Инфекционным болезням орви средней степени тяжести

Острые респираторные вирусные инфекции считаются самой распространённой инфекционной патологией. По последним статистическим данным, на ОРВИ приходится около 90% всех случаев инфекций. Однако большинство пациентов переносят ОРВИ лёгкой степени тяжести.

Причины

Наибольший уровень заболеваемости фиксируется в осенне-зимне-весеннем периоде. В роли возбудителя ОРВИ могут выступать различные виды вирусов. Чаще всего заболевание связывают с:

• Вирусами гриппа.
• Риновирусами.
• Коронавирусами.
• Вирусами парагриппа.
• Респираторно-синцитиальным вирусом.
• Аденовирусами.

Кроме того, следует отметить, что сегодня нередко встречаются смешанные инфекции, когда за развитие патологического процесса отвечают несколько патогенных микроорганизмов. Возможно одновременное сочетание нескольких вирусов гриппа (например, A и B) или гриппа и аденовируса. Комбинации возбудителей могут быть весьма различными, что, несомненно, отражается на клинической картине заболевания.

Также каждый вышеперечисленный вирус по отдельности имеет свои особенности патологического воздействия на дыхательную систему. Попадая в организм, вирусы гриппа, респираторно-синцитиальных вирусы и аденовирусы поражают верхние и нижние дыхательные пути. Развивается острый бронхит, бронхиолит и обструктивный синдром (бронхоспазм). Риновирусная инфекция в основном сосредотачивается на носовой полости. При парагриппе преимущественно страдает гортань. Появление конъюнктивита считается типичным для аденовирусной инфекции.

При определении степени тяжести ОРВИ учитывают выраженность клинических симптомов.

Клиническая картина

Наличие субфебрильной или фебрильной температуры, чихания, кашля и общей слабости свидетельствует о заболевании острой респираторной вирусной инфекцией. Как правило, она начинает проявляться на протяжении первых трёх суток и проходит к концу недели. Вместе с тем иногда кашель продолжает беспокоить ещё несколько недель. Стоит заметить, что если кашель сохраняется больше месяца, рекомендуется провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Основные клинические формы ОРВИ, которые выделяют специалисты:

• Грипп.
• Респираторно-синцитиальная простуда.
• Аденовирусная простуда.
• Риновирусная простуда.

У маленьких детей (грудничков) острая респираторная вирусная инфекция проявляется лихорадкой, выделениями из носовой полости, беспокойством, нарушением сна, проблемами при кормлении. У детей старшего возраста течение заболевания практически аналогично, как и у взрослых (лихорадка, насморк, заложенность носа, чихание, кашель и т. д.).

Если фебрильная температура (38,5 °С и выше) продолжает беспокоить более трёх суток и при этом отсутствуют характерные симптомы гриппа или ОРВИ, необходимо заподозрить бактериальную инфекцию. Кроме того, к бактериальной природе заболевания будут указывать следующие симптомы:

• Сохраняется заложенность носа и примерно через 10 дней появляется болезненность в области лица. Вполне возможно, что это бактериальный синусит (воспаление придаточных пазух носа).
• Болезненность в слуховом проходе. Может развиваться острый средний отит. В подобных ситуациях прибегают к отоскопии, позволяющей оценить состояние полости уха.
• Появление хрипов, одышки, кашля с мокротой, выраженное ухудшение общего состояние — всё это может говорить о возникновении воспаления лёгких (пневмонии).

Грипп

В среднем инкубационный период продолжается 1-3 суток. Характерно внезапное начало болезни. Пациент почти сразу ощущает озноб, головные боли, болезненность в глазах, суставах и мышцах, быструю утомляемость, недомогание. Довольно-таки быстро повышается температура до высоких цифр. Появляется красное отёчное лицо (гиперемия), конъюнктивит, точечные кровоизлияния на коже и слизистых.

Через время развивается катаральный синдром, который проявляется заложенностью в носовой полости, саднением за грудиной и сухим кашлем. У некоторых пациентов возможны носовые кровотечения различной интенсивности и продолжительности, указывающие на развитие геморрагического синдрома. Как показывает клинический опыт, лихорадочный период при неосложнённой форме гриппа длится не более пяти суток.

Пациенты уже со средней степенью тяжести ОРВИ и тяжёлым течением с явными признаками прогрессирования заболевания нуждаются в госпитализации.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Возбудителем этой формы является респираторно-синцитиальный вирус. Продолжительность инкубационного периода будет около 3-6 суток. Характерно постепенное начало. Интоксикационный синдром выражен, как правило, умерено или слабо. У больных отмечается субфебрилитет, когда температура повышается до 38 °C. Нарастание катаральных проявлений (воспаления слизистых оболочек) происходит постепенно.

Жалобы на появление заложенности в носовой полости, насморка, слезотечения, конъюнктивита. Возможен сухой приступообразный кашель, который наблюдается в течение нескольких недель. Нередко развивается бронхит или бронхиолит. Может выявляться обструкция дыхательных путей (бронхоспазм). Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Внутренние органы обычно не страдают. В ряде случаев наблюдается увеличение печени.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусы с 1 по 49 серотип ответственны за возникновение аденовирусной инфекции. Длительность инкубационного периода может достигать двух недель. Обычно заболевание начинается постепенно. Доминирующим клиническим синдром является катаральный (воспаление слизистой оболочки дыхательных путей). Интоксикация выражена умерена в виде головной боли, слабости, разбитости, снижения аппетита и т. д. Подобное состояние продолжается около недели.

Зачастую определяется фебрильная или субфебрильная температура. Начиная с первых суток болезни, воспалительные явления выражены достаточно сильно. Дыхание через нос резко затруднено. Обильный насморк, выделения носят слизисто-серозный характер. Пациента беспокоит влажный кашель. Если отмечается бронхит, будут выслушиваться сухие хрипы.

Миндалины и слизистая задней стенки глотки выглядят умеренно гиперемированными (покрасневшими) и отёчными. Могут быть увеличены лимфатические узлы в области шеи и головы. Кроме того, появляются признаки конъюнктивита и кератоконъюнктивита (воспаляется слизистая глаз). У некоторых пациентов бывают приступы диареи.

Риновирусная инфекция

Возбудителем этой формы ОРВИ являются риновирусы. Продолжительность инкубационного периода в среднем колеблется в пределах 2-3 суток. Характерно острое начало. Преобладает катаральный синдром, проявляющийся воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В то же время симптомы интоксикации выражены слабо. Температура немного повышена.

Присутствуют жалобы на наличие насморка, заложенности носа, сухого кашля, першения в горле. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены. Глаза могут быть красными. Поражение других внутренних органов обычно не наблюдается. Улучшение состояние отмечается достаточно быстро.

Во избежание развития серьёзных осложнений лечение пациентов с ОРВИ средней и тяжёлой степенью тяжести должно проходить под контролем квалифицированного врача-специалиста.

Особенности течения

По выраженности интоксикационного синдрома (температура, озноб, головные боли, ощущение разбитости и др.) клиницисты рассматривают три степени тяжести ОРВИ. Хотелось бы отметить, чем тяжелее течение инфекционного заболевания, тем выше риск развития серьёзных осложнений. Перечислим виды течения этой патологии:

• Лёгкая степень тяжести ОРВИ. Температура около 38-38,5 °C. Общее самочувствие особо не страдает. Жалобы типичны и минимальны.
• Средняя степень тяжести ОРВИ. Температура может достигать 39 °C. Интоксикационный синдром выражен умеренно. Появляется слабость, быстрая утомляемость, головные боли и т. д.
• Тяжёлая степень тяжести ОРВИ. Температура очень высокая. Сильно страдает общее самочувствие. Пациент находится как бы в бреду. Могут возникать судорожные приступы и галлюцинации. Нередко наблюдается рвота.

Диагностика

В превалирующем большинстве случаев диагноз острая респираторная вирусная инфекция выставляется на основании клинических проявлений заболевания. В случае подозрения на грипп рекомендуется применять специальные экспресс-методы. При наличии симптомов назофарингита (насморк, заложенность носа, болезненность в горле и др.) следует исключить бактериальные очаги. Для диагностики средней и тяжёлой степени тяжести ОРВИ необходимо делать анализ крови. Довольно-таки часто отмечается лейкоцитурия (повышение уровня лейкоцитов в моче).

В острой фазе заболевания могут быть признаки воспаления синусов. Однако нет необходимости проводить рентгенографию придаточных пазух носа, поскольку примерно через 12-14 дней воспалительный процесс саморазрешается. Она показана при затяжном течении патологического процесса в синусах, который продолжается более двух недель.

Лечение

При респираторных инфекциях очень часто используют лекарства, которые вообще не нужны. В большинстве случаев течение доброкачественное, поэтому достаточно провести минимальные вмешательства, чтобы обеспечить полное выздоровление пациента. К госпитализации прибегают только в том случае, если развиваются осложнения. В остром периоде заболевания рекомендуются придерживаться полупостельного режима. Как только температура нормализовалась, переходим на общий режим. Если температура не спадает на протяжении трёх суток или ухудшается состояние, необходимо повторно обратиться к врачу.

Комплексная терапия ОРВИ может включать применение:

• Противовирусных препаратов.
• Жаропонижающих средств.
• Сосудосуживающих препаратов.
• Антибиотиков.

Перед использованием любых лекарств проконсультируйтесь со специалистом.

Противовирусная терапия

Согласно клиническому опыту, применение противовирусных препаратов более эффективно при гриппозной инфекции, по сравнению с ОРВИ. Например, для лечения гриппа в первые двое суток показано назначение ингибиторов нейраминидазы (например, Осельтамивир). Терапия ОРВИ может состоять из использования Интерферона-альфа. Его вводят в самом начале заболевания (1-2 день). Если отмечается довольно тяжёлое течение гриппа, применяют иммуноглобулины, содержащие антитела к возбудителю инфекции.

Антибиотикотерапия

На сегодняшний день клинических данных, подтверждающих, что респираторные вирусы способны провоцировать активацию бактериальной флоры, нет. Неосложнённые формы ОРВИ и гриппа не требуют применения антибактериальных препаратов. Возникновение бактериальных осложнений (отит, пневмония) обычно фиксируется в 1-5% случаев. Вместе с тем применение антибиотиков не помогает предотвратить развитие этих осложнений. Наоборот, подавляя нормальную микрофлору, которая сдерживает стафилококки и кишечную палочку, они создают благоприятные условия для появления бактериальных осложнений.

Антибактериальные препараты показаны пациентам, имеющих серьёзные хронические заболевания лёгких и/или иммунодефицит.

Жаропонижающие средства

Температура является основным признаком простуды, и многие пациенты стремятся всеми способами её сбить. Тем не менее температуру следует рассматривать как защитную реакцию, которая помогает справиться с инфекцией. Снижать её надо только тогда, когда она достигает критических цифр и существенно отражается на общем состоянии больного. Некоторые особенности жаропонижающей терапии:

• Если температура превышает 39,0 °C и состояние продолжает ухудшаться, целесообразно начинать бороться с лихорадкой.
• Чтобы улучшить состояние пациента, достаточно снизить температуру примерно на один градус.
• Жаропонижающие препараты не принимают на регулярной основе для предотвращения очередного подъёма температуры.
• Не выяснив причину заболевания, не следует принимать противовоспалительные лекарственные средства более трёх суток.
• Не рекомендуется одновременно применять жаропонижающие и антибактериальные препараты.

В настоящее время в качестве эффективных жаропонижающих средств отдают предпочтение ибупрофену и парацетамолу. Кроме того, они разрешены для назначения в детском возрасте. В соответствии с официальной инструкцией Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным средствам с выраженным жаропонижающим действием. Также для него характерны обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Начинает действовать примерно через 20 минут. Дозировку должен корректировать лечащий врач, учитывая возраст пациента и степень тяжести основного заболевания. Для лечения лихорадки ибупрофен считается препаратом выбора.

В педиатрической и терапевтической практике активно используется парацетамол, обладающий хорошим жаропонижающим и обезболивающим свойствами. По сравнению с ибупрофеном, при лечении парацетамолом чаще возникают побочные реакции, среди которых:

• Головные боли.
• Повышение нервозности.
• Боли в почках.
• Анемия.
• Крапивница.
• Различные высыпания и др.

При несоблюдении дозировки очень токсичен для печени. Нельзя совмещать с алкогольными напитками. Доступен в различных лекарственных формах (суспензия, свечи, таблетки и т. д.). Детям разрешается назначать, начиная со второго месяца жизни. Тайленол, Эффералган, Панадол, Памол, Ифимол, Далерон, Альдолор — все эти лекарственные препараты содержат в своём составе действующее вещество парацетамол.

Лечение насморка

Чтобы удалить слизь из носовой полости и восстановить работу ресничек эпителия, можно использовать обычный физиологический раствор. Им промывают носовые ходы трижды раз в сутки. Также для чистки носовой полости широко применяются спреи, содержащие солевой раствор (например, Аква Марис).

Пользуются популярностью сосудосуживающие капли. Вместе с тем они не влияют на продолжительность насморка, но способны эффективно справиться с неприятным ощущением заложенности носа. Применяют сосудосуживающие капли короткими курсами. Оптимальная продолжительность терапии составляет до трёх дней. Среди большого разнообразия сосудосуживающих лекарств местного действия можем порекомендовать:

• Називин.
• Назол.
• Санорин.
• Тизин.
• Галазолин.
• Нафтизин.

По последним статистическим данным, более 35% случаев временной неработоспособности связано с острыми респираторными вирусными инфекциями.

Другие виды терапии

Если отмечается выраженная болезненность в горле, особенно при глотании, используйте лекарства по типу Стрепсилс, которые продаются в виде сосательных таблеток.
Маленьким детям дошкольного возраста применяют Гексорал. В то же время использование паровых и аэрозольных ингаляций в лечении простудных инфекций малоэффективно.

Результаты клинических исследований продемонстрировали, что назначение противогистаминных препаратов не уменьшают насморк и не справляются с заложенностью носа. Особой эффективности от применения иммуномодуляторов также не выявлено. Аскорбиновая кислота полезна в плане профилактики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа.

Как бороться с кашлем? В случае развития назофарингита, кашель возникает в результате раздражения гортани слизистым секретом. В таких ситуациях хорошая гигиена носовой полости устраняет причину кашля. Если кашель обусловлен першением в горле, рекомендуется тёплое питьё и применение противовоспалительных лекарств (спреи, сосательные таблетки и др.). Вместе с тем приём противокашлевых, отхаркивающих и муколитических лекарственных средств при ОРВИ неэффективен.

Профилактика

Существенное снижение уровня заболеваемости ОРВИ и гриппом отмечается при проведении ежегодной вакцинации. К введению вакцины от гриппа, которая включена в календарь прививок в большинстве развитых стран мира, допускаются дети уже с первого года жизни. Иммунитет появляется примерно через две недели. Продолжительность его составляет от 6 до 12 месяцев, поэтому рекомендуется ежегодное повторение прививок. В настоящее время на фармацевтическом рынке имеются следующие виды вакцин как отечественного, так и зарубежного производства:

• Гриппол.
• Гриппол Плюс.
• Агриппал.
• Бегривак.
• Ваксигрип.
• Инфлювак.
• Флюарикс.

Сплит-вакцины, содержащие инактивированные вирусы, можно применять для профилактики людей, имеющих хронические заболевания и проблемы с иммунитетом. Также к вакцинации допускаются беременные и кормящие женщины. При необходимости возможно комбинированное использование с другими видами вакцин. Но их введение осуществляется разными шприцами. К временным противопоказаниям относят острую патологию и обострение хронических болезней. Вакцинация населения должна заканчиваться до начала эпидемиологического сезона.

Особое внимание следует уделить борьбе с передачей вирусных инфекций. Рекомендуется носить маски, тщательно мыть руки после контакта с заболевшим человеком, проветрировать помещения, проводить влажную уборку. Целесообразно в детских дошкольных учреждениях осуществлять быструю изоляцию детей с симптомами острой респираторной вирусной инфекции.

Отмечено, что люди, имеющие нормальный иммунитет, обычно болеют ОРВИ лёгкой степени тяжести.

Исход и прогноз

Для большинства пациентов, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией, прогноз благоприятный. Зачастую заболевание разрешается достаточно быстро. В некоторых случаях несколько недель может беспокоить насморк, заложенность носа и кашель. При тяжёлой степени тяжести ОРВИ и гриппа возможно появления различного рода серьёзных осложнений, но это наблюдается крайне редко.