История болезни акушерство история родов кесарево
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.
Возраст: 17 лет
Профессия: домохозяйка
Время поступления в клинику: 6.15 27 марта 1996 года, доставлена скорой помощью.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Жалобы на схватки, начавшиеся в 3.30 27.03.96., схватки регулярные (через 5-6 мин по 25 сек), средней силы.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьёй из пяти человек. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Детские инфекции. ОРВИ. Цистит весной 1995 года.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Не курит. Алкоголь не употребляет.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает.Отмечает аллергические реакции на витамин С.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Первые месячные появились в 13 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 28 по 5 дней болезненные обильные. Половую жизнь начала с 16 лет. Перенесенные заболевания половой сферы отрицает. Беременность первая. На девятом месяце встала на учет в женскую консультацию, посещала ее 12 раз.
Общая прибавка веса 8,5 кг
27.09.95. 12-13 неделя 46 кг
12.10.95. 14-15 неделя 46,5 кг
3.11.95. 17 неделя 47 кг
20.11.95. 20-21 неделя 47 кг
7.12.95. 22-23 неделя 48,5 кг
18.12.95. 23-24 неделя 49 кг
5.01.96. 25-26 неделя 50 кг
22.01.96. 29 неделя 51 кг
5.02.96. 32 неделя 51,5 кг
19.02.96. 34 неделя 52,5 кг
5.03.96. 36 неделя 53,5 кг
22.03.96. 38 неделя 53,5 кг
Артериальное давление до беременности 110/70 мм.рт.ст., во время беременности 100/60 мм.рт.ст. Во время данной беременности в анализах мочи было выявлено наличие большого количества лейкоцитов (анализ мочи от 20.11.95.: цвет-светложелтый, прозрачная, лейкоцитов 10 в поле зрения, эритроцитов 1 в поле зрения, плоские эпителии 1-4 в поле зрения). На основании этого был поставлен диагноз пиелонефрит и по поводу чего проводилось лечение фитотерапией. Также во время беременности, второй половины была выявлена анемия (Гемоглобин-86 г/л). Лечение препаратами железа не помогло. В настоящее время срок беременности — 39 недель. Первое шевеление плода в 15 недель.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Астенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 160 см, вес 45 кг.
Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.
Дыхательная система: Тип дыхания-грудной. Форма грудной клетки- правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.
Пищеварительная система: Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
АКУШЕРСКИЙ СТАТУС
Форма матки овальная. Высота стояния дна матки 30 см, окружность живота 84 см. Рубцы беременности выражены в паховых областях.
Наружное акушерское исследование Леопольда:
1.Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. У роженицы в дне матки определяется крупная, менее плотная и округлая часть- тазовый конец.
2.Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Справа и сзади определяется крупная плотная часть- спинка плода, слева- мелкие части плода. Из этого следует- вторая позиция, задний вид.
3.Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (Обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. У роженицы прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.
4.Четвертый прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния.
Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ритмичное, ясное, частотой 144 удара в минуту. Предполагаемый вес плода 2500 грамм.
Отеки отсутствуют. Ромб Михаэлиса вытянутой формы, вертикальный размер 11 см, горизонтальный 9,5 см. Размеры таза: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochanterica 31 см, conjugata externa 18 см.
27.03.96. 7.00 проведено влагалищное исследование:
P.V. Шейка сглаженная. Края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
Жалобы роженицы на регулярные схватки (через 5-6 мин по 25 сек) средней силы, начавшиеся в 3.30 27.03.96.; данные акушерско-гинеколо-гического анамнеза: беременность первая на сроке 39-40 недель, беременность прогрессировала без патологий, но во время ее были выявлены хронический пиелонефрит и анемия (толерантная к препаратам железа); данные акушерского статуса: высота стояния дна матки 30 см, окружность живота, выраженность рубцов беременности в паховых областях; данные наружного исследования Леопольда: определение в дне матки тазового конца, справа и сзади- спинки плода, слева- мелких частей плода, предлежащей частью является головка плода; выслушивание ясного, ритмичного сердцебиения плода справа ниже пупка; и данные влагалищного исследования: сглаженность шейки, мягкие края зева, раскрытие 4 см, целостность плодного пузыря, прижатие головки ко входу в малый таз, положение стреловидного шва в правом косом размере, малого родничка справа и сзади- позволяет нам сказать, что роды первые, срочные, первый период родов, положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание; и у роженицы хронический пиелонефрит вне обострения и анемия 1-й степени. А размеры таза: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochantericum 31 см, conjugata txterna 18 см, размеры ромба Михаэлиса: вертикальный 11 см, горизонтальный 9,5 см, и не достижимость мыса- позволяет нам диагносцировать поперечно-суженный таз.
Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Хронический пиелонефрит вре обострения. Анемия 1-й степени. Положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание.
План ведения родов: Роды вести консервативно со спазмолитиками. Следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. При выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери- кесарево сечение.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
а) Период раскрытия.
В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов, выслушивают сердечные тоны плода. Систематически исследуют пульс, измеряют артериальное давление, неоднократно, чтобы своевременно выявить выраженные колебания, наличия которых характерно для токсикозов и других осложнений. В течении всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности, тщательно следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток. При наружном акушерском исследовании необходимо обращать особое внимание на отношение придлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, контуры матки, высоту стояния ее дна, состояние нижнего сегмента, пограничного конца и круглых связок. Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится каждые 15-20 мин, а после отхождения вод — 5-10 мин. Необходимо сосчитывание сердцебиений плода. При изучении сердечных тонов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тона являются основным критерием оценки состояния плода. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод — ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания, так как может быть примесь мекония (указывает на начинающуюся асфикцию плода), в это время может быть выпадение пуповины и мелких частей плода. При влагалищном исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечают степень сглаживания шейки, началось ли раскрытие зева и степень раскрытия, состояние краев зева, нет ли в пределах зева участка плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. Определяют предлежащую часть и опознавательные пункты при ней, а при головном предлежании швы и роднички и по их отношению к плоскостям судят о позиции. Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделения последа (часто делают катетеризацию мочевого пузыря и очистительную клизму).
Источник
Èçó÷åíèå íàñëåäñòâåííîñòè, àíàìíåçà æèçíè áåðåìåííîé è ïåðåíåñåííûõ åþ îáùèõ çàáîëåâàíèé. Îáùåå èññëåäîâàíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Äîñòîâåðíûå ïðèçíàêè áåðåìåííîñòè ñðîêîì 34-36 íåäåëü. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2
Äîíåöêîãî íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Ì. Ãîðüêîãî
Êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ ðîäîâ
Äîíåöê 2015
1. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
2. Âîçðàñò- 23 ãîäà (27. 06. 1991)
3. Ïðîôåññèÿ- ÊÊÏ «Äîíãîðòåïëîñåòü», áóõãàëòåð.
4. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 02. 02. 2015
5. Äàòà íà÷àëà êóðàöèè — 16. 02. 2015
6. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè — íà ñïîíòàííîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 140- 150/90 — 100 ìì ðò ñò.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè òå æå, ïîâûøåíèå ÀÄ êóïèðóåòñÿ íàçíà÷åííîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé.
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — Áåðåìåííîñòü I, 34 íåä., õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
2. ÀÍÀÌÍÅÇ
1. Íàñëåäñòâåííîñòü.
Áåðåìåííîñòü ó ìàòåðè ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Ìíîãîïëîäèÿ ðîäèòåëåé è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå áûëî. Ñàõàðíûì äèàáåòîì, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ íèêòî èç áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå ñòðàäàåò. Ïàöèåíòêà îòìå÷àåò íàëè÷èå ó ìàòåðè è ó áàáóøêè ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè íàëè÷èå õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
2. Àíàìíåç æèçíè.
Ðîäèëàñü ïåðâûì, åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïàñïîðòíûì âîçðàñòîì.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå-òåõíè÷åñêîå. Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íà ìåñòå ðàáîòû íåò. Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò.
3. Ïåðåíåñåííûå îáùèå çàáîëåâàíèÿ:
Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, â äåòñêîì âîçðàñòå ñêàðëàòèíà, âåòðÿíàÿ îñïà. Â àíàìíåçå àïïåíäåêòîìèÿ.
Òóáåðêóëåç, ÂÈ×, ÑÏÈÄ, ìàëÿðèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
4. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.
5. Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ: ìåíñòðóàöèè ñ 14 ëåò, íåðåãóëÿðíûå, ïðîâîäèëàñü ãîðìîíîòåðàïèÿ.
Ìåíñòðóàöèè ïî 4 äíÿ, íàñòóïàþò ÷åðåç 40 äíåé, óìåðåííûå, áîëåçíåííîñòü â 1-é äåíü.
6. Ïîëîâàÿ æèçíü: íà÷àëàñü ñ 21 ëåò, ñîñòîèò â ïåðâîì áðàêå, áðàê ðåãèñòðèðîâàí, âîçðàñò ìóæà 26 ëåò, çäîðîâ.
7. Ïåðåíåñåííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ:  2013 ãîäó ëå÷èëàñü ïî ïîâîäó óðåîïëàçìîçà. Íà ìîìåíò êóðàöèè àíàëèç íà óðåîïëàçìîç îòðèöàòåëüíûé.
8. Áåðåìåííîñòü ïåðâàÿ, ðîäû ïåðâûå.
9. Äàííàÿ áåðåìåííîñòü äî ìîìåíòà êóðàöèè ïðîòåêàëà íà ôîíå ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè, õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
à) Äàòà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè: 30. 05. 2014 — 4. 06. 2014
á) òå÷åíèå ïåðâîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: áåç ïàòîëîãèè
â) äàòà ïåðâîãî øåâåëåíèÿ ïëîäà — 4 îêòÿáÿ.
ã) òå÷åíèå âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè äî ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó îòìå÷àëîñü ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 150/100 ìì ðò ñò, äàâëåíèå ñíèæàëîñü ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç ïðèìåíåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó áûë íàçíà÷åí Äîïèãèò ïî 1 ò. Õ 2 ð/ñóò., ïîñëåäíèå 2 íåä. äî ìîìåíòà êóðàöèè ïî 3 ò./ñóò. Îñìîòðåíà òåðàïåâòîì, ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ïîâûøåíèå ÀÄ äî 140/90, îòå÷íîñòü êèñòåé ðóê è íîã. Ðåêîìåíäîâàíî:ïðîäîëæåíèå ïðèåìà äîïèãèòà, ìàãíå Á6 ïî1 ê.Õ 3 ð./ñóò., àðòèõîë ïî 2 ò. Õ 3 ð./ñóò, äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå, êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà è íåâðîïàòîëîãà. Äàííûå îñìîòðà îêóëèñòà — ãëàçíîå äíî áåç èçìåíåíèé. Äàííûå îñìîòðà íåâðîïàòîëîãà — ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåêîìåíäîâàíî ëå÷åíèå ïî ëèñòó íàçíà÷åíèÿ.
ä) ãðóïïà êðîâè II(À), ðåçóñ «+». Îáùàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà — 16 êã. Ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ äî ìîìåíòà íà÷àëà êóðàöèè ëå÷åíèå ïðîäîæàëîñü â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè ëå÷àùèõ âðà÷åé. 16.02.2015 â 17.00 â ñâÿçè ñî ñòîéêèì ïîâûøåíèåì ÀÄ äî 170/110 ìì ðò ñò áûëî íàçíà÷åíî â/â âëèâàíèå ð-ðà ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè, â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ëå÷åáíîãî ýôôåêòà îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè è óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé áûëî ïîêàçàíî ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â íèæíåì ñåãìåíòå â óðãåíòíîì ïîðÿäêå. Êîíñóëüòàöèè — ó òåðàïåâòà, ïðîâåäåíà ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ê ðîäàì. Ãðèïïîì, ÎÐÇ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå áîëåëà,ïîâûøåíèé òåìïåðàòóðû íå áûëî. Êðîâîòå÷åíèé íå áûëî.
3. ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
(íà äåíü íà÷àëà êóðàöèè)
À. Îáùåå èññëåäîâàíèå.
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îæèðåíèå II ñòåïåíè.
Ðîñò — 165 ñì.
Âåñ — 90 êã.
Òåìïåðàòóðà òåëà — 36,8.
Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð â íîðìå. Îòìå÷àåòñÿ îòå÷íîñòü íîã â îáë. ãîëåíè è êèñòåé ðóê. Ôîðìà æèâîòà êðóãëàÿ. Ñòðèè íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ æèâîòà. Ìîëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, ñîñêè óâåëè÷åíû, ïèãìåíòèðîâàíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, áåç óçëîâ, ñèìïòîìîâ òèðåîòîêñèêîçà íåò.
2. Îðãàíû äûõàíèÿ.
Ïðè îñìîòðå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, îáå åå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè ýëàñòè÷íà, ðåçèñòåíòíà, áåçáîëåçíåííà. Òèï äûõàíèÿ — ïðåèìóùåñò-âåííî ãðóäíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 16 ðàç/ìèí.,äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Ïðè ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè çâóê íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ÿñíûé, îäèíàêîâîé ñèëû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 7 ñì. Ýêñêóðñèÿ ëåãêèõ — 3 ñì ââåðõ, 3 ñì âíèç. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
3. Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âòÿæåíèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, øèðèíîé 2 ñì, óìåðåííîé âûñîòû, ñèëû, ðåçèñòåíòíîñòè. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÷àñòîòà — 72 óä/ìèí. ÀÄ ïðè èññëåäîâàíèè äî áåðåìåííîñòè 140/90 ìì ðò.ñò., âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îò 100/60 äî 150/100 ìì ðò.ñò. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñàðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 72 óä/ìèí, ñåðäå÷íûõ øóìîâ íåò.
4. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò íå íàðóøåí, æåâàíèå è ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå÷åíè â íîðìå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
5. Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.  ìî÷å îáíàðóæåí áåëîê 0,098 ã/ë
6. Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå, ñîí íå íàðóøåí, çðèòåëüíûé, ñëóõîâîé, âêóñîâîé àíàëèçàòîðû — áåç ïàòîëîãèè.
Á. Ñïåöèàëüíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1. Ðàçìåðû òàçà.
Distantia spinarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó ïåðåäíèìè âåðõíèìè îñòÿìè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-25-26 ñì. Ó ðîæåíèöû — 24 ñì.
Distantia cristarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå îòäàëåííûìè òî÷êàìè ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-28-29 ñì. Ó ðîæåíèöû — 28 ñì.
Distantia trochanterica — ðàññòîÿíèå ìåæäó áîëüøèìè âåðòåëàìè áåäðåííûõ êîñòåé, íîðìà-30-31 ñì. Ó ðîæåíèöû — 32 ñì.
Conjugata externa — ïðÿìîé ðàçìåð òàçà, îò ñåðåäèíû âåðõíåíàðóæíîãî êðàÿ ëîáêîâîãî ñèìôèçà äî íàäêðåñòöîâîé ÿìêè, íîðìà-20-21 ñì. Ó ðîæåíèöû — 20 ñì.
2. Êðåñòöîâûé ðîìá — ïëîùàäêà íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè êðåñòöà: âåðõíèé óãîë ñîñòàâëÿåò óãëóáëåíèå ìåæäó îñòèñòûì îòðîñòêîì V ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà è íà÷àëîì ñðåäíåãî êðåñòöîâîãî ãðåáíÿ; áîêîâûå óãëû ñîîòâåòñâóþò çàäíåâåðõíèì îñòÿì ïîäâçäîøíûõ êîñòåé; íèæíèé-âåðõóøêå êðåñòöà; ñâåðõó è ñíàðóæè ðîìá îãðàíè÷èâàåòñÿ âûñòóïàìè áîëüøèõ ñïèííûõ ìûøö, ñíèçó è ñíàðóæè — âûñòóïàìè ÿãîäè÷íûõ ìûøö. Íîðìà-10õ10 ñì èëè 11õ11 ñì.Ó ðîæåíèöû — 10õ10 ñì.
3. Èíäåêñ Ñîëîâüåâà — îêðóæíîñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà, ïîçâîëÿþùàÿ ñóäèòü î òîëùèíå êîñòåé òàçà, â íîðìå-14 ñì è ìåíüøå. Ó ðîæåíèöû — 14 ñì.
4. Âûñîòà äíà ìàòêè íàä ëîíîì — 34 ñì.
5. Îêðóæíîñòü æèâîòà — 101 ñì.
6. Ïðåäïîëàãàåìàÿ ìàññà ïëîäà — 3434 ãð (ïî Æîðäàíèÿ)
7. Äëèíà ïëîäà, ïðÿìîé ðàçìåð ãîëîâêè (òàçîìåðîì) — 32 ñì
8. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè ( 34 ñì) è ÷àñòè ïëîäà, ðàñïîëàãàþùåéñÿ â äíå ìàòêè (òàçîâûé êîíåö — êðóïíàÿ ìåíåå ïëîòíàÿ è îêðóãëàÿ, ÷åì ãîëîâêà, ÷àñòü ïëîäà).
2-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ïîëîæåíèÿ è ÷ëåíîðàñïîëîæåíèÿ ïëîäà (ñïèíêà-ðàâíîìåðíàÿ ïëîùàäêà, ìåëêèå ÷àñòè — íåáîëüøèå âûñòóïû, ÷àñòî ìåíÿþùèå ïîëîæåíèå); îïðåäåëåíèå ïîçèöèè è âèäà — âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ìàòêà ðàññëàáëåíà, íå ðåàãèðóåò ñîêðàùåíèåì â îòâåò íà ðàçäðàæåíèå ïàëüïàöèåé.
3-é ïðèåì: öåëü — îïðåäåëåíèå ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà (ïëîòíàÿ, îêðóãëîé ôîðìû, ÷àñòü ïëîäà, ñ îò÷åòëèâûìè êîíòóðàìè ïðè ïàëüïàöèè ïîäâèæíà — îùóùàåòñÿ åå áàëîòèðîâàíèå).
4-é ïðèåì: ïîäòâåðæäàåòñÿ 3-é ïðèåì, îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü ñòîÿíèÿ ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà (íàä âõîäîì â ìàëûé òàç).
8. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà: ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, 142 óä/ìèí, âûñëóøèâàåòñÿ ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
9.Ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü íà ìîìåíò êóðàöèè îòñóòñòâóåò.
10. Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå.
Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ïðè îñìîòðå öèàíîòè÷íû. Ïðè âíóòðåííåì âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: âëàãàëèùå óçêîå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé; øåéêà ìàòêè óêîðî÷åíà äî 2 ñì, ðàçìÿã÷åíà, çåâ çàêðûò. Ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü — ãîëîâêà. Êîñòíûõ èçìåíåíèé â ìàëîì òàçó íå îáíàðóæåíî.
Â. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
1) Èçìåíåíèÿ äàííûõ îáùåãî àíàëèçà êðîâè:
Äàòà Ýð,Ò/ë ÑÎÝ,ìì/÷ Ht % Íâã/ë Ëö ò/ë
17.02 3,3 23 35 124 8,2
2) Äàííûå àíàëèçîâ ìî÷è.
17.02 — Öâåò — ñâ/æåëòûé, Ïð. — ñëåãêà ìóòíàÿ, Óä. âåñ — 1008, ðÍ — ñë. Êèñëàÿ, Êåòîí. òåëà — íå îáí., Áåëîê — 0,098, Ë-åä. â ï/ç, Ýð. — 35-4 â ï/ç.
3) Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ:
13.02.15
8:00 — 140/100, 12:00 — 130/90, 16:00 — 130/90, 18:00 — 140/90, 24:00 — 135/90.
14.0215
8:00 -130/90, 12:00 — 135/100, 16:00 — 130/80.
15.02.15
6:00 — 140/90, 8:00 — 140/90, 12:00 — 150/90, 16:00 — 160/100, 18:30 — 170/110.
4) Àíàëèç ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè (3.02.15):
Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ — 18,5«
Àêòèâèðîâàííîå ÷àñòè÷íîå òðîìáîïëàñòè÷åñêîå âðåìÿ — 48,6`
Ôèáðèíîãåí ïëàçìû — 3,08 ã/ä
5) Àíàëèç âûäåëåíèé èç ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ (3.02.15)
Ëåéêîöèòû — 12 -15â ï/ç
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè — åä.
Ìèêðîôëîðà — ïàë.
Ãàðäíåðåëëû, ãðèáû — íå îáí.
6) Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè (10.02.15)
Êðåàòèíèí — 79,6 Ìêì/ë
Ãëþêîçà — 3,7 Ìì/ë
Áèëèðóáèí îáùèé — 9,8 Ìêì/ë
Áèëèðóáèí íåïðÿìîé — 9,8 Ìêì/ë
ÀñÀÒ — 0,08 Ìêêàò/ë
ÀëÒ ( êèíåòèêà) — 6,4 Å/ë
Îáùèé áåëîê — 68,0 Ã/ë
7) Äàííûå ÓÇÈ: Ïëîä â ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, ñîîòâåòñòâóåò 36 íåäåëÿì áåðåìåííîñòè.
8) Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà, îêóëèñòà, íåâðîïàòîëîãà 16 -17.02.2015. Çàêëþ÷åíèå: áåðåìåííîñòü I, 34 -36 íåä. ñî÷åòàííàÿ ïðåýêëàìïñèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
4. ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ
Áåðåìåííîñòü, 34-36 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ñî÷åòàííàÿ ïðåýêëàìïñèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
Áåðåìåííîñòü äîêàçûâàåòñÿ ñëåäóþùèìè äîñòîâåðíûìè ïðèçíàêàìè:
1. Ïðîùóïûâàþòñÿ îòäåëüíûå ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà, ñïèíêà, òàç, ìåëêèå ÷àñòè (êîíå÷íîñòè).
2. Âûñëóøèâàþòñÿ ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà — ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, 142 óä/ìèí, íàèáîëåå îò÷åòëèâî ñëûøíû ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
3. Äàííûå ÓÇÈ — áåðåìåííîñòü, ñîîòâåòñòâóþùàÿ 34 íåäåëÿì.
Ñðîê áåðåìåííîñòè îïðåäåëÿåòñÿ:
1) Ïî äàííûì ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè — 38 íåäåëü.
2) Ïî ïåðâîìó øåâåëåíèþ ïëîäà 37íåäåëü.
3) Ïî ïåðâîé ÿâêå â æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ — 36 íåä.
4) Ïî îáúåêòèâíûì äàííûì áåðåìåííîñòü 34- 36 íåä.
Ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå ïëîäà, ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ è ïåðåäíèé âèä ïîäòâåðæäàþòñÿ äàííûìè íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ: â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö — êðóïíàÿ, íå ïëîòíàÿ, íå îêðóãëàÿ, íå áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà; ñïèíêà ïëîäà îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, ê åå ïåðåäíåé ñòåíêå; ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç (ïàëüïèðóåòñÿ êàê ïëîòíàÿ, îêðóãëàÿ, áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà). Ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà. ÓÇÈ ïîäòâåðæäàåò ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå ïëîäà.
Î ñî÷åòàííîé ïðåýêëàìïñèè ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå ïîñëåäíåãî èçìåðåíèÿ ÀÄ (170/120 ìì ðò ñò), è íàëè÷èå áåëêà ( 0,098 ã/ë) â ìî÷å. Î õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå àíàìíåçà æèçíè è äèíàìè÷åñêîãî èçìåðåíèÿ ÀÄ.
5. ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
áåðåìåííîñòü àíàìíåç íàñëåäñòâåííîñòü ïàòîãåíåç
À) Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ïðåýêëàìïñèè — ñïàçì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Âî âðåìÿ íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè ëîêàëüíûå âàçîêîíñòðèêòîðû ðàçðóøàþòñÿ ôåðìåíòàìè ïëàöåíòû. Ó áåðåìåííûõ ñ ïðåýêëàìïñèåé íàéäåíà èõ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ëîêàëüíûå âàçîêîíñòðèêòîðû âûçûâàþò ñïàçì ñîñóäîâ è óìåíüøåíèå ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà. Îòñþäà: ñíèæåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ïëîäà è çàäåðæêà åãî ðàçâèòèÿ. Öèðêóëÿöèÿ âàçîêîíñòðèêòîðîâ â ñîñóäèñòîé ñèñòåìå áåðåìåííîé. Îòñþäà: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ñíèæåíèå ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà, ïðèâîäÿùåå ê êëóáî÷êîâîé ãèïîêñèè. Îòñþäà: ïðîòåèíóðèÿ, çàäåðæêà âîäû, îò¸êè.
Á)  äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå çàáîëåâàíèÿ ïðåýêëàìïñèåé ïóñêîâûì ìîìåíòîì ìîãëî ïîñëóæèòü íàëè÷èå ó äàííîé ïàöèåíòêè õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè â àíàìíåçå. Âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò ñïàçì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, äàëåå èøåìèçàöèÿ ïî÷êè, ñíèæåíèå ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà è êàê ñëåäñòâèå âîçíèêíîâåíèå îòåêîâ è ïðîòåèíóðèè.
6. ÏËÀÍ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄÎÂ
À) Âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò ñòàäèè ïðåýêëàìïñèè áåðåìåííûõ. Ïðè ëåãêîé ôîðìå ëå÷åáíûå ìåðû íàïðàâëåíû íà íîðìàëèçàöèþ äèóðåçà è ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíîãî óðîâíÿ ÀÄ. Äëÿ ýòîãî íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, ñòîë ¹5, à òàêæå ðåãóëÿðíîå èçìåðåíèå ÀÄ è åæåäíåâíûé êîíòðîëü êîëè÷åñòâà áåëêà â ìî÷å. Àíòèãèïåðòåíçèâíóþ òåðàïèþ ïðèìåíÿþò ïî íåîáõîäèìîñòè.
Ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ãëàâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ñòàáèëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííîé, ïóòåì ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ÀÄ. Äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþò ìàãíåçèàëüíóþ òåðàïèþ. Åñëè ïîçâîëÿåò ñðîê ãåñòàöèè, ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ æåíùèíû ïîêàçàíî ïëàíîâîå ðîäîðàçðåøåíèå.
Ëå÷åíèå òÿæåëîé ñòåïåíè ïðåýêëàìïñèè áåðåìåííûõ íàïðàâëåíî íà ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ ýêëàìïñèè.  ýòîì ñëó÷àå ïîêàçàíî ýêñòðåííîå îïåðàòèâíîå ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñ ïðîâåäåíèåì ìàãíåçèàëüíîé è äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè.
Á) Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ïðåýêëàìïñèè òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè è îòñóòñòâèå óñëîâèé äëÿ áûñòðîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïîêàçàíî ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â óðãåíòíîì ïîðÿäêå.
7. ÎÏÈÑÀÍÈÅ È ÀÍÀËÈÇ ÒÅ×ÅÍÈß ÐÎÄÎÂ
Ðîäîðàçðåøåíèå ïðîèçâåäåíî ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïî Ïôàííåíøòèëþ, â íèæíåì ñåãìåíòå. Ïàöèåíòêà ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííûé ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç. Îáùàÿ êðîâîïîòåðÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè 500 ìë (íå âîñïîëíÿëàñü).
Òå÷åíèå ðàííåãî ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà:
Ñîñòîÿíèå ðîäèëüíèöû óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà 36,8, Ïóëüñ=80 óä/ìèí, ÀÄ — 150/100 ìì ðò ñò, æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, áîëü â îáëàñòè îïåðàöèîííîé ðàíû. Ìàòêà â òîíóñå, âûäåëåíèå ñëèçèñòûå óìåðåííûå. Ìî÷à îòõîäèò ïî êàòåòåðó, ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ñëàáî ïðîñëóøâàåòñÿ.  ïîçäíåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ïàöèåíòêà ïîëó÷àåò ëå÷åíèå, â/â ââåäåíèå ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè.
Ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå ðîæäåíèÿ:
Ðîäèëñÿ ìàëü÷èê, âåñ 2400ã, ðîñò 47 ñì, îêðóæíîñòü ãîëîâêè — 32 ñì, îêðóæíîñòü — ãðóäíîé êëåòêè 30 ñì. Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð 7-8 áàëëîâ, ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî áûë ïðîèçâåäåí àêóøåðêîé, ðåáåíîê ïåðåäàí àêóøåðêå.
8. ÄÍÅÂÍÈÊ
17. 02. 2015
Ïàöèåíòêà ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà óìåðåííûå áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû. Îáùåå ñîñòîÿíèå ðîäèëüíèöû ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, êîíòàêòó äîñòóïíà.  îáñòàíîâêå, âðåìåíè, ñâîåé ëè÷íîñòè îðèåíòèðîâàíà. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîãî öâåòà, áëåäíûå ñóõèå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâûå, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,2, ×ÄÄ — 17 â ìèí., ÀÄ — 140/90, ïóëüñ — 88 óä/ìèí. Ðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ. Æèâîò ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ìàòêà ïëîòíàÿ, â òîíóñå, áåçáîëåçíåííà, êîíòóðû ÷åòêè. Äíî ìàòêè íà óðîâíå ïóïêà. Ïîâÿçêà íà ðàíå ñóõàÿ. Ëîõèè ñêóäíûå. Ìî÷åèñïóñêàíèå ÷åðåç êàòåòåð — 400ìë, ìî÷à ñâåòëàÿ. Íîâîðîæäåííûé íàõîäèòñÿ â ñîâìåñòíîì ïðåáûâàíèè ñ ðîäèëüíèöåé. Ìîëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ñîñêè áåç òðåùèí.
9. ÝÏÈÊÐÈÇ
23 ãîäà, ïîñòóïèëà 02.02.2015 ã. â ÎÏÁ ÖÃÊÁ ¹6 ã. Äîíåöêà ñ äèàãíîçîì: áåðåìåííîñòü I 34-36 íåä. Õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îæèðåíèå II ñòåïåíè.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà æèçíè è àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ (â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö, ñïèíêà îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, åå ïåðåäíåé ñòåíêå, ãîëîâêà ïðåä-ëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç); ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà; íà îñíîâàíèè äàííûõ ÓÇÈ; íà îñíîâàíèè äàííûõ äèíàìè÷åñêîãî èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íà äàííûõ îñìîòðà òåðàïåâòà, íåâðîïàòîëîãà, îêóëèñòà è ãèíåêîëîãà, íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàëèçà ìî÷è íà áåëîê (0,098 ã/ë), áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè, ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áåðåìåííîñòü, 34-36 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ñî÷åòàííàÿ ïðåýêëàìïñèÿ òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ðîäû I ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïî -Ïôàííåíøòèëþ â íèæíåì ñåãìåíòå. Ñ 2.02.2015 ïðîâåäåíî ëå÷åíèå ïðåýêëàìïñèè ïóòåì ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà äîïèãèòà ïî 1 ò -3 ð./ñóò, â/â ââåäåíèÿ ð-ð ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè.  õîäå äàííîãî ëå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñíèçèëîñü äî 130/80 ìì ðò ñò. Ðåêîìåíäîâàíî íàáëþäåíèå è äàëüíåéøåå ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó è òåðàïåâòà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ïðîãíîç äëÿ ìàòåðè è íîâîðîæäåííîãî áëàãîïðèÿòíûé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Â.È. Áîäÿæèíà «Àêóøåðñòâî», Ì. Ìåäèöèíà, 1986 ã.
2. Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà»,Ì. Ìåäèöèíà, 1989 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник