История болезни хроническая болезни цирроз печени

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.

Возраст: 46 года

Пол:  женский

Место работы: не работет

Место проживания:

Дата поступления в стационар: 5.10.2003

Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

STATUS  PRAESЕNS  SUBJECTIVUS

Жалобы

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи.  Отмечает так же, постоянные ноющие боли в  подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. .

ANAMNESIS  MORBI

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больной с 1999 года, когда стала отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. В связи с чем обращалась к  участковому врачу.Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно.После проведённого лечения больной стало лучше.В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм).4 октября 2003 утром приняла таблетку аспирина после чего возникли сильные боли в подреберье .

ANAMNESIS   VITAE

Родилась первым ребёнком в семье от первой беременности. Жила в г.Томске . До 8 лет жила в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получила среднее-специальное образование. Сразу после учебы, стала работать,на кирпичном заводе. Замужем, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки , со слов больной, нет.Аллергические реакции не отмечала. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, , за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

STATUS    PRAESENS    OBJECTIVUS

ОБЩИЙ   ОСМОТР

Положение: активное

Общее состояние: средней степени тяжести

Сознание: ясное

Температура: 36,6

Пульс: 86 ударов в минуту

АД: 14090

ЧДД: 18

Рост:

Вес:   69      кг.

Телосложение: гиперстеническое

Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые: Слизистая глаз розовая,  влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

Лимфатическая система:

  • Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
  • Шейные – не пальпируются
  •  Подключичные – не пальпируются
  • Подмышечные – не пальпируются
  • Локтевые – не пальпируются
  • Паховые – не пальпируются

Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц  удовл., при пальпации безболезненны.

Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.

Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены.  Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.

Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет

ДЫХАТЕЛЬНАЯ    СИСТЕМА

Осмотр

Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.

Тип дыхания: грудной

Частота дыхательных движений: 18

Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются

Окружность: 105см

Соотношение вдохавыдоха: одинаковое

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.

Пальпация

Болевые точки: болевых точек нет

 Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена

Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.

Перкуссия

  1. Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.

Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.

Топографическая. Высота стояния верхушек:

Справа

Слева

Спереди

4см

4см

Сзади

На уровне VII шейного позвонка

Поля Крёнинга

5см

5см

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.

Источник

Âûäåëåíèå âåäóùåãî êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà àñöèòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ è îñîáåííîñòè ôîðìèðîâàíèÿ öèððîçà ïå÷åíè. Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ. Äèôôåðåíöèàëüíûé è ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

×åëÿáèíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ

Êàôåäðà Âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ýíäîêðèíîëîãèè

Çàâåäóþùèé ä.ì.í. ïðîô. Ñèíèöûí Ñ.Ï.

Àññèñòåíò ê.ì.í. Ýêòîâà Í. À.

ÝÏÈÊÐÈÇ

Ô.È.Î.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ:

Öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé ýòèîëîãèè, êëàññ  ïî ×àéëäó. Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. Àñöèò

Ïðåïîäàâàòåëü:

Êóðàòîð:_____________________

Ãðóïïà ¹

Âðåìÿ êóðàöèè:

×åëÿáèíñê 2008

Âûäåëåíèå âåäóùåãî êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà

Âåäóùèì ñèíäðîìîì ìîæíî âûäåëèòü ñèíäðîì àñöèòà.

— áîëüíîé îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ èìåííî èç çà âîçíèêíîâåíèÿ óâåëè÷åíèÿ æèâîòà;

— àñöèò ïîñëóæèë ïîâîäîì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè

Êðóã çàáîëåâàíèé äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà

Öèððîç ïå÷åíè

Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå áðþøèíû (êàðöèíîìàòîç)

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ñòîëü ìîëîäîì âîçðàñòå ìîæåò áûòü âûçâàíà âðîæäåííûì ïîðîêîì, îäíàêî ïðè àóñêóëüòàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ òîíîâ, øóìîâ íå âûÿâëÿåòñÿ. Òàêæå äëÿ íåå õàðàêòåðíû âîñõîäÿùèå îòåêè, êîòîðûõ íåò ó äàííîãî ïàöèåíòà, êàê è èíñïèðàòîðíîé îäûøêè. Ïîýòîìó äèàãíîç õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæíî èñêëþ÷èòü.

Ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì áðþøèíû — îòñóòñòâóþò äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ îïóõîëè — êàõåêñèÿ, ðàêîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ, íåò ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ, â êîòîðûõ ìîãëà áû ðàñïîëàãàòüñÿ îïóõîëü.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè íîþùåãî õàðàêòåðà, óâåëè÷åíèå æèâîòà, îáùóþ ñëàáîñòü), äàííûõ àíàìíåçà(ïåðèîäè÷åñêîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå î÷åðåäíîãî ýïèçîäà), äàííûõ îñìîòðà(íàëè÷èå êóñòàðíî ñäåëàííîé òàòóèðîâêè, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ïå÷åíè è åå áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì íàëè÷èÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:

«Öèððîç ïå÷åíè íåóòîí÷åííîé ýòèîëîãèè. Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. Àñöèò.»

Ïëàí ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè + òðîìáîöèòû

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ÀËÒÀÑÒ, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, òèìîëîâàÿ ïðîáà, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, ÎÕÑ).

Àíàëèç íà ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ

ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

ÔÃÄÑ

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ

1. ÎÀÊ 12.03:

Ýðèòðîöèòû 3.98 õ 10^12

Ëåéêîöèòû 6.3 x 10^9

Òðîìáîöèòû 270 x 10^9

Ôîðìóëà:

Ýîçèíîôèëû 2%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå 48%

Ëèìôîöèòû 41%

Ìîíîöèòû 8%

CÎÝ 29

2. ÎÀÌ 12.03 — áåç ïàòîëîãèè

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Îáùèé áèëèðóáèí 44 ììîëüë

Ïðÿìîé áèëèðóáèí 26 ììîëüë

Òèìîëîâàÿ ïðîáà 12

ÀÑÒ 112

ÀËÒ 42

ÎÕÑ 7.2 ììîëüë

Ñ-Ðåàêòèâíûé áåëîê 45

Àëüáóìèíû 38.5

Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 93%

Ôèáðèíîãåí 3.99

Êðåàòèíèí 83.6 ììîëüë

Ìî÷åâèíà 3.1 ììîëüë

Ìàðêåðû Âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ:

Core +++ (ðåçêî ïîëîæèòåëüíûé)

NS ++++ (ðåçêî ïîëîæèòåëüíûé)

Âûÿâëåí âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ

4. ÔÃÄÑ îò 12.03

Ïèùåâîä ñâîáîäíî ïðîõîäèì, ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ, â íèæíåé òðåòè î÷àãîâî ãèïåðåìèðîâàíà. Ðîçåòêà êàðäèè ñîìêíóòà, â îáëàñòè ðîçåòêè — ýðîçèÿ äèàìåòðîì äî 3 ìì ñ íàëåòîì ôèáðèíà.  æåëóäêå ñëèçü, ñëèçèñòàÿ î÷àãîâî íåÿðêî ãèïåðåìèðîâàíà, ðÿäîì ñ ïðèâðàòíèêîì ãðóïïà ýðîçèé äî 3 — 4 ìì êàæäàÿ, ñ íàëåòîì ôèáðèíà. Ñêëàäêè ýëàñòè÷íûå, íå óòîëùåíû, ïåðèñòàëüòèêà ïðîñëåæèâàåòñÿ âî âñåõ îòäåëàõ ïðèâðàòíèê ïðîõîäèì, ëóêîâèöà 12-ïåðñòíîé êèøêè íå äåôîðìèðîâàíà, ñëèçèñòàÿ î÷àãîâî ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, â ïðîñâåòå æåë÷ü.

Çàêëþ÷åíèå: ýçîôàãèò, ýðîçèÿ ïèùåâîäà, ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Ýðîçèÿ æåëóäêà. Äóîäåíèò.

5. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 10.03:

Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ, àñöèò.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî(áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè íîþùåãî õàðàêòåðà, óâåëè÷åíèå æèâîòà, îáùóþ ñëàáîñòü), äàííûõ àíàìíåçà(ïåðèîäè÷åñêîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå î÷åðåäíîãî ýïèçîäà), äàííûõ îñìîòðà(íàëè÷èå êóñòàðíî ñäåëàííîé òàòóèðîâêè, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ïå÷åíè è åå áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì íàëè÷èÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè), äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ(ïîâûøåíèå îáùåãî è ïðÿìîãî áèëèðóáèíà, îáùåãî õîëåñòåðèíà, ÀÑÒ è ÀËÒ, ïîÿâëåíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà Core è NS-àíòèãåíû, ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíîâ) è èíñòðóìåíòàëüíûõ(ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ íà ÓÇÈ, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè íà ÓÇÈ) ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:

«Öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé ýòèîëîãèè(àëêîãîëüíîé è âèðóñíîé), êëàññ  ïî ×àéëäó, Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. Àñöèò».

Ëå÷åíèå

Ðåæèì — ïîëíûé îòêàç îò àëêîãîëÿ. Ïîëíîöåííûé îòäûõ, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Äèåòà — ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêà äî 100 ã â äåíü, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîëó÷åíèåì åãî èç ðàñòåíèé. Èç-çà öåëåñîîáðàçíîñòè îãðàíè÷åíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè ïðè ïðèãîòîâëåíèè ïèùè åå ñïåöèàëüíî íå ïîäñàëèâàþò. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîáëàçíà — ñîëü äîëæíà îòñóòñòâîâàòü è íà ñòîëå âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè ïàöèåíòîì ñ öèððîçîì ïå÷åíè. Èñêëþ÷àþò è áîãàòûå íàòðèåì ìèíåðàëüíûå âîäû. Èñêëþ÷àþòñÿ ëþáûå ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïåêàðíûé ïîðîøîê è ïèòüåâóþ ñîäó (ïèðîæíûå, áèñêâèòíîå ïå÷åíüå, òîðòû, âûïå÷êà è îáû÷íûé õëåá), à òàêæå ñîëåíüÿ, îëèâêè, âåò÷èíà, áåêîí, ñîëîíèíà, ÿçûê, óñòðèöû, ìèäèè, êîï÷åíàÿ ñåëüäü, ðûáíûå è ìÿñíûå êîíñåðâû, ðûáíûé è ìÿñíîé ïàøòåò, êîëáàñà, ìàéîíåç, ðàçëè÷íûå áàíî÷íûå ñîóñû (êðîìå áåññîëåâûõ), âñå âèäû ñûðîâ, ìîðîæåíîå. Ïðåäïî÷òåíèå äîëæíî îòäàâàòüñÿ áåññîëåâûì ïðîäóêòàì. Äëÿ óëó÷øåíèÿ âêóñîâûõ êà÷åñòâ ïèùè (îíà äîëæíà âîçáóæäàòü àïïåòèò) åå ãîòîâÿò ñ äîáàâëåíèåì ðàçëè÷íûõ ñïåöèé è ïðèïðàâ: ëèìîííûé ñîê, öåäðà àïåëüñèíà, ëóê, ÷åñíîê, ïåðåö, ãîð÷èöà, øàëôåé, òìèí, ïåòðóøêà, ìàéîðàí, ëàâðîâûé ëèñò, ãâîçäèêà è ò.ä.. Èç ðàçðåøåííûõ ïàöèåíòàì ñ öèððîçîì ïå÷åíè ïðîäóêòîâ ñëåäóåò íàçâàòü òåëÿòèíó èëè ìÿñî äîìàøíåé ïòèöû, êðîëèêà äî 100 ã â ñóòêè, íåæèðíûå ñîðòà ðûáû. Îäíî ÿéöî ýêâèâàëåíòíî 50 ã ìÿñà.Ìîëîêî îãðàíè÷èâàåòñÿ äî 1 ñòàêàíà â ñóòêè. Âîçìîæíî íåðåãóðÿíîå ïîòðåáëåíèå íåæèðíîé ñìåòàíû. Âàðåíûé ðèñ ïîòðåáëÿåòñÿ òîëüêî áåç ñîëè.

Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèåòåðàïèÿ ãåïàòèòà Ñ

Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ Èììóíîãëîáóëèíàìè è àíàëîãàìè íóêëåîçèäîâ.

Ïýãèèíòåðôåðîí — 1 ðàç â íåäåëþ

Ðèáàâåðèí — 1050 ìãñóò

Ãåïòðàë — 0.4, ïî 2 òàáåëòêèñóò

Âèòàìèíû Â1, Â2, Â6, Â12

Ýòèîïàòîãåíåç

Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ öèððîçà ïå÷åíè ïðèçíàþòñÿ õðîíè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ àëêîãîëåì (ïî ðàçíûì äàííûì, îò 40-50% äî 70-80%) è âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ è D (30-40%). Âàæíåéøèå ýòàïû â âîçíèêíîâåíèè àëêîãîëüíîãî öèððîçà ïå÷åíè — îñòðûé àëêîãîëüíûé ãåïàòèò è æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ñ ôèáðîçîì è ìåçåíõèìàëüíîé ðåàêöèåé. Îñîáåííî òÿæåëûì òå÷åíèåì îòëè÷àþòñÿ àëêîãîëüíî-âèðóñíûå ÖÏ ñ áûñòðîïðîãðåññèðóþùåé äèíàìèêîé çàáîëåâàíèÿ. Îíè æå íàèáîëåå ÷àñòî òðàíñôîðìèðóþòñÿ â ãåïàòîöåëëþëÿðíóþ êàðöèíîìó. Ñóùåñòâåííî ðåæå â ðàçâèòèè öèððîçà ïå÷åíè èãðàþò ðîëü áîëåçíè æåë÷íûõ ïóòåé (âíóòðè- è âíåïå÷åíî÷íûõ), çàñòîéíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñåðäöà, ðàçëè÷íûå õèìè÷åñêèå è ëåêàðñòâåííûå èíòîêñèêàöèè. Ðåäêèå ôîðìû öèððîçà ïå÷åíè ñâÿçàíû ñ ãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ïðèâîäÿùèìè ê íàðóøåíèþ îáìåíà âåùåñòâ (ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîëåíòèêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü a1-òðèïñèíà), è îêêëþçèîííûìè ïðîöåññàìè â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû (ôëåáîïîðòàëüíûé öèððîç). Íåÿñíîé îñòàåòñÿ ïðè÷èíà ïåðâè÷íîãî áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 10-35% áîëüíûõ ýòèîëîãèþ öèððîçà óñòàíîâèòü íå óäàåòñÿ. Òàêèå íàáëþäåíèÿ îòíîñÿò ê êðèïòîãåííûì öèððîçàì, ïðè÷èíû êîòîðûõ ïîêà íåèçâåñòíû. Ïðè÷èíû öèððîçà ïå÷åíè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.

Ôîðìèðîâàíèå öèððîçà ïå÷åíè ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ èëè ëåò. Çà ýòî âðåìÿ ìåíÿåòñÿ ãåííûé àïïàðàò ãåïàòîöèòîâ è ñîçäàþòñÿ ïîêîëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûõ êëåòîê. Ýòîò ïðîöåññ â ïå÷åíè ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü, êàê èììóíîâîñïàëèòåëüíûé. Âàæíåéøèé ôàêòîð â ãåíåçå àëêîãîëüíîãî öèððîçà ïå÷åíè — ïîâðåæäåíèå (íåêðîç) ãåïàòîöèòîâ, îáóñëîâëåííûé ïðÿìûì òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì àëêîãîëÿ, à òàêæå àóòîèììóííûìè ïðîöåññàìè. Ñåíñèáèëèçàöèÿ èììóíîöèòîâ ê ñîáñòâåííûì òêàíÿì îðãàíèçìà — âàæíûé ôàêòîð ïàòîãåíåçà è ïðè öèððîçå, ðàçâèâàþùåìñÿ ó áîëüíûõ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè Â, Ñ è D. Îñíîâíîé ìèøåíüþ àóòîèììóííîé ðåàêöèè ïðåäñòàâëÿåòñÿ çäåñü ïå÷åíî÷íûé ëèïîïðîòåèä. Äîìèíèðóþùèé ôàêòîð ïàòîãåíåçà çàñòîéíîãî öèððîçà ïå÷åíè — íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, ñâÿçàííûé ñ ãèïîêñèåé è âåíîçíûì çàñòîåì. 

Äàëüíåéøèé ýòàï ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà: ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ñèñòåìå ïîðòàëüíîé âåíû, îáóñëîâëåííîå îáñòðóêöèåé âíóòðè- èëè âíåïå÷åíî÷íûõ ïîðòàëüíûõ ñîñóäîâ. Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ïîðòîêàâàëüíîãî øóíòèðîâàíèÿ êðîâè, ñïëåíîìåãàëèè è àñöèòà. Ñî ñïëåíîìåãàëèåé ñâÿçàíû òðîìáîöèòîïåíèÿ (óñèëåííîå äåïîíèðîâàíèå êðîâÿíûõ ïëàñòèíîê â ñåëåçåíêå), ëåéêîïåíèÿ, àíåìèÿ (ïîâûøåííûé ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ).

Àñöèò ïðèâîäèò ê îãðàíè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû (ðèñê ëåãî÷íûõ àòåëåêòàçîâ, ïíåâìîíèé), ãàñòðîýçîôàãàëüíîìó ðåôëþêñó ñ ïåïòè÷åñêèìè ýðîçèÿìè, ÿçâàìè è êðîâîòå÷åíèÿìè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà, áðþøíûì ãðûæàì, áàêòåðèàëüíîìó ïåðèòîíèòó, ãåïàòîðåíàëüíîìó ñèíäðîìó. 

Ó áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ãåïàòîãåííûå ýíöåôàëîïàòèè. 

Âåäóùåå ìåñòî â ïðîèñõîæäåíèè ïåðâè÷íîãî áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè ïðèíàäëåæèò ãåíåòè÷åñêèì íàðóøåíèÿì èììóíîðåãóëÿöèè. Ê íà÷àëüíûì èçìåíåíèÿì îòíîñÿò äåñòðóêöèþ áèëèàðíîãî ýïèòåëèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì ñåãìåíòîâ êàíàëüöåâ è â áîëåå ïîçäíþþ ñòàäèþ áîëåçíè — èõ ïðîëèôåðàöèþ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèÿìè ýêñêðåöèè æåë÷è, ýïèòåëèé èíôèëüòðèðîâàí ëèìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè, ìàêðîôàãàìè.  ýâîëþöèè áîëåçíè ïðîñëåæèâàþòñÿ 4 ñòàäèè: õðîíè÷åñêîãî íåãíîéíîãî äåñòðóêòèâíîãî õîëàíãèòà, äóêòóëÿðíîé ïðîëèôåðàöèè ñ äåñòðóêöèåé æåë÷íûõ êàíàëüöåâ, ðóáöåâàíèÿ ñ óìåíüøåíèåì æåë÷íûõ êàíàëüöåâ è ðàçâèòèÿ êðóïíîóçëîâîãî öèððîçà è õîëåñòàçîì.

Источник

» Болезни печени

Лечение цирроза печени с асцитом

Цирроз печени. Как жить дальше? На данный момент процесс развития этого заболевания необратим. То есть лечение цирроза подразумевает лишь продление жизни больного по максимуму. Процесс разрушения печеночных клеток приводит к замещению их соединительной тканью. Однако функции печени она выполнять не в состоянии. Как результат #8212; появление всевозможных осложнений. Одним из них является асцит #8212; в брюшной полости появляется жидкость. Усиливается внутреннее давление на все органы, проблемы с сердцем обеспечены.

Механизм развития

В процессе замена печеночных клеток соединительной тканью, происходит разрушение кровеносных сосудов печени. Следствием чего становится уменьшение количества очищаемой крови и увеличение в организме токсинов и шлаков. А также появляется просачивание плазмы крови в брюшную полость. Так начинается асцит цирроза печени. При циррозе в печени поражаются и лимфатические сосуды, а поскольку там образуется около 70% лимфы, то в связи с недостаточностью лимфатической системы, в России асцит называют #8212; водянка печени. Но это чисто народный термин.

Симптомы асцита

Основные симптомы асцита проявляются только тогда, когда в брюшной полости накопилось около 1 литра жидкости. Может пройти много недель до появления явных признаков. Живот при асците постепенно увеличивается и отвисает, пупок выпячивается, становятся заметными вены в области пупка.

Если лечь на спину, живот становится похож на блин. Из-за нарушения водного баланса, появляются отеки конечностей, проблемы с дыханием. Любые движения и даже легкие нагрузки приносят сильную отдышку. Но симптомы асцита могут развится и за один день.

Причины асцита

Основными причинами асцита можно назвать следущие:

  • Цирроз печени #8212; 75% из всех зарегистрированных случаев;
  • Онкологические заболевания #8212; 20% случаев;
  • Сердечная недостаточность #8212; примерно 5%;
  • Плохая работа почек.

Одним словом, любой орган, участвующий в нормализации водного баланса нашего организма может стать причиной этого заболевания.

Виды асцита

По количеству жидкости асцит цирроза печени разделяют на 3 степени:

  1. В животе жидкости меньше 3 литров, явных симптомов не наблюдается. Этот вид асцита определяется на ультразвуке и лапароскопии. Такой асцит при циррозе печени прогноз на выздоровление обещает самый высокий.
  2. В животе от 3 до 10 литров жидкости. Форма живота изменилась, но не растянута передняя брюшная стенка. Отмечаются признаки нарушения деятельности мозга (печеночная энцефалопатия).
  3. В животе 10 #8212; 20 литров жидкости. Живот сильно увеличен, дыхание затрудненно. Нарушена сердечная деятельность. Отек всего тела. Сильная усталость.

По #171;поведению#187; жидкости асцит цирроза печени подразделяют на:

  • транзисторный #8212; состояние больного улучшается #8212; жидкость исчезает;
  • стационарный #8212; несмотря на лечение жидкость в брюшине остается;
  • напряженный #8212; от проводимого лечения результатов нет и жидкость постоянно увеличивается в объеме.

Лечение асцита

Основной принцип лечения асцита направлен на удаление из живота жидкости и приостановку дальнейшего развития цирроза печени. При лечении цирроза печени с асцитом в первую очередь рекомендуют соблюдать больному жесткую диету с полным исключением соли и продуктов ее содержащих, ограничение приема жидкости до 1,5 л, соблюдение постельного режима.

Для уменьшения самого асцита используют мочегонные средства в сочетании с препаратами содержащими калий и магний. При проведении комплексной терапии назначают препараты для защиты печени, которые также способствуют регенерации ее погибших клеток. Эффективным лечение признается когда за сутки пациент теряет до 500 г в весе, диурез становится более 1 л, а содержание электролитов остается в пределах нормы.

Если консервативное лечение не дает таких результатов, пациенту предстоит хирургическая операция. Она выглядит как прокол в районе пупка для выпускания лишней жидкости. Однако это лишь временная мера для улучшения состояния человека, так как если причину не удалили жидкость будет скапливаться вновь.

История болезни

Мужчина, 50 лет.
Жалобы: тяжесть в правом боку, особенно после физических нагрузок, отеки нижних конечностей, особенно по утрам, увеличился живот, слабость, тошнота.

Диагноз: цирроз печени с асцитом. Болен 6 лет, лечился в разных стационарах города.

Объективно #8212; состояние средней тяжести, увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости, отеки голеней, печень и селезенка не пальпируются.

Назначены лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);
  • биохимический анализ крови (белок и билирубин);
  • анализ мочи (желчь);
  • ЭКГ (сердечная недостаточность);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • сканирование печени (изменения в печени);
  • уменьшить количество белка;
  • снизить количество жиров до 60 г;
  • ограничить углеводы 200 г;
  • снизить количество соли до 5 г в сутки;
  • включить в рацион кисломолочные продукты;
  • включение поливитаминов.

2. Препараты компенсирующие функцию печени.

3. Препараты для борьбы с асцитом.

Прогноз для жизни относительно неблагоприятный, в связи с патологическими изменениями печеночной ткани. Однако при соблюдении всех необходимых рекомендаций возможно продление жизни больного на 8 #8212; 10 лет.

История болезни: цирроз печени

История болезни цирроз печени алкогольного генеза

Долговременное злоупотребление алкогольными напитками считается одной из главных причин возникновения болезни. Зачастую история болезни цирроз печени алкогольного генеза начинается с безобидного на первый взгляд употребления спиртных напитков на регулярной основе. Даже 1 литр пива или пол-литра вина, выпиваемые ежедневно наносят по печени непоправимый удар. Отравленные ткани отмирают, заменяясь жировыми клетками, и восстановлению уже не подлежат. Продукты распада алкоголя не выводятся из организма, накапливающиеся токсины могут стать причиной смерти пациента.

История болезни хронический гепатит с ассоциированным циррозом печени

Очень часто встречается история болезни хронический гепатит с ассоциированным циррозом печени. Гепатит вызывается вирусами группы B, C или D, хроническое воспаление печени приводит к замене печеночной ткани на ткань соединительную. Кроме этого причиной возникновения цирроза могут стать:

  • Нарушение обмена веществ
  • Заболевания сердца
  • Определенные яды (мышьяк)
  • Тропические болезни
  • Аутоиммунные заболевания печени (первичный биллиарный цирроз)

История болезни цирроз печени

Как правило, история болезни цирроз печени начинается с диагностики заболевания. К наиболее распространенным симптомам болезни относятся:

  • Увеличение печени
  • Желтуха
  • Покраснение кожи рук
  • Скопление жидкости в полости живота.

Лечение цирроза заключается в устранении причины возникновения заболевания. И хотя восстановление поврежденных тканей не считается возможным, продление жизни пациента и улучшение ее качества – вполне реальная задача. Пожизненный отказ от любых разновидностей алкогольных напитков должен стать для пациента главным правилом его существования. Лечение вирусного гепатита и устранение возможных осложнений (жидкость в полости живота, варикозное расширение вен пищевода) – первоочередная задача лечащего врача. Также может потребоваться соблюдение специальной диеты, щадящей печень пациента. Тот, кто принимает витамины, должен в обязательном порядке обратиться за советом врача. витамины могут способствовать разрушению поврежденных тканей печени, с ними нужно быть предельно осторожными.

Тому, кто в ходе своей профессиональной деятельности, вынужден соприкасаться с опасными химикатами, стоит подумать о смене профессии или же позаботиться о мерах безопасности на прежнем рабочем месте. Яды, попадающие в организм через кожу и дыхательные пути, могут также ухудшать состояние печени при прогрессирующем циррозе.

12 Октября

Что такое алкогольный цирроз печени и как его лечить?

Многие знают, что такое алкогольный цирроз печени. Существует мнение, что данным заболеванием страдают исключительно алкоголики, у которых стаж употребления алкогольных напитков более 10 лет. Но это не совсем так. История болезни многих людей таит в себе именно такой диагноз, при всем при этом они не являются заядлыми алкоголиками.

Этиология или история болезни цирроза

Бывает даже так, что непьющие люди могут страдать таким страшным заболеванием, как цирроз печени. Сколько жизней было загублено от незнания и недостатка информации о болезни. Давайте разберемся, что же это за болезнь и по какой причине она возникает. Остановимся на том, какими симптомами сопровождается, сколько живут с подобным диагнозом и как бороться с недугом.

Причины недуга

Этиология развития цирроза печени или другими словами причина, по которой человек страдает от цирроза, может быть самой разнообразной:

Это далеко не весь список. Этиология цирроза печени очень богата. Медицине известно еще много причин, по которым печень человека разрушается. Что же касается такой разновидности, как алкогольный цирроз печени, то название недуга говорит само за себя. Фото таких больных на последней стадии ясно показывают, что эти люди долго не проживут.

Симптомы, сопровождающие болезнь

Симптомы, по которым диагностируется алкогольный цирроз, отличаются, все зависит от этиологии развития. То есть, при гепатите В или С симптомы будут другие, нежели при алкогольной интоксикации. Да и она даёт несколько разные признаки, так как каждый организм индивидуален. Иногда на фото можно увидеть жёлтые лица пациентов с циррозом, у других кожа не меняет сильно цвет, зато желтеют белки глаз или появляются другие признаки. На некоторые фото просто страшно смотреть. Но все же можно вычленить общие симптомы алкогольного цирроза печени:

  1. Появляется резкая горечь во рту, которую невозможно чем-то перебить.
  2. Боль справа, в области подреберья. Причём боль особенно усиливается после приема пищи, физических нагрузок. Боль возникает потому, что печень при циррозе увеличена в размерах.
  3. Тошнота и рвота. При запущенных стадиях возможна рвота с кровью.
  4. Так как в крови при циррозе печени скапливается желчь, возможен зуд и высыпания на коже.
  5. Человек быстро устает, становится раздражительным, вспыльчивым.
  6. После приема пищи возникает жидкий стул. Особенно часто после жирной и острой пищи.
  7. Возникает регулярное вздутие живота.
  8. Человек начинает стремительно терять вес.
  9. У мужчин можно наблюдать снижение мужской силы, а у женщин наблюдается сбой в менструальном цикле.
  10. У некоторых больных желтеют части тела или белки глаз.

Лечение цирроза

К сожалению, вылечить алкогольный цирроз печени, когда диагностируется последняя стадия болезни, пока не представляется возможным. Долго такие больные не живут. Однако узнав, сколько живут с таким диагнозом, не стоит опускать руки. Нужно пытаться лечиться, сколько бы не отводили вам времени медицинские прогнозы. Можно притормозить процесс разложения этого органа.

Самое главное, вовремя поставить диагноз «алкогольный цирроз печени» в историю болезни, учитывая симптомы, и начать лечение. Существует много способов облегчить страдания больного. Сегодня с успехом пользуются медикаментозными препаратами, а также лечатся народными методами.

Домашних средств для лечения цирроза печени очень много. Но, все они строго индивидуальны. Необходимо подбирать лечение, исходя из истории болезни и назначений врача. Кстати, врачи не советуют налегать только на народные средства лечения. Подручные средства должны использоваться только как второстепенное лечение, после медикаментозного. Так как травы, отвары, настойки и прочие снадобья не смогут самостоятельно замедлить развитие болезни. Только в комплексе с медицинскими препаратами можно будет заметить улучшения. Для лечения цирроза печени используется:

При запущенных стадиях не рекомендуется принимать спиртовые настойки, так как это негативно скажется на состоянии больного органа. Самыми распространёнными травами, из которых готовят отвары, чтобы лечиться цирроза печени:

При циррозе необходимо соблюдать жесткую диету. Употреблять в пищу можно только разрешенные врачом продукты. Не нужно самостоятельно подбирать себе диетический рацион, так как это негативно влияет на общее состояние и течение болезни только усилится. Поэтому, при появлении первых симптомов, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Только после того, как история болезни запестреет диагнозом «цирроз печени», можно начинать лечение.

Также нужно устранить причину, по которой возник цирроз печени. В случае если причина возникновения – алкогольная интоксикация, то необходимо бросить пить. Отказаться алкоголя нужно не на время, а навсегда. Тем, у кого другие признаки и причины перерождения печёночной ткани, ни во время терапии, ни после неё не рекомендуется алкоголь. Если лечение даст положительный результат, то при приеме алкоголя ситуация усугубится и эффект от лечебной терапии пропадет.

Как уже было сказано, вылечить цирроз печени невозможно. Но все же можно излечиться от этого недуга посредством пересадки печени. Это довольно сложная операция, да и донора найти для пересадки очень сложно.

Однако есть люди, которые прошли через пересадку и избавились от заболевания, продолжая проходить после этого соответствующую терапию и наблюдаться у врача.

Для того чтобы не ощутить на себе весь ужас цирроза печени, рекомендуется не злоупотреблять спиртными напитками, не принимать опасные для печени медицинские препараты, а также регулярно проходить обследование в поликлинике и своевременно лечиться. Тогда не придётся задавать врачу риторический вопрос: «Сколько мне осталось жить…»

Источники: https://izlechenie-alkogolizma.ru/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-%D1%81-%D0%B0%D1%81%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC/, https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/istoriya_bolezni_tsirroz_pecheni/, https://stopalcolife.ru/health/alkogolnyj-cirroz-pecheni.html

Комментариев пока нет!

Источник: www.izlechisebya.ru

Источник