История болезни артериальная гипертензия у беременных
Ф., 33 лет, по профессии педагог, обратилась к акушерке колхозного родильного дома с жалобами на быструю утомляемость, головные боли и отеки ног.
Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве болела свинкой дифтерией и скарлатиной, взрослой — вирусным гепатитом и колитом. В 1984 г. после сильного переутомления в школе впервые повысилось АД дм 150/100 мм рт.ст. Под влиянием гипотензивной терапии оно нормализовалось.
Менструации с 14 лет, установились через полгода, по 5 дней, через 26—28 дней, болезненные, умеренные. Последние месячные были 18.11.1984 г. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Мужу 35 лет, по словам женщины, здоров.
Было три беременности: первая закончилась, срочными родами без осложнений (масса ребенка 3400 г), вторая — искусственным абортом при сроке 8 нед без осложнений, третья — настоящая.
Течение настоящей беременности. В 1 половине беременности (12 нед) отмечено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Была госпитализирована в отделение патологии беременных, где решено сохранить беременность; проведена гипотензивная терапия. При выписке из стационара АД 120/80 мм рт.ст. До получения дородового отпуска беременная нахо-дилась под систематическим наблюдении акушерки колхозного родильного дома; дважды осмотрена акушером и тера-певтом. В середине беременности АД находилось на уровне 120/70—125/80 мм рт.ст., при сроке беременности 30 нед оно вновь повысилось до 150/100 мм рт.ст. Акушерка колхозного родильного дома направила беременную в отделения патологии беременных районного родильного дома, где она находилась в течение! 2 нед и получила гипотензивную терапию. Отеков не было, белок в моче отсутствовал. Выписана в удовлетворительном состоянии, АД 125/70 мм рт.ст. После! по-лучения дородового отпуска женщина уехала в другой город к родственникам! и под наблюдением акушера не нахо-дилась. В течение последних 3—4 дней у нее появились головные боли и отеки на нижних конечностях.
Общее и акушерское обследование. Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетвори-тельного питания. Кожа и видимые слизистые розового цвета. Рост 165 см, масса 85 кг. Имеются умеренно выраженные отеки! ног. Пульс 80 в минуту, ритмичный, напряженный. АД на правой руке 160/100 мм. рт. ст., на левой — 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Отмечается! небольшой акцент II тона на аорте. Со стороны легких патологических изменений! не обнаружено. Язык чистый, влажный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Стул был накануне. При кипячении мочи выпал хлопьевидный осадок.
Живот увеличен в размерах за счет беременной матки. Дно матки на 35 см! выше лона, окружность живота на уровне пупка 102 см. Положение плода продольное, I позиция. Над входом малого таза пальпируется головка плода. Сердцебиение плода 138 в минуту, ясное, ритмичное, слева выше пупка. Воды не изливались, родовой деятельности нет. Размеры таза: 26, 29, 31, 20 см.
Каков диагноз?
На основании анамнеза и объективного обследования у больной можно поставить диагноз — беременность сроком 39—40 нед и гипертоническая болезнь I стадии, осложнившаяся нефропатией.
Ведущим заболеванием, которое во многом определяет осложненное течение беременности, безусловно, является гипертоническая болезнь, на фоне которой возникла нефропатия (сочетанный токсикоз). Поэтому необходимо в первую очередь рассмотреть особенности течения гипертонической болезни при беременности.
Как справедливо указывает С. М. Беккер, основные трудности, которые почти неизменно возникают при распознавании гипертонической болезни у беременных, связаны со следующими факторами:
- многие женщины, страдающие гипертонической болезнью, особенно в начальной стадии ее, впервые узнают об этом при измерении артериального давления во время обследования в женской консультации;
- доказано, что беременность оказывает депрессивное влияние на повышенное артериальное давление;
- беременность у женщин, страдающих гипертонической болезнью, часто осложняется поздними токси-козами.
Возникает вопрос, все ли эти факторы имели место у данной больной. Оказывается нет. Действительно, анамнез заболевания у нее очень характерен. Впервые артериальное давление у нее повысилось в 1984 г., то есть спустя несколько лет после первых родов. Можно было предположить, что гипертонической болезни способствовало тяжелое течение позднего токсикоза при I беременности. Однако для этого нет достаточных оснований, поскольку, по словам женщины, при I беременности отсутствовали явления позднего токсикоза и артериальное давление не повышалось, а гипертония впервые была установлена спустя несколько лет после родов. Вторая беременность закончилась искусственным абортом и также не сопровождалась гипертонией. Все это позволяет считать, что гипертоническая болезнь у наблюдаемой нами женщины развилась незадолго до настоящей беременности.
Гипертоническую болезнь как типичную форму невроза вызывают различные эмоциональные моменты (нерв-но-психическая травма, эмоциональное возбуждение, переутомление и пр.). Профессия больной (педагог), несомненно, могла иметь прямое отношение к развитию данного заболевания. Для предположения — обусловлена ли гипертония, диагностированная до беременности, другими факторами (нефрит, болезнь Иценко — К) шинга и пр.) — почти нет соответствующих данных, поскольку в анамнезе у больной не было указаний на нарушения функци почек, патологические изменения со стороны функции гипофиз и коры надпочечников. Поэтому остается предположить о эссенциальном (первичном) характере гипертонической болезни.
У беременных, страдающих гипертонической болезнью, весьма типична динамика артериального давления. В начале беременности оно держится чаще на обычном для данной больной уровня или же умеренно нарастает также постепенно усиливаются неврологические симптомы и головные боли. В середине беременности, обычно между 14—28-й неделями, артериальное давление снижается, при этом самочувствие больных улучшается. У больных с I стадией забо-левания (транзиторная гипертония оно нередко становится даже нормальным, у больных со II стадией — в середине беременности также понижается, но н« достигает нормальных показателей. В последние 3 мес беременности артериальное давление вновь повышается и обычно достигает более высоких показателей, чем в начале ее Следует иметь в виду, что присоединение позднего токсикоза оказываем существенное влияние на сроки и уровень повышения артериального давления в III триместре беременности.
Причины депрессорного влияния беременности на повышенное артериальное давление изучены еще недостаточно. Существует мнение, что это влияние обусловлено воздействием гормонов плаценты. Некоторые авторы пытались связать этот факт с компенсаторным свойством плода или с изменениями нейрорегуляторных механизмов между организмами матери и плода.
У нашей больной также отмечались типичные изменения артериального давления, присущие беременности. В I половине ее оно было повышенным (до 150/90 мм рт.ст.); гипотензивная терапия была успешной. В середине беременности давление фактически нормализовалось (120/70—125/80 мм рт.ст.), но; в 30 нед беременности оно вновь повысилось.
Чем же это было вызвано? Типичными изменениями динамики артериального давления в связи с беременностью или же присоединением позднего токсикоза?
Согласно анамнезу, в это время отеки у беременной не наблюдались и белок в моче отсутствовал и, следовательно, повышение артериального давления не было обусловлено нефропатией. Действительно, признаки позднего токсикоза присоединились значительно позднее, когда беременная уехала в другой: город и фактически не была под медицинским наблюдением.
Поздний токсикоз—серьезное осложнение гипертонической болезни, возникающее относительно часто (у 45—50 % беременных, страдающих гипертонической болезнью). Тяжелое течение позднего токсикоза и его раннее начало (с 24—28 нед беременности) в основном отмечаются у больных со II стадией гипертонической болезни.
Большое практическое значение имеет определение ее стадии при беременности, поскольку от этого во многом зависит прогноз для матери и плода.
Согласно классификации гипертонической болезни, предложенной Г. Ф. Лангом и А. Л. Мясниковым, различают три стадии ее развития:
- I — транзиторная гипертония. По А. Л. Мясникову, эта стадия заболевания делится на две фазы: фазу А — предгипертоническую (латентную) и фазу Б — преходящую (транзиторную);
- II — характеризуется постоянным повышением артериального давления, колебания которого отличаются известной неустойчивостью (колебания в различные дни и даже в течение одного дня), однако оно никогда не снижается до нормальных показателей. Такие больные часто отмечают наличие типичных гипертонических головных баней, жалуются на головокружения, повышенную утомляемость, одышку при движении. Со стороны сердца — гипертрофия левого желудочка, акцент II тона на аорте, изменения на ЭКГ (левограмма), иногда признаки сердечной недостаточности. Изменения со стороны почек могут отсутствовать, но иногда возникает протеинурия. Проба Зимниц- кого может быть положительной. Со стороны центральной нервной системы часты явления ангиоспазма. При исследовании глазного дна обнаруживают сужение артерий и расширение вен (гипертоническая ангиопатия), иногда кровоизлияния и небольшой отек соска зрительного нерва. По А. Л. Мясникову, данная стадия делится на две фазы: фазу А — неустойчивую, или лабильную, и фазу Б — устойчивую, или стабильную;
- III—отличается высоким и стойким артериальным давлением и дистрофическими изменениями в органах (артериосклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая энцефалопатия, декомпенсация сердечной деятельности, почечная недостаточность и др.).
Ознакомление с анамнезом и данными объективных методов исследования позволяет установить у нашей беременной гипертоническую болезнь II стадии (фаза А).
При I и II стадии (фаза А) заболевания беременность не противопоказана при условии систематического наблюдения акушера и терапевта и проведения соответствующей терапии, при II (фаза Б) и особенно III стадии она противопоказана. Но как было отмечено выше, женщины с гипертонической болезнью II стадии (фаза Б) нередко скрывают беременность и являются к врачу во II половине ее.
Чем опасна гипертоническая болезнь, осложненная нефропатией, для матери и плода?
Следует указать на возможность при этом самопроизвольного прерывания беременности (у данной больной бе-ременность доношенная), возникновение преэклампсии и даже эклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты вследствие выраженных сосудистых изменений матки, гипертонической энцефалопатии и других осложнений. Плод при гипертонической болезни, особенно осложненной присоединившимся поздним токсикозом, часто находится в угрожаемом состоянии. Длительная гипоксия и нарушения маточно-плацентарного кровообращения, при-сущие гипертонической болезни и позднем) токсикозу, оказывают отрицательное влияние на развитие и жизнедеятельность плода (гипотрофия, гипоксия, внутриутробная гибель и пр.) и обусловливают сравнительно высокую мертво рож-даемость (от 10 до 40%). Эти осложнения присущи в основном II стадии заболевания, особенно в фазе Б.
Что должна предпринять акушерка?
Беременную с гипертонической болезнью и нефропатией нужно немедленно госпитализировать в сопровождении акушерки в отделение патологии беременных родильного дома для проведения соответствующего обследования, лечения и родоразрешения. Перевозка больной должна осуществляться щадящим транспортом. Перед отправкой ей вводят гипотензивные препараты, например, 25 % раствор сульфата магния по 20 мл внутримышечно. Акушерке, сопровождающей такую беременную, следует иметь при себе роторасширитель и языкодержатель (на случай возможного возникновения припадка эклампсии), препараты морфия, эфир, маску для наркоза, различные гипотензивные препараты.
Какое обследование необходимо провести в стационаре?
Беременной, страдающей гипертонической болезнью и нефропатией, помимо общеклинического и акушерского обследования, необходимо систематически измерять массу и диурез, сделать пробу Зимницкого, определить остаточный азот крови (для исключения возможности азотемии в связи с заболеваниями почек), производить ЭКГ, исследовать глазное дно. Очень важно систематическое наблюдение акушера и терапевта.
Полученные данные позволяют дифференцировать гипертоническую болезнь, осложненную нефропатией, от симптоматических форм гипертонии, обусловленных заболеваниями почек (нефрит), болезнью Иценко — Кушинга, феохромоцитомой и первичным альдостеронизмом (синдром Конна), сужением перешейка аорты. Наибольшее практическое значение имеет дифференциальная диагностика с хроническим нефритом, так как это заболевание встречается значительно чаще, чем другие указанные выше.
При нефрите обычно в анамнезе имеются указания на это заболевание. Острому нефриту обычно предшествуют грипп, ангина, стрептококковые заболевания различных локализаций. Важным клиническим признаком хронического нефрита служат отеки, которые раньше всего возникают на лице; кроме того, возможно скопление жидкости в серозных полостях (чего, не наблюдается при нефропатии), в моче — протеинурия, цилиндрурия и гематурия Проба Зимницкого позволяет выявить изо- и гипостенурию.
При гипертонической болезни повышение артериального давления в ранние сроки беременности не сопровож-дается патологическими изменениями мочи, в то время как при хроническом нефрите эти симптомы отмечаются одно-временно.
Значительные трудности могут встретиться при дифференциации гипертонических кризов и преэклампсии. Для отличия этих патологических состояний следует иметь в виду следующее. Гипертонические кризы могут развиваться в различные сроки беременности, реже в родах и послеродовом периоде, преэклампсия же — чаще во II половине бере-менности, в родах и послеродовом периоде. При гипертонических кризах изменения в моче отсутствуют или они бывают во время криза или же после его окончания. При преэклампсии патологические изменения мочи и отеки наступают еще до появления симптомов этого осложнения беременности.
Расстройства зрения, наблюдающиеся как при гипертонических кризах, так и при преэклампсии, несколько от-личаются друг от друга по своим субъективным проявлениям. Так, при гипертонических кризах больные чаще жалуются на чувство «мелькания в глазах», «огненные зигзаги», а при преэклампсии—на неясность зрения («туман», «пелена перед глазами» и пр.).
Гипертонические кризы сопровождаются также парестезией, онемением пальцев, вазомоторными расстройства-ми, ощущением «жара», усиленным потоотделением.
Какова терапия?
У данной больной терапия должна быть направлена на уменьшение выраженности гипертонической болезни и на борьбу с нефропатией. Она должна соблюдать строгий постельный режим, диету с уменьшением хлоридов, до 0,5 г по-варенной соли в сутки, ограничением приема жидкости до 600 мл в сутки. Широко применяется оксигенотерапия (кислородные подушки, кислородная палатка), ведущая к понижению возбудимости, кислородной недостаточности, уменьшению головных болей, повышению диуреза и одновременно устранению состояния хронической гипоксии плода.
Учитывая приближающиеся роды (срок беременности 30-Р- 40 нед), медикаментозные средства (дибазол, папаверин, эуфиллин и др.) целесообразно вводить внутривенно или подкожно. Хороший гипотензивный эффект дает резерпин (по 0,1 — 0,25 мг 2—3 раза в день). Из диуретических средств эффективны гипотиазид (25—50—100 мг) с хлористым калием, бринальдикс (20—60 мг). Сульфат магния при гипертонической болезни обычно оказывается малоэффективным, однако с присоединением нефропатии может возникнуть необходимость в его назначении. Следует учитывать, что введение этого препарата незадолго до родов и в родах отрицательно влияет на родовую деятельность. Поэтому в этих случаях надо стремиться избегать его применения.
В комплексной терапии гипертонической болезни, осложненной нефропатией, большое место занимает инфузионная терапия.
В отделении патологии беременных намечают план ведения родов. Если терапия будет успешной, то роды возможны через естественные родовые пути.
В родах обязательно тщательное наблюдение за динамико артериального давления. При значительном его повышении появлении признаков гипертонической энцефалопатии или симптомов преэклампсии (см. выше) усиливают Гипотензивную терапию и накладывают акушерские щипцы, Хороший гипотензивный эффект в родах дает управляемая гипотония арфонадом (250 мг препарата растворяют в 250 мг 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, ориентируясь на величину артериального давления). Кроме того, назначают обезболивающие и периодически спазмоли-тические средства (атропин, апрофен, но-шпа, бускапан и др.). Показана профилактика внутриутробной гипоксии плода.
Акушерки, принимающие участие в ведении родов у рожениц с сосудистыми заболеваниями, должны учитывать, что у них больше наклонность к повышенным кровопотерям в последовом и раннем послеродовом периодах и могут развиться явления вазомоторного коллапса даже в ответ на сравнительно небольшие кровопотери, и проводить соответ-ствующие мероприятия (внутривенное введение метилэргометрина или окситоцина).
Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.
Источник
Èçó÷åíèå íàñëåäñòâåííîñòè, àíàìíåçà æèçíè áåðåìåííîé è ïåðåíåñåííûõ åþ îáùèõ çàáîëåâàíèé. Îáùåå èññëåäîâàíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Äîñòîâåðíûå ïðèçíàêè áåðåìåííîñòè ñðîêîì 34-36 íåäåëü. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹2
Äîíåöêîãî íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Ì. Ãîðüêîãî
Êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ ðîäîâ
Äîíåöê 2015
1. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
2. Âîçðàñò- 23 ãîäà (27. 06. 1991)
3. Ïðîôåññèÿ- ÊÊÏ «Äîíãîðòåïëîñåòü», áóõãàëòåð.
4. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 02. 02. 2015
5. Äàòà íà÷àëà êóðàöèè — 16. 02. 2015
6. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè — íà ñïîíòàííîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 140- 150/90 — 100 ìì ðò ñò.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè òå æå, ïîâûøåíèå ÀÄ êóïèðóåòñÿ íàçíà÷åííîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé.
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — Áåðåìåííîñòü I, 34 íåä., õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
2. ÀÍÀÌÍÅÇ
1. Íàñëåäñòâåííîñòü.
Áåðåìåííîñòü ó ìàòåðè ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Ìíîãîïëîäèÿ ðîäèòåëåé è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå áûëî. Ñàõàðíûì äèàáåòîì, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ íèêòî èç áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå ñòðàäàåò. Ïàöèåíòêà îòìå÷àåò íàëè÷èå ó ìàòåðè è ó áàáóøêè ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè íàëè÷èå õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
2. Àíàìíåç æèçíè.
Ðîäèëàñü ïåðâûì, åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïàñïîðòíûì âîçðàñòîì.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå-òåõíè÷åñêîå. Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íà ìåñòå ðàáîòû íåò. Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò.
3. Ïåðåíåñåííûå îáùèå çàáîëåâàíèÿ:
Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, â äåòñêîì âîçðàñòå ñêàðëàòèíà, âåòðÿíàÿ îñïà. Â àíàìíåçå àïïåíäåêòîìèÿ.
Òóáåðêóëåç, ÂÈ×, ÑÏÈÄ, ìàëÿðèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
4. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.
5. Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ: ìåíñòðóàöèè ñ 14 ëåò, íåðåãóëÿðíûå, ïðîâîäèëàñü ãîðìîíîòåðàïèÿ.
Ìåíñòðóàöèè ïî 4 äíÿ, íàñòóïàþò ÷åðåç 40 äíåé, óìåðåííûå, áîëåçíåííîñòü â 1-é äåíü.
6. Ïîëîâàÿ æèçíü: íà÷àëàñü ñ 21 ëåò, ñîñòîèò â ïåðâîì áðàêå, áðàê ðåãèñòðèðîâàí, âîçðàñò ìóæà 26 ëåò, çäîðîâ.
7. Ïåðåíåñåííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ:  2013 ãîäó ëå÷èëàñü ïî ïîâîäó óðåîïëàçìîçà. Íà ìîìåíò êóðàöèè àíàëèç íà óðåîïëàçìîç îòðèöàòåëüíûé.
8. Áåðåìåííîñòü ïåðâàÿ, ðîäû ïåðâûå.
9. Äàííàÿ áåðåìåííîñòü äî ìîìåíòà êóðàöèè ïðîòåêàëà íà ôîíå ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè, õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
à) Äàòà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè: 30. 05. 2014 — 4. 06. 2014
á) òå÷åíèå ïåðâîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: áåç ïàòîëîãèè
â) äàòà ïåðâîãî øåâåëåíèÿ ïëîäà — 4 îêòÿáÿ.
ã) òå÷åíèå âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè äî ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó îòìå÷àëîñü ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 150/100 ìì ðò ñò, äàâëåíèå ñíèæàëîñü ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç ïðèìåíåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó áûë íàçíà÷åí Äîïèãèò ïî 1 ò. Õ 2 ð/ñóò., ïîñëåäíèå 2 íåä. äî ìîìåíòà êóðàöèè ïî 3 ò./ñóò. Îñìîòðåíà òåðàïåâòîì, ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ïîâûøåíèå ÀÄ äî 140/90, îòå÷íîñòü êèñòåé ðóê è íîã. Ðåêîìåíäîâàíî:ïðîäîëæåíèå ïðèåìà äîïèãèòà, ìàãíå Á6 ïî1 ê.Õ 3 ð./ñóò., àðòèõîë ïî 2 ò. Õ 3 ð./ñóò, äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå, êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà è íåâðîïàòîëîãà. Äàííûå îñìîòðà îêóëèñòà — ãëàçíîå äíî áåç èçìåíåíèé. Äàííûå îñìîòðà íåâðîïàòîëîãà — ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåêîìåíäîâàíî ëå÷åíèå ïî ëèñòó íàçíà÷åíèÿ.
ä) ãðóïïà êðîâè II(À), ðåçóñ «+». Îáùàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà — 16 êã. Ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ äî ìîìåíòà íà÷àëà êóðàöèè ëå÷åíèå ïðîäîæàëîñü â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè ëå÷àùèõ âðà÷åé. 16.02.2015 â 17.00 â ñâÿçè ñî ñòîéêèì ïîâûøåíèåì ÀÄ äî 170/110 ìì ðò ñò áûëî íàçíà÷åíî â/â âëèâàíèå ð-ðà ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè, â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ëå÷åáíîãî ýôôåêòà îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè è óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé áûëî ïîêàçàíî ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â íèæíåì ñåãìåíòå â óðãåíòíîì ïîðÿäêå. Êîíñóëüòàöèè — ó òåðàïåâòà, ïðîâåäåíà ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ê ðîäàì. Ãðèïïîì, ÎÐÇ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå áîëåëà,ïîâûøåíèé òåìïåðàòóðû íå áûëî. Êðîâîòå÷åíèé íå áûëî.
3. ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
(íà äåíü íà÷àëà êóðàöèè)
À. Îáùåå èññëåäîâàíèå.
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îæèðåíèå II ñòåïåíè.
Ðîñò — 165 ñì.
Âåñ — 90 êã.
Òåìïåðàòóðà òåëà — 36,8.
Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð â íîðìå. Îòìå÷àåòñÿ îòå÷íîñòü íîã â îáë. ãîëåíè è êèñòåé ðóê. Ôîðìà æèâîòà êðóãëàÿ. Ñòðèè íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ æèâîòà. Ìîëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, ñîñêè óâåëè÷åíû, ïèãìåíòèðîâàíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, áåç óçëîâ, ñèìïòîìîâ òèðåîòîêñèêîçà íåò.
2. Îðãàíû äûõàíèÿ.
Ïðè îñìîòðå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, îáå åå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè ýëàñòè÷íà, ðåçèñòåíòíà, áåçáîëåçíåííà. Òèï äûõàíèÿ — ïðåèìóùåñò-âåííî ãðóäíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 16 ðàç/ìèí.,äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Ïðè ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè çâóê íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ÿñíûé, îäèíàêîâîé ñèëû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 7 ñì. Ýêñêóðñèÿ ëåãêèõ — 3 ñì ââåðõ, 3 ñì âíèç. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
3. Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âòÿæåíèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, øèðèíîé 2 ñì, óìåðåííîé âûñîòû, ñèëû, ðåçèñòåíòíîñòè. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÷àñòîòà — 72 óä/ìèí. ÀÄ ïðè èññëåäîâàíèè äî áåðåìåííîñòè 140/90 ìì ðò.ñò., âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îò 100/60 äî 150/100 ìì ðò.ñò. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñàðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 72 óä/ìèí, ñåðäå÷íûõ øóìîâ íåò.
4. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò íå íàðóøåí, æåâàíèå è ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå÷åíè â íîðìå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
5. Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.  ìî÷å îáíàðóæåí áåëîê 0,098 ã/ë
6. Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå, ñîí íå íàðóøåí, çðèòåëüíûé, ñëóõîâîé, âêóñîâîé àíàëèçàòîðû — áåç ïàòîëîãèè.
Á. Ñïåöèàëüíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1. Ðàçìåðû òàçà.
Distantia spinarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó ïåðåäíèìè âåðõíèìè îñòÿìè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-25-26 ñì. Ó ðîæåíèöû — 24 ñì.
Distantia cristarum — ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå îòäàëåííûìè òî÷êàìè ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-28-29 ñì. Ó ðîæåíèöû — 28 ñì.
Distantia trochanterica — ðàññòîÿíèå ìåæäó áîëüøèìè âåðòåëàìè áåäðåííûõ êîñòåé, íîðìà-30-31 ñì. Ó ðîæåíèöû — 32 ñì.
Conjugata externa — ïðÿìîé ðàçìåð òàçà, îò ñåðåäèíû âåðõíåíàðóæíîãî êðàÿ ëîáêîâîãî ñèìôèçà äî íàäêðåñòöîâîé ÿìêè, íîðìà-20-21 ñì. Ó ðîæåíèöû — 20 ñì.
2. Êðåñòöîâûé ðîìá — ïëîùàäêà íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè êðåñòöà: âåðõíèé óãîë ñîñòàâëÿåò óãëóáëåíèå ìåæäó îñòèñòûì îòðîñòêîì V ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà è íà÷àëîì ñðåäíåãî êðåñòöîâîãî ãðåáíÿ; áîêîâûå óãëû ñîîòâåòñâóþò çàäíåâåðõíèì îñòÿì ïîäâçäîøíûõ êîñòåé; íèæíèé-âåðõóøêå êðåñòöà; ñâåðõó è ñíàðóæè ðîìá îãðàíè÷èâàåòñÿ âûñòóïàìè áîëüøèõ ñïèííûõ ìûøö, ñíèçó è ñíàðóæè — âûñòóïàìè ÿãîäè÷íûõ ìûøö. Íîðìà-10õ10 ñì èëè 11õ11 ñì.Ó ðîæåíèöû — 10õ10 ñì.
3. Èíäåêñ Ñîëîâüåâà — îêðóæíîñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà, ïîçâîëÿþùàÿ ñóäèòü î òîëùèíå êîñòåé òàçà, â íîðìå-14 ñì è ìåíüøå. Ó ðîæåíèöû — 14 ñì.
4. Âûñîòà äíà ìàòêè íàä ëîíîì — 34 ñì.
5. Îêðóæíîñòü æèâîòà — 101 ñì.
6. Ïðåäïîëàãàåìàÿ ìàññà ïëîäà — 3434 ãð (ïî Æîðäàíèÿ)
7. Äëèíà ïëîäà, ïðÿìîé ðàçìåð ãîëîâêè (òàçîìåðîì) — 32 ñì
8. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè ( 34 ñì) è ÷àñòè ïëîäà, ðàñïîëàãàþùåéñÿ â äíå ìàòêè (òàçîâûé êîíåö — êðóïíàÿ ìåíåå ïëîòíàÿ è îêðóãëàÿ, ÷åì ãîëîâêà, ÷àñòü ïëîäà).
2-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ïîëîæåíèÿ è ÷ëåíîðàñïîëîæåíèÿ ïëîäà (ñïèíêà-ðàâíîìåðíàÿ ïëîùàäêà, ìåëêèå ÷àñòè — íåáîëüøèå âûñòóïû, ÷àñòî ìåíÿþùèå ïîëîæåíèå); îïðåäåëåíèå ïîçèöèè è âèäà — âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ìàòêà ðàññëàáëåíà, íå ðåàãèðóåò ñîêðàùåíèåì â îòâåò íà ðàçäðàæåíèå ïàëüïàöèåé.
3-é ïðèåì: öåëü — îïðåäåëåíèå ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà (ïëîòíàÿ, îêðóãëîé ôîðìû, ÷àñòü ïëîäà, ñ îò÷åòëèâûìè êîíòóðàìè ïðè ïàëüïàöèè ïîäâèæíà — îùóùàåòñÿ åå áàëîòèðîâàíèå).
4-é ïðèåì: ïîäòâåðæäàåòñÿ 3-é ïðèåì, îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü ñòîÿíèÿ ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà (íàä âõîäîì â ìàëûé òàç).
8. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà: ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, 142 óä/ìèí, âûñëóøèâàåòñÿ ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
9.Ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü íà ìîìåíò êóðàöèè îòñóòñòâóåò.
10. Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå.
Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ïðè îñìîòðå öèàíîòè÷íû. Ïðè âíóòðåííåì âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: âëàãàëèùå óçêîå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé; øåéêà ìàòêè óêîðî÷åíà äî 2 ñì, ðàçìÿã÷åíà, çåâ çàêðûò. Ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü — ãîëîâêà. Êîñòíûõ èçìåíåíèé â ìàëîì òàçó íå îáíàðóæåíî.
Â. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
1) Èçìåíåíèÿ äàííûõ îáùåãî àíàëèçà êðîâè:
Äàòà Ýð,Ò/ë ÑÎÝ,ìì/÷ Ht % Íâã/ë Ëö ò/ë
17.02 3,3 23 35 124 8,2
2) Äàííûå àíàëèçîâ ìî÷è.
17.02 — Öâåò — ñâ/æåëòûé, Ïð. — ñëåãêà ìóòíàÿ, Óä. âåñ — 1008, ðÍ — ñë. Êèñëàÿ, Êåòîí. òåëà — íå îáí., Áåëîê — 0,098, Ë-åä. â ï/ç, Ýð. — 35-4 â ï/ç.
3) Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ:
13.02.15
8:00 — 140/100, 12:00 — 130/90, 16:00 — 130/90, 18:00 — 140/90, 24:00 — 135/90.
14.0215
8:00 -130/90, 12:00 — 135/100, 16:00 — 130/80.
15.02.15
6:00 — 140/90, 8:00 — 140/90, 12:00 — 150/90, 16:00 — 160/100, 18:30 — 170/110.
4) Àíàëèç ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè (3.02.15):
Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ — 18,5«
Àêòèâèðîâàííîå ÷àñòè÷íîå òðîìáîïëàñòè÷åñêîå âðåìÿ — 48,6`
Ôèáðèíîãåí ïëàçìû — 3,08 ã/ä
5) Àíàëèç âûäåëåíèé èç ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ (3.02.15)
Ëåéêîöèòû — 12 -15â ï/ç
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè — åä.
Ìèêðîôëîðà — ïàë.
Ãàðäíåðåëëû, ãðèáû — íå îáí.
6) Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè (10.02.15)
Êðåàòèíèí — 79,6 Ìêì/ë
Ãëþêîçà — 3,7 Ìì/ë
Áèëèðóáèí îáùèé — 9,8 Ìêì/ë
Áèëèðóáèí íåïðÿìîé — 9,8 Ìêì/ë
ÀñÀÒ — 0,08 Ìêêàò/ë
ÀëÒ ( êèíåòèêà) — 6,4 Å/ë
Îáùèé áåëîê — 68,0 Ã/ë
7) Äàííûå ÓÇÈ: Ïëîä â ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, ñîîòâåòñòâóåò 36 íåäåëÿì áåðåìåííîñòè.
8) Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà, îêóëèñòà, íåâðîïàòîëîãà 16 -17.02.2015. Çàêëþ÷åíèå: áåðåìåííîñòü I, 34 -36 íåä. ñî÷åòàííàÿ ïðåýêëàìïñèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
4. ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ
Áåðåìåííîñòü, 34-36 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ñî÷åòàííàÿ ïðåýêëàìïñèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
Áåðåìåííîñòü äîêàçûâàåòñÿ ñëåäóþùèìè äîñòîâåðíûìè ïðèçíàêàìè:
1. Ïðîùóïûâàþòñÿ îòäåëüíûå ÷àñòè ïëîäà — ãîëîâêà, ñïèíêà, òàç, ìåëêèå ÷àñòè (êîíå÷íîñòè).
2. Âûñëóøèâàþòñÿ ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà — ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, 142 óä/ìèí, íàèáîëåå îò÷åòëèâî ñëûøíû ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
3. Äàííûå ÓÇÈ — áåðåìåííîñòü, ñîîòâåòñòâóþùàÿ 34 íåäåëÿì.
Ñðîê áåðåìåííîñòè îïðåäåëÿåòñÿ:
1) Ïî äàííûì ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè — 38 íåäåëü.
2) Ïî ïåðâîìó øåâåëåíèþ ïëîäà 37íåäåëü.
3) Ïî ïåðâîé ÿâêå â æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ — 36 íåä.
4) Ïî îáúåêòèâíûì äàííûì áåðåìåííîñòü 34- 36 íåä.
Ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå ïëîäà, ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ è ïåðåäíèé âèä ïîäòâåðæäàþòñÿ äàííûìè íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ: â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö — êðóïíàÿ, íå ïëîòíàÿ, íå îêðóãëàÿ, íå áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà; ñïèíêà ïëîäà îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, ê åå ïåðåäíåé ñòåíêå; ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç (ïàëüïèðóåòñÿ êàê ïëîòíàÿ, îêðóãëàÿ, áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà). Ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà. ÓÇÈ ïîäòâåðæäàåò ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå ïëîäà.
Î ñî÷åòàííîé ïðåýêëàìïñèè ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå ïîñëåäíåãî èçìåðåíèÿ ÀÄ (170/120 ìì ðò ñò), è íàëè÷èå áåëêà ( 0,098 ã/ë) â ìî÷å. Î õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå àíàìíåçà æèçíè è äèíàìè÷åñêîãî èçìåðåíèÿ ÀÄ.
5. ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
áåðåìåííîñòü àíàìíåç íàñëåäñòâåííîñòü ïàòîãåíåç
À) Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ïðåýêëàìïñèè — ñïàçì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Âî âðåìÿ íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè ëîêàëüíûå âàçîêîíñòðèêòîðû ðàçðóøàþòñÿ ôåðìåíòàìè ïëàöåíòû. Ó áåðåìåííûõ ñ ïðåýêëàìïñèåé íàéäåíà èõ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ëîêàëüíûå âàçîêîíñòðèêòîðû âûçûâàþò ñïàçì ñîñóäîâ è óìåíüøåíèå ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà. Îòñþäà: ñíèæåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ïëîäà è çàäåðæêà åãî ðàçâèòèÿ. Öèðêóëÿöèÿ âàçîêîíñòðèêòîðîâ â ñîñóäèñòîé ñèñòåìå áåðåìåííîé. Îòñþäà: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ñíèæåíèå ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà, ïðèâîäÿùåå ê êëóáî÷êîâîé ãèïîêñèè. Îòñþäà: ïðîòåèíóðèÿ, çàäåðæêà âîäû, îò¸êè.
Á)  äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå çàáîëåâàíèÿ ïðåýêëàìïñèåé ïóñêîâûì ìîìåíòîì ìîãëî ïîñëóæèòü íàëè÷èå ó äàííîé ïàöèåíòêè õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè â àíàìíåçå. Âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò ñïàçì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, äàëåå èøåìèçàöèÿ ïî÷êè, ñíèæåíèå ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà è êàê ñëåäñòâèå âîçíèêíîâåíèå îòåêîâ è ïðîòåèíóðèè.
6. ÏËÀÍ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄÎÂ
À) Âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò ñòàäèè ïðåýêëàìïñèè áåðåìåííûõ. Ïðè ëåãêîé ôîðìå ëå÷åáíûå ìåðû íàïðàâëåíû íà íîðìàëèçàöèþ äèóðåçà è ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíîãî óðîâíÿ ÀÄ. Äëÿ ýòîãî íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, ñòîë ¹5, à òàêæå ðåãóëÿðíîå èçìåðåíèå ÀÄ è åæåäíåâíûé êîíòðîëü êîëè÷åñòâà áåëêà â ìî÷å. Àíòèãèïåðòåíçèâíóþ òåðàïèþ ïðèìåíÿþò ïî íåîáõîäèìîñòè.
Ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ãëàâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ñòàáèëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííîé, ïóòåì ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ÀÄ. Äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþò ìàãíåçèàëüíóþ òåðàïèþ. Åñëè ïîçâîëÿåò ñðîê ãåñòàöèè, ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ æåíùèíû ïîêàçàíî ïëàíîâîå ðîäîðàçðåøåíèå.
Ëå÷åíèå òÿæåëîé ñòåïåíè ïðåýêëàìïñèè áåðåìåííûõ íàïðàâëåíî íà ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ ýêëàìïñèè.  ýòîì ñëó÷àå ïîêàçàíî ýêñòðåííîå îïåðàòèâíîå ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñ ïðîâåäåíèåì ìàãíåçèàëüíîé è äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè.
Á) Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ïðåýêëàìïñèè òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè è îòñóòñòâèå óñëîâèé äëÿ áûñòðîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïîêàçàíî ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â óðãåíòíîì ïîðÿäêå.
7. ÎÏÈÑÀÍÈÅ È ÀÍÀËÈÇ ÒÅ×ÅÍÈß ÐÎÄÎÂ
Ðîäîðàçðåøåíèå ïðîèçâåäåíî ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïî Ïôàííåíøòèëþ, â íèæíåì ñåãìåíòå. Ïàöèåíòêà ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííûé ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç. Îáùàÿ êðîâîïîòåðÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè 500 ìë (íå âîñïîëíÿëàñü).
Òå÷åíèå ðàííåãî ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà:
Ñîñòîÿíèå ðîäèëüíèöû óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà 36,8, Ïóëüñ=80 óä/ìèí, ÀÄ — 150/100 ìì ðò ñò, æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, áîëü â îáëàñòè îïåðàöèîííîé ðàíû. Ìàòêà â òîíóñå, âûäåëåíèå ñëèçèñòûå óìåðåííûå. Ìî÷à îòõîäèò ïî êàòåòåðó, ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ñëàáî ïðîñëóøâàåòñÿ.  ïîçäíåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ïàöèåíòêà ïîëó÷àåò ëå÷åíèå, â/â ââåäåíèå ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè.
Ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå ðîæäåíèÿ:
Ðîäèëñÿ ìàëü÷èê, âåñ 2400ã, ðîñò 47 ñì, îêðóæíîñòü ãîëîâêè — 32 ñì, îêðóæíîñòü — ãðóäíîé êëåòêè 30 ñì. Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð 7-8 áàëëîâ, ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî áûë ïðîèçâåäåí àêóøåðêîé, ðåáåíîê ïåðåäàí àêóøåðêå.
8. ÄÍÅÂÍÈÊ
17. 02. 2015
Ïàöèåíòêà ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà óìåðåííûå áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû. Îáùåå ñîñòîÿíèå ðîäèëüíèöû ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, êîíòàêòó äîñòóïíà.  îáñòàíîâêå, âðåìåíè, ñâîåé ëè÷íîñòè îðèåíòèðîâàíà. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîãî öâåòà, áëåäíûå ñóõèå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâûå, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,2, ×ÄÄ — 17 â ìèí., ÀÄ — 140/90, ïóëüñ — 88 óä/ìèí. Ðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ. Æèâîò ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ìàòêà ïëîòíàÿ, â òîíóñå, áåçáîëåçíåííà, êîíòóðû ÷åòêè. Äíî ìàòêè íà óðîâíå ïóïêà. Ïîâÿçêà íà ðàíå ñóõàÿ. Ëîõèè ñêóäíûå. Ìî÷åèñïóñêàíèå ÷åðåç êàòåòåð — 400ìë, ìî÷à ñâåòëàÿ. Íîâîðîæäåííûé íàõîäèòñÿ â ñîâìåñòíîì ïðåáûâàíèè ñ ðîäèëüíèöåé. Ìîëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ñîñêè áåç òðåùèí.
9. ÝÏÈÊÐÈÇ
23 ãîäà, ïîñòóïèëà 02.02.2015 ã. â ÎÏÁ ÖÃÊÁ ¹6 ã. Äîíåöêà ñ äèàãíîçîì: áåðåìåííîñòü I 34-36 íåä. Õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îæèðåíèå II ñòåïåíè.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà æèçíè è àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ (â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö, ñïèíêà îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, åå ïåðåäíåé ñòåíêå, ãîëîâêà ïðåä-ëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç); ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà; íà îñíîâàíèè äàííûõ ÓÇÈ; íà îñíîâàíèè äàííûõ äèíàìè÷åñêîãî èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íà äàííûõ îñìîòðà òåðàïåâòà, íåâðîïàòîëîãà, îêóëèñòà è ãèíåêîëîãà, íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàëèçà ìî÷è íà áåëîê (0,098 ã/ë), áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè, ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áåðåìåííîñòü, 34-36 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ñî÷åòàííàÿ ïðåýêëàìïñèÿ òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ðîäû I ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïî -Ïôàííåíøòèëþ â íèæíåì ñåãìåíòå. Ñ 2.02.2015 ïðîâåäåíî ëå÷åíèå ïðåýêëàìïñèè ïóòåì ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà äîïèãèòà ïî 1 ò -3 ð./ñóò, â/â ââåäåíèÿ ð-ð ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè.  õîäå äàííîãî ëå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñíèçèëîñü äî 130/80 ìì ðò ñò. Ðåêîìåíäîâàíî íàáëþäåíèå è äàëüíåéøåå ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó è òåðàïåâòà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ïðîãíîç äëÿ ìàòåðè è íîâîðîæäåííîãî áëàãîïðèÿòíûé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Â.È. Áîäÿæèíà «Àêóøåðñòâî», Ì. Ìåäèöèíà, 1986 ã.
2. Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà»,Ì. Ìåäèöèíà, 1989 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник