Ишемическая болезнь органов пищеварения код мкб

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол №18  

 
Синдром хронической абдоминальной ишемии – заболевание, возникающее при нарушении кровообращения по непарнымвисцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям), клинически проявляющееся болями в животе, обычно возникающими после приема пищи, нарушениями моторно-секреторной и абсорбционной функции кишечника и у части больных– прогрессирующим похуданием [1].
 
 Название протокола: Синдром хронической абдоминальной ишемии.
 
 Код протокола:
 
 Код МКБ:
I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты
K55.1         Хронические сосудистые болезни кишечника
 
 Сокращения, используемые в протоколе:

 
 Дата разработки протокола: 2015 год.
 
 Категория пациентов: взрослые, дети.
 
Пользователи протокола: ангиохирурги.
 

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные  свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным
 

Клиническая классификация:
I. Форма и этиология поражения:
1. Интравазальная:
·     атеросклероз;
·     артериит;
·     фиброзно-мышечная дисплазия.
 
2. Экстравазальная:
·     срединная дугообразная связка и медиальная ножка диафрагмы;
·     гипертрофированный ганглий солнечного сплетения;
·     фиброзная ткань;
·     сдавление опухолью;
·     смешанная.
 
 II. Стадии:
·     относительная компенсация;
·     субкомпенсация;
·     декомпенсация.
 
III. Степень поражения артерий:
·     стеноз до 50 %.
·     стеноз более 51 %.
·     окклюзия.
 
IV. Распространенность:
·     сегментарная (до 1,5 см).
·     диффузная.
 
V. Локализация:
·     чревный ствол;
·     верхняя брыжеечная артерия;
·     нижняя брыжеечная артерия;
·     множественная.
 
VI. Клиническая форма.
·     болевая;
·     тонкокишечная (энтеропатия);
·     толстокишечная (колопатия);
·     смешанная.
Существует еще одна форма нарушения висцерального кровотока – так называемый синдром обкрадывания (stealsyndrome), который может развиваться при окклюзии брюшной аорты или после операции по поводу окклюзии брюшной аорты. В первом случае нижняя брыжеечная артерия через анастомозы с системой внутренних подвздошных артерий осуществляет кровоснабжение органов таза и нижних конечностей. Во втором случае после восстановления кровотока в нижние конечности происходит обеднение кровотока в висцеральных ветвях при их поражении, которое до операции компенсировалось повышенным давлением в аорте выше окклюзии.

Дифференциальный диагноз:
Схожая клиническая картина может наблюдаться при многих заболеваниях: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, холецистите, панкреатите, колите, опухоли. Часто эти заболевания у пациентов есть, но они носят вторичный характер или являются сопутствующими. Иногда больные подвергаются оперативным вмешательствам, им выполняют аппендэктомию, холецистэктомию, резекцию желудка, которые не приносят облегчения. В постановке диагноза хронической абдоминальной ишемии важны два обстоятельства: длительные многократные обследования в различных лечебных учреждениях и неэффективность проводимого лечения, а также поражение других сосудистых бассейнов, чаще всего атеросклерозом.
 

Цели лечения: восстановление проходимости висцеральных артерий, восстановление функции органов ЖКТ.
 
Тактика лечения:
Направлена на восстановление нормальной проходимости висцеральныхартерий
Консервативная терапия:показано пациентам в компенсированной и субкомпенсированнойстадиях и оперированным больным, с целью реабилитации в послеоперационном периоде.
Хирургическое лечение:
три типа операции:
·     условно-реконструктивные  (декомпрессивные);
·     прямая реконструкция;
·     непрямая реконструкция (создание обходных шунтирующих путей кровотока).
 
 Немедикаментозное лечение:
Режим: I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
·     Диетотерапия – дробное, малыми порциями питание.
·     Физиотерапия (при отсутствии противопоказаний).
 
Медикаментозное лечение:
 Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Перечень основных лекарственных средств: нет
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·     при атеросклеротическом генезе заболевания.
 
Гиполипидемические препараты (статины – симвастатин, аторвастатин и т.д.) в стандартной дозировке, длительно.

 Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
При атеросклеротическом генезе заболевания.
Гиполипидемические препараты (статины – симвастатин, аторвастатин и т.д.) в стандартной дозировке, длительно.
Антикоагулянты (гепарин, варфарин и т.д.) в стандартной дозировке под контролем коагулограммы, с целью улучшения реологических свойств крови, предотвращения тромбообразования по показаниям.
 
Вазодилатация(УД-С) [8]
·     папаверин 20-40мг парентерально.
 
Антибиотикопрофилактика (УД-А) [9]:
один из нижеперечисленных антибиотиков за 0,5-1 час до операции, внутривенно:
·        Цефазолин 1-2 г
·        Цефуроксим 1,5-2,5 г;
в случае доказанной аллергии к цефалоспоринам – защищенные пенициллины
·        Амоксициллин/клавуланат 1,2 г
·        Ампициллин/сульбактам 1,5 г
·        Ванкомицин 1 г (в качестве резерва только в стационарах где MRSA являются причиной раневой инфекции).
 
Анальгетическая,противовоспалительнаятерапии:
• НПВС — кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома;
• опиоиды – фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома.
 
Послеоперационная противорвотная терапия:
• метоклопрамид, ондансетрон внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.
 
 Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: смотрите  клинический протокол «Эмболия, тромбоз».
 
 Другие виды лечения: нет.
 Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
·     иглорефлексотерапия;
·     физиолечение.
 
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: не проводится.
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
 
 Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операций:
Открытая» хирургия:
Декомпрессивные:
·          рассечение серповидной связки диафрагмы;
·          пересечение медиальной ножки диафрагмы (круротомия);
·          удаление ганглиев и пересечение комиссуральных ветвей чревного сплетения;
·          освобождение артерии от фиброзного футляра;
·          ликвидация приобретенных компрессионных факторов (опухоли, спаек, фиброзных тяжей, аневризмы).
 
Реконструктивные:
·          эндартерэктомия;
·          реимплантация;
·          протезирование;
·          шунтирование.
Эндоваскулярная хирургия:
·          чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика;
·          стентирование.
 
Показания к оперативному лечению:

 
Противопоказания к оперативному лечению:
Наличие прочей тяжелой патологии в состоянии субкомпенсации или декомпенсации.
 
 Дальнейшее ведение:
·     наблюдение ангиохирурга по месту жительства;
·     наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства;
·     осмотр хирурга в динамике.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     прекращение или уменьшение болевого абдоминального синдрома;
·     повышение качества жизни.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении