечислен алгоритм действий врачей и список лекарственных препаратов, которые применяют при лечении Covid-19.

При госпитализации пациенту делают ЭКГ, анализ мочи и крови, измеряют уровень глюкозы в крови.

В зависимости от противопоказаний и течения болезни взрослым назначают такие лекарства и их комбинации:

Гидроксихлорохин (противомалярийный препарат),

Хлорохин (противомалярийный препарат),

Лопинавир (используется против ВИЧ-инфекций),

Ритонавир (лекарство для лечения ВИЧ/СПИДа и вирусного гепатита С),

Ремдесивир (новый противовирусный препарат),

Тоцилизумаб (иммунодепрессант, препарат от артрита).

Для детей такой список возможных препаратов: Гидроксихлорохин, Хлорохин, Лопинавир, Ритонавир, Осельтамивир.

Также могут использоваться антибиотики, антигрибковые препараты в случае необходимости.

Что известно о коронавирусных препаратах

Как видим, в списке — все препараты, которые в последнее время рекламировались как эффективные от коронавируса в Европе и США. Хотя нужно отметить, но одно из низ ВОЗ не внесла в список рекомендуемых. Поэтому пока сложно понять — действительно ли это эффективные лекарства или же плод желания фармацевтической промышленности заработать сверхприбыли. 

Да и в протоколе не скрывается, что на момент его утверждения отсутствует специфическое противовирусное лечение коронавирусной болезни (Covid-19), и что в мире проводится более 350 клинических исследований лекарственных препаратов.

В частности того же ремдесивира, который украинский Минздрав вписал в протокол, хотя испытания его эффективности против «короны» еще идут. 

Поэтому клинический протокол содержит информацию о лекарствах, которые зарегистрированы для лечения с другими показаниями. То есть по сути это экспериментальное лечение, как и в других странах. И если препарат помог одному, то это не значит, что он спасет и всех остальных. 

Гидроксихлорохин и Хлорохин — это лекарства, используемые для лечения малярии, системной красной волчанки, которые Дональд Трамп недавно назвал «даром божьим». Хлорохин разработали в Германии в 1934 году. В развитых странах он не очень активно использовался из-за тяжелых побочных эффектов и небольшого «окна» между действующей дозой и той, которая может стать высокотоксичной. Среди других побочек — тошнота, рвота, боль в животе, психоз, судорожные припадки, помутнение роговицы, поражение сетчатки глаза, нарушение зрения, звон в ушах, выпадение волос и многое другое. 

Ремдесивир — антиретровирусный препарат, разработанное в США в 2015 году. Его использовали для лечения Эболы. Он может вызвать обстрение хронических заболеваний. Кроме того, ученые предостерегают от самолечения, поскольку, если люди начнут просто так принимать антиретровирусные препараты, число диабетиков резко подскочит, поскольку пре-диабет у многих перейдет в настоящую болезнь. В украинском протоколе ремдесивир не назначают детям, а взрослым только в условиях клинике, а не на домашней самоизоляции.

Недавно Ремдесивир, который производит американская компания Gilead Sciences, получил статус орфанного — то есть лекарства, которое лечит редкие заболевания. Такой статус заблокирует передачу прав на производство аналогов продукта на семь лет. То есть всю прибыль будет получать оригинатор – Gilead Sciences, которая, по данным СМИ, поддерживает тесные связи с целевой группой президента Дональда Трампа по контролю над ответом на коронавирус. А Джо Гроган, работающий в такой группе по Covid-19 в Белом доме, лоббировал интересы Gilead Sciences в Конгрессе с 2011 по 2017 год. В дополнение к семилетнему периоду эксклюзивных прав статус орфанного гарантирует компании гранты и налоговые послабления в размере 25% от стоимости клинических исследований на препарат.

Тоцилизумаб — препарат от ревматоидного артрита. О его использовании сообщали врачи Италии. Возможная побочка — серьезные повреждения печени. В списке противопоказаний — возраст до 2 лет, туберкулез.

Лопинавир и Ритонавир применяют против ВИЧ-инфекций. Влияют на печень, поэтому с осторожностью назначаются пациентам с печеночной недостаточностью, гепатитом В и С, а также панкреатитом, сердечной недостаточностью.

Осельтамивир — в Украине известно под торговой маркой «Тамифлю». Его использовали в Черновцах при лечении первого официального случая инфицирования Covid-19 в Украине. В протоколе его назначают только детям.

То есть лечение этими препаратами должно проходить только под наблюдением врачей. Они определят дозировку, схему лечения, комбинации препаратов. Самолечение может быть опасно.

Есть ли лекарства в аптеках и сколько они стоят

Цены на препараты кусаются. Например, «Тамифлю» в среднем стоит от 560 до 800 грн за упаковку в 10 капсул.

Препараты, содержащие Лопинавир, Ритонавир — в среднем от 1780 до 3000 грн за 60 капсул в зависимости от торговой марки.

Препараты с действующим веществом Тоцилизумаб обойдутся в среднем до 6000 грн.

Лекарства с действующим веществом Гидроксихлорохин стоили около 500-600 грн.

Однако сейчас их практически не найти в аптеках и на сайтах по продаже лекарств. На это же жалуются и на странице МОЗ в Facebook под постом о протоколе лечения.

Украинцы задаются вопросом, где искать эти лекарства, в случае Covid-19.

В Минздраве украинцам обещали бесплатное лечение от коронавируса, но по факту людям приходится платить. Нужно вносить «благотворительный взнос», закупать за свои деньги списки лекарств и прочее. Цифры могут быть разные — от нескольких сотен до нескольких тысяч гривен в сутки. Это тысячи, а то и десятки тысяч за весь курс лечения. Ранее «Страна» подробно писала об этом в своем материале.

Также мы писали, что отсутствие протокола мешало украинским фармпроизводителям сосредоточить свою деятельность на выпуске нужных лекарств. Протокол ждали и врачи по всей стране.

За останній тижень — 5-11 лютого — епідемічний поріг захворюваності на грип та ГРВІ перевищено у 5 областях. МОЗ України нагадує, що не слід призначати для лікування респіраторних інфекцій та які профілактичні заходи допоможуть попередити розповсюдження грипу та інших респіраторних вірусних інфекцій.

Лікування грипу та ГРІ: що не слід призначати

Доведено, що грип та інші респіраторні вірусні інфекції  є особливо небезпечними для дітей, вагітних, осіб похилого віку та людей з порушенням імунітету. Призначення лікарських засобів без доведеної ефективності або ж необгрунтоване призначення інших ліків не лише створює оману щодо лікування, але й може бути небезпечним через виникнення побічних ефектів. Крім того, для пацієнта вживання неефективних ліків — це гаяння часу та коштів.  

Щоб уникнути небезпечних наслідків, Міністерство охорони здоров’я України наполегливо рекомендує лікарям уникати надмірного призначення ліків та бездоказових методів для лікування чи профілактики грипу та інших респіраторних вірусних інфекцій.

Спираючись на сучасні доказові клінічні настанови, протоколи та рекомендації, МОЗ наполягає звернути увагу, що антибіотики (крім захворювань, що зумовлені бактеріями), противірусні препарати (крім озельтамівіру та занамівіру за показанням при лікуванні грипу), «імуномодулятори» та препарати інтерферонів не рекомендовані для лікування застуд  у дітей. Неконтрольоване та необгрунтоване вживання антибіотиків призводить до формування резистентності до них. Ефективність вітамінів, антигістамінних та рослинних препаратів не є доведеною в якісно проведених наукових дослідженнях, а «Сиропи від кашлю» можуть бути шкідливими для дітей віком до 4 років. «Комбіновані ліки від застуди», котрі полегшують симптоми у дорослих, є забороненими для дітей молодшого віку.

Рекомендації для амбулаторного лікування хворого на грип:

• контроль температури не менше 2-ох разів на добу та при погіршенні стану;
• підтримувати температуру в приміщенні 18-20°С;
• підтримувати вологість у приміщенні 70±10%;
• ліжковий режим;
• залишатись вдома 24 години після останнього періоду гарячки;
• провітрювати приміщення не менше 2-ох разів на добу;
• вживати достатню кількість рідини ( вода, компот, сік, морс, чай);
• хворому одягати медичну маску для захисту оточуючих;
• тим, хто доглядає за хворим, часто мити руки, по можливості обмежити контакти з пацієнтом;
• приготувати для лікування гарячки у дорослих (t>38,5°С): Парацетамол (не більше 4000 мг на добу), або Ібупрофен (не більше 1200 мг на добу), або — Напроксен (не більше 1000 мг на добу);
• приготувати для лікування гарячки у дітей: дітям до 2-ох років — супозиторії ректальні: Парацетамол або Ібупрофен (10 мг/кг одноразово; до 30 мг/кг добово); від 2-ох років — Парацетамол або Ібупрофен таблетки, суспензії або сиропи, (10 мг/кг одноразово; до 30 мг/кг добово);
• при температурі >38,5°С: фізичні методи охолодження (роздягання; вологе обтирання), часте пиття;
• при відсутності ефекту від попередніх засобів слід прийняти будь-який зазначений вище жарознижуючий засіб.

Телефонувати 103 необхідно при появі небезпечних ознак: незвичний колір шкіри (синюшність); задишка; висип, що не зникає при натисканні; кровохаркання; багаторазове блювання та/або пронос; біль за грудиною; зниження тиску; рідкий пульс, аритмія; порушення свідомості; судоми; збудження.

Профілактичні заходи для попередження  грипу та інших респіраторних вірусних інфекцій

Краще докласти зусиль, щоб уникнути випадків захворювань, ніж їх лікування. До та впродовж епідемічного періоду грипу та інших респіраторних вірусних інфекцій, Міністерство охорони здоров’я України наполягає на проведенні профілактичних заходів. Найефективншим з них є вакцинація  проти грипу.

Особливо важливими є вакцинація проти грипу для людей із групи ризику:

• дітей від 6 місяців до 5 років;
• тих, хто плнує завагітніти, вагітних та породілль до 2 тижнів;
• людей, старших 65 років;
• людей з імуносупресивними станами (ВІЛ-інфіковані пацієнти, які постійно приймають глюкокортикостероїди в імуносупресивних дозах; хворі на онкологічні захворювання);
• ​людям із хронічними захворюваннями: хронічні захворювання печінки (у тому числі фіброз та цироз печінки); бронхіальна астма; ураження нирок (хронічна ниркова недостатність або нефротичний синдром); хронічні захворювання легень (уроджені аномалії, набуті хвороби, муковісцидоз); хронічні ураження серцево-судинної системи (уроджені та набуті вади серця, кардіоміопатія); функціональна чи анатомічна аспленія (у тому числі серпоподібно-клітинна анемія);  цукровий діабет;
• людей із спадковими метаболічними розладами, мітохондріальними хворобами;
• людей з неврологічними захворюваннями, а саме: хвороби головного та спинного мозку, церебральний параліч, епілепсія, інсульт, розумова відсталість;
• пацієнтів, які тривало приймають ацетилсаліцилову кислоту;
• людей з ожирінням (ІМТ>40 кг/м2 ).

Також існують професійні групи ризику:

• медичні працівники;
• вчителі й вихователі;
• продавці;
• водії громадського транспорту;
• усі, хто працює в багатолюдних місцях.

Необхідно зробити запис в амбулаторній картці про надані рекомендації.

Вакцина проти грипу належить до рекомендованих вакцин та не закуповується за державний кошт. Її можуть закуповувати установи, організації, заклади.

Вакцину потрібно зберігати з дотриманням вимог «холодового ланцюга» (в холодильнику за температури (+2 — +8 °С). Пацієнт може сам купити вакцини проти грипу в аптеці та доставити її до пункту щеплень з дотриманням «холодового ланцюга». Важливо, щоб 

МОЗ рекомендує організовувати тимчасові пункти щеплення проти грипу в дитячих дошкільних закладах, школах, організаціях, установах та закладах. Це допоможе попередити зростання рівня захворюваності та полегшити доступ населення до вакцинації проти грипу.