Инфекционные болезни у детей тимченко читать онлайн

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АГА – агрегатгемагглютинация

АДC – адсорбированный дифтерийно-столбнячный (анатоксин)

АКДC – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (вакцина)

АлАТ – аланинаминотрансфераза

анти-HBc – антитела к антигену вируса гепатита В

анти-HBs – антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

анти-HEV – антитела к антигену вируса гепатита Е

АПДC – антитоксическая противодифтерийная сыворотка

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

БАД – биологически активная добавка

БЦЖ – противотуберкулезная вакцина

ВАП – вакциноассоциированный полиомиелит

ВГ – вирусный гепатит

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ – реакция встречного иммуноэлектрофореза

ВПГ – вирус простого герпеса

ВЭБ – вирус Эпштейна – Барр

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГОМК – гамма-оксимасляная кислота

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЕД – единицы действия

ЖКВ – живая коревая вакцина

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЖПВ – живая паротитная вакцина

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИДС – иммунодефицитные состояния

ИЛ – интерлейкин

ИС – иммунная система

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИФА – иммуноферментный анализ

ИФН – интерферон

КИП – комплексный иммуноглобулиновый препарат

КОЕ – колониеобразующие единицы

КОС – кислотно-основное состояние

КСБ – клещевой системный боррелиоз

КТ – компьютерная томография

КЭ – клещевой энцефалит

ЛИП – лимфоцитарная интерстициальная пневмония

ЛФК – лечебная физкультура

МЕ – международная единица

МИ – менингококковая инфекция

мРСК – модифицированная реакция связывания комплемента

МРТ – магнитно-резонансная томография

МФС – мононуклеарно-фагоцитарная система

О-АГА – О-агрегатгемагглютинация (реакция)

ОКИ – острые кишечные инфекции

ОЛА – обнаружение лейкоцитарных антигенов

ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРАОФ – обнаружение ранних антигенных очагов флюоресценции

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ОТ – обратная транскриптаза

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РВА – реакция вибриоцидных антител

РВИЭ – реакция встречного иммуноэлектрофореза

РИМ – радиоиммунологический метод

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

РКА – реакция коагглютинации

РЛА – реакция латекс-агглютинации

РНАг – реакция нейтрализации антигена

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РС – респираторно-синцитиальный (вирус, инфекция)

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РЭМА (ELISA) – реакция энзиммеченных антител

СГА – стрептококк группы A

СКБ – системный клещевой боррелиоз

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УПМ – условно-патогенная микрофлора

УФО – ультрафиолетовое облучение

Ф-I-ФА – фруктозо-I-фосфатальдолаза

ФНО – фактор некроза опухоли

ХАГ – хронический активный гепатит

ХВГ – хронический вирусный гепатит

ХПГ – хронический персистирующий гепатит

ЦАМФ – циклический 3,5-аденозинмонофосфат

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЦМВ – цитомегаловирус

ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция

ЦНС – центральная нервная система

ЦСЖ – цереброспинальная жидкость

ЦСЭН – центр санитарно-эпидемиологического надзора

ЭАЭ – энтероадгерентные эшерихии

ЭВИ – энтеровирусные инфекции

ЭГЭ – энтерогеморрагические эшерихии

ЭИЭ – энтероинвазивные эшерихии

ЭКГ – электрокардиография (-грамма)

ЭМГ – электромиография (-грамма)

ЭП – эпидемический паротит

ЭПЭ – энтеропатогенные эшерихии

ЭТЭ – энтеротоксигенные эшерихии

ЭхоЭГ – эхоэнцефалография (-грамма)

ЭЭГ – электроэнцефалография (-грамма)

ЯМРТ – ядерная магнитно-резонансная томография (-грамма)

CF – фактор колонизации

CT – цитотоксин

DNA – дезоксирибонуклеиновая кислота

ELISA – реакция энзиммеченных антител

HAAg – антиген вируса гепатита А

HAV – вирус гепатита А

HAVAg – антиген гепатита А

HbcAg – ядерный антиген (антиген сердцевины) вируса гепатита В

HbeAg – антиген инфекциозности и активной репродукции вируса гепатита В

HbsAb – антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

HbsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

HBV – вирус гепатита В

HbxAg – нераспознанная вирусная антигенная структура вируса гепатита В

HcoVs – респираторные коронавирусы человека

HCV – вирус гепатита С

HDV – вирус гепатита D, дельта-вирус

HEV – вирус гепатита Е

HFV – вирус гепатита F

HGV – вирус гепатита G

Hib – вакцина из палочки инфлюэнцы серовара b

HIV – вирус иммунодефицита человека

HLA – система гистосовместимости

Ig – иммуноглобулины (А, М, G)

LD50 – летальная доза, 50 %

LT – термолабильный энтеротоксин

RIBA – рекомбинантный иммуноблотинг

RNA – рибонуклеиновая кислота

SARS – тяжелый острый респираторный синдром

SLT – шигоподобный токсин

ST – термостабильный энтеротоксин

  — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса парагриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно гортани, проявляющееся умеренно выраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Исторические данные. В 1954 г.

R.              Chanoch (США) выделил от ребенка с острым стенозирующим ларинготрахеи- том первый патогенный для человека штамм вируса. В 1959 г. по предложению ученых К. Andrews, F. Bang, R. Chonoch и

В.              М. Жданова этот возбудитель получил название «парагриппозный».

Этиология. Возбудители парагриппа — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus. Вирионы полиморфны, чаще имеют округлую форму с диаметром 150—300 нм. Нуклеотид окружен липо- протеидной оболочкой, в которую входят гликопротеидные поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидаза, являющиеся типоспецифическими белками. В настоящее время известно 5 серологических типов вирусов (1—5), выделенных только от человека. В отличие от вирусов гриппа, они обладают не только гемагглютинирующей и нейрамини- дазной, но и гемолитической активностью.

Вирусы неустойчивы во внешней среде, при комнатной температуре погибают через 4 ч, инактивируются при +50° С в течение 30—60 мин, теряют инфекционную активность под воздействием эфира, хлороформа, протеолитических ферментов, ультрафиолетовых лучей. В замороженном состоянии (при -60 … -70° С) сохраняются в течение нескольких месяцев и даже лет. Размножаясь в культуре ткани вызывают характерное цитопатическое действие — слияние и образование многоядерных клеток (симпласты, синцитий) и феномен гемадсорбции (соединение эритроцитов с поверхностью зараженных вирусом клеток).

Эпидемиология. Истогником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя продолжается в течение 7—10 дней, при повторном инфицировании сокращается на 2—3 дня. Виру- соносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Механизм передаги: капельный. Путь передаги — воздушно-капельный.

Возрастная структура: восприимчивость наиболее высока у детей в возрасте

1. 5 лет. Дети до 4 мес. болеют редко, так

как получают специфические антитела от матери.

Сезонность и периодигностъ. Заболевания парагриппом встречаются круглогодично с подъемом в холодный период. Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1-го и 2-го типов, и 4 годам — при инфекции, обусловленной вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируют в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах. Вспышки характеризуются медленным подъемом заболеваемости в начале, интенсивным ростом в дальнейшем с вовлечением в эпидемический процесс от 70 до 100% детей.

После парагриппа формируется типоспецифический иммунитет, который сохраняется в течение 6—10 мес.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Возбудитель размножается в эпителии носа, глотки и часто гортани. Развивается дистрофия, а иногда и некроз мерцательного эпителия, снижается барьерная функция слизистой оболочки респираторного тракта. Вирусы, продукты распада клеток проникают в кровь, воздействуют на нервную систему и сосуды, обусловливая синдром интоксикации. Вирусемия при парагриппе непродолжительная и неинтенсивная. Однако образовавшиеся иммунные комплексы могут оседать в капиллярах и вызывать иммунопатологические реакции.

Наиболее выраженные воспалительные изменения возникают в носоглотке и гортани. Парагриппозные вирусы 1-го и

2. го типа часто локализуются в гортани и трахее, тогда как вирусы 3-го типа у детей раннего возраста поражают нижние отделы дыхательной системы (бронхиолы и альвеолы).

Вследствие подавления вирусами парагриппа функциональной активности иммунной системы и деструкции мерцательного эпителия, создаются благоприятные

условия для наслоения бактериальной флоры. Развиваются вторичные осложнения. У детей раннего возраста наиболее часто наблюдаются пневмонии и вирусно-бактериальные стенозирующие ларин- готрахеиты.

В ответ на проникновение вируса в организм происходит активация неспецифических факторов защиты. Вирусы парагриппа индуцируют синтез интерферона. В слизистой оболочке трахеобронхиального дерева и легких начинается формирование клеточного иммунного ответа и синтез лимфоидными клетками противовирусных антител. С 5—7-го дня болезни отмечается нарастание содержания вирус- нейтрализующих, комплементсвязываю- щих, антигемагглютинирующих антител в крови и секретах верхних дыхательных путей. Вследствие этого происходит освобождение макроорганизма от возбудителя и наступает выздоровление.

Патоморфология. У больных парагриппом наиболее типичные морфологические изменения отмечаются в гортани — катаральный ларингит. Однако в патологический процесс могут вовлекаться трахея и бронхи с возникновением ларинготрахеита и ларинготрахеобронхи- та. Стенки дыхательных путей отечные, полнокровные, обнаруживается очаговая гиперплазия эпителия. В просвете бронхов выявляют слущенные клетки мерцательного эпителия, в которых обнаруживают РНК-содержащие (вирусные) включения. У детей 1-го месяца жизни сходные изменения определяют в альвеолоцитах. Расстройства кровообращения и дистрофические изменения в различных органах, а также нарушение гемо- и ликвородинамики в ЦНС выражены значительно слабее, чем при гриппе.

Классификация парагриппа.

По типу:

1. Типичные.
2. Атипичные:

• стертая;
• бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность местных изменений.

По тегению (по характеру):

1. Гладкое.
2. Негладкое:

• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.