Истории болезни по хронический глубокий кариес

Российский университет дружбы народов
Кафедра терапевтической стоматологии
Заведующая кафедрой Даурова Ф.Ю.

История болезни

Диагноз: Глубокий кариес (caries profunda)

Выполнил:
Мусаев Рамазан

Группа: МС-308

Зав. Кафедрой:
Даурова Ф. Ю.

Москва, 2015
Паспортная часть:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Жалобы при поступлении:

Пациент жалуется на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. 

Анамнез жизни больного:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

История настоящего заболевания:

Пациент 2 месяца назад обратил внимание на дефект зуба 2.6, болезненных ощущений не испытывал, в связи с этим и недостаточности свободного времени к врачу не обратился. Через некоторое время в зубе начали застревать остатки пищи и зуб начал реагировать на механические, температурные и химические раздражители, при устранении которых боль прекращалась, в связи с неудобством и наличием данных болевых ощущений обратился к врачу.

Настоящее состояние больного:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

О

С

О

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

О

П

П
О

(С – кариес, Р – пульпит, Pt – периодонтит, П – пломбированный зуб, О – отсутствует зуб, R – корень зуба, У – подлежит удалению, К – искусственная коронка, И – искусственный зуб, Л – литок. Подвижность зуба – I, II, III степень)

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Зондирование болезненно на дне полости. Перкуссия безболезненна.

Предварительный диагноз: глубокий кариес (caries profunda)

Дополнительные методы исследования:

ЭОД: 10 мкА

Рентгенограмма: видно интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении твердых тканей зуба. Между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь небольшое количество плотного здорового дентина.

Диагноз и его обоснование:

Диагноз: 2.6 caries profunda

Обоснование: диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования. Зондирование болезненно на дне полости. Перкуссия безболезненна. Зуб реагирует на механические, температурные и химические раздражители, при устранении которых боль прекращается. При внешнем осмотре наблюдается глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с нависающими краями, заполненная размягченными тканями зуба и остатками пищи. При ЭОД пульпа зуба реагирует на силу тока 10 мкА. При рентгенограмме наблюдается тонкая прослойка здорового дентина между пульпой и дном кариозной полости, что является особенностью глубокого кариеса. Учитывая эти данные, поставлен диагноз 2.6 caries profunda (глубокий кариес).

Дифференциальный диагноз:

Глубокий кариес дифференцируют с:
— средним кариесом;
— острым очаговым пульпитом;
— хроническим фиброзным пульпитом.

Со средним кариесом:
1. Общее:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
2. Отличия:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

С острым очаговым пульпитом:
1. Общее:
— боли от всех видов раздражителей, боли локальные;
— глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;
— болезненность при зондировании;
— перкуссия безболезненная;
— изменений в периапикальных тканях нет.
2. Отличия:
— при глубоком кариесе наблюдаются кратковременные боли от всех видов раздражителей, которые прекращаются после устранения раздражителей, а при остром очаговом пульпите наблюдается острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;
— при зондировании при глубоком кариесе равномерная болезненность по всему дну, а при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке;
— при термодиагностике при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, а при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;
— при ЭОД при глубоком кариесе пульпу реагирует на силу тока 7-15 мкА, а при остром очаговом пульпите на 18-25 мкА.

С хроническим фибринозным пульпитом:
1. Общее:
— наличие глубокой кариозной полости;
— жалобы от всех видов раздражителей.
2. Отличия:
— при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе в тот же момент; — при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе; — из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было; — показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите до 3540 мкА, а при глубоком кариесе до 1218 мкА; — на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

План лечения. Терапия местная и общая. Профилактика.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Цель [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Этапы лечения:
— проведение анастезии
— препарирование
— некроэктомия
— нанесение лечебной прокладки
— нанесение изолирующей прокладки
— пломбирование

1 [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

5 этап
Цель: предотвратить риск развития пульпита.
Нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.

6 этап
Цель: изоляция пульпы от токсического воздействия пломбы.
Изолирующую прокладку наносят из-за того, что, во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

7 этап
Цель: восстановить анатомическую форму зуба.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] наложение лечебной прокладки
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Прогноз: благоприятный.

Этиология и патогенез заболевания.

Этиология:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Патогенез:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Паталогическая анатомия:

При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны:1 — распада и деминерализации; 2 — прозрачного и интактного дентина; 3 — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба

В первой зоне — видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина — зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного дентина.В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основании некоторые авторы называют его иррегулярным дентином. При световой микроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке соответственно очагу поражения.В пульпе зуба определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается. А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.

Рецепты:

Реминерализующие средства

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % — 10 ml
D.t.d. № 20 in amp.
Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. № 10 in pulv.
Для полосканий полости рта ( 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды ) в течение 1-2 мин .

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5
D.t.d. № 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab.Unicap-M № 30
D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.
Заголовок 4Заголовок 515