История болезни инородное тело дыхательных путей

Инородные тела дыхательных путей

Введение

Инородные тела дыхательных путей — одна из наиболее частых причин асфиксии и внезапной декомпенсации дыхания. Чаще всего инородные тела наблюдаются у детей в возрасте 1-3 лет, у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. Особенно велик риск аспирации небольших предметов, таких как семечки, орехи, камешки и др. Актуальность темы заключается в том, что аспирация инородных тел является тяжелой формой патологии детского возраста, может привести к серьезным дыхательным расстройствам вплоть до летального исхода. Больные с инородными телами дыхательных путей составляют одну из наиболее сложных групп, нуждающихся в четкой организации и оказании неотложной помощи. Несмотря на достигнутые успехи в этой области, высокий современный уровень развития, широкую информацию медицинских знаний, техническое оснащение диагностических служб, обеспечение медицинских учреждений эндоскопическим инструментарием, число больных с инородными телами дыхательных путей и их осложнениями, вследствие поздней диагностики, остается достаточно высоким и не имеет тенденции к снижению.

1.Инородные тела дыхательных путей у детей

Инородные тела гортани и трахеи — одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Чаще всего (95-98% всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что ребенок учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И, разумеется, не сразу у него все получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути. Дети любят держать во рту — детали игрушек, монеты, шарики, колпачки авторучек. Это в первую очередь касается младенцев и детей дошкольного возраста. Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Подавляющее большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 3 лет, причем более чем в половине случаев — возраст меньше одного года. При попадании инородного тела в дыхательные пути, малыш нуждается в неотложной помощи, так как попадание чужеродных предметов в дыхательные пути угрожает его здоровью и жизни. Аспирация от лат. aspiratio дуновение, дыхание — проникновение инородных тел в дыхательные пути в результате их засасывания потоком вдыхаемого воздуха. При развитии острой дыхательной недостаточности ребенку необходимо помочь в течение нескольких секунд или минут, что делает нецелесообразным ожидание «скорой». Поэтому каждый взрослый должен знать, что делать, если ребенок «подавился» — аспирировал инородное тело.

2.Клиническая диагностика

Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных путей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а также от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как правило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержимое при рвоте или регургитации, дети старше одного года — куски твердой пищи и другие предметы. Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами, сна. Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодически сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук. Иногда инородные тела застревают в носу у ребенка. В этом случае функция внешнего дыхания обычно не нарушается, поэтому есть возможность и время обратиться к ЛОР-врачу. Развитие острой дыхательной недостаточности является самым грозным симптомом попадания чужеродных предметов в нижние дыхательные пути ребенка. Однако признаки застревания инородного тела в том или ином участке дыхательных путей могут отличаться:

·При попадании мелкого предмета в гортань у ребенка внезапно развивается инспираторная одышка (затрудненный вдох), появляется выраженное беспокойство, кашель, шумное дыхание. Без оказания помощи ребенок теряет сознание, у него наступает остановка дыхания.

·При застревании чужеродного тела в трахее у малыша появляется шумное дыхание, кашель, одышка, боль в груди, рвота.

·При аспирации инородного предмета в бронхи у ребенка может развиваться кратковременная дыхательная недостаточность, вызванная прохождением чужеродного тела через гортань и трахею. После приступа кашля состояние ребенка может улучшиться. Однако в течение нескольких часов или дней инородное тело вызывает у малыша опасные осложнения — пневмонию, кровотечения, ателектазы. Кроме этого, в некоторых случаях инородное тело в бронхах приводит к немедленному рефлекторному бронхоспазму, характеризующемуся развитием острой дыхательной недостаточности.

Таким образом, при внезапном появлении у малыша одышки, приступообразного кашля, шумного дыхания и других признаков дыхательной недостаточности, необходимо немедленно заподозрить попадание в нижние дыхательные пути инородных тел и оказать ребенку первую помощь.

.Как помочь ребенку при аспирации инородного тела

Во-первых, необходимо попытаться удалить чужеродный предмет и поддержать функцию внешнего дыхания малыша. Во-вторых, необходимо безотлагательно вызвать «скорую».

Алгоритм действий при помощи малышу, аспирировавшему инородный предмет:

1.Оценить состояние ребенка. Если он находится в сознании, кашляет, но не задыхается, не следует бить малыша по спине или переворачивать его. Вместо этого попросить ребенка попробовать прокашляться. Успокоить его, вызвать «скорую». Если у ребенка есть явные признаки дыхательной недостаточности — одышка, синюшность кожных покровов, остановка дыхания, — немедленно постараться удалить инородное тело из его дыхательных путей.

2.Положить ребенка себе на колено лицом вниз таким образом, чтобы его голова опустилась как можно ниже. После этого нанести пять резких ударов основанием ладони по спине между лопатками ребенка.

.Если предыдущая техника не помогла, использовать прием Геймлиха — поддиафрагмальные толчки. Для этого необходимо уложить ребенка на спину. Положить пальцы или кулак (в зависимости от возраста ребенка) на живот чуть выше пупка. Резко надавить на живот по направлению вовнутрь и вверх. Сделать пять таких толчков.

Если описанные техники не помогают, а у пострадавшего наступает остановка дыхания, следует выполнять сердечно-легочную реанимацию до приезда «скорой».

Необходимо обратить внимание на то, что искусственное дыхание может быть неэффективным при перекрытии инородным предметом дыхательных путей. В данной ситуации состояние пациента не улучшается, при попытке проведения искусственного дыхания экскурсия грудной клетки отсутствует, живот пациента может надуваться.

В этом случае еще раз следует попытаться удалить инородное тело из дыхательных путей, перевернув ребенка вниз лицом и нанося удары по спине между лопаток. После остановки дыхания и наступления клинической смерти гладкая мускулатура человека может расслабиться, что позволит удалить инородный предмет. Если это произошло, следует немедленно продолжать сердечно-легочную реанимацию. Не прекращать попыток удалить чужеродное тело и восстановить дыхание и сердечную деятельность пострадавшего до прибытия врачей.

.Профилактика

Профилактика заключается в проведении разъяснительной работы с родителями, а также с персоналом детских учреждений. Можно использовать самые разнообразные методы: лекции, беседы, доклады, викторины, выпуск брошюр, выставки. Эту работу проводят как средний медицинский персонал (фельдшера, акушерки), так и врачи, которые должны позаботиться о том, чтобы дети находились под постоянным присмотром взрослых. Необходимо объяснить ребенку, что нельзя употреблять в игре такие предметы, как пуговицы, грецкие, кедровые орехи и прочее, нельзя класть эти предметы в рот. В пище ребенка не должно быть косточек. Во время еды ребенок не должен отвлекаться, недопустимы смех, разговоры, шалости.

Заключение

асфикция ребенок дыхательный

Инородные тела дыхательных путей — довольно распространённая патология детского возраста и может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Аспирация инородного тела в дыхательные пути у маленьких детей возникает в результате:

. тенденции этой возрастной группы исследовать предметы орально («ощупывания ртом») и отсутствия коренных зубов для адекватного жевания;

. дети получают неподготовленную пищу (морковь, сосиски, нечищеные свежие фрукты);

. а также во время игр.

Чаще аспирированные предметы это: орехи, арахис, семена арбуза, тыквы и подсолнечника, бобы, кукуруза, и несъедобные предметы (булавки, винты, части игрушек, монеты).

Список литературы

1.www. doctorvic.ru

2.www.xreferat.ru

.www.malyok.ru

.www.mark-med.ru

.www.evoc.ru

Источник

Такая крайне неприятная ситуация, как попадание в дыхательные пути (носоглотка, гортань) чужеродного предмета происходит довольно часто. Большая вероятность ее возникновения существует у детей до 5 лет. Именно в этом возрасте он активно познает окружающий его мир, используя при этом не только руки, но и рот. Также существует вероятность того, что маленький предмет ребенок может просто вдохнуть внутрь.

В старшем возрасте попадание инородного тела в дыхательные пути происходит во время игр, шуток, слишком быстрого приема пищи иили неудачных экспериментов. Как следует вести себя в подобной ситуации, как помочь пострадавшему, и на какие первые признаки следует обратить внимание, рассмотрим в данной статье.

Основные симптомы

В зависимости от величины инородного предмета в дыхательных путях, оно способно полностью или частично их закрывать, блокируя доступ кислорода в легкие. Кроме того, чужеродное тело может травмировать гортань, голосовые связки, вызывая воспаления и отек, тем самым ухудшая ситуацию. При частичном варианте дыхание будет тяжелым, затрудненным и прерывистым. Иногда человек может сделать вдох, а вот вместо выдоха будет скрип или свист. Самая опасная ситуация, когда инородный предмет полностью блокирует процесс дыхания, перекрывая просвет сразу обоих бронхов. В таком случае, велик риск смертельного случая.

Как понять, что причиной удушья является именно инородное тело, а не сильная аллергическая реакция, например?

Признаки инородного тело в дыхательных путях

Резкое и внезапное изменение поведения. Движения становятся хаотичными. Человек, как правило, хватается за горло и теряет способность говорить.
Покраснение кожи лица, увеличение вен на шее
Кашель, как попытка организма избавиться от предмета
Дыхание затруднено. При вдохе можно услышать сильные хрипы
Из-за резкой нехватки кислорода, кожа над верхней губой может приобрести синеватый оттенок.
Быстрая потеря сознания

Такие симптомы свойственны активной фазе при полном перекрытии дыхательных путей, если предмет остановился в гортани или трахеи. Заболевание развивается резко, и помощь должна быть оказана максимально быстро и эффективно.

Если маленький предмет при резком вдохе или кашле, прошел через гортань и застрял в бронхах, то резкие первые внешние симптомы могут и отсутствовать, или проявляться время от времени. В таком случае, возникает вялотекущий воспалительный процесс, который может сопровождаться: повышением температуры, кратковременными приступами асфиксии, приступами кашля, одышкой, рвотой. Определить причину возможно только с помощью рентгена.

Следует помнить, что при неправильно оказанной помощи, вы можете сместить чужеродный предмет вглубь, и таким образом только ухудшите состояние пострадавшего.

Инородное тело в дыхательных путях и первая помощь

В зависимости от возраста пострадавшего действовать нужно по-разному, во избежание ухудшения состояния. Взрослого человека необходимо наклонить вперед, чтобы голова оказалась ниже тела. Желательно зафиксировать такое положение, держа рукой за талию. Ударить основанием ладони резко по спине в место между лопатками. Удары должны быть четкими. Если 5 попыток были неудачны, и избавиться от постороннего предмета не удалось, то прибегают к методу Хаймлиха.

Удобнее всего его применять в положении стоя. Вам необходимо принять устойчивое положение для того, чтобы, если пострадавший потеряет сознание, вы могли его удержать.
Со спины, обхватите пострадавшего двумя руками в области живота, чуть выше желудка.
Сожмите рабочую руку в кулак, а второй – зафиксируйте его. Обратите внимание, что бы ваш большой палец руки был плотно прижат к кулаку, иначе можете нанести травму человеку.
Делайте быстрые толчки внутрь, а потом вверх, вдавливая кулак в живот.
Необходимо сделать 5 толчков без перерыва.

В случае, когда пострадавший находится без сознания, прибегать к такому приему уже поздно. Начинайте мероприятия по сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание) до приезда специалистов, либо до первых самостоятельных вдохов пострадавшего.

Взрослому человеку, обладающему лишним весом или у беременных женщин, толчки в живот делать нельзя. Здесь следует скрепить руки на нижней границе грудной клетки (выше живота) и действовать по описанной схеме.

Извлечь инородные тела верхних дыхательных путей у младенцев или малышей до 1 года можно, используя несколько иную тактику. Ребенка следует положить животом на предплечье и наклонить вниз голову, придерживая шею, и держа рот открытым. Контролируя силу, сделайте 5 хлопков ладонью между лопатками спины. Если предмет не вышел, то поверните ребенка лицом к себе. На грудную клетку надавливайте 2 пальцами, пока инородное тело не удастся удалить. Будьте осторожны с применяемой силой, ребра ребенка легко могут треснуть.

Когда человек стал дышать самостоятельно, поверните его набок и дождитесь приезда скорой помощи. Вызвать ее будет необходимо в любом случае.

Частые ошибки при первой помощи

При вдыхании инородного тела в дыхательные пути, помощь должна быть оказана правильно, вовремя и быстро. Такие ситуации представляют угрозу для жизни человека, поэтому допущенная ошибка может привести к трагичному результату.

Очень часто, люди, пытаясь помочь, допускают следующие неправильные действия:

При кашле нельзя бить пострадавшего между лопатками. Лучше вообще не вмешиваться, пока вы не увидите признаки удушья. Кашель означает, что дыхательные пути перекрыты не полностью, и организм может самостоятельно справиться с данной проблемой.
Не нужно со всей силы колотить кулаком по спине, так вы можете повредить внутренние органы или ребра, и добьетесь лишь противоположного результата. Правильно это осуществлять основанием ладони четко и со средней силой. После каждого удара убедитесь, что инородный предмет все еще находится в дыхательных путях.
Малыша до полугода нельзя хватать за ноги, перевернув головой к полу, и трясти что – есть силы. В данном возрасте шейные позвонки очень неустойчивы и подвижны, вы такими движениями их можете повредить или сместить.
Паника сокращает время, которого у пострадавшего нет. Действуйте быстро. Для этого можно пройти курсы по оказанию первой помощи или потренироваться на себе, делать прием Хаймлиха.

Прием Геймлиха

***Прием Хаймлиха – чудодейственный способ, разработанный американским врачом Генри Джуда Геймлихом в 1974 году. Это способ оказания помощи пострадавшему, применяемый для оперативного освобождения путей дыхания человека от предметов инородного тела или остатков пищи. Прием основан на создании давления в брюшной полости живота пострадавшего, что позволяет вытолкнуть инородное тело из ротоглотки. Более подробно данный метод разбирается в представленном видео.

Статья носит ознакомительный характер, все действия Вы совершаете на свой страх и риск, помните, что квалифицированную помощь специалистов никто не отменял!

Очень полезное видео, посмотрев его, Вы можете спасти кому то жизнь!

Источник

Симптомы инородного тела дыхательных путей и его удаление

Инородные тела трахеи или бронхов обычно встречаются у детей, примерно в 80% случаев — в первые 3 года жизни. Обычно в дыхательные пути попадают мелкие предметы, гвозди, иглы, пуговицы, монеты, шарики, горошины и фрагменты яичной скорлупы.

а) Симптомы и клиника инородного тела дыхательных путей. Основные симптомы при попадании инородных тел в дыхательные пути включают кашель, постоянное приступообразное затруднение дыхания, цианоз, боль и перемежающуюся охриплость голоса.

Полная окклюзия трахеи приводит к смерти. Возможны также случаи с бессимптомными промежутками, которые могут длиться до нескольких дней или недель.

Локализация инородного тела. Локализация инородного тела зависит от его размеров и формы. Правый главный бронх отходит под меньшим углом от трахеи, чем левый, поэтому инородные тела с потоком вдыхаемого воздуха чаще всего попадают именно в него.

Если инородное тело остается в дыхательных путях длительное время, возможны скапливание секрета в них, развитие трахеита или бронхита с отеком слизистой оболочки и образованием грануляционной ткани, появление крови в откашливаемом секрете, развитие инспираторного и экспираторного клапанного стеноза, частичная обструкция нижних дыхательных путей или эмфизема, ателектазы и избыточная вентиляция постстенотической части легкого. Важное значение имеет также тип инородного тела.

Инородное тело дыхательных путей — правого главного бронха:

а — Рентгенография органов грудной клетки. б — фибробронхоскопия.

б) Причины и механизмы попадания. Причиной попадания инородного тела в дыхательные пути обычно бывает аспирация. Арахис вызывает особенно выраженную воспалительную реакцию и обструкцию бронха вследствие отека.

Редким типом инородных тел являются бронхолиты, образующиеся в результате обызвествления застаивающейся мокроты, а также содержимое лимфатических узлов при казеозном распаде, прорывающееся в просвет трахеи у больных туберкулезом, и аскариды.

в) Диагностика. Клиническая картина развивается внезапно, часто во время еды.

• При перкуссии отмечается коробочный звук над легочными полями.

• При аускультации выслушивается свистящее дыхание на уровне инородного тела и хрипы. При обструкции бронха дыхательные шумы исчезают и половина грудной клетки на стороне инородного тела отстает в акте дыхания.

• Для визуализации инородного тела выполняют рентгенографию грудной клетки, КТ и бронхографию.

• Бронхоскопия имеет наибольшее значение в диагностике инородных тел дыхательных путей и их удалении.

г) Дифференциальный диагноз. Дифтерия, ложный круп, ларингоспазм, коклюш, бронхиальная астма, экзофитная опухоль, туберкулез легких и стеноз гортани. При стенозе трахеи движения гортани в вертикальном направлении не происходит.

д) Лечение и удаление инородного тела из дыхательных путей. С помощью эндоскопии уточняют, где расположено инородное тело, и удаляют его.

P.S. Подозрение на инородное тело трахеобронхиального дерева является абсолютным показанием к выполнению эндоскопии.

— Также рекомендуем «Симптомы травмы трахеи и ее лечение»

Оглавление темы «Болезни трахеи и пищевода»:

Показания и техника трахеотомии
Этапы и техника крикотиротомии
Показания и техника интубации трахеи
Алгоритм ухода за трахеостомой и ее удаление
Симптомы инородного тела дыхательных путей и его удаление
Симптомы травмы трахеи и ее лечение
Симптомы трахеита и его лечение
Симптомы опухоли трахеи и ее лечение
Основы анатомии пищевода
Методы обследования пищевода при болезни и травме

Источник