История болезни акушерство история родов 1

Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ

Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè

Çàâ. êàôåäðîé — ïðîôåññîð Ïîñèñååâà Ë.Â.

Ïðåïîäàâàòåëü — äîöåíò Êîíäðàòüåâà Ë.Ò.

ÈÑÒÎÐÈß ÐÎÄÎÂ

20 ëåò.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Ïåðâûå ñâîåâðåìåííûå ðîäû ïðè áåðåìåííîñòè 39-40 íåäåëü.

Ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ

ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä.

Ãåñòîç I ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè . Íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè

íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ íà 32 íåä.

ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-òèïåðñòíîé êèøêè, àäíåêñèò.

Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ:

Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðåëèìèíàðíûé ïåðèîä, òðåùèíû ñëèçèñòîé

ñïàéêè ãóá, òðåùèíû â îáëàñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá.

Ïîñîáèÿ â ðîäàõ:

Îñìîòð øåéêè ìàòêè, óøèâàíèå òðåùèí ñïàéêè ãóá è ìàëûõ

ïîëîâûõ ãóá êåòãóòîâûì øâîì.

Êóðàòîð — ñòóäåíò IV êóðñà

8 ãðóïïû

Ôåäèí À.Ï.

Èâàíîâî — 1997ã.

I. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ.

1. Ô.È.Î. —

2. Âîçðàñò- 20 ëåò.

3. Ïðîôåññèÿ- .

4. Äàòà è ÷àñ ïîñòóïëåíèÿ — 29.09.97 11 ÷àñ. 50 ìèí.

5. Äàòà è ÷àñ íà÷àëà êóðàöèè — 29.09.97 16 ÷àñ. 50 ìèí.

6. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè — íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â íèæíåé

÷àñòè æèâîòà, ñëàáîé èíòåíñèâíîñòè, ðåãóëÿðíûå, ñ ÷àñòîòîé ÷åðåç

25-30 ìèíóò, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 10-15 ñåêóíä.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè — íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â íèæíåé ÷àñòè

æèâîòà, èíòåíñèâíûå, ðåãóëÿðíûå /÷åðåç êàæäûå 4-5 ìèíóò/,

ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 40-45 ñåêóíä.

7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — áåðåìåííîñòü 39-40 íåäåëü.

II. ÀÍÀÌÍÅÇ.

1. Íàñëåäñòâåííîñòü.

Áåðåìåííîñòü ó ìàòåðè ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Ìíîãîïëîäèÿ ó

ðîäèòåëåé è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå áûëî. Ñàõàðíûì äèàáåòîì,

ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ íèêòî èç

áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå ñòðàäàåò.

2. Àíàìíåç æèçíè.

Ðîäèëàñü ïåðâûì, åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå ñëóæàùèõ.

Ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïàñïîðòíûì âîçðàñòîì. Â øêîëó ïîøëà

ñ 7 ëåò. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå-òåõíè÷åñêîå. Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåä-

íîñòåé íåò. Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå: æèâåò â áëàãîóñòðî-

åííîé êâàðòèðå ñ ìóæåì. Íå êóðèò, àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.

3. Ïåðåíåñåííûå îáùèå çàáîëåâàíèÿ:

Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, ïèåëîíåôðèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-òèïåðñò-

íîé êèøêè, àïïåíäèöèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Òóáåðêóëåç è

âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

4. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.

5. Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ: ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, óñòàíîâèëèñü â 15

ëåò, ïî 7 äíåé, íàñòóïàþò ÷åðåç 28 äíåé, óìåðåííûå, áîëåçíåí-

íîñòü â 1-é äåíü.

6. Ïîëîâàÿ æèçíü: íà÷àëàñü ñ 15 ëåò, ñîñòîèò â ïåðâîì áðàêå, áðàê

ðåãèñòðèðîâàí, âîçðàñò ìóæà 24 ãîäà, çäîðîâ.

7. Ïåðåíåñåííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: àäíåêñèò.

8. Áåðåìåííîñòü òðåòüÿ, ðîäû ïåðâûå.

9. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü — 1995ã.- ïðåðûâàíèå â 27 íåä. ïî ñîöèàëü-

íûì ïîêàçàíèÿì.

10. Âòîðàÿ áåðåìåííîñòü — 1996ã. ìåäèöèíñêèé àáîðò.

11. Òå÷åíèå äàííîé áåðåìåííîñòè:

à/ äàòà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè: íà÷àëî- 19 äåêàáðÿ, êîíåö-26

äåêàáðÿ.

á/ òå÷åíèå ïåðâîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: ðàííèé ãåñòîç

â/ äàòà ïåðâîãî øåâåëåíèÿ ïëîäà — 9 ìàÿ.

ã/ òå÷åíèå âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: àíåìèÿ, íåôðîïàòèÿ I,

óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè — 32 íåä.

ä/ îáùàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà — 11 êã.

å/ ãðóïïà êðîâè I(Î), ðåçóñ «-«.

Êîíñóëüòàöèè — ó òåðàïåâòà, ïðîâåäåíà ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêàÿ

ïîäãîòîâêà ê ðîäàì.

æ/ Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ äî ìîìåíòà

êóðàöèè.

Ïîñòóïèëà â ïåðèíàòàëüíûé öåíòð 29/IÕ-1997 ã. â 11 ÷àñ.50 ìèíóò

èç ÖÐÁ ã. Þðüåâöà, ãäå íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ñ äèàã-

íîçîì áåðåìåííîñòü 38-39 íåäåëü. Â 10 íåäåëü — ñòàöèîíàðíîå ëå÷å-

íèå ïî ïîâîäó ðàííåãî ãåñòîçà. 31-31 íåäåëè — ñòàöèîíàðíîå ëå÷å-

íèå ïî ïîâîäó óãðîçû íåâûíàøèâàíèÿ (àíåìèÿ, Íâ-84), 37-38 íåäåëè

ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïîçäíåãî ãåñòîçà. Ãðèïïîì, ÎÐÇ âî âðåìÿ áåðå-

ìåííîñòè íå áîëåëà,ïîâûøåíèé òåìïåðàòóðû íå áûëî. Êðîâîòå÷åíèé íå

áûëî.

III. ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ.

À. Îáùåå ñîñòîÿíèå.

1. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå

óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëî-

æåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.

Ðîñò — 166 ñì.

Âåñ — 64 êã.

Òåìïåðàòóðà — 36,8.

Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà,óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð â íîðìå.

Ôîðìà æèâîòà êðóãëàÿ. Ïîëîñû áåðåìåííîñòè îòñóòñòâóþò. Ìî-

ëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, ñîñêè óâåëè÷åíû, ïèãìåíòèðî-

âàíû.Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêîé êîí-

ñèñòåíöèè, áåç óçëîâ, ñèìïòîìîâ òèðåîòîêñèêîçà íåò.

2. Îðãàíû äûõàíèÿ.

Ïðè îñìîòðå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå

âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, îáå åå ïîëîâèíû îäèíà-

êîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè

ýëàñòè÷íà, ðåçèñòåíòíà, áåçáîëåçíåííà. Òèï äûõàíèÿ — ïðåèìóùåñò-

âåííî ãðóäíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 18 ðàç/ìèí.,äûõàíèå ðèòìè÷íîå.

Ïðè ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè çâóê íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè

ëåãêèõ ÿñíûé, îäèíàêîâîé ñèëû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 7 ñì. Ýêñ-

êóðñèÿ ëåãêèõ — 3 ñì ââåðõ, 3 ñì âíèç. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåð-

êóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä

âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.

3. Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âòÿæåíèé â îáëàñòè ñåðäöà

íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5

ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, øèðèíîé 2 ñì, óìåðåííîé âûñî-

òû, ñèëû, ðåçèñòåíòíîñòè. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî

íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÷àñòîòà — 72 óä/ìèí. ÀÄ ïðè èññëåäî-

âàíèè äî áåðåìåííîñòè 100/60 ìì ðò.ñò., âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè —

îò 90/60 äî 120/60 ìì ðò.ñò.

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè

àóñêóëüòàöèè òîíû ñàðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåð-

äå÷íûõ ñîêðàùåíèé 72 óä/ìèí, ñåðäå÷íûõ øóìîâ íåò.

4. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.

Àïïåòèò íå íàðóøåí, æåâàíèå è ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, ñòóë

ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ

èçìåíåíèé íåò. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå-

÷åíè â íîðìå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

5. Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.

Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì

Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

6. Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ.

Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå, ñîí íå íàðóøåí, çðèòåëüíûé,

ñëóõîâîé, âêóñîâîé àíàëèçàòîðû — áåç ïàòîëîãèè.

Á. Ñïåöèàëüíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.

1. Ðàçìåðû òàçà.

Distantia spinarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó ïåðåäíèìè âåðõíèìè îñòÿìè

ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-25-26 ñì. Ó ðîæåíèöû — 23 ñì.

Distantia cristarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå îòäàëåííûìè

òî÷êàìè ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-28-29 ñì. Ó ðîæåíèöû —

26 ñì.

Distantia trochanterica — ðàññòîÿíèå ìåæäó áîëüøèìè âåðòåëàìè

áåäðåííûõ êîñòåé, íîðìà-30-31 ñì. Ó ðîæåíèöû — 31 ñì.

Conjugata externa — ïðÿìîé ðàçìåð òàçà, îò ñåðåäèíû

âåðõíåíàðóæíîãî êðàÿ ëîáêîâîãî ñèìôèçà äî íàäêðåñòöîâîé

ÿìêè, íîðìà-20-21 ñì. Ó ðîæåíèöû — 20 ñì.

2. Êðåñòöîâûé ðîìá — ïëîùàäêà íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè êðåñòöà:

âåðõíèé óãîë ñîñòàâëÿåò óãëóáëåíèå ìåæäó îñòèñòûì îòðîñò-

êîì V ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà è íà÷àëîì ñðåäíåãî êðåñòöîâîãî ãðåá-

íÿ; áîêîâûå óãëû ñîîòâåòñâóþò çàäíåâåðõíèì îñòÿì ïîäâçäîøíûõ

êîñòåé; íèæíèé-âåðõóøêå êðåñòöà; ñâåðõó è ñíàðóæè ðîìá îãðàíè÷è-

âàåòñÿ âûñòóïàìè áîëüøèõ ñïèííûõ ìûøö, ñíèçó è ñíàðóæè — âûñòó-

ïàìè ÿãîäè÷íûõ ìûøö. Íîðìà-10õ10 ñì èëè 11õ11 ñì.

Ó ðîæåíèöû — 10õ10 ñì.

3. Èíäåêñ Ñîëîâüåâà — îêðóæíîñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà,

ïîçâîëÿþùàÿ ñóäèòü î òîëùèíå êîñòåé òàçà, â íîðìå-14 ñì è ìåíüøå.

Ó ðîæåíèöû — 13 ñì.

4. Âûñîòà äíà ìàòêè íàä ëîíîì — 40 ñì.

5. Îêðóæíîñòü æèâîòà — 88 ñì.

6. Ïðåäïîëàãàåìàÿ ìàññà ïëîäà — 3250 ãð. (ïî Æîðäàíèÿ)

7. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.

1-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè (40 ñì) è

÷àñòè ïëîäà, ðàñïîëàãàþùåéñÿ â äíå ìàòêè (òàçîâûé êîíåö-êðóïíàÿ,

ìåíåå ïëîòíàÿ è îêðóãëàÿ, ÷åì ãîëîâêà, ÷àñòü ïëîäà).

2-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ñïèíêè è ìåëêèõ ÷àñòåé ïëîäà

(ñïèíêà-ðàâíîìåðíàÿ ïëîùàäêà, ìåëêèå ÷àñòè — íåáîëüøèå âûñòóïû,

÷àñòî ìåíÿþùèå ïîëîæåíèå); îïðåäåëåíèå ïîçèöèè è âèäà — âòî-

ðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ìàòêà âîçáóäèìà, ñîêðàùåíèÿ â îò-

âåò íà ðàçäðàæåíèå ïàëüïàöèåé; êðóãëûå ñâÿçêè ïàëüïèðóþòñÿ â

âèäå äëèííûõ, ïëîòíûõ òÿæåé.

3-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà

(ïëîòíàÿ, îêðóãëîé ôîðìû, ÷àñòü ïëîäà, ñ îò÷åòëèâûìè êîíòóðàìè,

ïðè ïàëüïàöèè ïîäâèæíà — îùóùàåòñÿ åå áàëîòèðîâàíèå).

4-é ïðèåì: ïîäòâåðæäàåòñÿ 3-é ïðèåì, îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü ñòîÿíèÿ

ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëäîäà (íàä âõîäîì â ìàëûé òàç).

8. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà: ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, 148 óä/ìèí,

âûñëóøèâàåòñÿ ñïðàâà, íèæå ïóïêà.

9. Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå.

Íàðóæíûå ïîëäîâûå îðãàíû ïðè îñìîòðå öèàíîòè÷íû. Ïðè âíóòðåííåì

âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: âëàãàëèùå íåðîæàâøåé, áåç ïàòîëîãè-

÷åñêèõ èçìåíåíèé; øåéêà ìàòêè ñãëàæåíà, êðàÿ ðàñòÿæèìûå, ñòåïåíü

ðàñêðûòèÿ 8-9 ñì, äëèíà øåéêè ìàòêè — 1 ñì. ïîäíîãî ïóçûðÿ íåò.

Ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü — ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç, ñòðå-

ëîâèäíûé øîâ â ïðàâîì êîñîì ðàçìåðå, ìàëûé ðîäíè÷îê ó ëîíà.

Ìûñ íå äîñòèæèì. Äèàãîíàëüíàÿ êîíüþãàòà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Êîñòíûõ

èçìåíåíèé â ìàëîì òàçó íå îáíàðóæåíî.

Â. ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ.

1) Èçìåíåíèÿ äàííûõ îáùåãî àíàëèçà êðîâè:

Äàòà Ýð,Ò/ë ÑÎÝ,ìì/÷ ÖÏ Íâ Ëö

29.09 3,4 10 0,8 100 17,5

30.09 4,43 26 0,9 134 11,3

2.10 4,1 21 0,9 128 6,1

2) Äàííûå àíàëèçîâ ìî÷è.

29/IX — Á-0,231, Ë-10-13 â ï. çð.,Ýö-á. êîë-âî

30/IX — Á-0,33, Ë- -«- Ýö- -«-

2/X — Á-0,066, Ë- -«- Ýö- -«-

3) Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ

4) Äàííûå ÓÇÈ

Ïëîä â ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, ñîîòâåòñòâóåò 24 íåäåëÿì.

5) Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà

Çàêëþ÷åíèå: íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè.

IV. ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ.

Áåðåìåííîñòü, 39-40 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå,

ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ïåðèîä ðîäîâ-

èçãíàíèå. Àíåìèÿ I ñòåïåíè òÿæåñòè. Íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè òÿæåñòè.

Áåðåìåííîñòü äîêàçûâàåòñÿ ñëåäóþùèìè äîñòîâåðíûìè ïðèçíàêàìè:

1. Ïðîùóïûâàþòñÿ îòäåëüíûå ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà, ñïèíêà, òàç,

ìåëêèå ÷àñòè (êîíå÷íîñòè).

2. Âûñëóøèâàþòñÿ ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà — ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, 148

óä/ìèí, íàèáîëåå îò÷åòëèâî ñëûøíû ñïðàâà, íèæå ïóïêà.

3. Äàííûå ÓÇÈ — áåðåìåííîñòü, ñîîòâåòñòâóþùàÿ 24 íåäåëÿì.

Ñðîê áåðåìåííîñòè îïðåäåëÿåòñÿ:

1) ïî äàííûì ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè — 40 íåäåëü.

2) ïî îáúåêòèâíûì äàííûì.

Ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå ïëîäà, ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ

è ïåðåäíèé âèä ïîäòâåðæäàþòñÿ äàííûìè íàðóæíîãî àêóøåðñ-

êîãî èññëåäîâàíèÿ: â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö

-êðóïíàÿ, íå ïëîòíàÿ, íå îêðóãëàÿ, íå áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà;

ñïèíêà ïëîäà îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, ê åå ïåðåäíåé

ñòåíêå; ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç (ïàëüïèðóåòñÿ êàê

ïëîòíàÿ, îêðóãëàÿ, áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà). Ñåðäå÷íûå òîíû

ïëîäà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà. ÓÇÈ ïîäòâåðæäàåò ãîëîâíîå

ïðåäëåæàíèå ïëîäà.

Îá àíåìèè ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå îáùåãî àíàëèçà êðîâè- Íâ-84 ã/ë

(ñîîòâåòñòâóåò 31-é íåäåëè áåðåìåííîñòè). Íåâûñîêèì îñòàâàëîñü

ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà äî 39 íåäåëè áåðåìåííîñòè, ê 40-é

íåäåëè áåðåìåííîñòè ãåìîãëîáèí ïðèøåë ê íîðìå (29/X-120ã/ë).

V. ÏËÀÍ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄÎÂ.

à) Ïðîãíîç ïðåäñòîÿùèõ ðîäîâ.

Ñòåïåíü ðèñêà îñëîæíåíèé â ðîäàõ:

— àíåìèÿ — 1 áàëë

— ðàííèé ãåñòîç — 1 áàëë

— ÿçâåííàÿ áîëåçíü — 1 áàëë

— óãðîçà íåâûíàøèâàíèÿ — 3 áàëëà

— àäíåêñèò — 1 áàëë

— 2 ìåäèöèíñêèõ àáîðòà — 3 áàëëà

— ðåçóñ «-«

Èòîãî: 10 áàëëîâ.

Ðîäû âåñòè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè íà ôîíå àíàëãåòèêîâ,

ñïàçìîëèòèêîâ, ñ ïðîôèëàêòèêîé âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà è

ïîñëåäîâîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìåòèëýðãîìåòðèíîì. Íà äàííîì ýòàïå,

ó÷èòûâàÿ óòîìëåíèå æåíùèíû 2 íî÷è íå ñïàëà è ïàòîëîãè÷åñêèé ïðå-

ëèìèíàðíûé ïåðèîä ðåøåíî ïðåäîñòàâèòü ìåäèêàìåíòîçíûé ñîí,îòäûõ.

Ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ïðè ñîõðàíÿþùèõñÿ áîëÿõ — àìíèîòîìèÿ.

Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè êðîâîòå÷åíèÿ â ïðåäðîäîâîé â/â ââåñòè:

Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED

S. â/ì N3 ÷åðåç ÷àñ.

Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. Äëÿ âíóòðèâåííûõ âëèâàíèé. Ââîäèòü ìåäëåííî.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

D.t.d. N 6 in amp

S. Ïî 10 ìë â/â

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 30 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. Ïî 1 ìë â/â

VI. ÏÐÎÒÎÊÎË ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÒÅ×ÅÍÈß ÐÎÄÎÂ.

1. Ïåðèîä ðàñêðûòèÿ. Ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü íà÷àëàñü 29/IX 97 ã. â

13 ÷àñ.00 ìèí. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïóëüñ 72 â ìèí.,ÀÄ-

100/60 ìì ðò ñò, ïîâåäåíèå ñïîêîéíîå.Ïðåäøåñòâóþùèå 2 íî÷è ñïàëà

ïëîõî. ñõâàòêè îòñóòñòâóþò, òÿíóùèå áîëè â ïîÿñíèöå è â íèçó æè-

âîòà. Ìàòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííàÿ âî âñåõ îòäåëàõ,

âîçáóäèìà ïðè ïàëüïàöèè, ãîëîâêà ïëîäà ïðèëåæèò êî âõîäó â ìàëûé

òàç.

Ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: øåéêà ìàòêè óêîðî÷åíà äî 1,5 ñì

êðàÿ ìàòî÷íîãî çåâà ñòàëè áîëåå ðàñòÿæèìûìè, îòêðûòèå-4 ñì,

ïëîäíûé ïóçûðü öåë. Ãîëîâêà ïëîäà ïðèæàòà êî âõîäó â ìàëûé òàç,

ñòðåëîâèäíûé øîâ â ïðàâîì êîñîì ðàçìåðå. Ìûñ íå äîñòèæèì. Ïîäòå-

êàþò îêîëîïëîäíûå âîäû, ñâåòëûå, â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå.

Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå, 140 óä/ìèí. Â 14 ÷àñ

00 ìèí äàí íàðêîç â êà÷åñòâå ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ñíà

îòäûõà.

14 ÷àñ 00 ìèí æåíùèíà ïðîñíóëàñü.

Ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå, ãîëîâà íå áîëèò, çðåíèå ÿñíîå.

Ñ öåëüþ óñèëåíèÿ ðîäîâûõ ñèë íà÷àòî â/â êàïåëüíîå ââåäåíèå 5 ÅÄ

îêñèòîöèíà â 400 ìë 0,9% ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ. Â ìûøöó ââå-

äåíî: ðàñòâîð ãëþêîçû 40%-20,0 è êîêàðáîêñèëàçà-100,0. Â 16.00

óñèëåíèå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ñõâàòêè ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 30-35

ñåê.Ãîëîâêà ïëîäà ïðèæàòà êî âõîäó â ìàëûé òàç, ìàëûé ðîäíè÷îê

ñëåâà, ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå, 145 óä/ìèí.

Ïðîäîëæàåòñÿ â/â âåäåíèå îêñèòîöèíà.

2. Ïåðèîä èçãíàíèÿ:

Â 16.45 íà÷àëèñü ïîòóãè, ïîâòîðÿþòñÿ ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 40-45 ñåê,

ãîëîâêà ïëîäà íà òàçîâîì äíå, ñåðäöåáèåíèå ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå,

110 óä/ìèí. Æåíùèíà èç ïðåäðîäîâîé ïåðåâåäåíà â ðîäîâîé çàë, ïðî-

äîëæàåòñÿ ââåäåíèå îêñèòîöèíà — 20 êàï/ìèí.

14.45 — ãîëîâêà ïëîäà âðåçûâàåòñÿ, ñåðäöåáèåíèå ïðèãëóøåíî,

ðèòìè÷íîå, 110 óä/ìèí. Ïîòóãè ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 40-45 ñåê.

Â 17 ÷àñ 00 ìèí ðîäèëñÿ æèâàÿ äîíîøåíûé ìàëü÷èê, ðîäèëñÿ â

ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, 2 ïîçèöèè, ïåðåäíåì âèäå, ìàññîé 3 êã

500 ã, äëèíîé 50 ñì, ðîäîâûõ îïóõîëåé íåò. Îáâèòèÿ íåò.

Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð: — 8-9 áàëëîâ.

3. Ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä:

×åðåç 10 ìèí ñàìîñòîÿòåëüíî îòäåëèëñÿ è ðîäèëñÿ ïîñëåä (ïî Øóëüöå),

äîëüêè öåëûå, îáîëî÷êè âñå, ïóïîâèíà 60 ñì.

Êðîâîïîòåðÿ â ðîäàõ — 150 ìë

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðîäîâ:

ïåðèîä ðàñêðûòèÿ — 3 ÷àñ 45 ìèí

ïåðèîä èçãíàíèÿ — 15 ìèí

ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä — 10 ìèí

Äàííûå îñìîòðà ðîäîâûõ ïóòåé:

Ðîäîâûå ïóòè îñìîòðåíû â çåðêàëàõ, îáíàðóæåíû òðåùèíû ñïàéêè ãóá

(íàëîæåíî 3 êåòãóòîâûõ øâà) è òðåùèíû ñëèçèñòîé â îáëàñòè ìàëûõ

ïîëîâûõ ãóá (íàëîæåíî 3 êóòãóòîâûõ øâà), ïðîèçâåäåíà îáðàáîòêà

éîäîì.

Òå÷åíèå ðàííåãî ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà:

ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, t=36,7, ps=72 óä/ìèí, ÀÄ=110/70 ìì

ðò ñò, æàëîá íåò. Ìàòêà â òîíóñå, âûäåëåíèå êðîâÿíèñòûå óìåðåííûå.

Ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå ðîæäåíèÿ:

ðåáåíîê ïåðåäàí âðà÷ó-íåîíàòîëîãó ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ.

VII. ÄÍÅÂÍÈÊ.

30.09.97 ã. â 15.00 t=36,8, ps=80 óä/ìèí, ÀÄ=110/80 ìì ðò ñò

Ñîñòîÿíèå ðîäèëüíèöû óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò. Ìàòêà ïëîòíàÿ,

äíî íà 14 ñì âûøå ëîíà, êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ óìåðåííûå. Ìîëî÷íûå

æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ñîñêè áåç òðåùèí.

Íàçíà÷åíèÿ: Àñêîðóòèí ïî 0,5 òðè ðàçà â äåíü

Íî-øïà ïî 2,0 â/ì

Îêñèòîöèí 1.0 â/ì

Àíòèðåçóñíûé ãàììà-ãëîáóëèí 2 ðàçà â äåíü â/ì

Ñóëüôàò Fe ïî 1ò. 3 ðàçà â äåíü

1.10.97 ã. t=36,7, ps=78 óä/ìèí, ÀÄ=110/70 ìì ðò ñò. Ñîñòîÿíèå

óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò, îòåêîâ íåò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâî-

áîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñîí íå íàðóøåí. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêèå,

óâåëè÷åíû, ñîñêè áåç òðåùèí.Ìàòêà íà 12 ñì âûøå ëîíà. Ëîõèè êðî-

âÿíèñòûå, óìåðåííûå. Íàçíà÷åíèÿ òå æå.

2.10.97 ã. t=36,7, ps=81 óä/ìèí, ÀÄ=110/80 ìì ðò ñò. Æàëîá íåò.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîð-

ìå. Ñîí íå íàðóøåí. Ìîëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åííûå, ìÿãêèå, ñîñêè

áåç òðåùèí. Ëîõèè ñóêðîâè÷íûå, óìåðåííûå. Íàçíà÷åíèÿ òå æå.

VIII. ÝÏÈÊÐÈÇ.

, 20 ëåò, ïîñòóïèëà 29.09.97 ã. â 11.50 â

ðîäèëüíîå îòäåëåíèå ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà ïî ïîâîäó íà÷àëà ðîäî-

âîé äåÿòåëüíîñòè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èñ-

ñëåäîâàíèÿ (â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö, ñïèíêà

îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, åå ïåðåäíåé ñòåíêå,ãîëîâêà ïðåä-

ëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç); ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íûå òîíû ïëî-

äà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà; íà îñíîâàíèè äàííûõ ÓÇÈ; íà

îñíîâàíèè äàííûõ îáùåãî àíàëèçîâ êðîâè (29.09.97 ã. — Hb-100

ã/ë) è íà îñíîâàíèè àíàëèçîâ ìî÷è (áîëüøîå ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ

ïîñòàâëåí ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Áåðåìåííîñòü, 39-40 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå,

ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Íåôðîïàòèÿ I

ñòåïåíè íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè òÿæåñòè.

Ðîäû âåëè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè, äëÿ ïðîôèëàêòèêè

êðîâîòå÷åíèÿ âíóòðèâåííî ââåëè ðàñòâîðû ãëþêîçû, êàëüöèÿ õëîðèäà

è àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, äëÿ ñòèìóëèðîâàíèÿ ðîäîâîé

äåÿòåëüíîñòè âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââîäèëè îêñèòîöèí. Ðîäèëñÿ

ìàëü÷èê 3500ã. 50 ñì, ìûøå÷íûé òîíóñ áëèçêèé ê óäîâëåòâîðèòåëüíî-

ìó, êðèê ãðîìêèé. Êîæà ðîçîâàÿ, ëåãêèé àêðîöèàíîç, öèàíîç íîñî-

ãóáíîãî òðåóãîëüíèêà. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèò-

ìè÷íûå.

Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ -òðåùèíû ñïàéêè ãóá (íàëîæåíî 3 êåòãóòîâûõ øâà),

òðåùèíû ñëèçèñòîé â îáëàñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá (íàëîæåíî 3 êåòãóòî-

âûõ øâà).

Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.

IÕ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ.

* Â.È. Áîäÿæèíà «Àêóøåðñòâî», Ì,Ìåäèöèíà, 1986 ã.

* Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà»,Ì,Ìåäèöèíà, 1989 ã.

* Ñïðàâî÷íèê âðà÷à æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ïîä ðåäàêöèåé

Ãåðàñèìîâè÷à, Ìèíñê, 1988 ã.

* Øåõòìàí, «Ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ è áåðåìåííîñòü.

X. ÄÀÒÀ.

4.10.1997 ãîäà.

®¤¯¨áì ªãà â®à :

ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ

Источник

Работа из раздела: «Медицина»

Министерство здравоохранения РФ
Ивановская Государственная Медицинская Академия
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой — профессор Посисеева Л.В.
Преподаватель — доцент Кондратьева Л.Т.

ИСТОРИЯ РОДОВ
20 лет.

Клинический диагноз:
Первые своевременные роды при беременности 39-40 недель.
Положение плода продольное, предлежание головное, вторая
позиция, передний вид.
Гестоз I половины беременности . Нефропатия I степени
на фоне анемии I степени, угроза прерывания на 32 нед.
Язвенная болезнь 12-типерстной кишки, аднексит.

Осложнения в родах:
Патологический прелиминарный период, трещины слизистой
спайки губ, трещины в области малых половых губ.

Пособия в родах:
Осмотр шейки матки, ушивание трещин спайки губ и малых
половых губ кетгутовым швом.

Куратор — студент IV курса
8 группы
Федин А.П.

Иваново — 1997г.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
1. Ф.И.О. —
2. Возраст- 20 лет.
3. Профессия- .
4. Дата и час поступления — 29.09.97 11 час. 50 мин.
5. Дата и час начала курации — 29.09.97 16 час. 50 мин.
6. Жалобы при поступлении — на схваткообразные боли в нижней
части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через
25-30 минут, продолжительностью 10-15 секунд.
Жалобы на момент курации — на схваткообразные боли в нижней части
живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/,
продолжительностью 40-45 секунд.
7. Диагноз при поступлении — беременность 39-40 недель.

II. АНАМНЕЗ.
1. Наследственность.
Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у
родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом,
сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из
ближайших родственников не страдает.
2. Анамнез жизни.
Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих.
Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла
с 7 лет. Образование средне-техническое. Профессиональных вред-
ностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустро-
енной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.
3. Перенесенные общие заболевания:
Простудные заболевания, пиелонефрит, язвенная болезнь 12-типерст-
ной кишки, аппендицит, хронический гастрит. Туберкулез и
венерические заболевания отрицает.
4. Переливаний крови не было.
5. Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились в 15
лет, по 7 дней, наступают через 28 дней, умеренные, болезнен-
ность в 1-й день.
6. Половая жизнь: началась с 15 лет, состоит в первом браке, брак
регистрирован, возраст мужа 24 года, здоров.
7. Перенесенные гинекологические заболевания: аднексит.
8. Беременность третья, роды первые.
9. Первая беременность — 1995г.- прерывание в 27 нед. по социаль-
ным показаниям.
10. Вторая беременность — 1996г. медицинский аборт.
11. Течение данной беременности:
а/ дата последней менструации: начало- 19 декабря, конец-26
декабря.
б/ течение первой половины беременности: ранний гестоз
в/ дата первого шевеления плода — 9 мая.
г/ течение второй половины беременности: анемия, нефропатия I,
угроза прерывания беременности — 32 нед.
д/ общая прибавка массы тела — 11 кг.
е/ группа крови I(О), резус ‘-‘.
Консультации — у терапевта, проведена психопрофилактическая
подготовка к родам.
ж/ Течение беременности с момента поступления до момента
курации.
Поступила в перинатальный центр 29/IХ-1997 г. в 11 час.50 минут
из ЦРБ г. Юрьевца, где находилась на стационарном лечении с диаг-
нозом беременность 38-39 недель. В 10 недель — стационарное лече-
ние по поводу раннего гестоза. 31-31 недели — стационарное лече-
ние по поводу угрозы невынашивания (анемия, Нв-84), 37-38 недели
лечение по поводу позднего гестоза. Гриппом, ОРЗ во время бере-
менности не болела,повышений температуры не было. Кровотечений не
было.

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

А. Общее состояние.
1. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие
удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосло-
жение правильное, конституция нормостеническая.
Рост — 166 см.
Вес — 64 кг.
Температура — 36,8.
Кожные покровы телесного цвета,умеренно влажные, тургор в норме.
Форма живота круглая. Полосы беременности отсутствуют. Мо-
лочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментиро-
ваны.Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой кон-
систенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.
2. Органы дыхания.
При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не
выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одина-
ково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации
эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания — преимущест-
венно грудное. Частота дыхания — 18 раз/мин.,дыхание ритмичное.
При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками
легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7 см. Экс-
курсия легких — 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической пер-
куссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над
всей поверхностью легких везикулярное дыхание.
3. Органы кровообращения.
При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца
нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5
см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высо-
ты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного
наполнения и напряжения, частота — 72 уд/мин. АД при исследо-
вании до беременности 100/60 мм рт.ст., во время беременности —
от 90/60 до 120/60 мм рт.ст.
Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При
аускультации тоны сардца ясные, ритмичные, частота сер-
дечных сокращений 72 уд/мин, сердечных шумов нет.
4. Органы пищеварения.
Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул
регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.
При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических
изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы пе-
чени в норме. Селезенка не пальпируется.
5. Органы мочевыделения.
Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
6. Нервная система и органы чувств.
Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный,
слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.

Б. Специальное акушерское исследование.
1. Размеры таза.
Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями
подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы — 23 см.
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными
точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы —
26 см.
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами
бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы — 31 см.
Conjugata externa — прямой размер таза, от середины
верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой
ямки, норма-20-21 см. У роженицы — 20 см.
2. Крестцовый ромб — площадка на задней поверхности крестца:
верхний угол составляет углубление между остистым отрост-
ком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового греб-
ня; боковые углы соответсвуют задневерхним остям подвздошных
костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничи-
вается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — высту-
пами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см.
У роженицы — 10х10 см.
3. Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава,
позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше.
У роженицы — 13 см.
4. Высота дна матки над лоном — 40 см.
5. Окружность живота — 88 см.
6. Предполагаемая масса плода — 3250 гр. (по Жордания)
7. Наружное акушерское исследование.
1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и
части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная,
менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).
2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода
(спинка-равномерная площадка, мелкие части — небольшие выступы,
часто меняющие положение); определение позиции и вида — вто-
рая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в от-
вет на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в
виде длинных, плотных тяжей.
3-й прием: цель-определение предлежащей части плода — головка
(плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами,
при пальпации подвижна — ощущается ее балотирование).
4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния
предлежащей части плдода (над входом в малый таз).
8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 148 уд/мин,
выслушивается справа, ниже пупка.
9. Влагалищное исследование.
Наружные полдовые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем
влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологи-
ческих изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень
раскрытия 8-9 см, длина шейки матки — 1 см. подного пузыря нет.
Предлежащая часть — головка предлежит ко входу в малый таз, стре-
ловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.
Мыс не достижим. Диагональная коньюгата не определяется. Костных
изменений в малом тазу не обнаружено.

В. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1) Изменения данных общего анализа крови:
Дата Эр,Т/л СОЭ,мм/ч ЦП Нв Лц
29.09 3,4 10 0,8 100 17,5
30.09 4,43 26 0,9 134 11,3
2.10 4,1 21 0,9 128 6,1

2) Данные анализов мочи.
29/IX — Б-0,231, Л-10-13 в п. зр.,Эц-б. кол-во
30/IX — Б-0,33, Л- -‘- Эц- -‘-
2/X — Б-0,066, Л- -‘- Эц- -‘-

3) Динамика изменения артериального давления

4) Данные УЗИ
Плод в головном предлежании, соответствует 24 неделям.

5) Консультация терапевта
Заключение: нефропатия I степени на фоне анемии I степени.

IV. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,
предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Период родов-
изгнание. Анемия I степени тяжести. Нефропатия I степени тяжести.
Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 148
уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.
3. Данные УЗИ — беременность, соответствующая 24 неделям.
Срок беременности определяется:
1) по данным последней менструации — 40 недель.
2) по объективным данным.
Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция
и передний вид подтверждаются данными наружного акушерс-
кого исследования: в дне матки располагается тазовый конец
-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода;
спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней
стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как
плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны
плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное
предлежание плода.
Об анемии свидетельствуют данные общего анализа крови- Нв-84 г/л
(соответствует 31-й недели беременности). Невысоким оставалось
содержание гемоглобина до 39 недели беременности, к 40-й
недели беременности гемоглобин пришел к норме (29/X-120г/л).

V. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

а) Прогноз предстоящих родов.
Степень риска осложнений в родах:

— анемия — 1 балл
— ранний гестоз — 1 балл
— язвенная болезнь — 1 балл
— угроза невынашивания — 3 балла
— аднексит — 1 балл
— 2 медицинских аборта — 3 балла
— резус ‘-‘

Итого: 10 баллов.

Роды вести через естественные родовые пути на фоне аналгетиков,
спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и
последового кровотечения метилэргометрином. На данном этапе,
учитывая утомление женщины 2 ночи не спала и патологический пре-
лиминарный период решено предоставить медикаментозный сон,отдых.
После пробуждения при сохраняющихся болях — амниотомия.

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:
Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED
S. в/м N3 через час.
Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.
#
Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml
D.t.d. N 6 in amp
S. По 10 мл в/в
#
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 30 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. По 1 мл в/в

VI. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.

1. Период раскрытия. Родовая деятельность началась 29/IX 97 г. в
13 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин.,АД-
100/60 мм рт ст, поведение спокойное.Предшествующие 2 ночи спала
плохо. схватки отсутствуют, тянущие боли в пояснице и в низу жи-
вота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах,
возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый
таз.
При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см
края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см,
плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз,
стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подте-
кают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве.
Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. В 14 час
00 мин дан наркоз в качестве предоставления медикаментозного сна
отдыха.
14 час 00 мин женщина проснулась.
Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное.
С целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД
окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В мышцу вве-
дено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0. В 16.00
усиление родовой деятельности, схватки через 3-4 мин по 30-35
сек.Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок
слева, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 145 уд/мин.
Продолжается в/в ведение окситоцина.

2. Период изгнания:
В 16.45 начались потуги, повторяются через 3-4 мин по 40-45 сек,
головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное,
110 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал, про-
должается введение окситоцина — 20 кап/мин.
14.45 — головка плода врезывается, сердцебиение приглушено,
ритмичное, 110 уд/мин. Потуги через 3-4 мин по 40-45 сек.
В 17 час 00 мин родился живая доношеный мальчик, родился в
головном предлежании, 2 позиции, переднем виде, массой 3 кг
500 г, длиной 50 см, родовых опухолей нет. Обвития нет.
Оценка по шкале Апгар: — 8-9 баллов.

3. Послеродовый период:
Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце),
дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см.
Кровопотеря в родах — 150 мл

Продолжительность родов:
период раскрытия — 3 час 45 мин
период изгнания — 15 мин
послеродовый период — 10 мин

Данные осмотра родовых путей:
Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружены трещины спайки губ
(наложено 3 кетгутовых шва) и трещины слизистой в области малых
половых губ (наложено 3 кутгутовых шва), произведена обработка
йодом.

Течение раннего послеродового периода:
состояние удовлетворительное, t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=110/70 мм
рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделение кровянистые умеренные.

Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения:
ребенок передан врачу-неонатологу сразу после рождения.

VII. ДНЕВНИК.

30.09.97 г. в 15.00 t=36,8, ps=80 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст
Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная,
дно на 14 см выше лона, кровянистые выделения умеренные. Молочные
железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин.
Назначения: Аскорутин по 0,5 три раза в день
Но-шпа по 2,0 в/м
Окситоцин 1.0 в/м
Антирезусный гамма-глобулин 2 раза в день в/м
Сульфат Fe по 1т. 3 раза в день

1.10.97 г. t=36,7, ps=78 уд/мин, АД=110/70 мм рт ст. Состояние
удовлетворительное, жалоб нет, отеков нет, мочеиспускание сво-
бодное, безболезненное. Сон не нарушен. Молочные железы мягкие,
увеличены, соски без трещин.Матка на 12 см выше лона. Лохии кро-
вянистые, умеренные. Назначения те же.

2.10.97 г. t=36,7, ps=81 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст. Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, физиологические отправления в нор-
ме. Сон не нарушен. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски
без трещин. Лохии сукровичные, умеренные. Назначения те же.

VIII. ЭПИКРИЗ.
, 20 лет, поступила 29.09.97 г. в 11.50 в
родильное отделение перинатального центра по поводу начала родо-
вой деятельности. На основании данных наружного акушерского ис-
следования (в дне матки располагается тазовый конец, спинка
обращена к правой стороне матки, ее передней стенке,головка пред-
лежит ко входу в малый таз); при аускультации сердечные тоны пло-
да выслушиваются ниже пупка справа; на основании данных УЗИ; на
основании данных общего анализов крови (29.09.97 г. — Hb-100
г/л) и на основании анализов мочи (большое содержание эритроцитов
поставлен следующий клинический диагноз:
Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,
предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Нефропатия I
степени на фоне анемии I степени тяжести.
Роды вели через естественные родовые пути, для профилактики
кровотечения внутривенно ввели растворы глюкозы, кальция хлорида
и аскорбиновой кислоты, для стимулирования родовой
деятельности внутривенно капельно вводили окситоцин. Родился
мальчик 3500г. 50 см, мышечный тонус близкий к удовлетворительно-
му, крик громкий. Кожа розовая, легкий акроцианоз, цианоз носо-
губного треуг