История болезни дифференциальный диагноз инфильтративного туберкулеза легких
Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî. Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îêðóãëîãî òóáåðêóëåçíîãî èíôèëüòðàòà, íåáîëüøîãî îñóìêîâàííîãî ïëåâðèòà è íåñïåöèôè÷åñêèõ àòèïè÷íûõ ïíåâìîíèé. Ïðîâåäåíèå òåðàïèè è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå àãåíòñòâî ïî çäðàâîîõðàíåíèþ
è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ Ðîñçäðàâà
ÃÎÓ ÂÏÎ Ñìîëåíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè
Ó÷åáíàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Ñìîëåíñê 2013
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.
Âîçðàñò:
Äàòà ðîæäåíèÿ: 28.10.91.
Àäðåñ áîëüíîãî: Ðîñëàâëüñêèé ð-îí ä.Çèìíèöè
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 12 ìàðòà 2013 ãîäà
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç S4 S5 ëåâîãî ëåãêîãî, ÌÁÒ(-),
I ÀÃÄÓ
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: íà îáùóþ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Íà äåíü êóðàöèè ñëàáîñòü, âëàæíûé êàøåëü, ñíèæåíèå àïïåòèòà.
Ñîñòàâ ñåìüè: ïðîæèâàåò ñ ðîäèòåëÿìè (ìàòü è îòåö) â ÷àñòíîì äîìå.
Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîì äîìå.
2. Àíàìíåç æèçíè
òóáåðêóëåçíûé èíôèëüòðàò ïëåâðèò ïíåâìîíèÿ
Ðåáåíîê îò 1-é áåðåìåííîñòè. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Îñîáåííîñòåé â ðàçâèòèè íå âûÿâëåíî. Åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Áîëåëà âåòðÿíîé îñïîé, ÷àñòî ÎÐÂÈ, àíãèíîé. Ïðèâèâêè â ñîîòâåòñòâèè ñ êàëåíäàðåì, ïî ãðàôèêó. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Äèåòè÷åñêèé àíàìíåç: â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïèòàíèå ïîëíîöåííîå â êîëè÷åñòâåííîì è êà÷åñòâåííîì îòíîøåíèÿõ. Ïèòàíèå 3-õ ðàçîâîå. Àïïåòèò ñíèæåí. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â ìåñòíîñòè, áëàãîïðèÿòíîé â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè. Ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñîáëþäàåò.  êîíòàêòå ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå íàõîäèëàñü.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äâóõ ìåñÿöåâ ïðèâèâêè ïðîòèâ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è ïàðåíòåðàëüíûå âìåøàòåëüñòâà íå ïðîâîäèëèñü
Ñïåöèàëüíûé àíàìíåç
Âàêöèíàöèÿ ÁÖÆ â ðîä.äîìå, ðàçìåðû ðóáöà â ãîä — 12 ìì.
Ïîñëåäíÿÿ ïðîáà Ìàíòó-14 ìì
Äàííûå ïîñëåäíåé ÊÊÔ 4.03.13
Êîíòàêò ñ áîëüíûìè òóáåðêóëåçîì îòðèöàåò
Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Òóáåðêóëåçîì ðàíüøå íå áîëåëà. Ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì îñìîòðå â èíñòèòóòå, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÊÊÔ âûÿâëåí — îáëàêîâèäíûé èíôèëüòðàò â ëåâîì ëåãêîì S4 S5. Êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íå áûëî. Áûëà íàïðàâëåíà íà êîíñóëüòàöèþ â îáë.òóá.äèñ.; 12.03.13 ãîñïèòàëèçèðîâàíà â 1 ò.î. îáë. òóá. äèñïàíñåðà.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ.
3. Îáúåêòèâíûå äàííûå
1. Îáùèé îñìîòð
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,9.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Ðîñò 164 ñì, âåñ 52 êã, íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï êîíñòèòóöèè.
Ñëèçèñòûå ðòà è ìÿãêîãî í¸áà ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé.
Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ýëàñòè÷íûå. Îò¸êîâ íåò. Íîãòè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íåëîìêèå. Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî (òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè îêîëî ïóïêà 2 ñì).
Ïàëüïèðóþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, çàòûëî÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå) — áåçáîëåçíåííûå, ýëàñòè÷íûå, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè è ìåæäó ñîáîé íå ñïàÿííûå.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ðàçâèòèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òîíóñ õîðîøèé, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè íåò.
Äåôîðìàöèè êîñòåé è ñóñòàâîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Ñóñòàâû ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå. Äâèæåíèÿ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáú¸ìå. Îñàíêà ðîâíàÿ.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, îáû÷íîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ.
2. Îðãàíû äûõàíèÿ
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî àêòèâíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñèììåòðè÷íûå, õîðîøî âûðàæåííûå. Ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè õîðîøî êîíòóðèðóþòñÿ, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå.
Äûõàíèå ñâîáîäíîå, ðîâíîå, ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 18 ðàç â ìèíóòó.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâîå ñ îáåèõ ñòîðîí â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè: ëåãî÷íîé çâóê â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ íàä îáåèìè ëåãêèìè.
Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè:
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ — âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê îáîèõ ë¸ãêèõ ñïåðåäè íà 3 ñì âûøå êëþ÷èö, ñçàäè — íà óðîâíå VII øåéíîãî ïîçâîíêà.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà:
ïðàâîãî ë¸ãêîãî
— l. parasternalis: 5-å ìåæðåáåðüå
— l. medioclavicularis: 6-å ðåáðî
— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî
— l. axillaris media: 8-å ðåáðî
— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî
— l. scapularis: 10-å ðåáðî
— l. paravertebralis: îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà
ëåâîãî ë¸ãêîãî
— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî
— l. axillaris media: 8-å ðåáðî
— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî
— l. scapularis: 10-å ðåáðî
— l. paravertebralis: îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 7 ñì ñïðàâà è ñëåâà.
Ïðè àóñêóëüòàöèè âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå íàä âñåìè ïîëÿìè ëåãêèõ.
3. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Óñèëåíèå ïóëüñàöèè ñîííûõ àðòåðèé íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì âíóòðè îò l.medioclavicularis, îãðàíè÷åí. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ. «Êîøà÷üå ìóðëûêàíüå» íà àîðòå è âåðõóøêå ñåðäöà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íåò. Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, îáû÷íîé ôîðìû. ×àñòîòà — 78 óä/ìèí.
Ïðè ïåðêóññèè:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ: IV ìåæðåáåðüå — 3,5 ñì âïðàâî îò l. mediana ant.
III ìåæðåáåðüå — 3 ñì âïðàâî îò l. mediana ant.
II ìåæðåáåðüå — 2 ñì âïðàâî îò l. mediana ant.
Ëåâàÿ: V ìåæðåáåðüå — 8 ñì âëåâî îò l. mediana ant.
III ìåæðåáåðüå — 4.5 ñì âëåâî îò l. mediana ant.
II ìåæðåáåðüå — 2,5 ñì âëåâî îò l. mediana ant.
Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà — 12 ñì, øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 6 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè: òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå. Øóìîâ íåò. ÀÄ — 110/70 ìì ðò.ñò.
4. Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ñëèçèñòûå ðòà è ìÿãêîãî í¸áà ðîçîâûå, ÷èñòûå, âëàæíûå. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè: â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè; áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíàÿ, íå óð÷àùàÿ; â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíàÿ, ñëåãêà óð÷àùàÿ. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ íà óðîâíå ïóïêà, áåçáîëåçíåííàÿ. Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå âàëèêà ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ðàñïîëîæåííîãî íà 2 ñì âûøå ïóïêà ïî îáå ñòîðîíû îò ñðåäíåé ëèíèè òåëà; íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûñòóïàåò èç-ïîä ð¸áåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó — 9:8:7 ñì.
Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Äëèííèê ñåëåçåíêè ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ ïî 9-ìó ðåáðó — 6 ñì. Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé.
5. Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ñóòî÷íûé äèóðåç 1-1,5 ë. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
6. Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïàìÿòü è ðå÷ü íå íàðóøåíû.  êîíòàêò âñòóïàåò ëåãêî. Ñîí ñïîêîéíûé. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íû è íå ñãëàæåíû. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé è ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè íå íàðóøåíû. Ñóõîæèëüíî-ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû ñèììåòðè÷íûå ñ äâóõ ñòîðîí. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.
4. Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
Àíàëèç êðîâè îò 13.03.13: ýðèòðîöèòû 4,11*1012/ë, Íb 123 ã/ë, ÖÏ ò 1,0; ÑÎÝ 8 ìì/÷, ëåéêîöèòû 5,5*109/ë, ýîçèíîôèëû 10%, íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 54%, ëèìôîöèòû 21,4%, ìîíîöèòû 7%.
Àíàëèç êðîâè: â ïðåäåëàõ íîðìû.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 13.03.13: öâåò ñâåòëî-æåëòûé, óä. âåñ 1010, áåëîê 0,066 ã/ë.
Àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãèè.
ÝÊà îò 13.03.13: íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà, ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 120 â ìèíóòó
Àíàëèç êðîâè: ëèìôîöèòîç ñâèäåòåëüñòâóåò î âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå â îðãàíèçìå.
Àíàëèç êðîâè íà RW.HBsAg, ÑÏÈÄ, àíòèãåí Ñ îò 13.03.13: îòðèöàòåëüíî.
Èññëåäîâàíèå ìîêðîòû îò 13.03.13: öâåò-áåñöâåòíàÿ, æèäêàÿ êîíñèñòåíöèÿ, ëåéêîöèòû- 3-4 â ïîë. Çð.
Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êèñëîòîóñòîé÷èâîñòè ìèêîáàêòåðèé îò 21.03.13: êèñëòîóñòîé÷èâûå áàêòåðèè íå âûÿâëåíû.
ÔÂÄ îò 14.03.13. Çàêëþ÷åíèå: ÆÅË è âåíòèëÿöèîííàÿ ñïîñîáíîñòü ëåãêèõ ñíèæåíà óìåðåííî. Áðîíõèàëüíàÿ ïðîõîäèìîñòü íå íàðóøåíà.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè îò 14.03.13: îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà ëåãêèõ â ïåðåäíåé ïðÿìîé ïðîåêöèè, âûïîëíåíà ëó÷àìè ñðåäíåé æåñòêîñòè, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî êà÷åñòâà íà ôàçå âäîõà, óñòàíîâêà ïàöèåíòà ïðàâèëüíàÿ. Êóïîë äèàôðàãìû íå ñìåùåí, ÷åòêèé. Êàðäèî è ðåáåðíî-äèàôðàãìàëüíûå ñèíóñû çàîñòðåíû. Òåíü ñðåäîñòåíüÿ ðàñïîëîæåíà ñðåäèííî, îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå. Âåëè÷èíà è ôîðìà ëåãî÷íûõ ïîëåé íå èçìåíåíà. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê äåôîðìèðîâàí.  S4 S5 ëåâîãî ëåãêîãî 2 ôîêóñà, ðàçìåðàìè 18Õ9 ìì è 11õ8 ìì, ñ ÷åòêèì íåðîâíûì êîíòóðîì, ãëûá÷àòîé êàëüöèíàöèåé. Ñèíóñû ñâîáîäíû, êîðíè ðàñøèðåíû, ñòðóêòóðíû, íîðìàëüíîå ñòîÿíèå äèàôðàãìû, òåíü îáë. ñåðäöà áåç îñîáåííîñòåé.
Äíåâíèê êóðàöèè
Äàòà | Ñîäåðæàíèå äíåâíèêà | Íàçíà÷åíèÿ |
15.04 | Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. Æàëîáû ñëàáîñòü, âëàæíûé êàøåëü, ñíèæåíèå àïïåòèòà ÀÄ — 110/70 ìì ðò.ñò, ïóëüñ 76 óä/ìèí,. óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ðèòìè÷íûé. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä — 18/ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. | Ñòîë ¹11. |
16.04 | Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. Æàëîáû ñëàáîñòü, âëàæíûé êàøåëü, ñíèæåíèå àïïåòèòà. ÀÄ — 120/80 ìì ðò.ñò, ïóëüñ 79 óä/ìèí,. óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ðèòìè÷íûé. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä — 20/ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. | Ñòîë ¹11. |
1704 | Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. Æàëîáû ñëàáîñòü, âëàæíûé êàøåëü, ñíèæåíèå àïïåòèòà. ÀÄ — 125/70 ìì ðò.ñò, ïóëüñ 84 óä/ìèí,. óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ðèòìè÷íûé. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×Ä — 17/ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. | Ñòîë ¹11. |
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîé: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç S4 S5 ëåâîãî ëåãêîãî, ÌÁÒ(-), I ÀÃÄÓ.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:
Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: 1. Æàëîá áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè: íà îáùóþ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà. Äàííûå æàëîáû õàðàêòåðíû äëÿ äàííîé ôîðìû òóáåðêóëåçà, èìåþùåé áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå.
2. R-ãðàôèè îò 14.03.13:
 S4 S5 ëåâîãî ëåãêîãî 2 ôîêóñà, ðàçìåðàìè 18Õ9 ìì è 11õ8 ìì, ñ ÷åòêèì íåðîâíûì êîíòóðîì, ãëûá÷àòîé êàëüöèíàöèåé. Çàêëþ÷åíèå: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç S4 S5 ëåâîãî ëåãêîãî
3. ð Ìàíòó îò 12.04.13 ïàïóëà 2 ñì,DST-ïàïóëà 1,8 ñì.
5. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îêðóãëîãî òóáåðêóëåçíîãî èíôèëüòðàòà è íåáîëüøîãî îñóìêîâàííîãî ïëåâðèòà.
Íåáîëüøîé îñóìêîâàííûé ïëåâðèò ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîæåò äàòü îòîáðàæåíèå â âèäå îäíîðîäíîé îêðóãëîé ÷åòêîé îãðàíè÷åííîé òåíè, ñèìóëèðóþùåé òåíü îêðóãëîãî òóáåðêóëåçíîãî èíôèëüòðàòà, îñîáåííî ïðè ëîêàëèçàöèè ïëåâðèòà â âåðõíåì îòäåëå ëåãî÷íîãî ïîëÿ. Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ ìïîãîïëîñêîñòíîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå â ñëó÷àå îñóìêîâàííîãî ïëåâðèòà óñòàíàâëèâàåò ëîêàëèçàöèþ å¸ òåíåâîãî îòîáðàæåíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ó ñòåíêè ãðóäíîé êëåòêè.
Ïîñëåäóþùàÿ ïëåâðàëüíàÿ ïóíêöèÿ ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå îñóìêîâàííîãî âûïîòà â ïîëîñòè ïëåâðû.
Ôèáðèíîâûå òåëà òàêæå ìîãóò ñëóæèòü ïîâîäîì äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè èõ îò êðóãëîãî òóáåðêóëåçíîãî èíôèëüòðàòà. Òåíè ýòèõ ôèáðèíîâûõ òåë îïðåäåëÿþò îáû÷íî â íàääèàôðàãìàëüíîé çîíå ëåãî÷íîãî ïîëÿ.  ðÿäå ñëó÷àåâ ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âîçìîæíî íàáëþäàòü èçìåíåíèå èõ ëîêàëèçàöèè ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òóëîâèùà áîëüíîãî (ïåðåêàòûâàþòñÿ). Ïðè íåïîäâèæíîñòè ôèáðèíîâûõ òåë îòëè÷èòü èõ îò ëåãî÷íîãî èíôèëüòðàòà ìîæíî òîëüêî íà îñíîâàíèè äàííûõ ìíîãîïëîñêîñòíîé ðåíòãåíîñêîïèè è òîìîãðàôèè, äîêàçûâàþùèõ èõ íåïîñðåäñòâåííîå ðàñïîëîæåíèå ó ñòåíêè ãðóäíîé êëåòêè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà òóáåðêóëåçíûõ èíôèëüòðàòîâ è íåñïåöèôè÷åñêèõ àòèïè÷íûõ ïíåâìîíèé.
Äëÿ îáîèõ çàáîëåâàíèé õàðàêòåðíà ìàëîñèìïòîìíîñòü, ñêóäíîñòü èëè îòñóòñòâèå îòêëîíåíèé îò íîðìû ñòåòîàêóñòè÷åñêèõ äàííûõ. Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ñëåäóåò ïðèíÿòü, íî âíèìàíèå ñëåäóþùåå:
1) îñíîâîé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè àòèïè÷åñêîé ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ïåðèáðîíõèàëûþé è ïåðèâàñêóëÿðíîé òêàíè, ÷òî íàõîäèò ñâîå îòîáðàæåíèå â âèäå âûðàæåííûõ èíòåðñòèöèàëüíûõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ, âûÿâëåííûõ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè;
2) âûðàæåííûå ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû êîðíÿ ëåãêîãî ãîâîðÿò ïðîòèâ òóáåðêóëåçíîé ïðèðîäû îáíàðóæåííûõ èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé;
3) íàëè÷èå ëåéêîïåíèè áîëåå õàðàêòåðíî äëÿ àòèïè÷åñêîé ïíåâìîíèè, ÷åì äëÿ òóáåðêóëåçà;
4) ïðè àòèïè÷åñêîé ïíåâìîíèè áîëåå ÷àñòî, ÷åì ïðè òóáåðêóëåçå, îòìå÷àþò âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïëåâðû, ïðåèìóùåñòâåííî ìåæäîëåâîé;
5) ïðè äèíàìè÷åñêîì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì íàáëþäåíèè çà áîëüíûì ñ àòèïè÷åñêèìè âèðóñíûìè ïíåâìîíèÿìè îòìå÷àþò, ÷òî â ñëó÷àÿõ èõ áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ íàðÿäó ñ ðàññàñûâàíèåì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ÷àñòî ñîõðàíÿþòñÿ ïåðèáðîíõèàëüíûå è ïåðèâàñêóëÿðíûå óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè.
6. Ëå÷åíèå
Ðåæèì: ïàëàòíûé
Ñòîë: 11
Äèåòà: âûñîêîáåëêîâàÿ
Õèìèîòåðàïèÿ: ðåæèì õèìèîòåðàïèè IIIÀ
òóáàçèä 0.15 *2 ð/ä.
ëåâîòåê 1ò óòðîì îòìåíåí ñ 14,.03.13
ðèçèí 1,0 îá
ðèôàäèí 0.3 óòðîì
ðåëèóì 1ò. í/í 12-13-14 îòìåíåí ñ 20.03.13.
ñòðåïòîìèöèí 0.75 â/ì ñ 14.03- îòìåíåí ñ 15.04.13
ýòàìáóòîë 0.4õ2ð/ä ñ 16.04.13
Ïðîâîäèìàÿ òåðàïèÿ íå ïðèâîäèò ê ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå. Ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîé íå óëó÷øèëîñü.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè-áëàãîïðèÿòíûé.
Ïðîãíîç äëÿ çäîðîâüÿ — áëàãîïðèÿòíûé ïðè ñîáëþäåíèè ñîîòâåòñòâóþùèõ ðåêîìåíäàöèé è ëå÷åíèÿ.
Ïðîãíîç äëÿ òðóäà — áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè:
— Ïèòàíèå- äèåòà, áîãàòàÿ áåëêîì.
— Âèòàìèíîòåðàïèÿ
— Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå
— Îãðàíè÷åíèå â òå÷. 2-õ ìåñ. êîíòàêòû ñ äåòüìè è ëèöàìè ñ èììóíîäåôèöèòàìè.
7. Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ Çàéöåâà Ñâåòëàíà Íèêîëàåâíà ñî 12.03.13 ã. íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â 1 ò.î. îáë. òóá. äèñïàíñåðà. Ñ äèàãíîçîì: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç S4 S5 ëåâîãî ëåãêîãî, ÌÁÒ(-),I ÀÃÄÓ.
Ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå: Ðåæèì: ïàëàòíûé, ñòîë: 11.ëåê. ñðåäñòâà: òóáàçèä 0.15 *2 ð/ä., ðèçèí 1,0 îá, ðèôàäèí 0.3 óòðîì, ýòàìáóòîë 0.4õ2ð/ä ñ 16.04.13.
Ïðîâåä¸ííûå èññëåäîâàíèÿ:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ× è Hbs Ag:îòðèöàòåëüíî
4. R-ãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè. Çàêëþ÷åíèå: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç S4 S5 ëåâîãî ëåãêîãî
5. Àíàëèç ìîêðîòû íà ÌÁÒ:îòðèöàòåëüíî
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëüíîé ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Ñïðàâî÷íèê ïî äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé / Ïîä ðåä. À.Ô. Ôðîëîâà, Á.Ë. Óãðþìîâà, Å.Ê. Òðèíóñà. 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï.Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1987. ñ. 226-230.
Ñïðàâî÷íèê ïî ôòèçèàòðèè. 3-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. ñ. 230-233.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïî ôòèçèàòðèè: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Çóáèê Ò.Ì., Èâàíîâ Ê.Ñ., Êàçàíöåâ À.Ï., Ëåñíèêîâ À.Ë. Ë.: Ìåäèöèíà, 1991. ñ. 68-70.
Ôòèçèàòðèÿ: Ó÷åáíèê / Ïåðåëüìàí Í.È., Êîðÿêèí Â.Ô. Ì.: Ìåäèöèíà, 2004. ñ.253-265.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
ÊÓÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ: Ôòèçèàòðèè
ÇÀÂ.ÊÀÔÅÄÐÎÉ
:
ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÜ
: Ëåáåäåâ Þ.È
ÊÓÐÀÒÎÐ:
ñòóäåíòêà 4 ãðóïïû IV êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
×óõðàåâà Åëåíà Àëåêñàíäðîâíà
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ô.È.Î. Íîñîâ Åâãåíèé Àíàòîëüåâè÷
Âîçðàñò 29 ëåò
Ìåñòî
æèòåëüñòâà Ýëåâàòîðíûé ïðîåçä 5, êâ.55
Ìåñòî ðàáîòû,
äîëæíîñòü Êóðñêðîñãàçñòðîé, ãàçîýëåêòðîñâàðùèê
Äàòà
ïîñòóïëåíèÿ 18.06.1997
êóðàöèè 10.02.1998-18.02.1998
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç Ñ6 ïðàâîãî ëåãêîãî, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ. ÁÊ+
ÆÀËÎÁÛ
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîé
æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. Ïðè äåòàëüíîì îïðîñå äîïîëíèòåëüíûõ æàëîá íå âûÿâëåíî.
ANAMNESIS MORBI
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ ìîìåíòà, êîãäà âïåðâûå â ìàå 1997 ãîäà íà ïðîôîñìîòðå áûëè âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ íà ôëîðîãðàììå. Æàëîá íà òîò ìîìåíò íå ïðåäúÿâëÿë, ê âðà÷ó çà ïîìîùüþ íå îáðàùàëñÿ.
 ïðîøëîì òóáåðêóëåçîì íå áîëåë.
ANAMNESIS VITAE
Ðîäèëñÿ è ïðîæèâàåò äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà â ã.Êóðñêå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî.  øêîëó ïîøåë ñ 7 ëåò, ó÷åáà äàâàëàñü ëåãêî. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ñëóæèë â ðÿäàõ ÑÀ, óâîëåí â ñðîê. Íåæåíàò, äåòåé íåò, ïðîæèâàåò ñ ðîäèòåëÿìè. Ðàáîòà ãàçîýëåêòðîñâàðùèêà íåðåãóëÿðíàÿ, ñâÿçàíà ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè òðóäà, ïåðåîõëàæäåíèÿìè, íàðóøåíèåì ðåæèìà è õàðàêòåðà ïèòàíèÿ. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ÎÐÇ, àíãèíó, ïíåâìîíèþ, ãðèïï. Áîëåçíüþ Áîòêèíà íå áîëåë. Ñåìåéíûé àíàìíåç: òóáåðêóëåç, íîâîîáðàçîâàíèÿ, áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, âåíåðè÷åñêèå, êîæíûå, ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àëêîãîëèçì ó ñåáÿ è áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Ðîäñòâåííèêè ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè íå îáñëåäîâàëèñü. Ãåíåòè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Òðàâì è îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íå áûëî. Íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî, íàðêîòèêè íå ïðèíèìàåò.
Ãîðìîíàìè íå ëå÷èëñÿ.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
Êîíòàêòû ñ áîëüíûìè òóáåðêóëåçîì îòðèöàåò.
ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ.
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå òåëà — àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6
°
Ñ
. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå.
Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîé îêðàñêè, òåïëûå, ñóõèå, áåç î÷àãîâ äåïèãìåíòàöèè. Ñîñóäèñòûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî, âèäèìûõ îïóõîëåé íå îáíàðóæåíî. Íîãòè íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, íå ëîìêèå. Âîëîñû íå ëîìêèå. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Ïîäêîæíîé ýìôèçåìû íåò.
Ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, çàòûëî÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Êîæà íàä íèìè íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû è îêðàñêè.
Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí, òîíóñ íîðìàëüíûé, ìûøöû áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Ñóäîðîã è ìûøå÷íîãî äðîæàíèÿ íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèëà îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, íîðìàëüíà.
Êîñòè íå äåôîðìèðîâàíû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è ïîñòóêèâàíèè. Ñèìïòîì «áàðàáàííûõ ïàëüöåâ» îòñóòñòâóåò. Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ïðèïóõëîñòè íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ñãèáàíèè â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé, ïîâîðîòàõ è ñãèáàíèè òóëîâèùà íåò. Äâèæåíèÿ âî âñåõ ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Ïîçâîíî÷íèê íå èìååò ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ. Áîëåçíåííîñòü îñòèñòûõ îòðîñòêîâ è ïàðàâåðòåáðàëüíûõ çîí îòñóòñòâóåò. Ïîäâèæíîñòü â íîðìå, ïîõîäêà åñòåñòâåííàÿ. ×åðåï íîðìàëüíîé ôîðìû è ðàçìåðîâ.
Ãëàçà áåç ïàòîëîãè÷åñêîãî áëåñêà, ñêëåðû áåëûå, ðîãîâèöû íîðìàëüíû, ãëàçíûå ñèíäðîìû îòñóòñòâóþò.
Íîñ ïðàâèëüíîé ôîðìû, êðûëüÿ íîñà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé íåò.
Ãóáû íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé, ðóáöîâ, òðåùèí.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî èç íîñà è íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Ãîðòàíü íåäåôîðìèðîâàíà, ïðèïóõëîñòåé â îáëàñòè ãîðòàíè íåò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåðåííûå, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé, ëîïàòêè è êëþ÷èöû âûñòóïàþò óìåðåííî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà.
Äûõàíèå ñìåøàííîå. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå. ×ÄÄ — 18 â ìèíóòó. Ïðèçíàêîâ îäûøêè íå âûÿâëåíî.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè âûÿâëåíà óìåðåííàÿ ðåçèñòåíòíîñòü. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåðåííî ðèãèäíû. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâîå, íå èçìåíåíî.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé.
Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè âûÿâëåíî:
Ãðàíèöû ëåãêèõ
| Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ | Ñëåâà | Ñïðàâà |
| Linea parasternalis | V ìåæðåáåðüå | — |
| Linea mammilaris | VI ðåáðî | — |
| Linea axilaris anterior | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
| Linea axilaris media | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
| Linea axilaris post. | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
| Linea scapularis | X ðåáðî | X ðåáðî |
| Linea paravertebralis | XI ðåáðî | XI ðåáðî |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ
| Ñëåâà | Ñïðàâà | |
| Ñïåðåäè | 3,5 ñì | 3,5 ñì |
| Ñçàäè | íà óðîâíå VII | øåéíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà ïî 6 ñì
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ
| Ñëåâà | Ñïðàâà | |
| Linea mammilaris | 4 ñì | — |
| Linea axilaris media | 6,5 ñì | 6,5 ñì |
| Linea scapularis | 4 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàòèâíî: íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Áðîíõîôîíèÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ íå èçìåíåíà. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû îòñóòñòâóåò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà âûïÿ÷èâàíèÿ îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íå îáíàðóæåíî.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ñèëà óìåðåííàÿ, ðåçèñòåíòíûé.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îòìå÷àþòñÿ. Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëåíî, çîí ãèïåðñòåçèè è áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå îáíàðóæåíî.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà, âûÿâëåííûå ïåðêóòîðíî
| ñïðàâà | íà 1 ñì âïðàâî îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
| ñëåâà | íà 1 ñì êíóòðè îò linea mammilaris â V ìåæðåáåðüå |
| ââåðõó | III ðåáðî ïî linea parasternalis sinistra |
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè, âûÿâëåííûå ïåðêóòîðíî.
| ñïðàâà | ëåâûé êðàé ãðóäèíû |
| ñëåâà | íà 2 ñì êíóòðè îò linea mammilaris |
| ââåðõó | IV ðåáðî |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5,5 ñì
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ
Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 76 óä.â ìèíóòó. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, îðãàíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ. Ïðè îñìîòðå àðòåðèé ïóëüñàöèè èõ íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàòîðíî ñòåíêè àðòåðèé ýëàñòè÷íûå, ãëàäêèå. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïîáî÷íûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ñèíõðîííûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, 76 â ìèíóòó. Ïóëüñ íà àðòåðèÿõ ñòîï ñèíõðîíåí ñ òàêîâûì íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ. ÀÄ íà ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ — 120/80 ìì.ðò.ñò. Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ÿðåìíûõ âåí èõ ðàñøèðåíèÿ è íàáóõàíèÿ íå âûÿâëåíî, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Ñîñóäèñòûå ñèìïòîìû íå íàáëþäàþòñÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò
ßçûê, äåñíû è çåâ îáû÷íîé îêðàñêè, íàëåòà íåò, ñóõîé. Èìåþòñÿ êàðèîçíûå çóáû. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íàëåòà íåò.
Âûïÿ÷èâàíèé æèâîòà íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âåíîçíàÿ ñåòü íå âûðàæåíà. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòàêè æåëóäêà íåò. Ïóïîê íå âûáóõàåò.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Âûïÿ÷èâàíèé â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ, îãðàíè÷åíèÿ ó÷àñòèÿ ïðàâîé ïîëîâèíû æèâîòà â äûõàíèè íå âûÿâëåíî.
Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 11:10:9.
Ïàëüïàòîðíî ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèíäðîìû îòðèöàòåëüíû.
Ñåëåçåíêà
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íå âûÿâëåíî.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïîêðàñíåíèÿ, ïðèïóõëîñòè, îòå÷íîñòè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå íàáëþäàåòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ äâóõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíàÿ ñèñòåìà
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ïðîïîðöèîíàëüíîå, ïî ìóæñêîìó òèïó. Óïèòàííîñòü áîëüíîãî íîðìàëüíàÿ. Óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ êîíå÷íîñòåé, íîñà, ÿçûêà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí íåò. Ëèöî îêðóãëîå, íîðìàëüíîå.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áåçáîëåçíåíà ïðè ïàëüïàöèè. Òðåìîð êîíå÷íîñòåé îòñóòñòâóåò. Ãëàçíûå ñèíäðîìû îòñóòñòâóþò.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Çîíà ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû
Ñóäîðîæíûé ñèíäðîì îòñóòñòâóåò. Ïàðåñòåçèé íåò. Ñèìïòîìû Õâîñòåêà è Òðóññî îòðèöàòåëüíûå.
Íàäïî÷å÷íèêè
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ðàâíîìåðíî. ÀÄ = 120/80 ìì ðò. ñò.
Ïîëîâûå æåëåçû
Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû íîðìàëüíî. Ïîëîâàÿ ôóíêöèÿ ñîõðàíåíà.
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ È ÎÐÃÀÍÛ ×ÓÂÑÒÂ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè, ñèòóàöèè íå íàðóøåíà. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ, íå îñëàáëåí. Ó÷àñòêîâ ãèïî-, ãèïåð- è ïàðåñòåçèé íåò.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ðåôëåêñû æèâûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.
Çðåíèå, ñëóõ, âêóñ, îñÿçàíèå â íîðìå.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ:
Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1.
Îáùèé àíàëèç êðîâè
2.
Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4. Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW
5. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
6. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ
7. Ïîñåâ íà ÁÊ
8. ÝÊÃ
9. ×óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
17.06.97 26.12.97
ýðèòðîöèòû — 3,3õ1012
/ë 4,0õ1012
/ë
ãåìîãëîáèí — 120 ã/ë 127 ã/ë
ÖÏ — 0,9 0,95
ëåéêîöèòû — 6,4õ109
/ë 5,8õ109
/ë
ý — 1
%
2
%
ï — 3
%
2
%
ñ — 61
%
49
%
ë — 29
%
44
%
ì — 6
%
3
%
ÑÎÝ — 11 ìì/÷ 3 ìì/÷
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
17.06.97 13.01.98
ÑÐÁ — 2 ãë 3 ãë
îáùèé áåëîê — 15 ãë 15 ãë
êðåàòèíèí — 86 ììîëüë 83 ììîëüë
áèëèðóáèí (î,ï,í) — 15 ììîëüë 15 ììîëüë
4 ììîëüë 4 ììîëüë
11 ììîëüë 11 ììîëüë
îáùèé áåëîê — 75.5 ììîëü/ë 73.5 ììîëü/ë
àëüáóìèíû — 64.4
%
63.7
%
ãëîáóëèíû — 35.6
%
36,3
%
a
1
— 2,2
%
2,1
%
a
2
— 5,6
%
5,8
%
b
— 6,7
%
7,2
%
g
— 21,1
%
21,2
%
À/Ã — 1,8 1,8
À/
a
1
+
a
2
-8,3 8,1
ñèàëîâûå êèñëîòû — 210 åä. 200 åä.
3. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð
ãëþêîçà — 5,3 ììîëü/ë
4. Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
ýðèòðîöèòû — 4 â ïç
ëåéêîöèòû — 2 â ïç
ýïèòåëèé — ñëåäû
áåëîê — ñëåäû
5. Àíàëèç êðîâè íà
— ÂÈ× — îòðèöàòåëüíûé
— RW — îòðèöàòåëüíûé
6. ÝÊÃ
Ðèòì ñèíóñîâûé ïðàâèëüíûé, ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ. ÝÎÑ íå ñìåùåíà. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Èçìåíåíèÿ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.
7. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ 18.06.97
Áîëüíîé óñòàíîâëåí íåïðàâèëüíî. Ñíèìîê ðåçêèé, N æåñòêîñòè è êîíòðàñòíîñòè. Ìÿãêèå òêàíè è êîñòíûå ñòðóêòóðû ñîîòâåòñâóþò àíàòîìè÷åñêèì îáðàçîâàíèÿì.
Ñïðàâà â ïðîåêöèè Ñ6 âåðõíåé äîëè åäèíè÷íàÿ òåíü íåïðàâèëüíî îêðóãëîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 3,5õ3,0ñì, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ ñ ðàñïàäîì 1,0õ1,0 è 0,5õ0,5ñì ïî íàðóæíîìó êîíòóðó è î÷àãàìè çàñåâà âîêðóã. Ôèáðîçà â î÷àãå ïîðàæåíèÿ è ïîâûøåííîé âîçäóøíîñòè ëåãêîãî íåò. Èç-çà íåïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî îöåíèòü êîðåíü ëåãêîãî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Ñëåâà ëåãêèå áåç èçìåíåíèé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ òåíü áåç îñîáåííîñòåé.
Êóïîëà äèàôðàãìû ãëàäêèå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, óãëû ñèíóñîâ îñòðûå. Áðîíõîëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí.
Çàêëþ÷åíèå: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ âåðõíåé äîëè ñïðàâà, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ.
Òîìîãðàôèÿ 18.07.97
Áîëüíîé óñòàíîâëåí íåïðàâèëüíî. Ñíèìîê ðåçêèé, N æåñòêîñòè è êîíòðàñòíîñòè. Ìÿãêèå òêàíè è êîñòíûå ñòðóêòóðû ñîîòâåòñâóþò àíàòîìè÷åñêèì îáðàçîâàíèÿì.
Ñïðàâà â ïðîåêöèè Ñ6 âåðõíåé äîëè åäèíè÷íàÿ òåíü íåïðàâèëüíî îêðóãëîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 2,5õ3,0ñì, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ ñ ìèêðîðàñïàäîì ïî íàðóæíîìó êîíòóðó è î÷àãàìè çàñåâà âîêðóã. Ôèáðîçà â î÷àãå ïîðàæåíèÿ è ïîâûøåííîé âîçäóøíîñòè ëåãêîãî íåò. Èç-çà íåïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî îöåíèòü êîðåíü ëåãêîãî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Ñëåâà ëåãêèå áåç èçìåíåíèé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ òåíü áåç îñîáåííîñòåé.
Êóïîëà äèàôðàãìû ãëàäêèå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, óãëû ñèíóñîâ îñòðûå. Áðîíõîëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà íåçíà÷èòåëüíà.
Çàêëþ÷åíèå: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ âåðõíåé äîëè ñïðàâà, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ 3.01.98
Áîëüíîé óñòàíîâëåí íåïðàâèëüíî. Ñíèìîê ðåçêèé, N æåñòêîñòè è êîíòðàñòíîñòè. Ìÿãêèå òêàíè è êîñòíûå ñòðóêòóðû ñîîòâåòñâóþò àíàòîìè÷åñêèì îáðàçîâàíèÿì.
Ñïðàâà â ïðîåêöèè Ñ6 âåðõíåé äîëè åäèíè÷íàÿ òåíü íåïðàâèëüíî îêðóãëîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 2,0õ1,0ñì, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ íà ôîíå ôèáðîçíûõ èçìåíåíèé. Ïîâûøåííîé âîçäóøíîñòè ëåãêîãî íåò. Èç-çà íåïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî îöåíèòü êîðåíü ëåãêîãî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Ñëåâà ëåãêèå áåç èçìåíåíèé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ òåíü áåç îñîáåííîñòåé.
Êóïîëà äèàôðàãìû ãëàäêèå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, óãëû ñèíóñîâ îñòðûå. Áðîíõîëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà íåçíà÷èòåëüíà.
Çàêëþ÷åíèå: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ âåðõíåé äîëè ñïðàâà, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ.
8. Ïîñåâ íà ÁÊ (+) — 14.10.97 âûñåÿíà òóá. êóëüòóðà.
9. Ðåçóëüòàòîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì íà äàííûé ìîìåíò íåò.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç Ñ6 ïðàâîãî ëåãêîãî, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ. ÁÊ+.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè
îòñóòñòâèÿ æàëîá;
àíàìíåçà áîëåçíè, ñâèäåòåëüñòâóþùåãî î áåññèìïòîìíîì òå÷åíèè;
àíàìíåçà æèçíè, óêàçûâàþùåãî íà ïðèíàäëåæíîñòü ê ìóæñêîìó ïîëó, ? ñåìüÿ, ïðîôåññèþ, íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ òðóäà, ïíåâìîíèþ è ÷àñòûå ÎÐÇ â äåòñòâå; îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, òàêæå ñâèäåòåëüñòâóþùåãî î áåññèìïòîìíîì òå÷åíèè
äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé:
â àíàëèçàõ êðîâè ïîÿâëåíèå ÑÐÁ, ïîâûøåíèå ñèàëîâûõ êèñëîò,
g
-ôðàêöèè ãëîáóëèíîâ, êîýôôèöèåíòà À/
a
1
+
a
2,
íà RG è TG â ïðîåêöèè Ñ6 âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî åäèíè÷íàÿ òåíü íåïðàâèëüíî îêðóãëîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 3,5õ3,0ñì, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ ñ ðàñïàäîì 1,0õ1,0 è 0,5õ0,5ñì ïî íàðóæíîìó êîíòóðó è î÷àãàìè çàñåâà âîêðóã.
ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß
1. Ðåæèì îáùèé.
2. Äèåòà ¹11.
3. Òðóäîòåðàïèÿ III ñòåïåíè.
4. Ñåöèôè÷åñêàÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíàÿ òåðàïèÿ:
ãðóïïà À — Isoniasidi, Rifampicini,
ãðóïïà Á — Pirasinamidi, Etambutolum.
5. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ:
ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ (òóáåðêóëèí),
íåñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ (äåêàðèñ),
êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí),
àíòèîêñèäàíòû (vit E),
äåñåíñèáèëèçèðóþùèå (ãëþêîíàò Ñà, vit C),
áèîñòèìóëÿòîðû (àëîý).
6. Ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïà ðàòîâ:
èçîíèàçèäà — vit B6
,
ðèôàìïèöèíà — vit B6
+ýññåíöèàëå,
ýòàìáóòîëà — vit A.
7. Ïðîãíîçèðóåìûå ñðîêè ëå÷åíèÿ: ðåêîìåíäîâàíî ïðîäîëæàòü äàííóþ òåðàïèþ åùå íå ìåíåå 3 ìåñ.
8. Âîïðîñ î íàçíà÷åíèè àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ áóäåò ðåøåí ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì.
ÄÍÅÂÍÈÊ ÊÓÐÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ
10.02.1997
Æàëîá íåò
.
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 76 óäìèí, ÀÄ 12080 ìì ðò.ñò. ßçûê ñóõîé. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåíåí. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí.
Æàëîá íà ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì ïðåïàðàòîâ íåò. Îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ íåïåðåíîñèìîñòè íå âûÿâëåíî.
16.02.1998
Æàëîá íåò
.
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 74 óäìèí, ÀÄ 13080 ìì ðò.ñò. ßçûê ñóõîé. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåíåí. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí.
Æàëîá íà ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì ïðåïàðàòîâ íåò. Îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ íåïåðåíîñèìîñòè íå âûÿâëåíî.
ÝÏÈÊÐÈÇ
Íîñîâ Åâãåíèé Àíàòîëüåâè÷, 29 ëåò, ïîñòóïèâøèé â ñòàöèîíàð ÎÒÄ 18.06.97, ïîñëå ñëó÷àéíîãî îáíàðóæåíèÿ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íà ïðîôîñìîòðå ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðàáîòó.  ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîìó ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç Ñ6 ïðàâîãî ëåãêîãî, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ. ÁÊ+. Ïðîâîäèâøååñÿ äî ìîìåíòà êóðàöèè ëå÷åíèå â òå÷åíèå 7,5 ìåñ. èçîíèàçèäîì, ðèôàìïèöèíîì, ýòàìáóòîëîì (ñ îêòÿáðÿ ïî äåêàáðü) è ïèðàçèíàìèäîì, ïåðåíîñèâøååñÿ õîðîøî, à òàêæå ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ â âèäå òóáåðêóëèíà,
vit A
,Â6
, ýññåíöèàëå, àëîý â òå÷åíèå âñåãî êóðñà áûëî ýôôåêòèâíî ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ïðîãíîç äëÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè áëàãîïðèÿòíûé â âèäó ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè. Íà äàííûé ìîìåíò íåîáõîäèìîñòè â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè íåò, æåëàòåëüíî ñàíàòîðíîå ëå÷åíèå, íåîáõîäèìî ïðîäîëæåíèå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ÎÒÄ.
Ïðîãíîç äëÿ òðóäà íåáëàãîïðèÿòåí, íóæäàåòñÿ â ïðîäîëæåíèè ëå÷åíèÿ.
1.
ñîäåðæàíèå ..
299
300
301 ..
Источник