История болезни на тему сахарный диабет
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð. Îáùåå ñîñòîÿíèå è ðåçóëüòàòû îñìîòðà îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà. Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé — ä. ì. í. , ïðîôåññîð êàôåäðû Áåëÿêîâà Í.À.
Ïðåïîäàâàòåëü — àññèñòåíò êàôåäðû Ïèùóãèíà À.Â.
ÊÓÐÀÒÎÐÑÊÈÉ ËÈÑÒ
Êóðàòîðû:
ñòóäåíòû 602 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ìàìåäîâ Ý.À.
Îðëîâà À.À.
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
1. Âîçðàñò 61 ãîä (1953ã.)
2. Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ñàíäîâñêèé ðàéîí, Ëóêèíñêèé ñ/î
3. Ìåñòî ðàáîòû: Àäìèíèñòðàöèÿ
4. Ïðîôåññèÿ: Âîäèòåëü
5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 15.12.2014
6. Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Ñîïóòñòâóþùèå: Òðàíçèòîðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñòåïåíè. Ðèñê î÷åíü âûñîêèé. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.
2. Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïàöèåíò æàëóåòñÿ íà ïåðèîäè÷åñêóþ ñóõîñòü âî ðòó, îáùóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â óòðåííèå ÷àñû äî 160/90 ìì.ðò.ñò, âå÷åðîì ñíèæåíèå äî 100/60 ìì.ðò.ñò, áåç ïðèåìà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, çÿáêîñòü ñòîï, øóì â óøàõ.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
 òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ïîëóãîäà áåñïîêîÿò æàëîáû íà ñóõîñòü âî ðòó, îáùóþ ñëàáîñòü. Çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè íå îáðàùàëñÿ. Ïðè ñëó÷àéíîì èçìåðåíèè óðîâíÿ ñàõàðà äîìàøíèì ãëþêîìåòðîì 7 äåêàáðÿ 2014 ãîäà áûëà âûÿâëåíà ãèïåðãëèêåìèÿ äî 9,7 ììîëü/ë. Îáðàòèëñÿ ê ðàéîííîìó òåðàïåâòó 8.12.2014 ãîäà ãëþêîçà êðîâè 10.0 ììîëü/ë, áûëî ïîëó÷åíî íàïðàâëåíèå â « Îáëàñòíîé äèàáåòè÷åñêèé öåíòð» ã.Òâåðü. 11 äåêàáðÿ îñìîòðåí äèàáåòîëîãîì (äèàáåò.öåíòðà) íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: Ãëèêëàçèä 30 ìã õ 2 ðàçà â äåíü, Ìåòôîðìèí 500 ìã õ 2 ðàçà â äåíü.  õîäå àìáóëàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ â îáùåì àíàëèçå ìî÷è âûÿâëåíà ïðîòåèíóðèÿ äî 300 ìã â ñóòêè. Ïðîêîíñóëüòèðîâàí íåôðîëîãîì, äèàãíîñòèðîâàíà äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Ïðè ÓÇÈ-ïî÷åê ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Íà ôîíå íàçíà÷åííîé òåðàïèè ãëèêåìèÿ íàòîùàê 8,9-10,4 ììîëü/ë, â òå÷åíèå äíÿ îò 10,2 äî 12,8 ììîëü/ë.  ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ýôôåêòà îò íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Òâåðü äëÿ äàëüíåéøåãî äîîáñëåäîâàíèÿ, êîððåêöèè ëå÷åíèÿ è îáó÷åíèå â «Øêîëå äèàáåòà».
4. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ îò âòîðîé áåðåìåííîñòè âòîðûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  äåòñòâå ïåðåíåñ âåòðÿíóþ îñïó, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ. ÂÈ×-èíôåêöèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò è æåëòóõó îòðèöàåò. Ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ðàíåå íå îòìå÷àåò. Øêîëó îêîí÷èë 9 êëàññîâ.  àðìèè ñëóæèë, êîìèññîâàí â ñðîê.  òå÷åíèå æèçíè ïðîæèâàë â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè ñ ñåìüåé. Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè — ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà.  òå÷åíèå æèçíè ðàáîòàë âîäèòåëåì â ñåëüñêîé àäìèíèñòðàöèè. Íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâ è àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
ñàõàðíûé äèàáåò äèàãíîç çàáîëåâàíèå
5. Îáúåêòèâíûå äàííûå
Îáùåå ñîñòîÿíèå: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Ãèïåðñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ.
Ðîñò — 178 ñì. Ìàññà -84 êã. ÈÌÒ=26 êã/ì2 Îêðóæíîñòü òàëèè 101 ñì.
Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå:
Êîæà è ñëèçèñòûå ÷èñòûå, âëàæíîñòü íîðìàëüíàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5. Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (ñûïü, ðàñ÷åñû, âîñïàëèòåëüíûå ýëåìåíòû, êðîâîèçëèÿíèÿ, ðóáöû, ðàñøèðåííûå ñîñóäû) íå âûÿâëåíû. Íîãòè: îáû÷íîé ôîðìû, íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è ðàçðóøåíèÿ. Íîãòè íå èçìåíåíû. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Ñòðèè íåò. ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñòîï.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:
Ïðè ïàëüïàöèè çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå ïåðåäíèå, øåéíûå çàäíèå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò:
Ìûøå÷íàÿ ìàññà ðàçâèòà ñëàáî, ñèììåòðè÷íà, òîíóñ íå ñíèæåí. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åíû, àíêèëîçîâ è êîíòðàêòóð íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Áîëè â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà íåò. Êðûëüÿ íîñà íå ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Ãîëîñ íå èçìåíåí. Áîëè ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûïÿ÷èâàíèÿ èëè çàïàäåíèÿ ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 16 â ìèí. Îòñòàâàíèÿ òîé èëè äðóãîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïîäàòëèâà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâûé, ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Ïàëüïàöèÿ: áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ: íàä ïåðåäíèìè, áîêîâûìè, çàäíèìè îòäåëàìè ë¸ãêèõ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ïåðêóòîðíûé çâóê îäèíàêîâûé, êîðîáî÷íûé.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê:
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
Ñëåâà ñïðàâà
Ñïåðåäè 4 ñì íàä êëþ÷èöàìè
Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñëåâà è ñïðàâà ïî 5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèö ïðàâîãî ëåãêîãî:
ïî l. parasternalis — âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà
ïî l. medioclavicularis — íèæíèé êðàé 5-ãî ðåáðà
ïî l. axillarisanterior — 6 ðåáðî
ïî l. axillarismedia — 7 ðåáðî
ïî l. Axillarisposterior — 9 ðåáðî
ïî l. scapularis — 10 ðåáðî
ïî l. paravertebralis — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Íèæíèå ãðàíèöû ëåâîãî ëåãêîãî:
ïî l. parasternalis- ——-
ïî l. medioclavicularis- ——-
ïî l. axillarisanterior- 7 ðåáðî
ïî l. axillarismedia- 9 ðåáðî
ïî l. axillarisposterior- 9 ðåáðî
ïî l. scapularis- 10 ðåáðî
ïî l. paravertebralis- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ñïåðåäè íà 2 ñì âûøå êëþ÷èöû.
Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Àóñêóëüòàöèÿ
Àóñêóëüòàòèâíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâîå, âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé, â îáëàñòè ðóêîÿòêè ãðóäèíû, â ìåæëîïàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå íà óðîâíå III è IV ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ âûñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà: Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñåðäöà è íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû, ïàëüïèðóåòñÿ â 5îì ìåæðåáåðüå íà ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Òîë÷îê ïðàâîãî æåëóäî÷êà: íå îïðåäåëÿåòñÿ
Äðîæàíèå â îáëàñòè ñåðäöà: ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå â ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè, ðåòðîñòåðíàëüíàÿ è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ëåâàÿ — â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïðàâàÿ- â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternaliset l. parasternalissinistrae
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà
Ëåâàÿ — íà 2,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ:
Ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå.
Àóñêóëüòàöèÿ: 1 òîí âûñëóøèâàåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå, çâó÷íîñòü 1 òîíà îñëàáëåíà.
2 òîí âûñëóøèâàåòñÿ â îáëàñòè îñíîâàíèÿ ñåðäöà, çâó÷íîñòü âòîðîãî òîíà îñëàáëåíà, îïðåäåëÿåòñÿ àêöåíò 2 òîíà íà ëåãî÷íîé àðòåðèè. Êîëè÷åñòâî òîíîâ íå èçìåíåíî. ×ÑÑ 78 óäàðîâ â ìèíóòó.
ÀÄ (ïðàâ. Ðóêà) 16080.ìì. ðò. ñò.
ÀÄ (ëåâ. Ðóêà) 15580 ìì. ðò. ñò.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ
íà îáåèõ ðóêàõ: ñèììåòðè÷íûé
ðèòì: ïðàâèëüíûé
÷àñòîòà: 72
íàëè÷èå äåôèöèòà: íå îïðåäåëÿåòñÿ
íàïðÿæåíèå: íîðìàëüíîå
íàïîëíåíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå
ôîðìà: îáû÷íàÿ
ñîñòîÿíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè: ýëàñòè÷åñêàÿ
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò çíà÷èòåëüíî ñíèæåí. Îñìîòð æèâîòà:
Ôîðìà æèâîòà ïðàâèëüíàÿ. Áåçáîëåçíåííûé. Îáå ïîëîâèíû ñðàâíèòåëüíî ñèììåòðè÷íû. Ïóïîê íîðìàëüíûé. Âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóåò. Ïåðèñòàëüòèêà ôèçèîëîãè÷íàÿ. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïèãìåíòàöèè îòñóòñòâóþò. Ñûïü íå îáíàðóæåíà. Ãðûæè íå íàáëþäàþòñÿ. Âåíîçíûå êîëëàòåðàëè íå îòìå÷àþòñÿ. Êðîâîèçëèÿíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííû.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà
1) áðþøíàÿ ñòåíêà ðåçèñòåíòíà;
2) ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé;
3) ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò;
4) ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò.
Ìåòîäè÷åñêàÿ ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ
Ïàëüïàöèÿ ñèãìîâèäíîé êèøêè. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ñëåïîé êèøêè. Ñëåïàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè. Òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ âîñõîäÿùåãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè. Âîñõîäÿùèé îòäåë òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ íèñõîäÿùåãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè. Íèñõîäÿùèé îòäåë òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà. Êîíòóð áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà
Àóñêóëüòàöèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà âûñëóøèâàåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè:
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ è ïóëüñàöèè ïå÷åíè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: íèæíèé êðàé íå âûñòóïàåò èç ïîä ðåáåðíîé äóãè, ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîâàòîé êîíñèñòåíöèè. Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9-8-7 ñì
Èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ
Ïàëüïàöèÿ
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèìïòîìû Çàõàðüèíà, Âàñèëåíêî, Îðòíåðà, Êåðà, Ìåðôè, Ìþññè îòðèöàòåëüíûå.
Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè
Îñìîòð
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.
Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Îñìîòð
Âûïÿ÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò. Ïîëîâèíû ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñèììåòðè÷íû.
Ïåðêóññèÿ
Ïåðêóññèÿ áåçáîëåçíåííà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïàëüïàöèÿ
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.
Ãëàâíûå ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà îòñóòñòâóþò (ýêçîôòàëüì, ñèìïòîì Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà). Ôîðìà ùèòîâèäíîé æåëåçû íîðìàëüíàÿ, ïóëüñàöèÿ è áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóþò, óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû. Óñèëåíèå ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîæíûõ ñêëàäîê íå íàáëþäàåòñÿ. Ñòðèè îòñóòñòâóþò. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ íîñà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí, ÿçûêà, âåëè÷èíû ëàäîíåé è ñòîï íå îáíàðóæåíî.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Íîðìàëüíàÿ îðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå. Íàðóøåíèÿ ðå÷è íå âûÿâëåíû.Ðå÷ü âíÿòíà. Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îòâå÷àåò íà âîïðîñû. Íàðóøåíèÿ ìèìèêè îòñóòñòâóþò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîîòâåòñòâóåò íîðìå. Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö íå âûÿâëåíà. Áîëåçíåííîñòü íåðâíûõ ñòâîëîâ ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Ïàðàëè÷è è ñóäîðîãè íå âûÿâëåíû. ×óâñòâèòåëüíîñòü áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåðìè÷åñêàÿ íå íàðóøåíà. Íåçíà÷èòåëüíûé òðåìîð âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Íàðóøåíèé ïîõîäêè, óñòîé÷èâîñòè íå âûÿâëåíû.
6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé: Ñàõàðíûé äèàáåò. 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Îñëîæíåíèÿ: Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Íåïðîëèôåðàòèâíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé: Òðàíçèòîðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñòåïåíè, ðèñê î÷åíü âûñîêèé. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.
Öåëåâîé èíäèâèäóàëüíîé óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà: ÍâÀ1ñ ìåíåå 7,0
7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè+òðîìáîöèòû. Êðîâü íà âðåìÿ ñâåðûâàíèÿ è êðîâîòå÷åíèå.
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè (êàëèé, íàòðèé, êàëüöèé, ÀÑÒ, ÀËÒ, áèëèðóáèí, îáùèé õîëåñòåðèí è ôðàêöèè, ÒÃÄ, ÏÒÈ, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ìî÷åâèíà, îáùèé áåëîê, êðåàòèíèí, ñàõàð êðîâè, ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí,
Îáùèé àíàëèç ìî÷è, àíàëèç ìî÷è íà ìèêðîôëîðó è ÷óâñòâèòåëüíîñòü â àíòèáèîòèêàì. Àíàëèç ìî÷è íà ñóòî÷íóþ ïðîòåèíóðèþ. Àíàëèç ìî÷è íà ÌÀÓ (ìèêðîàëüáóìèíóðèþ).
Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ.
Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà, íåôðîëîãà, êàðäèîëîãà, íåâðîëîãà.
8. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé (ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ñ èíòåðïðåòàöèåé)
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
ÖÏ = 1,0
ÑÎÝ =6 ìì/ìèí
WBC 6,47×10^9/L
LYM 20,83%
MID 7,09%
GRa 63,20%
RBC 4,7×10^12/L
HGB 1456g/L
MCHC 347,24 g/L
MCH 30,09pg
MCV 86,65fL
RDW-CV 13,20%
HCT 44,64%
PLT 287×10^9/L
MPV 7,50fL
PDW 18,99%
PCT 0,23%
Èíòåðïðåòàöèÿ: áåç îòêëîíåíèé îò íîðìû.
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè
Êàëèé 4,80 ìÌ
Íàòðèé 144,0 ìÌ
Êàëüöèé 2,30 ìÌ
Õëîðèäû 100,0
Áèëèðóáèí îáùèé 8,0 ìêÌ
Áèëèðóáèí ïðÿìîé 2,0 ìêÌ
ÀÑÒ 0,51 ìêêàòàë/ë
ÀËÒ 0,44 ìêêàòàë/ë
Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 1,80 ìêêàò/ë
Ôðàêöèè õîëåñòåðèíà
Õîëåñòåðèí îáùèé 5,5 ìÌ
Õîëåñòåðèí ËÏÂÏ 1,50 ìÌ
Õîëåñòåðèí ËÏÍÏ 4,00 áîëåå 3,87 ìÌ
Òðèãëèöåðèäû 1,60 ìÌ
Áåòà-ËÏ 2,9 ã/ë
Áåëîê 73 ã/ë
Ìî÷åâèíà 5,1 ìÌ
Êðåàòèíèí + ÑÊÔ
Êðåàòèíèí 81 ìêÌ
Ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè = 1,23*( 140-61ãîä*84 êã)/ êðåàòèíèí êðîâè 81= 97 ìë/ìèí/1,73ì²
Ìî÷åâàÿ êèñëîòà 332 ìêÌ
Ôîñôîð 1,20 ììîëü/ë
ÏÒÈ 97%
Èíòåðïðèòàöèÿ: äèñëèïèäåìèÿ
Ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 10,6 % ( äåêîìïåíñàöèÿ)
Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü îò 16.12.14ã.
08:00- 5,6 ììîëü/ë
12:00 -9,0
16:00 -5,7
20:00 -5,9
Èíòåðïðåòàöèÿ: â ïðåäåëàõ öåëåâûõ çíà÷åíèé.
Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü îò 17.12.14ã.
08:00-3,7
12:00-7,3
16:00-7,2
20:00-5,9
Èíòåðïðåòàöèÿ: â ïðåäåëàõ öåëåâûõ çíà÷åíèé.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ 1035
Áåëîê 0,03 ìã
Ñàõàð 1%
Ýïèòåëèé ïëîñêèé åä.
Ýðèòðîöèòû îòðèö
Ëåéêîöèòû 1-2
Çàêëþ÷åíèå: ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ
Àíàëèç ìî÷è íà ÂË 16.12.14ã.
Ðåçóëüòàò: ÊÓÌ íå íàéäåíû.
Ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ: Ïóëüñîâîå êðîâåíàïîëíåíèå ñîííûõ è ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ñëåâà óìåðåííî ñíèæåíî, ñïðàâà íåçíà÷èòåëüíî. Òîíóñ àðòåðèé ïîâûøåí. Íàðóøåíèå âåíîçíîãî îòòîêà ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé.
ÝÊÃ: Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ= 84, îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè âëåâî, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ:
Íåôðîëîã: Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Ðåêîìåíäîâàí: Êóðàíòèë 75 ìã 3 ðàçà â ñóòêè.
Íåâðîëîã: Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Êàðäèîëîã: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, òðàíçèòîðíûé êðèç. ÕÑÍ-0.
Ðåêîìåíäîâàíî: êàðäèîìàãíèë 75 ìã/ñóò, ýíàëàïðèë 2.5 ìã-óòðîì
Îêóëèñò: Íåïðîëèôåðàòèâíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
9. Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ñ îáîñíîâàíèåì
Îñíîâíîé: Ñàõàðíûé äèàáåò. 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé.
Îñëîæíåíèÿ: Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ñåíñî-ìîòîðíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Íåïðîëèôåðàòèâíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé: Òðàíçèòîðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñòåïåíè, ðèñê î÷åíü âûñîêèé. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.
Öåëåâîé èíäèâèäóàëüíîé óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà: ÍâÀ1ñ ìåíåå 7,0
Äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèï, âïåðâûå âûÿâëåííûé ïîñòàâëåíà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ñóõîñòü âî ðòó, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè 10,0 ììîëü/ë (ãëèêåìèè). Òàê æå óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà â êðîâè ñîñòàâëÿåò 10,6 % ( äåêîìïåíñàöèÿ)
Äèàáåòè÷åíñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè ñóòî÷íîé ïðîòåèíóðèè äî 300 ìã/ñóòêè. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íàèáîëåå ïîäõîäÿùèõ ïîä äàííîå çàáîëåâàíèå.
10. Äíåâíèê
19.12.14
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû íà: îáùóþ ñëàáîñòü, îíåìåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, çÿáêîñòü ñòîï, øóì â óøàõ, ñóõîñòü âî ðòó íå áåñïîêîèò.
Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå. Ñòðèè íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Áåçáîëåçíåííàÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ñ îáåèõ ñòîðîí, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=16 â ìèí. Ïóëüñ=70 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâàðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ=120/80 ìì.ðò.ñò Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü +1 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ dorsalis pedis, tibialis posterior ñîõðàíåíà. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
20.12.14
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû íà: îáùóþ ñëàáîñòü, îíåìåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, çÿáêîñòü ñòîï, øóì â óøàõ, ñóõîñòü âî ðòó íå áåñïîêîèò.
Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå. Ñòðèè íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Áåçáîëåçíåííàÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ñ îáåèõ ñòîðîí, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=15 â ìèí. Ïóëüñ=66 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâàðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ=130/80 ìì.ðò.ñò Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü +1 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ dorsalis pedis, tibialis posterior ñîõðàíåíà. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
11. Ëå÷åíèå
Äèåòà: Ñàõàðíûé äèàáåò ñòîë ¹9
Äèàáåòàëîíã 30 ìã 2 ðàçà â äåíü (óòðî, âå÷åð)
Ìåòôîðìèí 850 ìã 2 ðàçà â äåíü ( óòðî, âå÷åð)
Ýíàëàïðèë 2.5 ìã óòðî.
Âèòàìèíû Â1 , Â6, 1,0 ï/ê ÷åðåç äåíü.
Îêòîëèïåí 600ìã+Ôèç ð-ð 200,0 â/â êàïåëüíî.
ËÔÊ
Ìàãíèòîòåðàïèÿ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè.
Îáó÷åíèå â øêîëå äèàáåòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ïåðèîäè÷åñêè áåñïîêîèò æàæäà, êîæíûé çóä, ñóõîñòü êîæè. Ïîñòàíîâêà äèãíîçà íà îñíîâàíèè äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ: ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ïîëèíåéðîïàòèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü.
Ô.È.Î: _____
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 62 ãîäà.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Îðåíáóðã
Òåë: 2-33-76
Ñîöèàëüíûé ñòàòóñ: ïåíñèîíåðêà
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 05.04.17
Äàòà êóðàöèè:06.04.17 — 12.04.17
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè Èíñóëèíîíåçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò â ñòàäèè ñóáúêîìïåíñàöèè.
Æàëîáû: íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ïåðèîäè÷åñêè áåñïîêîèò æàæäà, êîæíûé çóä, ñóõîñòü êîæè, îíåìåíèå êîíå÷íîñòåé.
Anamnesis morbi :Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ ìàÿ 2005 ã. Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåí â ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå, êîãäà ïîëó÷àëà ëå÷åíèå ïî ïîâîäó èíôàðêòà ìèîêàðäà, â êðîâè âûÿâëåí ïîâûøåííûé óðîâåíü ñàõàðà. Ñ ìàÿ 2005 ãîäà ïàöèåíòêà âçÿòà íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò, íàçíà÷åíî ëå÷åíèå (äèàáåòîí 30 ìã). Ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ïðåïàðàòû ïåðåíîñèò õîðîøî.
Anamnesis vitae :Ðîäèëàñü âòîðûì ïî ñ÷åòó ðåáåíêîì. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  äåòñêîì âîçðàñòå ïåðåíåñëà âåòðÿíóþ îñïó, êîðü.
Ìåíñòðóàöèè íà÷àëèñü â 14 ëåò.
Ìàòåðèàëüíî áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Æèâåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Â ñåìüå ñïîêîéíàÿ îáñòàíîâêà.
Îáðàçîâàíèå: ýêîíîìèñò
Ðàáîòàëà áóõãàëòåðîì, ðàáîòà ñâÿçàíà ñ ïñèõè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì. Õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íå áûëî.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü
Ñðåäè ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì íåò.
Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.
Àëëåðãèþ îòðèöàåò
Òóáåðêóë¸ç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ íå áîëåëà
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Áîëüíàÿ ñòðàäàåò çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü â òå÷åíèå 5 ëåò, â ìàå 2005 ãîäà ïåðåíåñëà èíôàðêò ìèîêàðäà.
Status praesensts communis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîçíàíèå: ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Òåëîñëîæåíèå: íîðìàñòåíè÷åñêîå.
Ðîñò 168 ñì, âåñ 85êã.
ÈÌÒ = 30 (ïðåäîæèðåíèå)
Âûðàæåíèå ëèöà: îñìûñëåííîå
Êîæíûå ïîêðîâû: îáû÷íîé îêðàñêè, êîæà ñóõàÿ, åñòü âûñûïàíèÿ.
Òèï îâîëîñåíèÿ: ïî æåíñêîìó òèïó.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíîñòü óìåðåííàÿ, ÿçûê — áåëûé.
Ïîäêîæíî — æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà èçáûòî÷íî.
Ìûøöû: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, òîíóñ ñîõðàíåí.
Êîñòè: áåçáîëåçíåííûå.
Ñóñòàâû: áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû: íå óâåëè÷åíû.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Îñìîòð:
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè: íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà: ñèììåòðè÷íà.
Øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ.
Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé.
Ëîïàòêà è êëþ÷èöà âûñòóïàþò ñëàáî.
Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé.
×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó: 18
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà ïî 8 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ëèíèÿ | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå | |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | |||
1 | Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè | 3 ñì âûøå êëþ÷èöû | 3 ñì âûøå êëþ÷èöû |
2 | Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè | 7 øåéíûé ïîçâîíîê | 7 øåéíûé ïîçâîíîê |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà | |||
1 | Ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè | Âåðõíèé êðàé 4 ðåáðà | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
2 | Ïî ñðåäèííî — êëþ÷è÷íîé ëèíèè | 5 ðåáðî | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
3 | Ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 7 ðåáðî | 6 ðåáðî |
4 | Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
5 | Ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
6 | Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | 9 ðåáðî | 8 ðåáðî |
7 | Ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè | Îñòèñòûé îòðîñòîê X ãðóä. ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê X ãðóä. ïîçâîíêà |
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ: ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè 1.5 ñì íà âäîõå, íà âûäîõå — 1 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ïðîñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Îñìîòð: Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû,ðèòìè÷íû,×ÑÑ-72 óä/ìèí. Ïóëüñ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ.ÀÄ.-140/100 ìì. ðò-ñò. Íàðóøåíà òðîôèêà òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â ñëåäñòâèè äèàáåòè÷åñêîé ìàêðîàíãèîïàòèè.
Ïàëüïàöèÿ:
âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðàñïîëàãàåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5-2 ñì ëàòåðàëüíåå ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (íîðìàëüíîé ñèëû, îãðàíè÷åííûé).
Ïåðêóññèÿ:
-Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: 12-13 ñì
-Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ.
Ãðàíèöû | Îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè | Àáñîëþòíîé òóïîñòè |
Ïðàâàÿ | 4 ìåæðåáåðüå 1 ñì ïðàâåå êðàÿ ãðóäèíû | 4 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ | 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5-2 ñì ëàòåðàëüíåå ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè | Îò îáëàñòè âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà äâèãàòüñÿ ê öåíòðó (2,5 ñì ìåäèàëüíåå) |
Âåðõíÿÿ | Ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ 3 ìåæðåáåðüå | Ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ 4 ìåæðåáåðüå |
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Ãóáû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñëåãêà âëàæíûå, òðåùèí è èçúÿçâëåíèé íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, ñ áåëîâàòûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ðàçâèòû õîðîøî. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, áåç êðîâîòî÷èâîñòè è ÿçâ.
Ãëîòêà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ìèíäàëèíû íå ãèïåðåìèðîâàíû, ñëåãêà óâåëè÷åíû, äóæêè è ÿçû÷îê íå ãèïåðåìèðîâàíû. Íàëåòîâ íåò. Çàäíÿÿ ñòåíêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, êîæà â îáëàñòè æåëåç íå èçìåíåíà, áîëè ïðè æåâàíèè è ãëîòàíèè.
Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, âûïÿ÷èâàíèé, çàïàäåíèé, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ðóáöîâ íåò, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò. Ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ — òèìïàíè÷åñêèé çâóê, áîëåçíåííîñòü, íàïðÿæåíèå ñòåíêè æèâîòà, ôëþêòóàöèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò, áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ, óïëîòíåíèé íåò. Ñèìïòîì âîëíû, ñèìïòîì Ìåíäåëÿ, ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíû.
Ïðè ñïåöèàëüíîé ïàëüïàöèè ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà â íîðìå.
Ïðè îñìîòðå ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûñòóïàåò èç-ïîä íèæíåé ðåáåðíîé äóãè. Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Ïðè ïåðêóññèè: ãðàíèöû ïå÷åíè
âåðõíÿÿ — 6 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
íèæíÿÿ — ïî ïðàâîìó êðàþ ðåáåðíîé äóãè.
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Ñòóë: 1 ðàç â 2-3 äíÿ. Çàïîðû ìó÷àþò ÷àñòî.
Ãåïàòî-ëèåíàëüíàÿ ñèñòåìà
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ îáëàñòè ïå÷åíè è ïóëüñàöèè íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè ïî ïðàâîé ñåðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 5-îãî ðåáðà. Íèæíÿÿ — ïî ïðàâîé ñåðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå ðåáåðíîé äóãè, ïî ñðåäíåé ëèíèè — íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì è ïóïêîì , ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå íà óðîâíå 8-ãî ðåáðà
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Êðàé ïëîòíûé îêðóãëîé ôîðìû, ðîâíûé áîëåçíåííîñòè íåò.
Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êóðâóàçüå, Ìåðôè, Ìþññè, Êåðà îòðèöàòåëüíûå.
Ñåëåçåíêà â ëåâîì ïîäðåáåðüå íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ â 9 è íèæíÿÿ â 11 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ñëåâà.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Âèçóàëüíî ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.
Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè îïðåäåëÿåòñÿ ãëàäêîå îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, áîëüøå ñëåâà, áåçáîëåçíåííîå, ïîäâèæíîå ïðè ãëîòàíèè. Ñèìïòîìû Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà, Êîõåðà, Ãðåôôå îòðèöàòåëüíûå. Ýêçîôòàëüìà, òðåìîðà ðóê è îòåêà ëèöà íåò.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñî ñòîðîíû äðóãèõ æåëåç èçìåíåíèé íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ.
Íàñòðîåíèå õîðîøåå. Îðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå ïðàâèëüíàÿ. Áîëüíàÿ êîíòàêòíà. Ðàçâèòà â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Ðå÷ü- ìîíîòîííàÿ. Áåññîííèöó íå îòìå÷àåò.
Ïîçà Ðîìáåðãà óñòîé÷èâàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé ïðàâèëüíàÿ.
Çðà÷êè îäèíàêîâûå, ðåàãèðóþò íà ñâåò. Ðåôëåêñû Áàáèíñêîãî, Ðîññîëèìî, Îïïåíãåéìà, Áðóäçèíñêîãî íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Çðåíèÿ, ñëóõ è îáîíÿíèå- â íîðìå.Áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó òðîéíè÷íîãî íåðâà íåò.Ðåãèäíîñòè ìûøö çàòûëêà íåò.
Ïðåäâàðèòåëíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá, êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ âûñòàâëåí äèàãíîç: ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ñóáêîìïåíñèðîâàííûé, ïîëèíåéðîïàòèè.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
1. Îáùèé àíàëèç ìî÷è è êðîâè
2. ÁÕ àíàëèç êðîâè
3. Èññëåäîâàíèå íà òîùàê ãëþêîçû êðîâè- ÷åðåç äåíü. Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü
4. Ðåíòãåíîñêîïèÿ ãðóäíîé êëåòêè.
5. ÝÊÃ
6. Êîíñóëüòàöèè óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ: îôòàëüìîëîãà, íåâðîïàòîëîãà, äåðìàòîëîãà.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè Ýðèòðîöèòû 4,6*1012 /ë Ãåìîãëîáèí 136 ã /ë Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0,9 Ëåéêîöèòû 9,3*109 /ë Ëèìôîöèòû 36% Ìîíîöèòû 8% ÑÎÝ 40 ìì/÷àñ | Îáùèé àíàëèç ìî÷è Öâåò áëåäíûé Óä.âåñ 1022 Ðåàêöèÿ íåéòð. Áåëîê îòð. Ñàõàð 0,5 % Àöåòîí îòð Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ |
ÁÕ ëàá-ÿ15.08.05 Äíåâíîå êîëåáàíèå ñàõàðà 1. íàòîùàê 7,3 ìã/% 2. ÷åðåç 2 ÷àñà 10,0 ììîëü/ë 3. ÷åðåç 4 ÷àñà 7,0 ììîëü/ë Êîëåáàíèÿ ãëþêîçû Âðåìÿ åäèíèöû 7÷ — 6,0 ììîëü/ë 12÷ -7,0 ììîëü/ë 17÷ — 6,5 ììîëü/ë 22÷ — 7,0 ììîëü/ë |
Îáñëåäîâàíèå ñïåöèàëèñòîâ
1. Îôòàëüìîëîã
Æàëîáû: ìåëüêàíèå ïåðåä ãëàçàìè ìóøåê, îùóùåíèå òóìàíà, íå÷åòêîñòü ïðåäìåòîâ, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ.
Çàêëþ÷åíèå: äèàáåòè÷åñêàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ.2.
Íåâðîëîã
Æàëîáû: òÿíóùèå, òóïûå áîëè, îùóùåíèå ïîêàëûâàíèÿ, ïîëçàíèå ìóðàøåê, îíåìåíèå, çÿáêîñòè, èçðåäêî ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ, óòîìëåíèå íîã ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ, íàðóøåíèå ÷óâñâèòåëüíîñòè.
Çàêëþ÷åíèå: äèñòàëüíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ
Îáîñíîâàíèå ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà.
Ðàçâèòèå ó áîëüíîé ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà ñâÿçûâàþ ñ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ. Íåðâíîå íàïðÿæåíèå, êîòîðîìó ñïîñîáñòâîâàëè åæåìåñÿ÷íûå, êâàðòàëüíûå, ãîäîâûå îò÷åòû è ìàòåðèàëüíàÿ îòâåòñòâåííîñòü, ñòàëî îñíîâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì, âûçâàâøèì ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü ïðè ýòîì òàêæå ñûãðàëî óïîòðåáëåíèå âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ëåãêî óñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ, ñëàäîñòåé, äåôèöèòîì ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêè è ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè ïàöèåíòêè. Óêàçàííûé õàðàêòåð ïèòàíèÿ, ãèïîäèíàìèÿ, ñòðåññîâûé ôàêòîð òåñíî âçàèìîñâÿçàíû è ñïîñîáñòâóþò íàðóøåíèþ ñåêðåöèè èíñóëèíà è ðàçâèòèþ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Ïðîãðåññèðóþùåé äåôèöèò èíñóëèíà è åãî äåéñòâèÿ ñòàëè îñíîâíîé ïðè÷èíîé ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà. Íàðóøåíèå óãëåâîäíîãî îáìåíà, õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ñîðáèòîëà, êîòîðûé íàêàïëèâàåòñÿ â íåðâíûõ îêîí÷àíèÿõ, ñåò÷àòêè, õðóñòàëèêå, ñïîñîáñòâóÿ èõ ïîðàæåíèþ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ïîëèíåéðîïàòèè è êàòàðàêòû, íàáëþäàåìûõ ó áîëüíîé.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
ñàõàðíûé äèàáåò æàëîáà
Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, èíñóëèíîíåçàâèñèìûé, ñóáêîìïåíñèðîâàíûé, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñòàâëþ íà îñíîâàíèè:
Æàëîá: Íà ñëàáîñòü, æàæäó, êîæíûé çóä, Ñóõîñòü êîæè, óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îíåìåíèå êîíå÷íîñòåé.
Äàííûõ àíàìíåçà: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 2005 ãîäà. Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåí â ïîñòèíôàðêòíîì ïåðèîäå, êîãäà ïîëó÷àëà ëå÷åíèå ïî ïîâîäó èíôàðêòà ìèîêàðäà, â êðîâè âûÿâëåí ïîâûøåííûé óðîâåíü ñàõàðà. Ñ ìàÿ 2005 ãîäà ïàöèåíòêà âçÿòà íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò, íàçíà÷åíî ëå÷åíèå (äèàáåòîí 30 ìã). Ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ïðåïàðàòû ïåðåíîñèò õîðîøî.
Îáúåêòèâíûõ äàííûõ
Îñìîòð: Êîæà ñóõàÿ øåëóøàùàÿñÿ, èìåþòñÿ âûñûïàíèÿ
Íà îñíîâàíèè ÄÌÈ
Ëàáîðàòîðíûå äàííûõ: ÎÀÊ = óâåëè÷åíà ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç.
ÎÀÌ = Ãèïåðñòåíóðèÿ, ãëþêîçóðèÿ
Ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò: 1. íàòîùàê 7,3 ìã/%
2. ÷åðåç 2 ÷àñà 10,0 ììîëü/ë
3. ÷åðåç 4 ÷àñà 7,0 ììîëü/ë
Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ: îôòàëüìîëîãà (äèàáåòè÷åñêàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ)
Íåâðîëîãà (äèñòàëüíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ)
Îñëîæíåíèÿ: àíãèîðåòèíîïàòèÿ, ïîëèíåéðîïàòèÿ.
Êîìà (ãèïåð èëè ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ) ïðèñîåäèíåíèå èíôåêöèé
Äíåâíèê çà 07.04.17
Æàëîáû íà ñóõîñòü âî ðòó, îíåìåíèå êîíå÷íîñòåé, ãîëîâîêðóæåíèå, îáùóþ ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àïïåòèò íîðìàëüíûé. Äèóðåç óìåðåííûé. Òåìïåðàòóðà — 36,7 Ñ;ÀÄ — 140/90 ìì.ðò-ñò.;
Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû ; Ïóëüñ — 73 ; ×ÄÄ-18 ;
Êîëåáàíèå ãëèêåìèè:
7 — 6,0 ììîëüë
12- 7,0 ììîëüë
— 6,5 ììîëüë
-7,0 ììîëüë
Âåñ — 80 êã
Íàçíà÷åíèå: Äèàáåòîí Ì 30 ìã 1 ðàç â ñóòêè âî âðåìÿ çàâòðàêà.
Äíåâíèê çà 10.04.17
Æàëîáû íà Ñèëüíóþ æàæäó, Çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîâûøåííûé àïïåòèò.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, Äèóðåç ïîâûøåí, òåìïåðàòóðà — 36,8 Ñ,
ÀÄ = 150/95 ìì.ðò-ñò.;
Ïóëüñ = 77
×ÄÄ=20
Êîëåáàíèå ãëèêåìèè:
7 — 6,4 ììîëüë
12- 7,2 ììîëüë
17- 6,3 ììîëüë
22-7,5 ììîëüë
Âåñ — 83 êã
Äíåâíèê çà 12.04.17.
Æàëîáû íà Ãîëîâîêðóæåíèå, ñóõîñòü âî ðòó, æàæäó, ÷óâñòâî ãîëîäà äàæå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè, îíåìåíèå êîíå÷íîñòåé, çóä êîæè.
Îñìîòð: êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, âèäíû ñëåäû ðàñ÷¸ñîâ, åñò âûñûïàíèÿ.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, Äèóðåç ïîâûøåí, òåìïåðàòóðà — 36,6 Ñ,
ÀÄ = 145/90 ìì.ðò-ñò.;
Ïóëüñ = 75
×ÄÄ=22
Êîëåáàíèå ãëèêåìèè:
7 — 6,2 ììîëüë
12- 6,7 ììîëüë
17- 7,3 ììîëüë
22-6,4 ììîëüë
Âåñ — 82 êã
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ ïîñòóïèëà â êðäèîäèñïàíñåð ñ äèàãíîçîì ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ, ãàïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2, ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò. Ïîëó÷àåò ëå÷åíèå ãèïîãëèêåìè÷åñêèìè (Äèàáåòîí Ì 30 ìã) è êàðäèîòîíè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè. Ïðîâåäåíî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå. Ïî äàííûì àíàëèçà êðîâè óðîâåíü ãëèêåìè÷åñêèõ êîëåáàíèé ñîñòàâëÿåò: 1- íàòîùàê -7,3 ììîëüë, 2-÷ç 2 ÷ — 10,0 ììîëüë, 3-÷ç 4 ÷ -7,0 ììîëüë. Êîëåáàíèÿ óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ 140100 ìì.ðò-ñò. Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ïëàíèðóåòñÿ ïðîäîëæåíèå íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ.
Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.
Áëàãîïðèÿòíûé
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник