Ишемическая болезнь сердца функциональные классы ибс

Ишемическая болезнь сердца – одна из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы в развитых странах.

Она представляет собой поражение сердца, которое вызвано абсолютным либо относительным нарушением кровоснабжения, произошедшим вследствие расстройства кровообращения в коронарных артериях.

Причины

В число основных причин, которые приводят к нарушениям в работе миокарда, входят:

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Атеросклероз. Самой частой причиной, из-за которой развиваются нарушения кровообращения, являются атреосклеротические поражения артерий, которые представляют собой сужение просвета сосудов. Миокард не получает необходимый для его полноценной работы объем кислорода при перекрытии сосуда наполовину.
Гипертрофическая кардиомиопатия. Это патология, проявляющаяся утолщением стенки левого желудочка (реже — правого).
Легочная гипертензия.
Артериальная гипертензия в тяжелой форме.
Стеноз устья аорты.
Коронароспазм. Временное сужение просвета венечных артерий миокарда.
Недостаточность аортального клапана – приобретенный порок сердца, при котором происходит обратный ток крови из аорты в ЛЖ.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Помимо причин, следует выделить и факторы риска, которые увеличивают вероятность развития ИБС:

курение;
избыточный вес;
гиподинамия;
наследственность;
сахарный диабет;
менопауза.

Ишемическая болезнь сердца протекает значительно тяжелее при наличии признаков гипоксии и тяжелой анемии.

Нарушения, относящиеся ко второму функциональному классу, могут быть вызваны перепадом температур, значительными физическими нагрузками, перееданием, эмоциональными перегрузками.

Список функциональных классов ИБС

Существует 4 функциональных класса ИБС: ФК1, ФК2, ФК3, ФК4. Функциональные классы ИБС присваиваются в зависимости от того, при каком уровне физических нагрузок развивается приступ.

Патогенез ИБС состоит из важнейшей формы ее клинических проявлений — спазма основных венечных артерий.

Подробнее о дифференциальной диагностики ИБС и стенокардии напряжения мы расскажем тут.

ФК1	Приступы, относящиеся к ФК1, возникают при значительных физических нагрузках. При проведении нагрузочных тестов признаки ишемии возникают при показателях, составляющих 125 Вт.Ишемия при проведении тестов с физической нагрузкой проявляется следующим образом: Ангинозный приступ. Ангинозная боль характеризуется как давящая, жгучая боль, локализующаяся за грудиной, в области сердца. Состояние сопровождается чувством тяжести в груди, одышкой, страхом смерти. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, шею, челюсть. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST>1 мм (исключая отведения У1 и AVR, а также отведения с зубцом 0).
ФК2	Возникает ограничение физической активности, пароксизмы могут развиваться при ходьбе на расстояние более 500 м. Привычная физическая активность вызывает сердцебиение, усталость, одышку, стенокардию. Также может наблюдаться гипергидроз – выделяется “холодный пот”. Боли носят приступообразный характер, продолжаются короткий промежуток времени. Приступы и первого, и второго функционального класса ИБС сопровождаются тревожностью, страхом смерти. Однако симптомы могут проявляться не только под воздействием физических нагрузок. Возможно их возникновение вследствие переохлаждения, переедания. Ограничения физической активности обусловлено систематическим возникновением приступов, которые могут возникать при ходьбе даже по ровной поверхности или подъеме на 1 этаж. В большинстве случаев для возникновения приступа необходимы дополнительные факторы, степень влияния которых зависит от того, в какой мере сердце нуждается в кислороде. Специалисты уверены, что только стресс либо только переохлаждения не могут привести к таким последствиям, указывая, что физические нагрузки, как правило, являются основной причиной. Иногда приступы возникают с утра, после сна, когда организм восприимчив к нагрузкам. От перенапряжения зависит и частота приступов: они могут беспокоить постоянно, а могут длительное время не проявляться.
Ф3	Характеризуется значительным ограничением активности. Приступы возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние от 100 до 500 м, при ходьбе по лестнице человек не может подняться даже на один этаж. При этом стенокардия может сочетаться с приступами почек. Наблюдается застой в малом или большом круге кровообращения. Нередко выявляется в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, возможно обнаружение признаков атеросклеротического поражения, аритмии, нарушений проводящей системы, сердечной недостаточности.
Ф4	Приступы могут возникать даже при малейшей нагрузке, при выполнении обычных бытовых заданий. Возможны многократные приступы в течение дня в состоянии покоя, сочетающиеся с повышением артериального давления, тахикардией, увеличением притока крови к сердцу, сопровождающего переход из горизонтального положения в вертикальное. Как правило, выполнить нагрузочные тесты не представляется возможным. Пациенты с четвертым классом ИБС оказываются не только нетрудоспособными, но и зачастую нуждаются в уходе третьих лиц, так как их состояние сопровождает постоянная выраженная сердечная недостаточность, аритмии тяжелой формы. Ситуация осложняется еще и тем, что вынужденное ограничение физической активности содействует развитию заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза включает в себя сбор жалоб и изучение истории болезни пациента, клинический осмотр, измерение артериального давления. Проводятся лабораторные анализы. Выполняются:

ЭКГ;
ЭхоКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
нагрузочные тесты (при возможности).

В качестве дополнительных диагностических методов могут выступать:

коронарография;
холтер-мониторирование;
коагулограмма;
тесты, вызывающие коронарные вазоспазм;
стресс ЭхоКГ.

Функциональные классы ИБС

Лечение

Пациенту необходимо пересмотреть свой образ жизни. При наличии вредных привычек, следует отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.

Величина допустимых физических нагрузок устанавливается специалистом в соответствии с результатами нагрузочного теста.

В рационе необходимо уменьшить употребление соли до 6 грамм в сутки, а также пищи, содержащей животные жиры и холестерин.

Основу питания должны составлять продукты, богатые пищевыми волокнами, полиненасыщенными жирными кислотами. При наличии избыточной массы тела, следует снизить количество употребляемых калорий.

Медикаментозная терапия

При отсутствии противопоказаний всем пациентам назначается прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозировке 75 мг в сутки.
К противопоказаниям в данном случае относятся: желудочно-кишечные кровотечения, возможность развития аллергической реакции, индивидуальная непереносимость. В качестве аналога может быть использован клопидогрель.
Также назначаются статины – препараты, действие которых направлено на понижение уровня концентрации холестерина в крови. Их назначают пациентам с диагностированной ИБС и уровнем общего холестерина > 4,5 ммоль/л. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента.
Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция снижают потребность миокарда в кислороде.
При артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка и сахарном диабете дополнительно назначают прием ингибиторов АПФ. К этой группе относятся рамиприл, периндоприл.
Для купирования приступов применяются нитраты короткого действия. Это может быть нитроглицерин либо динитрат изосорбида. Препараты данной группы, обладающие пролонгированным действием, применяются для профилактики у больных с систематически возникающими приступами, а также перед серьезными физическими нагрузками.

Дополнительная терапия

В качестве дополнительной поддержки, а также при непереносимости вышеперечисленных препаратов может назначаться триметазидин. Препарат обладает антигипоксическим действием. Благодаря ему нормализуется сократимость миокарда.
При стенокардии уменьшается частота приступов, после двухнедельного лечения заметны улучшения состояния пациента: повышается толерантность к физическим нагрузкам, уменьшаются перепады артериального давления.
Также могут назначаться фибраты – препараты, которые способствуют превращению липопротеинов низкой плотности (плохого холестерина) в липопротеины высокой плотности.
При сопутствующей артериальной гипертензии назначаются препараты, нормализующие давление. Уровень артериального давления не должен превышать 130/85 мм рт ст.
При наличии сахарного диабета проводится сахаропонижающая терапия. Допустимый уровень гликозилированного гемоглобина – менее 7%.
При необходимости может быть показано медицинское вмешательство – реваскуляризация миокарда. Может проводиться методом аортокоронарного шунтирования или стентирования.
Лечение предполагает пожизненный прием препаратов. Назначаемые препараты могут вызвать побочные эффекты, к числу наиболее распространенных из которых относятся: брадикардия, гипотензия.
Антитромботическое лечение может спровоцировать развитие кровотечений, особенно в случаях, когда у пациента присутствуют нарушения пищеварительного тракта.
Оценка лечения проводится по отсутствию клинических и ЭКГ проявлений ишемии. Также должны улучшаться показатели при прохождении велоэргометрии: прирост устанавливаемой мощности нагрузки не менее чем на 25 Вт, увеличение времени прохождения теста не менее, чем на 3 минуты.

Источник

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения большинства стран.

Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС страдали 5526 на каждые 100 000 человек в возрасте старше 25 лет, причем ИБС являлась причиной примерно 2/3 смертей от всех ССЗ.

Смертность от ССЗ в РФ превышает аналогичный показатель европейских стран в 2-2,5 раза: за один год в нашей стране умирает 839 человек на 100 000 населения, а в Европе только 354 человека.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, связанное с поражением миокарда вследствие нарушения коронарного кровотока.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям (КА).

Ведущие причины возникновения ишемии миокарда: снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей (снижение коронарного резерва) и первичное уменьшение коронарного кровотока.

В подавляющем большинстве случаев (у 95% больных ИБС) встречается органическое поражение КА — стенозирующий атеросклероз. Гемодинамически значимым считается уменьшение внутреннего просвета сосуда на 50% и более, а гемодинамически незначимым —

Основной причиной внезапного уменьшения коронарного кровотока является тромбоз КА, который, как правило, происходит на поверхности атеросклеротической бляшки.

У многих больных ИБС атеросклероз КА сочетается со склонностью к локальным вазоспастическим реакциям, поэтому дополнительное значение в патогенезе ишемии миокарда имеет локальный спазм.

Понятие ИБС включает в себя острые, преходящие и хронические патологические состояния. В последние годы все чаще используется термин «коронарная болезнь сердца». Это нашло отражение в Международной классификации болезней X пересмотра. Стабильная ИБС упоминается в двух рубриках.

Классификация ишемической болезни сердца (ИБС)

Класс IX. Болезни органов кровообращения (I 20-25)

Ишемическая болезнь сердца
I 20 Стенокардия (грудная жаба)
I 20.0 Нестабильная стенокардия
I 20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I 20.8 Другие формы ишемии миокарда
I 20.9 Стенокардия неуточненная (I 20-25)

Ишемическая болезнь сердца
I 25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
I 25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I 25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I 25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I 25.3 Аневризма сердца
I 25.4 Аневризма коронарной артерии
I 25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I 25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I 25.8 Другие формы ишемической болезни сердца
I 25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, так как в ней учтены разные формы заболевания. В здравоохранении при официальной статистике используют МКБ-10.

Клинические формы ишемической болезни сердца (ИБС)

Клинические формы ИБС (по классификации ВОЗ):

1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь сердца) — состояние, при котором дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к гипоксии миокарда и накоплению продуктов метаболизма; главной причиной этого является атеросклероз КА («коронарная болезнь сердца»).

2. Стенокардия — дискомфорт в грудной клетке и прилежащих анатомических структурах, вызываемый острой ишемией миокарда.

3. Стабильная стенокардия — хронический тип преходящей стенокардии, провоцируемый физической активностью или эмоциями и купируемый в течении нескольких минут в покое; эпизоды стенокардии часто ассоциируются с преходящей депрессией сегмента ST, но стойкое повреждение миокарда при этом не развивается.

4. Вариантная стенокардия — типичная стенокардия, обычно покоя, которая развивается из-за спазма КА, а не вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде; эпизоды часто сопровождаются транзиторными колебаниями сегмента ST (обычно элевация).

5. Нестабильная стенокардия — тип стенокардии с увеличением частоты и продолжительности приступов, провоцируемых меньшей нагрузкой или развивающихся в покое; при отсутствии лечения часто развивается инфаркт миокарда.

6. Немая ишемия — бессимптомные эпизоды ишемии миокарда; могут быть выявлены при мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ) или с помощью других инструментальных методов.

7. Инфаркт миокарда (ИМ) — участок некроза миокарда, обычно вследствие длительного прекращения кровотока; наиболее часто развивается вследствие острого тромбоза в месте атеросклеротического стеноза КА; может быть первой клинической манифестацией ИБС, или ему предшествует стенокардия.

8. Острый коронарный синдром (ОКС) — нестабильная стенокардия или развивающийся ИМ — разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с различной степенью тромбообразования в месте развития дефекта с дистальной окклюзией пораженного коронарного сосуда.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) протекает в различных клинических формах; хроническая стабильная стенокардия, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, безболевая (бессимптомная, немая) ишемия миокарда, вазоспастическая стенокардия, синдром X (микроваскулярная стенокардия), ИМ, внезапная смерть и хроническая сердечная недостаточность (СН).

ИБС может дебютировать остро — ИМ или даже внезапной смертью, но нередко она развивается постепенно, переходя в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения.

По данным Фрамингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин — в 56,5%.

Стабильная стенокардия имеет различные классы тяжести (табл. 1). «Функциональный класс» (ФК) стабильной стенокардии может динамично изменяться под влиянием антиангинальной терапии, инвазивных вмешательств или спонтанно.

Таблица 1. Классы тяжести стабильной стенокардии согласно rлассификации Канадской ассоциации I кардиологов (no Campeau L. 1976)

Класс	Признаки
I	«Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардию. боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки.
II	«Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. после еды или на холоде. или в ветреную погоду. или при эмоциональном напряжении. или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние >200 м (двух кварталов) по ровной местности или вовремя подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях
III	«Заметное ограничение физической активности»: приступ стенокардии возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV	«Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»: стенокардия может возникнуть в покое.

Термин «ОКС» обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию. Он включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ, ИМ, который диагностирован по изменениям ферментов и другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.

ОКС преимущественно используется как предварительный диагноз при поступлении больного в стационар и указывает на экстренное применение активных методов лечения, способных уменьшить риск тяжелых исходов — внезапную смерть, переход ОКС в крупный ИМ.

Острый инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее опасная форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Именно это заболевание в первую очередь приводит к высокой летальности и инвалидизации населения во многих странах мира, в том числе и в России. В настоящее время в РФ на каждые 100 000 населения от ИМ ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины.

Снижение смертности при ИМ достигается за счет применения в клинической практике прогрессивных и эффективных методов лечения, включая тромболитическую терапию (ТЛТ), транслюминальную баллонную ангиопластику (ТБКА) КА и фармакотерапию препаратами нового поколения (дезагрегантами, гиполипидемическими средствами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторами ангиотензиновых рецепторов и др.).

В девяностых годах прошлого века адекватное лечение при ИМ проводилось далеко не всем больным. Однако при увеличении (до 80%) числа пациентов, получающих оптимальное лечение в период острого ИМ, будь то эндоваскулярное, хирургическое или медикаментозное, можно ожидать снижения смертности от ССЗ на 40%.

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Источник