История болезни язвенная болезнь 12 перстной кишки
Ижевская государственная медицинская академия
Кафедра хирургических бОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
История болезни
***** *****(8 лет)
Клинический диагноз
Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
Сопутствующий: Гастродуоденит
Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III
Зав. кафедрой:
д.м.н., профессор Н.С. Стрелков
Преподаватель:
к.м.н., ассистент *****
Куратор:
студент *****
Ижевск, 2007г.
Общие сведения
1. ***** *****
2. Д. рождения: 12.09.2000
3. Возраст: 8 лет
4. Пол: женский
5. Поступил: 15.12.07
6. Диагноз при поступлении:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.
7. Клинический диагноз.
Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
Сопутствующий: Гастродуоденит
Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III
Анамнез
При поступлении жалобы на 2-х кратную рвоту с примесью крови, ноющие боли в эпигастральной области, выраженную общую слабость, головокружения
Развитие заболевания:
15.12.2007 года в 13:20 поступила в Шарканскую ЦРБ с диагнозом: пищевая токсикоинфекция. В 19:00 после двукратной рвоты с кровью переведена в палату интенсивной терапии при хирургическом отделении с подозрением на язвенную болезнь. Осмотрена хирургом: пальцевое исследование — кал дегтеобразный. ФГС — Острый гастродуоденит. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Эрозии кардиального отдела. Недостаточность кардии. Получала лечение: CaCl — 200,0; аминокапроновая кислота, контрикал. По санавиации переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии детского хирургического отделения РДКБ.
Биологический анамнез
Ребенок от первой беременности.
Роды срочные 40-41 неделя, неосложненные.
К груди приложена на первые сутки. Лактация нормальная.
Время отпадения пуповины: четвертые сутки.
Состояние ребенка и матери при выписке удовлетворительное.
Развитие на первом году жизни по возрасту. В 1 год молочные зубы 4/4
Вскармливание естественное с рождения до 1 года.
Перенесенные заболевания:
Детские инфекции, ОРВИ 2-3 раза в год.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Прививки по возрасту.
Наследственность не отягощена.
Мать — ***** Разнорабочий.
Отец — ***** Безработный.
Жилищные условия, материальная обеспеченность семьи удовлетворительная.
Эпидемиологический анамнез без особенностей, контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективное обследование:
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие.
Кожа эластичная, дермографизм белый, исчезает через несколько секунд.
Лимфоузлы не увеличены.
Развитие мышечной системы среднее, симметричное.
Движения в полном объеме. При пальпации болезненности в мышцах нет.
Дыхательная система
Дыхание через нос свободное. Дыхание смешанного типа, ритмичное, ЧДД — 22 движения в минуту. Объективных признаков одышки нет.
Слизистая оболочка зева, задней стенки глотки безособенностей. Миндалины не изменены.
Пальпация:
Грудная клетка резистентна, при пальпации безболезненна.
Сравнительная перкуссия:
Перкуторный звук с ясный легочной над всей поверхностью.
Границы легких:
Опознавательная линия | Справа | Слева |
Средино-ключичная | VI ребро | — |
Среднеподмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
Лопаточная | X ребро | X ребро |
Паравертебральная | IX грудной позвонок |
Активная подвижность нижних границ легких:
Опознавательная линия | Справа | Слева |
Средино-ключичная | 1,5 | — |
Среднеподмышечная | 2 | 2 |
Лопаточная | 1,5 | 2 |
Аускультация:
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония проводится в виде неясного бормотания.
Сердечно-сосудистая система:
Грудная клетка обычной формы, деформации, втяжения межреберных промежутков нет. Пульсации крупных сосудов, набухлости вен нет.
Пальпация:
Верхушечный толчок локализуется в V межреберье, на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии, ритмичный, средней силы и высоты.
Пульс синхронный, ритмичный, нормального наполнения и напряжения, средней силы и величины. ЧСС 100 ударов в минуту.
Перкуссия:
Границы относительной и абсолютной тупости сердца:
Граница | Относительная тупость | Абсолютная тупость |
Левая | По срединоключичной линии | По парастернальной линии. |
Правая | 0,5 см кнаружи от средино-ключичной линии | По левому краю грудины |
Верхняя | III ребро по парастернальной линии | IV ребро |
Поперечник | 9,5 см | 5 см |
Аускультация:
Сердечные тоны ясные ритмичные. АД: 100/65
Система пищеварения
Живот плоский, симметричный. Брюшная стенка участвует в дыхании, видимой перистальтики нет.
Поверхностная пальпация:
Живот мягкий, слабоболезненный в эпигастральной области.
Глубокая пальпация:
Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного тяжа диаметром 1,5-2 см, не урчит, смещаемость 1-1,5 см. Слепая кишка мягкая, эластичная, безболезненная, диаметр 3-3,5 см. Терминальный отдел подвздошной кишки безболезненный, не смещается, диаметр 1 см. Восходящая ободочная кишка диаметром 1,5 см, эластичная, безболезненная, смещаемость 1-2 см. Нисходящая ободочная диаметром 2 см, безболезненная, мягкая, урчит.
Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно плотного цилиндра, диаметром 1,5-2 см. безболезненна, не урчит, смещаемость 1,5 см.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Нижний край безболезненный, острый, гладкий, эластичный.
Зона Шофара, точки проекции поджелудочной железы безболезненны. Пузырные симптомы отрицательно. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия:
Свободной жидкости в животе нет. При аускультации перистальтика отсутствует.
Мочевыделительная система:
Кожные покровы физиологической окраски, одутловатости, отеков нет. В области поясницы без особенностей.
Почки по Боткину и Образцову не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических расстройств нет.
Предварительный диагноз:
На основании собранных данных у больной выявлены следующие синдромы:
Астеновегетативный синдром (жалобы на, вялость, беспокойство, общую слабость)
Диспептический синдром (многократная рвота, задержка стула, болезненность а эпигастральной области)
Геммогагический синдром (примесь крови в рвотных массах, дегтеобразный кал, бледность кожных покровов)
Эти синдромы могут указывать на различные заболевания, такие как: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый холецистит. Для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.
Данные лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови: 15.12.07
Эритроциты: 2,09х1012/л
Лейкоциты: 11х109 /л
Тромбоциты 265х109 /л
Гемоглобин: 62 г/л
Общий анализ мочи: 15.12.07
Светло-желтая
Плотность 1012 г/л
pH нейтральная
белок: 0,08
эпителий плоский: 1-2 в п/з
эритроциты: 0-1 в п/з
лейкоциты: 1-2 в п/з
Биохимия от 15-12.07
СРБ — 0
Мочевина — 7,5
Креатинин — 0,049
ПТИ — 100%
Фибр-ген — 2,4
АЛТ — 13,4
АСТ — 27,6
Амилаза — 0,99
К — 136,2
Na — 4,1
Сахар — 5,4
УЗИ органов брюшной полости без особенностей. За маткой следы свободной жидкости.
Дифференциальный диагноз:
признак | больная | холецистит | панкреатит | ЯБ ДПК | ЯБЖ |
Стсояние | Стстояние средней степени тяжести | В зависимости от возраста и выраженности процесса | |||
Боль | Неинтенсивная, в эпигастральной облсти | Различной интенсивности, локализована в точках проекции желчного пузыря. | Острая разлитая, реже в эпигатсральной области | Различной интенсивности, в эпигастральой области | |
Рвота | Многократная, с примесью крови. | Одно- двукратная | Не характерна | Многократная, в случае перфорации или эрозии сосуда с примесью крови. | Многократная, в случае перфорации или эрозии сосуда с примесью крови. |
температура | нет | Субфебрилитет | Чаще на субфебрильных цифрах | Нехарактерна | Нехарактерна |
Расстройства стула | Задержка | Возможны запроы и диарея. | |||
Лабораторные анализы | Анемия III степени | Повышение холестерина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы | Повышение амилазы в моче | В случае кровотечения — анемия | |
ФГС | Язва луковицы ДПК. Эррозии кардиального отдела. | Без особенностей | Без особенностей | Язвенные дефекты луковицы и самой ДПК | Язвенные дефекты желудка |
На основании данных анамнеза, физикальной и инструментальной диагностики (боль в эпигатральной области, кровь в кале и рвотный массах, анемия III, данные ФГС: язва луковицы ДПК. Эррозии кардиального отдела), а также проведенной дифдиагностики ставлю окончательный диагноз:
Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
Сопутствующий: Гастродуоденит
Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III
Лечение:
Лечение:
Режим: Полупостельный.
Медикаментозное лечение:
Викасол 1,0 внутривенно1 раз в день
Диазолин 1,0 внутривенно 1 раз в день
Де-Нол по 1 таблетке 1 раз в день
Метранидозол 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день
Глюкоза 10 % 250,0 внутривенно капельно однократно
Дисоль 250,0 внутривенно капельно однократно.
Переводной эпикриз.
Больная Маркова находилась на лечении в ОРИТ с 15.12.07 по 17.12.07 с диагнозом: язва ДПК. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III степени. Проведена гемостатическая и противоязвенная терапия. При переводе признаков желудочно-кишечного кровотечения нет. Hb — 93, Ht — 25.5
Дневник курации
Дата | Состояние больного | Назначения |
18.12 ЧСС-98 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, слабоболезненный в области эпигастия. Стул и диурез в норме | Викасол 1,0х1 раз Диазолин 1,0х1 раз Де-Нол 1 табх1 раз Метранидозол 0,025х3 |
19.12 ЧСС-99 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, слабоболезненный в области эпигастия. Стул и диурез в норме | Викасол 1,0х1 раз Диазолин 1,0х1 раз Де-Нол 1 табх1 раз Метранидозол 0,025х3 |
20.12 ЧСС-99 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме | То же |
21.12 ЧСС-100 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. соматически компенсирована. Стул и диурез в норме | То же |
22-23 выходные дни. Состояние удовлетворительное. Лечение получает. | ||
24.12 ЧСС-96 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. соматически компенсирована. Стул и диурез в норме | То же |
25.12 ЧСС-98 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. соматически компенсирована. Стул и диурез в норме | То же |
Эпикриз.
Маркова Алена Владимировна, 8 лет, находится на лечении в детской хирургии РДКБ с диагнозом: язва ДПК. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III степени
Получает лечение:
Викасол 1,0х1 раз
Диазолин 1,0х1 раз
Де-Нол 1 табх1 раз
Метранидозол 0,025х3 раза
За время нахождения в стационаре состояние ребенка с положительной динамикой.
Общий анализ крови:
Эритроциты: 2,73х1012/л
Лейкоциты: 8,3х109 /л
Тромбоциты 261х109 /л
Гемоглобин: 80 г/л
Гематокрит 23
Рекомендовано: продолжить лечение.
Источник
Äèàãíîñòèêà ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñòàäèè îáîñòðåíèÿ íà îñíîâå àíàëèçà àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æàëîá áîëüíîãî, äèàãíîñòèêè ñèñòåìû åãî âíóòðåííèõ îðãàíîâ, äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè
Çàâ. êàôåäðîé ä.ì.í. ïðîô. Íåìöîâ Á.Ô.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Áîëüíîãî, 24 ëåò
Êóðàòîð Øàêëåèí Ä.Ë.
Ñòóäåíò ãð Ë-513
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
1. Ôàìèëèÿ, Èìÿ, Îò÷åñòâî
2. 24 ãîäà
3. ã. Êèðîâ
4. Ïðåññîâùèê (çàâîä ÎÖÌ)
5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 5.09.2003
Äèàãíîç Ïðè ïîñòóïëåíèè: ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ
Êëèíè÷åñêèé:
à) ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ
ÆÀËÎÁÛ
1. Îñíîâíûå: òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âîçíèêàþùèå ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 20 ìèí., ãîëîäíûå áîëè ïî óòðàì, èçæîãà.
2. Ñîïóòñòâóþùèå: îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, àïàòèÿ
ANAMNESIS MORBI
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 5 ôåâðàëÿ.2003, êîãäà âîçíèêëè áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, èçæîãà. Îáðàòèëñÿ â áîëüíèöó, áûëà ïðîâåäåíà ÔÃÄÑ (ÿçâà ëóêîâèöû ÄÏÊ), áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí. Áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå (ìåòðîíèäîçîë, êëàðèòðîìèöèí, îìåïðîçîë), ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷àåò óëó÷øåíèå (èñ÷åçëè áîëè, èçæîãà ñòàëà áåñïîêîèòü çíà÷èòåëüíî ðåæå). Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå 22 àâãóñòà (ïîñëå ïðèåìà çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà àëêîãîëÿ), ïîÿâèëèñü òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âîçíèêàþùèå ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 20 ìèí., ãîëîäíûå áîëè ïî óòðàì, èçæîãà, îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, àïàòèÿ . Íè÷åì íå ëå÷èëñÿ, îáðàòèëñÿ â áîëüíèöó, áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí.
ANAMNESIS VITAE
— ðîäèëñÿ è âûðîñ â êèðîâñêîé îáëàñòè
— ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîãëàñíî âîçðàñòó
— êóðèò 6 ëåò ïî 0,5 ïà÷êè â äåíü, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò
— ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, õîðîøåå
— îïåðàöèé, ãåìîòðàíñôóçèé, òðàâì íå áûëî.
— òóáåðêóëåç, ãåïàòèò, ðåâìàòèçì, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
— ëåêàðñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè íå îòìå÷àåò.
— àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç ñïîêîåí.
ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî — àêòèâíîå.
Êîíñòèòóöèÿ — ãèïåðñòåíèê.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.
Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.
ÈÌÒ=65/(1,77*1,77)=20,74 (íîðìà)
Ãîëîâà è øåÿ áåç îñîáåííîñòåé.
Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, êîæà ýëàñòè÷íàÿ, ïèãìåíòàöèé è äåïèãìåíòàöèé, ñûïåé, ýðîçèé, ÿçâî÷åê, ãåìîððàãèé, òåëåàíãèîýêòàçèé, íàðóæíûõ îïóõîëåé íåò, íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ðàñøèðåíà âåíîçíàÿ ñåòü.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå (ãëàç, íîñà, ãóá): öâåò — ôèçèîëîãè÷åñêèé.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ïîäêîæíî — æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî.
Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå (ïåðåäíèå è çàäíèå), íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ñóáïåêòîðàëüíûå, ïîäìûøå÷íûå íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìóñêóëàòóðû — íîðìàëüíàÿ; òîíóñ ìûøö â íîðìå; áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè îòñóòñòâóåò; ïðîïîðöèîíàëüíîå ñîîòíîøåíèå ÷àñòåé ñêåëåòà, äåôîðìàöèè êîñòåé íåò; áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè; ïðèïóõëîñòè, ãèïåðåìèè, èçìåíåíèÿ ìåñòíîé òåìïåðàòóðû, áîëåçíåííîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ íàä ñóñòàâàìè íåò; øóìîâ ïðè äâèæåíèè íåò; îáúåì äâèæåíèÿ ñóñòàâîâ — ïîëíûé; èñêðèâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà ôèçèîëîãè÷åñêîå, ïîäâèæíîñòü â ãðóäíîì, øåéíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ — â íîðìå, áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèè íåò.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ØÅÈ
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè øåÿ ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, óìåðåííàÿ ïóëüñàöèÿ íàðóæíîé ñîííîé àðòåðèè, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå âûÿâëåíî, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïàëüïèðóåòñÿ óâåëè÷åííàÿ ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, ýëàñòè÷íàÿ, îäíîðîäíàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÎ ÑÈÑÒÅÌÀÌ
Ñèñòåìà äûõàíèÿ:
Âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè áåç îñîáåííîñòåé. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Êðûëüÿ íîñà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà íåò.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè:
Ñòàòè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë >90. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. Íàïðàâëåíèå ðåáåð áëèæå ê ãîðèçîíòàëüíîìó. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå, ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî, êîíòóðû èõ âèäíû. Óãîë ãðóäèíû íå âûðàæåí. Áîêîâîé ðàçìåð ïðåîáëàäàåò íàä ïåðåäíåçàäíèì. Áðþøíîé îòäåë ïðåîáëàäàåò íàä ãðóäíûì.
Äèíàìè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.
Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå. ×ÄÄ 21 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ñîîòíîøåíèå ôàç âäîõà è âûäîõà ñîõðàíåíî. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ ïðè äûõàíèè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âî âñå îòäåëû ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ ðàâíîìåðíî. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû è øóì ïëåñêà íà îùóïü íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ
Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ:
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ëåãêîãî:
Ñïåðåäè — íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû
Ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VI øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà — 5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Òàáëèöà.
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ | V ìåæðåáåðüå | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ:
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ Ëèíèÿ | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå | ||||
Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 1,5 | 1,5 | 3 | |||
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 2,5 | 2,5 | 5 | 2,5 | 2,5 | 5 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé
ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ
âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.
Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Äåòàëüíûé îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ:
Èññëåäîâàíèå àðòåðèé è øåéíûõ âåí.
Âèäèìîé ïóëüñàöèè âèñî÷íûõ, ñîííûõ, â ÿðåìíîé ÿìêå, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé íåò. Âåííûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, Ïóëüñ 65 óä./ìèí., ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Ïóëüñ íà òûëüíîé ñòîðîíå ñòîïû îïðåäåëÿåòñÿ. Ïñåâäîêàïèëëÿðíûé ïóëüñ Êâèíêå îòñóòñòâóåò.
Íà ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèÿõ è ÿðåìíîé âåíå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
ÀÄ = 130/85
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèå îáëàñòè ñåðäöà («ñåðäå÷íûé ãîðá») îòñóòñòâóåò
Âèäèìîé ïóëüñàöèè ëåãî÷íîãî ñòâîëà, àîðòû, ñåðäå÷íîãî òîë÷êà è ýïèãàñòðàëüíîãî ïóëüñà íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: ïîëîæèòåëüíûé, ëîêàëèçàöèÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì. êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, íåñìåùàåìûé.
Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íåò.
Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íà îùóïü íåò.
Ïåðêóññèÿ:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ — íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;
ëåâàÿ — íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå;
âåðõíÿÿ — íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ III ðåáðà íà 1ñì êíàðóæè îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;
òàëèÿ ñåðäöà — ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè â III ìåæðåáåðüå.
Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà:
âî II ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè ñïðàâà è ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû — ñëåâà;
øèðèíà 6 ñì.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;
ëåâàÿ — íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè;
âåðõíÿÿ — íà óðîâíå IV ðåáðà íà 1ñì ëåâåå îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;
êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ðàâåí 15 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Òîíû ñåðäöà: ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 65 óä/ìèí., ñîîòíîøåíèå òîíîâ âî âñåõ òî÷êàõ ñîõðàíåíî, ðèòì ïðàâèëüíûé, äâó÷ëåííûé.
Øóìîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Ìèíäàëèíû áåç îñîáåííîñòåé.
Äåòàëüíûé îñìîòð æèâîòà
Ïðè äåòàëüíîì îñìîòðå æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, íå âçäóò, âèäèìûå îïóõîëè îòñóòñòâóþò, ðàñøèðåíèÿ âåíîçíîé ñåòè íåò, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè, áðþøíàÿ ñòåíêà íå íàïðÿæåíà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé, øóìà ïëåñêà íåò.
Ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ.
Íåâîçìîæíà èç-çà áîëåçíåííîñòè æèâîòà.
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ïåðèñòàëüòèêà îñàáëåííàÿ, ðàâíîìåðíàÿ.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.
Ïðè ïåðêóññèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå îðäèíàòû ïî Êóðëîâó: 9 — 8 — 7.
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ïåðèñòàëüòèêà óìåðåííàÿ, ðàâíîìåðíàÿ. Æåëóäîê — îïðåäåëÿåòñÿ íèæíÿÿ ãðàíèöà íà 3 ñì âûøå ïóïêà. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû íå âûñëóøèâàåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè
Ïàëüïàöèÿ — íåâîçìîæíà èç-çà áîëåçíåííîñòè.
Ïåðêóññèÿ -ðàçìåðû 5õ6 ñì.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû áåç îñîáåííîñòåé, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûäåëåíèé íåò, ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèíäðîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ.
1. Áîëåâîé Sd (âåäóùèé, ò.ê îí îáóñëàâëèâàåò êëèíèêó è òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ)
— òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âîçíèêàþùèå ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 20 ìèí., ãîëîäíûå áîëè ïî óòðàì.
2. Sd æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé äèñïåïñèè:
— èçæîãà
5. Àñòåíîâåãåòàòèâíûé Sd
— îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, àïàòèÿ
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Äèàãíîç: ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè âåäóùåãî Sd (áîëåâîãî), ò.ê. ïðè : ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ õàðàêòåðíû áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé è ïðàâîé ïîäðåáåðíîé îáëàñòè ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå åäû, ãîëîäíûå è íî÷íûå áîëè, Íàëè÷èå ÿçâû â àíàìíåçå.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1. ÎÀÊ
2. ÎÀÌ
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
4. Êðîâü íà RW
5. ÝÊÃ.
6. Óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò
7. ÔÃÄÑ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ýðèòðîöèòû | 5,21012/ë | |
Ãåìîãëîáèí | 130 ã/ë | |
ÑÎÝ | 5 ìì/÷àñ | |
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü | 0,9 | |
Ëåéêîöèòû | 4,8109/ë | |
Ýîçèíîôèëû | 0% | |
Ïàëî÷êîÿäåðíûå | 3% | |
Ñåãìåíòîÿäåðíûå | 71% | |
Ëèìôîöèòû | 24% | |
Áàçîôèëû | 0% | |
Ìîíîöèòû | 2% |
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Óäåëüíûé âåñ | 1020 | |
Öâåò | Áëåäíî-ñîëîìåííûé | |
Ïðîçðà÷íîñòü | Ïðîçðà÷íàÿ | |
Ðåàêöèÿ | Êèñëàÿ | |
Áåëîê | 0,04 | |
Ñàõàð | Íå îáíàðóæåíî | |
Ýïèòåëèé: | ||
Ïëîñêèé | åäåíèöû | |
Ïåðåõîäíûé | Íåò | |
Ýðèòðîöèòû | Íå îáíàðóæåíî | |
Ëåéêîöèòû | 0-1 |
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
ÀÑÒ | 43,8 ÅÄ/ë | |
ÀËÒ | 36,5ÅÄ/ë | |
Áèëèðóáèí îáùèé | 10,2 ììîëü/ë | |
íåïðÿìîé | 10,2 ììîëü/ë | |
Àìèëàçà | 47,0 ÅÄ/ë |
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
Êðîâü íà RW
Çàêëþ÷åíèå: RW îòðèöàâòåëüíà
ÝÊÃ
Çàêëþ÷åíèå: Ðèòì ñèíóñíûé, ×ÑÑ 65 óä. â ìèí. ÝÎÑ íå îòêëîíåíà
Óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò.
Çàêëþ÷åíèå: ÓÄÒ ïîëîæèòåëåí.
ÔÃÄÑ
Çàêëþ÷åíèå: Ïèùåâîä ïðîõîäèì, êàðäèÿ ñìûêàåòñÿ ïëîòíî. Ñëèçèñòàÿ æåëóäêà ðîçîâîãî öâåòà, ñêëàäêè ïðîäîëüíûå, ïðèâðàòíèê ïðîõîäèì. Íà ëóêîâèöå ÄÏÊ ÿçâåííûé äåôåêò ðàçìåðîì 0,3*0,4 ñì.
Ïîëó÷åíî ïîäòâåðæäåíèå ßçâåííîé áîëåçíè ÄÏÊ, èçìåðåíû ðàçìåðû ÿçâû.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ïî âåäóùåìó Sd, ïóòåì èñêëþ÷åíèÿ ñèíäðîìîñõîäíûõ çàáîëåâàíèé.  äàííîì ñëó÷àå òàêîâûìè áóäóò áîëåçíè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëüþ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà. Õàðàêòåðíî íàëè÷èå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè., íî â îòëè÷èå îò ÿçâåííîé áîëåçíè ÄÏÊ áîëü âîçíèêàåò ñðàçó ïîñëå åäû, îòñóòñòâóþò íî÷íûå è ãîëîäíûå áîëè. Ðåøàþùèì â äèàãíîñòèêå ñòàíîâèòñÿ ÔÃÄÑ.
2. ÆÊÁ (æåë÷íàÿ êîëèêà). . Õàðàêòåðíî íàëè÷èå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè., íî â îòëè÷èå îò ÿçâåííîé áîëåçíè ÄÏÊ áîëü âîçíèêàåò âíåçàïíî, íà ôîíå ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, âîçíèêàåò â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóåò â ïðàâóþ ëîïàòêó è ïîäëîïàòî÷íóþ îáëàñòü. Õàðàêòåðíà áîëåçíåííîñòü â ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîëîæèòåëüíûå äîëåâûå ñèìïòîìû õîëåöèñòèòà (Ãåîðãèåâñêîãî-Ìþññè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Êåðà, Ìåðôè). Õàðàêòåðíî íàëè÷èå êàìíåé íà ÓÇÈ.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ
Äèàãíîç: ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.
— ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ ïîñòàâëåíà ïî âåäóùåìó Sd è äàííûõ ÔÃÄÑ
— ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè ò.ê. ðàçìåð ÿçâåííîãî äåôåêòà 0,3*0,4 ñì.
— ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè áîëåâîãî Sd
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß Î ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÀÍÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, àññîöèèðîâàííîé ñ Helicobacter Pylori.
ßçâåííàÿ áîëåçíü àññîöèèðîâàíà ñ Helicobacter Pylori â 95% ñëó÷àåâ ÿçâåííîé áîëåçíè ÄÏÊ è 87% ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà. Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïî ðåêîìåíäàöèÿì Ðîññèéñêîé ãàñòðîýòðîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè è Ðîññèéñêîé ãðóïïû ïî èçó÷åíèþ Helicobacter Pylori . Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ýðàäèêàöèþ Helicobacter Pylori è âêëþ÷àåò â ñåáÿ àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû è èíãèáàòàðû ñåêðåöèè ñîëÿíîé êèñëîòû. Èñïîëüçóþò òðåõ èëè ÷åòûðåõ êîìïîíåíòíûå ñõåìû ëå÷åíèÿ.
Òðåõêîìïîíåíòíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ âêëþ÷àåò èëè áëîêàòîð «ïðîòîííîãî íàñîñà» (îìåïðàçîë, ïàíòîïðàçîë, ëàíñîïðàçîë), èëè áëîêàòîð Í2 ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà (ðàíèòèäèí, ôàìîòèäèí), èëè ïðåïàðàò âèñìóòà â ñî÷åòàíèè ñ äâóìÿ ïðîòèâîìèêðîáíûìè ïðåïàðàòàìè.
· Áëîêàòîð Í, Ê-ÀÒÔàçû îìåïðàçîë (20ìã 2 ðàçà â ñóòêè), èëè ïàíòîïðàçîë (40ìã 2 ðàçà â ñóòêè) â òå÷åíèå 7 äíåé â êîìáèíàöèè ñ:
-ìåòðîíèäàçîëîì (500ìã 3 ðàçà â ñóòêè) è êëàðèòðîìèöèíîì (250ìã 2 ðàçà â ñóòêè)
-àìîêñèöèëëèíîì (1000ìã 2 ðàçà â ñóòêè) è êëàðèòðîìèöèíîì (500ìã 2ðàçà â ñóòêè).
· Áëîêàòîð Í2 ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà ðàíèòèäèí (150ìã 2 ðàçà â ñóòêè) èëè ôàìîòèäèí (20ìã 2 ðàçà â ñóòêè) â ñî÷åòàíèè ñ àìîêñèöèëëèíîì (1000ìã 2 ðàçà â ñóòêè) è ìåòðàíèäîçîëîì (250ìã 4 ðàçà â ñóòêè) â òå÷åíèè 7-14 äíåé.
×åòûðåõêîìïîíåíòíàÿ ñõåìà âêëþ÷àåò àíòèñåêðèòîðíûé ïðåïàðàò, ïðåïàðàò âèñìóòà è äâà ïðîòèâîìèêðîáíûõ ïðåïàðàòà.
· Èíãèáèòîð Í, Ê-ÀÒÔàçû (îìåïðàçîë 20ìã 2 ðàçà â ñóòêè, ëàíñîïðàçîë 30ìã 2 ðàçà â ñóòêè) â ñî÷åòàíèè ñ êîëëîèäíûì ñóáöèòðàòîì âèñìóòà 120ìã 4 ðàçà â ñóòêè.
· Âèñìóòà òðèêàëèÿ äèöèòàðò (äå-íîë) 120ìã 4 ðàçà â ñóòêè â ñî÷åòàíèè ñ áëîêàòîðîì Í2 ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà ðàíèòèäèí (150ìã 2 ðàçà â ñóòêè) èëè ôàìîòèäèí (20ìã 2 ðàçà â ñóòêè), òåòðàöèêëèíîì 500ìã 4 ðàçà â ñóòêè è ìåòðîíèäàçîëîì 250ìã 4 ðàçà â ñóòêè.
Îöåíêó ýðàäèêàöèè îñóùåñòâëÿþò íå ðàíåå 4-6-é íåäåëè ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà àíòèõåëèêîáàêòåðíîé òåðàïèè è êàê ìèíèìóì äâóìÿ äèàãíîñòè÷åñêèìè ìåòîäàìè.
ËÅ×ÅÍÈÅ
1. Ðåæèì 1, ñòîë 1à
2. Àíòèñåêðåòîðíàÿ òåðàïèÿ:
Áëîêàòîðû ïðîòîííîé ïîìïû — Îìåïðîçîë ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå èìååò íåêîòîðûå ýëåìåíòû ñõîäñòâà ñ öèìåòèäèíîì, íî áëîêèðóþùåãî âëèÿíèÿ íà Í2-ðåöåïòîðû íå îêàçûâàåò. Âìåñòå ñ òåì ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ýôôåêòèâíûì ïðîòèâîÿçâåííûì ñðåäñòâîì. Ïðåïàðàò âåñüìà ëèïîôèëåí, ëåãêî ïðîíèêàåò â ïàðèåòàëüíûå êëåòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, êîíöåíòðèðóåòñÿ â íèõ è îêàçûâàåò öèòîïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå; çàùèùàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïîëàãàþò, ÷òî ïðîòèâîÿçâåííîå äåéñòâèå îìåïðàçîëà ñâÿçàíî â îñíîâíîì ñ áëîêàäîé «êèñëîòíîãî íàñîñà», ñ óìåíüøåíèåì ñåêðåöèè êèñëîòû æåëóäêà, ÷òî ñâÿçàíî ñ òîðìîæåíèåì Nà+ -Ê+ -ÀÒÔàçû â ìåìáðàíàõ ïàðèåòàëüíûõ êëåòîê.
Rp.: Omeprazoli 0,02
D.t.d. ¹ 20 in caps.
S. Ïî 2 êàïñóëû â ñóòêè.
3. Èðàäèêàöèÿ H. Pylori.
à) Ìåòðîíèäàçîë îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ â îòíîøåíèè ïðîñòåéøèõ, ïîäàâëÿåò ðàçâèòèå Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, ëÿìáëèé. Â ïîñëåäíèå ãîäû îáíàðóæåíà âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ìåòðîíèäàçîëà â îòíîøåíèè îáëèãàò íûõ àíàýðîáíûõ áàêòåðèé (ñïîðî- è íåñïîðîîáðàçóþùèõ). Â îòíîøåíèÿõ àýðîáíûõ áàêòåðèé, à òàêæå ãðèáîâ ïðåïàðàò íåàêòèâåí.
Rp.: Metronidazoli 0,5
D.t.d. ¹ 30 in tab.
S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.
á) Êëàðèòðîìèöèí — àíòèáàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò
Rp.: Klaritromizini 0,25
D.t.d. ¹ 30 in tab.
S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü
ÝÒÀÏÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ
Áîëüíîé Îñåòðîâ Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷, 24 ëåò ïîñòóïèë â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå áîëüíèöû 5.09.2003. ñ æàëîáàìè òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âîçíèêàþùèå ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 20 ìèí., ãîëîäíûå áîëè ïî óòðàì, èçæîãó, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, àïàòèþ.
Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ-130/85 ìì ðò. ñò. ×ÑÑ-65 â ìèí. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ßçûê îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå: Îáùèé àíàëèç êðîâè çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè, îáùèé àíàëèç ìî÷è çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè, Êðîâü íà RW: îòðèöàòåëüíà, óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò çàêëþ÷åíèå: ïîëîæèòåëüíûé, ÝÊà çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñíûé, ×ÑÑ 65 óä. â ìèí. ÝÎÑ íå îòêëîíåíà, ÔÃÄÑ çàêëþ÷åíèå: Ïèùåâîä ïðîõîäèì, êàðäèÿ ñìûêàåòñÿ ïëîòíî. Ñëèçèñòàÿ æåëóäêà ðîçîâîãî öâåòà, ñêëàäêè ïðîäîëüíûå, ïðèâðàòíèê ïðîõîäèì. Íà ëóêîâèöå ÄÏÊ ÿçâåííûé äåôåêò ðàçìåðîì 0,3*0,4 ñì.
Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå:
Ðåæèì 1, ñòîë 1à
Rp.: Omeprazoli 0,02
D.t.d. ¹ 20 in caps.
S. Ïî 2 êàïñóëû â ñóòêè.
…
Rp.: Metronidazoli 0,5
D.t.d. ¹ 30 in tab.
S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü
Rp.: Klaritromizini 0,25
D.t.d. ¹ 30 in tab.
S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü
ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
1. Ôàìîòèäèí 20ìã. 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 1íåäåëè âåñíîé è îñåíüþ.
2. Îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê.
ÏÐÎÃÍÎÇ
1. Äëÿ æèçíè — áëàãîïðèÿòíûé.
2. Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ — áëàãîïðèÿòíûé.
3. Äëÿ ðàáîòû — áëàãîïðèÿòíûé.
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
Âíóòðåííèå áîëåçíè. Â 10 êíèãàõ: Ïåð. ñ àíãë./ Ïîä ðåä. Å. Áðàóíâàëüäà, Ê.Äæ. Èññåëüáàõåðà, Ð.Ã. Ïåòåðñäîðôà è äð. — Ì.: Ìåäèöèíà. — 1995.
Ìàêîëêèí Â.È., Îâ÷àðåíêî Ñ.È. Âíóòðåííèå áîëåçíè: ðóêîâîäñòâî ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèåì. — Ì.:Ìåäèöèíà, 1987.
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1993.
4. Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê â 2 ò. / Ïîä ðåä.À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà, Â.Ñ. Ìîèñååâà — Ì.: ÃÅÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2002. ò.2
Источник