История болезни глубокий кариес острое течение

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И.Разумовского
Кафедра терапевтической стоматологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПАЦИЕНТА
ФИО больного: N
Диагноз: 3.7 зуб — глубокий кариес (острое течение)
Время курации:9.03.15- 12.04.15
Куратор: студентка 2 курса 3 группы стоматологического факультета
Миронова Елизавета Антоновна

Проверили: Аринина Л.В.
Моргунова В.М.

САРАТОВ 2015

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больного: N
Год рождения: 1992 Пол: женский
Адрес: г.Саратов, ул.Пензенская,35
Место работы: ОАО «Бис»
Профессия: менеджер
Дата обращения на кафедру: 09.03.15
Диагноз: зуб 3.7 — глубокий кариес (остроетечение)

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
ЖАЛОБЫ

Больной предъявляет жалобы на кратковременную боль от холодного и сладкого, быстро проходящую после устранения раздражителя и на косметический недостаток в виде наличия кариозной полости в области зуба 3.7
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло 2-4 месяца назад. Лечение ранее не проводилось.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Со словпациента гигиенический уход за полостью рта проводится нерегулярно с использованием таких зубных паст, как «Colgate», «Lacalut» и др.
Вредные привычки отсутствуют.
Перенесенные заболевания: ОРВИ.
Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, сердечнососудистой системы отрицает.
Туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает.
Характер питания: повышенноеупотребление сахарозы.
Профессиональные вредности отсутствуют.
Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

ОСМОТР БОЛЬНОГО.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Кожные покровы лица и шеи обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.
Ассиметрии лица, деформации,припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.
Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные) не пальпируются.
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
При внутриротовом осмотре преддверия полости рта слизистая оболочка щек бледно-розовогоцвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.
Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.
Десна бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка губ, щек, твердого имягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета,нормально увлажнен, отечности нет.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
НП

НП
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
НП

C
НП

Общепринятые условные обозначения:
C – кариес
P – пульпит
Pt – периодонтит
R – корень
A – пародонтоз
К – коронка (искусственный зуб)
П – пломба
О – отсутствие зуба
НП –непрорезавшийся зуб
I,II, III – степени подвижности зуба

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ.
На жевательной поверхности зуба 3.7 имеется кариозная полость I класса по Блеку в пределах глубоких слоев дентина, заполненная размягченным, пигментированным дентином.
Зондирование болезненно по всему дну. Полость зуба не вскрыта.
Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ…

Источник

Российский университет дружбы народов
Кафедра терапевтической стоматологии
Заведующая кафедрой Даурова Ф.Ю.

История болезни

Диагноз: Глубокий кариес (caries profunda)

Выполнил:
Мусаев Рамазан

Группа: МС-308

Зав. Кафедрой:
Даурова Ф. Ю.

Москва, 2015
Паспортная часть:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Жалобы при поступлении:

Пациент жалуется на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель.

Анамнез жизни больного:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

История настоящего заболевания:

Пациент 2 месяца назад обратил внимание на дефект зуба 2.6, болезненных ощущений не испытывал, в связи с этим и недостаточности свободного времени к врачу не обратился. Через некоторое время в зубе начали застревать остатки пищи и зуб начал реагировать на механические, температурные и химические раздражители, при устранении которых боль прекращалась, в связи с неудобством и наличием данных болевых ощущений обратился к врачу.

Настоящее состояние больного:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

П
О

(С – кариес, Р – пульпит, Pt – периодонтит, П – пломбированный зуб, О – отсутствует зуб, R – корень зуба, У – подлежит удалению, К – искусственная коронка, И – искусственный зуб, Л – литок. Подвижность зуба – I, II, III степень)

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Зондирование болезненно на дне полости. Перкуссия безболезненна.

Предварительный диагноз: глубокий кариес (caries profunda)

Дополнительные методы исследования:

ЭОД: 10 мкА

Рентгенограмма: видно интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении твердых тканей зуба. Между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь небольшое количество плотного здорового дентина.

Диагноз и его обоснование:

Диагноз: 2.6 caries profunda

Обоснование: диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования. Зондирование болезненно на дне полости. Перкуссия безболезненна. Зуб реагирует на механические, температурные и химические раздражители, при устранении которых боль прекращается. При внешнем осмотре наблюдается глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с нависающими краями, заполненная размягченными тканями зуба и остатками пищи. При ЭОД пульпа зуба реагирует на силу тока 10 мкА. При рентгенограмме наблюдается тонкая прослойка здорового дентина между пульпой и дном кариозной полости, что является особенностью глубокого кариеса. Учитывая эти данные, поставлен диагноз 2.6 caries profunda (глубокий кариес).

Дифференциальный диагноз:

Глубокий кариес дифференцируют с:
— средним кариесом;
— острым очаговым пульпитом;
— хроническим фиброзным пульпитом.

Со средним кариесом:
1. Общее:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
2. Отличия:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

С острым очаговым пульпитом:
1. Общее:
— боли от всех видов раздражителей, боли локальные;
— глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;
— болезненность при зондировании;
— перкуссия безболезненная;
— изменений в периапикальных тканях нет.
2. Отличия:
— при глубоком кариесе наблюдаются кратковременные боли от всех видов раздражителей, которые прекращаются после устранения раздражителей, а при остром очаговом пульпите наблюдается острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;
— при зондировании при глубоком кариесе равномерная болезненность по всему дну, а при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке;
— при термодиагностике при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, а при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;
— при ЭОД при глубоком кариесе пульпу реагирует на силу тока 7-15 мкА, а при остром очаговом пульпите на 18-25 мкА.

С хроническим фибринозным пульпитом:
1. Общее:
— наличие глубокой кариозной полости;
— жалобы от всех видов раздражителей.
2. Отличия:
— при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе в тот же момент; — при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе; — из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было; — показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите до 3540 мкА, а при глубоком кариесе до 1218 мкА; — на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

План лечения. Терапия местная и общая. Профилактика.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Цель [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Этапы лечения:
— проведение анастезии
— препарирование
— некроэктомия
— нанесение лечебной прокладки
— нанесение изолирующей прокладки
— пломбирование

1 [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

5 этап
Цель: предотвратить риск развития пульпита.
Нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.

6 этап
Цель: изоляция пульпы от токсического воздействия пломбы.
Изолирующую прокладку наносят из-за того, что, во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

7 этап
Цель: восстановить анатомическую форму зуба.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] наложение лечебной прокладки
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Прогноз: благоприятный.

Этиология и патогенез заболевания.

Этиология:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Патогенез:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Паталогическая анатомия:

При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны:1 — распада и деминерализации; 2 — прозрачного и интактного дентина; 3 — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба

В первой зоне — видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина — зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного дентина.В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основании некоторые авторы называют его иррегулярным дентином. При световой микроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке соответственно очагу поражения.В пульпе зуба определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается. А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.

Рецепты:

Реминерализующие средства

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % — 10 ml
D.t.d. № 20 in amp.
Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. № 10 in pulv.
Для полосканий полости рта ( 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды ) в течение 1-2 мин .

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5
D.t.d. № 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab.Unicap-M № 30
D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.
Заголовок 4Заголовок 515

Источник

Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ áîëüíîãî. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êàðèåñà è ïóëüïèòà. Óñòàíîâëåíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êàðèåñà äåíòèíà. Ìåðû ïî ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò èìåíè È.Ì. Ñå÷åíîâà

Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Äèàãíîç: Êàðèåñ äåíòèíà Ê02.1 çóá 3.5

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô. È. Î. —

Âîçðàñò: 20 ëåò 16.01.1995

Ïðîôåññèÿ: ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà

Àäðåñ: ãîðîä Ìîñêâà óë.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 04.12.2015

Æàëîáû:

Æàëîáû íà áîëè îò õîëîäíîãî è ñëàäêîãî ðàçäðàæèòåëÿ

Ýñòåòè÷åñêèé äåôåêò â îáëàñòè 3.5

Àíàìíåç æèçíè:

Ïåðåíåñåííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Äåòñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (âåòðÿíàÿ îñïà, êðàñíóõà, êîðü, ñêàðëàòèíà, ïíåâìîíèÿ), ãðèïï, ÎÐÂÈ. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ïèùåâûå è ëåêàðñòâåííûå ïðîäóêòû îòðèöàåò. Àëëåðãèÿ íà æèâîòíûõ è ïûëü.

Ñî ñëîâ ïàöèåíòà íàëè÷èå ó ðîäèòåëåé è ðîäñòâåííèêîâ òàêèõ çàáîëåâàíèé êàê òóáåðêóë¸ç, ñèôèëèñ, àëêîãîëèçì, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, ïàðîäîíòèò, ïàðîäîíòîç, îòðèöàåò.

Êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, íàðêîòèêè îòðèöàåò.

Ñî ñëîâ ïàöèåíòà çóáû ÷èñòèò 2 ðàçà â äåíü, ùåòêîé ñ ìÿãêîé ùåòèíêîé, ôëîññû íå èñïîëüçóåò.

Ðàçâèòèå íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà çóáà 3.5 ñòàë áåñïîêîèòü 1 ìåñÿö íàçàä. Ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü. Ïîñëåäíèé ðàç áûëà ó âðà÷à-ñòîìàòîëîãà 7 ìåñÿöåâ íàçàä, ïî ïîâîäó óäàëåíèÿ çóáà 4.8.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ:

Áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ áåñïîêîÿò â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü.

Áîëåçíåííàÿ ðåàêöèÿ íà ñëàäêîå, áûñòðî ïðîõîäÿùàÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ. Ðàíåå ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü.

Âíåøíèé îñìîòð:

1. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà ,íîðìàëüíî óâëàæíåíà, ýëàñòè÷íà.

Ñóõîñòü, ñûïü ,ðàñ÷¸ñîâ, êðîâîèçëèÿíèé, øåëóøåíèé è ÿçâ íà êîæå íå âûÿâëåíî.

2. Âíåøíèé îñìîòð ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè.

Êîíôèãóðàöèÿ ëèöà íå èçìåíåíà, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíî óâëàæíåíû. Êîæíûõ âûñûïàíèé è ïðèïóõëîñòåé íåò. Êðàñíàÿ êàéìà ãóá áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ãóáû íîðìàëüíî óâëàæíåíû, òðåùèí, ýðîçèé, èçúÿçâëåíèé íåò.

Óãëû ðòà áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Çàòûëî÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Çàóøíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Îêîëîóøíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: êîëè÷åñòâî 4, íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ïîäáîðîäî÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå: óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Øåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Áîêîâûå ïîâåðõíîñòè øåè: íå ïàëüïèðóþòñÿ

Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: íå ïàëüïèðóþòñÿ

Â×ÍÑ — îòêðûâàíèå ðòà ñâîáîäíîå, áåç îñîáåííîñòåé.

Îáñëåäîâàíèå ïîëîñòè ðòà:

1. Îñìîòð ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà. Ïðè âíóòðèðîòîâîì îñìîòðå ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà — ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, õîðîøî óâëàæíåíà. Îòå÷íîñòè, íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè íå âûÿâëåíî. Óçäå÷êè âåðõíåé è íèæíåé ãóáû, ÿçûêà äîñòàòî÷íî âûðàæåíû.

2. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá, ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îòå÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.

3. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, îòå÷íîñòè, íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè, èçúÿçâëåíèé è äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Äåñíåâûå ñîñî÷êè â íîðìå, ïðè íàäàâëèâàíèè èíñòðóìåíòîì îòïå÷àòîê áûñòðî èñ÷åçàåò. Ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü îòñóòñòâóåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ êàðìàíîâ íåò.

4. ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûé, ñîñî÷êè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ÿçûê íîðìàëüíî óâëàæíåí, öåëîñòíîñòü íå íàðóøåíà, äåñêâàìàöèé, òðåùèí, ÿçâ íå îáíàðóæåíî, îòïå÷àòêîâ çóáîâ íà ïîâåðõíîñòè ÿçûêà íå âûÿâëåíî.

5. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ãíîéíûõ ïðîáîê â ëàêóíàõ íå âûÿâëåíî, íàëåòà íåò.

Èíäåêñ ãèãèåíû:

Ãèãèåíè÷åñêèé èíäåêñ ïî Ôåäîðîâó-Âîëîäêèíîé

ÈÃ=1,6 óäîâëåòâîðèòåëüíûé.

Êëèíè÷èñêàÿ êàðòèíà:

Íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà 3.5 êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ñðåäíåé ãëóáèíû. Çîíäèðîâàíèå ýìàëåâî-äåíòèííîé ãðàíèöû áîëåçíåííî, ðåàêöèÿ íà õîëîä áîëåçíåííàÿ, áûñòðîïðîõîäÿùàÿ, ïåðêóññèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.

Îñìîòð ïîëîñòè ðòà. Ñîñòîÿíèå çóáîâ.

Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: êàðèåñ (Ñ), ïóëüïèò (Ð), ïåðèîäîíòèò (Pt), êîðåíü çóáà (R), ïëîìáà (Ï), óäàëåííûé çóá (Î), èñêóññòâåííûé çóá (È), ïàðîäîíòèò (À), ïîäâèæíîñòü I, II, III ñòåïåíè; êîðîíêà (Ê).

Ñ Ï Ï Ï Ï Ï Ï Ï Ñ

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Ñ Ï Ï Ñ Ñ/Ï Î Ñ/Ï Ñ

Îïðåäåëåíèå ïðèêóñà:

Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: çóá 3.5- Ê02.1 Êàðèåñ äåíòèíà.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

— æàëîá: íà áîëü â îáëàñòè çóáà 3.5 îò õèìè÷åñêîãî ðàçäðàæèòåëÿ (ñëàäêîãî), ïðîõîäÿùåå ïîñëå óñòðàíåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ, íàëè÷èå ïîëîñòè, çàñòðàèâàíèÿ ïèùè

— êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà: íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà 3.5 îòìå÷àåòñÿ íåãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü.

Ïåðêóññèÿ çóáà áåçáîëåçíåííà. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü çóáà îòñóòñòâóåò.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êàðèåñà äåíòèíà

Îñòðûé ïóëüïèò

Æàëîáû

Íà êðàòêîâðåìåííûå áîëè îò âñåõ âèäîâ ðàçäðàæèòåëåé (òåðìè÷åñêèå, ìåõàíè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå). Áîëè áûñòðî ïðîõîäÿò ïîñëå óñòðàíåíèÿ ðàçäðàæèòåëåé.

Îñòðàÿ ñàìîïðîèçâîëüíàÿ, ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü, óñèëèâàþùàÿñÿ â íî÷íîå âðåìÿ è îò âñåõ âèäîâ ðàçäðàæèòåëåé, äîëãî íå ïðîõîäÿùàÿ ïî óñòðàíåíèþ ðàçäðàæèòåëÿ. Ïðèñòóï êîðîòêèé, èíòåðìèññèè äëèòåëüíûå. Áîëèò â òå÷åíèå

1 -2 ñóòîê

Çîíäèðîâàíèå

Ðàâíîìåðíàÿ áîëåçíåííîñòü ïî âñåìó äíó.

Ðåçêî áîëåçíåííî â îäíîé òî÷êå (â ïðîåêöèè ðîãà ïóëüïû)

Òåðìîäèàãíîñòèêà

Áîëè íà õîëîäíîå è ãîðÿ÷åå, ïðîõîäÿùèå ñðàçó ïîñëå óñòðàíåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ

Áîëåçíåííàÿ, áîëü äîëãî íå ïðîõîäèò ïîñëå óñòðàíåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ, ïåðåõîäèò â ïðèñòóï

ÝÎÄ

7 — 15 ìêÀ

18 — 25 ìêÀ

êàðèåñ ïóëüïèò äèàãíîñòèêà ïðîôèëàêòèêà

Õðîíè÷åñêèé ïóëüïèò

Æàëîáû

Íà êðàòêîâðåìåííûå áîëè îò ìåõàíè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ è òåìïåðàòóðíûõ ðàçäðàæèòåëåé, êîòîðûå áûñòðî ïðîõîäÿò ïîñëå èõ óñòðàíåíèÿ

Íà áîëè îò âñåõ âèäîâ ðàçäðàæèòåëåé, äîëãî íå ïðîõîäÿùèå. Áîëè ïðè ñìåíå òåìïåðàòóðû, ïðè âäûõàíèè õîëîäíîãî âîçäóõà

Àíàìíåç

Ñàìîïðîèçâîëüíûõ áîëåé íå áûëî

Ñàìîïðîèçâîëüíûå ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè âîçìîæíû â ïðîøëîì ïî òèïó îñòðîãî ïóëüïèòà

Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

Ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü íå ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ çóáà

Ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ÷àùå ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ çóáà

Çîíäèðîâàíèå

Çîíäèðîâàíèå áîëåçíåííî ïî âñåìó äíó

Ðåçêî çîíäèðîâàíèå áîëåçíåííî â òî÷êå ñîîáùåíèÿ, ïóëüïà êðîâîòî÷èò

Òåðìîäèàãíîñòèêà

Áîëè îò òåìïåðàòóðíûõ ðàçäðàæèòåëåé áûñòðî ïðîõîäÿò ïîñëå èõ óñòðàíåíèÿ

Áîëè îò òåìïåðàòóðíûõ ðàçäðàæèòåëåé äîëãî íå ïðîõîäÿò ïîñëå èõ óñòðàíåíèÿ

ÝÎÄ

7 — 15 ìêÀ

35 — 50 ìêÀ

Ïëàí ëå÷åíèÿ:

Ïàöèåíòó ðåêîìåíäîâàíî òåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå 3.5 çóáà.

Îêîí÷àòåëüíûé äèãíîç:

Êàðèåñ äåíòèíà Ê02.1

Ëå÷åíèå:

Ïåðåä íåïîñðåäñòâåííûì ëå÷åíèåì ïðîâåäåíà ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà è îïðåäåëåíèå öâåòîâîé ãàììû çóáîâ ïàöèåíòà (A3 ïî øêàëå Vita).

Ïðîâåäåíà èíôèëüòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ Sol. Articaini 4% 1.7 ìë. Ïðåïàðèðîâàíèå è ôîðìèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè ïî I êëàññó êëàññèôèêàöèè Áëýêà. Ïðîòðàâëèâàíèå 37% îðòîôîñôîðíîé êèñëîòîé. (Òðàâåêñ 37) â òå÷åíèå 15 ñåê. Ñìûâàíèå ïðîòðàâêè â òå÷åíèå 15 ñåê. Íàíåñåíèå àäãåçèâíîé ñèñòåìû (OptiBond Solo Plus (Kerr)) â òå÷åíèå 20 ñåêóíä è çàñâå÷èâàíèå â òå÷åíèå 20 ñåêóíä. Íàëîæåíèå æèäêîãî ñâåòîîòâåðæäàåìîãî êîìïîçèòíîãî ìàòåðèàëà (EsFlow À3) íà äíî ïîëîñòè.

Ïîñëîéíîå íàëîæåíèå ìàòåðèàëà (íå áîëåå 2 ìì). Ïîñòàíîâêà ïëîìáû ñâåòîâîãî îòâåðæäåíèÿ Filtek ultimate öâåò À3 ( ÎÀ3 + ýìàëü À3). Âðåìÿ çàñâå÷èâàíèÿ îïàêîâîãî ñëîÿ — 40 ñåêóíä, ýìàëåâîãî — 20 ñåêóíä. Øëèôîâàíèå è ïîëèðîâàíèå ïëîìáû (Êîïèðîâàëüíàÿ áóìàãà, ïîëèðîâî÷íûå áîðû, ñèëèêîíîâûå ãîëîâêè, äèñêè è äð. Ïîëèðîâî÷íûå ïàñòû.)

Ïðîôèëàêòèêà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ:

Ðåãóëÿðíàÿ ÷èñòêà çóáîâ (óòðîì è âå÷åðîì), èñïîëüçîâàíèå çóáíîé íèòè, ðåãóëÿðíîå ïîñåùåíèå ñòîìàòîëîãà (2 ðàçà â ãîä).

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник