История болезни хронический панкреатит хронический холецистит
Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò — õðîíè÷åñêîå ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ. Êëàññèôèêàöèÿ ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì. Âåäóùèé êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê ïàíêðåàòèòà — áîëü. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÐÅÔÅÐÀÒ
Íà òåìó:
«Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò»
ÌÈÍÑÊ, 2008
Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò (ÕÏ) — ýòî õðîíè÷åñêîå ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðîäîëæàþùååñÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîñòåïåííûì çàìåùåíèåì ïàðåíõèìàòîçíîé òêàíè ñîåäèíèòåëüíîé è íàðóøåíèåì ýêçî- è ýíäîêðèííîé ôóíêöèè îðãàíà.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß
÷àùå ó ìóæ÷èí;
÷àñòîòà — 0,2-0,6% (ïî íåêîòîðûì äàííûì — äî 6%) ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ;
ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäíèé è ïîæèëîé âîçðàñò.
ÝÒÈÎËÎÃÈß
Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû:
1. Àëêîãîëü — ãëàâíûé ôàêòîð.
2. Íà âòîðîì ìåñòå ïî ÷àñòîòå — çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé è áåñêàìåííûé õîëåöèñòèò), òàêîé ÕÏ íåêîòîðûå àâòîðû íàçûâàþò «âòîðè÷íûì».
3. Çëîóïîòðåáëåíèå æèðíîé, ñîëåíîé, ïåð÷åíîé, êîï÷åíîé, îñòðîé ïèùåé. Îòëîæåíèÿ æèðà ïîâûøàþò âíóòðèïðîòîêîâîå äàâëåíèå è çàòðóäíÿþò îòòîê ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ.
4. Ëåêàðñòâåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ — â ïåðâóþ î÷åðåäü, ÃÊÑ è ýñòðîãåíû.
5. Âèðóñû è áàêòåðèè, êîòîðûå ïîïàäàþò â ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èç 12-ïåðñòíîé êèøêè ÷åðåç ôàòåðîâ ñîñî÷åê.
6. Òðàâìàòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ: òóïàÿ òðàâìà æèâîòà äåôîðìèðóåò è ñêëåðîçèðóåò ïðîòîêè, ÷òî ïîâûøàåò âíóòðèïðîòîêîâîå äàâëåíèå.
7. Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
8. Áåðåìåííîñòü íà ïîçäíèõ ñðîêàõ: èç-çà ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò äàâëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ:
2 ãëàâíûõ íàïðàâëåíèÿ:
÷ðåçìåðíàÿ àêòèâàöèÿ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (òðèïñèíà) è ëèïàçû;
çàòðóäíåíèå îòòîêà (èç-çà ïîâûøåíèÿ âíóòðèïðîòîêîâîãî äàâëåíèÿ) ýòèõ ôåðìåíòîâ èç òêàíè æåëåçû.
È íàñòóïàåò ÀÓÒÎËÈÇ (ñàìîïåðåâàðèâàíèå).
Àëêîãîëü, ê ïðèìåðó, äåéñòâóåò îáîèìè ïóòÿìè: îí ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì ñòèìóëÿòîðîì ñåêðåöèè HCl, à òà, â ñâîþ î÷åðåäü, òðèïñèíà è ëèïàçû.
Ïðè êàëüêóëåçíîì õîëåöèñòèòå êàìíè ìîãóò çàñòðÿòü â ñîñî÷êå èëè ïîïàñòü â ïàíêðåàòè÷åñêèå ïðîòîêè, ÷òî òàêæå âûçûâàåò ïîâûøåíèå âíóòðèïðîòîêîâîãî äàâëåíèÿ.
Åùå îäíà ïðè÷èíà — ïîçäíèé ñðîê áåðåìåííîñòè. Èç-çà ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ pancreas ñäàâëèâàåòñÿ è ïðîñâåò åå ïðîòîêîâ èçìåíÿåòñÿ, ÷òî çàòðóäíÿåò îòòîê ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñåêðåòà. Ýòè èçìåíåíèÿ ìîãóò îñòàòüñÿ è ïîñëå áåðåìåííîñòè, ÷òî âûçûâàåò öåïíóþ ðåàêöèþ àóòîëèçà.
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
I. Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì:
1. Èíòåðñòèöèàëüíî-îòå÷íûé
2. Ïàðåíõèìàòîçíûé
3. Ôèáðîçíî-ñêëåðîòè÷åñêèé (èíäóðàòèâíûé)
4. Ãèïåðïëàñòè÷åñêèé (ïñåâäîòóìîðîçíûé)
5. Êèñòîçíûé
II. Ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì:
1. Áîëåâîé âàðèàíò
2. Ãèïîñåêðåòîðíûé
3. Àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé (èïîõîíäðè÷åñêèé)
4. Ëàòåíòíûé
5. Ñî÷åòàííûé
6. Ïñåâäîòóìîðîçíûé (© Êàïðàëîâ)
III. Ïî õàðàêòåðó êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ:
1. Ðåäêî ðåöèäèâèðóþùèé (1 îáîñòðåíèå â 1-2 ãîäà)
2. ×àñòî ðåöèäèâèðóþùèé (2-3 è áîëåå ðàç â ãîä)
3. Ïåðñèñòèðóþùèé
IV. Ïî ýòèîëîãèè:
1. Áèëèàðíîçàâèñèìûé
2. Àëêîãîëüíûé
3. Äèñìåòàáîëè÷åñêèé (ÑÄ, ãèïåðïàðàòèðåîç, ãåìîõðîìàòîç)
4. Èíôåêöèîííûé
5. Ëåêàðñòâåííûé
ÊËÈÍÈÊÀ
Áîëü ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì. Ëîêàëèçàöèÿ åå çàâèñèò îò òîãî, êàêîé îòäåë pancreas ïîðàæåí:
õâîñò — â ëåâîì ïîäðåáåðüå, áëèæå ê ñðåäèííîé ëèíèè;
òåëî — ïî ñðåäèííîé ëèíèè, ïðèìåðíî íà 6-7 ñì âûøå ïóïêà;
ãîëîâêà — ñïðàâà îò ñðåäèííîé ëèíèè, áëèæå ê ïðàâîìó ïîäðåáåðüþ.
Õàðàêòåðèñòèêà áîëåâîãî ñèíäðîìà | % | |
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè | Áîëè â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè Èððàäèàöèÿ: â ëåâóþ ïîëîâèíó ñïèíû îïîÿñûâàþùèå áîëè áîëè áåç îïðåäåëåííîé ëîêàëèçàöèè Áîëè ïðîâîöèðîâàëèñü ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå èëè àëêîãîëåì Îãðàíè÷åíèå ïðèåìà ïèùè èç-çà áîÿçíè âîçíèêíîâåíèÿ áîëåé | 100 80,2 10,9 31,4 27,9 68,6 48,8 |
Áîëü ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 30-40 ìèíóò ïîñëå åäû, ìîæåò áûòü î÷åíü èíòåíñèâíîé — òîãäà ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ àíàëüãåòèêè è äàæå íàðêîòèêè.
Òîøíîòà — ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò áîëü.
Ðâîòà — ó ÷àñòè áîëüíûõ, ñîïðîâîæäàåò áîëåâîé ñèíäðîì, âîçíèêàåò ÷åðåç 30-40 ìèíóò ïîñëå åäû. Ìíîãîêðàòíàÿ, íå ïðèíîñèò íèêàêîãî îáëåã÷åíèÿ.
Äèàðåÿ — «ïàíêðåàòîãåííûé ïîíîñ». Ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè pancreas, ñ íåäîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì â âûäåëåííîì ïàíêðåàòè÷åñêîì ñîêå ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (îíè îñòàëèñü â òêàíè pancreas è çàíèìàþòñÿ àóòîëèçîì). Âñå ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ òîíêîêèøå÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ — ìàëî òðèïñèíà, ëèïàçû, àìèëàçû. Ïîíîñ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êàëîâûõ ìàññ, ñîäåðæàùèõ ìíîãî íåéòðàëüíîãî æèðà, íåïåðåâàðåííûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí, æèðíûõ êèñëîò.
Ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ (àìèíîêèñëîò, ýëåìåíòîâ ýìóëüãèðîâàííîãî æèðà, ìíîãî÷èñëåííûõ âèòàìèíîâ, ìèêðîýëåìåíòîâ â òîíêîé êèøêå):
ñíèæåíèå ìàññû òåëà;
ïðèçíàêè ãèïîâèòàìèíîçà;
ñóõîñòü êîæè;
àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì (íå âñàñûâàþòñÿ æåëåçî, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, âèòàìèí Â12) ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè âíåøíåñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
ëîìêîñòü íîãòåé, âûïàäåíèå âîëîñ, ðàçðóøåíèå ýïèäåðìèñà êîæè, òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Âíóòðèñåêðåòîðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü pancreas ïðè ÕÏ — âòîðè÷íûé ÑÄ.
Âñå ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîé óòðàòå òðóäîñïîñîáíîñòè.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà;
àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå;
ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:
ÎÀÊ (ëåéêîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ, îñîáåííî â ôàçó îáîñòðåíèÿ);
ïîâûøåíèå óðîâíÿ ëèïàçû è òðèïñèíà â êðîâè;
äèàñòàçà (àìèëàçà) ìî÷è: óâåëè÷åíà êàê ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå, òàê è ïðè ÕÏ â ôàçó îáîñòðåíèÿ;
êîïðîãðàììà (íåéòðàëüíûé æèð, æèðíûå êèñëîòû, íåïåðåâàðåííûå ìûøå÷íûå âîëîêíà, êîëëàãåíîâûå âîëîêíà);
îïðåäåëåíèå ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì (òðèïñèí è ëèïàçà ïîíèæåíû â ðàçãàð áîëåçíè);
èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû:
1. ÓÇÈ: îïðåäåëÿåì ðàçìåðû pancreas, ýõîãåííîñòü ñòðóêòóðû. Ò.ê. ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íàõîäèòñÿ äîñòàòî÷íî ãëóáîêî, òî ýòî èññëåäîâàíèå ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûì;
2. Ýíäîñêîïèÿ: 12-ïåðñòíàÿ êèøêà, êàê êîðîíà, îãèáàåò ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, è ïðè âîñïàëåíèè ýòà «êîðîíà» íà÷èíàåò ðàñïðàâëÿòüñÿ (äåôîðìàöèÿ — êîñâåííûé ïðèçíàê);
3. Ðåíòãåíîñêîïèÿ âåðõíåãî îòäåëà ÆÊÒ ñ áàðèåâûì êîíòðàñòîì: êîíòóðû 12-ïåðñòíîé êèøêè èçìåíåíû, ñèìïòîì «êóëèñ» (ó ðåíòãåíîëîãîâ): 12-ïåðñòíàÿ êèøêà âûïðÿìëÿåòñÿ è ðàçäâèãàåòñÿ, êàê êóëèñû íà ñöåíå, ïðè çíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè pancreas;
4. ÊÒ — íàèáîëåå äîðîãîñòîÿùèé ìåòîä. Åãî õîðîøî èñïîëüçîâàòü äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÕÏ è ðàêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ò.ê. èõ ñèìïòîìû ñõîæè.  Ìèíñêå ÊÒ êðóãëîñóòî÷íî ïðîâîäèòñÿ òîëüêî â 9-é áîëüíèöå;
5.Ðåòðîãðàäíàÿýíäîñêîïè÷åñêàÿ õîëàíãèîäóîäåíîïàíêðåàòèêîãðàôèÿ: ÷åðåç ýíäîñêîï ñïåöèàëüíîé êàíþëåé âõîäèì â ôàòåðîâ ñîñî÷åê è øïðèöåì (÷åðåç ýíäîñêîï) â ïðîñâåò îáùåãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà ââîäèì êîíòðàñò. Çàòåì âåäåì ïàöèåíòà â ðåíòãåíêàáèíåò, ãäå åìó äåëàåòñÿ ñíèìîê. Êîíòðàñò îêàçûâàåòñÿ è â æåë÷íûì ïðîòîêàõ, ãäå ìîãóò áûòü âèäíû èõ ñóæåíèå è èçâèëèñòîñòü, à òàêæå êîíêðåìåíòû.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Äèåòà. Ñòîë ¹0 â òå÷åíèå 1-3 äíåé. Çàòåì ñòîë ¹5ï (ïàíêðåàòè÷åñêèé): îãðàíè÷åíèå æèðíîé, îñòðîé, æàðåíîé, ïðÿíîé, ïåð÷åíîé, ñîëåíîé, êîï÷åíîé ïèùè (êîòîðàÿ ñòèìóëèðóåò ñåêðåòîîòäåëåíèå). Âñÿ ïèùà ãîòîâèòñÿ â âàðåíîì âèäå. Ïèòàíèå 4-5 ðàç â ñóòêè ìàëûìè ïîðöèÿìè.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.
Àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû: îìåïðàçîë (ïî 20 ìã óòðîì è âå÷åðîì), ôàìîòèäèí; àíòàöèäû. Âñå îíè ñíèæàþò ñåêðåöèþ æåëóäî÷íîãî ñîêà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ åñòåñòâåííûì ñòèìóëÿòîðîì ñåêðåöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Èíãèáèòîðû ïðîòåàç (îñîáåííî ïðè èíòåíñèâíîì áîëåâîì ñèíäðîìå): ãîðäîêñ, êîíòðèêàë, òðàñèëîë, àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà. Âñå â/â êàïåëüíî, ìåäëåííî, íà ôèçðàñòâîðå èëè 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû.
Ñïàçìîëèòèêè è àíàëüãåòèêè: 1) ìèîëèòèêè — ïàïàâåðèí (2% — 2 ìë 3 ðàçà â äåíü â/ì èëè 2% — 4 ìë íà ôèçðàñòâîðå â/â), íî-øïà (0,04 ã 3 ðàçà â ñóòêè), ãàëèäîð; 2) Ì-õîëèíîáëîêàòîðû: ïëàòèôèëëèí, àòðîïèí; 3) àíàëüãåòèêè: àíàëüãèí 50% — 2 ìë â/ì èëè â/â â êàïåëüíèöå.
Çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ (ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ýêçîêðèííîé ôóíêöèè): ïàíêðåàòèí (0,5 ã 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ èëè ïîñëå åäû), êðèîí, ïàíöèòðàò, ìåçèì, ìåçèì-ôîðòå.
Âèòàìèíîòåðàïèÿ.
Ôèçèîòåðàïèÿ: óëüòðàçâóê íà ïîðàæåííóþ îáëàñòü, òóäà æå ÑÌÒ (ñèíóñîìîäåëèðîâàííûå òîêè), òåïëîâûå ïðîöåäóðû (ïðè ñòèõàíèè ïðîöåññà): îçîêåðèò, ïàðàôèí, ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè. Ïðè ðàçãàðå: òîêè ñðåäíåé, âûñîêîé, êîðîòêîé ÷àñòîòû, ëàçåð, ìàãíèòîòåðàïèÿ.
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå: â ïîëèêëèíèêå 2 ðàçà â ãîä (îñìîòð, îñíîâíûå òåñòû, ÓÇÈ).
Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò (ÕÕ) — ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ (ñëèçèñòîé îáîëî÷êè), â ðÿäå ñëó÷àåâ ñîïðÿæåííîå ñ îáðàçîâàíèåì â íåì êîíêðåìåíòîâ.
ÝÒÈÎËÎÃÈß
Áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ (÷àùå âñåãî ïîïàäàåò âîñõîäÿùèì ïóòåì èç 12-ïåðñòíîé êèøêè) — îò ñòàôèëîêîêêîâ è ñòðåïòîêîêêîâ äî êèøå÷íîé è ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè, ïðîòåÿ.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû: îæèðåíèå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, çëîóïîòðåáëåíèå æèðíîé ïèùåé (îñîáåííî, æèâîòíûìè æèðàìè).
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
1. ÕÕ áåñêàìåííûé;
2. ÕÕ êàëüêóëåçíûé;
3. ÕÕ ïàðàçèòàðíûé (â ÷àñòíîñòè, ïðè îïèñòîðõîçå).
Ïî ôàçå ïðîöåññà:
îáîñòðåíèå,
ðåìèññèÿ,
ñòèõàþùåå îáîñòðåíèå.
ÊËÈÍÈÊÀ
Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå â çîíå ëîêàëèçàöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ:
áåñêàìåííûé õîëåöèñòèò — òÿíóùèå, íîþùèå, ïåðèîäè÷åñêèå;
êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò — ïå÷åíî÷íàÿ êîëèêà: èíòåíñèâíûå áîëè, âîçíèêàþùèå ïðè äâèæåíèÿõ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòå.
Áîëè èððàäèèðóþò ââåðõ (ïî÷òè âñåãäà), â ïðàâóþ ïîëîâèíó øåè.
Ñèìïòîì Îðòíåðà — áîëü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî ðåáåðíîé äóãå.
Ñèìïòîì Êåðà — áîëåçíåííàÿ ïàëüïàöèÿ, îñîáåííî íà âäîõå.
Ñèìïòîì Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî (ôðåíèêóñ-ñèìïòîì) — áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè ìåæäó íîæåê êèâàòåëüíîé ìûøöû.
×àñòî — ãîðå÷ü âî ðòó, òîøíîòà, â ðÿäå ñëó÷àåâ — ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî ñóáôåáðèëüíûõ öèôð (íå âûøå 38Ñ).
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
Ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè:
ÎÀÊ: ëåéêîöèòîç, óñêîðåííàÿ ÑÎÝ (íå ó âñåõ!);
äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå — èññëåäîâàíèå æåë÷è: ïîðöèÿ Ñ (ïóçûðíàÿ) — ìóòíàÿ, ïðè ìèêðîñêîïèè â íåé ìíîãî ëåéêîöèòîâ, ñëóùåííûé ýïèòåëèé, êðèñòàëëû ñîëåé (â ÷àñòíîñòè, õîëåñòåðèíà).
Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:
ÓÇÈ — â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðåøàåò äèàãíîñòèêó, ò.ê. æåë÷íûé ïóçûðü ðàñïîëîæåí íåãëóáîêî. Îäèí èç ãëàâíûõ ïðèçíàêîâ — óòîëùåíèå ñòåíêè ïóçûðÿ áîëåå 3 ìì (â íîðìå — äî 3 ìì), óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñàìîãî ïóçûðÿ, îáíàðóæåíèå â åãî ïðîñâåòå êîíêðåìåíòîâ.
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä — õîëåöèñòîãðàôèÿ: êîíòðàñòíîå âåùåñòâî (áèëèãíîñò, áèëèòðàñò) äàåì ÷åðåç ðîò èëè â/â, ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò íà÷èíàåì èññëåäîâàíèå: âûïîëíÿåòñÿ ñåðèÿ ñíèìêîâ ÷åðåç 15, 30, 45 ìèíóò. Ïðåèìóùåñòâî ýòîãî ìåòîäà ïåðåä ÓÇÈ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ðåíòãåíîëîã âèäèò ñòåïåíü îïîðîæíåíèÿ ïóçûðÿ îò êîíòðàñòà è ìîæåò ñóäèòü î ñîñòîÿíèè âûäåëèòåëüíîé è ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Äèåòà: ñòîë ¹5, îãðàíè÷åíèå æèðíûõ (â ïåðâóþ î÷åðåäü, æèâîòíûé æèð) è îñòðûõ èíãðåäèåíòîâ.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
àíòèáèîòèêè ðàçëè÷íûõ ãðóïï â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ: ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû — àìïèöèëëèí 2 ã/ñóò, îêñàöèëëèí 2 ã/ñóò; òåòðàöèêëèí. Îñîáåííî ïðè ëèõîðàäêå è îáîñòðåíèè.
ñïàçìîëèòèêè â ðÿäå ñëó÷àåâ ñ àíàëüãåòèêàìè: íî-øïà, ïàïàâåðèí, ïëàòèôèëëèí â ñðåäíåòåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ; áàðàëãèí — àíàëüãåòè÷åñêîå è ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå (2-5 ìë â/ì 2-3 ðàçà â äåíü);
æåë÷åãîííàÿ òåðàïèÿ — óñêîðåíèå ïàññàæà æåë÷è, óëó÷øåíèå äðåíàæà: õîëåêèíåòèêè, õîëåðåòèêè.  ò.÷. õîëåíçèì, àëëîõîë, ñîðáèò, êñèëèò. N.B. Ïðè êàëüêóëåçíîì õîëåöèñòèòå íàçíà÷åíèå æåë÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ íå ïîêàçàíî (ò.å. ïðîòèâîïîêàçàíî), ò.ê. ýòî ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü óñèëåíèå áîëè è óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ.
Ïðè ÆÊÁ, ñâÿçàííîé ñ ðàçâèòèåì õîëåöèñòèòà — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ôèçèîòåðàïèÿ: òîê, ìàãíèò, óëüòðàçâóê. Â ôàçó ñòèõàíèÿ — òåïëîâûå ïðîöåäóðû: îçîêåðèòîâûå è ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå òàêæå àêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ.
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå: 2 ðàçà â ãîä ñ îáùåêëèíè÷åñêèìè ëàáîðàòîðíûìè òåñòàìè è ÓÇÈ (1 ðàç â ãîä).
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ
Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005
Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.
Источник
Àíàìíåç æèçíè è îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì íà ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç, ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ðåêîìåíäàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î: __________________
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 18.03.13
Âîçðàñò: 54 ãîäà
Ïðîôåññèÿ: ýëåêòðèê
Äîìàøíèé àäðåñ: _____________
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò. Îáîñòðåíèå.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò. Îáîñòðåíèå.
Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íîþùèå äëèòåëüíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è â ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
2. Îçíàêîìèòåëüíûé àíàìíåç
õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò îáîñòðåíèå ëå÷åíèå
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî òð¸õ ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü íîþùèå òÿíóùèå äëèòåëüíûå áîëè à ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé è óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïðè¸ìîì æèðíîé ïèùè è àëêîãîëÿ. Ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ____________ ïîñëå ÷åãî îòìå÷àë óëó÷øåíèå. Íà÷àëî íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåò 4.03.13, êîãäà ñíîâà íà÷àëè áåñïîêîèòü íîþùèå òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå è ïðè¸ìîì àëêîãîëÿ. Çà ïîìîùüþ â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå îáðàùàëñÿ, ïðèíèìàë îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íå îòìå÷àëîñü, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó îòêóäà áûë íàïðàâëåí íà ïðîõîæäåíèå ëå÷åíèÿ â ____________.
3. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ 6.09.1959ã. â ã.Âèòåáñêå .  äåòñòâå â ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Îñîáåííîñòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî ïåðèîäà æèçíè áîëüíîé íå îòìå÷àåò. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî. Æèëèùíûå óñëîâèÿ îöåíèâàåò êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Êà÷åñòâî è õàðàêòåð ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò îäèí ðàç â íåäåëþ. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò. Íàëè÷èå áîëåçíè Áîòêèíà, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà, îíêîçàáîëåâàíèé ó ñåáÿ è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå, áðîíõèò, ïíåâìîíèÿ. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.  1969ã ïåðåíåñ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó ïàõîâîé ãðûæè.
4. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå.
Êîæíûå ïîêðîâû
Êîæà: Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñóõàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïèãìåíòàöèè, ñûïè, ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè, øåëóøåíèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ íå íàéäåíû. Êîæà ñðåäíåé ýëàñòè÷íîñòè, ïàëüïàòîðíî áåçáîëåçíåííàÿ. Êîíüþêòèâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ðîçîâûå è ÷èñòûå.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà
Ïðè èññëåäîâàíèè ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ïîäâèæíûå, ìåëêèå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå; ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû ïîäâèæíûå, ìåëêèå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå; ïàõîâûå ëèìôîóçëû ïîäâèæíûå, ìåëêèå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà
Ìûøöû ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî, òîíóñ äîñòàòî÷íûé.
Óïëîòíåíèé íå îáíàðóæåíî. Îùóïûâàíèå è ïîêàëà÷èâàíèå áîëåçíåííîñòè íå âûçûâàåò.
Ñóñòàâû êîíå÷íîñòåé íå óòîëùåíû. Èìåþò ñâîéñòâåííóþ åìó êîíôèãóðàöèþ. Ïðè äâèæåíèè áåñøóìíûå.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò, ãîëîñ ÿñíûé, ãðîìêèé. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðòà, íîñû ÷èñòûå è ðîçîâûå.
×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 19 â ìèí. Ãðóäíàÿ êëåòêà èìååò êîíè÷åñêóþ ôîðìó, ãðóáûõ äåôîðìàöèé êîñòåé ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíî. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ñèììåòðè÷íî ðàñïîëîæåíû. Ðèòì ïðàâèëüíûé, ãëóáèíà äûõàíèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ìûøö îòñóòñòâóåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:
Âûñòîÿíèå âåðõóøåê ëåãêèõ íàä ãðóäèíîé — ñëåâà è ñïðàâà ïî 3 ñì.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ ñçàäè ïî îòíîøåíèþ èõ ïîëîæåíèÿ ê îñòèñòîìó îòðîñòêó VII øåéíîãî ïîçâîíêà ñïðàâà è ñëåâà — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà Ñ VII.
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 6 ñì.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
Ïðàâîå ëåãêîå:
Îêîëîãðóäèííàÿ -V ìåæäåáåðüå
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ — VI ðåáðî
Ïåðåä. ïîäìûøå÷. — VII ðåáðî
Ñðåäí. ïîäìûøå÷. — VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷. — IX ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ — X ðåáðî
Îêîëîïîçâîíî÷í. — îñòèòñ. îòðîñòîê XI ãðóä.ïîçâîíêà
Ëåâîå ëåãêîå:
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷. — VII ðåáðî
Cðåäíÿÿ ïîäìûøå÷. — VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷. — IX ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ — X ðåáðî
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ — îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ:
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ: ïðàâîå — 5, ëåâîå —
ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ: ïðàâîå — 7, ëåâîå — 7
ëîïàòî÷íàÿ: ïðàâîå-6, ëåâîå — 6
Äàííûå àóñêóëüòàöèè:
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâàÿ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ãðàíèöû ñåðäöà áåç èçìåíåíèé. Ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷åê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì. îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè êíóòðè.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ — 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
ëåâàÿ — 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè (ñîâïàäàþò ñ âåðõóøå÷íûì
òîë÷êîì);
âåðõíÿÿ — III ìåæðåáåðüå
Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå âûõîäÿò çà êðàÿ ãðóäèíû
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
— ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
— âåðõíÿÿ — IV ìåæðåáåðüå
— ëåâàÿ — 1ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíî ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà çâó÷íûå. II òîí íà àîðòå è ëåãî÷íîé àðòåðèè îäèíàêîâîé ãðîìêîñòè.
Ðèòì òîíîâ ïðàâèëüíûé. ×èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 83 óä/ìèí, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìè÷íûå.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 140/80 ìì.ðò.ñò., îäèíàêîâîå íà îáåèõ
ðóêàõ.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ
Îñìîòð ñîñóäîâ øåè: ñîñóäû íå èçìåíåíû, ïóëüñàöèè ñîííûõ àðòåðèé íåò, âåíû íå íàáóõøèå.
Îñìîòð ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ: âèäèìûõ ïóëüñàöèé àðòåðèé, íàä÷ðåâíîé ïóëüñàöèè íåò.
Ïàëüïàòîðíî: ïóëüñ îäèíàêîâî ïðîùóïûâàåòñÿ íà ëó÷åâîé, ñîííîé. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, íàïðÿæåííûé, ðàâíîìåðíûé. ×àñòîòà ïóëüñà 83 óä/ìèí. ÀÄ — 140/80 ìì ðò.ñò., îäèíàêîâîå íà îáåèõ ðóêàõ.
Îñìîòð è îùóïûâàíèå âåí: ïóëüñàöèè âåí íåò, ðàñøèðåíèÿ âåí ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè, êîíå÷íîñòåé íåò. Óïëîòíåíèÿ è áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëÿþòñÿ.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè:
ßçûê ñóõîâàò, îáëîæåí ó êîðíÿ. Ñîñî÷êè ñîõðàíåíû. Çóáû çäîðîâûå, çåâ ÷èñòûé ðîçîâûé. Æèâîò óâåëè÷åí çà ñ÷åò ïîäêîæíî- æèðîâîé êëåò÷àòêè, ñèììåòðè÷åí. Ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷åíî íàïðÿæåííîñòü ìûøö, ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ñïðàâî áîëåçíåííîñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî ñëàáîïîëîæèòåëüíûé.
Êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè. Ìÿãêèé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä îáëàñòüþ æèâîòà òèìïàíè÷åñêèé.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó Ì.Ã. 10*9*8. Äëèííèê ñåëåçåíêè 8 ñì, ïîïåðå÷íèê 6ñì.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê áåçáîëåçíåíà. Ïàëüïàöèÿ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê áåçáîëåçíåííà.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Îñòðîòà çðåíèÿ: äâîåíèÿ â ãëàçàõ íåò, ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ íå èçìåíåíà, íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íû. Äèñôàãèè íåò. Ðîãîâè÷íûé, ãëîòî÷íûé ðåôëåêñû ïîëîæèòåëüíû, ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû (êîëåííûé, àõèëëîâ) ïîëîæèòåëüíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ çíàêîâ íåò. Ðå÷ü ÷ëåíîðàçäåëüíàÿ, äèçàðòðèè íåò.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ïàëüöå-íîñîâóþ ïðîáó âûïîëíÿåò òî÷íî îáåèìè ðóêàìè.
4. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ îò 18.03.2013:
ýðèòðîöèòû 4,78*1012/ë
ãåìîãëîáèí 144 ã/ë
ëåéêîöèòû 6,6 *109 ã/ë (Ý-6, Ï-6, Ñ-64, Ë-23, Ì-5)
òðîìáîöèòû 253*109 ã/ë
ÑÎÝ 25 ìì/÷
ÖÏ=0.9
ÎÀÌ îò 18.03.2013.
öâåò æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ
ðÍ 1016
áåëîê 0,039
ñàõàð íåò
ýïèòåëèé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
ýðèòðîöèòû-1 â ïîëå çðåíèÿ
ëåéêîöèòû — 1 â ïîëå çðåíèÿ
ÁÀÊ îò 18.03.13
Ìî÷åâèíà 5,7 ììîëü/ë
îáùèé áåëîê 70 ã/ë
õîëåñòåðèí 5,2ììîëü/ë
êðåàòèíèí 88
5. Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
ÝÊà îò 18.03.13ã.: (çàêëþ÷åíèå) ðèòì ñèíóñîâûé ïðàâèëüíûé, àðèòìèé, ýêñòðàñèñòîëèé íåò.
ÔÃÑ: îò ïðîöåäóðû îòêàçàëñÿ
ÓÇÈ îò 18.03.13ã.: Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè,äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå.
6. Çàêëþ÷èòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî(íà íîþùèå äëèòåëüíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è â ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè), anamnesis morbi(Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî òð¸õ ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü íîþùèå òÿíóùèå äëèòåëüíûå áîëè à ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé è óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïðè¸ìîì æèðíîé ïèùè è àëêîãîëÿ. Ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÂÃÖÊÁ ¹2 ïîñëå ÷åãî îòìå÷àë óëó÷øåíèå. Íà÷àëî íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåò 4.03.13, êîãäà ñíîâà íà÷àëè áåñïîêîèòü íîþùèå òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå è ïðè¸ìîì àëêîãîëÿ. Çà ïîìîùüþ â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå îáðàùàëñÿ, ïðèíèìàë îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íå îòìå÷àëîñü, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó îòêóäà áûë íàïðàâëåí íà ïðîõîæäåíèå ëå÷åíèÿ â ÂÃÖÊÁ ¹2), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (ÿçûê îáëîæåí ó êîðíÿ, ñóõîâàò, ñëàáîïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî), èç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ (ÓÇÈ: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå) ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.
7. Ëå÷åíèå
Sol. Papavereni 2% 2,0 3 ðàçà â äåíü
Sol.Glucosae+insulini 5%, 800,0+ sol. Ringer 800,0+ sol. NaCl 0.9-400.0 â/â êàïåëüíî
Ovamini 5.0 â/â
Cefozalini 1.0 — 3 ðàçà â äåíü
Pentoxifillini 5 mg â/â
Lizinoprili 1 tab 1 ðàç â äåíü
Aspicard 0.075 1 tab â äåíü
8. Äíåâíèê
27.03.13.ã
Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íîþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, âëàæíûå, áåç èçìåíåíèé.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×Ä 19 â ìèí.
ÀÄ: 140/80
PS : 84
28.03.13ã.
Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íîþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, âëàæíûå, áåç èçìåíåíèé.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×Ä 19 â ìèí.
ÀÄ: 150/80
PS : 80
9. Ýïèêðèç
Áîëüíîé ______________ 1959 ã.ð. ãîñïèòàëèçèðîâàí â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå 18.03.13 ,ñ æàëîáàìè íà íîþùèå äëèòåëüíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è â ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (íà íîþùèå äëèòåëüíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è â ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè), anamnesis morbi(Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî òð¸õ ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü íîþùèå òÿíóùèå äëèòåëüíûå áîëè à ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé è óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïðè¸ìîì æèðíîé ïèùè è àëêîãîëÿ. Ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÂÃÖÊÁ ¹2 ïîñëå ÷åãî îòìå÷àë óëó÷øåíèå. Íà÷àëî íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåò 4.03.13, êîãäà ñíîâà íà÷àëè áåñïîêîèòü íîþùèå òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå è ïðè¸ìîì àëêîãîëÿ. Çà ïîìîùüþ â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå îáðàùàëñÿ, ïðèíèìàë îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íå îòìå÷àëîñü, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó îòêóäà áûë íàïðàâëåí íà ïðîõîæäåíèå ëå÷åíèÿ â ÂÃÖÊÁ ¹2), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (ÿçûê îáëîæåí ó êîðíÿ, ñóõîâàò, ñëàáîïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî), èç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ (ÓÇÈ: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå) ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.
Ïàöèåíòó áûëî íàçíà÷åíî ñëåäóþùåå ëå÷åíèå:
Sol. Papavereni 2% 2,0 3 ðàçà â äåíü
Sol.Glucosae+insulini 5%, 800,0+ sol. Ringer 800,0+ sol. NaCl 0.9-400.0 â/â êàïåëüíî
Ovamini 5.0 â/â
Cefozalini 1.0 — 3 ðàçà â äåíü
Pentoxifillini 5 mg â/â
Lizinoprili 1 tab 1 ðàç â äåíü
Aspicard 0.075 1 tab â äåíü
Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïàöèåíò îòìå÷àåò íåçíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ. Áîëüíîé îñòàåòñÿ â ñòàöèîíàðå.
Ëå÷åíèå ïðîäîëæèòü.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник