Истории болезни для системной красной волчанки
Эта история обязательна к прочтению, потому что это история борьбы и ПОБЕДЫ. Какие же вы сильные, не перестаю повторять.
Слово Марии:
Добрый вечер! Сегодня случайно наткнулась на Ваш аккаунт и просто утонула в нем)) С момента постановки мне диагноза СКВ пожалуй впервые решила поискать публикации с этим хештегом. В приоритете были другие темы. Хочу коротко рассказать свою историю. Вдруг это будет кому-то интересно. До 29 лет я жила спокойно и была уверена, что абсолютно здорова. А потом мы с мужем решили завести ребёнка. Получилось сразу, но беременность проходила не очень гладко, тонус постоянно создавал угрозу выкидыша. И в результате преждевременные роды на 25-26 неделе. Рост 30 см, вес 850 гр. Сын в реанимации на искусственной вентиляции лёгких, а я в шоке и ужасе. Прогноз не то чтобы плохой, его просто нет. Как Бог даст.
А дальше… настоящая карусель. Сразу после родов — чистка, через неделю конъюнктивит, через неделю блефарит, ещё через неделю кератит. Снова температура, воспаление и чистка. Простуда. Терапевт делает вывод, что в отделении реанимации у чада подхватила внутрибольничную инфекцию.Лечение. Курс Виферона. Мне хуже. Следом курс уже не помню чего, но с таким де эффектом. Мне ещё хуже. Болит все. Мелкие суставы пальцев и запястий. Спина, плечи. Ни сидеть, ни лежать. Плюс боль в грудной клетке при дыхании, как будто обручем сковали.
Терапевт, невролог, кардиолог не видят никаких аномалий, разводят руками. Следом вновь температура и госпитализация в гинекологическое отделение для чистки. Во время процедуры обнаруживают серозную жидкость в брюшной полости. Около 500 мл.Откачали и начали антибиотики. Вот и все лечение.. Дальше прошло 2 недели в этом «дивном» отделении. Мне все хуже. Дважды теряла сознание, встаю с трудом, дышу через раз, болит ВСЕ! Лечащий врач откровенно говорит, что не знает, что со мной. Но судя по поведению, ей и неинтересно…
В один «прекрасный» день после суточного поноса (простите за подробность) я не смогла встать с постели и только тогда персонал отделения решил, что пора что-то делать, чтобы я случайно не умерла прямо у них. Сделали ЭХОкг и обнаружили, что в брюшной полости снова жидкость, а также в лёгких и перикарде. ????Меня в реанимацию. Через сутки взяли анализы, которые должны были брать в течение 3х дней, на всякий случай. Но что делать, так никто и не знал. Меня спас консультант из областной больницы, который ещё по телефону услышав и сложив весь букет моих симптомов, предположил СКВ. Начали гормоны внутривенно. На этом этапе меня забрали в областную больницу, где в течении месяца возвращали в более-менее человеческий вид. Диагноз подтвердили.
Далее как у всех. Наблюдение у ревматолога, большая доза гормонов, набор веса, потеря волос, нерв ни к черту и т.д. и т.п. Но! Я все это к чему. Все время, пока я боролась за свою жизнь по разным больницам, мой малыш мужественно сражался за свою жизнь, причём без моей поддержки. И только мысли о нем помогали мне держаться, не давали упадническим мыслям поселиться в голове, начать жалеть себя и опустить руки!!! Природное здравомыслиене позволяет забывать о себе. Все соблюдаю, все принимаю, вовремя наблюдаюсь, но не (не знаю как правильно сформулировать) зацикливаюсь на своей болезни. Живу активно! Радуюсь каждому дню, каждой прожитой минуте. Выпадали волосы — сбрила к чертям, так веселее. Набрала вес — взяла себя в руки, заклеила рот и согнала все лишнее. Все силы, физические и душевные трачу на сына. Увы, но раннее рождение не пошло ему на пользу. У него ДЦП и двусторонняя нейросенсорная тугоухость 3 степени.Прогноз был ужасен! Ни то, что ходить без опоры, даже переворачиваться будет вряд ли.
«Ха!» сказали мы и взялись за дело. Нескончаемых реабилитации дали результаты. Мне есть чем гордиться, ведь то, какой мой герой сейчас — это наша с ним заслуга!!! Если бы меня спросили, счастлива я или нет, то даже с учётом всех наших «нюансов» я бы искренне ответила, что скорее ДА!!!
Хочу пожелать всем Вашим пациентам, чтоб на этот вопрос они могли ответить также!!! Главное не опускаться до жалости к себе, не противопоставлять себя обществу, отгораживаясь от него своей болезнью! Да, она серьёзная, но её вполне возможно контролировать. Вот уже 3,5 года мне это удаётся. Надеюсь, что и дальше будет так)))Извините за такой объем инфы. Обещала коротко, а вышло.. Просто давно хотела поделиться с кем-то, кто понимает, о чем речь. Увы, о волчанке многие слышали, но совершенно не представляют, что это. Так что уже после первой пары фраз перестают толком слушать и только смотрят на меня, как-будто я уже одной ногой в гробу.
Источник
Æàëîáû ïàöèåíòà íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Èñòîðèÿ æèçíè è íàñëåäñòâåííîñòü. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è ïëàí îáñëåäîâàíèÿ. Ïðè÷èíû áîëåçíè êðàñíàÿ âîë÷àíêà. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà: äåðìàòîâåíåðîëîãèè ñ êóðñîì äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòàëîãèè ÈÏÎ
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Äèàãíîç: «Äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà»
Êóðàòîð — ñòóäåíò ãð. ËÂ-502á
Óôà 2014
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
äèàãíîç áîëåçíü âîë÷àíêà
Ô.È.Î.: ÕÕÕ
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 46 ëåò (äàòà ðîæäåíèÿ — 2 ìàðòà 1968 ãîäà)
Ïðîôåññèÿ, ìåñòî ðàáîòû (ó÷åáû), äîëæíîñòü: Ìåòåîñòàíöèÿ Áàêàëèíñêîãî ðàéîíà, ìåòåîðîëîã.
Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, Áàêàëèíñêèé ð-í, ñ.Áàêàëû, óë. Êèðîâà , ä. 66 êâ. 3
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 10 íîÿáðÿ 2014 ãîäà
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà.
2. Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ïîÿâëåíèå ïîêðàñíåíèÿ è êîðîê íà ëèöå â îáëàñòè íîñà, çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, ðàñïîëàãàþùèõñÿ ñèììåòðè÷íî. Íà çóä æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesismorbi)
Áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 2009 ãîäà, ïîÿâèëèñü ïåðâûå âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà (îáëàñòü íîñà, ùåê), à òàêæå çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, ïåðåäíèõ ïîâåðõíîñòÿõ ïëå÷åé, ïðåäïëå÷èé. Îáðàòèëàñü ê äåðìàòî-âåíåðîëîãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, âûñòàâëåí äèàãíîç: Ôîòîäåðìàòèò, íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå — áåç âèäèìîãî ýôôåêòà. Ïîñëå ÷åãî áûëà íàïðàâëåíà â ÐÊÂÄ ã. Óôû, ãäå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: Äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà. Ïîëó÷àëà ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå, ïîñëå ÷åãî áûëà âûïèñàíà ïîä íàáëþäåíèå, ñ åæåãîäíîé ãîñïèòàëèçàöèåé â ÐÊÂÄ.
3. Èñòîðèÿ æèçíè (anamnesisvitae)
Ðîäèëàñü 2 ìàðòà 1968 ãîäà.  7 ëåò ïîøëà â øêîëó, ïîñëå îêîí÷àíèÿ â ñåëüõîçòåõíèêóì, â 1993 ãîäó çàêîí÷èëà ïåäàãîãè÷åñêîå ó÷èëèùå. Çàìóæåì, åñòü äâîå äåòåé .Ðàáîòàëà âîñïèòàòåëåì â äåòñêîì ñàäó â òå÷åíèè 9 ëåò, äàëåå â òå÷åíèè 5 ëåò íà çàâîäå ìàñëîïðîèçâîäñòâà, â äàííûé ìîìåíò ðàáîòàåò íà ìåòåîñòàíöèè.  1987 ãîäó àïïåíäýêòîìèÿ, íà äàííûé ìîìåíò ìåíîïàóçà. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðåöàåò. Ñâîå ìàòåðèàëüíî-äåíåæíîå ñîñòîÿíèå îöåíèâàåò, êàê äîñòàòî÷íîå. Áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ïîëíîöåííî ñ ñîáëþäåíèåì ñîîòâåòñòâóþùåé äèåòû. Òóáåðêóëåçîì, æåëòóõîé, âåíåðè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå áîëåëà. Íåïåðåíîñèìîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ðàçëè÷íûõ ìåäèêàìåíòîâ, âàêöèí è ñûâîðîòîê îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò. Èíâàëèäíîñòè íå èìååò.
4. Íàñëåäñòâåííîñòü
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
5. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå (statuspresens)
Îáùèé îñìîòð (inspectio)
Îáùèé âèä:
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû:
Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíûå, ÷èñòûå, óìåðåííî âëàæíûå. Îêðàñêà êîíúþíêòèâû íå èíòåíñèâíàÿ. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ òåëåñíûé, ýëàñòè÷íîñòü êîæè íå ñíèæåíà, êîæà ñóõàÿ. Ðîñò âîëîñ íå íàðóøåí. Íîãòè íå èçìåíåíû. Íà ëèöå â îáëàñòè íîñà èìååòñÿ ýëåìåíò ñûïè ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà:
Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò íîðìàëüíî (òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà æèâîòå íà óðîâíå ïóïêà — 1 ñì), ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå âèäíû.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà:
Æàëîá íåò. Îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû — óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà:
Æàëîá íåò. Ïðè èññëåäîâàíèè êîñòåé ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, ïîçâîíî÷íèêà, òàçà, êîíå÷íîñòåé äåôîðìàöèé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ñóñòàâîâ:
Êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè îáû÷íîé îêðàñêè. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèÿ ñóõîñòè â íîñó íåò.
Òèï äûõàíèÿ — ïðåèìóùåñòâåííî ãðóäíîé. ×àñòîòà äûõàíèÿ 16 â ìèíóòó. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ñîñóäîâ øåè îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 74 â ìèíóòó. Ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé. Øóìîâ íåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ) — 90/60 ìì ðò. ñò.
Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè (statuslocalis)
Ýëåìåíò ñûïè åäèíè÷íûé, ëîêàëèçóåòñÿ íà êîæå íîñà, â âèäå ýðèòåìàòîçíîãî ïÿòíà ïëîñêîé ôîðìû, îêðóãëîãî î÷åðòàíèÿ, ðåçêî îãðàíè÷åíî îò çäîðîâîé îêðóæàþùåé òêàíè . Öâåò ÿðêî-êðàñíûé, ðàçìåð 0.3õ0.3 . Ïîêðûòî ÷åøóéêàìè, ñëåãêà áóãðèñòîå, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè. Îáúåêòèâíûõ îùóùåíèé äèñêîìôîðòà íå ïðåäúÿâëÿåò.
6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà.
7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. îáùèé àíàëèç êðîâè.
2. Êðîâü íà LE-êëåòêè.
3. Àíòèòåëà ê íàòèâíîé ÄÍÊ.
4. îáùèé àíàëèç ìî÷è
5. ÝÊÃ.
6. RW, ÂÈ×.
8. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ
Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
Îáùèé àíàëèç êðîâè:
Ýðèòðîöèòû 4,4 * 1012/ë
Ãåìîãëîáèí 130 ã/ë
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0,95
Ëåêîöèòû 7,0 * 109/ë
Ýîçèíîôèëû 4 %
Íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%
ñåãìåíòîÿäåðíûå 64%
Ëèìôîöèòû 27%
Ìîíîöèòû 3%
ÑÎÝ 25 ìì/÷
Èíòåðïðåòàöèÿ: Êîñâåííûå ïðèçíàêè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Ìî÷à ïðîçðà÷íàÿ, öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé, ðåàêöèÿ êèñëàÿ, óäåëüíûé âåñ 1023, áåëîê — îòðèöàòåëüíî, ïëîñêèå ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè 0-1 â ïîëå çðåíèÿ, ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.
Èíòåðïðåòàöèÿ: ïàðàìåòðû ÎÀÌ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Èññëåäîâàíèå êðîâè íà íàëè÷èå HBs-ÀÃ:
Îòðèöàòåëüíî.
Èññëåäîâàíèå êðîâè íà íàëè÷èå àíòèòåë ê ÂÈ×:
Îòðèöàòåëüíî.
Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ñèôèëèñ:
Îòðèöàòåëüíî.
9. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
— ïîëèìîðôíàÿ ñûïü, øåðîõîâàòàÿ ïîâåðõíîñòü âûñûïàíèé, îòñóòñòâèå çóäà, ëîêàëèçàöèÿ ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü êðàñíóþ âîë÷àíêó îò êðàñíîãî ëèøàÿ, ïðè êîòîðîì ñûïü ìîíîìîðôíàÿ, ñîñòîÿùàÿ èç ïàïóë ñ áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòüþ, ñîïðîâîæäàåòñÿ èíòåíñèâíûì çóäîì, ëîêàëèçîâàíà íà ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ïðåäïëå÷èé, îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòÿõ áåäåð, ïàõîâûõ è ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ è, êàê ïðàâèëî, íå ìîæåò áûòü ëîêàëèçîâàíà íà ëèöå è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû
— îòñóòñòâèå ëþïîì (áóãîðêîâ êîðè÷íåâî-êðàñíîâàòîãî öâåòà ñ ðàçëè÷íûìè îòòåíêàìè æåëòî-áóðîãî òîíà, ìÿãêîé òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ), áîëåå ÿðêàÿ îêðàñêà î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ, íàëè÷èå ôîëëèêóëÿðíîãî ãèïåðêåðàòîçà è ðóáöîâîé àòðîôèè â öåíòðå î÷àãîâ ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ òóáåðêóëåçíîé âîë÷àíêîé, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ëþïîì ñ ïîëîæèòåëüíûìè ñèìïòîìàìè «çîíäà» è «ÿáëî÷íîãî æåëå»
— ðîçîâî-êðàñíûé öâåò, ÷åòêîå îòãðàíè÷åíèå îò çäîðîâîé êîæè, îòñóòñòâèå áóãðèñòîãî âèäà êîæè îòëè÷àåò äèñêîèäíóþ êðàñíóþ âîë÷àíêó îò ðîçîâûõ óãðåé, ïðè êîòîðûõ ýðèòåìà ñèíþøíî-êðàñíîãî öâåòà, îñëàáåâàþùàÿ ê ïåðèôåðèè, ìîæåò áûòü íàëè÷èå ïóñòóë, ðèíîôèìà.
10. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ïðè÷èíû áîëåçíè êðàñíàÿ âîë÷àíêà — ýòî ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ðàçëè÷íûì èíôåêöèîííûì, à òàêæå íåèíôåêöèîííûì ôàêòîðàì. Îäíèìè èç ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ âûñòóïàþò — àëëåðãèÿ íà ñîëíöå, àëëåðãèÿ íà õîëîä èëè î÷àãè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè. Åñòü ïîäòâåðæäåííûå èññëåäîâàíèÿ î ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê äàííîìó çàáîëåâàíèþ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îáùåïðèçíàíî, ÷òî êðàñíàÿ âîë÷àíêà èìååò ãåíåòè÷åñêóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, ïðîÿâëÿþùóþñÿ íåðàâíîìåðíî ïî äîìèíàíòíîìó òèïó. Âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ è åãî îáîñòðåíèå íàñòóïàåò ïîñëå ïðèåìà ìåäèêàìåíòîâ: ñóëüôàíèëàìèäîâ, àíòèáèîòèêîâ, âàêöèí, ïðîêàèíàìèäà, ñûâîðîòîê, ïîä âîçäåéñòâèåì ÓÔÎ, ïåðåîõëàæäåíèé, ýíäîêðèííûõ ðàññòðîéñòâ, íåðâíî-êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé. Íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà ïðîòåêàíèå áîëåçíè ïî ïðèíöèïó ïóñêîâîãî ìåõàíèçìà îñóùåñòâëÿþò î÷àãè ñóëüôàíèëàìèäîâ, èíòåðêóððåíòíûå çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè.
Íàêîïëåíèå îãðîìíîãî êîëè÷åñòâà àíòèòåë âåäåò ê îáðàçîâàíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ, êîòîðûå íàïðàâëåíû ïðîòèâ ñîáñòâåííûõ áåëêîâ â êëåòêàõ îðãàíèçìà, ÷òî ïðèâîäèò â ñâîþ î÷åðåäü ê ðàçâèòèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ïîýòîìó êðàñíàÿ âîë÷àíêà áûëà âêëþ÷åíà â ãðóïïó çàáîëåâàíèé èììóííûõ êîìïëåêñîâ. Ó ñòðàäàþùèõ ëþáîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ îáíàðóæèâàþò ðàçëè÷íûå ãóìîðàëüíûå è êëåòî÷íûå àíòèòåëà: àíòèêàðäèîëèïèí, LE-ôàêòîð, àíòèêîàãóëÿíòû, àíòèòåëà ê ýðèòðîöèòàì, ëåéêîöèòàì, àíòèòåëà êëåòî÷íûõ êîìïîíåíòîâ, êàê äåíàòóðèðîâàííûå è äâóõöåïî÷íûå ÄÍÊ è ÐÍÊ, ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð, ãèñòîí, íóêëåîïðîòåèí, ðàñòâîðèìûå íóêëåàðíûå êîìïîíåíòû.
11. Ïëàí ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå
Ðåæèì: ïàëàòíûé.
Äèåòà ¹ 15
Íàçíà÷åíèÿ:
1. Ôòîðîêîðò íàíîñèòü íà ïîðàæåííóþ ïîâåðõíîñòü 3 ðàçà â ñóòêè
2. Äåëàãèë ïî 2 ò 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 40 äíåé 5-äíåâíûìè öèêëàìè ñ 3-äíåâíûìè ïåðåðûâàìè.
3. Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà 10% 1ìë 2 ðàçà â ñóòêè âíóòðèìûøå÷íî
12. Äíåâíèêè êóðàöèè
17 íîÿáðÿ 2014 ãîäà.
Íà ìîìåíò îñìîòðà áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ýëåìåíòà ñûïè íà êîæå ëèöà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæà ÷èñòàÿ, îáû÷íîé âëàæíîñòè è òåìïåðàòóðû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå, áëåñòÿùèå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé ñîñòàâëÿåò 16 â ìèíóòó. ßçûê âëàæíûé, ïîêðûò áåëåñîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû âûñëóøèâàþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ñóòî÷íûé äèóðåç 1000 ìë. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ 100/70 ìì. ðò. ñò. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5°Ñ.
Statuslocalis.
â îáëàñòè íîñà åäèíè÷íîå ýðèòåìàòîçíîå ïÿòíî, îêðóãëîãî î÷åðòàíèÿ, ðåçêî îãðàíè÷åíî îò çäîðîâîé îêðóæàþùåé òêàíè. Öâåò ÿðêî-êðàñíûé, ðàçìåð 0.3õ0.3. Ïîêðûòî ÷åøóéêàìè, ñëåãêà áóãðèñòîå, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè.
19 íîÿáðÿ 2014ãîäà.
Íà ìîìåíò îñìîòðà áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ýëåìåíòà ñûïè íà êîæå ëèöà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæà ÷èñòàÿ, îáû÷íîé âëàæíîñòè è òåìïåðàòóðû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå, áëåñòÿùèå.
Statuslocalis.
 îáëàñòè íîñà åäèíè÷íîå ýðèòåìàòîçíîå ïÿòíî, îêðóãëîãî î÷åðòàíèÿ, ðåçêî îãðàíè÷åíî îò çäîðîâîé îêðóæàþùåé òêàíè.
Öâåò ÿðêî-êðàñíûé, ðàçìåð 0.3õ0.3.Íîâûõ âûñûïàíèé íå îáíàðóæåíî, óâåëè÷åíèå ðàçìåðà ïÿòíà íå íàáëþäàåòñÿ.
21 íîÿáðÿ 2014 ãîäà.
Íà ìîìåíò îñìîòðà áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ýëåìåíòà ñûïè íà êîæå ëèöà. Îáúåêòèâíûõ æàëîáíà äèñêîìôîðò â îáëàñòè ñûïè íå ïðåäúÿâëÿåò. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæà ÷èñòàÿ, îáû÷íîé âëàæíîñòè è òåìïåðàòóðû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå, áëåñòÿùèå. Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïðèíèìàåò àêòèâíî.
Statuslocalis.
 îáëàñòè íîñà åäèíè÷íîå ýðèòåìàòîçíîå ïÿòíî, îêðóãëîãî î÷åðòàíèÿ, ðåçêî îãðàíè÷åíî îò çäîðîâîé îêðóæàþùåé òêàíè.
Öâåò ÿðêî-êðàñíûé, ðàçìåð 0.3õ0.3. Êîíñèñòåíöèÿ ïÿòíàÿ ïëîòíàÿ, ñëåãêà áóãðèñòàÿ, ïîêðûòà ÷åøóéêàìè. Íîâûõ âûñûïàíèé íå îáíàðóæåíî, óâåëè÷åíèå ðàçìåðà ïÿòíà íå íàáëþäàåòñÿ.
13. Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè: áëàãîïðèÿòíûé
Ïðîãíîç äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ: áëàãîïðèÿòíûé
Ïðîãíîç äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè: áëàãîïðèÿòíûé
ïðè âûïîëíåíèè âñåõ ðåêîìåíäàöèé.
14. Âûïèñíîé ýïèêðèç
ÕÕÕ, 46 ëåò ïîñòóïèëà â ïëàíîâîì ïîðÿäêå íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â Ãîðîäñêîé êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð 10 íîÿáðÿ 2014 ãîäà ïî íàïðàâëåíèþ ïîëèêëèíèêè ñ íàïðàâèòåëüíûì äèàãíîçîì: Äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà. Áîëüíàÿ ïîñòóïèëà ñ æàëîáàìè íà íàëè÷èå ýëåìåíòîâ ñûïè â îáëàñòè ëèöà.  áîëüíèöå åé áûëè ïðîâåäåíû îñíîâíûå èññëåäîâàíèÿ (ÎÀÊ, ÎÀÌ, èññëåäîâàíèå êðîâè íà ÂÈ×, èññëåäîâàíèå êðîâè íà íàëè÷èå HBs-ÀÃ, RW). Íà îñíîâàíèè æàëîá, èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áûë âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Äèñêîèäíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà.  ñòàöèîíàðå áûëè íàçíà÷åíû ïàëàòíûé ðåæèì, äèåòà ¹ 15, ëå÷åíèå êîðòèêîñòåðîèäíûìè ìàçÿìè (Ôòîðîêîðò) ,âèòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè (âèò. Â1, âèò. Â6, âèò. Â12, âèò. Ð, âèò. Ñ, âèò. À),ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé è èììóíîäåïðåññèâíûé ïðåïàðàò (Äåëàãèë) Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñèìïòîìû, ñ êîòîðûìè áîëüíàÿ ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëèñü.
Ðåêîìåíäóåòñÿ:
äèåòà;
äàëüíåéøåå äîëå÷èâàíèå àìáóëàòîðíî;
ñèñòåìàòè÷åñêîå íàáëþäåíèå ó âðà÷à-äåðìàòîëîãà;
íàáëþäåíèå ó âðà÷à-ðåâìàòîëîãà
ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå â ïåðèîä ðåìèññèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник