История болезни левосторонняя вправимая паховая грыжа
Æàëîáû ïàöèåíòà, àíàìíåç åãî æèçíè è çàáîëåâàíèå. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ìî÷è, óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå ïàõîâûõ êàíàëîâ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, ëå÷åíèå ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Ë. Àðòóð Ëåîíèäîâè÷
Âîçðàñò: 74 ãîäà (13.01.1937 ã.ð.)
Ïîë:ìóæñêîé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå:æåíàò.
Ïðîôåññèÿ:ïåíñèîíåð
Äîìàøíèé àäðåñ:.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿâ êëèíèêó: 30.11.2013 ã.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïàõîâàÿ ãðûæà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà.
2. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè
Ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ðåçêèå áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå.
3. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â 1937 ãîäó â Ìîñêâå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.  øêîëó ïîøåë ñ ñåìè ëåò. Ó÷åáà òðóäíîñòåé íå âûçûâàëà. Îêîí÷èë øêîëó â 1955 ãîäó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ïåíñèè. Ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå âìåñòå ñ æåíîé. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, òðè ðàçà â äåíü, ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå. Èíâàëèä 2-îé ãðóïïû.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà,ãðèïï, ÎÐÇ. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ãåìîòðàíñôóçèè: îòðèöàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè:íå èìååò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.
4. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ ðåçêèõ áîëåé â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà.
5. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà, áîëüíîé àäåêâàòåí, îðèåíòèðîâàí âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå. Æàëîáû ïðåæíèå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîé îêðàñêè. Âîëîñû ñåäûå, ëîìêèå, ðîñò âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè áåç èçìåíåíèé. Òóðãîð êîæè â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè óìåðåííàÿ. Ðàí, ÿçâ, ðóáöîâ íà êîæå íåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ñêëåðû íå èçìåíåíû. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ÷èñòûé, âëàæíûé. Ñóñòàâû èìåþò ïàòîëîãèþ. Äâèæåíèÿ áîëåçíåííûå. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ìûøö íå ïîâûøåí. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà — èçìåíåíà. Ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêè íå îòìå÷åíî. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè øåè íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, íåðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè. Îñëàáëåíû íà âåðõóøêå, íåðèòìè÷íûå. Âûñëóøèâàåòñÿ äî 7 ýêñòðàñèñòîë â ìèíóòó. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì õîðîøî ïðîñëóøèâàåìûé íà âåðõóøêå è òî÷êå Áîòêèíà. Íà ñîñóäû øåè è â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü íå ïðîâîäèòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé. ÀÄ — 130 íà 70 ìì. ðò. ñò.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé, ×Ä 20 â ìèíóòó, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà íå ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ íåò. Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå æåñòêîå, îñëàáëåííîå â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñîñòîÿíèå íîñà, íîñîâûõ ïóòåé — áåç äåôîðìàöèé.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, íå âçäóòûé. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ïðèòóïëåíèÿ â îòëîãèõ ìåñòàõ áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Êèøå÷íûå øóìû îáû÷íûå. Øóìà ïëåñêà íå îòìå÷åíî. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííàÿ. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñòóë: çàïîð â òå÷åíèå òðåõ äíåé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî — îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ïðèñóòñòâóþò ðåçè.
Ðåêòàëüíî: Ïåðèàíàëüíàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Àìïóëà ïðÿìîé êèøêè ïóñòàÿ. Íàâèñàíèå ïðÿìîé, áîêîâîé ñòåíêè íå îòìå÷åíî. Èññëåäîâàíèå áåçáîëåçíåííîå.
Ìåñòíûé ñòàòóñ:  ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 3 íà 4 ñì, áîëåçíåííî, íåâïðàâèìî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå èìååò óïðóãîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëåí.
6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1) Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
2) Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð.
3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
4) Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
7) ÝÊÃ.
8) ÓÇÈ ìîøîíêè è ïàõîâûõ êàíàëîâ.
7. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Äàòà: 30.11.11 ãîäà.
Ëåéêîöèòû — 7,7
Hb — 134 ã/ë
Ýðèòðîöèòû — 3,9
Òðîìáîöèòû — 244
Ëèìôîöèòû — 10
Ìîíîöèòû — 2
Íåéòðîôèëû — 88
ÑÎÝ — 5 ìì/÷.
Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ ôàêòîð
Ãðóïïà êðîâè 0 (I) ïåðâàÿ, ðåçóñ-ôàêòîð ïîëîæèòåëüíûé «+».
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Äàòà:30.11.11 ãîäà.
îá. áåëîê — 73 ã/ë
îá. áèëèðóáèí — 11,9 ìêìîëü/ë
ãëþêîçà — 4,5 ììîëü/ë
ÀÑÒ — 23 åä/ë
ÀËÒ — 22 åä/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Äàòà:01.12.11 ãîäà. Â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÝÊÃ
Äàòà:02.12.11 ãîäà. Ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ. Ïðåäñåðäíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ. Íàðóøåíèå âíóòðè æåëóäî÷êà ïðîâîäèìîñòè. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïðèçíàêè èøåìèè â îáëàñòè áîêîâîé ñòåíêè.
ÓÇÈìîøîíêè è ïàõîâûõ êàíàëîâ
Ðàçìåðû ÿè÷åê: ñïðàâà — 38õ25 ìì, ëåâîå — 39õ25ìì. Ïàõîâûé êàíàë: ïîâåðõíîñòíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà — 15 ìì, ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî — 7,4 ìì, àïîíåâðîç — 1,1 ìì, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, íå ðàçâîëîêíåííà, ïîâåðõíîñòíîå ïàõîâîå êîëüöî ñïðàâà — 4,6 ìì, ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî — 4,7 ìì, àïîíåâðîç — 1,1 ìì, ñòðóêòóðà åãî îäíîðîäíà, íå ðàçâîëîêíåí.
Çàêëþ÷åíèå: ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà ñëåâà.
Îáñëåäîâàí òåðàïåâòîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé íå âûÿâëåíî. êëèíè÷åñêèé ìîøîíî÷íûé ãðûæà ëå÷åíèå
Îáñëåäîâàí àíåñòåçèîëîãîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèîííîìó ëå÷åíèþ íåò.
Ñîãëàñèå ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ íà îïåðàöèþ èìååòñÿ.
8. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Îñíîâíûìè æàëîáàìè áîëüíîãî ÿâëÿëèñü áîëåâûå îùóùåíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, õîäüáå, à òàê æå âûïÿ÷èâàíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ïðè îñìîòðå â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 3 íà 4 ñì, íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïåðêóññèè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ âûÿâëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê (â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäèòñÿ êèøêà). Ïðè ïàëüïàöèè êîíñèñòåíöèÿ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî óïðóãîýëàñòè÷íàÿ.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî îïðåäåëÿåòñÿ íåâïðàâèìîñòü ãðûæè.
9. Îñëîæíåíèÿ
Óùåìëåíèå ãðûæè. Ïðè ýòîì êèøå÷íàÿ ïåòëÿ èëè ñàëüíèê, ïîïàâøèå â ãðûæåâîé ìåøîê, ñäàâëèâàþòñÿ â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, íàñòóïàåò ðàññòðîéñòâî èõ êðîâîñíàáæåíèÿ è ïèòàíèÿ. Ïðè÷èíîé óùåìëåíèÿ ñ÷èòàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà, ìåòåîðèçì, êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ è äð. Ïàöèåíò îáû÷íî òî÷íî óêàçûâàåò âðåìÿ, êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Ãðûæà ñòàíîâèòñÿ íàïðÿæåííîé, ðåçêî áîëåçíåííîé ïðè ïàëüïàöèè è íå âïðàâëÿåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîçæå áîëü íåìíîãî óòèõàåò, ïîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòü, áûâàåò òîøíîòà èëè ðâîòà, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ çàäåðæêà ñòóëà. Äèàãíîñòèêà óùåìëåííîé ãðûæè îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà è îñìîòðà. Ïðè íàëè÷èè â àíàìíåçå óêàçàíèé íà ïàõîâóþ ãðûæó ðàñïîçíàâàíèå óùåìëåíèÿ îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Èíîãäà áûâàåò òðóäíî îòëè÷èòü óùåìëåííóþ ïàõîâóþ ãðûæó îò îñòðî âîçíèêøåé êèñòû ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïàõîâîãî ëèìôàäåíèòà.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ âðà÷ îáû÷íî ñêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó äèàãíîçà óùåìëåííîé ïàõîâîé ãðûæè, è îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ðàçðåøàåò ñîìíåíèÿ. Òðóäíîñòè â äèàãíîñòèêå óùåìëåííîé ïàõîâîé ãðûæè âîçíèêàþò òàêæå ïðè óùåìëåíèè ÿè÷íèêà ó æåíùèí, êîãäà îáùèõ ÿâëåíèé âíà÷àëå íå íàáëþäàåòñÿ. Îïàñíîñòü íåêðîçà ÿè÷íèêà è òðóáû (îìåðòâåíèå ïðîèñõîäèò î÷åíü áûñòðî-2-3 ÷àñà) çàñòàâëÿåò ïðîèçâîäèòü îïåðàöèþ ó æåíùèíû ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå ïàõîâîé ãðûæè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîå âïðàâëåíèå ãðûæè, óùåìëåíèå — îñëîæíåíèå, òðåáóþùåå ñðî÷íîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
10. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðÿìóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò êîñîé ïàõîâîé ãðûæè, ãèäðîöåëå, âàðèêîöåëå, à òàê æå áåäðåííîé ãðûæè.
Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà â îòëè÷èå îò ïðÿìîé ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â äåòñêîì è ñðåäíåì âîçðàñòå; îíà îáû÷íî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó è áûâàåò îäíîñòîðîííåé. Ïðè êîñîé ïàõîâîé ãðûæå çàäíÿÿ ñòåíêà ïàõîâîãî êàíàëà õîðîøî âûðàæåíà, íàïðàâëåíèå êàøëåâîãî òîë÷êà îùóùàåòñÿ ñáîêó ñî ñòîðîíû ãëóáîêîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîõîäèò â ýëåìåíòàõ ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïîýòîìó ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå ñåìåííîãî êàíàòèêà íà ñòîðîíå ãðûæè.
Íåâïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà, âûçûâàÿ óâåëè÷åíèå ìîøîíêè, ïðèîáðåòàåò ñõîäñòâî ñ ãèäðîöåëå. Ïðè ýòîì ìåæäó ëèñòêàìè ñîáñòâåííîé îáîëî÷êè ÿè÷êà ñêàïëèâàåòñÿ æèäêîñòü è â ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàþòñÿ ðàçìåðû ìîøîíêè. Îòëè÷èå ãèäðîöåëå îò íåâïðàâèìîé ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíî èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêîâ. Ãèäðîöåëå áîëüøèõ ðàçìåðîâ, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ìîæåò áûòü ÷¸òêî îò íåãî îòäåëåíî ïðè ïàëüïàöèè. Ïåðêóòîðíî çâóê íàä ãèäðîöåëå òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì. Âàæíûì ìåòîäîì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ äèàôàíîñêîïèÿ (ïðîñâå÷èâàíèå). Ÿ ïðîèçâîäÿò â ò¸ìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.
Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîöåëå, ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè â ìîøîíêå è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå å¸ ðàçìåðîâ. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü çìååâèäíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïðè ïîäíÿòèè ìîøîíêè êâåðõó. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè ÿè÷êîâîé âåíû îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè.
Áåäðåííûå ãðûæà, íàèáîëåå ÷àñòî îáðàùàþùèåñÿ ãðûæà, âûõîäÿùàÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç áåäðåííîå êîëüöî. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîäâèãàåò âïåðåäè ñåáÿ ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó è ëèìôàòè÷åñêèé óçåë Ïèðîãîâà-Ðîçåíìþëëåðà. Âûéäÿ èç-ïîä ïàõîâîé ñâÿçêè, ãðûæà ðàñïîëàãàåòñÿ â îâàëüíîé ÿìêå êíóòðè îò áåäðåííîé âåíû. Ðåæå áåäðåííàÿ ãðûæà âûõîäèò ìåæäó áåäðåííîé àðòåðèåé è âåíîé. Áåäðåííûå ãðûæè ðåäêî áûâàþò áîëüøèìè, ñêëîííû ê óùåìëåíèþ.
11. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ — èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ðåçêèå áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå è äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ.
12. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ïðîèçâîäÿùèå. Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿò íàñëåäñòâåííîñòü, âîçðàñò (ñëàáàÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó äåòåé, àòðîôèÿ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ó ñòàðûõ ëþäåé), ïîë (îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òàçà è áîëüøèå ðàçìåðû áåäðåííîãî êîëüöà ó æåíùèí, ñëàáîñòü ïàõîâîé îáëàñòè è îáðàçîâàíèå ïàõîâîãî êàíàëà ó ìóæ÷èí), ñòåïåíü óïèòàííîñòè (áûñòðîå ïîõóäàíèå), òðàâìà áðþøíîé ñòåíêè, ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, ïàðàëè÷ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ áðþøíóþ ñòåíêó. Ýòè ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò îñëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè. Ïðîèçâîäÿùèå ôàêòîðû âûçûâàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ; ê íèì îòíîñÿò òÿæ¸ëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, òðóäíûå ðîäû, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, çàïîðû, äëèòåëüíûé êàøåëü. Óñèëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì è âíåçàïíûì (ïîäú¸ì òÿæåñòè) èëè ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ (êàøåëü).
Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ ãðûæåâîé ìåøîê è âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò ÷åðåç âíóòðåííåå îòâåðñòèå êàíàëà, çàòåì ÷åðåç íàðóæíîå (áåäðåííûé êàíàë, ïàõîâûé êàíàë).
13. Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå — ãåðíèîïëàñòèêà ïî Ëèõòåíøòåéíó.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä
Ïåðåä îïåðàöèåé ïàöèåíò äîëæåí áûòü çäîðîâ, îò ìîìåíòà ïîñëåäíåãî çàáîëåâàíèÿ (ÎÐÂÈ, æèäêèé ñòóë, êàøåëü, íàñìîðê) äîëæíî ïðîéòè íå ìåíåå 2-õ íåäåëü. Íàêàíóíå îïåðàöèè ðåæèì òàêîé æå, êàê îáû÷íî, â äåíü îïåðàöèè ñ óòðà íåëüçÿ íè åñòü, íè ïèòü. Ïàöèåíòàì ñ âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí è ñòàðøå 50 ëåò ðåêîìåíäóåòñÿ ýëàñòè÷íîå áèíòîâàíèå íîã (ïðîôèëàêòèêà òðîìáîýáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé).
Õîä îïåðàöèè
Ðàçðåç êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè äëèíîé 8 — 10 ñì ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò òàêîâîìó ïðè òðàäèöèîííîé ãåðíèîïëàñòèêå ìåñòíûìè òêàíÿìè. Àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû îñâîáîæäàåòñÿ îò æèðîâîé êëåò÷àòêè òîëüêî ïî ëèíèè ðàññå÷åíèÿ. Íåò íåîáõîäèìîñòè åãî øèðîêîãî âûäåëåíèÿ êàê ïðè ñîçäàíèè äóïëèêàòóðû. Ïî âñêðûòèè àïîíåâðîçà íîæíèöàìè è ïðåïàðîâî÷íûì òóïôåðîì âûäåëÿåòñÿ ïàõîâàÿ ñâÿçêà, êðàé âíóòðåííåé êîñîé è ïîïåðå÷íîé ìûøö íà 2 — 3 ñì, êðàé âëàãàëèùà ïðÿìûõ ìûøö è ëîííûé áóãîðîê. Ïàëüöåì âûäåëÿåòñÿ ïðîñòðàíñòâî ïîä àïîíåâðîçîì ââåðõ ïî õîäó ðàçðåçà äëÿ ïîñëåäóþùåãî ðàçìåùåíèÿ ñåò÷àòîãî ïðîòåçà.
Ïðè ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæå ãðûæåâîé ìåøîê ïîñëå âûäåëåíèÿ íå âñêðûâàåòñÿ, à ïîãðóæàåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîïåðå÷íàÿ ôàñöèÿ íàä íèì óøèâàåòñÿ îäíèì èëè äâóìÿ ðàññàñûâàþùèìèñÿ øâàìè.
Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ íå òóïôåðîì, ÷òî òðàâìèðóåò òêàíè, à èñêëþ÷èòåëüíî íîæíèöàìè è ïèíöåòîì ñ êîàãóëÿöèåé ìåëêèõ ñîñóäîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò àòðàâìàòè÷íî óáðàòü ìåøîê ëþáîãî ðàçìåðà. Îñòàâëåíèå ÷àñòè ìåøêà â ìîøîíêå ñ÷èòàåì íåöåëåñîîáðàçíûì. Ïîñëå óäàëåíèÿ ìåøêà âîññòàíàâëèâàåì âëàãàëèùíóþ îáîëî÷êó ñåìåííîãî êàíàòèêà. Òîëüêî ïîñëå îáðàáîòêè ãðûæåâîãî ìåøêà ñåìåííîé êàíàòèê îáõîäèì äèññåêòîðîì è áåðåì íà äåðæàëêó. Âûïîëíÿòü ýòîò ýòàï äî âûäåëåíèÿ ìåøêà, êàê äåëàåò àâòîð ìåòîäèêè, íå âèäèì íåîáõîäèìîñòè è ñ÷èòàåì áîëåå òðàâìàòè÷íûì. Çàòåì ñåìåííîé êàíàòèê îñòðûì ïóòåì îñâîáîæäàåì îò ñâÿçè ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ðàíû. ×àñòè÷íî ïåðåñåêàòü ìûøöó, ïîäíèìàþùóþ ÿè÷êî, òàêæå ñ÷èòàåì èçëèøíèì.
Äëÿ ïëàñòèêè èñïîëüçóåì ïîëèïðîïèëåíîâóþ ñåòêó ïðîèçâîäñòâà ðàçìåðîì 8-13 ñì èëè íåìíîãî óæå ïðè íåáîëüøîì ïàõîâîì ïðîìåæóòêå. Íà ìåäèàëüíîì êîíöå ñåòêè óãëû çàêðóãëÿþòñÿ, ñ ëàòåðàëüíîãî êîíöà ïðîèçâîäèòñÿ ïðîäîëüíûé ðàçðåç ïðèìåðíî íà 23 äëèíû ïðîòåçà òàê, ÷òîáû ñâåðõó áûëà øèðîêàÿ áðàíøà (23), à ñíèçó óçêàÿ (13). Â êîíöå ðàçðåçà äåëàåòñÿ êðóãëîå îòâåðñòèå äî 1ñì â äèàìåòðå äëÿ ñåìåííîãî êàíàòèêà.
Ïîäãîòîâëåííûé ïðîòåç óêëàäûâàåòñÿ ïîä ñåìåííîé êàíàòèê è ôèêñèðóåòñÿ íåïðåðûâíûì øâîì ïðîëåíîì âíà÷àëå ê âëàãàëèùó ïèðàìèäàëüíîé ìûøöû âíèç äî ëîííîãî áóãîðêà, çàòåì ê ëîííîìó áóãîðêó, íå çàõâàòûâàÿ íàäêîñòíèöó. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ âàæíî, ÷òîáû ïðîòåç ôèêñèðîâàëñÿ ê óêàçàííûì îáðàçîâàíèÿì íå êðàé â êðàé, à ðàñïîëàãàëñÿ ïîâåðõ íèõ íà 1 — 1,5ñì çà ëèíèþ øâà.
Ïîñëå ýòîãî ñåìåííîé êàíàòèê ïåðåâîäèòñÿ êâåðõó è òîé æå ëèãàòóðîé ñåòêà ôèêñèðóåòñÿ ê ñâÿçêå Cooper è ïàõîâîé ñâÿçêå äî óðîâíÿ íåìíîãî ëàòåðàëüíåå âíóòðåííåãî ïàõîâîãî êîëüöà. Óêðåïëåíèå çîíû îáðàçîâàíèÿ áåäðåííûõ ãðûæ ïðè äàííîé ìåòîäèêå öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü â êàæäîì ñëó÷àå. Äëÿ ýòîãî ïîñëå ïîäøèâàíèÿ ïðîòåçà ê ëîííîìó áóãîðêó ñëåäóþùèì îäíèì èëè äâóìÿ ñòåæêàìè ñåòêà ïîäøèâàåòñÿ ê ñâÿçêå Cooper ñ ïîäâîðîòîì ïðèìåðíî 1ñì åå íèæíåãî êðàÿ âíóòðü, à çàòåì äàëåå ê ïàõîâîé ñâÿçêå. Çàòåì âåðõíèé êðàé ñåòêè ôèêñèðóåòñÿ ïîâåðõ âíóòðåííåé êîñîé è ïîïåðå÷íîé ìûøö 3 — 4 îòäåëüíûìè ïðîëåíîâûìè øâàìè. Ïðè ýòîì êðàé ñåòêè äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ ïðèìåðíî íà 2ñì âûøå íèæíåãî êðàÿ ìûøö. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ïðîõîäÿùèå â ýòîé çîíå íåðâû íå ïîïàëè â øîâ. Ïîñëå ýòîãî øèðîêàÿ áðàíøà ïðîòåçà íàêëàäûâàåòñÿ ïîâåðõ óçêîé òàê, ÷òî ñåìåííîé êàíàòèê ïîìåùàåòñÿ â ïðèãîòîâëåííîå äëÿ íåãî îòâåðñòèå, è ôèêñèðóþòñÿ ìåæäó ñîáîé ïðîëåíîâûì øâîì. Îòâåðñòèå äëÿ ñåìåííîãî êàíàòèêà íå ñëåäóåò ñóæèâàòü áîëåå ÷åì äî 1ñì â äèàìåòðå. Îáå áðàíøè ïðîòåçà îäíà ïîâåðõ äðóãîé çàïðàâëÿþòñÿ ïîä àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû â ðàíåå îáðàçîâàííîå ïðîñòðàíñòâî.
Àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû ñøèâàåòñÿ êðàé â êðàé áåç íàòÿæåíèÿ. Äèàìåòð ôîðìèðóþùåãîñÿ íàðóæíîãî ïàõîâîãî êîëüöà íå èìååò çíà÷åíèÿ.
Ïðåèìóùåñòâàìè ãðûæåñå÷åíèÿ ñ ïëàñòèêîé ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäèêå Ëèõòåíøòåéíà ÿâëÿþòñÿ:
· ðåöèäèâ ãðûæè îòìå÷àåòñÿ òîëüêî ó 3% ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ãðûæåñå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèêîâîé ïîëèìåðíîé ñåòêè
· áûñòðîå âûçäîðîâëåíèå;
· íèçêàÿ ñòåïåíü äèñêîìôîðòà ïîñëå îïåðàöèè
· îïåðàöèÿ ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé.
Íåäîñòàòêàìè ãðûæåñå÷åíèÿ ñ ïëàñòèêîé ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäèêå Ëèõòåíøòåéíà:
· ïðè ãðûæàõ áîëüøèõ ðàçìåðîâ ïðèõîäèòñÿ íàêëàäûâàòü áîëüøåå êîëè÷åñòâî øâîâ, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ;
· îïåðàöèÿ ìîæåò ïðîäëèòüñÿ îò 60 äî 80 ìèíóò.
14. Ýïèêðèç
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé. Áîëè ïîñëå óñòàíîâêè èìïëàíòà íå âûðàæåíû. Ïàöèåíò ïîêèíåò ñòàöèîíàð ïîñëå ïåðåâÿçêè íà ñëåäóþùèé äåíü è âîçâðàòèòñÿ íà 7 ñóòêè äëÿ ñíÿòèÿ øâîâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ëå÷åíèå. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè. Âûáîð ìåòîäà îáåçáîëèâàíèÿ. Îïèñàíèå îïåðàöèè. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ýïèêðèç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ô.È.Î.: Êðàéíèê Íèêîëàé Êîíñòàíòèíîâè÷.
Âîçðàñò: 25.05.19501953
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: õîëîñò.
Ïðîôåññèÿ è ìåñòî ðàáîòû: ØÏÇ, òîêàðü.
Àäðåñ: óë. Ðàôèåâà 292-237
Êåì íàïðàâëåí: 32-ÿ ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 1.11.2008 ã. 935-955, ïëàíîâî.
Äèàãíîç íàïðàâèòåëüíîãî ëå÷åáíîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ: ïàõîâàÿ ãðûæà.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿ ïðÿìàÿ âïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
2.Ñóáúåêòèâíûå äàííûå.
Æàëîáû áîëüíîãî.
Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî 4 ëåò, êîãäà íà÷àëè ïîÿâëÿòüñÿ âûïÿ÷èâàíèÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî è âïðàâëÿòüñÿ — â ãîðèçîíòàëüíîì. Îòìå÷àåò âíåçàïíîå íà÷àëî ãðûæè â ìîìåíò ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ïîñòåïåííîå å¸ ðàçâèòèå. Çà äâå íåäåëè äî ãîñïèòàëèçàöèè ïðîø¸ë êîíñóëüòàöèþ ó õèðóðãà â 32-îé ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêå è áûë íàïðàâëåí äëÿ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàð 9 ÃÊÁ.
Àíàìíåç æèçíè.
Èç ïåðåíåñ¸ííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷åò ÎÐÇ. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ïðîøëîì îòðèöàåò. Òóáåðêóë¸ç, ñàõàðíûé äèàáåò, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíçàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Îïåðàöèé, òðàâì, ãåìîòðàñôóçèé â ïðîøëîì íå îòìå÷àåò. Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í. Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í. Ïðîôâðåäíîñòè: ðàáîòà ñâÿçàíà ñ òÿæ¸ëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé( ïîäíÿòèå è ïåðåìåùåíèå òÿæ¸ëûõ ïðåäìåòîâ). Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò îêîëî 30 ëåò. Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Âûâîäû èç àíàìíåçà.
Íà îñíîâàíèè àíàëèçà äàííûõ àíàìíåçà ìîæíî îáíàðóæèòü ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ê ðàçâèòèþ ïàõîâîé ãðûæè: õàðàêòåðíûå æàëîáû, èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, ïðîôâðåäíîñòè.
3. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Îáùèé ñòàòóñ.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíîå ÿñíîå, ïèòàíèå íîðìàëüíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ íîðìîñòåíè÷åñêèé, ðîñò 170 ñì., âåñ 70 êã.
Êîæà è äîñòóïíûå îñìîòðó ñëèçèñòûå îáîëî÷êè.
Îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ áëåäíî-ðîçîâàÿ, ïàñòîçíîñòè, îò¸êîâ íåò. Âîëîñû ñåäûå, ëîìêèå, ðîñò âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè áåç èçìåíåíèé. Òóðãîð êîæè â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè óìåðåííàÿ. Ðàí, ÿçâ, ðóáöîâ íà êîæå íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû äèàìåòðîì 0.5 ñì., ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ïîäâèæíûå, íå ñðàùåíû ñ îêðóæàþùèìè îðãàíàìè è ìåæäó ñîáîé, à òàê æå êîæåé. Öâåò êîæè íàä íèìè íîðìàëüíûé. Ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû â íîðìå.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà.
Ðàçâèòèå ìûøö óìåðåííîå, òîíóñ õîðîøèé, ìûøå÷íàÿ ñèëà â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì, ïðè ïàëüïàöèè è ïðè äâèæåíèè áåçáîëåçíåííû. Àòðîôèè íåò.
Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà.
Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáú¸ìå, àêòèâíûå è ïàññèâíûå, áåçáîëåçíåííûå. Äåôèãóðàöèÿ è äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ îòñóòñòâóåò. Öâåò è òåìïåðàòóðà êîæè íàä ñóñòàâàìè íîðìàëüíàÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Êîñòè ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, èñêðèâëåíèÿ, äåôîðìàöèÿ êîñòåé îòñóòñòâóåò.
Îáëàñòü øåè.
Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè øåè íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.
Ãðóäíàÿ êëåòêà.
Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, äåôîðìàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè îòñóòñòâóåò. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Âèäèìûõ èçìåíåíèé íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ.
Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå 16 ðàç â ìèíóòó. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ë¸ãêèõ íàä âñåìè ïîëÿìè ëåãî÷íîé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé àóñêóëüòàöèè: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ, ñîííûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ, çàäíåáåðöîâûõ è òûëüíûõ àðòåðèÿõ ñòîïû 76 ðàç â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ 13090. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé àðòåðèé è âåí íåò. Ïëÿñêà êàðàòèä è âåííûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíàÿ êàðòèíà áåç èçìåíåíèé.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Îò¸÷íîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü ä¸ñåí îòñóòñòâóåò. Çóáû ñàíèðîâàíû. ßçûê âëàæíûé, ðîçîâûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà è çåâ ðîçîâûå, ìèíäàëèíû ðûõëûå áåç ãíîéíûõ ïðîáîê è íàë¸òà, íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû í¸áíûõ äóæåê, ñëèçèñòàÿ ãëîòêè ðîçîâîé îêðàñêè, Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí â îáú¸ìå, ñèììåòðè÷åí. Ïîäêîæíàÿ âåííàÿ ñåòü íå âèäíà. Òîíóñ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè íîðìàëüíûé. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîòà: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà ïåðèñòàëüòèêà íîðìàëüíàÿ. Ñòóë îôîðìëåííûé 1 ðàç â äåíü. Âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèè â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè íåò. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè â íîðìå.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ, ïðèïóõëîñòè íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ïî÷åê â íîðìå. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå âîçâûøàåòñÿ íàä ëîíîì, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îò¸êè îòñóòñòâóþò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå ñèòóàöèè, îðèåíòàöèÿ áîëüíîãî â ïðîñòðàíñòâå íå íàðóøåíà.
Ìåñòíûé ñòàòóñ.
 ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 2 íà 3 ñì., áåçáîëåçíåííî, âïðàâèìî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå èìååò óïðóãîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëåí.
Äàííûå ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 16.10.2008
Ýðèòðîöèòû 4.2*1012ë.
Ãåìîãëîáèí 140 ãë.
Ëåéêîöèòû 9*109ë.
ïàëî÷êîÿäåðíûå 1 %
ñåãìåíòîÿäåðíûå 69 %
ëèìôîöèòû 26 %
ìîíîöèòû 2 %
ýîçèíîôèëû 2 %
Òðîìáîöèòû 225*109ë.
ÑÎÝ 7 ìì÷àñ
Ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè 3 ìèíóòû.
Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïó îò 1.11.2008
Ãðóïïà êðîâè Â(III) Ph+
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 1.11.2008
Áåëîê 76 ãë
Ìî÷åâèíà 3.7 ììîëüë
Áèëèðóáèí îáùèé 9 ììîëüë
ÀËÒ 14 ììîëüë
ÀÑÒ 26 ììîëüë
Na+ 146 ììîëüë
Ca+ 1.04 ììîëüë
Ê+ 4.9 ììîëüë
Cl+ 108 ììîëüë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 15.10.2008
Öâåò — ñâåòëî-æ¸ëòûé
Óäåëüíûé âåñ — 1010
Ïðîçðà÷íîñòü — ìóòíàÿ
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
Ýïèòåëèé — åäèíè÷íûé
Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå
Ñîëè — ôîñôàòû +++
Ñàõàð — íåò
Áåëîê — íåò
Ýêã îò 15.10.2008
Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé.
Ýêã îò 1.11.2008
Çàêëþ÷åíèå: ñëàáîâûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà â çàäíåáîêîâîé îáëàñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Àíàëèç êàëà îò 15.10.2008
ßéöåãëèñò íå îáíàðóæåí.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé â ïðåäåëàõ íîðìû.
4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Îñíîâíûìè æàëîáàìè áîëüíîãî ÿâëÿëèñü áîëåâûå îùóùåíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, õîäüáå, à òàê æå âûïÿ÷èâàíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ïðè îñìîòðå â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 2 íà 3 ñì., íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïåðêóññèè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ âûÿâëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê( â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäèòñÿ êèøêà). Ïðè ïàëüïàöèè êîíñèñòåíöèÿ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî óïðóãîýëàñòè÷íàÿ.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî îïðåäåëÿåì âïðàâèìîñòü ãðûæè — ãðûæà âïðàâèìà. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ: óùåìëåíèå ãðûæè.
5. Äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, ñîáðàííîãî àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿ ïðÿìàÿ âïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
Ïðÿìóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò êîñîé ïàõîâîé ãðûæè, ãèäðîöåëå, âàðèêîöåëå, à òàê æå áåäðåííîé ãðûæè.
Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà â îòëè÷èè îò ïðÿìîé ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â äåòñêîì è ñðåäíåì âîçðàñòå; îíà îáû÷íî îïóñêàåòñÿ à ìîøîíêó è áûâàåò îäíîñòîðîííåé. Ïðè êîñîé ïàõîâîé ãðûæå çàäíÿÿ ñòåíêà ïàõîâîãî êàíàëà õîðîøî âûðàæåíà, íàïðàâëåíèå êàøëåâîãî òîë÷êà îùóùàåòñÿ ñáîêó ñî ñòîðîíû ãëóáîêîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîõîäèò â ýëåìåíòàõ ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïîýòîìó ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå ñåìåííîãî êàíàòèêà íà ñòîðîíå ãðûæè.
Íåâïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà, âûçûâàÿ óâåëè÷åíèå ìîøîíêè, ïðèîáðåòàåò ñõîäñòâî ñ ãèäðîöåëå. Ïðè ýòîì ìåæäó ëèñòêàìè ñîáñòâåííîé îáîëî÷êè ÿè÷êà ñêàïëèâàåòñÿ æèäêîñòü è â ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàþòñÿ ðàçìåðû ìîøîíêè. Îòëè÷èå ãèäðîöåëå îò íåâïðàâèìîé ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíî èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêîâ. Ãèäðîöåëå áîëüøèõ ðàçìåðîâ, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ìîæåò áûòü ÷¸òêî îò íåãî îòäåëåíî ïðè ïàëüïàöèè. Ïåðêóòîðíî çâóê íàä ãèäðîöåëå òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì. Âàæíûì ìåòîäîì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ äèàôàíîñêîïèÿ ( ïðîñâå÷èâàíèå). Ÿ ïðîèçâîäÿò â ò¸ìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.
Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîöåëå, ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè â ìîøîíêå è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå å¸ ðàçìåðîâ. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü çìååâèäíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïðè ïîäíÿòèè ìîøîíêè êâåðõó. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè ÿè÷êîâîé âåíû îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè.
Áåäðåííûå ãðûæè íàèáîëåå ÷àñòî îáðàùàþùèåñÿ ãðûæà, âûõîäÿùàÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç áåäðåííîå êîëüöî. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîäâèãàåò âïåðåäè ñåáÿ ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó è ëèìôàòè÷åñêèé óçåë Ïèðîãîâà-Ðîçåíìþëëåðà. Âûéäÿ èç-ïîä ïàõîâîé ñâÿçêè, ãðûæà ðàñïîëàãàåòñÿ â îâàëüíîé ÿìêå êíóòðè îò áåäðåííîé âåíû. Ðåæå áåäðåííàÿ ãðûæà âûõîäèò ìåæäó áåäðåííîé àðòåðèåé è âåíîé. Áåäðåííûå ãðûæè ðåäêî áûâàþò áîëüøèìè, ñêëîííû ê óùåìëåíèþ.
6. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ïðîèçâîäÿùèå. Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿò íàñëåäñòâåííîñòü, âîçðàñò ( ñëàáàÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó äåòåé, àòðîôèÿ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ó ñòàðûõ ëþäåé), ïîë ( îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òàçà è áîëüøèå ðàçìåðû áåäðåííîãî êîëüöà ó æåíùèí, ñëàáîñòü ïàõîâîé îáëàñòè è îáðàçîâàíèå ïàõîâîãî êàíàëà ó ìóæ÷èí), ñòåïåíü óïèòàííîñòè ( áûñòðîå ïîõóäàíèå), òðàâìà áðþøíîé ñòåíêè, ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, ïàðàëè÷ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ áðþøíóþ ñòåíêó. Ýòè ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò îñëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè. Ïðîèçâîäÿùèå ôàêòîðû âûçûâàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ; ê íèì îòíîñÿò òÿæ¸ëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, òðóäíûå ðîäû, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, çàïîðû, äëèòåëüíûé êàøåëü. Óñèëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì è âíåçàïíûì (ïîäú¸ì òÿæåñòè) èëè ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ ( êàøåëü).
Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ ãðûæåâîé ìåøîê è âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò ÷åðåç âíóòðåííåå îòâåðñòèå êàíàëà, çàòåì ÷åðåç íàðóæíîå (áåäðåííûé êàíàë, ïàõîâûé êàíàë).
7. Ëå÷åíèå.
Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ãëàâíàÿ öåëü îïåðàöèè — ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà. Ïðè ïðÿìûõ ãðûæàõ äîëæíà áûòü âûïîëíåíà ïëàñòèêà çàäíåé ñòåíêè ïàõîâîãî êàíàëà. Äàííîìó áîëüíîìó 2.11.2008 áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà ïî Øîëäåñó.
Ïîñëå îïåðàöèè áûëè íàçíà÷åíû îáåçáîëèâàþùèå è àíòèìèêðîáíûå ñðåäñòâà: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: âì 3 ðàçà â ñóòêè.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: âì 3 ðàçà â äåíü.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 ðàçà â äåíü.
8. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè.
Íàëè÷èå ó áîëüíîãî ëåâîñòîðîííåé ãðûæè çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ, âûðàæåííîå ðàñøèðåíèå íàðóæíîãî ïàõîâîãî êîëüöà, âîçìîæíîñòü å¸ óùåìëåíèÿ, âñ¸ ýòî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèÿìè ê ïðîâåäåíèþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãðûæè.
9. Âûáîð è îáîñíîâàíèå ìåòîäà îáåçáîëèâàíèÿ.
Äëÿ äàííîé îïåðàöèè îïòèìàëüíûì ìåòîäîì îáåçáîëèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå. Ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîä ìåñòíîé íåéðîëåïòîàíàëãåçèè, ÷òî ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ äîñòàòî÷íîãî îáåçáîëèâàíèÿ è ìèîðåëàêñàöèè â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ, à òàê æå ïîçâîëÿåò ñîõðàíÿòü áîëüíîãî â ñîçíàíèè â òå÷åíèå îïåðàöèè.
10. Îïèñàíèå îïåðàöèè.
Îïåðàöèÿ ¹ 2275 02.11.2008 920-1040
ÔÈÎ: Êðàéíèê Íèêîëàé Êîíñòàíòèíîâè÷
Âîçðàñò: 5356 ëåò
Ïîë: ìóæ
Îïåðàòîð: Ãëèííèê À.À. Ïåðâûé àññèñòåíò: Ðóììî
Âòîðîé àññèñòåíò: Õîäîñîâ Îïåð. ñåñòðà: Êëèìêîâè÷
Âèä àíåñòåçèè: ìåñòíàÿ
Äèàãíîç äî îïåðàöèè: ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
Äèàãíîç ïîñëå îïåðàöèè: ëåâîñòîðîííÿÿ ïðÿìàÿ âïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå. Ïëàñòèêà ïî Øîëäèñó.
Îïèñàíèå îïåðàöèè: âûøå è ïàðàëëåëüíî ïàõîâîé ñâÿçêè ïðîèçâåä¸í ðàçðåç ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà. Âûäåëåí, âñêðûò, ïåðåâÿçàí, îòñå÷¸í ó øåéêè ãðûæåâîé ìåøîê. Ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî Øîëäèñó. Ïîñëîéíûå øâû, ñ îñòàâëåíèåì ðåçèíîâîãî âûïóñêíèêà, ïîâÿçêà.
11. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ.
Âçðîñëûì íåîáõîäèìû ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è ñïîðòîì äëÿ óêðåïëåíèÿ êàê ìóñêóëàòóðû, òàê è îðãàíèçìà â öåëîì. Òàê æå íåîáõîäèìî îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, îòìåíà êóðåíèÿ. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðàííåå âûÿâëåíèå ëèö, ñòðàäàþùèõ ãðûæàìè, è ïðîâåäåíèå îïåðàöèé äî ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
12. Ïðîãíîç.
Îáùèé ïðîãíîç äëÿ æèçíè, çäîðîâüÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíûé.
13. Òå÷åíèå áîëåçíè.
2.11.2008 Æàëîáû íà áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Pulmo: â íîðìå. Ïóëüñ 70 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. Cor: â íîðìå. Àä 13090. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Íàçíà÷åíèÿ: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: âì 3 ðàçà â ñóòêè.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: âì 3 ðàçà â äåíü.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 ðàçà â äåíü.
4.11.2008 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò. Pulmo: â íîðìå. Ïóëüñ 70 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. Cor: â íîðìå. Àä 13090. Æèâîò áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Íàçíà÷åíèÿ: òå æå.
5.11.2008 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò. Pulmo: â íîðìå. Ïóëüñ 70 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. Cor: â íîðìå. Àä 13090. Æèâîò áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Íàçíà÷åíèÿ: òå æå.
14. Ýïèêðèç.
Êðàéíèê Íèêîëàé Êîíñòàíòèíîâè÷ 19501953 ãîäà ðîæäåíèÿ, ïîñòóïèë â 9 ÃÊÁ 1.11.2008 ã. 935-955, ïëàíîâî. Äèàãíîç íàïðàâèòåëüíîãî ëå÷åáíîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ: ïàõîâàÿ ãðûæà. Áîëüíîìó áûëè ïðîèçâåäåíû âñå íåîáõîäèìûå ëàáîðàòîðíî èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, äàííûå êîòîðûõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû. Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, ñîáðàííîãî àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿ ïðÿìàÿ âïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: 2.11.2008 áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà ïî Øîëäåñó, à òàê æå ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ (àíàëüãèí, ïàïàâåðèí, äîêñèöèêëèí). Âûïèñàí 8.11.2008 ñ óëó÷øåíèåì. Äàíû ðåêîìåíäàöèè: íåîáõîäèìû ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è ñïîðòîì äëÿ óêðåïëåíèÿ, êàê ìóñêóëàòóðû, òàê è îðãàíèçìà â öåëîì. Òàê æå íåîáõîäèìî îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, îòìåíà êóðåíèÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû.
1. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè (Ìîñêâà 1995ã., Ì.È. Êóçèíà).
2. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî õèðóðãè÷åñêèì áîëåçíÿì (Ìèíñê 2003ã., Â.Ã. Àñòàïåíêî, Í.Í. Ìàëèíîâñêèé).
3. Îñíîâû ïðàêòè÷åñêîé õèðóðãèè (Ìèíñê 20088ã., Ã.Â. Ìàêñèìåíÿ).
Источник