История болезни хроническая почечная недостаточность терминальная стадия

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ñ êóðñîì ýíäîêðèíîëîãèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Òåðìèíàëüíàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïî÷åê 5-é ñòàäèè — èñõîä íåôðîïàòèè ñìåøàííîãî ãåíåçà (èøåìè÷åñêèé + ãèïåðòîíè÷åñêèé íåôðîàíãèîñêëåðîç)

Êàçàíü — 2015 ã.

I. Îáùèå ñâåäåíèÿ

Ô.È.Î. À. Ð. Ì.

Âîçðàñò: 69 ëåò

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 12.02.16

II. Æàëîáû

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè:

Îñíîâíûå: îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, îòåêè íà íîãàõ, îäûøêà. õðîíè÷åñêàÿ ïî÷êà äèàãíîç èññëåäîâàíèå

III. Anamnesis morbi

 2014 ãîäó ïàöèåíò íàõîäèëñÿ â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÐÊÁ ñ äèàãíîçîì: ëåâîñòîðîííÿ ïàõîâàÿ ãðûæà. Ïðè îáñëåäîâàíèè áûëî âûÿâëåíà àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè. Ïðè ïëàíîâîì ÓÇÈ ïî÷åê áûëî âûÿâëåíî ïðèçíàêè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè âûÿâëåíî ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû. Áûë íàïðàâëåí â íåôðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÐÊÁ, ãäå âûñòàâëåí äèàãíîç ÒÏÍ, ÕÁÏ 5 ñòåïåíè. Áîëüíîé ïåðåâåäåí íà ãåìîäèàëèç.

IV. Anamnesis vitae

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: â 12 ëåò ïåðåíåñ äâóõñòîðîííåå âîñïàëåíèå ïî÷åê; â 20 ëåò ïåðåíåñ âîñïàëåíèå ëåãêèõ, îñëîæíåííîå ñóõèì ïëåâðèòîì.

Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòòÿãîùåí.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ó ìàòåðè áîëüíîãî ñàõàðíûé äèàáåò, ó îòöà ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà.

Ãåìîòðàíñôóçèè îòðèöàåò.

Âåíåðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Çëîóïîòðåáëÿë àëêîãîëåì, êóðèë â òå÷åíèè 20 ëåò. Íà äàííûé ìîìåíò íå óïîòðåáëÿåò àëêîãîëü è íå êóðèò.

V. Status praesens objectives

Îáùåå ñîñòîÿíèå òÿæåëîå ïî îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, ïîâåäåíèå îáû÷íîå, êîíñòèòóöèÿ àñòåíè÷åñêàÿ.

Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå (ðîòîâàÿ ïîëîñòü, ïîëîñòü íîñà, êîíúþíêòèâû) áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, áåç ýíàíòåì, èçúÿçâëåíèé, êðîâîòî÷èâîñòè.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà. Ãîëîñ íå èçìåí¸í, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, 23 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, õîä ð¸áåð êîñîé, çàïàäåíèÿ è âûáóõàíèÿ ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò, ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íîå. Îäûøêè íà ìîìåíò îñìîòðà íåò. Çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè è ìèíäàëèí ðîçîâîãî öâåòà, áåç âûñûïàíèé, èçúÿçâëåíèé.

Ïðè ïàëüïàöèè: ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè ïåðêóññèè: íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ íàä âñåé ïëîùàäüþ ïðîåêöèè ë¸ãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.

Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ: Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.

Ñåðäå÷íî—ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.Âèçóàëüíî ðàçâèòèå âåðõíåé è íèæíåé ïîëîâèí òåëà ïðîïîðöèîíàëüíî. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà ãðóäíàÿ êëåòêà íå äåôîðìèðîâàíà. Âèäèìûõ ïóëüñàöèé ñîñóäîâ íåò. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ôîðìà ïàëüöåâ îáû÷íàÿ, êàïèëëÿðíûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò. Âåíîçíàÿ ñåòü íå âûðàæåíà.

Ïàëüïàòîðíî: Ïðè ïàëüïàöèè ñåðäå÷íîé îáëàñòè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò l. Mediaclavicularis sinistra, ëîêàëèçîâàííûé, óìåðåííîé ñèëû, âûñîòû, ïëîùàäüþ 1*1 ñì2. Ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà õàðàêòåð âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà íå èçìåíÿåòñÿ. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» îòðèöàòåëüíûé. Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà îáåèõ aa.radialis îäèíàêîâûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, 100 óä. â ìèí., óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàòîðíî îò¸êè ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, êðåñòöà, ãîëåíåé íå îïðåäåëÿþòñÿ. Îáëàñòü ïî÷åê âèçóàëüíî íå èçìåíåíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:

Îáùèé àíàëèç êðîâè.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

Àëüáóìèí

ÀÑÒ

ÀËÒ

Áèëèðóáèí

Õîëåñòåðèí

Êðåàòèíèí

Ìî÷åâèíà

Ãëþêîçà

Îáùèé áåëîê

Ýëåêòðîëèòû.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.

Ýõîêàðäèîãðàôèÿ.

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ïî÷åê.

Êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà.

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:

Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 03.03.16 ã.

WBC — 7,7 * 109/ë (N=6,0-9,8*109/ë)

RBC — 2,46 * 1012/ë (N=3,5-4,4*1012/ë)

PLT — 198 * 109/ë (N=180-400*109/ë)

HGB — 83ã/ë (N=114-134ã/ë).

Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà: ý — 3,á — 1, ï/ÿ — 1, ñ/ÿ — 40, ëèìô — 28, ìîí-7, ÑÎÝ-53 ìì/÷.

Çàêëþ÷åíèå: àíåìèÿ. Óñêîðåíèå ÑÎÝ, ÷òî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàëè÷èè êàêîãî-ëèáî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 03.03.16 ã.

Öâåò: ñîëîìåííî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ.

Óäåëüíûé âåñ — 1003

Ðåàêöèÿ — ùåëî÷íàÿ

Áåëîê — íåò

Ýïèòåë. êë. — —-

Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå â ï.ç.

Ýðèòðîöèòû — ——

Ñîëè — ìî÷åâ. ê-òû â íåçíà÷. êîë-âå.

Çàêëþ÷åíèå: ãèïîñòåíóðèÿ — ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì íàðóøåíèÿ êîíöåíòðàöèîííîé ôóíêöèè ïî÷åê, ëèáî êàê ðåçóëüòàò îáèëüíîãî ïèòüåâîãî ðåæèìà. Íàëè÷èå ìî÷åâîé êèñëîòû ãîâîðèò î íàðóøåíèè îáìåííûõ ïðîöåññîâ.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 03.03.16

Àëüáóìèí 35.4 g/L 35.0-60.0 g/L

ALT 11 U/L 0-42 U/L

AST 19 U/L 5-37 U/L

Áèëèðóáèí 4.3 umol/L 3.4-20.5 umol/L

Õîëåñòåðèí 6.48 mmol/L 3.11-5.20 mmol/L

Êðåàòèíèí 487 mkmol/L 28.0-60.0 mkmol/L

Ãëþêîçà 4.7 mmol/L 3.5-6.0 mmol/L

Îáùèé áåëîê 61.9 g/L 60.0-80.0 g/L

Ìî÷åâèíà 8.8 mmol/L 1.70-7.50 mmol/L

Êàëèé 5,5 mmol/L 3.50-5.0 mmol/L

Íàòðèé 137 mmol/L 135-145 mmol/L

Êàëüöèé 1.19 mmol/L 1.15-1.27mmol/L

Õëîð 100 mmol/L 97-115 mmol/L

Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ. Ïîâûøåííûé óðîâåíü êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû, ÷òî ãîâîðèò î âûðàæåííîì íàðóøåíèè ôèëüòðàöèîííîé è ðåàáñîðáöèîííîé ôóíêöèè ïî÷åê. Ãèïåðêàëèåìèÿ.

Ðàñ÷åò ÑÊÔ ïî MDRD (Êðåàòèíèí 487, âîçðàñò 69, âåñ 65): 11 ìë/ìèí/1,73 êâ. ì.

Ïðîáà ïî Íå÷èïîðåíêî îò 15.02.16

Áåëîê ——

Ýðèòðîöèòû 500 (2000-4000)

Ëåéêîöèòû 500 (4000-6000)

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.

ÓÇÈ áð.ïîëîñòè è ïî÷åê îò 26.09.13.

ÏÅ×ÅÍÜ: óìåíüøåíà, ïå÷åíî÷íûé êðàé òóïîé, ãðàíèöû ÷åòêèå. Ïîä ïå÷åíüþ âèçóàëèçèðóåòñÿ æèäêîñòü â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå 100 ìì.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: ïðèçíàêè öèððîçà ïå÷åíè. Æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè.

ÏÎ×ÊÈ: ðàñïîëîæåíû â òèïè÷íîì ìåñòå, ôîðìà íå èçìåíåíà, êîíòóðû ðîâíûå, ðàçìåð 78*33, ïàðåíõèìà 9ìì. Äèôôåðåíöèðîâêà ñëîåâ çàòðóäíåíà. ×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà — ñòðóêòóðà ãðóáàÿ, òÿæèñòàÿ.  ïðîåêöèè ×ËÑ âèçóàëèçèðóþòñÿ ìåëêèå ãèïåðýõîãåííûå ñòðóêòóðû äèàìåòðîì äî 2-3 ìì. Ïàðåíõèìà ïî÷åê ïëîòíàÿ, ïëîõî äèôôåðåíöèðóåòñÿ.

ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ: ïóñòîé.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ:

ÏËÅÂÐÀËÜÍÀß ÏÎËÎÑÒÜ: Ñïðàâà — âèçóàëèçèðóåòñÿ æèäêîñòü, òîëùèíîé 10 ìì, çàäíèé ñèíóñ. Ñëåâà — âèçóàëèçèðóåòñÿ æèäêîñòü, òîëùèíîé 12 ìì, çàäíèé ñèíóñ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà îò 29.02.16.

Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 98 óä/ìèí. ÝÎÑ — íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå. Àìïëèòóäíûå ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ýõîêàðäèîãðàììà îò 17.02.16.

Çàêëþ÷åíèå: Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ è ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Îñìîòð îôòàëüìîëîãà îò 28.09.13.

Îêðóæàþùèå òêàíè è ïðèäàòêè ãëàç âèäèìî íå èçìåíåíû. Äâèæåíèÿ ãëàç â ïîëíîì îáú¸ìå. Ïåðåäíèé îòðåçîê ãëàç íå èçìåí¸í. Îïòè÷åñêèå ñðåäû ïðîçðà÷íûå. Ãëàçíîå äíî: ÄÇÍ ðîçîâûå, ãðàíèöû ÷åòêèå, ñîñóäû íå èçìåíåíû, ìàêóëÿðíàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà, ïåðèôåðèÿ — áåç îñîáåííîñòåé.

Çàêëþ÷åíèå: íà ãëàçíîì äíå ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå:

Îñíîâíîé: Òåðìèíàëüíàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïî÷åê 5 — èñõîä íåôðîïàòèè ñìåøàííîãî ãåíåçà (èøåìè÷åñêèé+ãèïåðòîíè÷åñêèé íåôðîàíãèîñêëåðîç)

Ñîïóòñòâóþùèé: Àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå àîðòû, ñòâîðîê àîðòàëüíîãî êëàïàíû, ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé. Êàðäèîãåííûé öèððîç ïå÷åíè. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíü, ðèñê âûñîêèé, ÕÑÍ 2Â, ÔÊ 3, ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ.

Äàííûé äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

— æàëîá: îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, îòåêè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ãîëîâíàÿ áîëü;

— àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:  2012 ãîäà áîëüíîé íàõîäèëñÿ â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÐÊÁ ñ äèàãíîçîì: Ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ãðûæà. Ïðè ïëàíîâîì ÓÇÈ ïî÷åê áûëè âûÿâëåíû ïðèçíàêè òåðìèíàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ïî÷åê.  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè âûÿâëåíî ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû. Áûë íàïðàâëåí â íåôðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÐÊÁ, ãäå âûñòàâëåí äèàãíîç ÕÁÏ 5 ñòåïåíè — èñõîä íåôðîïàòèè ñìåøàííîãî ãåíåçà (èøåìè÷åñêîãî+ãèïåðòîíè÷åñêîãî íåôðîàíãèîñêëåðîçà). Ïîâòîðíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå íåôðîëîãèè â ôåâðàëå 2014 ãîäà:

ìî÷åâèíà 9,0 ììîëü/ë, êðåàòèíèí 490 ììîëü/ë., àíåìèÿ, ïîñëå ÷åãî ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïåðåâîäå áîëüíîãî íà ãåìîäèàëèç.  òå÷åíèè 2-õ ëåò áîëüíîé íàõîäèòñÿ íà ãåìîäèàëèçå.

— äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé: â ÎÀÊ àíåìèÿ (HGB — 83ã/ë (N=114-134ã/ë)).  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå: Ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ. Ïîâûøåííûé óðîâåíü êðåàòèíèíà (487 ììîëü/ë) è ìî÷åâèíû (8,8 ììîëü/ë), ÷òî ãîâîðèò î âûðàæåííîì íàðóøåíèè ôèëüòðàöèîííîé è ðåàáñîðáöèîííîé ôóíêöèè ïî÷åê.

— ÑÊÔ=11 ìë/ìèí/1,73 êâ.ì (MDRD). Ïîêàçàòåëü ñîîòâåòñòâóåò ÕÁÏ 5 ñòåïåíè.

— äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:

ÓÇÈ ïî÷åê: ïðèçíàêè òåðìèíàëüíîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

ÓÇÈ ïå÷åíè: ïðèçíàêè öèððîçà ïå÷åíè.

ÝÊÃ: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 98 óä/ìèí. ÝÎÑ — íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå. Àìïëèòóäíûå ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ.

ÝÕÎÊÃ: ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ è ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêóþ áîëåçíü ïî÷åê ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.

Êðèòåðèåì ÕÁÏ ÿâëÿþòñÿ:

1) Ïðîòåèíóðèÿ;

2) Ñòîéêèå èçìåíåíèÿ â îñàäêå ìî÷è (ýðèòðîöèòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ);

3) Èçìåíåíèÿ ïî÷åê ïðè âèçóàëèçèðóþùèõ ìåòîäàõ èññëåäîâàíèÿ (èçìåíåíèÿ ðàçìåðîâ ïî÷åê);

4) Èçìåíåíèÿ ñîñòàâà êðîâè è ìî÷è (èçìåíåíèÿ ñûâîðîòî÷íîé è ìî÷åâîé êîíöåíòðàöèè ýëåêòðîëèòîâ, èçìåíåíèÿ ÊÎÑ);

5) Ñòîéêîå ñíèæåíèå ñêîðîñòè êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè ìåíåå 60 ìë/ìèí/1,73 êâ. ì;

6) Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òêàíè ïî÷åê, âûÿâëåííûå ïðè ïðèæèçíåííîé íåôðîáèîïñèè (ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïî÷åê, èçìåíåíèÿ ìåìáðàí);

7) Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ñòîéêàÿ, âûñîêàÿ);

8) Íà ÝÊà ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà â ñî÷åòàíèè ñ èçìåíåíèÿìè, âûçâàííûå ýëåêòðîëèòíûìè íàðóøåíèÿìè.

Êðèòåðèåì ÎÏÍ ÿâëÿþòñÿ:

1) Âíåçàïíîå ñíèæåíèå ìî÷åîòäåëåíèÿ íèæå 500 ìë/ñóò â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ýòèîòðîïíîãî ôàêòîðà.

2) Íèçêèé óäåëüíûé âåñ ìî÷è ïðè âûðàæåííîé îëèãóðèè.

3) Íàðàñòàíèå óðîâíÿ îñòàòî÷íîãî àçîòà â ïëàçìå êðîâè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíèêîé ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.

4) Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ íàáëþäàåòñÿ ðåäêî.

5) Íà ÝÊÃ ïðèçíàêè ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé.

 ïîëüçó ÕÁÏ ïðè å¸ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñâèäåòåëüñòâóåò:

1. Äàííûå î çàáîëåâàíèè ïî÷åê â àíàìíåçå. Ïàöèåíò ïåðåáîëåë ïèåëîíåôðèòîì â äåòñêîì âîçðàñòå (ïîñòåïåííîå ðàçâèòèå).

2. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ó ïàöèåíòà ïî äàííûì ÝÊà è ÝÕÎÊà èìåþòñÿ ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà (èìåþòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ).

3. Óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê ïî äàííûì ÓÇÈ (78*33 ó ïàöèåíòà, ïðè íîðìå 100*50).

4. Áåñöâåòíûé öâåò ìî÷è.

Ëå÷åíèå:

1. ÈÀÏÔ: ýíàëàïðèë 2,5 ìã *2 ð/äåíü.

2. Àíòèàãðåãàíòû: àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà 125 ìã íà íî÷ü.

3. Ïî÷å÷íàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ (ãåìîäèàëèç).

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…