История болезни инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада
1.Ф.И.О.
2.Возраст:
3.Место проживания:
4.Дата поступления: 17.12.04
5. При поступлении жалобы на слабость, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Сон и аппетит не нарушены. Физиологические отправления – N.
6.Состав семьи: с больным проживают жена, дочь. ККФ проведена после выявления заболевшего, патологии не выявлено.
7.Анамнез жизни: Родился в 1954 г. в г. Велиже, Смоленской обл. в семье рабочих, вторым ребенком из 2-х детей в семье. Беременность у матери протекала без особенностей. Мать жива. Отец умер в 1991 году от туберкулёза.
В детстве физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов. Затем окончил СФМЭИ, получил специальность инженер. Работал по специальности по настоящее время.
Диетический анамнез и привычные интоксикации:
Характер вскармливания в младенчестве — естественный. В дошкольные и школьные годы питался регулярно. Питание было полноценным в качественном и достаточным в количественном отношении. В настоящее время питание так же регулярное и достаточное. Курение отрицает. Алкоголем не злоупотребляет.
Перенесенные заболевания и операции: Детские инфекции назвать затрудняется. Периодически болеет ОРВИ. Страдает псориазом около 15 лет. Указаний на другие инфекционные заболевания в анамнезе нет. Наличие венерических заболеваний у себя отрицает. Травмы, операции отрицает.
Аллергологический анамнез:
Аллергические реакции в виде зуда на препараты содержащие сульфат-группу.
Санитарно – эпидемиологический анамнез:
Проживает в местности благополучной в эпидемическом отношении, в благоустроенной квартире. В течение последних 6 месяцев в другие местности (за пределы Смоленской области) не выезжал, в контакт с инфекционными больными не вступал, не принимал в семье никого из других регионов. В течение последнего месяца прививки против инфекционных заболеваний больному не проводились. Гигиенические навыки стойкие.
Экологический анамнез:
Экологическая обстановка в месте проживания пациентки благополучная; вблизи места жительства крупных предприятий загрязняющих окружающую среду, шоссейных автодорог, сельскохозяйственных угодий и источников повышенного радиационного фона нет. Употребляет в пищу продукты из общей торговой сети и выращенные на собственном участке без применения пестицидов.
8.Специальный анамнез: Данных о проводимых ранее вакцинаций и ревакцинаций БЦЖ, а так же о динамики чувствительности по пробе Манту больной привести затруднился. Последнюю ККФ делал около 10 лет назад, со слов, без признаков патологии. Отец умер в 1991 году от туберкулёза. Другие контакты назвать затрудняется.
9. Анамнез заболевания: больным себя считает около месяца, когда появились первые симптомы. При обращении к участковому терапевту по поводу болей в сердце и проведении R ОГК был заподозрен туберкулёз, направлен к фтизиатру, который, в свою очередь, направил на стационарное лечение в 1 т.о. ОПТБ.
10. StatusPraesens: Общее состояние больного удовлетворительное.
Температура 36.60С. Сознание ясное, положение активное, ориентирован в месте времени, собственной личности.
Конституциональный тип — нормостенический. Телосложение правильное.
Рост 178 см, вес 68 кг.
Кожные покровы бледные. На лбу и груди участки гиперпигментации неправильной формы, шелушение. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Высыпаний, рубцов, не обнаружено.
Рубцов, видимых опухолей нет. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено.
Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, эластичны, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и между собой. Кожа над ними не изменена.
Мышечная система развита достаточно, в соответствии с полом и возрастом, болезненности при пальпации мышц не было.
Костно-суставная: Видимых деформации костей и суставов нет. Объем активных и пассивных движений во всех суставах не ограничен
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
При осмотре форма носа не изменена, носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка нормостенической формы: Обе половины грудной клетки симметричны.
Тип дыхания — смешанный, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, ЧДД=14 в минуту. Грудная клетка эластична, безболезненна, голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково. При сравнительной перкуссии характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки ясный легочный. Границы лёгких в норме. Подвижность лёгочного края сохранена. Аускультация: везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный 72 удара в минуту, обычного наполнения и напряжения, равномерный, скорость пульса не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, увеличенный — площадь 1,5 см, умеренной силы и величины. Сердечный толчок не определяется. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный ЧСС-72’. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД — 135/90 мм рт.ст.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Живот овальной формы, равномерно участвует в акте дыхания, венозный рисунок и видимая перистальтика отсутствуют, грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы брюшной полости обычной локализации и характеристик, патологические образования не пальпируются. Печень по краю реберной дуги. Перкуторно по Курлову – 10(0)х8х7. При перкуссии размеры селезенки не изменены. Пальпаторно селезенка не определяется. При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. При аускультации живота выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Шума трения брюшины в правом и левом подреберьях нет.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Область поясницы не изменена. Почки не пальпируются в вертикальном и горизонтальном положениях. Болезненности при пальпации почек и в мочеточниковых точках нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненны. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное безболезненное, учащенное.
Неврологический статус.
Сознание ясное, положение активное, правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности, контактен, адекватен. Память на недавние и прошедшие события сохранена. Интеллект соответствует возрасту, уровню образования.
11. Данные дополнительных методов исследования.
1) ОАК
| Показатели | 8.12.04 | 12..04.05 | Норма |
| Эритроциты (*1012/л) | 4,8 | 4,9 | 4-5,1 |
| Гемоглобин (г/л) | 145 | 135 | 130-160 |
| Цветной показатель | 0,9 | 0,86 | 0,86-1,05 |
| Лейкоциты (*109/л) | 10,5 | 5,2 | 4,0-8,8 |
| СОЭ (мм/ч) | 23 | 7 | 1-10 |
| Лейкоцитарная формула (в %) | |||
| Эозинофилы | 4 | 5 | 0-5 |
| Базофилы | 0-1 | ||
| Палочкоядерные | 1 | 1 | 1-6 |
| Сегментоядерные | 62 | 69 | 45-70 |
| Лимфоциты | 29 | 22 | 18-40 |
| Моноциты | 4 | 3 | 2-9 |
Заключение: при поступлении – умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ (неспецифические признаки воспаления). На 12.04.05 – N.
2) ОАМ
| Показатели | 8.12.04 | 12.04.05 | Норма |
| Цвет | с/ж | с/ж | с/ж |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная | прозрачная |
| Удельный вес (г/л) | 1014 | 1018 | 1008-1026 |
| Белок (г/л) | abs | аbs | <=0,033 |
| рН | нейтральная | слабо щел. | 4,5-8,0 |
| Эпителиальные клетки | Ед. в п./зр. | Ед. в п./зр. | 0-1 |
| Лейкоциты | 1-2 | 0-1-2 | 0-3 |
| Эритроциты | — | — | 0-1 |
| Соли | — | — |
Заключение: в пределах нормы.
3) БХ крови
| Показатель | 8.12.04 | 22.04.05 | норма |
| Общий белок (г/л) | 70,6 | 69 | |
| Общий билирубин (мкМ/л) | 16,4 | 12 | 8-20,5 |
| Мочевина | 3,3 | 4,8 | 80-295 |
| Креатинин | 72 | 71,4 | |
| АЛТ (Ед/л) | 16,4 | 24,2 | 0-50 |
| АСТ (Ед/л) | 19,6 | 15,1 | 0-50 |
| Глюкоза | 5,3 | 4,4 |
Заключение: в пределах нормы
Обследование мокроты: 25.12.2003
Слизистая цвет-серый. Консистенция-вязкая
Le 10-25
Эпителиальные клетки – в большом количестве
МКБ не найдены.
Посев на мокроты на МБТ:
| Дата | Результат |
| 6.01.05 г | Скудный рост |
| 02.05 г | В работе |
| 03.05 г | В работе |
| 04.05 г | В работе |
Посев мочи на МБТ:
| Дата | Результат |
| 8.12.04 | Отрицательный |
| 9.12.04 | Отрицательный |
| 23.12.04 | Отрицательный |
| 24.12.04 | Отрицательный |
| 27.12.04 | Отрицательный |
Полную версию истории болезни по фтизиатрии вы можете скачать здесь
Источник
ÊÓÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ: Ôòèçèàòðèè
ÇÀÂ.ÊÀÔÅÄÐÎÉ
:
ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÜ
: Ëåáåäåâ Þ.È
ÊÓÐÀÒÎÐ:
ñòóäåíòêà 4 ãðóïïû IV êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
×óõðàåâà Åëåíà Àëåêñàíäðîâíà
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ô.È.Î. Íîñîâ Åâãåíèé Àíàòîëüåâè÷
Âîçðàñò 29 ëåò
Ìåñòî
æèòåëüñòâà Ýëåâàòîðíûé ïðîåçä 5, êâ.55
Ìåñòî ðàáîòû,
äîëæíîñòü Êóðñêðîñãàçñòðîé, ãàçîýëåêòðîñâàðùèê
Äàòà
ïîñòóïëåíèÿ 18.06.1997
êóðàöèè 10.02.1998-18.02.1998
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç Ñ6 ïðàâîãî ëåãêîãî, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ. ÁÊ+
ÆÀËÎÁÛ
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîé
æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. Ïðè äåòàëüíîì îïðîñå äîïîëíèòåëüíûõ æàëîá íå âûÿâëåíî.
ANAMNESIS MORBI
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ ìîìåíòà, êîãäà âïåðâûå â ìàå 1997 ãîäà íà ïðîôîñìîòðå áûëè âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ íà ôëîðîãðàììå. Æàëîá íà òîò ìîìåíò íå ïðåäúÿâëÿë, ê âðà÷ó çà ïîìîùüþ íå îáðàùàëñÿ.
 ïðîøëîì òóáåðêóëåçîì íå áîëåë.
ANAMNESIS VITAE
Ðîäèëñÿ è ïðîæèâàåò äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà â ã.Êóðñêå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî.  øêîëó ïîøåë ñ 7 ëåò, ó÷åáà äàâàëàñü ëåãêî. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ñëóæèë â ðÿäàõ ÑÀ, óâîëåí â ñðîê. Íåæåíàò, äåòåé íåò, ïðîæèâàåò ñ ðîäèòåëÿìè. Ðàáîòà ãàçîýëåêòðîñâàðùèêà íåðåãóëÿðíàÿ, ñâÿçàíà ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè òðóäà, ïåðåîõëàæäåíèÿìè, íàðóøåíèåì ðåæèìà è õàðàêòåðà ïèòàíèÿ. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ÎÐÇ, àíãèíó, ïíåâìîíèþ, ãðèïï. Áîëåçíüþ Áîòêèíà íå áîëåë. Ñåìåéíûé àíàìíåç: òóáåðêóëåç, íîâîîáðàçîâàíèÿ, áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, âåíåðè÷åñêèå, êîæíûå, ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àëêîãîëèçì ó ñåáÿ è áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Ðîäñòâåííèêè ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè íå îáñëåäîâàëèñü. Ãåíåòè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Òðàâì è îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íå áûëî. Íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî, íàðêîòèêè íå ïðèíèìàåò.
Ãîðìîíàìè íå ëå÷èëñÿ.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
Êîíòàêòû ñ áîëüíûìè òóáåðêóëåçîì îòðèöàåò.
ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ.
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå òåëà — àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6
°
Ñ
. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå.
Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîé îêðàñêè, òåïëûå, ñóõèå, áåç î÷àãîâ äåïèãìåíòàöèè. Ñîñóäèñòûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî, âèäèìûõ îïóõîëåé íå îáíàðóæåíî. Íîãòè íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, íå ëîìêèå. Âîëîñû íå ëîìêèå. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Ïîäêîæíîé ýìôèçåìû íåò.
Ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, çàòûëî÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Êîæà íàä íèìè íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû è îêðàñêè.
Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí, òîíóñ íîðìàëüíûé, ìûøöû áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Ñóäîðîã è ìûøå÷íîãî äðîæàíèÿ íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèëà îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, íîðìàëüíà.
Êîñòè íå äåôîðìèðîâàíû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è ïîñòóêèâàíèè. Ñèìïòîì «áàðàáàííûõ ïàëüöåâ» îòñóòñòâóåò. Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ïðèïóõëîñòè íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ñãèáàíèè â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé, ïîâîðîòàõ è ñãèáàíèè òóëîâèùà íåò. Äâèæåíèÿ âî âñåõ ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Ïîçâîíî÷íèê íå èìååò ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ. Áîëåçíåííîñòü îñòèñòûõ îòðîñòêîâ è ïàðàâåðòåáðàëüíûõ çîí îòñóòñòâóåò. Ïîäâèæíîñòü â íîðìå, ïîõîäêà åñòåñòâåííàÿ. ×åðåï íîðìàëüíîé ôîðìû è ðàçìåðîâ.
Ãëàçà áåç ïàòîëîãè÷åñêîãî áëåñêà, ñêëåðû áåëûå, ðîãîâèöû íîðìàëüíû, ãëàçíûå ñèíäðîìû îòñóòñòâóþò.
Íîñ ïðàâèëüíîé ôîðìû, êðûëüÿ íîñà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé íåò.
Ãóáû íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé, ðóáöîâ, òðåùèí.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî èç íîñà è íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Ãîðòàíü íåäåôîðìèðîâàíà, ïðèïóõëîñòåé â îáëàñòè ãîðòàíè íåò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåðåííûå, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé, ëîïàòêè è êëþ÷èöû âûñòóïàþò óìåðåííî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà.
Äûõàíèå ñìåøàííîå. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå. ×ÄÄ — 18 â ìèíóòó. Ïðèçíàêîâ îäûøêè íå âûÿâëåíî.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè âûÿâëåíà óìåðåííàÿ ðåçèñòåíòíîñòü. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåðåííî ðèãèäíû. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâîå, íå èçìåíåíî.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé.
Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè âûÿâëåíî:
Ãðàíèöû ëåãêèõ
| Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ | Ñëåâà | Ñïðàâà |
| Linea parasternalis | V ìåæðåáåðüå | — |
| Linea mammilaris | VI ðåáðî | — |
| Linea axilaris anterior | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
| Linea axilaris media | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
| Linea axilaris post. | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
| Linea scapularis | X ðåáðî | X ðåáðî |
| Linea paravertebralis | XI ðåáðî | XI ðåáðî |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ
| Ñëåâà | Ñïðàâà | |
| Ñïåðåäè | 3,5 ñì | 3,5 ñì |
| Ñçàäè | íà óðîâíå VII | øåéíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà ïî 6 ñì
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ
| Ñëåâà | Ñïðàâà | |
| Linea mammilaris | 4 ñì | — |
| Linea axilaris media | 6,5 ñì | 6,5 ñì |
| Linea scapularis | 4 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàòèâíî: íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Áðîíõîôîíèÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ íå èçìåíåíà. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû îòñóòñòâóåò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà âûïÿ÷èâàíèÿ îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íå îáíàðóæåíî.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ñèëà óìåðåííàÿ, ðåçèñòåíòíûé.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îòìå÷àþòñÿ. Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëåíî, çîí ãèïåðñòåçèè è áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå îáíàðóæåíî.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà, âûÿâëåííûå ïåðêóòîðíî
| ñïðàâà | íà 1 ñì âïðàâî îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
| ñëåâà | íà 1 ñì êíóòðè îò linea mammilaris â V ìåæðåáåðüå |
| ââåðõó | III ðåáðî ïî linea parasternalis sinistra |
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè, âûÿâëåííûå ïåðêóòîðíî.
| ñïðàâà | ëåâûé êðàé ãðóäèíû |
| ñëåâà | íà 2 ñì êíóòðè îò linea mammilaris |
| ââåðõó | IV ðåáðî |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5,5 ñì
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ
Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 76 óä.â ìèíóòó. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, îðãàíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ. Ïðè îñìîòðå àðòåðèé ïóëüñàöèè èõ íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàòîðíî ñòåíêè àðòåðèé ýëàñòè÷íûå, ãëàäêèå. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïîáî÷íûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ñèíõðîííûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, 76 â ìèíóòó. Ïóëüñ íà àðòåðèÿõ ñòîï ñèíõðîíåí ñ òàêîâûì íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ. ÀÄ íà ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ — 120/80 ìì.ðò.ñò. Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ÿðåìíûõ âåí èõ ðàñøèðåíèÿ è íàáóõàíèÿ íå âûÿâëåíî, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Ñîñóäèñòûå ñèìïòîìû íå íàáëþäàþòñÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò
ßçûê, äåñíû è çåâ îáû÷íîé îêðàñêè, íàëåòà íåò, ñóõîé. Èìåþòñÿ êàðèîçíûå çóáû. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íàëåòà íåò.
Âûïÿ÷èâàíèé æèâîòà íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âåíîçíàÿ ñåòü íå âûðàæåíà. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòàêè æåëóäêà íåò. Ïóïîê íå âûáóõàåò.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Âûïÿ÷èâàíèé â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ, îãðàíè÷åíèÿ ó÷àñòèÿ ïðàâîé ïîëîâèíû æèâîòà â äûõàíèè íå âûÿâëåíî.
Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 11:10:9.
Ïàëüïàòîðíî ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèíäðîìû îòðèöàòåëüíû.
Ñåëåçåíêà
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íå âûÿâëåíî.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïîêðàñíåíèÿ, ïðèïóõëîñòè, îòå÷íîñòè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå íàáëþäàåòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ äâóõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíàÿ ñèñòåìà
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ïðîïîðöèîíàëüíîå, ïî ìóæñêîìó òèïó. Óïèòàííîñòü áîëüíîãî íîðìàëüíàÿ. Óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ êîíå÷íîñòåé, íîñà, ÿçûêà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí íåò. Ëèöî îêðóãëîå, íîðìàëüíîå.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áåçáîëåçíåíà ïðè ïàëüïàöèè. Òðåìîð êîíå÷íîñòåé îòñóòñòâóåò. Ãëàçíûå ñèíäðîìû îòñóòñòâóþò.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Çîíà ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû
Ñóäîðîæíûé ñèíäðîì îòñóòñòâóåò. Ïàðåñòåçèé íåò. Ñèìïòîìû Õâîñòåêà è Òðóññî îòðèöàòåëüíûå.
Íàäïî÷å÷íèêè
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ðàâíîìåðíî. ÀÄ = 120/80 ìì ðò. ñò.
Ïîëîâûå æåëåçû
Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû íîðìàëüíî. Ïîëîâàÿ ôóíêöèÿ ñîõðàíåíà.
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ È ÎÐÃÀÍÛ ×ÓÂÑÒÂ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè, ñèòóàöèè íå íàðóøåíà. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ, íå îñëàáëåí. Ó÷àñòêîâ ãèïî-, ãèïåð- è ïàðåñòåçèé íåò.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ðåôëåêñû æèâûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.
Çðåíèå, ñëóõ, âêóñ, îñÿçàíèå â íîðìå.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ:
Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1.
Îáùèé àíàëèç êðîâè
2.
Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4. Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW
5. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
6. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ
7. Ïîñåâ íà ÁÊ
8. ÝÊÃ
9. ×óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
17.06.97 26.12.97
ýðèòðîöèòû — 3,3õ1012
/ë 4,0õ1012
/ë
ãåìîãëîáèí — 120 ã/ë 127 ã/ë
ÖÏ — 0,9 0,95
ëåéêîöèòû — 6,4õ109
/ë 5,8õ109
/ë
ý — 1
%
2
%
ï — 3
%
2
%
ñ — 61
%
49
%
ë — 29
%
44
%
ì — 6
%
3
%
ÑÎÝ — 11 ìì/÷ 3 ìì/÷
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
17.06.97 13.01.98
ÑÐÁ — 2 ãë 3 ãë
îáùèé áåëîê — 15 ãë 15 ãë
êðåàòèíèí — 86 ììîëüë 83 ììîëüë
áèëèðóáèí (î,ï,í) — 15 ììîëüë 15 ììîëüë
4 ììîëüë 4 ììîëüë
11 ììîëüë 11 ììîëüë
îáùèé áåëîê — 75.5 ììîëü/ë 73.5 ììîëü/ë
àëüáóìèíû — 64.4
%
63.7
%
ãëîáóëèíû — 35.6
%
36,3
%
a
1
— 2,2
%
2,1
%
a
2
— 5,6
%
5,8
%
b
— 6,7
%
7,2
%
g
— 21,1
%
21,2
%
À/Ã — 1,8 1,8
À/
a
1
+
a
2
-8,3 8,1
ñèàëîâûå êèñëîòû — 210 åä. 200 åä.
3. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð
ãëþêîçà — 5,3 ììîëü/ë
4. Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
ýðèòðîöèòû — 4 â ïç
ëåéêîöèòû — 2 â ïç
ýïèòåëèé — ñëåäû
áåëîê — ñëåäû
5. Àíàëèç êðîâè íà
— ÂÈ× — îòðèöàòåëüíûé
— RW — îòðèöàòåëüíûé
6. ÝÊÃ
Ðèòì ñèíóñîâûé ïðàâèëüíûé, ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ. ÝÎÑ íå ñìåùåíà. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Èçìåíåíèÿ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.
7. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ 18.06.97
Áîëüíîé óñòàíîâëåí íåïðàâèëüíî. Ñíèìîê ðåçêèé, N æåñòêîñòè è êîíòðàñòíîñòè. Ìÿãêèå òêàíè è êîñòíûå ñòðóêòóðû ñîîòâåòñâóþò àíàòîìè÷åñêèì îáðàçîâàíèÿì.
Ñïðàâà â ïðîåêöèè Ñ6 âåðõíåé äîëè åäèíè÷íàÿ òåíü íåïðàâèëüíî îêðóãëîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 3,5õ3,0ñì, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ ñ ðàñïàäîì 1,0õ1,0 è 0,5õ0,5ñì ïî íàðóæíîìó êîíòóðó è î÷àãàìè çàñåâà âîêðóã. Ôèáðîçà â î÷àãå ïîðàæåíèÿ è ïîâûøåííîé âîçäóøíîñòè ëåãêîãî íåò. Èç-çà íåïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî îöåíèòü êîðåíü ëåãêîãî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Ñëåâà ëåãêèå áåç èçìåíåíèé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ òåíü áåç îñîáåííîñòåé.
Êóïîëà äèàôðàãìû ãëàäêèå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, óãëû ñèíóñîâ îñòðûå. Áðîíõîëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí.
Çàêëþ÷åíèå: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ âåðõíåé äîëè ñïðàâà, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ.
Òîìîãðàôèÿ 18.07.97
Áîëüíîé óñòàíîâëåí íåïðàâèëüíî. Ñíèìîê ðåçêèé, N æåñòêîñòè è êîíòðàñòíîñòè. Ìÿãêèå òêàíè è êîñòíûå ñòðóêòóðû ñîîòâåòñâóþò àíàòîìè÷åñêèì îáðàçîâàíèÿì.
Ñïðàâà â ïðîåêöèè Ñ6 âåðõíåé äîëè åäèíè÷íàÿ òåíü íåïðàâèëüíî îêðóãëîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 2,5õ3,0ñì, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ ñ ìèêðîðàñïàäîì ïî íàðóæíîìó êîíòóðó è î÷àãàìè çàñåâà âîêðóã. Ôèáðîçà â î÷àãå ïîðàæåíèÿ è ïîâûøåííîé âîçäóøíîñòè ëåãêîãî íåò. Èç-çà íåïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî îöåíèòü êîðåíü ëåãêîãî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Ñëåâà ëåãêèå áåç èçìåíåíèé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ òåíü áåç îñîáåííîñòåé.
Êóïîëà äèàôðàãìû ãëàäêèå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, óãëû ñèíóñîâ îñòðûå. Áðîíõîëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà íåçíà÷èòåëüíà.
Çàêëþ÷åíèå: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ âåðõíåé äîëè ñïðàâà, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ 3.01.98
Áîëüíîé óñòàíîâëåí íåïðàâèëüíî. Ñíèìîê ðåçêèé, N æåñòêîñòè è êîíòðàñòíîñòè. Ìÿãêèå òêàíè è êîñòíûå ñòðóêòóðû ñîîòâåòñâóþò àíàòîìè÷åñêèì îáðàçîâàíèÿì.
Ñïðàâà â ïðîåêöèè Ñ6 âåðõíåé äîëè åäèíè÷íàÿ òåíü íåïðàâèëüíî îêðóãëîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 2,0õ1,0ñì, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ íà ôîíå ôèáðîçíûõ èçìåíåíèé. Ïîâûøåííîé âîçäóøíîñòè ëåãêîãî íåò. Èç-çà íåïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî îöåíèòü êîðåíü ëåãêîãî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Ñëåâà ëåãêèå áåç èçìåíåíèé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ òåíü áåç îñîáåííîñòåé.
Êóïîëà äèàôðàãìû ãëàäêèå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, óãëû ñèíóñîâ îñòðûå. Áðîíõîëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà íåçíà÷èòåëüíà.
Çàêëþ÷åíèå: Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ âåðõíåé äîëè ñïðàâà, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ.
8. Ïîñåâ íà ÁÊ (+) — 14.10.97 âûñåÿíà òóá. êóëüòóðà.
9. Ðåçóëüòàòîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì íà äàííûé ìîìåíò íåò.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç Ñ6 ïðàâîãî ëåãêîãî, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ. ÁÊ+.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè
îòñóòñòâèÿ æàëîá;
àíàìíåçà áîëåçíè, ñâèäåòåëüñòâóþùåãî î áåññèìïòîìíîì òå÷åíèè;
àíàìíåçà æèçíè, óêàçûâàþùåãî íà ïðèíàäëåæíîñòü ê ìóæñêîìó ïîëó, ? ñåìüÿ, ïðîôåññèþ, íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ òðóäà, ïíåâìîíèþ è ÷àñòûå ÎÐÇ â äåòñòâå; îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, òàêæå ñâèäåòåëüñòâóþùåãî î áåññèìïòîìíîì òå÷åíèè
äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé:
â àíàëèçàõ êðîâè ïîÿâëåíèå ÑÐÁ, ïîâûøåíèå ñèàëîâûõ êèñëîò,
g
-ôðàêöèè ãëîáóëèíîâ, êîýôôèöèåíòà À/
a
1
+
a
2,
íà RG è TG â ïðîåêöèè Ñ6 âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî åäèíè÷íàÿ òåíü íåïðàâèëüíî îêðóãëîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 3,5õ3,0ñì, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ ñ ðàñïàäîì 1,0õ1,0 è 0,5õ0,5ñì ïî íàðóæíîìó êîíòóðó è î÷àãàìè çàñåâà âîêðóã.
ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß
1. Ðåæèì îáùèé.
2. Äèåòà ¹11.
3. Òðóäîòåðàïèÿ III ñòåïåíè.
4. Ñåöèôè÷åñêàÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíàÿ òåðàïèÿ:
ãðóïïà À — Isoniasidi, Rifampicini,
ãðóïïà Á — Pirasinamidi, Etambutolum.
5. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ:
ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ (òóáåðêóëèí),
íåñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ (äåêàðèñ),
êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí),
àíòèîêñèäàíòû (vit E),
äåñåíñèáèëèçèðóþùèå (ãëþêîíàò Ñà, vit C),
áèîñòèìóëÿòîðû (àëîý).
6. Ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïà ðàòîâ:
èçîíèàçèäà — vit B6
,
ðèôàìïèöèíà — vit B6
+ýññåíöèàëå,
ýòàìáóòîëà — vit A.
7. Ïðîãíîçèðóåìûå ñðîêè ëå÷åíèÿ: ðåêîìåíäîâàíî ïðîäîëæàòü äàííóþ òåðàïèþ åùå íå ìåíåå 3 ìåñ.
8. Âîïðîñ î íàçíà÷åíèè àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ áóäåò ðåøåí ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì.
ÄÍÅÂÍÈÊ ÊÓÐÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ
10.02.1997
Æàëîá íåò
.
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 76 óäìèí, ÀÄ 12080 ìì ðò.ñò. ßçûê ñóõîé. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåíåí. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí.
Æàëîá íà ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì ïðåïàðàòîâ íåò. Îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ íåïåðåíîñèìîñòè íå âûÿâëåíî.
16.02.1998
Æàëîá íåò
.
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 74 óäìèí, ÀÄ 13080 ìì ðò.ñò. ßçûê ñóõîé. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåíåí. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí.
Æàëîá íà ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì ïðåïàðàòîâ íåò. Îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ íåïåðåíîñèìîñòè íå âûÿâëåíî.
ÝÏÈÊÐÈÇ
Íîñîâ Åâãåíèé Àíàòîëüåâè÷, 29 ëåò, ïîñòóïèâøèé â ñòàöèîíàð ÎÒÄ 18.06.97, ïîñëå ñëó÷àéíîãî îáíàðóæåíèÿ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íà ïðîôîñìîòðå ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðàáîòó.  ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîìó ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç Ñ6 ïðàâîãî ëåãêîãî, ôàçà ðàñïàäà è îáñåìåíåíèÿ. ÁÊ+. Ïðîâîäèâøååñÿ äî ìîìåíòà êóðàöèè ëå÷åíèå â òå÷åíèå 7,5 ìåñ. èçîíèàçèäîì, ðèôàìïèöèíîì, ýòàìáóòîëîì (ñ îêòÿáðÿ ïî äåêàáðü) è ïèðàçèíàìèäîì, ïåðåíîñèâøååñÿ õîðîøî, à òàêæå ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ â âèäå òóáåðêóëèíà,
vit A
,Â6
, ýññåíöèàëå, àëîý â òå÷åíèå âñåãî êóðñà áûëî ýôôåêòèâíî ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ïðîãíîç äëÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè áëàãîïðèÿòíûé â âèäó ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè. Íà äàííûé ìîìåíò íåîáõîäèìîñòè â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè íåò, æåëàòåëüíî ñàíàòîðíîå ëå÷åíèå, íåîáõîäèìî ïðîäîëæåíèå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ÎÒÄ.
Ïðîãíîç äëÿ òðóäà íåáëàãîïðèÿòåí, íóæäàåòñÿ â ïðîäîëæåíèè ëå÷åíèÿ.
1.
ñîäåðæàíèå ..
299
300
301 ..
Источник