История болезни обострение хронический гранулематозный периодонтит
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà è çóáíûõ ðÿäîâ. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàöèÿ îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà. Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå. Äíåâíèê ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Âîçðàñò: 35 ëåò.
Äàòà îáðàùåíèÿ íà êàôåäðó: 18.05.13
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà (periodontitis chronoca granulematosa exacerbata).
Äàííûå ðàññïðîñà áîëüíîãî
Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïîñòîÿííóþ îñòðóþ ëîêàëèçîâàííóþ áîëü, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó, ÷óâñòâî «âûðîñøåãî çóáà». Áîëüíîé òî÷íî îïðåäåëÿåò ïîðàæåííûé çóá. Áîëüíîé òàêæå æàëóåòñÿ íà íåäîìîãàíèå, ãîëîâíóþ áîëü, ïëîõîé ñîí, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ïðè ñáîðå àíàìíåçà óñòàíîâëåíî, ÷òî îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ áûëè è ðàíåå. Áîëè áûëè îñòðûå ëîêàëèçîâàííûå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó. Òàêæå íàáëþäàëèñü íåäîìîãàíèå è ãîëîâíàÿ áîëü. Â ïîëèêëèíèêó áîëüíîé íå îáðàùàëñÿ.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.
Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ, ñóõîñòè, ñûïè, ðàñ÷åñîâ, êðîâîèçëèÿíèé íà êîæå íå âûÿâëåíî.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, óìåðåííàÿ.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïîäíèæíå÷åëþñòíîé îáëàñòè ñïðàâà è ñëåâà îïðåäåëÿþòñÿ ïðè ïàëüïàöèè. Ðàçìåð ëèìôîóçëîâ 1 ñì â äèàìåòðå, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ. Ëèìôîóçëû ïîäâèæíû, íå ñïàÿíû ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè, áåçáîëåçíåííû. Ïîäïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, îêîëîóøíûå, ïðåäóøíûå, çàòûëî÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Êîíôèãóðàöèÿ ëèöà íå èçìåíåíà. Êîæà íîðìàëüíîé îêðàñêè, øåëóøåíèÿ, ñóõîñòè, ïðèïóõëîñòåé íåò. Áîëüíîé äåðæèò ðîò ïîëóîòêðûòûì.
Îáùèé îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Êðàñíàÿ êàéìà ãóá áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ãóáû äîñòàòî÷íî óâëàæíåíû, ñóõîñòè, ýðîçèé, òðåùèí, êîðîê íåò.
Îñìîòð ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà
Ïðè âíóòðèðîòîâîì îñìîòðå ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà — ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà. Îòå÷íîñòè, íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè íå âûÿâëåíî. Óçäå÷êè âåðõíåé è íèæíåé ãóáû äîñòàòî÷íî âûðàæåíû.
Äåñíà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà. Äåñíåâûå ñîñî÷êè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè. Ïðè íàäàâëèâàíèè èíñòðóìåíòîì îòïå÷àòîê áûñòðî èñ÷åçàåò.
Òîíóñ æåâàòåëüíûõ è ìèìè÷åñêèõ ìûøö â íîðìå.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà.
Èññëåäîâàíèå ñîáñòâåííî ïîëîñòè ðòà
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà.
Îñòàëüíûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãóá, ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíî óâëàæíåíû, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îòå÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.
ßçûê íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ÿçûêà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, õîðîøî óâëàæíåíà. Ñïèíêà ÿçûêà ÷èñòàÿ, äåñêâàìàöèé, òðåùèí, ÿçâ íåò. Áîëåçíåííîñòè, ææåíèÿ, îòå÷íîñòè ÿçûêà íå âûÿâëÿåòñÿ.
Ñîñòîÿíèå ôîëëèêóëÿðíîãî àïïàðàòà ÿçûêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Çåâ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíî óâëàæíåí, áåç îòåêîâ.
Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ãíîéíûõ ïðîáîê â ëàêóíàõ íå âûÿâëåíî, íàëåòà íåò.
Îñìîòð çóáíûõ ðÿäîâ
Ïðèêóñ ïî ïðîãíàòè÷åñêîìó òèïó.
Öâåò çóáîâ — áåëûé. Àíîìàëèé ôîðìû, ïîëîæåíèÿ è âåëè÷èíû çóáîâ íå îáíàðóæåíî. Íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ çóáîâ (ãèïîïëàçèÿ, ôëþîðîç, êëèíîâèäíûé äåôåêò, ñòèðàíèå) îòñóòñòâóþò.
 ïðèøåå÷íîé îáëàñòè 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 èìååòñÿ ìÿãêèé çóáíîé íàëåò æåëòîâàòîãî öâåòà.
Ïîðàæåííûé 45 çóá ïàòîëîãè÷åñêè ïîäâèæåí. Ïîäâèæíîñòè îñòàëüíûõ çóáîâ íå íàáëþäàåòñÿ.
Ãèãèåíè÷åñêèé èíäåêñ ïî Ãðèí-Âåðìèëèîí — 2,0
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå çóáà
Ïðè îñìîòðå 45 çóáà íà åãî æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè îáíàðóæåíà ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü. Äèñêîëîðèò ýìàëè è äåíòèíà. Èìååòñÿ øèðîêîå ñîîáùåíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè ñ ïîëîñòüþ çóáà. Çîíäèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè è ïîëîñòè çóáà áåçáîëåçíåííî. Ïåðêóññèÿ ðåçêî áîëåçíåííàÿ êàê â ãîðèçîíòàëüíîì, òàê è â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ. Íàáëþäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü çóáà II ñòåïåíè.
Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âîêðóã çóáà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà. Ñèìïòîì âàçîïàðåçà ïîëîæèòåëüíûé. Íàëè÷èå ñâèùåâîãî õîäà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, ïàëüïàöèÿ ïåðåõîäíîé ñêëàäêè áîëåçíåííà.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Íà òåìïåðàòóðíûå ðàçäðàæèòåëè ðåàêöèè íåò. Ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü — 100 ìêÀ.
Äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè: êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ðàñïîëîæåíà íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà, øèðîêî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ çóáà, êîðíåâûå êàíàëû äîñòàòî÷íî ïðîõîäèìû, îáíàðóæèâàåòñÿ ðàñøèðåíèå ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè, äåñòðóêöèÿ êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè ïåðèîäîíòà, äåñòðóêòèâíûå íàðóøåíèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè: îñòðûì âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì â ôàçå ýêññóäàöèè, ëîêàëüíîé ôîðìîé ïàðîäîíòèòà â ñòàäèè àáñöåäèðîâàíèÿ, íåâðàëãèåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, õðîíè÷åñêèì âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì â ïåðèîäå ðåìèññèè îáîñòðåíèÿ.
Îáîñòðèâøèéñÿ õðîíè÷åñêèé âåðõóøå÷íûé ïåðèîäîíòèò äèôôåðåíöèðóþò ñ îñòðûì âåðõóøå÷íûì ïåðèîäîíòèòîì â ôàçå ýêññóäàöèè.
Îáùèå ïðèçíàêè:
à) íàëè÷èå âñåõ ñèìïòîìîâ îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ;
á) ðåçêàÿ áîëü ïðè ïåðêóññèè;
â) ðåçêàÿ áîëü ïðè ïðèêîñíîâåíèè è íàêóñûâàíèè íà áîëüíîé çóá;
ã) ÝÎÄ — áîëåå 100 ìêÀ;
ä) óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è áîëåçíåííîñòü èõ ïðè ïàëüïàöèè;
å) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, îçíîá, îáùåå íåäîìîãàíèå.
Ðàçëè÷èÿ:
à) äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ (âûÿñíÿåòñÿ èç àíàìíåçà);
á) äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè: îòñóòñòâèå èçìåíåíèé âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòà ïðè îñòðîì âåðõóøå÷íîì ïåðèîäîíòèòå; íàëè÷èå èçìåíåíèé, âûðàæåííûõ ëèáî ðàñøèðåíèåì, äåôîðìàöèåé ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè, äåñòðóêöèåé êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè ïåðèîäîíòà èëè äåñòðóêòèâíûìè íàðóøåíèÿìè êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ, ïðè îáîñòðèâøèõñÿ ôîðìàõ õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà;
â) äèñêîëîðèò ýìàëè è äåíòèíà ïðè îáîñòðèâøèõñÿ ôîðìàõ õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà, ÷òî ñâÿçàíî ñ äëèòåëüíîñòüþ ñðîêà çàáîëåâàíèÿ;
ã) îòñóòñòâèå ñâèùåâîãî õîäà ïðè îñòðîì âåðõóøå÷íîì ïåðèîäîíòèòå; íàëè÷èå ñâèùåâîãî õîäà, èç êîòîðîãî âûäåëÿåòñÿ ãíîéíûé ýêññóäàò, îáÿçàòåëüíî ïðè îáîñòðèâøèõñÿ ôîðìàõ õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà.
Îáîñòðèâøèéñÿ õðîíè÷åñêèé âåðõóøå÷íûé ïåðèîäîíòèò íåîáõîäèìî îòëè÷àòü îò ëîêàëüíîé ôîðìû ïàðîäîíòèòà â ñòàäèè àáñöåäèðîâàíèÿ.
Îáùèå ïðèçíàêè:
à) íàëè÷èå âñåõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ;
á) óâåëè÷åíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Ðàçëè÷èÿ:
à) áî÷êîîáðàçíîå èçìåíåíèå êîíôèãóðàöèè è ðàçìåðîâ 1-2 ìåæçóáíûõ ñîñî÷êîâ; õðîíè÷åñêèé ãðàíóëåìàòîçíûé ïåðèîäîíòèò çóá
á) ïîÿâëåíèå îáèëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ïðèêîñíîâåíèè ê ìåæçóáíîìó ñîñî÷êó ïðè ãèíãèâèòå è ïàðîäîíòèòå;
â) âûäåëåíèå ãíîéíîãî ýêññóäàòà ïðè ïàëüïàöèè êðàÿ äåñíû;
ã) íàëè÷èå ïîäâèæíîñòè çóáà;
ä) ñîõðàíåíèå ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè ïóëüïû çóáà â ïðåäåëàõ
2-6ìêÀ;
å) íà ðåíòãåíîãðàììå — ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè ïî âåðòèêàëüíîìó ëèáî ñìåøàííîìó òèïó â îáëàñòè ïðîåêöèè áîëüíîãî ïàðîäîíòà.
Îáîñòðèâøèåñÿ ôîðìû õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ íåâðàëãèåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì êóðêîâûõ çîí, âûÿâëÿþùèõñÿ èç àíàìíåçà è ïðè ïàëüïàöèè. ×àùå âñåãî ïðè íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà ïîäîçðåâàåìûå çóáû èíòàêòíû, ïåðêóññèÿ èõ áåçáîëåçíåííà, à áîëü ìîæåò âîçíèêàòü òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ñàì çóá ÿâëÿåòñÿ êóðêîâîé çîíîé.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó îáîñòðèâøèõñÿ ôîðì õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà ñ õðîíè÷åñêèìè âåðõóøå÷íûìè ïåðèîäîíòèòàìè ïðîâîäÿò â ïåðèîä ðåìèññèè îáîñòðåíèÿ îêîëîâåðõóøå÷íîãî ïðîöåññà èëè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ îáîñòðèâøèõñÿ ôîðì õðîíè÷åñêîãî âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà.  ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïîìîãàåò òùàòåëüíûé ñáîð àíàìíåçà è âíóòðèðîòîâàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ áîëüíîãî çóáà.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Äèàãíîç — îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà (periodontitis chronoca granulematosa exacerbata).
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äàííûõ àíàìíåçà, æàëîáàõ áîëüíîãî, îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Æàëîáû áîëüíîãî: ïîñòîÿííàÿ îñòðàÿ ëîêàëèçîâàííàÿ áîëü, óñèëèâàþùóÿñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó, ÷óâñòâî «âûðîñøåãî çóáà». Áîëüíîé òî÷íî îïðåäåëÿåò ïîðàæåííûé çóá. Áîëüíîé òàêæå æàëóåòñÿ íà íåäîìîãàíèå, ãîëîâíóþ áîëü, ïëîõîé ñîí, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó.
Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåíî, ÷òî îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ áûëè è ðàíåå. Áîëè áûëè îñòðûå ëîêàëèçîâàííûå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó. Òàêæå íàáëþäàëèñü íåäîìîãàíèå è ãîëîâíàÿ áîëü. Â ïîëèêëèíèêó áîëüíîé íå îáðàùàëñÿ.
Îáúåêòèâíî íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà îáíàðóæåíà ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü, öâåò çóáà èìååò ñåðîâàòûé îòòåíîê, èìååòñÿ øèðîêîå ñîîáùåíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè ñ ïîëîñòüþ çóáà. Çîíäèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè è ïîëîñòè çóáà áåçáîëåçíåííî. Ïåðêóññèÿ ðåçêî áîëåçíåííàÿ êàê â ãîðèçîíòàëüíîì, òàê è â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ. Íàáëþäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü çóáà II ñòåïåíè.
Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âîêðóã çóáà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà. Ñèìïòîì âàçîïàðåçà ïîëîæèòåëüíûé. Íàëè÷èå ñâèùåâîãî õîäà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, ïàëüïàöèÿ ïåðåõîäíîé ñêëàäêè áîëåçíåííà.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: íà òåìïåðàòóðíûå ðàçäðàæèòåëè ðåàêöèè íåò. Ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü — 100 ìêÀ. Äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè: êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ðàñïîëîæåíà íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà, øèðîêî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ çóáà, êîðíåâûå êàíàëû äîñòàòî÷íî ïðîõîäèìû, îáíàðóæèâàåòñÿ ðàñøèðåíèå ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè, äåñòðóêöèÿ êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè ïåðèîäîíòà, äåñòðóêòèâíûå íàðóøåíèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ.
Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå
Îáúåêòîì âìåøàòåëüñòâà ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà ÿâëÿþòñÿ êîðíåâîé êàíàë ñ åãî ìíîãî÷èñëåííûìè ðàçâåòâëåíèÿìè, äåíòèííûå êàíàëüöû ñ îáèëüíîé ìèêðîôëîðîé, à òàêæå òêàíü ïåðèîäîíòà, íàõîäÿùàÿñÿ â ñîñòîÿíèè âîñïàëåíèÿ. Òàêèå ìåòîäû äîëæíû îáåñïå÷èòü êóïèðîâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îêîëîâåðõóøå÷íûõ òêàíÿõ, íå äîïóñêàòü åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèè ïåðèîäîíòà è, íàêîíåö, èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêîãî è àëëåðãè÷åñêîãî âëèÿíèÿ îêîëîâåðõóøå÷íîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà íà îðãàíèçì. Ýòè òðåáîâàíèÿ âûïîëíèìû òîëüêî ïðè èäåàëüíîì ýíäîêàíàëüíîì ëå÷åíèè âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà.
Ëå÷åíèå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà ïðîâîäèòñÿ â äâà ïîñåùåíèÿ.  ïåðâîå ïîñåùåíèå ñîçäàåòñÿ îòòîê ÷åðåç êîðíåâîé êàíàë. Ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé ïðîâîäÿò ëå÷åíèå ñ ïëîìáèðîâàíèåì êàíàëîâ.
Ýòàïû ëå÷åíèÿ
Ïåðâîå ïîñåùåíèå.
1. Îáåçáîëèâàíèå. Äëÿ ðåàëèçàöèè ïðèíöèïà áåçáîëåçíåííîãî ëå÷åíèÿ çóáîâ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü òîëüêî âûñîêîýôôåêòèâíûå àíåñòåòèêè, îáëàäàþùèå ìèíèìàëüíîé òîêñè÷íîñòüþ. Ñåãîäíÿ âåñüìà ïîïóëÿðíû 2—4% ðàñòâîð óëüòðàêàèíà, 4% ðàñòâîð àëüôàêàèíà, 4% ðàñòâîð ñåïòàíåñòà, 2% ðàñòâîð ëèäîêàèíà è åãî çàðóáåæíûå àíàëîãè (2% ðàñòâîð êñèëåñòåçèíà, 3% ðàñòâîð ïðåññèêàèíà, 3% ðàñòâîð êñèëîíîðà).
Äëÿ óñèëåíèÿ àíåñòåçèðóþùåãî ýôôåêòà è ïðîäëåíèÿ äåéñòâèÿ àíåñòåòèêà öåëåñîîáðàçíî äîáàâëÿòü 0,1% ðàñòâîð àäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèäà (1 êàïëÿ íà 10—15 ìë àíåñòåòèêà), 0,05% ðàñòâîð íîðàäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèäà èëè èõ çàðóáåæíûå àíàëîãè (ýïèíåôðèí, íîðýïèíåôðèí). Îäíàêî ïðàêòèêóþùèé è îñîáåííî íà÷èíàþùèé òåðàïåâò-ñòîìàòîëîã äîëæíû ïîìíèòü, ÷òî âàçîêîíñòðèêòîðû ïðîòèâîïîêàçàíû ïàöèåíòàì ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ñàõàðíûì äèàáåòîì â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, à òàêæå ëèöàì ïðåêëîííîãî âîçðàñòà.
Ïðîâåñòè ïîëíîå îáåçáîëèâàíèå çóáà ïîçâîëÿåò ïðîâîäíèêîâàÿ àíåñòåçèÿ (òîðóñàëüíàÿ èëè ìàíäèáóëÿðíàÿ).
2. Ïðåïàðèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè. Îáðàáîòêó êàðèîçíîé ïîëîñòè ïðîâîäÿò ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ýòàïîâ: ðàñêðûòèå, ðàñøèðåíèå, íåêðîýêòîìèÿ, ôîðìèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè. Æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü òóðáèííûé íàêîíå÷íèê. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ôèêñàöèÿ áîëüíîãî çóáà óêàçàòåëüíûì è áîëüøèì ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè.
3. Ðàñêðûòèå ïîëîñòè çóáà. Ðàñêðûòèå ïîëîñòè çóáà äîëæíî áûòü ïðîâåäåíî òàê, ÷òîáû åå ñòåíêè áûëè ïðîäîëæåíèåì ñòåíîê êàðèîçíîé ïîëîñòè. Ïðåïàðèðîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ òóðáèííûì íàêîíå÷íèêîì ñ ïîìîùüþ àëìàçíûõ áîðîâ. Âñêðûòèå è óäàëåíèå êðûøè ïóëüïîâîé êàìåðû âûïîëíÿþò øàðîâèäíûì è ôèññóðíûì áîðàìè ñîîòâåòñòâåííî.
4. Ðàñøèðåíèå óñòüÿ êîðíåâîãî êàíàëà. Ðàñøèðåíèå óñòüÿ ïðîâîäÿò ñ öåëüþ ñíÿòèÿ íàâåñîâ äåíòèíà íàä âõîäîì â êîðíåâîé êàíàë.
5. Ýâàêóàöèÿ ðàñïàäà ïóëüïû èç êîðíåâîãî êàíàëà. Ýíäîêàíàëüíóþ èíñòðóìåíòàëüíóþ îáðàáîòêó ïðîâîäÿò ñ öåëüþ óäàëåíèÿ èç ïðîñâåòà êîðíåâîãî êàíàëà èíîðîäíûõ ÷àñòèö, ïèùåâûõ îñòàòêîâ, ðàñïàäà ïóëüïû, èíôèöèðîâàííîãî è ðàçìÿã÷åííîãî äåíòèíà.
6. Ðàñêðûòèå âåðõóøå÷íîãî îòâåðñòèÿ. Êðèòåðèåì êîíòðîëÿ îòêðûòèÿ âåðõóøå÷íîãî îòâåðñòèÿ ñëóæèò ïîÿâëåíèå ýêññóäàòà â ïðîñâåòå êîðíåâîãî êàíàëà.
 ïåðâîå ïîñåùåíèå çóá îñòàâëÿþò îòêðûòûì. Áîëüíîãî ïðåäóïðåæäàþò î òîì, ÷òî íåîáõëäèìî ïåðåä ýäîé â çóá ââåñòè ìàëåíüêèé âàòíûé òàìïîí, à ïîñëå ïðèåìà ïèùè ïîëîñòü ðòà ïðîïîëîñêàòü è âàòíûé òàìïîí èç ïîëîñòè óäàëèòü.
Âòîðîå ïîñåùåíèå (÷åðåç 2-3 äíÿ).
Ïðè îòñóòñòâèè æàëîá è óäîâëåòâîðèòåëüíîì îáùåì è ìåñòíîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ïðèñòóïàþò ê èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêå êîðíåâîãî êàíàëà.
7. Ýíäîäîíòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà êîðíåâîãî êàíàëà. Âêëþ÷àåò â ñåáÿ ìåõàíè÷åñêóþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ îáðàáîòêó. Èíñòðóìåíòàëüíàÿ îáðàáîòêà óçêèõ è îáëèòåðèðîâàííûõ êîðíåâûõ êàíàëîâ ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì Ê-ôàéëîâ è Í-ôàéëîâ. Ðàñøèðåíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü äî òåõ ïîð ïîêà â êàíàë ñâîáîäíî íå áóäåò âõîäèòü èíñòðóìåíò, èìåþùèé äèàìåòð íà 2—3 íîìåðà áîëüøå, ÷åì äèàìåòð èíñòðóìåíòà ââîäèìîãî â íà÷àëå îáðàáîòêè. ×åðåäóÿ èíñòðóìåíòû áîëüøîãî è ìàëîãî ðàçìåðîâ, äîáèâàþòñÿ åãî ðàñøèðåíèÿ è î÷èùåíèÿ. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî õîðîøî îáðàáîòàííûì êîðíåâîé êàíàë ìîæíî ñ÷èòàòü òîãäà, êîãäà â íåãî ñâîáîäíî îïóñêàåòñÿ ýíäîäîíòè÷åñêèé èíñòðóìåíò, à èçâëåêàåìûé äåíòèí âûãëÿäèò ñóõèì è ñâåòëûì. Âî âðåìÿ èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ìåäèêàìåíòîçíîå îðîøåíèå êîðíåâîãî êàíàëà ñàìûìè ýôôåêòèâíûìè àíòèñåïòèêàìè íèçêèõ êîíöåíòðàöèé è ôèçèîëîãè÷åñêîé òåìïåðàòóðû
8. Âûñóøèâàíèå è îáåçæèðèâàíèå äåíòèíà êîðíåâîãî êàíàëà çóáà. Ñ ýòîé öåëüþ ñîâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãèÿ ðåêîìåíäóåò èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ÝÄÒÀ: Netispad, Styptic (ôèðìà SPAD), Largal ultra, Canal plus (ôèðìà Septodont). Âíîñÿòñÿ ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â ïðîñâåò êîðíåâîãî êàíàëà íà ñòåðèëüíîé âàòíîé òóðóíäå, íàêðó÷åííîé íà êîðíåâóþ èãëó Ìèëëåðà.  ñëó÷àå êðîâîòå÷åíèÿ èç êîðíåâîãî êàíàëà ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü 3% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà, 5% ðàñòâîð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, êàïðîôåðà, àíåñòåòèê ñ âàçîêîíñòðèêòîðîì, 10% ðàñòâîð ãëþêîíàòà êàëüöèÿ, ëèáî 10% ðàñòâîð õëîðèñòîãî êàëüöèÿ ìåòîäîì òóãîé òàìïîíàäû êàíàëà âàòíîé òóðóíäîé
9. Ïëîìáèðîâàíèå êîðíåâîãî êàíàëà äî ôèçèîëîãè÷åñêîãî àïåêñà ñ ïîñëåäóþùèì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì êà÷åñòâà ïëîìáèðîâàíèÿ. Ýòî ñàìûé îòâåòñòâåííûé ýòàï â ëå÷åíèè îñëîæíåííîãî êàðèåñà. Îò êà÷åñòâà çàïîëíåíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà çàâèñèò èñõîä çàáîëåâàíèÿ. Ïîêàçàíî ïëîìáèðîâàíèå òâåðäåþùèìè ïàñòàìè è ãóòòàïåð÷åé. Ïåðâóþ ïîðöèþ ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà âíîñÿò â êàíàë íà êîí÷èêå êîðíåâîé èãëû Ìèëëåðà è ïîäâîäÿò ïîä
äàâëåíèåì ê âåðõóøêå êîðíÿ ñ ïîìîùüþ âàòíîé òóðóíäû, ÷òî ïîçâîëÿåò êà÷åñòâåííî îáòóðèðîâàòü àïåêñ; âòîðóþ ïîðöèþ âíîñÿò íà êàíàëîíàïîëíèòåëå (òèïà Lentulo), êîòîðûé ïîçâîëÿåò óñêîðèòü ïðîöåññ çàïîëíåíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà. Ïëîìáèðîâàòü ñëåäóåò äî ôèçèîëîãè÷åñêîãî àïåêñà ñ ïîñëåäóþùåé ðåíòãåíîãðàôèåé, êîíñòàòèðóþùåé êà÷åñòâî çàïîëíåíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà çóáà.
10. Ïîñòàíîâêà ïîñòîÿííîé ïëîìáû. Äëÿ ðåñòàâðàöèè äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü êîìïîçèòíûå ïëîìáèðîâî÷íûå ìàòåðèàëû, ïîçâîëÿþùèå âîññòàíîâèòü çóá êàê ïîëíîöåííî ôóíêöèîíèðóþùèé îðãàí íà äîëãèå ãîäû.
Äíåâíèê
18.05.2013. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïîñòîÿííóþ îñòðóþ ëîêàëèçîâàííóþ áîëü, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè íàêóñûâàíèè è ïðèêîñíîâåíèè ê çóáó, ÷óâñòâî «âûðîñøåãî çóáà». Áîëüíîé òî÷íî îïðåäåëÿåò ïîðàæåííûé çóá. Áîëüíîé òàêæå æàëóåòñÿ íà íåäîìîãàíèå, ãîëîâíóþ áîëü, ïëîõîé ñîí, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó. Ïðè îñìîòðå 45 çóáà íà åãî æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè îáíàðóæåíà ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü. Äèñêîëîðèò ýìàëè è äåíòèíà. Èìååòñÿ øèðîêîå ñîîáùåíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè ñ ïîëîñòüþ çóáà. Çîíäèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè è ïîëîñòè çóáà áåçáîëåçíåííî. Ïåðêóññèÿ ðåçêî áîëåçíåííàÿ êàê â ãîðèçîíòàëüíîì, òàê è â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ. Íàáëþäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü çóáà II ñòåïåíè. Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âîêðóã çóáà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè è àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïîðàæåííîãî è ñìåæíûõ çóáîâ îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà. Ñèìïòîì âàçîïàðåçà ïîëîæèòåëüíûé. Íàëè÷èå ñâèùåâîãî õîäà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, ïàëüïàöèÿ ïåðåõîäíîé ñêëàäêè áîëåçíåííà. Íà òåìïåðàòóðíûå ðàçäðàæèòåëè ðåàêöèè íåò. Ýëåêòðîâîçáóäèìîñòü — 100 ìêÀ. Äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè: êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ðàñïîëîæåíà íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáà, øèðîêî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ çóáà, êîðíåâûå êàíàëû äîñòàòî÷íî ïðîõîäèìû, îáíàðóæèâàåòñÿ ðàñøèðåíèå ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè, äåñòðóêöèÿ êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè ïåðèîäîíòà, äåñòðóêòèâíûå íàðóøåíèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ.
Äèàãíîç: îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà (periodontitis chronoca granulematosa exacerbata). Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè.
Ëå÷åíèå: îòïðåïàðèðîâàíà êàðèîçíàÿ ïîëîñòü è âñêðûòà ïîëîñòü çóáà. Êîðíåâûå êàíàëû ïðîéäåíû, ðàñøèðåíû è çàïëîìáèðîâàíû ãóòòàïåð÷åé. Ñäåëàíà êîíòðîëüíàÿ âíóòðèðîòîâàÿ ðåíòãåíîãðàììà 45. Êàíàëû çàïëîìáèðîâàíû äî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îòâåðñòèÿ. Ïîñòàâëåíà ïîñòîÿííàÿ ïëîìáà èç ñâåòîîòâåðæäàåìîãî êîìïîçèòà. Ïðîèçâåäåíà ôèíèøíàÿ îáðàáîòêà ïëîìáû.
Íàçíà÷åíû êîíòðîëüíûå ïîñåùåíèÿ ÷åðåç 3, 6, 12 ìåñÿöåâ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
- Выдержка
- Похожие работы
- Помощь в написании
Обострение хронического гранулематозного периодонтита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Общие сведения
Возраст: 35 лет.
Дата обращения на кафедру: 18.05.13
Окончательный диагноз: обострение хронического гранулематозного периодонтита (periodontitis chronoca granulematosa exacerbata).
Данные расспроса больного
Больной жалуется на постоянную острую локализованную боль, усиливающуюся при накусывании и прикосновении к зубу, чувство «выросшего зуба». Больной точно определяет пораженный зуб. Больной также жалуется на недомогание, головную боль, плохой сон, повышенную температуру.
Анамнез заболевания
При сборе анамнеза установлено, что обострения заболевания были и ранее. Боли были острые локализованные, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Также наблюдались недомогание и головная боль. В поликлинику больной не обращался.
Общее состояние больного
Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.
Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено.
Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.
Лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа и слева определяются при пальпации. Размер лимфоузлов 1 см в диаметре, консистенция плотная. Лимфоузлы подвижны, не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Подподбородочные, шейные, околоушные, предушные, затылочные лимфатические узлы при пальпации не определяются.
Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет. Больной держит рот полуоткрытым.
Общий осмотр полости рта
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.
Осмотр преддверия полости рта
При внутриротовом осмотре преддверия полости рта — слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.
Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
Слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована.
Исследование собственно полости рта
Слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована.
Остальные участки слизистой оболочки губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Осмотр зубных рядов
Прикус по прогнатическому типу.
Цвет зубов — белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
В пришеечной области 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.
Пораженный 45 зуб патологически подвижен. Подвижности остальных зубов не наблюдается.
Гигиенический индекс по Грин-Вермилион — 2,0
Объективное обследование зуба
При осмотре 45 зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость. Дисколорит эмали и дентина. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Перкуссия резко болезненная как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях. Наблюдается патологическая подвижность зуба II степени.
Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована. Симптом вазопареза положительный. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, пальпация переходной складки болезненна.
Дополнительные методы исследования
На температурные раздражители реакции нет. Электровозбудимость — 100 мкА.
Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки периодонта, деструктивные нарушения костной ткани в области верхушки корня.
Дифференциальный диагноз
Обострение хронического гранулематозного периодонтита необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации, локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования, невралгией тройничного нерва, хроническим верхушечным периодонтитом в периоде ремиссии обострения.
Обострившийся хронический верхушечный периодонтит дифференцируют с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.
Общие признаки:
а) наличие всех симптомов острого и хронического воспаления;
б) резкая боль при перкуссии;
в) резкая боль при прикосновении и накусывании на больной зуб;
г) ЭОД — более 100 мкА;
д) увеличение лимфатических узлов и болезненность их при пальпации;
е) повышение температуры тела, озноб, общее недомогание.
Различия:
а) длительность заболевания (выясняется из анамнеза);
б) данные рентгенографии: отсутствие изменений верхушечного периодонта при остром верхушечном периодонтите; наличие изменений, выраженных либо расширением, деформацией периодонтальной щели, деструкцией компактной пластинки периодонта или деструктивными нарушениями костной ткани в области верхушки корня, при обострившихся формах хронического верхушечного периодонтита;
в) дисколорит эмали и дентина при обострившихся формах хронического верхушечного периодонтита, что связано с длительностью срока заболевания;
г) отсутствие свищевого хода при остром верхушечном периодонтите; наличие свищевого хода, из которого выделяется гнойный экссудат, обязательно при обострившихся формах хронического верхушечного периодонтита (26, https://referat.bookap.info).
Обострившийся хронический верхушечный периодонтит необходимо отличать от локальной формы пародонтита в стадии абсцедирования.
Общие признаки:
а) наличие всех признаков воспаления;
б) увеличение регионарных лимфатических узлов.
Различия:
а) бочкообразное изменение конфигурации и размеров 1−2 межзубных сосочков; хронический гранулематозный периодонтит зуб
б) появление обильного кровотечения при прикосновении к межзубному сосочку при гингивите и пародонтите;
в) выделение гнойного экссудата при пальпации края десны;
г) наличие подвижности зуба;
д) сохранение электровозбудимости пульпы зуба в пределах
2−6мкА;
е) на рентгенограмме — резорбция костной ткани по вертикальному либо смешанному типу в области проекции больного пародонта.
Обострившиеся формы хронического верхушечного периодонтита следует дифференцировать с невралгией тройничного нерва, которая характеризуется наличием курковых зон, выявляющихся из анамнеза и при пальпации. Чаще всего при невралгии тройничного нерва подозреваемые зубы интактны, перкуссия их безболезненна, а боль может возникать только в том случае, если сам зуб является курковой зоной.
Дифференциальную диагностику обострившихся форм хронического верхушечного периодонтита с хроническими верхушечными периодонтитами проводят в период ремиссии обострения околоверхушечного процесса или во время лечения обострившихся форм хронического верхушечного периодонтита. В постановке диагноза помогает тщательный сбор анамнеза и внутриротовая рентгенография больного зуба.
Окончательный диагноз
Диагноз — обострение хронического гранулематозного периодонтита (periodontitis chronoca granulematosa exacerbata).
Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов исследования.
Жалобы больного: постоянная острая локализованная боль, усиливающуяся при накусывании и прикосновении к зубу, чувство «выросшего зуба». Больной точно определяет пораженный зуб. Больной также жалуется на недомогание, головную боль, плохой сон, повышенную температуру.
Из анамнеза заболевания выявлено, что обострения заболевания были и ранее. Боли были острые локализованные, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Также наблюдались недомогание и головная боль. В поликлинику больной не обращался.
Объективно на жевательной поверхности зуба обнаружена глубокая кариозная полость, цвет зуба имеет сероватый оттенок, имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Перкуссия резко болезненная как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях. Наблюдается патологическая подвижность зуба II степени.
Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована. Симптом вазопареза положительный. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, пальпация переходной складки болезненна.
Дополнительные методы исследования: на температурные раздражители реакции нет. Электровозбудимость — 100 мкА. Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки периодонта, деструктивные нарушения костной ткани в области верхушки корня.
Выбор метода лечения и его обоснование
Объектом вмешательства при лечении периодонтита являются корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии воспаления. Такие методы должны обеспечить купирование воспалительного процесса в околоверхушечных тканях, не допускать его распространения в челюстно-лицевой области, способствовать восстановлению функции периодонта и, наконец, исключить возможность инфекционно-токсического и аллергического влияния околоверхушечного патологического очага на организм. Эти требования выполнимы только при идеальном эндоканальном лечении верхушечного периодонтита.
Лечение обострения хронического гранулематозного периодонтита проводится в два посещения. В первое посещение создается отток через корневой канал. После стихания острых явлений проводят лечение с пломбированием каналов.
Этапы лечения
Первое посещение.
1. Обезболивание. Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать только высокоэффективные анестетики, обладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубежные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 3% раствор ксилонора).
Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Однако практикующий и особенно начинающий терапевт-стоматолог должны помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.
Провести полное обезболивание зуба позволяет проводниковая анестезия (торусальная или мандибулярная).
2. Препарирование кариозной полости. Обработку кариозной полости проводят с соблюдением всех этапов: раскрытие, расширение, некроэктомия, формирование кариозной полости. Желательно использовать турбинный наконечник. Обязательным является фиксация больного зуба указательным и большим пальцами левой руки.
3. Раскрытие полости зуба. Раскрытие полости зуба должно быть проведено так, чтобы ее стенки были продолжением стенок кариозной полости. Препарирование осуществляется турбинным наконечником с помощью алмазных боров. Вскрытие и удаление крыши пульповой камеры выполняют шаровидным и фиссурным борами соответственно.
4. Расширение устья корневого канала. Расширение устья проводят с целью снятия навесов дентина над входом в корневой канал.
5. Эвакуация распада пульпы из корневого канала. Эндоканальную инструментальную обработку проводят с целью удаления из просвета корневого канала инородных частиц, пищевых остатков, распада пульпы, инфицированного и размягченного дентина.
6. Раскрытие верхушечного отверстия. Критерием контроля открытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала.
В первое посещение зуб оставляют открытым. Больного предупреждают о том, что необхлдимо перед эдой в зуб ввести маленький ватный тампон, а после приема пищи полость рта прополоскать и ватный тампон из полости удалить.
Второе посещение (через 2−3 дня).
При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии больного приступают к инструментальной обработке корневого канала.
7. Эндодонтическая обработка корневого канала. Включает в себя механическую и медикаментозную обработку. Инструментальная обработка узких и облитерированных корневых каналов проводится с использованием К-файлов и Н-файлов. Расширение следует проводить до тех пор пока в канал свободно не будет входить инструмент, имеющий диаметр на 2—3 номера больше, чем диаметр инструмента вводимого в начале обработки. Чередуя инструменты большого и малого размеров, добиваются его расширения и очищения. Следует помнить, что хорошо обработанным корневой канал можно считать тогда, когда в него свободно опускается эндодонтический инструмент, а извлекаемый дентин выглядит сухим и светлым. Во время инструментальной обработки необходимо применять медикаментозное орошение корневого канала самыми эффективными антисептиками низких концентраций и физиологической температуры
8. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic (фирма SPAD), Largal ultra, Canal plus (фирма Septodont). Вносятся лекарственные препараты в просвет корневого канала на стерильной ватной турунде, накрученной на корневую иглу Миллера. В случае кровотечения из корневого канала следует использовать 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты, капрофера, анестетик с вазоконстриктором, 10% раствор глюконата кальция, либо 10% раствор хлористого кальция методом тугой тампонады канала ватной турундой
9. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования. Это самый ответственный этап в лечении осложненного кариеса. От качества заполнения корневого канала зависит исход заболевания. Показано пломбирование твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в канал на кончике корневой иглы Миллера и подводят под давлением к верхушке корня с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию вносят на каналонаполнителе (типа Lentulo), который позволяет ускорить процесс заполнения корневого канала. Пломбировать следует до физиологического апекса с последующей рентгенографией, констатирующей качество заполнения корневого канала зуба.
10. Постановка постоянной пломбы. Для реставрации депульпированных зубов рекомендуется использовать композитные пломбировочные материалы, позволяющие восстановить зуб как полноценно функционирующий орган на долгие годы.
Дневник
18.05.2013. Общее состояние удовлетворительное. Больной жалуется на постоянную острую локализованную боль, усиливающуюся при накусывании и прикосновении к зубу, чувство «выросшего зуба». Больной точно определяет пораженный зуб. Больной также жалуется на недомогание, головную боль, плохой сон, повышенную температуру. При осмотре 45 зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость. Дисколорит эмали и дентина. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирован?