Истории болезни по дерматовенерологии псориаз диссеминированный
История болезни псориаз согласно дерматовенерологическому обследованию в условиях стационара.
Диагноз: Вульгарный псориаз. МКБ-10 — L40.0.
I Паспортная часть
Ф.И.О: Прохоров Константин Павлович.
Возраст: 56 лет.
Место жительства: г. Москва, ул. Академика Полякова.
Профессия: бухгалтер в строительной компании, пенсионер.
Предварительный диагноз: Распространенный (диссеминированный) вульгарный псориаз в области груди, брюшины, верхних конечностей.
Сопутствующие патологии и наличие их осложнения: нет.
II Жалобы
Описание жалоб при поступлении: изменение цвета дермы в области груди и живота. Больной жалуется на ежегодные рецидивы заболевания. Сыпь имеет склонность к увеличению в диаметре. Другие жалобы отсутствуют. Общее состояние пациента удовлетворительное.
III Анамнез болезни
Пациент считает себя заболевшим с зимы 1987 года, когда он впервые заметил изменение цвета и структуры кожи в области груди, которые сопровождались зудом и покраснением. Что вызвало такие изменения сказать не может. После этого больной был на приеме у дерматолога, который, по его словам, порекомендовал лечение с помощью мази. После окончания курса лечения сыпь на теле и зуд исчезли, кожа приобрела нормальный оттенок.
Рецидив болезни случился через два года. При этом у пациента возникла сыпь в области груди, брюшины и верхних конечностей. После обращения к местному терапевту пациент был направлен к дерматовенерологу. Доктором было назначено лечение в виде использования мазей. Как и в первом случае, применение прописанных лекарств помогло избавиться от высыпаний. После этого у больного наблюдались ежегодные рецидивы заболевания. Лечение проводилось в условиях амбулатории.
Последний рецидив, который произошел в 2017 году, пациент связывает с нервным потрясением. Мужчина обратился к дерматовенерологу. Специалист предложил ему пройти лечение в условиях стационара.
IV Анамнез проживания
Родился в городе Москве. Развитие и рост нормальные. Получил среднее образование. После окончания средней школы поступил в экономический техникум, после окончания которого устроился на работу бухгалтером в строительной компании. Вредные условия труда — нет. Моральная обстановка в семье и коллективе удовлетворительная. Питание – 3 раза в сутки, горячая пища принималась регулярно.
Перенесенные патологии
В детстве больной перенес корь, вирусный гепатит А в 1960 году.
Привычные интоксикации
Пациент курит в течение 23 лет по 10-15 сигарет в сутки.
Семейное положение
Находится в браке с женщиной, имеет сына 23 года и дочь 26 лет.
Урологическое обследование
Жалоб нет, венерическими болезнями не страдает, половая функция нормальная, урологические заболевания не выявлены. Наследственность не отягощена.
Наличие аллергических заболеваний
Аллергический анамнез благополучный.
Эпидемиологическая обстановка
Пациент отрицает контакт с ВИЧ-инфицированными. Заболевания, передающиеся половым путем, тиф, туберкулез, гепатиты группы В и С в истории болезни отсутствуют. Операций по переливанию крови не было. За последний год за пределы России и не выезжал.
V Данные объективного осмотра
Общее состояние пациента нормальное. Ясное сознание. Телосложение нормальное, отвечает паспортному взрасту. Конституция тела нормостеническая.
Состояние кожных покровов
Кожа чистая, сухая с сохраненным тургором. Салоотделение и потоотделение в норме. Дермографизм обычный. Волосы нормальные, секущие концы отсутствуют. Тип оволосения отвечает полу и возрасту. Слизистые оболочки имеют бледно-розовый цвет, признаки воспаления не наблюдаются. Ногти овальные, ломкость, изменение формы и оттенка — нет.
Подкожно-жировая клетчатка нормальная, отеки не наблюдаются. Подкожно-жировая складка в области лопаток составляет 0,3 см, в области пупка – 1 см. Хорошо развит мышечный корсет. Мышцы хорошо развиты с обоих сторон, сила сохранена. Суставы подвижные, деформации отсутствуют, болезненности нет.
Обследование волосистой части головы
Кожа нормальная, псориатические бляшки отсутствуют. Потоотделение и отделение подкожного сала в пределах нормы.
Ладони и стопы
Ладонно-подошвенный псориаз не выявлен, ладони и стопы чистые.
Лимфатические узлы
Подколенные, паховые, затылочные, подчелюстные, подключичные, надключичные, подмышечные и кубитальные имеют нормальный размер, безболезненные, подвижные.
Артериальное давление и пульс
АД в пределах нормы – 120/80. Тоны сердца чистые. Пульс ритмичный, ненапряженный, составляет 80 уд/мин.
Дыхание
Больной дышит свободно. Носовое дыхание не затруднено. Сухость слизистых оболочек отсутствует. Границы легких при перкуссии в пределах нормы. Дыхание при аускультации жесткое. Прослушиваются свистящие хрипы единичного характера.
Дерма вне очагов поражения
Дерма на здоровых участках имеет нормальный розовый оттенок, чувствительность в пределах нормы, кожный рисунок сохраняется.
Органы пищеварения
Со слов пациента, стул регулярный, не изменен. Язык обложен белым налетом. Жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу не нарушено, жалобы отсутствуют.
Общие сведения
Слизистая оболочка горла, щек, губ имеет нормальный бледно-розовый оттенок. У больного есть кариозные зубы. Миндалины не увеличены, оттенок нормальный.
Живот безболезненный, мягкий.
При пальпации почки не прощупываются. Симптом поколачивания не обнаруживается с правой и левой стороны. Печень не увеличена.
Психологическое состояние нормальное, жалобы отсутствуют.
Тремор конечностей и патологические рефлексы не обнаруживаются. Сухожильные и зрачковые рефлексы сохранены.
VI Дерматологический осмотр
Высыпания на теле имеют четкие границы, располагаются в области груди, брюшной области и верхних конечностей. На этих участках наблюдаются милиарные и лентикулярные папулы. Бляшки имеют розово-красный бледный цвет. В отдельных участках папулы сливаются в общие очаги поражения. Высыпания возвышаются над поверхностью дермы, укрыты белесыми чешуйками пластичного характера. При попытке удаления чешуек определяется эффект стеаринового пятна.
После удаления чешуек у пациента обнаруживается терминальная пленка, после удаления которой выступает кровь (кровянистая роса). Присутствует феномен Кебнера на участках, подвергшихся травмам.
При обращении пациента по предварительному диагнозу отмечается вульгарный (обыкновенный) псориаз на стационарной стадии.
VII Предварительный диагноз
При псориазе высыпания на теле проявляются на первичном этапе в виде папулы. Чаще папула имеет плоский вид, слегка возвышается над поверхностью тела. Сыпь в большинстве случаев носит милиарный характер.
Часто они сливаются между собой, образовывая бляшки. Покрыты такие бляшки чешуйками, которые легко соскабливаются. После попытки их удаления шелушение усиливается (стеариновое пятно), после этого на их месте образовывается гладкая блестящая поверхность дермы красного оттенка (терминальная пленка). Пленка легко повреждается, выступает кровь (кровянистая роса). Вокруг бляшки наблюдается, специфический для заболевания, красный ободок (ободок Воронова). На этой основе больному поставлен предварительный диагноз – распространенный псориаз на прогрессирующей стадии.
VIII Дифференциальная диагностика проведена со следующими болезнями
Красный плоский лишай, розовый лишай, папулезные сифилиды.
Красный плоский лишай
У больного отмечается нехарактерный для красного плоского лишая периферический рост бляшек, их слияние между собой.
В данном случае наблюдается псориатическая триада, несвойственная для красного плоского лишая.
Такие симптомы, как интенсивный зуд, вдавливание в центре высыпаний пупкообразного типа, сетчатый рисунок на поверхности бляшек отсутствуют. Высыпаний на слизистых оболочках не обнаружено.
Розовый лишай
У больного диагностируется неправильная форма высыпаний. Распространенные тонкие высыпания с чешуйками тонкого типа не наблюдаются.
Папулезный сифилид
У пациента наблюдаются симптомы, не характерные для папулезных сифилид, а именно:
- возвышение папул над поверхностью кожи;
- интенсивное шелушение бляшек;
- псориатическая триада.
При этом темно-красный оттенок папул отсутствует. Периферические лимфатические узлы сохранены в пределах нормы. Положительные серореакции не обнаруживаются.
IX Клиника местного процесса
Кожа воспалена, характер течения – хронический. Высыпания распространены в области шеи, груди, живота, предплечий. Бляшки имеют красно-розовый оттенок, четкие границы. Размер от 3 до 10 см. В области груди бляшки сливаются между собой, образовывают очаги диаметром более 10 см. На спине, бедрах, ладонях, стопах высыпания отсутствуют.
В области высыпаний четко заметны серебристые чешуйки. Расположены они на поверхности папул, возвышаются над кожей. Подмышками оттенок чешуек желтоватый, присутствуют незначительные признаки воспалительного процесса и присоединения бактериальной инфекции.
X Анализы
Биохимический анализ крови больного
| Белок | 74 г/л |
| Билирубин | 15,3 мкмоль/л |
| Мочевина | 5,9 мкмоль/л |
| Креатинин | 109,8 мкмоль/л |
| Кислота мочевая | 406 мкмоль/л |
| Холестерин | 6,02 ммоль/л |
| Фосфотаза щелочная | 76,3 ед/л |
| Глюкоза | 5,03 ммоль/л |
| Амилаза | 160 ед/л |
Общий анализ крови
| Гемоглобин | 159 |
| Эритроциты | 5/1011 |
| Цветовой показатель | 0,96 |
| Ретикулоциты | 1,1 |
| Тромбоциты | 360/108 |
| РОЭ | 3 |
| Лейкоциты | 8/109 |
| Эозинофилы | 0,8 |
| Базофилы | 0,6 |
| Лимфоциты | 22 |
| Моноциты | 6 |
| Метамиелоциты | Не обнаружено |
| Миелоциты | Не обнаружено |
Анализ мочи
| Цвет | Желтый |
| Реакция | В пределах нормы |
| Удельный вес | 60-79 |
| Прозрачность | Без помутнения |
| Глюкоза | Не обнаруживается |
| Белок | Не обнаруживается |
| Слизь | ++ |
| Бактерии | ++ |
Воспалительных процессов или других отклонений не выявлено, показатели крови и мочи находятся в границах нормы.
XI Диагноз
Распространенный вульгарный псориаз с зимним обострением. Подтверждением является наличие псориатической триады (стеаринового пятна, терминальной пленки, кровянистой росы) у пациента и характерных для этого типа заболевания очагов поражения в области груди, предплечий, живота с эластичными серебристо-белыми чешуйками. Артропатическая форма не подтверждается.
XII Лечение
Больному назначено амбулаторное лечение.
Режим:
- режим сна не менее 8 часов в сутки;
- аккуратное мытье с использованием моющих средств без содержания спирта и других агрессивных компонентов;
- исключение травм кожи.
Питание:
- отказ от острой, соленой, копченой, жирной, жареной пищи;
- исключение продуктов аллергенов (цитрусы, мед, орехи, яйца);
- питьевой режим – не менее 1.5 литра очищенной воды в сутки.
Медикаменты:
- местное использование салициловой мази – 2 раза в день после гигиенических процедур;
- мазь Синафлан – 2 раза в сутки;
- Инфликсимаб – 3 мг/кг веса;
- витамин D3;
- Супрастин – 500 мг один раз в день.
Общий курс лечения — 30 суток.
Физиотерапия:
- пребывание на курорте с использованием радоновых и сульфидных источников;
- УФ терапия;
- грязелечение.
Терапия проводится под медицинским контролем. Каждые 7 суток больной обязан явиться в стационар для оценки пульса, артериального давления и других показателей.
Лечение регрессирующей стадии – дальнейшее соблюдение правильного режима и здорового питания, отказ от алкоголя и курения. Больному рекомендуется вести дневник питания, что поможет исключить вредные продукты, снизить риск развития рецидива.
XIII Прогноз
Прогноз выздоровления для больного неблагоприятный. Рецидивы псориаза будут случаться и в дальнейшем. Прогноз для жизни благоприятный.
IV Этиология и патогенез
Псориаз является до конца не изученным заболеванием. Причины его не выяснены по сегодняшний день. Существует множество теорий, которые объясняют происхождение неизлечимой патологии. Среди них вирусная, нейроэндокринная, обменная, инфекционная и прочие. Ни одна из них не нашла официального подтверждения, поэтому единой причины происхождения псориаза не существует.
Современная медицинская практика рассматривает псориаз как мультифаториальное аутоиммунное заболевание. Кроме этого, медики различают несколько типов болезни. Первый тип – это патология, связанная с HLA антигенами. Этим видом заболевания страдает большая часть всех больных (до 65%). Чаще высыпания на теле формируются в возрасте до 25 лет. Второй тип псориаза не связан с HLA антигенами, развивается у пациентов среднего и пожилого возраста.
Среди провоцирующих факторов псориаза следует назвать:
- наследственную предрасположенность;
- неправильное питание;
- стрессы;
- вредные привычки;
- травмы;
- вирус иммунодефицита человека.
Важную роль в развитии псориаза играют иммунологические нарушения. В связи с этим болезнь классифицируется как аутоиммунное заболевание с Т-лимфоцитарной инфильтрацией дермы. Папулы формируются вследствие взаимодействия Т-супрессоров 1 типа, Т-хелперов 1 типа, Т-лимфоцитов и кератиноцитов. Вследствие сложных нарушений происходит нарушение скорости деления клеток, что провоцирует образование папул и воспалительного процесса.
Источник
Ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå, ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ, ðåæèì ïèòàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ñàðàòîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîô. Ñëåñàðåíêî Í.À.
Ðóêîâîäèòåëü ãðóïïû: àññèñòåíò Èãîíèíà È.À.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ô.È.Î. _______________________
Îñíîâíîé äèàãíîç: Ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Êóðàòîð: Ïîñîõîâà Íèíà Âèêòîðîâíà
ñòóäåíòêà ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
IV êóðñà 1 ãðóïïû.
Ñðîêè êóðàöèè: 13.02.2009 ãîäà
IÏàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.: _________________________
Âîçðàñò: 50 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: _______________________
Ïðîôåññèÿ: âîäèòåëü
Äàòà êóðàöèè: 13.02.09ã.
Äèàãíîç îñíîâíîé: Ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è èõ îñëîæíåíèÿ: íåò.
IIÆàëîáû
Íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óìåðåííûé çóä.
Ø Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1995 ãîäà, êîãäà ëåòîì âïåðâûå îòìåòèë âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çóäîì. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíò íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Îáðàùàëñÿ â ïîëèêëèíèêó ê äåðìàòîëîãó, ãäå åìó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç «ïñîðèàç», ëå÷èëñÿ àìáóëàòîðíî ìàçüþ «Áåëîñàëèê» è 1-2% ñàëèöèëîâîé ìàçüþ ñ ýôôåêòîì.  ñåíòÿáðå 2000 ãîäà ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ íà ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ãðóäè è ñïèíå, äëÿ ëå÷åíèÿ êîòîðûõ èñïîëüçîâàë òå æå ñàìûå ìàçè, êîòîðûå íà ýòîò ðàç íå äàëè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà, â ñâÿçè ñ ÷åì áîëüíîé îáðàòèëñÿ â êëèíèêó êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Áûëè íàçíà÷åíû èíúåêöèè, âèòàìèíû, ÓÔÂ, ÏÓÂÀ-òåðàïèÿ è ìàçü «Ïëàíîëèï» ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì. Åæåãîäíî â ëåòíå-çèìíèé ïåðèîä áûâàþò îáîñòðåíèÿ, êîòîðûå íà÷èíàþòñÿ ñ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, çàòåì ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ è íà òóëîâèùå, ãäå âñëåäñòâèå ðàçðàñòàíèÿ è ñëèÿíèÿ ïàïóë îáðàçóþòñÿ áëÿøêè. Ïàïóëû è áëÿøêè ïîêðûâàþòñÿ áåëåñîâàòûìè ÷åøóéêàìè. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íåáîëüøèì çóäîì, èíîãäà — ÷óâñòâîì ñòÿãèâàíèÿ êîæè. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â ÿíâàðå 2009 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óìåðåííûì çóäîì ïî ïîâîäó ÷åãî 26.02.09 áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â êëèíèêó êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé.
IVÀíàìíåç æèçíè
Íàñëåäñòâåííîñòü: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå, ïñèõè÷åñêèå, ñèñòåìíûå, çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò;
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ äâà ðàçà â ãîä; â äåòñòâå ÷àñòî áîëåë ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåíåñ äåòñêèå èíôåêöèè (êàêèå — íå ïîìíèò), îïåðàöèé è òðàâì íå áûëî;
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò;
Íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâ: íåò;
Ñåìåéíûé àíàìíåç: æåíàò, èìååò îäíîãî ðåáåíêà.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò ñ 11 ëåò ñèãàðåòû «Ïåòð I ëåãêèå» ïî îäíîé ïà÷êå â äåíü, íå çëîóïîòðåáëÿåò ñïèðòíûìè íàïèòêàìè;
Óñëîâèÿ òðóäà è áûòà: ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå. Ðàáîòàåò âîäèòåëåì, ðàáîòà ñâÿçàíà ñ õîëîäîì, ÷àñòûìè ñòðåññîâûìè ñèòóàöèÿìè.
Äëèòåëüíîñòü áîëüíè÷íîãî ëèñòà çà ïîñëåäíèå 12 ìåñÿöåâ: áîëüíè÷íûé íå áðàë.
V Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Êîæà âíå î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ðîçîâàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð ìÿãêèõ òêàíåé ñîõðàíåí, óìåðåííîé âëàæíîñòè, êîæíûé ðèñóíîê íå óñèëåí, ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà. Òèï îâîëîñåíèÿ ìóæñêîé, âîëîñû ðåäêèå, ñâåòëûå, ìÿãêèå. Íîãòè æåëòîâàòîé îêðàñêè, óòîëùåííûå, ïîïåðå÷íî èñ÷åð÷åííûå, ñ òî÷å÷íûìè âäàâëåíèÿìè. Âèäèìûõ îïóõîëåé íåò, ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Îðãàíû äûõàíèÿ: äûõàíèå ñâîáîäíîå, ÷åðåç íîñ, îùóùåíèÿ ñóõîñòè â íîñó íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 20 â ìèíóòó, òèï äûõàíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî áðþøíîé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè ïîëÿìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ è êðåïèòàöèè íåò;
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè — òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÀÄ — 120/80 ìì. ðò. ñò., ïóëüñ ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ, ïîëíûé, ñ ÷àñòîòîé 68 óäàðîâ â ìèíóòó;
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ: ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ, ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâàðèòåëüíîìó òðàêòó íå íàðóøåíû. Ñòóë íå èçìåíåí;
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà. Îòåêîâ íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
VIÎïèñàíèå î÷àãà ïîðàæåíèÿ
Õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ äèññåìèíèðîâàííûé. Ñûïü îáèëüíàÿ, ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîíå÷íîñòåé, ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Ñûïü ñèììåòðè÷íà, ìîíîìîðôíà, ïðåäñòàâëåíà ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì — ïàïóëîé, òàêæå èìåþòñÿ áëÿøêè, ïîêðûòûå ÷åøóéêàìè. Ïðåîáëàäàþò ëåíòèêóëÿðíûå ïàïóëû â äèàìåòðå äî 6ìì, ðàçìåð áëÿøåê äî 7ñì. Ïàïóëû è áëÿøêè èìåþò ïëîñêóþ ôîðìó, îêðóãëûå è íåïðàâèëüíûå î÷åðòàíèÿ, ïî êðàÿì îáîäîê ãèïåðåìèè, âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ðåçêî îòãðàíè÷åíû îò îêðóæàþùåé çäîðîâîé êîæè. Öâåò ïàïóë è áëÿøåê íà ëèöå ðîçîâàòûé, íà êîíå÷íîñòÿõ — ÿðêî-êðàñíûé. Ïîâåðõíîñòü øåðîõîâàòàÿ, ïîêðûòà îáèëüíûìè íàñëîåíèÿìè ñåðåáðèñòî-áåëûõ, ðûõëûõ, ëåãêî îòïàäàþùèõ ÷åøóåê. Êîæíûé ðèñóíîê óñèëåí. Âûñûïàíèÿ èìåþò ïëîòíîâàòóþ êîíñèñòåíöèþ, ðàñïîëàãàþòñÿ äîâîëüíî ðàâíîìåðíî, ñêëîííû ê ñëèÿíèþ. Ïðè ïîñêàáëèâàíèè ïàïóë è áëÿøåê âûÿâëÿþòñÿ ôåíîìåíû ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà, òåðìèíàëüíîé ïëåíêè è êðîâÿíîé ðîñû. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãàõ ñîõðàíåíà.
Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è âîëîñû íå ïîðàæåíû.
Íîãòåâûå ïëàñòèíêè ðóê è íîã óòîëùåííûå, æåëòîâàòîãî öâåòà, ñ ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòüþ, èìåþò ìíîãî÷èñëåííûå òî÷å÷íûå óãëóáëåíèÿ, íàïîìèíàþùèå ïîâåðõíîñòü íàïåðñòêà.
Ñóáúåêòèâíî: óìåðåííûé çóä, íå çàâèñÿùèé îò âðåìåíè ñóòîê.
VII Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Äèàãíîç: ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
1) æàëîá áîëüíîãî íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óìåðåííûé çóä;
2) äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1995 ãîäà, êîãäà ëåòîì âïåðâûå îòìåòèë âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çóäîì. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíò íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Åæåãîäíî â ëåòíå-çèìíèé ïåðèîä áûâàþò îáîñòðåíèÿ, êîòîðûå íà÷èíàþòñÿ ñ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, çàòåì ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ è íà òóëîâèùå, ãäå âñëåäñòâèå ðàçðàñòàíèÿ è ñëèÿíèÿ ïàïóë îáðàçóþòñÿ áëÿøêè. Ïàïóëû è áëÿøêè ïîêðûâàþòñÿ áåëåñîâàòûìè ÷åøóéêàìè. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íåáîëüøèì çóäîì, èíîãäà — ÷óâñòâîì ñòÿãèâàíèÿ êîæè. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â ÿíâàðå 2009 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óìåðåííûì çóäîì ïî ïîâîäó ÷åãî 26.02.09 áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â êëèíèêó êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé;
3) äàííûõ ëîêàëüíîãî ñòàòóñà: ëîêàëèçàöèÿ ñûïè ïðåèìóùåñòâåííî íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñèììåòðè÷íîñòü ñûïè, ìîíîìîðôíîñòü ñûïè, ýëåìåíòàìè ñûïè ÿâëÿþòñÿ ïëîñêèå ïàïóëû, ñêëîííûå ê ñëèÿíèþ â êðóïíûå áëÿøêè ðîçîâî-êðàñíîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü êîòîðûõ ïîêðûòà îáèëüíûìè íàñëîåíèÿìè ðûõëûõ, ñåðåáðèñòî-áåëûõ, ëåãêî îòïàäàþùèõ ÷åøóåê;
íà îñíîâå íàëè÷èÿ äèàãíîñòè÷åñêèå ôåíîìåíîâ (ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäû):
— ôåíîìåí ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà;
— ôåíîìåí òåðìèíàëüíîé ïëåíêè;
— ôåíîìåí òî÷å÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ;
— íîãòåâûå ïëàñòèíêè ðóê è íîã íàïîìèíàþò ïîâåðõíîñòü íàïåðñòêà;
— óìåðåííûé çóä, íå çàâèñÿùèé îò âðåìåíè ñóòîê.
VIIIËàáîðàòîðíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 27.01.09ã.
Ãåìîãëîáèí — 140 ã/ë
Ëåéêîöèòû — 4,1 Ã/ë
Ýîçèíîôèëû — 1%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 68%
Ëèìôîöèòû — 22%
Ìîíîöèòû — 5%
ÑÎÝ — 4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû.
2. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW îò 27.01.09ã.
Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
3. Èññëåäîâàíèå ìî÷è îò 27.01.09ã.
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ — 1016
Ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê — îòðèöàòåëüíî
Ñàõàð — îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 2-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
Ñëèçü ++
Áàêòåðèè +
Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà ìî÷è íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû.
IXÄèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïñîðèàç íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì, ðîçîâûì ëèøàåì, âòîðè÷íûì ñèôèëèñîì, ïîñêîëüêó äàííûå çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.
1) Ïñîðèàç è êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:
— ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ïàïóëà;
— íàëè÷èå øåëóøåíèÿ;
— ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèÿ.
Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîãî îáíàðóæåíû íåõàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, à èìåííî:
— òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ;
— ïàïóëû èìåþò îêðóãëûå î÷åðòàíèÿ;
— ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: «ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ».
Ê òîìó æå ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò òàêèå õàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, êàê:
— èíòåíñèâíûé çóä;
— ïîëèãîíàëüíàÿ ôîðìà ïàïóë;
— ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå â öåíòðå ïàïóë;
— ôèîëåòîâî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
— ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
2. Îáùèì ïðèçíàêîì äëÿ ïñîðèàçà è âòîðè÷íîãî ñèôèëèñà (ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà) ÿâëÿåòñÿ ïàïóëåçíûé õàðàêòåð ñûïè. Îäíàêî ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, íåõàðàêòåðíûå äëÿ ñèôèëèñà:
— òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
— ïîâåðõíîñòíîå ðàñïîëîæåíèå ïàïóë;
— âûðàæåííîå øåëóøåíèå;
— ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ñèôèëèñà:
— òåìíî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
— óâåëè÷åíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ;
— ïîëîæèòåëüíûå ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè (RW).
3. Ñ ðîçîâûì ëèøàåì ïñîðèàç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ïñîðèàòè÷åñêèå ýëåìåíòû èìåþò âèä ïÿòåí áåç çàìåòíîãî èíôèëüòðàòà. Ó áîëüíîãî æå äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé, ïîñêîëüêó ýëåìåíòû ïðåäñòàâëåíû ïàïóëàìè è áëÿøêàìè, à íå ïÿòíàìè, êàê ïðè ðîçîâîì ëèøàå. Ê òîìó æå ðîçîâûé ëèøàé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðûì ðåãðåññîì âûñûïàíèé. Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî èìåþòñÿ íåõàðàêòåðíûå äëÿ ðîçîâîãî ëèøàÿ âûñûïàíèÿ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
X Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Äèàãíîç: ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
1) æàëîá áîëüíîãî íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óìåðåííûé çóä;
2) äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1995 ãîäà, êîãäà ëåòîì âïåðâûå îòìåòèë âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çóäîì. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíò íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Åæåãîäíî â ëåòíå-çèìíèé ïåðèîä áûâàþò îáîñòðåíèÿ, êîòîðûå íà÷èíàþòñÿ ñ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, çàòåì ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ è íà òóëîâèùå, ãäå âñëåäñòâèå ðàçðàñòàíèÿ è ñëèÿíèÿ ïàïóë îáðàçóþòñÿ áëÿøêè. Ïàïóëû è áëÿøêè ïîêðûâàþòñÿ áåëåñîâàòûìè ÷åøóéêàìè. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íåáîëüøèì çóäîì, èíîãäà — ÷óâñòâîì ñòÿãèâàíèÿ êîæè. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â ÿíâàðå 2009 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óìåðåííûì çóäîì ïî ïîâîäó ÷åãî 26.02.09 áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â êëèíèêó êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé;
3) äàííûõ ëîêàëüíîãî ñòàòóñà: ëîêàëèçàöèÿ ñûïè ïðåèìóùåñòâåííî íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñèììåòðè÷íîñòü ñûïè, ìîíîìîðôíîñòü ñûïè, ýëåìåíòàìè ñûïè ÿâëÿþòñÿ ïëîñêèå ïàïóëû, ñêëîííûå ê ñëèÿíèþ â êðóïíûå áëÿøêè ðîçîâî-êðàñíîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü êîòîðûõ ïîêðûòà îáèëüíûìè íàñëîåíèÿìè ðûõëûõ, ñåðåáðèñòî-áåëûõ, ëåãêî îòïàäàþùèõ ÷åøóåê;
íà îñíîâå íàëè÷èÿ äèàãíîñòè÷åñêèå ôåíîìåíîâ (ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäû):
— ôåíîìåí ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà;
— ôåíîìåí òåðìèíàëüíîé ïëåíêè;
— ôåíîìåí òî÷å÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ;
— íîãòåâûå ïëàñòèíêè ðóê è íîã íàïîìèíàþò ïîâåðõíîñòü íàïåðñòêà;
— óìåðåííûé çóä, íå çàâèñÿùèé îò âðåìåíè ñóòîê.
XI Ïëàí ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è ðåæèìà ïèòàíèÿ
1) Ñîáëþäåíèå ðåæèìà:
— ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñíà íå ìåíåå 9-10 ÷àñîâ â ñóòêè,
— àêòèâíûé äâèãàòåëüíûé ðåæèì,
— ïðîôèëàêòèêà ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, îõëàæäåíèé,
— ïðîâåäåíèå çàêàëèâàþùèõ ïðîöåäóð,
— ùàäÿùåå ìûòüå áåç ìî÷àëêè è ìûëà (ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàíèå õëîï÷àòîáóìàæíîé ìàðëè è ãåëÿ äëÿ äóøà),
— çàïðåùàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå áåëüÿ èç ñèíòåòè÷åñêèõ, øåðñòÿíûõ è øåëêîâûõ òêàíåé, êîòîðûå ìîãóò óñèëèâàòü çóä è âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ,
2) Ñîáëþäåíèå äèåòû:
äèåòà ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ ñ îãðàíè÷åíèåì æèâîòíûõ æèðîâ, óãëåâîäîâ ñàõàð, êàðòîôåëü, áåëûé õëåá), ðåêîìåíäóþòñÿ ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíàìè À, Â, Ñ, òâîðîã, ðàñòèòåëüíîå ìàñëî;
3) Îáùàÿ òåðàïèÿ:
— ïðåïàðàòû êàëüöèÿ (õëîðèä, ãëþêîíàò), íàòðèÿ òèîñóëüôàò;
Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% — 10 ml
D.t.d. N.5.
S. Âíóòðèâåííî ïî 10 ìë ÷åðåç äåíü.
— àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ (òàâåãèë) è âòîðîãî ïîêîëåíèÿ (çèðòåê, ýðèóñ);
— äåòîêñèêàöèîííûå ñðåäñòâà (ãåìîäåç), ýíòåðîñîðáåíòû (àêòèâèðîâàííûé óãîëü, ãåïàòîïðîòåêòîðû (ýññåíöèàëå);
Rp. Haemodesi 400 ml
D.t.d. N. 5.
S.Âíóòðèâåííî ïî 400 ìë ÷åðåç äåíü.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
D.S.Ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü.
-àðîìàòè÷åñêèå ðåòèíîèäû (íåîòèãàçîí), öèòîñòàòè÷åñêèå èììóíîäåïðåññàíòû (ìåòîòðåêñàò);
4) Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ:
— íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ñåðíî-ñàëèöèëîâàÿ ìàçü);
5) Ôèçèîòåðàïèÿ:
— ÓÔ îáëó÷åíèå è ÏÓÂÀ-òåðàïèÿ (äëÿ ñòèìóëÿöèè âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, áàêòåðèöèäíîãî äåéñòâèÿ, ðàññàñûâàíèÿ èíôèëüòðàöèè, îáåçáîëèâàíèÿ).
XII Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ
Ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ ïñîðèàçà îñòàåòñÿ äî êîíöà íå âûÿñíåííîé. Íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ èçó÷åíèÿ ïðåäëàãàëèñü ðàçíîîáðàçíûå òåîðèè ïðîèñõîæäåíèÿ ïñîðèàçà, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ èíôåêöèîííóþ, íåéðîýíäîêðèííóþ, îáìåííóþ, âèðóñíóþ, îäíàêî íè îäíà èç ïðåäëîæåííûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ êîíöåïöèé íå ðàñêðûâàåò â äîñòàòî÷íî ïîëíîé ìåðå èñòèííûõ ïðè÷èí ïðîÿâëåíèÿ ïñîðèàòè÷åñêèõ âûñûïàíèé íà êîæå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûé äåðìàòîç ðàññìàòðèâàþò êàê çàáîëåâàíèå ìóëüòèôàêòîðèàëüíîé ïðèðîäû ñ ó÷àñòèåì ãåíåòè÷åñêèõ, ñðåäîâûõ èììóííûõ ôàêòîðîâ. Ðàçëè÷àþò äâà òèïà ïñîðèàçà: I è II òèïà. Ïñîðèàç I òèïà ñâÿçàí ñ ñèñòåìîé HLA àíòèãåíîâ. Ýòèì òèïîì ïñîðèàçà ñòðàäàþò 60-65% áîëüíûõ, ïðè÷åì çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ÷àùå â ìîëîäîì âîçðàñòå 20-25 ëåò. Ïñîðèàç II òèïà íå ñâÿçàí ñ ñèñòåìîé HLA àíòèãåíîâ è âîçíèêàåò îäèíàêîâî ÷àñòî ó ìóæ÷èí è æåíùèí â ñðåäíåì è ïîæèëîì âîçðàñòå.
 ðåàëèçàöèè ãåíîòèïè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðè ïñîðèàçå íåìàëîâàæíóþ ðîëü èãðàþò îïðåäåëåííûå ðàçðåøàþùèå ôàêòîðû: ïîâûøåíèå òðàíñêðèïöèîííîé àêòèâíîñòè ðÿäà ïðîòîîíêîãåíîâ, âîçäåéñòâèå áàêòåðèàëüíûõ àíòèãåíîâ, ñòðåññ, àëêîãîëüíàÿ è íèêîòèíîâàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ, ïðèåì íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîâ, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, òðàâìû è ÷ðåçìåðíàÿ èíñîëÿöèÿ.
Èììóíîëîãè÷åñêèì íàðóøåíèÿì îòâåäåíî îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ðàçâèòèè ïñîðèàçà, ÷òî õàðàêòåðèçóåò äàííûé äåðìàòîç êàê àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, îïîñðåäîâàííîå Ò-ëèìôîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé ýïèäåðìèñà. Ôîðìèðîâàíèå ïñîðèàòè÷åñêèõ âûñûïàíèé — äèíàìè÷åñêèé ïðîöåññ, êîòîðûé âêëþ÷àåò êîìïëåêñ âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó Ò-õåëïåðàìè 1 òèïà è Ò-ñóïðåññîðàìè 1 òèïà, à òàêæå ìåæäó Ò-ëèìôîöèòàìè è êåðàòèíîöèòàìè. Äàëüíåéøåå ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíûõ èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â êîæå îïðåäåëÿåòñÿ ïîñòîÿííûì âîçáóæäåíèåì Ò-ëèìôîöèòîâ êàê â ðåçóëüòàòå ïðåäñòàâëåíèÿ àíòèãåíà/ñóïåðàíòèãåíà àíòèãåíïðåäñòàâëÿþùèìè êëåòêàìè, òàê è â ðåçóëüòàòå àóòîðåàêòèâíîñòè. Äàííûå èçìåíåíèÿ ïðèâîäÿò ê ñèíòåçó è ñåêðåöèè Ò-êëåòêàìè è êåðàòèíîöèòàìè ðÿäà öèòîêèíîâ (ôàêòîðîâ íåêðîçà îïóõîëè-À, èíòåðëåéêèíîâ 1,2,4,6,8, èíòåðôåðîíîâ). Èñõîäîì òàêèõ ñäâèãîâ ÿâëÿþòñÿ ãèïåðïðîëèôåðàöèÿ êåðàòèíîöèòîâ è íàðóøåíèå êåðàòèíèçàöèè â ýïèäåðìèñå.
Источник