Истории болезни пациента с паховой грыжи
Îñìîòð áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè ñ äèàãíîçîì ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà. Îáñëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå òî÷íîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè äîêòîðîâ ïðè âûïèñêå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
4
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ:
Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: ïîëèêëèíèêà ÌÑ×¹
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà
Êëèíè÷åñêèé îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà
Îñëîæíåíèÿ: ïàõîâûé ãðûæà ëå÷åíèå
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå. Ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ:
Æàëîáû.
Ñî ñëîâ áîëüíîãî — íà áîëè â áåäðåííîé è ïàõîâîé îáëàñòÿõ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå; îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè; äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Anamnesis morbi.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Anamnesis vitae.
Îáùåáèîãðàôè÷åñêèå ñâåäåíèÿ
Ðîäèëàñü 1957 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ.
Æèâåò ñ ìóæåì. Èìååò ñûíà è äî÷ü. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Ïèòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñïèò è îòäûõàåò äîñòàòî÷íî.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ.
Âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç.
Ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Áåç îñîáåííîñòåé.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè.
Îòðèöàåò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Ìåíñòðóàëüíûé öèêë — ñ 13 ëåò. Áåðåìåííîñòåé äâå. Ðîäû îäíè, áåç îñëîæíåíèé.
Status praesens.
Ðîñò: 168 ñì.
Ìàññà òåëà: 65êã.
Òåìïåðàòóðà: 36,7 Ñ.
Îáùèé îñìîòð.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå — ãèïåðñòåíèê (ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ). Äîñòàòî÷íîå ïèòàíèÿ. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, öåëîñòíîñòü åå íå íàðóøåíà. Îò¸ê ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè.
Öåëîñòíîñòü êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû íå íàðóøåíà. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ è ïîçâîíî÷íèêå â ïîëíîì îáúåìå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Ðàñïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê ñèììåòðè÷íîå. Íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî.
×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé- 15 â ìèíóòó. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âûðàæåíî óìåðåííî, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïåðêóòîðíî íàä îáîèìè ëåãêèìè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÍÈÈ | ÏÐÀÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ | ËÅÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ |
Îêîëîãðóäèííàÿ | Ïÿòîå ìåæðåáåðüå | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | Øåñòîå Ìåæðåáåðüå | |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå | Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå |
Ëîïàòî÷íàÿ | Äåñÿòîå ìåæðåáåðüå | Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê ÕI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê Õ ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà
Ñëåâà | 4 ñì. |
Ñïðàâà | 3,5 ñì. |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
Íà âäîõå | 2 ñì. |
Íà âûäîõå | 2 ñì. |
Ýêñêóðñèÿ | 3 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ.
Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ñïðàâà è ñëåâà, õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ñåðäöà è øèðèíû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 0,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà III ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 2 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà IV ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà | 6 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà.
Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå- 120/70. Ïóëüñ- 64 â ìèíóòó.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.
Æèâîò ìÿãêèé, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; ïðè ïàëüïàöèè — áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ìûøå÷íîå ñîïðîòèâëåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà | Ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ñìåùàåìûé öèëèíäð, ðàçìåðîì îêîëî 3 ñì. ïðè ïàëüïàöèè óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ñëåïàÿ êèøêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû îáîäî÷íîé êèøêè | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïðèâðàòíèê | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïå÷åíü â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè
Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå 7 ðåáðà | |
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | Íà 6 ðåáðå | |
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ 6 ðåáðà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè
Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå 10 ðåáðà | |
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè | |
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà 2 ñì íèæå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè | |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ | Ãðàíèöà âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà | |
Ëåâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå ëåâîé ð¸áåðíîé äóãè |
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.
Ïðàâàÿ ñðåäèííî- êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 9 ñì | |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ | 7 ñì | |
Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè | 6,5 ñì |
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè
Ðàçìåð ïîïåðå÷íèêà ñåëåç¸íêè | 5 ñì | |
Ðàçìåð äëèííèêà ñåëåç¸íêè | 7 ñì |
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Ïî÷êè â ïîëîæåíèÿõ íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå â îáëàñòè XII ðåáðà áåçáîëåçíåííû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íàä ïî÷å÷íûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóþò. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî è ïåðêóòîðíî íå âûÿâëÿåòñÿ. Äèçóðèè íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîíòàêò ïîëíûé. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Óñòíóþ ðå÷ü ïîíèìàåò ïðàâèëüíî, ìûñëè èçëàãàåò ñâÿçíî.
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.
Èññëåäîâàíèå ñëóõà: ÎS=OD, øåïîòíàÿ ðå÷ü — 5 ìåòðîâ. Èññëåäîâàíèå çðåíèÿ: ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû, ðàâíû ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ; àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ âûðàæåíû õîðîøî.
Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúìå. Ìûøå÷íûé òîíóñ íåñêîëüêî ñíèæåí. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå âûçûâàþòñÿ.
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà. Ïàðåñòåçèè íåò. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû.
Ìåñòíûé ñòàòóñ.
Ñïðàâà ïîä ïàõîâîé ñâÿçêîé â îáëàñòè ñêàðïîâîãî òðåóãîëüíèêà èìååòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû, âïðàâëÿåìîå, ðàâíîìåðíî ýëàñòè÷íîå; ðàçìåðîì 6X4 ñì. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.
Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Îá. àíàëèç êðîâè: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.
Ñàõàð-3,4ììîëü/ë
ÍbsAg — îòð.,
RW- îòð.,
ÂÈ×- îòð.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.
Îá. àíàëèç ìî÷è: öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. Âåñ — 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð — îòñ., áåëîê — ñëåäû, ëåéêîöèòû-åäèí.
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
ÝÊÃ.
Ñèíóñîâûé ðèòì- 65 óä./ìèí. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Ñõîäíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âîçíèêàåò ïðè îáû÷íîì èëè òóáåðêóë¸çíîì ëèìôàíãèòå, à òàê æå ìåòàñòàçàõ îïóõîëè â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ èññëåäóþò íèæíþþ êîíå÷íîñòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è ïðîèçâîäÿò ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëè ïðÿìîé êèøêè, ìàòêè. Îøèáî÷íûé äèàãíîç áåäðåííîé ãðûæè èíîãäà ñòàâèòüñÿ ïðè èçîëèðîâàííîì àíåâðèçìàòè÷åñêîì ðàñøèðåíèè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ó ìåñòà âïàäåíèÿ â áåäðåííóþ âåíó. Äëÿ âàðèêîçíîãî óçëà õàðàêòåðíû ñèíåâàòûé öâåò êîæè íàä âûïÿ÷èâàíèåì, îòñóòñòâèå êàøëåâîãî òîë÷êà; ïðè íàäàâëèâàíèè ïàëüöåì îáðàçîâàíèÿ ëåãêî ñïàäàåòñÿ è âíîâü óâåëè÷èâàåòñÿ áåç íàòóæèâàíèÿ. Ñäàâëåíèå âåíû íèæå óçëà ñîïðîâîæäàåòñÿ åãî ñïàäåíèåì. Çíà÷èòåëüíî ðåæå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü áåäðåííóþ ãðûæó è àíåâðèçìó áåäðåííîé àðòåðèè. Íàòå÷íûå íàðûâû èìåþò äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó; çàòðóäíåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü òîëüêî â ñëó÷àå ñò¸ðòîé êàðòèíû âîñïàëåíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ðåäêèõ ôîðì áåäðåííîé ãðûæè âîçìîæåí òîëüêî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç áåäðåííûõ ãðûæ.
Ãðûæà æèâîòà (hernia abdominalis) — ýòî ïåðåìåùåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîêðûòûõ áðþøèíîé, ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè èñêóññòâåííûå îòâåðñòèÿ â ñîñåäíèå ïîëîñòè èëè ïîä êîæó. Åñëè ïîä êîæó âûïÿ÷èâàþòñÿ âíóòðåííîñòè, íå ïîêðûòûå áðþøèíîé, òî ýòà ïàòîëîãèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êàê ýíâåíòåðàöèÿ, èëè ëîæíàÿ ãðûæà.
Ïî ìåñòó îáðàçîâàíèÿ ãðûæè äåëÿòñÿ íà íàðóæíûå è âíóòðåííèå. Ê íàðóæíûì îòíîñÿòñÿ ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, áåëîé ëèíèè, ïîÿñíè÷íûå è äð., ê âíóòðåííèì — ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû, à òàê æå ãðûæè ñ ëîêàëèçàöèåé â áðþøíûõ êàðìàíàõ è äèâåðòèêóëàõ. Ãðûæè ðàçäåëÿþò íà âðîæä¸ííûå è ïðèîáðåò¸ííûå.
Áåäðåííàÿ ãðûæà ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ñîñóäèñòîé ëàêóíå. Òàê æå ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå òèïû áåäðåííûõ ãðûæ: ìûøå÷íî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà Ãåññåëüáàõà — ñïóñêàåòñÿ íàä ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöåé â ìûøå÷íîé ëàêóíå; íàðóæíàÿ èëè áîêîâàÿ ñîñóäèñòî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà — âûõîäèò êíàðóæè îò áåäðåííîé àðòåðèè; ñðåäèííàÿ — âûõîäèò íàä áåäðåííûìè ñîñóäàìè; ãðûæà ëàêóíàðíîé ñâÿçêè — ïðîõîäèò ÷åðåç ùåëü â ëàêóíàðíîé ñâÿçêå; ãðåáåøêîâàÿ ãðûæà — ðàñïîëàãàåòñÿ â òîëùå ãðåáåøêîâîé ìûøöû ïîä ãðåáåøêîâîé ôàñöèåé.
 ýòèîëîãèè ãðûæ âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â ðåçóëüòàòå êàøëÿ, çàïîðîâ, ïîäú¸ìîâ òÿæåñòè, à òàê æå ìåñòíûå èçìåíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ñëàáîñòüþ ñóõîæèëüíûõ ýëåìåíòîâ â îáëàñòè ïîòåíöèàëüíûõ ãðûæåâûõ âîðîò. Íàëè÷èå ÷àñòè÷íî íå çàðàùåííîãî âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà, ïîòåðÿ ìàññû òåëà ñ óìåíüøåíèåì îáú¸ìà æèðîâîé òêàíè òàêæå ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ ãðûæè.  îáðàçîâàíèè ãðûæè îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò âðîæä¸ííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Ñîñòàâíûìè ýëåìåíòàìè èñòèííîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ:1)ãðûæåâûå âîðîòà; 2) ãðûæåâîé ìåøîê; 3) îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè êàê ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç.
Ó áîëüíîãî áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ïëàíèðóåòñÿ ãðûæåñå÷åíèå è ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ìåñòíûìè òêàíÿìè. Áîëüíîé íà îïåðàöèþ ñîãëàñåí.
Ëå÷åíèå.
Îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå; ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.
Õîä îïåðàöèè:
Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå. Èñïîëüçóåòñÿ 0,25% ðàñòâîð íîâîêàèíà.
Îáåçáîëèâàíèå. Àíåñòåçèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëîéíî ïî À.Â. Âèøíåâñêîìó. Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî ëèíèè ïðåïîëàãàåìîãî ðàçðåçà íàä ãûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì îáíàæàþò ó÷àñòîê àïîíåâðîçà íàðóæíîé êîñîé ìûøöû è ïîä àïîíåâðîç ââîäÿò ð-ð íîâîêàèíà (40 ìë). Ïîñëå îáíàæåíèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà ð-ð ââîäÿò â êëåò÷àòêó óøåéêè ìåøêà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ àíàñòåçèÿ.
Áåäðåííûé ñïîñîá (ñïîñîá Áàññèíè). Ðàçðåç êîæè äëèííîé 10 ñì âåäóò âåðòèêàëüíî íàä ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì íà÷èíàÿ íà 2-3 ñì âûøå ïàõîâîé ñâÿçêè. Ðàññåêàþò êîæó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó; ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó ñäâèãàþò â ñòîðîíó. Îáíàæàþò ãðûæåâîé ìåøîê è òóïî âûäåëÿþò åãî äî øåéêè, îñâîáîæäàþò ãðûæåâûå âîðîòà (áåäðåííîå êîëüöî) ñî ñòîðîíû áåäðà. Ñíàðóæè çàùèùàþò áåäðåííûå ñîñóäû âî èçáåæàíèå èõ ïîâðåæäåíèÿ. Íàéäåííûé ó÷àñòîê ñòåíêè ãðûæåâîãî ìåøêà çàõâàòûâàþò çàæèìàìè è òóïî, à ÷àñòüþ îñòðî ïîñòåïåííî âûäåëÿþò âåñü ãðûæåâîé ìåøîê. Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîèçâîäÿò ñíà÷àëà â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïîêà íå îáíàðóæèòñÿ åãî äíî, à çàòåì â ïðîêñèìàëüíîì, äî øåéêè â îáëàñòè ãëóáîêîãî ïàõîâîãî êîëüöà. Âûäåëåííûé ìåøîê âñêðûâàþò ìåæäó äâóìÿ ïèíöåòàìè áëèæå ê äíó, à çàòåì ðàçðåç óäëèíÿþò âäîëü ìåøêà ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ. Âíóòðåííîñòè, íàõîäÿùèåñÿ â ìåøêå, ïîäòÿãèâàþò, ðàñïðàâëÿþò, îñìàòðèâàþò è âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïóñòîé ãðûæåâîé ìåøîê ïðîøèâàþò êåòãóòîì ó øåéêè, ïåðåâÿçûâàþò ñ äâóõ ñòîðîí è îòñåêàþò. Çàêðûòèå ãðûæåâûõ âîðîò îñóùåñòâëÿþò ïóò¸ì ïîäøèâàíèÿ ïàõîâîé ñâÿçêè ê ãðåáåøêîâîé. Äëÿ ýòîãî îòòÿãèâàþò ïàõîâóþ ñâÿçêó ââåðõ, à áåäðåííóþ âåíó êíàðóæè. Íàêëàäûâàþò 3 òàêèõ øâà. Íàðóæíûé ñåðïîâèäíûé êðàé, îãðàíè÷èâàþùèé ïîäêîæíóþ ùåëü ïîäøèâàþò íåñêîëüêèìè øâàìè ê ôàñöèè ãðåáåøêîâîé ìûøöû.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Äíåâíèê
5.04.2002ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä =16 â ìèí.  ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ=72 óä.â ìèí. ÀÄ=120/80. Îòåêîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííû. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.
6.04.2002ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä=17 â ìèí.  ëåãêèõ ïðè àóñêóëüòàöèè — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ=120/70. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííû. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.
7.04.2002ã.
Äåíü âûïèñêè.
Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.
Âûïèñíîé ýïèêðèç.
Ïàöèåíòêà Äóáèêîâà Âåðà Íèêîëàåâíà , 1957ã. ðîæäåíèÿ.
Àäðåñ: ã. Òóëà, óë. Êàóëÿ, ä. 17, êâ. 324.
Õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ 25.03.2002 ïî 7.04.2002
Îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Æàëîáû íà áîëè â âíèçó æèâîòà è ïàõîâîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Íàïðàâëåíà â áîëüíèöó N5. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëàñü 1932 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.
Àëëåðãîàíàìíåç: áåç îñîáåííîñòåé.
Ýïèäàíàìíåç: âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò.
Îáúåêòèâíî ïðè ïîñòóïëåíèè: Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, îáû÷íîé îêðàñêè, îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ë/óçëû íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà íå íàðóøåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Íàä îáîèìè ëåãêèìè ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. ×Ä=18 â ìèí. Àóñêóëüòàòèâíî ñïðàâà è ñëåâà — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ=70 â ìèí. ÀÄ=120/70.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ: ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïå÷åíü — ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà — áåç îñîáåííîñòåé. Ñåëåçåíêà — â íîðìå. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííûå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Äèóðåç — â íîðìå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. ×ÌÍ — â íîðìå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà.
Ìåñòíûé ñòàòóñ: Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Øâû ñíÿòû íà 8 äåíü.
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå:
ÝÊà îò 27.03.02:Ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ=70 â ìèí.
Îá. àíàëèç êðîâè îò 28.03.02: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.
Ñàõàð-3,4ììîëü/ë
ÍbsAg — îòð., RW- îòð., ÂÈ×- îòð.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.03.02 : ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.
Îá. àíàëèç ìî÷è îò 28.03.02: öâåò- ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ- 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð- îòñ., áåëîê- ñëåäû, ë-åäèí.
Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà, áåç îñëîæíåíèé; ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì (0,25% -300 ìë ðàñòâîð íîâîêàèíà).
Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.
Ðåêîìåíäîâàíî: èçáåãàòü íàãðóçîê, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè 2-õ ìåñÿöåâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
I. Паспортная часть:
Ф.И.О.: Х. Х. Х.
Дата и время поступления: 05.05.2003 г.
Дата выписки: 16.05.2003 г.
Пол: женский
Возраст: 31 год, дата рождения 07.06.1971 г.
Профессия и место работы: Х, Х.
Место жительства: г. Х, ул. Х,Х -Х
Диагноз при поступлении: Паховая грыжа справа.
Клинический диагноз: Прямая паховая грыжа справа.
Дата и название операции: 06.05.2003, грыжесечение, пластика пахового канала по Постемпскому.
Исход болезни: выздоровление.
II. Жалобы при поступлении на: наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, возникающего при переходе в вертикальное положение, физической нагрузке, кашле, натуживании, сопровождающегося постоянными тупыми болями низкой интенсивности, в животе и самом выпячивании, купирующимися при вправлении выпячивания в брюшную полость путем перехода в горизонтальное положение или ручного вправления.
III. Anamnesismorbi: считает себя больной с 19 марта
2003 г., когда во время физической нагрузки впервые появилось опухолевидное выпячивание (размером с грецкий орех) в правой паховой области, болезненное, сопровождающееся болями в животе, режущего характера. Больная приняла горизонтальное положение, и вскоре боли утихли самостоятельно, выпячивание вправилось, за медицинской помощью не обращалась. Больная отмечает что: 1) далее образование увеличивалось (возникало) при незначительных физических нагрузках, кашле, натуживании, переходе в вертикальное положение, что сопровождалось болями в области живота и самого образования, при переходе в горизонтальное положение – образование исчезало, боли утихали; 2) максимальные (в положении стоя) размеры образования постепенно увеличивались. Возникновение тошноты, рвоты, отрыжки, вздутия живота, запоров в течение данного промежутка времени отрицает. В связи с появлением значительного дискомфорта, ограничений в трудовой деятельности больная решила обратиться в поликлинику Х №Х (02.05.03 г.) где была осмотрена хирургом и с диагнозом паховой грыжи справа госпитализирована в 1-е хирургическое отделение Х №Х для проведения дополнительного обследования и соответствующего лечения.
IV. Anamnesisvitae: родилась в поселке Х Х района Х края, 07.06.1971 г., доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Закончила 8 классов средней образовательной школы п. Х. С 1987 года обучалась в училище №
18 г. Х по специальности «кондитера». С 1987 г проживает в г. Х. С 1994 по 1999 год работала в детском саду помощником воспитателя. С 2002 года работает в эндокринологическом отделении Х №Х санитаркой. Материально-бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные.
Перенесенные ранее заболевания: в 1995 г. – острый аппендицит. Туберкулез, венерические, онкологические, нервные, психические, детские инфекционные заболевания, эпилепсию, глистные инвазии, гепатит, сахарный диабет, травмы отрицает. Перенесенные ранее операции: аппендэктомия (1995 г., Х).
Гинекологический анамнез: количество беременностей – 0, родов – 0, менструальный цикл – 28 дней, менструации регулярно, дата последней – 29.04.2003 г.
Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает.
Анамнез ВТЭ: со дня госпитализации (05.05.03 г.) на больничном листе.
Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови не было.
Семейный анамнез: не замужем, детей не имеет.
Вредные привычки: курит около 10 лет (приблизительно 2-3 раза в день).
Трудовой анамнез: на работе умеренные физические нагрузки. Наследственность: не отягощена.
V. Statuspreasens:В данный момент состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, ориентирование во времени и месте не нарушено. Внимание концентрирует хорошо. Ассоциативные процессы не нарушены. Поведение, настроение, критика адекватны обстановке. Положение активное, выражение лица осмысленное. Телосложение правильное, среднее, конституциональный тип – нормостенический. Температура тела – 36,5°С, рост – 164 см, вес — 50 кг.
Кожные покровы: цвет нормальный (розовый), напряжение и эластичность, влажность в норме. Шелушения, сыпей, кровоизлияний, варикозных расширений вен, депигментации нет, в правой подвздошно-паховой области — косо направленный рубец (~ 6 см), после операции аппендэктомии.
Слизистые оболочки розовые, язык влажный. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально, толщина кожной складки на уровне пупка – 1 см. Отеков нет.
Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные, кубитальные не пальпируются.
Степень развития мускулатуры нормальная, болезненности при пальпации нет.
Костная система: деформаций, искривлений костей нет, болезненности при пальпации и покалачивании нет. Суставы нормальной конфигурации, движения возможны в полном объеме (пассивные) во всех суставах.
Нервный статус: поверхностные, глубокие рефлексы, дермографизм без изменений; мышечный тонус снижен, нистагм отсутствует, устойчивость в позе Ромберга, пальценосовая проба удовлетворительны.
Органы дыхания.
Дыхание через нос не затруднено; голос нормальный. Тип дыхания – грудной. Дыхание ровное, глубокое, ЧДД – 16 в минуту. Форма грудной клетки нормальная, грудная клетка симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Осанка нормальная (искривлений позвоночника нет), над- и подключичные ямки выражены умеренно, одинаковы с обеих сторон, ширина межреберных промежутков нормальная ~ 1 см., положение лопаток нормальное.
Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. Трение плевры на ощупь не определяется.
Данные сравнительной перкуссии: на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.
Данные топографической перкуссии: Высота стояния верхушки правого легкого спереди ~ 3,5 см выше ключицы, сзади – остистый отросток VII шейного позвонка, левого — спереди ~ 3,5 см выше ключицы, сзади – остистый отросток VII шейного позвонка.
Ширина полей Кренига: справа ~ 5 см, слева ~ 5см.
Нижние границы легких
Опознавательные линии | Справа | Слева |
L.parasternalis | V межреберье | — |
L.mediaclavicularis | VI ребро | — |
L.axillaris anterior | VII ребро | VII ребро |
L.axillaris media | VIII ребро | VIII ребро |
L.axillaris posterior | IX ребро | IX ребро |
L.scapularis | X ребро | X ребро |
L.paravertebralis | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка |
Подвижность нижнего края легких при вдохе, с обеих сторон:
Справа | Слева | |
L.mediaclavicularis | 3 см | — |
L.axillaris media | 4 см | 4 см |
L.scapularis | 3 см | 3 см |
Пространство Траубе сохранено.
Данные аускультации: над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония: в симметричных участках грудной клетки над легочной тканью звук проводиться слабо с одинаковой силой.
Органы кровообращения.
Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации: сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок расположен в V межреберье слева на 1 см кнутри от l.mediaclavicularis, положительный, нормальной силы, локализованный (ширина ~ 1 см), низкий. Шумы при пальпации в области сердца не определяются.
Данные перкуссии: границы относительной тупости сердца: правая граница – в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая граница – в V межреберье на 1 см кнутри от l.mediaclavicularis, верхняя граница ~ на уровне третьего ребра. Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины, левая – на 2 см кнутри от l.mediaclavicularis, верхняя – IV ребро.
Поперечник относительной тупости сердца – 3 + 8 = 11 см, конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка ~ 5 см.
Данные аускультации: тоны сердца ритмичные, ясные; III, IV тоны не выслушиваются. Расщепления, раздвоения тонов нет, шумов нет. Ритм сердца нормальный.
Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные нормальной формы. Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота — 70 ударов в минуту, дефицита пульса нет (совпадает с сердечными сокращениями). Капиллярный пульс отсутствует. Двойные тоны Траубе и шум Виноградова-Дюрозье над бедренной артерией не выслушиваются.
Набухания и видимой пульсации шейных вен нет, венный пульс выражен слабо, отрицательный, при аускультации шум волчка отсутствует.
Артериальное давление (лежа): правая рука — 120/80 мм рт.ст., левая рука — 120/80 мм рт.ст.
Органы мочевыделительной системы.
При осмотре поясничной области припухлости, покраснения кожных покровов нет, отечности кожи нет. Пальпация почек в положении стоя по Боткину и в горизонтальном положении по Образцову безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации и перкуссии мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание произвольное, свободное и безболезненное. Недержание мочи, гематурия отсутствует, суточный диурез ~ 2 л.
Органы эндокринной системы.
Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Экзофтальма, припухлости на шее, чрезмерной потливости нет. Общий вид больной соответствует возрасту и полу.
VI. Statuslocalis:Губы, розовой окраски, углы симметричны, герпетической сыпи, трещин нет. Полость рта: запаха нет, кровоизлияний нет, слизистая — розовая, влажная, высыпаний нет. Язык, нормальной величины, розовый, влажный. Глотка имеет нормальный цвет слизистой, влажная, гладкая, без налета, изъязвлений, рубцов. Миндалины нормальных размеров, припухлости, налета нет.
Живот нормальной формы, выпячивания, втянутости (западания) нет, симметричен, передняя брюшная стенка чуть ниже уровня реберной дуги. В области пупка, белой линии грыжевые выпячивания не обнаруживаются (в горизонтальном, вертикальном положении, при натуживании). Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены (в области живота не видны), в правой подвздошно-паховой области — косо направленный рубец (~ 6 см), после операции аппендэктомии. Окружность живота ~ 60 см. В правой паховой области имеется опухолевидное выпячивание округлой формы (у медиальной части пупартовой связки), размер ~ 2,5 х 2,5 см, цвет кожного покрова над образованием не изменен, образование исчезает при переходе больной в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение.
Данные поверхностной пальпации: брюшная стенка мягкая, болезненности, зон гиперестезии при пальпации нет, за исключением правой паховой области (место расположения образования), где больная отмечает слабую боль, расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размером 2,5 х 2,5 см (в положении стоя, в горизонтальном положении — при натуживании), слабо болезненное, упругоэластичной консистенции, содержимое вправляется, при этом слышно урчание в кишечнике. При пальпации в области грыжевых ворот определяется расширенное до 1,5 см (в диаметре — форма ворот округлая) наружное паховое кольцо. Направление грыжевого канала прямое. При покашливании больной определяется положительный симптом кашлевого толчка.
Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, не урчащего цилиндра толщиной ~ 3 см, подвижность ~ 3 см. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, безболезненного, слегка урчащего, умеренно упругого, слабо подвижного цилиндра толщиной ~ 4-5 см (расширяется в нижней части). Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются как гладкие, безболезненные, слабо подвижные цилиндры размером 3,5 и 3 см соответственно. Большая кривизна желудка пальпируется по обе стороны от срединной линии живота как дугообразный валик на 3 см выше пупка. Привратник прощупывается в фазу сокращения в виде плотного эластичного цилиндра диаметром ~ 2 см, при расслаблении – вялый, уплощенный, малоподвижный, безболезненный. Нижняя граница желудка (при определении перкуторно-аускультативным методом) ~ 3 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см ниже большой кривизны желудка, в виде безболезненного, подвижного, не урчащего, умеренно плотного цилиндра диаметром ~ 2 см. Тонкая кишка при пальпации безболезненна. Поджелудочная железа не пальпируется.
При перкуссии живота слышен тимпанический звук, шума плеска нет. При аускультации кишечника выслушивается урчание (шум перистальтики), шума трения брюшины нет.
При перкуссии брюшной стенки над грыжевым выпячиванием слышен тимпанический звук.
Печень и селезенка: видимого увеличения и пульсации печени нет. При пальпации печени: нижний край не выступает из под правого подреберья, гладкий, безболезненный, мягковатой консистенции, острый. Границы печени по Курлову: 9 – 8 – 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом и симптом Ортнера — отрицательные. Селезенка не пальпируется. При перкуссии размеры: длинник ~ 7 см, поперечник ~ 5 см.
Перистальтика удовлетворительная, стул без особенностей, 1 раз в день.
VII. Предварительный диагноз: исходя из данных анамнеза, осмотра и клинического обследования можно предположить диагноз: прямая паховая грыжа справа.
VIII. Данные дополнительного обследования:
1. Развернутый анализ крови 05.05.2003 г.
Гемоглобин — 120 г/л
Эритроциты — 4,1*1012/л
Лейкоциты – 6,3*109л
Эозинофилы — 2%
Палочкоядерные — 1%
Сегментоядерные — 66%
Лимфоциты — 27%
Моноциты — 4%
Тромбоциты – 300*109/л
СОЭ — 14 мм/час
Заключение: без патологии.
Группа крови: 0(I), Rh (+)
2. Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg05.05.2003 г.
RW — результат отрицательный.
ВИЧ — результат отрицательный.
HbsAg — результат отрицательный.
3. Сахар крови – 4,3 млмоль/л 05.05.2003 г.
Заключение: без патологии.
4. Биохимический анализ крови 05.05.2003 г.
Ca++ — 2,5 млмоль/л
Na+ — 136 млмоль/л
K+ — 3,4 млмоль/л
Cl- — 96 млмоль/л
Холестерин — 5,17 млмоль/л
Белок общий — 75 г/л, глобулины – 26 г/л, альбумины – 46 г/л, фибриноген – 3 г/л
Билирубин (общий) – 1,1 мг%
АЛТ – 16 МЕ/л, АСТ — 13 МЕ/л
Креатинин – 1,4 мг%
Мочевина – 4,7 млмоль/л
5. Общий анализ мочи 05.05.2003 г.
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая (pH 6,0)
Удельный вес — 1016
Прозрачная
Белок — отрицательно
Сахар — отрицательно
Эпителиальные клетки плоские — 1-2 в поле зрения
Лейкоциты — единичные в поле зрения
Слизь —
Бактерии —
Заключение: без патологии.
6. Кал на я/г – не обнаружены 05.05.2003 г.
IX. Диагноз и его обоснование: на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, общего и локального статуса, данных дополнительных, лабораторных исследований можно сформулировать следующий клинический диагноз: прямая паховая грыжа справа. Обоснование диагноза:
1. Из данных анамнеза заболевания: образование появилось сразу во время выполнения тяжелого физического труда, что сопровождалось резкими болями, в течение 1,5 месяцев постепенно развивалось – увеличивались его «максимальные» размеры.
2. Дан?