История болезни хронический остеомиелит нижней челюсти слева
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз:
Оновной: хронический травматический остеомиелит тела нихней челюсти слева, очаговый, без консолидации.
Осложнения : нет
Сопутствующий: нет
Паспортные данные
Фамилия, имя, отчество
Возраст 40 лет
Семейное положение: Холост
Профессия, место работы безработный
Адрес:
Дата поступления в стационар 17.05.04. 13.00
Диагноз направившего учереждения: перелом тела нижней челюсти слева
Диагноз при поступлении: хронический травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева, очаговый, без консолидации
Клинический диагноз:
Основное заболевание: хронический травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева, очаговый, без консолидации
Осложнения основного процесса: нет
Сопутствующие заболевания: нет
ЖАЛОБЫ
При поступлении:
-на боль, которая локализуется в области угла нижней челюсти слева Характер боли тупой, давящий в покое, при попытке жевательных движений, разговора, глотании боль усиливается;
-на болезненную припухлость в области щеки и поднижнечелюстной области слева, появившуюся после удара по нижней челюсти;
-затрудненное открывание рта;
-онемение нижней губы и кожи подбородка слева.
На момент курации:
-на болезненную припухлость мягких тканей лица слева в щечной и поднижнечелюстной областях,
-на неудобство приема пищи, затрудненное открывание рта.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Со слов больного в конце апреля (25 числа) в районе 9-ти часов вечера был избит неизвестными. Сознание не терял. За медицинской помощью не обращался в течение 2,5 недель. Постепенно стали нарастать боли в области нижней челюсти слева, появился отек щеки слева, болезненность при открывании рта и образовалась гнойная рана на коже в поднижнечелюстной области.. 13 мая пациент обратился за помощью в Доробужскую районную больницу, был направлен в СОКБ на лечение.17.05.04. госпитализирован в отделиние ЧЛХ.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Больной в детстве рос и развивался соответственно возрасту, болел ОРЗ. 15 лет назад был перелом нижней челюсти справа и ЧМТ. Служил в армии. Получил среднее образование. Работал слесарем, на данный момент безработный. Холост, детей нет. Аллергических заболеваний в анамнезе не выявлено . Инфекционным гепатитом, брюшным и сыпным тифом, кишечными инфекциями не болел. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Оперативных вмешательств не было.
Курение (1 пачка в день),умеренное употребление алкоголя
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
Status praesens communis.
Общий осмотр:
Состояние больного удовлетворительное
Сознание ясное
Положение активное
Пульс 76 в минуту
Частота дыхательных движений 19 в мин
Рост 170 см
Вес 66 кг
Тип телосложения нормостенический
Температура тела 36,6°С
Кожа
Кожа сухая, гладкая; тургор сохранен; патологические высыпания отсутствуют
Волосяной покров:
На голове волосы короткие, жесткие, брови и ресницы не изменены.
Подкожно-жировой слой
Умеренно выражен.
Мышечная система
Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.
Суставы
Плечевые, локтевые, лучезапястные, межфаланговые, тазобедренные, голеностопные обычной конфигурации, безболезненные, при активных и пассивных движения ограничения подвижности не наблюдается, хруст и флюктуация отсутствуют. Коленные суставы обычной конфигурации, не деформированы, подвижность в полном объеме.
Кости
При пальпации и перкуссии ключица, грудина, ребра, кости свода черепа, большого таза, голени безболезненные, поверхность гладкая.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр грудной клетки:
— Форма цилиндрическая
— обе половины грудной клетки симметричны
— эпигастральный угол 900
— межреберные промежутки нормальной ширины
— над- и подключичные ямки слабо выражены
— движения грудной клетки при дыхании равномерные
Тип дыхания смешанный
Глубина и ритм: сохранены
Патологических искривлений позвоночника нет
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не участвуют
Пальпация грудной клетки
При пальпации безболезненна
Грудная клетка эластичная.
Голосовое дрожание: над периферическими участками грудной клетки передних, задних и боковых отделов голосовое дрожание лучше проводится справа.
Перкуссия грудной клетки
Сравнительная перкуссия легких (глубокая перкуссия)
Над передними, боковыми и задними отделами легких справа перкуторный звук одинаков в симметричных точках.
Аускультация легких
При форсированном выдохе и спокойном дыхании при аускультации легких в клино- и ортостатическом положении дыхание над периферическими отделами легких везикулярное. Над периферическими отделами легких выслушиваются одиночные влажные мелкопузырчатые хрипы.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Видимых изменений в области сердца не выявлено.
Видимая пульсация в области сердца и эпигастральной области отсутствует.
Верхушечный толчок на 1см кнутри от среднеключичной линии, не усилен
Дрожание в области сердца и эпигастральная пульсация отсутствуют, при пальпации болевых точек в области сердца не выявлено.
| Перкуссия сердца, границы | относительной тупости |
| Левая | По переднеподмышечной линии в V межреберье на 1 см. кнутри |
| Верхняя | III ребро |
| Правая | IV межреберье по правому краю грудины |
Ширина сосудистого пучка 5 см
Аускультация сердца
Выслушиваются тоны: ритмичные, побочных шумов не выявлено.
При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.
Артериальное давление
120/80 мм рт. ст.
Артериальный пульс на лучевых артериях
76 в мин.на обеих руках симметричный, ритмичный
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых выпячиваний и послеоперационных рубцов нет, см. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный.
Пальпация живота
Поверхностная пальпация: при пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания отсутствуют
Глубокая пальпация:
А) Сигмовидная кишка – расположена правильно, на средней трети ориентировочного расстояния (перпендикуляр от пупка до линии, соединяющей ость подвздошной кости и пупартову связку), диаметр 2,5 см, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность 3-4 см, безболезненная, урчания при пальпации нет.
Б) Слепая кишка – расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 4-5 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная (2 см); безболезненна, определяется урчание.
В) Восходящая и нисходящая ободочная кишка – не пальпируются
Г) Поперечно-ободочная кишка – определяется только слева, под большой кривизной желудка — диаметр 2-3 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность 3 см; безболезненна, определяется урчание.
Д) Желудок — стенка большой кривизны желудка ровная, эластичная,подвижная (2 см), безболезненная. Привратник не пальпируется.
Поджелудочная железа: не пальпируется
Печень: нижний край на 1 см ниже правой реберной дуги, ровный, безболезненный
Пальпация селезенки: не пальпируется
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Исследование почек
При пальпации болезненные. Симптом Пастернацкого с обеих сторон положительный.
Исследование мочевого пузыря
При перкуссии мочевой пузырь не определяется. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Умственное развитие соответствует норме, сон хороший; настроение устойчивое, реакция на окружающее адекватная. Отношение к своему заболеванию адекватное, контакт с окружающими хороший. Сухожильные, зрачковый рефлексы без отклонений. Зрение, слух, обоняние без отклонений. Координация движений сохранена.
Status localis.
Объективное исследование челюстно-лицевой области и шеи.
Зубы Зубная формула:
| R R R R 0 3 0 R | R 0 3 4 5 0 0 0 |
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| 0 0 0 0 4 3 2 1 | 1 2 3 C П 0 R 0 |
Асимметрия лица за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается. В ротовой полости наложены алюминивые двучелюстные шины с зацепными крючками и налажена резиновая тяга В поднижнечелюстной области рана размером 4 на 2 см., имеется скудное гнойное отднляемое, наложена повязка с “левомиколем” . Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличены, при пальпации безболезненны. Гипестезия в области подбородка и нижней губы слева.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании анализа жалоб, анамнеза заболевания, данных общего и местного статуса больного можно сформулировать следующий предварительный диагноз: «хронический травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева».
ДАННЫЕ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
| показатель | Hb г/л | Эритр 1012 л | Цветной показатель | Лейкоциты 109 л | СОЭ мм/ч | Лейкоцитарная формула | ||||
| результат | 109 | 3,6 | 0,89 | 5,1 | 10 | П | С | Э | Л | М |
| 1 | 65 | 8 | 17 | 9 | ||||||
Данные ОАК свидетельствуют о наличии гипохромной анемии.
Исследование крови по Вассерману: результат отрицательный
Рентгенограмма костей лица.
На снимке определяется нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева в виде щели, перелом между 46 47 зубами, в линии перелома – свободно лежащие секвестры, отмечается деструкция костной ткани вокруг перелома.
Клинический диагноз и его обоснование.
А) Основное заболевание: : хронический травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева, очаговый, без консолидации
Б) Осложнения основного процесса: нет
В) Сопутствующие заболевания: нет
Данный диагноз поставлен на основании:
1)Жалоб
-на боль, которая локализуется в области угла нижней челюсти слева Характер боли тупой, давящий в покое, при попытке жевательных движений, разговора, глотании боль усиливается;
-на болезненную припухлость в области щеки и поднижнечелюстной области слева, появившуюся после удара по нижней челюсти;
-затрудненное открывание рта;
-онемение нижней губы и кожи подбородка слева.
2) Данных анамнеза заболевания, свидетельствующих о получении сильного удара в область нижней челюсти слева.
3) Данных исследования местного статуса: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается. В ротовой полости наложены алюминивые двучелюстные шины с зацепными крючками и налажена резиновая тяга В поднижнечелюстной области рана размером 4 на 2 см. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличены, при пальпации безболезненны. Гипестезия в области подбородка и нижней губы слева.
4) Данных дополнительных методов исследования: на рентгеновском снимке определяется нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева в виде щели, перелом между 46 47 зубами, в линии перелома – свободно лежащие секвестры, отмечается деструкция костной ткани вокруг перелома.
Дифференциальный диагноз.
Хронический травматический остеомиелит следует дифференцировать с нагноением костной раны, которое не сопровождается некрозом костных балок и образованием секвестрови развивается лишь в месте первичного повреждения кости .Нагноение костной раны сопровождается ранним вскрытием гнойника. Для хронического травматического остаомиелита характерно развитие гнойно-некротического процесса в первично неповрежденной костной ткани, расположенной на определенном удалении от щели перелома.
Также хронический травматический остеомиелит следует дифференцировать со специфическим поражением челюстей, с актиномикозом. При вторичном поражении челюстей актиномикозом образуется плотный инфильтрат, в дальнейшем образуются множественные свищи с крошковатым гноем. При первичном актиномикозе челюстей кость вздута, поражение имеет вид плотной веретенообразной опухоли, внутри которой выявляются кистовидные полости.
Хронический травматический остеомиелит следует дифференцировать от доброкачественных опухолей, для которых обычно характерен безболезненный рост, не сопровождающийся острыми воспалительными явлениями, не характерно образование секвестром.
Полную версию истории болезни по стоматологии вы можете скачать здесь
Источник
ФГБОУ ВП Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Зав. кафедрой: к.м.н. Алешкин И.Г.
Преподаватель: к.м.н. Бессчастная Н.Н.
История болезни: М.А.В
DS: Хронический одонтогенный многоочаговый остеомиелит нижней челюсти справаКуратор: Эрдыниева Е.М.,
505 группа
Иркутск 2016 г.
Ф.И.О.: Мориц Александр Валерьевич
Пол: мужской
Возраст: 34
Дата поступления: 16.11.16
Домашний адрес: Иркутская Область, п.Бохан
Диагноз при направлении: Хронический одонтогенный многоочаговый остеомиелит нижней челюсти справа
Диагноз при поступлении: Хронический одонтогенный многоочаговый остеомиелит нижней челюсти справа
Диагноз клинический:Хронический одонтогенный многоочаговый остеомиелит нижней челюсти справа
Осложнения основного заболевания: нет
Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка
Исход болезни:
Дата операции: 18.11.2016
Название операции: секвестрэктомия
Status Praesens Subjectivus
Жалобы: на припухлость в области нижней челюсти справа, на наличие свища и выделение из него гноя; на онемение нижней губы,слизистой оболочки преддверия рта справа, подбородка.
Анамнез заболевания (Аnamnesis morbi): Считает себя больным около 6 месяцев. В мае 2016 года обратился в в ОГБУЗ «Боханская ЦРБ» с жалобами на боль в боковых зубах нижней челюсти справа, отек мягких тканей и наличие свищевого хода с гнойным содержимым. Был поставлен диагноз «Острый периостит» и удален 46 зуб. Спустя неделю состояние не улучшилось, болевойсиндром увеличился. Обратившись в ту же больницу, был удален 45 зуб, боли в нижней челюсти сохранились. Появилась припухлость в области нижней челюсти справа, формирование свища с гнойным отделяемым. Направлен в «Областную стоматологическую поликлинику» г.Иркутск, где дважды производили разрез и устанавливали дренаж, что не привело к улучшению состояния больного. Назначена антибиотикотерапия(ципрофлоксацин и тинидазол). Лечение без положительной динамики. Направлен в стационар «Факультетской стоматологической клиники». Пациент госпитализирован на лечение с диагнозом «Хронический одонтогенный осеомиелит нижней челюсти справа».
Анамнез жизни (Anamnesis vite): Родился 09.09.1982 в п.Бохан Иркутской Области. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Является вторым ребенком в семье, окончил 9классов.
Условия проживания хорошие, питание регулярное.
Вредные привычки: табакокурение с 16 лет. Злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами отрицает. ИППП, ВИЧ-инфекцию, туберкулез отрицает.
Гематологический, эпидемиологический, Аллергический анамнез не отягощен.
Семейный анамнез: женат, имеет дочь. Наследственный анамнез не отягощен.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS (ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА):Общее состояние: удовлетворительно
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Тип конституции: нормостеник
Рост: 167см.
Вес: 62 кг.
Кожный покров: цвет нормальный, умеренно увлажнен, не блестит, эластичность в норме, тургор сохранен. Волосы, ногти без особенностей.
Видимые слизистые глаз, полости носа, рта: бледно-розового цвета, без патологических изменений.
Подкожно-жировой слой развит:удовлетворительно
Наличие пастозности, отеков: нет
Лимфатические узлы: не пальпируются, безболезненные, не спаянные с кожей
Мышечная система: развита в пределах возрастной нормы, тонус мышц удовлетворительный.
Костно-суставная система: в норме, активные и пассивные движения в полном объеме.
Рост: 167см.
Вес: 62 кг.
Дыхательная система:
Форма грудной клетки: нормальная
Тип дыхания: смешанный. Частотадыхания 16 в минуту.
Пальпация грудной клетки: безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание на передней, боковой, задней поверхностях проводится одинаково на симметричных участках.
При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочной звук одинаковый на симметричных участках.
Топографическая перкуссия:
Верхние границы:
По передней поверхности…
Источник
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíîãî íà õðîíè÷åñêèé ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ è òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ. Ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ Áàøêèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò Ìèíçäðàâà Ðîññèè
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà
Óôà 2014
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.
Ïîë ìóæñêîé
Âîçðàñò 21.10.1973ã. (40 ëåò)
Ìåñòî æèòåëüñòâî ÐÁ ã. Óôà Îðäæîíèêèäçåâñêèé ð-í óë. Ä.Äîíñêîãî îáù.7
Ìåñòî ðàáîòû íå ðàáîòàåò
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð 15.10.14 âðåìÿ 12:40
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ õðîíè÷åñêèé ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè õðîíè÷åñêèé ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé(îêîí÷àòåëüíûé) õðîíè÷åñêèé ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà
Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Æàëîáû: íà íàëè÷èå ñâèùà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì â ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè, ïîÿâëåíèÿ îòå÷íîñòè â ýòîé îáëàñòè. Áîëü â íèæíåé ÷åëþñòè.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìó-ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè òåëà ñïðàâà ïîëó÷èë â àïðåëå 2014ã.. Íèãäå íå ëå÷èëñÿ. Ïîÿâëåíèÿ ñâèùà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì ó ñåáÿ îòìå÷àåò ñ 14.10.2014ã.  ÃÊÁ ¹21 íàïðàâëåí èç ïîëèêëèíèêè ¹ 27.
Èñòîðèÿ æèçíè
1. Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûåðîäèëñÿ 21.10.1973ã, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.
Ñåìåéíûé ïîëîâîé àíàìíåç íå æåíàò
Îáðàçîâàíèå íåïîëíîå ñðåäíåå, ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå.
Òðóäîâîé àíàìíåç íà äàííûé ìîìåíò íå êåì íå ðàáîòàåò.
Áûòîâîé àíàìíåç îöåíèâàåòñÿ êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûé.
Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå è ðåæèì ñîáëþäàåòñÿ.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè êóðåíèå,àëêîãîëü.
ÈÊ(ïà÷åê/ëåò)êîëè÷åñòâî âûêóðèâàåìûõ ñèãàðåò â äåíü*ñòàæ êóðåíèÿ(ãîäû)/20=20*20/20=20
ÈÊ>10 ïà÷åê/ëåò ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ðèñêà ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî îñòðîãî áðîíõèòà ëåãêèõ.
Îáùèé àíàìíåç
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ, òðàâìû: ÎÐÂÈ, öèððîç ïå÷åíè è ãåïàòèò Ñ â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ëåò
Ãåìîòðàíñôóçèè îòðèöàåò
Ïåðåíåñåííûé ãåïàòèò Ñ
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç îòðèöàåò
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Îáùèå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîñòîÿíèå: ÿñíîå
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå
Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîå.
Îñíîâíûå àíòðîïîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè:
Ðîñò(â ñì)183
Ìàññà òåëà(êã)80
Èíäåêñ Áðîêà=ìàññà(êã)*100%=80*100%=96
ðîñò(ñì)-100 183-100
Ïîêàçàòåëü ìåíüøå 90%-ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ, â ïðåäåëàõ 90-100%-îá óäîâëåòâîðèòåëüíîì ïèòàíèè, áîëüøå 110%-îá îæèðåíèè
Ó ïàöèåíòà 96%- îá óäîâëåòâîðèòåëüíîì ïèòàíèè.
Âûðàæåíèå ëèöà: îáû÷íîå, îñìûñëåííîå.
Êîæíûå ïîêðîâû: áëåäíî-ðîçîâûå, ÷èñòûå. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí.Âèäèìûå ñëèçèñòîé áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåíî, ðàâíîìåðíî.
Ìûøöû: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííàÿ. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé. Ñèëà íå ñíèæåíà. Ïðè ïàëüïàöèè è äâèæåíèÿõ ìûøöû áåçáîëåçíåííû.
Êîñòè: ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ÷àñòåé ñêåëåòà ñèììåòðè÷íîå. Áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèÿõ, ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè íåò. Ãîëîâà îêðóãëîé ôîðìû. Íîñ ïðÿìîé. Äåôîðìàöèè è èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñóñòàâû: íîðìàëüíîé ôîðìû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå. Äâèæåíèå ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû(êðîìå III ïàëüöà ïðàâîé ðóêè).
Æèâîò ìÿãêèé, ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Íîñ: äûõàíèå ÷åðåç íîñ. Íîñîâîå êðîâîòå÷åíèÿ íåò.
Ãîðòàíü: äåôîðìàöèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ãîðòàíè íå îáíàðóæåíî.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû íå çàäåéñòâîâàíû. Òèï äûõàíèå ñìåøàííûé.
×àñòîòà äûõàòåëüíûõ ïóòåé 18 â ìèíóòó, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà óïðóãàÿ. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íîðìàëüíîé øèðèíû. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ëèíèÿ | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ | ||
1.Âûñîòà ñòîÿùèõ âåðõóøåê ñïåðåäè | Íà 2-3 ñì âûøå êëþ÷èöû | Íà 2-3 ñì âûøå êëþ÷èöû |
2.Âûñîòà ñòîÿùèõ âåðõóøåê ñçàäè | Íà óðîâíå îñò.îòðîñòêà 7-ãî øåéí. ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñò.îòðîñòêà 7-ãî øåéí. ïîçâîíêà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ | ||
1.Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | 5 ðåáðî | íå îïðåäåë. |
2.Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 6 ðåáðî | íå îïðåä. |
3.Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 7ðåáðî | 7ðåáðî |
4.Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 8ðåáðî | 8ðåáðî |
5.Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 9ðåáðî | 9ðåáðî |
6.Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | 10ðåáðî | 10ðåáðî |
7.Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå îñò.îòð. XI ãð. ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñò.îòð. XI ãð. ïîçâîíêà |
Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîåëåãêîå | ||
àêòèâí. | ïàññèâí. | àêòèâí. | ïàññèâí. | |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 7ñì | 2ñì | 5ì | 1ñì |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 6ñì | 1ñì | 4ñì | 1ñì |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | 5ñì | 1ñì | 4ñì | 1ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ: íàä âñåé ïîâåðõíîñòü ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ îòðèöàòåëüíàÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 66â ìèíóòó, ïóëüñ íà îáåèõ ðóêàõ îäèíàêîâûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, ïóëüñ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/80 ìì. ðò. ñò. íà îáåèõ ðóêàõ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: ãðàíèöû àáñîëþòíîé è îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ãðàíèöà òóïîñòè | Îòíîñèòåëüíàÿ | Àáñîëþòíàÿ |
Ïðàâàÿ â IV ìåæðåáåðüå | Íà 0,5-1ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ â V ìåæðåáåðüå | Ïî ëåâîé ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè èëè íà 0,5 ñì êíóòðè | Ñîâïàäàåò ñ ãðàíèöåé îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè |
Âåðõíÿÿ | Íà óðîâíå III ðåáðà | Íà óðîâíå IV ðåáðà |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íå èçìåíåíî. Ðèòì ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 66 óäàðîâ â ìèíóòó. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñàöèÿ ëó÷åâûõ, ñîííûõ,âèñî÷íûõ íîðìàëüíàÿ. Ïîâåðõíîñòü ñîñóäîâ ãëàäêàÿ, àðòåðèè íå íå èçâèòûå. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñîííûõ, ëó÷åâûõ,âèñî÷íûõ àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ è òîíîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ. Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè âåí èõ íàáóõàíèå è âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò. Ðàñøèðåíèå âåí ãðóäíîé êëåòêè, ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, êîíå÷íîñòåé íåò.
Ïå÷åíü óâåëè÷åíàè ïàëüïèðóåòñÿ íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ëåâàÿ äîëÿ âûñòóïàåò â ëåâîå ïîäðåáåðüå íèæå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà. Óìåíüøåííàÿ, êàìåíèñòîé ïëîòíîñòè, ñìîðùåííàÿ. Êðàé ïå÷åíè ïëîòíûé.
Ñåëåçåíêà: âèäèìîãî âûáóõàíèÿ îáëàñòè ñåëåçåíêè íåò. Ïàëüïàöèÿ ñåëåçåíêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, íå ÷àñòîå Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò.
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ
Çóáíàÿ ôîðìóëà:
ÊÎÎÎ Ê Î ÊÎ
8765432112345678
Î Ê Î
Àñèììåòðèÿ ëèöà çà ñ÷åò îòåêà è èíôèëüòðàöèè â íèæíåé ÷àñòè ùå÷íîé è ïîäíèæíå÷åëþñòíîé îáëàñòè ñïðàâà. Êîæà íàä èíôèëüòðàòîì ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíà, ñ ñèíþøíûì îòòåíêîì, â ñêëàäêó íå ñîáèðàåòñÿ.  ïîäíèæíå÷åëþñòíîé îáëàñòè ðàíà ðàçìåðîì 2 íà 2 ñì., èìååòñÿ ñêóäíîå ãíîéíîå îòäíëÿåìîå, íàëîæåíà ïîâÿçêà ñ «ëåâîìèêîëåì». Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå è ïîäáîðîäî÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ãèïåñòåçèÿ â îáëàñòè ïîäáîðîäêà è íèæíåé ãóáû ñëåâà.
Îòêðûâàíèå ðòà íà 3,5 ñì, áåçáîëåçíåííîå. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÿçûê ïîêðûò áåëåñîâàòûì íàëåòîì.
Çåâ ÷èñòûé, íåáíûå ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íàëè÷èå ÷åòêèõ êëèíè÷åñêèõ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ äàííîé ïàòîëîãèè, à òàê æå óáåäèòåëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ äàþò îñíîâàíèå äëÿ ïîñòàíîâêè ñëåäóþùåãî ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà: Õðîíè÷åñêèé òðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè òåëà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Ðåíòãåíîãðàììà
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè
3. Èñëåäîâàíèå ìî÷è
4. Àíàëèç íà ÂÈ×
5. ÝÊÃ
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Íà ðåíòãåíîãðàììå íèæíåé ÷åëþñòè â áîêîâîé ïðîåêöèè îïðåäåëåíà ëèíèÿ ïåðåëîìà â îáëàñòè òåëà ñïðàâà ñ òåíüþ ñåêâåñòðà.
Îáùèé àíàëèç êðîâè:
Ýðèòðîöèòû 4,7*10(12)/ìì3
Ãåìîãëîáèí 136 ã/ë
Òðîìáîöèòû 118*10 â ñò.g/ë
Ëåéêîöèòû 3,6*10 â ñò. g/ë
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0,95
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 3%*10 â ñò. g/ë
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 66%*10 â ñò. g/ë
Ëèìôîöèòû 27%*10 â ñò.g/ë
Ìîíîöèòû 4%*10 â ñò. g/ë
Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ 33ìì/÷àñ
ÑÎÝ 4,2 ìë/ã
Àíàëèçû ìî÷è
Ýðèòðîöèöû íåèçìåíåííûå íå îáíàðóæåíû
Áèëèðóáèí íå îáíàðóæåí
Ìî÷åâèíà 1,0 mg/dL
Êåòîíîâûå òåëà íå îáíàðóæåíû
Áåëîê íå îáíàðóæåí
Ãëþêîçà íå îáíàðóæåíà
pH5,5
Óäåëüíûé âåñ 1,020
Öâåò ìî÷è ñâåòëî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ ïðîçðà÷íîñòü
Ôëþîðîãðàôèÿ îðãàíû ãðóäíîé êëåòêè áåç ïàòîëîãèè
Àíàëèç íà ÂÈ×-îòðèöàòåëüíûé, RW-îòðèöàòåëüíûé, HB S-ïîëîæèòåëüíûé.
ÝÊÃ
Çàêëþ÷åíèå: ñèíóñíûé ðèòì, ðåãóëÿðíûé, íå îòêëîíåíà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèÿ
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà íàëè÷èå ñâèùà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì â ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè, ïîÿâëåíèÿ îòå÷íîñòè â ýòîé îáëàñòè. Áîëü â íèæíåé ÷åëþñòè. Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìó-ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè òåëà ñïðàâà ïîëó÷èë â àïðåëå 2014ã.. Íèãäå íå ëå÷èëñÿ. Ïîÿâëåíèÿ ñâèùà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì ó ñåáÿ îòìå÷àåò ñ 14.10.2014ã. Íà ðåíòãåíîãðàììå íèæíåé ÷åëþñòè â áîêîâîé ïðîåêöèè îïðåäåëåíà ëèíèÿ ïåðåëîìà â îáëàñòè òåëà ñïðàâà ñ òåíüþ ñåêâåñòðà.  ÃÊÁ ¹21 íàïðàâëåí èç ïîëèêëèíèêè ¹ 27. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
õðîíè÷åñêîãî ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì ñ òóáåðêóëåçîì îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî ïðè äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà, êîãäà ïîñëå ðàçìÿã÷åíèÿ è âñêðûòèÿ èíôèëüòðàòà îáðàçóþòñÿ ñâèùè, ýòîò ïðîöåññ èìååò çíà÷èòåëüíîå ñõîäñòâî ñ õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì ÷åëþñòåé. Ýòî ñõîäñòâî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðè îáîèõ çàáîëåâàíèÿõ èìåþòñÿ àñèììåòðèÿ ëèöà çà ñ÷åò óòîëùåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé è äåôîðìàöèè ÷åëþñòè, ñâèùè ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, ïðè çîíäèðîâàíèè êîòîðûõ îáíàðóæèâàåòñÿ êîñòíàÿ ïîëîñòü, âûïîëíåííàÿ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ, èëè øåðîõîâàòàÿ êîñòü. Óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êîòîðûì ñîïðîâîæäàåòñÿ òóáåðêóëåçíûé ïðîöåññ â êîñòè ÷åëþñòè, ìîæåò áûòü è ïðè õðîíè÷åñêîì îñòåîìèåëèòå ÷åëþñòè.
Îòëè÷èåì òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà ÷åëþñòåé îò õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ñëóæàò äàííûå àíàìíåçà, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ ìîæíî óñòàíîâèòü õàðàêòåð ðàçâèòèÿ ïðîöåññà. Ïðè òóáåðêóëåçíîì ïðîöåññå ñ öåíòðàëüíûì ðàñïîëîæåíèåì î÷àãà, êàê óæå óêàçûâàëîñü, çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ è ïðîòåêàåò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áåç çíà÷èòåëüíûõ áîëåâûõ îùóùåíèé è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòåïåííûì óòîëùåíèåì êîñòè íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ, è òîëüêî çàòåì ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííàÿ èíôèëüòðàöèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ñ ïîñëåäóþùèì ðàçìÿã÷åíèåì è îáðàçîâàíèåì «õîëîäíîãî» àáñöåññà. Õðîíè÷åñêîìó îñòåîìèåëèòó ïðåäøåñòâóåò îñòðûé ïðîöåññ, íà÷èíàþùèéñÿ ñ ðåçêèõ áîëåé â îáëàñòè çóáà ñ ãàíãðåíîçíîé ïóëüïîé, ñ áûñòðûì ïîÿâëåíèåì îòå÷íîñòè è èíôèëüòðàöèè ìÿãêèõ òêàíåé è áûñòðûì îáðàçîâàíèåì ôëåãìîíîçíîãî ïðîöåññà. Ïðîöåññ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííîé îáùåé ðåàêöèåé îðãàíèçìà. Âòîðûì îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ðàçëè÷íûé õàðàêòåð ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñâèùà. Ïðè òóáåðêóëåçíîì ïîðàæåíèè ÷åëþñòíûõ êîñòåé èç ñâèùà âûäåëÿåòñÿ âîäÿíèñòûé ãíîé ñ ïðèìåñüþ òâîðîæèñòûõ êîìî÷êîâ. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì åãî èññëåäîâàíèè ìîæíî îáíàðóæèòü òóáåðêóëåçíûå ïàëî÷êè. Ïðè õðîíè÷åñêîì îñòåîìèåëèòå èç ñâèùåé âûäåëÿåòñÿ ãóñòîé ãíîé æåëòîãî öâåòà. È, íàêîíåö, òðåòüèì îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿþòñÿ äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïðè òóáåðêóëåçíîì ïîðàæåíèè íà ðåíòãåíîãðàììå îïðåäåëÿþòñÿ ìåëêèå «òî÷å÷íûå» ñåêâåñòðû, â òî âðåìÿ êàê ïðè õðîíè÷åñêîì îñòåîìèåëèòå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûÿâëÿþòñÿ áîëåå êðóïíûå ñåêâåñòðû.
Îäîíòîãåííóþ ïîäêîæíóþ ãðàíóëåìó ëèöà ñ õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì ÷åëþñòè èìåþò ñëåäóþùèå îáùèåñèìïòîìû: íàëè÷èå äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèõ ñâèùåé; ðàñïðîñòðàíåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íà íîâûå ó÷àñòêè ïðè ïîëçó÷åé (ìèãðèðóþùåé) ãðàíóëåìå ëèöà è ïðè âÿëî òåêóùåé ôîðìå õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà.Ïðèçíàêè, îòëè÷àþùèå îäîíòîãåííóþ ïîäêîæíóþ ãðàíóëåìó ëèöà îò õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ÷åëþñòè:îäîíòîãåííàÿ ïîäêîæíàÿ ãðàíóëåìà ëèöà ðàçâèâàåòñÿ áåç ïðåäøåñòâóþùåé îñòðîé ôàçû; àñèììåòðèè ëèöà íå íàáëþäàåòñÿ; ðàñïîëîæåííàÿ â î÷àãå ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñîñòîèò èç âÿëûõ ãðàíóëÿöèé; èç ñâèùà âûäåëÿåòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî êðîâÿíèñòî-ãíîéíîé æèäêîñòè; ïðè çîíäèðîâàíèè ñâèùà çîíä íå ïðîíèêàåò äî êîñòè. Ïðè ðåíòãåíîâñêîì èññëåäîâàíèè îáíàðóæèâàåòñÿ ãðàíóëèðóþùèé ïåðèîäîíòèò. Ïðè ïàëüïàöèè ñî ñòîðîíû ïîëîñòè ðòà ïîä ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé îïðåäåëÿåòñÿ òÿæ, èäóùèé îò ëóíêè çóáà ñ ãðàíóëèðóþùèì ïåðèîäîíòèòîì ê îäîíòîãåííîé ïîäêîæíîé ãðàíóëåìå. Õðîíè÷åñêîìó îñòåîìèåëèòó âñåãäà ïðåäøåñòâóåò îñòðûé ïðîöåññ, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ êàê ìåñòíûìè, òàê è îáùèìè ñèìïòîìàìè. Îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ àñèììåòðèÿ ëèöà. Èç ñâèùåé âûñòóïàþò ïûøíûå ãðàíóëÿöèè è âûäåëÿåòñÿ ãóñòîé, æåëòîãî öâåòà ãíîé. Ïðè çîíäèðîâàíèè ñâèùà óäàåòñÿ ïðîíèêíóòü ê êîñòè. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà âûÿâëÿåò íàëè÷èå ãðóïïû ðåçêî ïîäâèæíûõ çóáîâ. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè ñ íàëè÷èåì ñåêâåñòðîâ.
Íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñèôèëèòè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ñ õðîíè÷åñêèìè îñòåîìèåëèòàìè îïðåäåëÿåòñÿ îäèíàêîâîé ëîêàëèçàöèåé îáîèõ ïðîöåññîâ è ñõîäíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.
Ïðè ñèôèëèòè÷åñêîì îñòåîìèåëèòå îòñóòñòâóåò îäîíòîãåííûé èñòî÷íèê èíôåêöèè è åìó íå ïðåäøåñòâóåò îñòðûé ïðîöåññ ñ âûðàæåííîé îáùåé ðåàêöèåé îðãàíèçìà. Õðîíè÷åñêîìó îñòåîìèåëèòó âñåãäà ïðåäøåñòâóåò îñòðûé ïðîöåññ, èìåþùèé îäîíòîãåííûé èñòî÷íèê èíôåêöèè ñî çíà÷èòåëüíîé ïðèïóõëîñòüþ ìÿãêèõ òêàíåé, îáðàçîâàíèåì îñòåîôëåãìîíû è âûðàæåííûìè îáùèìè ðåàêöèÿìè îðãàíèçìà (âûñîêîé òåìïåðàòóðîé òåëà, ïîâûøåííîé ÑÎÝ, èçìåíåíèÿìè â áåëîé êðîâè). Ïðè ñèôèëèòè÷åñêîì îñòåîìèåëèòå ïîñëå ðàçðóøåíèÿ êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ êîñòè, íàäêîñòíèöû è âñêðûòèÿ ãóììîçíîãî î÷àãà ÷åðåç êîæó âûäåëÿåòñÿ íå ãíîé, à ãóììèàðàáèêîîáðàçíàÿ æèäêîñòü. Ïðè ýòîì ïîñëå âñêðûòèÿ âíóòðèêîñòíîé ãóììû êîæà ñïàèâàåòñÿ ñ êîñòüþ ñ îáðàçîâàíèåì òèïè÷íîé ãóììîçíîé ÿçâû, îêðóæåííîé âàëîì ïëîòíîãî èíôèëüòðàòà. Ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé èíôåêöèè è èçìåíåíèå õàðàêòåðà îòäåëÿåìîãî ïðîèñõîäÿò ïîçäíåå, ïîñëå âñêðûòèÿ ãóììîçíîãî î÷àãà. Ïðè õðîíè÷åñêîì îñòåîìèåëèòå îòìå÷àþòñÿ âûäåëåíèÿ èç ñâèùà, èç óñòüÿ êîòîðîãî âûñòóïàþò ïûøíûå ãðàíóëÿöèè ãóñòîãî æåëòîãî ãíîÿ. Âàëèêîîáðàçíîãî èíôèëüòðàòà âîêðóã ñâèùà íå èìååòñÿ.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç ñèôèëèòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâàíèè îáíàðóæåíèÿ ó áîëüíîãî äðóãèõ ïðîÿâëåíèé ñèôèëèñà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ÷åëþñòè ñ ðàêîì íèæíåé ÷åëþñòè: äëÿ ðàêà íèæíåé ÷åëþñòè õàðàêòåðíû ñèìïòîìû: àòèïè÷íîñòü òå÷åíèÿ ïåðå÷èñëåííûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ; îòñóòñòâèå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ; îòñóòñòâèå âèíîâíîãî ãàíãðåíîçíîãî çóáà ïî÷òè âî âñåõ ñëó÷àÿõ ðàêà ÷åëþñòè, èëè íàëè÷èå, íàîáîðîò, êèñòîçíîé ïîëîñòè è ïåðèîäè÷åñêèõ îáîñòðåíèé âîñïàëåíèÿ êèñòîçíîé îïóõîëè; êàõåêñèÿ, óïàäîê ñèë ó áîëüíîãî. Íà ðåíòãåíîãðàììå â íà÷àëüíîé ñòàäèè ðàêîâîãî ïðîöåññà âèäíà çîíà êîñòíîé äåñòðóêöèè îêðóãëîé ôîðìû ñ íåðîâíûìè, áóõòîîáðàçíûìè èçúåäåííûìè êðàÿìè; îêðóæàþùàÿ êîñòü— ïîðîçíàÿ.  äàëüíåéøåì îòìå÷àåòñÿ ïðîðàñòàíèå îïóõîëè â ìåæçóáíûå ïðîìåæóòêè ïðè îòñóòñòâèè ïðîöåññîâ ðåïàðàöèè — ïåðèîñòèòà è ñêëåðîçà êîñòè.
Ïðè îñòåîìèåëèòå, íàîáîðîò, ðåíòãåíîãðàôè÷åñêè îïðåäåëÿþòñÿ áîëåå èëè ìåíåå êðóïíûå ñåêâåñòðû (îòëè÷àþùèåñÿ áîëüøåé ïëîòíîñòüþ, ÷åì îêðóæàþùàÿ èõ íîðìàëüíàÿ êîñòü) è ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû íàäêîñòíèöû â âèäå ïåðèîñòàëüíûõ íàñëîåíèé.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
1. Îïåðàöèÿ ñåêâåñòýêòîìèÿ.
2. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ.
Ïðîòîêîë îïåðàöèè: Ïîä îáùåé àíåñòåçèåé ïðîèçâîäÿò ðàçðåç ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè ñïðàâà îòñòóïÿ íà 2 ñì ìåäèàëüíî îò êðàÿ íèæíåé ÷åëþñòè äëèíîé 5 ñì. Ðàññåêàþò ïîäêîæíóþ ìûøöó øåè ñ ñîõðàíåíèåì ëèöåâîãî íåðâà, çàòåì äåëàþò ðàçðåç ïî ïåðåõîäíîé ñêëàäêå îò 33 äî 37 çóáà. Òóïî-îñòðûì îòñåïàðèðóåì íàäêîñòíèöó íèæíåé ÷åëþñòè îò 33 äî 37 çóáà.
Âûäåëåííûé ñåêâåñòð óäàëÿåì, ãå?