История болезни гипертрофический гингивит средней степени
Äàííûå ðàññïðîñà áîëüíîãî. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå. Ïîÿâëåíèå ïåðâûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíîé. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà è åãî îáîñíîâàíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Â.È. Ðàçóìîâñêîãî
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Õðîíè÷åñêèé ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ãèíãèâèò. Õðîíè÷åñêèé ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãèíãèâèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îò¸÷íàÿ ôîðìà
Êóðàòîð:
Áèáàðöåâà Åêàòåðèíà Àíäðååâíà
Ñàðàòîâ 2016 ã.
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãèíãèâèò êëèíè÷åñêèé çàáîëåâàíèå
Ô.È.Î.: Ç.
Ãîä ðîæäåíèÿ: 1994 ã. (22 ãîäà)
Àäðåñ: ã. Ñàðàòîâ
Ìåñòî ðàáîòû: ñòóäåíò ÑÃÒÓ.
Äàòà îáðàùåíèÿ íà êàôåäðó:
Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãèíãèâèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îò¸÷íàÿ ôîðìà.
2. Äàííûå ðàññïðîñà áîëüíîãî
Æàëîáû
Áîëüíàÿ Ç., 1994 ãîäà ðîæäåíèÿ, îáðàòèëñÿ íà êàôåäðó òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè 16.09.16 ñ æàëîáàìè íà áîëè è êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí ïðè ÷èñòêå çóáîâ, ïðèåìå ïèùè, óâåëè÷åíèå äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ â ðàçìåðàõ, ïîêðàñíåíèå äåñíåâîãî êðàÿ, çóáíûå îòëîæåíèÿ.
Anamnesis morbi
Ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíîé ïîÿâèëèñü 2 ãîäà íàçàä, êîãäà âïåðâûå îáðàòèëà âíèìàíèå íà êðîâîòî÷èâîñòü ä¸ñåí ïðè ÷èñòêå çóáîâ. Ïîçæå áîëüíàÿ îòìåòèëà ïîÿâëåíèå ãèïåðåìèè è îòåêà äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ, çàòåì ïîÿâëåíèå áîëè âî âðåìÿ ÷èñòêè è ïðè¸ìå ïèùè. Ðàíåå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íå ïðîâîäèëîñü.
Anamnesis vitae
Íå ðåãóëÿðíî ïðîâîäèò ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà ñ èñïîëüçîâàíèåì êàëüöèéñîäåðæàùåé ïàñòû: Splat «Organic».
Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå 4 ðàçà â äåíü, ñ ïðåîáëàäàíèå îâîùåé è ôðóêòîâ.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòñóòñòâóþò.
Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòñóòñòâóþò.
Ôîíîâûå çàáîëåâàíèÿ: òèðåîòîêñèêîç.
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.
Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí.
ÂÈ×, ñèôèëèñ, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò îòðèöàåò.
3. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà
Âíåøíèé îñìîòð
Êîíôèãóðàöèÿ ëèöà íå èçìåíåíà. Êîæíûå ïîêðîâû: áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíû, áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, òóðãîð êîæè ñîõðàíåí. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè âûðàæåíû óìåðåííî. Ïàëüïàöèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ: íå ïàëüïèðóþòñÿ. Êðàñíàÿ êàéìà ãóá: ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà, áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
1) Ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà
Ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà ñðåäíåé ãëóáèíû.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà — ÿðêî ãèïåðåìèðîâàíà, àëüâåîëÿðíàÿ äåñíà îòå÷íà â îáëàñòè âñåõ çóáîâ.
Ïðè ñòèìóëÿöèè îêîëîóøíûõ ñëþííûõ æåëåç âûäåëÿåòñÿ áåëàÿ, âÿçêàÿ æèäêîñòü.
Ïî îáå ñòîðîíû îò óçäå÷êè ÿçûêà îòêðûâàþòñÿ óñòüÿ ïðîòîêîâ ïîäíèæíå÷åëþñòíûõ, ïîäúÿçû÷íûõ ñëþííûõ æåëåç.
Ïðèêóñ — îðòîãíàòè÷åñêèé
Ñîáñòâåííî ïîëîñòü ðòà
Ï | Ï | Ñ | Ñ | Ï | |||||||||||
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Ï | Ñ | íï |
ÊÏÓ = 7 (êàðèåñ, ïëîìáà, óäàë¸ííûå.)
ÃÈ — 2,6 — ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà ïëîõîå.
Ôîðìà çóáíîé äóãè: âåðõíÿÿ — ïîëóýëèïñ, íèæíÿÿ — ïàðàáîëà.
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå: â ïðèøåå÷íîé îáëàñòè âñåõ çóáîâ îòìå÷àþòñÿ ìèíåðàëèçîâàííûå çóáíûå îòëîæåíèÿ, ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, ëîæíûå äåñíåâûå êàðìàíû ãëóáèíîé 3-4 ìì.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü îòñóòñòâóåò. Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äåñíû: ìåæçóáíûå ñîñî÷êè çóáîâ îòå÷íû, ãèïåðåìèðîâàíû, óâåëè÷åíû â ðàçìåðå è ïîêðûâàþò 1/2 êîðîíêè çóáîâ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, ïîêðûâàþùàÿ äåñíåâîé ñîñî÷åê, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ; ôîðìà äåñíåâîãî ñîñî÷êà — øàðîâèäíàÿ.
ßçûê ñðåäíèõ ðàçìåðîâ, ïîäâèæåí, ðîçîâîãî öâåòà, ñîñî÷êè âûðàæåíû óìåðåííî. Íåáî ñðåäíåé ãëóáèíû; ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà — áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà, áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
4. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ
1) ÃÈ=2,6 — ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà ïëîõîå.
2) Èíäåêñ Ãðèíà Âåðìèëüîíà=3 — óðîâåíü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ïëîõîé.
3) Èíäåêñ ÏÌÀ=45*100/3*32=46,8 ãèíãèâèò ñðåäíåé ñòåïåíè
4) Ðåíòãåíîãðàôèÿ — èçìåíåíèÿ â êîñòíîé òêàíè ìåæçóáíûõ ïåðåãîðîäîê îòñóòñòâóþò
5. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà
Îòå÷íàÿ ôîðìà ãèïåðòðîôè÷åñêîãî òèïà ãèíãèâèòà | Ôèáðîçíàÿ ôîðìà |
Õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåçêî âûðàæåííûì èçìåíåíèåì ïîâåðõíîñòíûõ è ãëóáîêèõ ñëîåâ òêàíåé äåñíû. Ëîêàëèçóåòñÿ ÷àùå âñåãî ïî âñåé ëèíèè äåñåí, ðåäêî îãðàíè÷èâàÿñü ïàðîé çóáîâ. Äåñíà îòåêàåò è ðàçðàñòàåòñÿ, èíîãäà íà 2/3 ïåðåêðûâàÿ êîðîíêîâóþ ÷àñòü çóáà. Óæå íà íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ýïèòåëèé äåñíû ñòàíîâèòñÿ ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà ñ áîëåå òåìíûì êðàåì. Èíîãäà öâåò êðàÿ ïðèîáðåòàåò ñèíåâàòûé îòòåíîê. Ïðè ïàëüïàöèè âîçíèêàþò áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ææåíèåì. Êðàé äåñåííîãî êàðìàíà è ñîñî÷êè ÷ðåçìåðíî óòîëùåíû èëè èñòîí÷åíû, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ äåñåííûõ ëîæíûõ êàðìàíîâ ñ îáðàçîâàíèåì äåòðèòà, ïðîëèôåðàòîâ è áóõò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èñòîðèè áîëåçíè ó ïàöèåíòîâ îòñëàèâàåòñÿ ýïèòåëèé, îáíàæàÿ âíóòðåííþþ îáîëî÷êó. Ïðîèñõîäèò ðàçðàñòàíèå ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè â ãëóáîêèõ ñëîÿõ äåñíû, îò÷åãî ïðè âîçäåéñòâèè ñëèçèñòàÿ íà÷èíàåò êðîâîòî÷èòü. | Îòëè÷àåòñÿ îò îòå÷íîé ìåíüøåé âûðàæåííîñòüþ ñèìïòîìîâ. Îáëàñòü âîñïàëåíèÿ ëîêàëèçóåòñÿ â ïðåäåëàõ îäíîãî èëè ïàðû çóáîâ.  äàííîì ñëó÷àå ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò èëè íåçíà÷èòåëüíî ïðîÿâëÿåòñÿ îòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé.  îñíîâíîì îòåêó ïîäâåðãàåòñÿ îñíîâàíèå äåñíû. Êðàé è ñîñî÷êè ìåæçóáíîãî ïðîñòðàíñòâà îñòàþòñÿ íåçàòðîíóòûìè.  áîëüøèíñòâå ñâîåì äåñíà èìååò íîðìàëüíûé öâåò, íî èíîãäà âîçìîæíà åå ÷ðåçìåðíàÿ áëåäíîñòü èëè ñåðîñòü. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ îòñóòñòâóþò. Êðîâîòî÷èâîñòü è ðàçðàñòàíèå ãðàíóëÿöèîííîãî ìàòåðèàëà íå íàáëþäàåòñÿ.  íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ âîçìîæíî íåçíà÷èòåëüíîå èçìåíåíèå îáúåìà è èñêàæåíèå äåñíû. Äëÿ äàííîé ôîðìû ãèíãèâèòà õàðàêòåðíî óâåëè÷åíèå ïëîòíîñòè ýïèòåëèÿ ïî âñåé ïîâåðõíîñòè äåñåííîé òêàíè. ðàçðàñòàíèé äîëüêîâîãî òèïà â îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ êëûêîâ è ðåçöîâ. Çóáîäåñíåâîå ñîåäèíåíèå ïðè ëåãêèõ ñòåïåíÿõ çàáîëåâàíèÿ íå íàðóøàåòñÿ. |
Çàáîëåâàíèå | Îáùèå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè | Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè |
Ôèáðîìàòîç äåñíû | Ðàçðàñòàíèå äåñíû | Íîâîîáðàçîâàíèå íåâîñïàëèòåëüíîãî ãåíåçà.  îñíîâå ëåæèò ðàçðàñòàíèå ãðóáîâîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè âñëåäñòâèå äèñïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, âîçìîæíî, ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ. Öâåò îáðàçîâàíèÿ áëåäíî-ðîçîâûé. Ïîðàæàåòñÿ íå òîëüêî ñâîáîäíàÿ, íî è ïðèêðåïëåííàÿ äåñíà. Âîçìîæíî ïîðàæåíèå êîñòíîé òêàíè. |
Ãèïåðïëàçèÿ äåñíû ìåäèêàìåíòîçíàÿ | Ðàçðàñòàíèå, äåôîðìàöèÿ äåñíåâîãî êðàÿ. Êðîâîòî÷èâîñòü äåñíû. Çóáíûå îòëîæåíèÿ | Ðàçðàñòàíèå äåñíû ïðè ïðèåìå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ: ãèäàíòîèíà ïðè ýïèëåïñèè, íèôåäèïè-íà (êîðèíôàð, êîðäèïèí) ïðè ëå÷åíèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ÈÁÑ; öèêëîñïîðèíà (öèòîñòàòèê, ïðèìåíÿåòñÿ â êà÷åñòâå èììóíîäåïðåññàíòà ïðè òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ). Èçìåíåíèÿ íå çàâèñÿò îò ïîëà è âîçðàñòà. Ïðîñëåæèâàåòñÿ ïðÿìàÿ ñâÿçü âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñ äîçîé è äëèòåëüíîñòüþ ëå÷åíèÿ. Îòìåíà (çàìå-íà) ïðåïàðàòà ïðèâîäèò ê ðåãðåññèè èçìåíåíèé äåñíû. Óñèëåíèå îáðàçîâàíèÿ êîëëàãåíà, ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè — ðåçóëüòàò àêòèâàöèè ôèáðîáëàñòîâ; ðàçðàñòàíèå ýïèòåëèÿ, àêàíòîç, ïàðàêåðàòîç. Ïðè ìèêðîáíîì ðàçäðàæåíèè — îòåê, ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ. |
Ãèïåðïëàçèÿ ïðè ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèÿõ | Êðîâîòî÷èâîñòü, îòå÷íîñòü, ðàçðàñòàíèå äåñíû | à) ãèïåðôóíêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû á) þâåíèëüíûé ãèíãèâèò ëîêàëèçîâàííûé ãåíåðàëèçîâàííûé â) ãèïåðïëàçèÿ äåñíåâîãî êðàÿ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ã) ãèïåðïëàçèÿ äåñíû â ïåðèîä ãèïî-ýêñòðîãåíèè ä) ãèïåðïëàçèÿ ïðè àêðîìåãàëèè å) ãèïåðïëàçèÿ ïðè ãèãàíòèçìå |
6. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãèíãèâèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îò¸÷íàÿ ôîðìà. Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ, áîëåçíåííîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ.
Äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíîé ïîÿâèëèñü 2 ãîäà íàçàä: áîëüíàÿ îòìåòèëà ïîÿâëåíèå ãèïåðåìèè è îòåêà äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ, çàòåì ïîÿâëåíèå áîëè è êðîâîòî÷èâîñòè âî âðåìÿ ÷èñòêè çóáîâ.
Èç äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: â ïðèøåå÷íîé îáëàñòè çóáîâ îòìå÷àþòñÿ ìèíåðàëèçîâàííûå çóáíûå îòëîæåíèÿ, ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, ëîæíûå äåñíåâûå êàðìàíû ãëóáèíîé 3-4 ìì. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü îòñóòñòâóåò. Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äåñíû: ìåæçóáíûå ñîñî÷êè çóáîâ îòå÷íû, ãèïåðåìèðîâàíû, óâåëè÷åíû â ðàçìåðå è ïîêðûâàþò 1/2 êîðîíêè çóáîâ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, ïîêðûâàþùàÿ äåñíåâîé ñîñî÷åê, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ; ôîðìà äåñíåâîãî ñîñî÷êà — øàðîâèäíàÿ.
1) ÃÈ=2,6 — ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà ïëîõîå
2) Èíäåêñ Ãðèíà Âåðìèëüîíà=3 — óðîâåíü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ïëîõîé.
3) Èíäåêñ ÏÌÀ=45*100/3*32=46,8 ãèíãèâèò ñðåäíåé ñòåïåíè
4) Ðåíòãåíîãðàôèÿ — èçìåíåíèÿ â êîñòíîé òêàíè ìåæçóáíûõ ïåðåãîðîäîê îòñóòñòâóþò
7. Òåîðåòè÷åñêàÿ ÷àñòü
Ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãèíãèâèò ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå äåñíû ñ ïðåîáëàäàíèåì ïðîöåññîâ ïðîëèôåðàöèè.
Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå óñèëåíèþ ôàçû ïðîëèôåðàöèè
ïðè âîñïàëåíèè (è ðàçâèòèþ ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà).
1) Ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ (áåðåìåííîñòü, ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, êëèìàêñ, ïðè¸ì ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ);
2) ãèïîâèòàìèíîç Ñ,
3) ïðè¸ì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (äèôåíèí ïðè ëå÷åíèè ýïèëåïñèè óñèëèâàåò ñèíòåç êîëëàãåíà ôèáðîáëàñòàìè, ãèäàíòîèí, íèôåäèïèí, öèêëîñïîðèí);
4) çàáîëåâàíèÿ êðîâè.
Êëàññèôèêàöèÿ:
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè: ë¸ãêàÿ, ñðåäíÿÿ, òÿæ¸ëàÿ ñòåïåíü.
Ñòåïåíü òÿæåñòè ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà îïðåäåëÿþò â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ äåñíåâîãî ñîñî÷êà â ðàçìåðå (ò.å. îò ñòåïåíè åãî ãèïåðòðîôèè).
Ïðè óâåëè÷åíèè äåñíåâîãî ñîñî÷êà äî 1/3 âûñîòû êîðîíêè çóáà ãîâîðÿò î ë¸ãêîé ñòåïåíè ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà. Ïðè óâåëè÷åíèè äåñíåâîãî ñîñî÷êà äî 1/2 âûñîòû êîðîíêè çóáà ãîâîðÿò î ñðåäíåé ñòåïåíè ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà. Ïðè óâåëè÷åíèè äåñíåâîãî ñîñî÷êà áîëåå 1/2 âûñîòû êîðîíêè çóáà ãîâîðÿò î òÿæ¸ëîé ñòåïåíè ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà.
Âûäåëÿþò äâå ôîðìû ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà:
1) îò¸÷íóþ,
2) ôèáðîçíóþ.
Îò¸÷íàÿ ôîðìà
Ïàòîãèñòîëîãèÿ.
1) Îò¸ê ýïèòåëèÿ è îñíîâíîãî âåùåñòâà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè äåñíû.
2) Ïîâûøåí óðîâåíü êèñëûõ ãëèêîçàìèíîãëèêàíîâ.
3) Ðàñøèðåíèå è ïðîëèôåðàöèÿ êàïèëëÿðîâ, ÷òî è ñîçäà¸ò óâåëè÷åíèå ìàññû äåñíû.
4) Êëåòî÷íàÿ èíôèëüòðàöèÿ (ëåéêîöèòû, ëèìôîöèòû, ïëàçìàòè÷åñêèå è òó÷íûå êëåòêè).
Æàëîáû:
1) íà óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ, áîëåçíåííîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ,
2) ãíîåòå÷åíèå èç êàðìàíîâ,
3) íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà.
Ïðè îñìîòðå âûÿâëÿþòñÿ:
1) äåñíåâûå ñîñî÷êè óâåëè÷åíû â ðàçìåðå è çàêðûâàþò ÷àñòü êîðîíêè çóáà,
2) îò¸ê äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ,
3) ãèïåðåìèÿ äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ,
4) Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, ïîêðûâàþùàÿ äåñíåâîé ñîñî÷åê, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ.
5) ôîðìà äåñíåâîãî ñîñî÷êà — øàðîâèäíàÿ.
6) ìåæäó çóáîì è ðàçðîñøèìñÿ äåñíåâûì ñîñî÷êîì èìååòñÿ ïðîñòðàíñòâî — ýòî ëîæíûé êàðìàí, â êîòîðîì íàõîäÿòñÿ ïîääåñíåâîé çóáíîé êàìåíü, ãðàíóëÿöèè, ãíîéíûé ýêññóäàò. Öåëîñòü çóáî-äåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ íå íàðóøåíà.
7) Ïðè äîòðàãèâàíèè äî äåñíåâîãî ñîñî÷êà ïîÿâëÿåòñÿ êðîâîòî÷èâîñòü.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà: ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãèíãèâèò (îò¸÷íàÿ è ôèáðîçíàÿ ôîðìû, ãèïåðòðîôè÷åñêèé ïàðîäîíòèò, ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãèíãèâèò ïðè çàáîëåâàíèÿõ êðîâè, ôèáðîìàòîç ä¸ñåí, ýïóëèñ).
Ïëàí ëå÷åíèÿ îò¸÷íîé ôîðìû.
1. Îáåçáîëèâàíèå:
èíúåêöèîííûé âèä îáåçáîëèâàíèÿ (èíôèëüòðàöèîííàÿ, ïðîâîäíèêîâàÿ àíåñòåçèÿ) — 2% ðàñòâîð ëèäîêàèíà, 2% ðàñòâîð òðèìåêàèíà.
— àïïëèêàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ — 5% ìàçü ïèðîìå 5% àíåñòåçèíîâàÿ âçâåñü.
2. Àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà äåñíû (ïîëîñêàíèå, ðîòîâûå âàííî÷êè) — 3% ðàñòâîð ïåðèêèñè âîäîðîäà, 0,06% ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà, 1% ðàñòâîð ýòîíèÿ, 0,25% ðàñòâîð õëîðôèëëèïòà, 0,02% ðàñòâîð ôóðàöèëèíà.
3. Îáðàáîòêà äåñíåâîãî êðàÿ â îáëàñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà 3% íàñòîéêîé éîäà ñ öåëüþ îáåççàðàæèâàíèÿ îïåðàöèîííîãî ïîëÿ.
4. Óäàëåíèå çóáíûõ îòëîæåíèé.
5. Ïîâòîðíàÿ àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà.
6. Àïïëèêàöèÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò (ìàçè: äèîêñèêîëü, äèìåêñèäà, ýòîíèÿ; ðàñòâîðû: 0,5% õëîðîôèëëèïòà, 1% äèîêñèäèíà, 1% ýòîíèÿ, 0,25% ñîëüâèíà, 1% ñàíãâèðèòðèíà).
7. Àïïëèêàöèÿ êåðàòîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ íà äåñíó â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò (ìàðàñëàâèí, ðàñòâîð ïîëèìèíåðîëà, áåôóíãèíà, ëèäàçû, âàãîòèëà).
8. Ñêëåðîçèðóþùàÿ òåðàïèÿ — âåäåíèå 0,1-0,2ìë ïðåïàðàòà â ãèïåðòðîôèðîâàííûå ñîñî÷êè (40% ðàñòâîð ãëþêîçû, 0,25% ðàñòâîð êàëüöèÿ õëîðèäà, ðàñòâîð ëèäàçû, ðîíèäàçû) — îò 3 äî 8 ïðîöåäóð.
9. Ôèçèîëå÷åíèå — ýëåêòðîôîðåç 5% ðàñòâîð ãëþêîíàòà êàëüöèÿ, (10 ñåàíñîâ ïî 15-20 ìèíóò; âàêóóì-ìàññàæ (6-10 ïðîöåäóð ÷åðåç 2-Çäíÿ), ãèäðîìàññàæ (10 ïðîöåäóð ïî 20 ìèíóò); äàðñîíâàëèçàöèÿ (10 ïðîöåäóð ïî 20 ìèíóò), ôîíîôîðåç ñ ãåïàðèíîâîé, äèáóíîëîâîé ìàçÿìè.
Îáùåå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò âèòàìèíîòåðàïèþ, ëå÷åíèå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Êîíñóëüòàöèÿ ýíäîêðèíîëîãà.
8. Äíåâíèê
1 ïîñåùåíèå 16.09:
1. Îïðåäåëåíèå èíäåêñîâ:
1) ÃÈ=2,6 — ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà ïëîõîå
2) Èíäåêñ Ãðèíà Âåðìèëüîíà=3 — óðîâåíü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ïëîõîé.
3) Èíäåêñ ÏÌÀ=45*100/3*32=46,8 ãèíãèâèò ñðåäíåé ñòåïåíè
2. Íàïðàâëåíèå íà ðåíòãåíîãðàôèþ — èçìåíåíèÿ â êîñòíîé òêàíè ìåæçóáíûõ ïåðåãîðîäîê îòñóòñòâóþò.
3. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà: ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãèíãèâèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îò¸÷íàÿ ôîðìà
4. Îáó÷åíèå ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà. Êîíòðîëèðóåìàÿ ÷èñòêà çóáîâ.
5. Ñëåäóþùåå ïîñåùåíèå 18.09
2 ïîñåùåíèå 18.09:
1. Óäàëåíèå íàääåñíåâîãî è ïîääåñíåâîãî êàìíÿ ñ çóáîâ.
Óäàëåíèå çóáíûõ îòëîæåíèé íà÷èíàþò ñ âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè çóáà, çàòåì óäàëÿþò ñ àïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé è â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü — ñ îðàëüíîé ïîâåðõíîñòè. Ïîñëå óäàëåíèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ùåòî÷êè è àáðàçèâíîé ïàñòû (Detartrine «Septodont»), áûëà ïðîâåäåíà ïîëèðîâêà òâ¸ðäûõ òêàíåé çóáà ñ ïîìîùüþ ðåçèíîâûõ ïîëèðîâ.
2. Íàçíà÷åíèå õëîãåêñèäèíà äëÿ óìåíüøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ çóáíîãî íàëåòà
Rp: Chlorhexidini 0.06% 200 ml
D.S. Äëÿ ðîòîâûõ âàííî÷åê íà 3 ìèí. ïîñëå ÷èñòêè çóáîâ óòðîì è âå÷åðîì, êóðñ 7 äíåé.
Íàçíà÷åíèå ãåïàðèíîâîé ìàçè è òàáëåòîê Èíäîìåòàöèíà äëÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî ýôôåêòà
1) Rp.: Ung. Heparini 25,0
D.S. äëÿ àïïëèêàöèé íà äåñíó. Êóðñ 5 äíåé
2) Rp.: Indometacini 0.025 ¹ 10
D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 2-3 ðàçà â äåíü. Êóðñ 5 äíåé
Ñëåäóþùåå ïîñåùåíèå 21.03
3 ïîñåùåíèå 21.09:
Ñêëåðîçèðóþùàÿ òåðàïèÿ äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ. Ââåäåíèå â îñíîâàíèå êàæäîãî ãèïåðòðîôèðîâàííîãî ñîñî÷êà 0,1 ìë 10% ðàñòâîðà ãëþêàíàòà êàëüöèÿ.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% — 10ml
D.t.d. ¹ 10 in ampull.
S. Äëÿ ñêëåðîçèðóþùåé òåðàïèè äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ ïðè ãèïåðòðîôè÷åñêîì ãèíãèâèòå. Êóðñ 7 äíåé
Íàçíà÷åíèå ýëåêòðîôîðåç 5% ðàñòâîð ãëþêîíàòà êàëüöèÿ, (10 ñåàíñîâ ïî 15-20 ìèíóò); âàêóóì-ìàññàæ (6-10 ïðîöåäóð ÷åðåç 2-3 äíÿ), ãèäðîìàññàæ (10 ïðîöåäóð ïî 20 ìèíóò); äàðñîíâàëèçàöèÿ (10 ïðîöåäóð ïî 20 ìèíóò).
Ñëåäóþùåå ïîñåùåíèå ÷åðåç 10 äíåé.
9. Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ Ç., 1994 ãîäà ðîæäåíèÿ, îáðàòèëñÿ íà êàôåäðó òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè 16.09.16 ñ æàëîáàìè íà áîëè è êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí ïðè ÷èñòêå çóáîâ, ïðèåìå ïèùè, óâåëè÷åíèå äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ â ðàçìåðàõ, ïîêðàñíåíèå äåñíåâîãî êðàÿ, çóáíûå îòëîæåíèÿ.
Èç àíàìíåçà áûëî âûÿñíåíî, ÷òî ñåáÿ ñ÷èòàåò áîëüíûì â òå÷åíèå 2 ëåò, êîãäà âïåðâûå îáðàòèëà âíèìàíèå íà êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí ïðè ÷èñòêå çóáîâ.  ïîñëåäíåå âðåìÿ êðîâîòî÷èâîñòü óñèëèëàñü, ïîÿâèëàñü áîëü â äåñíàõ. Ãèãèåíè÷åñêèé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà — íå ðåãóëÿðíûé, îäèí ðàçà â äåíü, ïðîâîäèò ñ ïîìîùüþ ñðåäñòâ è ïðåäìåòîâ ãèãèåíû; âðåìåííûå è ïîñòîÿííûå çóáû ïðîðåçûâàëèñü â ñðîêè, ñîîòâåòñòâóþùèå ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìå; â ïåðèîä ñ 6 ìåñ. äî 12 ëåò ïåðåíåñëà âåòðÿíóþ îñïó, êîðü, ÎÐÇ, ÎÐÂÈ; ôîíîâûå çàáîëåâàíèÿ: òèðåòîêñèêîç; õàðàêòåð ïèòàíèÿ — ðåãóëÿðíûé, ðàöèîí — ñ ïðåîáëàäàíèåì óãëåâîäíîé ïèùè; ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íåò; ìàòü â ïåðèîä áåðåìåííîñòè çàáîëåâàíèé íå ïåðåíîñèëà; íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí; àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí; òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, ÂÈ×, ãåïàòèòû îòðèöàåò.
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè áûëî âûÿñíåíî: êîæíûå ïîêðîâû ëèöà è âèäèìîé ÷àñòè øåè — åñòåñòâåííîãî öâåòà, âûðàæåííîé àñèììåòðèè ëèöà íåò, ðóáöîâ è ñâèùåâûõ õîäîâ íà êîæå íåò; ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû (çàòûëî÷íûå, çàóøíûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, ïîäïîäáîðîäî÷íûå, ëèöåâûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ; êðàñíàÿ êàéìà ãóá ÿðêî-ðîçîâîãî öâåòà, óâëàæíåíà, ÷åøóåê, êîðî÷åê è äðóãèõ ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ, îòåêà, ññàäèí, ðàçðûâîâ íåò; ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ, îòåêà, ìîðôîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ íåò; ãëóáèíà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà — ñðåäíÿÿ (7ìì); ñîñòîÿíèå è óðîâåíü ïðèêðåïëåíèÿ óçäå÷åê ãóá â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû, òÿæè ïðåääâåðèÿ îòñóòñòâóþò, ïîáëåäíåíèÿ è îòõîæäåíèÿ äåñíû îò øååê çóáîâ ïðè îòâåäåíèè íèæíåé è âåðõíåé ãóá, ùåê, ÿçûêà íåò; ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé, ñêó÷åííîñòè, äèñòîïèðîâàííûõ çóáîâ íåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òâåðäîãî íåáà òåìíî-êðàñíîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà, ïàòîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ íåò.
Ï | Ï | Ñ | Ñ | Ï | |||||||||||
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Ï | Ñ | íï | |||||||||||||
Óðîâåíü ïðèêðåïëåíèÿ è äëèíà óçäå÷êè ÿçûêà â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû; ôîðìà çóáíûõ äóã, ôîðìà è âåëè÷èíà çóáîâ ñîîòâåòñòâóþò ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìå: ïîëîæåíèå çóáîâ â çóáíîì ðÿäó íå èçìåíåíî, áîêîâûå çóáû áëåäíî-æåëòîãî öâåòà, ôðîíòàëüíûå çóáû òåìíî-æåëòîãî, èçìåíåíèé òîëùèíû ýìàëè íåò, áëåñê ýìàëè ñîõðàíåí. Íà âñåõ çóáàõ èìååòñÿ çóáíûå îòëîæåíèÿ: ìÿãêèé çóáíîé íàë¸ò è ïîääåñíåâîé êàìåíü, äåñíåâûå ñîñî÷êè îòå÷íû, ãèïåðåìèðîâàíû, øàðîâèäíîé ôîðìû, êðîâîòî÷àò ïðè ïðèêîñíîâåíèè ê íèì , óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ è ïîêðûâàþò áîëåå ½ âûñîòû êîðîíîê çóáîâ íà âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè. Íàëè÷èå ëîæíîãî ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà ãëóáèíîé 3-4 ìì ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè ìåæçóáíîãî ïðîìåæóòêà, çàïîëíåííûå ïîääåñíåâûì çóáíûì êàìíåì è ðàçðîñøèìèñÿ ãðàíóëÿöèÿìè.
1) ÃÈ=2,6 — ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà ïëîõîå
2) Èíäåêñ Ãðèíà Âåðìèëüîíà=3 — óðîâåíü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ïëîõîé.
3) Èíäåêñ ÏÌÀ=45*100/3*32=46,8 ãèíãèâèò ñðåäíåé ñòåïåíè
4) Ðåíòãåíîãðàôèÿ — èçìåíåíèÿ â êîñòíîé òêàíè ìåæçóáíûõ ïåðåãîðîäîê îòñóòñòâóþò
Íà îñíîâàíèè îïðîñà, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãèíãèâèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îò¸÷íàÿ ôîðìà è ïðîâåäåíî îáó÷åíèå ñòàíäàðòíîìó ìåòîäó ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, ïîäáîð ïðåäìåòîâ è ñðåäñòâ ãèãèåíû, íàçíà÷åíî îáùåå è ìåñòíîå ëå÷åíèå, ïðîâåäåíà ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, ìåñòíàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ñòåïåíè.
Èñõîä çàáîëåâàíèÿ: áëàãîïðèÿòíûé.
Áûëè äàíû ðåêîìåíäàöèè òùàòåëüíî ñîáëþäàòü ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, îãðàíè÷èòü ïîòðåáëåíèå óãëåâîäîâ, îòêàçàòüñÿ îò êóðåíèÿ, ïðîâîäèòü ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà ðàç â ïîëãîäà.
10. Ïðîôèëàêòèêà
1. Ëå÷åíèå ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ — òèðåîòîêñèêîçà.
2.Ñîáëþäåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà: ÷èñòêà çóáîâ óòðîì è âå÷åðîì, à òàê æå ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè, ìåíÿòü çóáíóþ ùåòêó ðàç â 2 ìåñÿöà, ïðèìåíåíèå ôëîñîâ.
3. Èñïîëüçîâàòü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå çóáíûå ïàñòû è îïîëàñêèâàòåëè äëÿ ïîëîñòè ðòà, ñîäåðæàùèå àíòèñåïòè÷åñêèé êîìïîíåíò (Colgate ñ òðèêëîçàíîì, Àñåïòà).
4. Ñâîåâðåìåííàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà.
5. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, äîñòàòî÷íîå óïîòðåáëåíèå âèòàìèíîâ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. «Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ» Ó÷åáíèê/Å.Â. Áîðîâñêèé, Â.Ñ. Èâàíîâ, Þ.Ì. Ìàêñèìîâñêèé, Ë.Í. Ìàêñèìîâñêàÿ. — Ì.: «Ìåäèöèíà», 2001.
2. «Ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà» — Ä.À. Èâàíîâ. — Ì.: «Ìåäèöèíà», 1999.
3. Ëåêöèè êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñàðàòîâñêîãî Ãîñóäàðñòâåííîãî Ìåäèöèíñêîãî Óíèâåðñèòåòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник