История болезни обострение хронического фиброзного пульпита
Æàëîáû áîëüíîé íà äëèòåëüíûå íîþùèå áîëè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïåðåõîäå èç õîëîäíîãî ïîìåùåíèÿ â òåïëîå è èððàäèðóþùèå â óõî. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ôèáðîçíîãî ïóëüïèòà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïóëüïå.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 23.11.2013 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 43,6 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÄÐÓÆÁÛ ÍÀÐÎÄÎÂ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Õðîíè÷åñêèé ôèáðîçíûé ïóëüïèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ çóáà
Ñòóäåíòêà — ÒàòàðîâàÒ.À. êóðñ,ñòîìàòîëîãè÷åñêèé
ôàêóëüòåò,ãðóïïà
Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Ìîñêâà, 2012
Ô.È.Î.
Âîçðàñò: 1972 ã.
Ïðîôåññèÿ: äîìîõîçÿéêà
Àäðåñ: ã. Ìîñêâà
Çóáû.
Çóáíàÿ ôîðìóëà:
o ï | Pt |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
ï ï | ï o |
Ïðèêóñ ïî îðòàãíàòè÷åñêîìó òèïó.
Öâåò çóáà èçìåíåí, â îáëàñòè ïðè÷èííîãî çóáà, îòìå÷àåòñÿ îáèëüíûé ìÿãêèé íàëåò. Àíîìàëèè ïîëîæåíèÿ çóáîâ íå âûÿâëåíî.
Íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ (ãèïîïëàçèè, ôëþîðîçà, êëèíîâèäíîãî äåôåêòà, ïàòîëîãè÷åñêîãî ñòèðàíèÿ çóáîâ) íå âûÿâëåíî.
Ïîäðîáíîåîïèñàíèåáîëüíîãîçóáà: ïðè îñìîòðå îáíàðóæèâàåòñÿ ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü. Ïîëîñòü çóáà âñêðûòà â îäíîé òî÷êå, çîíäèðîâàíèå ðåçêî áîëåçíåííî. Âñêðûòàÿ òî÷êà ëîêàëèçóåòñÿ ó âåñòèáóëÿðíîãî ðîãà. Ïóëüïà êðîâîòî÷èò ïðè çîíäèðîâàíèè. Çîíäèðîâàíèå ïî äåíòèíî-ýìàëåâîé ãðàíèöå áåçáîëåçíåííî. Ãîðèçîíòàëüíàÿ è âåðòèêàëüíàÿ ïåðêóññèè ìàëî÷óâñòâèòåëüíû. Ðåàêöèÿ íà õîëîä ðåçêî ïîëîæèòåëüíà è íå ïðîõîäèò ïîñëå óäàëåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ. Çóá èçìåíåí â öâåòå.
Ïåðâûé ýòàï. Ãèãèåíàïîëîñòèðòà. Àíòèñåïòè÷åñêàÿîáðàáîòêàçóáîâ,âó÷àñòêåëîêàëèçàöèèáîëüíîãîçóáà.
Òðåòèé ýòàï. Ïðåïàðèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè. Öåëüþ ýòîãî ýòàïà ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå ñâîáîäíîãî äîñòóïà ê ïîëîñòè çóáà. Ïîýòîìó ïîñëå ðàñêðûòèÿ è íåêðîòîìèè êàðèîçíîé ïîëîñòè åå íåîáõîäèìî ðàñøèðèòü äî ãðàíèö ïîëîñòè çóáà òàê, ÷òîáû ýòî ñîîòâåòñòâîâàëî ïðîåêöèè ïîëîñòè çóáà íà æåâàòåëüíóþ ïîâåðõíîñòü. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþò ôèññóðíûå áîðû ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ. Ôèññóðíûì áîðîì íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ ïðîíèêàþò â òðåïàíàöèîííîå îòâåðñòèå è ïîñòåïåííî êðóãîâûìè äâèæåíèÿìè ðàñøèðÿþò åãî, èññåêàÿ ñâîä â ïðåäåëàõ ïîëîñòè çóáà. Íåîáõîäèìî ðàáîòàòü î÷åíü îñòîðîæíî ïîä ïîñòîÿííûì çðèòåëüíûì êîíòðîëåì, ïîñêîëüêó ïðè ýòîé ìàíèïóëÿöèè è íåäîñòàòî÷íîì îïûòå âîçìîæíî èññå÷åíèå ëèøíåé ìàññû òâåðäûõ òêàíåé, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê èñòîí÷åíèþ áîêîâûõ ñòåíîê ïîëîñòè çóáà, à èíîãäà çàêàí÷èâàåòñÿ èõ ïåðôîðàöèåé. Ýòî îñîáåííî ëåãêî ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè ðàáîòå òóðáèííûì íàêîíå÷íèêîì. Ñòåïåíü èññå÷åíèÿ êîíòðîëèðóþò çîíäîì: âî âðåìÿ ïåðåìåùåíèÿ çîíäà ïî ñòåíêàì èç ãëóáèíû ïîëîñòè íàðóæó íå äîëæíî îùóùàòüñÿ ïðåïÿòñòâèÿ. Ïðàâèëüíî ðàñêðûòàÿ ïîëîñòü çóáà ïî÷òè ïîëíîñòüþ ñëèâàåòñÿ ñ êàðèîçíîé ïîëîñòüþ, è èõ ñòåíêè ïåðåõîäÿò îäíà â îäíó áåç íàâåñîâ, èçãèáîâ, îáðàçóÿ ïðÿìóþ, îòâåñíóþ ëèíèþ.
×åòâåðòûé ýòàï:  ïðîöåññå ðàñêðûòèÿ ïîëîñòè çóáà è èññå÷åíèÿ åå ñâîäà áîðîì óäàëÿåòñÿ ÷àñòü êîðîíêîâîé ïóëüïû. Äðóãóþ ÷àñòü ïóëüïû, êîòîðàÿ îñòàëàñü â ïîëîñòè, ìîæíî òàêæå ñðåçàòü áîðîì ïîëíîñòüþ äî âõîäà â óñòüå êîðíåâûõ êàíàëîâ. Îäíàêî öåëåñîîáðàçíåé ýòî ñäåëàòü îñòðûì ýêñêàâàòîðîì, ïîñêîëüêó ýòî óìåíüøèò îïàñíîñòü ïåðôîðàöèè ñòåíîê è äíà ïîëîñòè çóáà. Ýòî âìåøàòåëüñòâî áîëåå áåñêðîâíîå, ìåíåå òðàâìàòè÷íîå äëÿ êîðíåâîé ïóëüïû. Îñòàòêè ïóëüïû è êðîâü óäàëÿþò èç ïîëîñòè çóáà, ïðîìûâàÿ åå ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà èëè äðóãèìè àíòèñåïòèêàìè.
Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì çàâåðøåíèÿ ýòîãî ýòàïà ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå óäîáíîãî äîñòóïà ê óñòüÿì êîðíåâûõ êàíàëîâ.
Ïÿòûé ýòàï. Ðàñøèðåíèå óñòüåâ êàíàëîâ. Äëÿ ýòîé öåëè èñïîëüçóþò øàðîâèäíûå áîðû íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ èëè ñïåöèàëüíûå èíñòðóìåíòû òèïà Gates-Glidden, Peeso è äð. Ñ èõ ïîìîùüþ ïðèäàþò óñòüÿì êîðíåâûõ êàíàëîâ êîíóñîîáðàçíóþ ôîðìó.  äàëüíåéøåì óäîâëåòâîðèòåëüíîå ðàñêðûòèå ïîëîñòè êîíòðîëèðóþò êîðíåâîé èãëîé èëè äðóãèì ýíäîäîíòè÷åñêèì èíñòðóìåíòîì, êîòîðûå äîëæíû ñâîáîäíî, áåç èçãèáà, ïðîíèêàòü â êîðíåâûå êàíàëû.
Øåñòîé ýòàï. Ýêñòèðïàöèÿ êîðíåâîé ïóëüïû (ïóëüïýêòîìèÿ). Óäàëåíèå êîðíåâîé ïóëüïû ïðîâîäÿò ïóëüïýêñòðàêòîðîì ñîîòâåòñòâåííîãî ðàçìåðà. Åãî ïîäáèðàþò ñ ó÷åòîì äëèíû êîðíÿ è äèàìåòðà êîðíåâîãî êàíàëà. Âûáðàâ ïóëüïýêñòðàêòîð, îñòîðîæíî áåç áîëüøîãî óñèëèÿ åãî ââîäÿò â êîðíåâîé êàíàë, ïðèæèìàÿ ê îäíîé èç åãî ñòåíîê, ïðîäâèãàÿ ìàêñèìàëüíî áëèçêî ê âåðõóøå÷íîìó îòâåðñòèþ. Ýòî êîíòðîëèðóåòñÿ îùóùåíèåì ñîïðîòèâëåíèÿ ê äàëüíåéøåìó àïèêàëüíîìó ïåðåìåùåíèþ èíñòðóìåíòà. Çàòåì íåáîëüøèì óñèëèåì íà ðó÷êó ïóëüïýêñòðàêòîð ïðèæèìàþò ê ïðîòèâîïîëîæíîé ñòåíêå è ïîâîðà÷èâàþò èíñòðóìåíò íà 1-2 îáîðîòà âîêðóã ñâîåé îñè è èçâëåêàþò âìåñòå ñ íàìîòàííîé íà íåãî ïóëüïîé. Ïîñëå óäàëåíèÿ âðà÷ âíèìàòåëüíî îñìàòðèâàåò èçâëå÷åííûé ïóëüïýêñòðàêòîð ñ ðàñïîëîæåííîé íà íåì ïóëüïîé. Ïðè êëàññè÷åñêîì óäàëåíèè çðèòåëüíî êîðíåâàÿ ïóëüïà ïðåäñòàâëÿåò àíåìè÷íîå, ÷åðâåïîäîáíîå îáðàçîâàíèå ñ ÷åòêîé ãðàíèöåé îòðûâà. Äëÿ ìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêè áûëà âûáðàíà ìåòîäèêà «Crown down. Ýòà ìåòîäèêà èìååò ðÿä ïðåèìóùåñòâ: ñíèæåíèå ðèñêà ïðîòàëêèâàíèÿ èíôèöèðîâàííîãî ìàòåðèàëà â àïèêàëüíûé ó÷àñòîê è çà âåðõóøêó êîðíÿ çà ñ÷åò ïåðâîíà÷àëüíîãî óäàëåíèÿ èíôèöèðîâàííîé ïóëüïû èç êîðîíêîâîé ÷àñòè; ñîçäàíèå äîñòàòî÷íûõ óñëîâèé äëÿ êà÷åñòâåííîé èððèãàöèè êàíàëà; óìåíüøåíèå îïàñíîñòè ðàñøèðåíèÿ àïèêàëüíîãî îòâåðñòèÿ; ðàáî÷óþ äëèíó çóáà îïðåäåëÿþò íå ïåðåä îáðàáîòêîé êàíàëà, à ïîñëå îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïà ê àïèêàëüíîé òðåòè è, Ò.î. ïîñëå ÷àñòè÷íîãî ðàñøèðåíèÿ è âûïðÿìëåíèÿ êàíàëà, ÷òî äàåò áîëåå òî÷íûå ðåçóëüòàòû.
Ïîýòîìó íåîáõîäèìî çàêðûòü ïîäãîòîâëåííóþ ïîëîñòü â çóáå âðåìåííîé ïëîìáîé íà íåñêîëüêî äíåé, à èíîãäà è äîëüøå.  ñëåäóþùåå ïîñåùåíèå, ïðè îòñóòñòâèè æàëîá ïàöèåíòà è áëàãîïðèÿòíîé ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíå, ñòàâèòñÿ ïîñòîÿííàÿ ïëîìáà.
Ïîñòàâëåííàÿ ïëîìáà òùàòåëüíî ïðèøëèôîâûâàåòñÿ ïî ïðèêóñó, ïîëèðóåòñÿ äî çåðêàëüíîãî áëåñêà ïîëèðîâî÷íûìè ùåòî÷êàìè è àëìàçíûìè ïàñòàìè. Çàòåì ïîêðûâàåòñÿ òîíêèì ñëîåì çàùèòíîãî ëàêà.
Ìåòîäèêàïðîâåäåíèÿîáðàáîòêè. Óñòüå êàíàëà çàïîëíÿþò íàòðèÿ ãèïîõëîðèòîì, ïîñëå ÷åãî îñóùåñòâëÿþò «ïðå-Gates-ïðåïàðîâêó». Ïîñëå ýòîãî â êàíàë äî óïîðà ââîäÿò ôàéë 30, åãî äëèíó ôèêñèðóþò è ó÷àñòîê êàíàëà ðàçðàáàòûâàþò. Çàòåì ïðîèçâîäÿò îáðàáîòêó íà äîñòèæèìóþ (äî óïîðà) äëèíó ôàéëîì 25 è äàëåå ìåíüøèìè — äî äîñòèæåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû êàíàëà. Ïåðåä äîñòèæåíèåì ïðåäïîëàãàåìîé ðàáî÷åé äëèíû (çà 3 ìì) ïðîâîäÿò åå òî÷íîå îïðåäåëåíèå. Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ êàíàëà íà âñþ ðàáî÷óþ äëèíó îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîâòîðíî, íî íà÷èíàÿ ñ èíñòðóìåíòà ðàçìåðîì íå 30, à 40. Ïðè ýòîì âåðõóøå÷íàÿ ÷àñòü áóäåò ðàñøèðåíà äî áîëüøåãî ðàçìåðà. Ïðîöåäóðà ïîâòîðÿåòñÿ îïÿòü ñ ôàéëà 50 — è òàê äî òåõ ïîð, ïîêà àïèêàëüíàÿ ÷àñòü íå áóäåò ðàçðàáîòàíà äî ðàçìåðà 25. Ñòåíêè âûðàâíèâàþò Í-ôàéëàìè 30 — 35. Ìåòîäèêà ïîçâîëÿåò õîðîøî ôîðìèðîâàòü êàíàë, ïðåèìóùåñòâåííî ñ êðóãëûì ñå÷åíèåì, ïîñêîëüêó èñïîëüçóåò â îñíîâíîì òåõíèêó ðîòàöèè.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ îáðàáîòêà êîðíåâîãî êàíàëà çóáà ñ ïîìîùüþ àíòèñåïòèêîâ, àêòèâíî äåéñòâóþùèõ íà ìèêðîôëîðó — ïåðåêèñü âîäîðîäà, ðàñòâîð õëîðàìèíà Â, ðàñòâîð Íàòðèÿ ãèïîõëîðèòà. Íåêðîëèòè÷åñêîå è ìóêîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå ôåðìåíòîâ ñîçäàåò îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ïîëíîöåííîé ýâàêóàöèè ñîäåðæèìîãî êîðíåâîãî êàíàëà (íåêðîòè÷åñêèå ìàññû, ðàñïàä, ýêññóäàò), è óñòðàíÿåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âåãåòàöèè ìèêðîôëîðû â êîðíåâîì êàíàëå. Ïðèìåíåíèå 0,1% èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà ëèçîöèìà äëÿ ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè êàíàëà çóáà îáåñïå÷èâàåò ëèòè÷åñêîå äåéñòâèå ïðåïàðàòà â îòíîøåíèè íå òîëüêî ãðàìïîëîæèòåëüíûõ, íî è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Äàííûé ôåðìåíò íå òîëüêî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì åñòåñòâåííîé ãóìîðàëüíîé çàùèòû îðãàíèçìà, íî è îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è àíåñòåçèðóþùèì äåéñòâèåì.
Äàëüíåéøàÿ òåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â âûñóøèâàíèè è îáåçæèðèâàíèè êîðíåâîãî êàíàëà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ÝÄÒÀ: Canal plus, Largal ultra.
Ïëîìáèðîâàíèå êîðíåâîãî êàíàëà äî ôèçèîëîãè÷åñêîãî àïèêàëüíîãî îòâåðñòèÿ ñ ïîñëåäóþùåé ðåíòãåíîãðàôèåé, êîíñòàòèðóþùåé êà÷åñòâî îáòóðàöèè. Ó äàííîãî ïàöèåíòà ðåøåíî ïðîâåñòè ïëîìáèðîâàíèå ñ ïîìîùüþ áåòà-ãóòòàïåð÷è ìåòîäîì ëàòåðàëüíîé êîíäåíñàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàñòû ýíäîìåòàçîí ñ äîáàâëåíèåì îêñèäà öèíêà.
Íàëîæåíèå ïîñòîÿííîé ïëîìáû èç êîìïîçèòà ñâåòîâîãî îòâåðæäåíèÿ «Axia Fill». Âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû è ôóíêöèè çóáà.
Ïðîôèëàêòèêà. Ðåêîìåíäóåòñÿ ðåãóëÿðíîå ïîñåùåíèå âðà÷à-ñòîìàòîëîãà (íå ðåæå 2 ðàç â ãîä) ñ öåëüþ ñâîåâðåìåííîãî ïðîâåäåíèÿ ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà. Ñîáëþäåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà — ÷èñòêà çóáîâ 2 ðàçà â äåíü óòðîì è âå÷åðîì. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàíèå äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà — ôëîññîâ, çóáíûõ ýëåêñèðîâ, æåâàòåëüíûõ ðåçèíîê. Òàêæå ðåêîìåíäóåòñÿ ðàöèîíàëüíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå.
Àíòèñåïòè÷åñêèåïðåïàðàòû:
1. Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml
D. S. Äëÿ îáðàáîòêè êîðíåâûõ êàíàëîâ
Rp.: Spiritus aethylici 70% — 50 ml
D. S. Äëÿ îáðàáîòêè êîðíåâûõ êàíàëîâ
Rp.: Sol. Chloramini B 2% — 5ml
D. S. Äëÿ îáðàáîòêè êîðíåâûõ êàíàëîâ ïðè ïåðèîäîíòèòå
Rp.: Sol. Natrii hypochloridi 3% — 250 ml
D. S. Äëÿ îáðàáîòêè êîðíåâûõ êàíàëîâ
Rp.: Iodinoli 100 ml
D. S. Äëÿ îáðàáîòêè êîðíåâûõ êàíàëîâ
Rp.: Sol. Furacilini 0,5% — 50 ml
D. S. Äëÿ îáðàáîòêè êîðíåâûõ êàíàëîâ
Rp.: Sol. Dimexidi 20% 100 ml
D. S. Äëÿ îáðàáîòêè êîðíåâûõ êàíàëîâ
Ïðåïàðàòûäëÿðàñøèðåíèÿêîðíåâûõêàíàëîâ:
Rp.: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 10% -50ml
D. S. Äëÿ ðàñøèðåíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ.
Ìàòåðèàëûäëÿïëîìáèðîâàíèÿêîðíåâûõêàíàëîâ:
Rp.: Zinci jxydi 10,0
Endomethasoni q. s.
M. f. pasta
D. S. Äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà.
ôèáðîçíûé ïóëüïèò âîñïàëèòåëüíûé çóá
Õèìè÷åñêèå ôàêòîðû. Ïóëüïèò ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïðè ëå÷åíèè êàðèåñà. Òàê, ïðè ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêå êàðèîçíîé ïîëîñòè çóáà ïîñëå ïðåïàðèðîâàíèÿ ïðèìåíåíèå ñïèðòà è ýôèðà ìîæåò âûçâàòü ðàçëè÷íûå ãèïåðåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ïóëüïû. Âîçìîæíî âîñïàëåíèå ïóëüïû ïðè íåïðàâèëüíîì íàëîæåíèè ïîñòîÿííîé ïëîìáû èç ïëîìáèðîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ, êîòîðûå òðåáóþò îáÿçàòåëüíîãî íàëîæåíèÿ ïðîêëàäêè.
Ãëóáîêèå èçìåíåíèÿ â ïóëüïå íàáëþäàþòñÿ âñëåäñòâèå íàëîæåíèÿ ïàñò èç ñèëüíîäåéñòâóþùèõ àíåñòåòèêîâ íà äíî êàðèîçíîé ïîëîñòè ïðè ãëóáîêîì êàðèåñå ñ öåëüþ ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ.
Ðàçäðàæàþùåå âëèÿíèå íà ïóëüïó èìåþò êîìïîçèòû, êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ áåç äîñòàòî÷íîé èçîëÿöèè, ïðè ïðîòðàâëèâàíèè òêàíåé çóáà è èç-çà îòñóòñòâèÿ îõëàæäåíèÿ ïðè ïðåïàðèðîâàíèè êàðèîçíûõ ïîëîñòåé.
Ïóëüïèò ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïðè ââåäåíèè â ïàðîäîíòàëüíûé êàðìàí ñèëüíîäåéñòâóþùèõ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, îêàçûâàþùèõ òîêñè÷åñêîå âëèÿíèå, ïðîíèêàÿ â ïóëüïó ÷åðåç öåìåíò êîðíÿ çóáà èëè îäíî èç åãî âåðõóøå÷íûõ îòâåðñòèé.
Òåìïåðàòóðíîå âëèÿíèå. Âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà ïðè ïðåïàðèðîâàíèè çóáîâ ïîä êîðîíêó èëè ïðåïàðèðîâàíèå êàðèîçíîé ïîëîñòè ïðè ðàáîòå áîðà áåç ïåðåðûâîâ è ïåðèîäè÷åñêîãî îõëàæäåíèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ïóëüïèòà. Ïðè òåìïåðàòóðå âûøå 50°Ñ òêàíü ïóëüïû ìîæåò ïîãèáíóòü âñëåäñòâèå åå êîàãóëÿöèè. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ìîæåò áûòü òàêæå ñëåäñòâèåì íåïðàâèëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ íåêîòîðûõ ïîëèìåðèçóþùèõñÿ ïëîìáèðîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ. Ê òåìïåðàòóðíûì ðàçäðàæèòåëÿì ìîæíî îòíåñòè õîëîäíûé èëè ãîðÿ÷èé âîçäóõ, êîòîðûì ïîëüçóþòñÿ äëÿ âûñóøèâàíèÿ êàðèîçíîé ïîëîñòè. Íàëîæåíèå ïðè êàðèåñå áåç ïðîêëàäêè áîëüøèõ ìåòàëëè÷åñêèõ ïëîìá, êîòîðûì ñâîéñòâåííà ïðîâîäèìîñòü õîëîäíîãî è ãîðÿ÷åãî, ìîæåò ñîäåéñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïóëüïèòà, îñîáåííî åãî õðîíè÷åñêîé ôîðìû.
Íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå òêàíåâûõ ýëåìåíòîâ ïóëüïû ìîãóò âîçíèêàòü ïðè èñïîëüçîâàíèè óëüòðàçâóêà âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè.
Ê ÷èñëó ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ìîæíî îòíåñòè íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ â ïóëüïå, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ äåíòèêëåé è ïåòðèôèêàòîâ. Ìåäëåííî îòêëàäûâàÿñü â òêàíè ïóëüïû, ýòè îáðàçîâàíèÿ ìîãóò ðàçäðàæàòü íåðâíûå îêîí÷àíèÿ ïóëüïû, à òàêæå ñäàâëèâàòü ñîñóäû, íàðóøàÿ ìèêðîöèðêóëÿöèþ ïóëüïû è âûçûâàÿ åå îòåê.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ôèçè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïóëüïèòà. Õàðàêòåðèñòèêà ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòè åãî îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ôîðì. Âèäû õðîíè÷åñêîãî ïóëüïèòà. Ëèêâèäàöèÿ î÷àãà âîñïàëåíèÿ â ïóëüïå è óñòðàíåíèå áîëè. Îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
ðåôåðàò [21,6 K], äîáàâëåí 17.12.2012
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïóëüïå çóáà â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ íà íåå ðàçëè÷íûõ ðàçäðàæèòåëåé. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïóëüïèòà. Êëèíèêà õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïóëüïèòà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Êðîâîòå÷åíèå èç óñòüåâ êàíàëîâ. Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïóëüïèòà.
ðåôåðàò [20,1 K], äîáàâëåí 19.03.2011
Æàëîáû ïàöèåíòêè 15 ëåò ïðè ïîñòóïëåíèè íà ëå÷åíèå ê ñòîìàòîëîãó, äàííûå âíåøíåãî îñìîòðà ïîëîñòè ðòà. Ïîñòàíîâêà îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà: ñðåäíèé êàðèåñ çóáà 4.5. Ìåòîäèêà è îñíîâíûå ýòàïû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ôèáðîçíîãî ïóëüïèòà çóáà ó ïàöèåíòà 6 ëåò.
ïðåçåíòàöèÿ [4,0 M], äîáàâëåí 14.10.2014
Ïðîòåêàíèå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðîäóîäåíèòà íà ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç áîëüíîãî — äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Àíàìíåç ïåðåíåñ¸ííûõ çàáîëåâàíèé, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé è ñåìåéíûé àíàìíåç. Äèàãíîç íà îñíîâàíèè îáñëåäîâàíèÿ. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [71,7 K], äîáàâëåí 13.01.2011
Èçó÷åíèå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïóëüïå è ðàñïëàâëåíèÿ òêàíè â ó÷àñòêàõ îáðàçîâàíèÿ ìíîæåñòâåííûõ ìåëêèõ àáñöåññîâ. Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî êîíêðåìåíòîçíîãî, ãàíãðåíîçíîãî, ãèïåðòðîôè÷åñêîãî è ôèáðîçíîãî ïóëüïèòà. Âàêóîëèçàöèÿ îäîíòîáëàñòîâ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,0 M], äîáàâëåí 19.12.2014
Æàëîáû ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì «Îñòðîå ðåñïèðàòîðíîå çàáîëåâàíèå», «Õðîíè÷åñêèé äâóñòîðîííèé ãàéìîðèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ». Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Ëîð-ñòàòóñ. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå, ïðîãíîç, äíåâíèê êóðàöèè. Ýïèêðèç.
èñòîðèÿ áîëåçíè [1,2 M], äîáàâëåí 09.04.2016
Èçó÷åíèå æàëîá áîëüíîãî è ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ãàíãðåíîçíîãî ïóëüïèòà. Îïèñàíèÿ ïðîâîäèìûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïëîìáèðîâàíèå êîðíåâîãî êàíàëà. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ è àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà çóáà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [29,0 K], äîáàâëåí 06.12.2014
Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò: ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèå è ïðîãíîçèðîâàíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ: îïèñàíèå èñòîðèè áîëåçíè ïàöèåíòà.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [70,8 K], äîáàâëåí 22.08.2012
Íîþùèå áîëè îò õîëîäíîé è ãîðÿ÷åé ïèùè, îò ïîïàäàíèÿ êóñî÷êîâ ïèùè â êàðèîçíóþ ïîëîñòü. Ìåòîä âèòàëüíîé ýêñòèðïàöèè. Ìåòîäû, íàïðàâëåííûå íà ñîõðàíåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè ïóëüïû. Áèîëîãè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïóëüïèòà. Ýòàïû áèîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [28,5 K], äîáàâëåí 10.01.2016
Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ, ýíäîñêîïèè, öèòîëîãè÷åñêîãî è ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç — õðîíè÷åñêèé ýðèòåìàòîçíûé ãàñòðîäóîäåíèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå. Ïîñòðîåíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [21,0 K], äîáàâëåí 10.04.2014
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Клиническая картина
Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.
У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.
Пациент может предъявлять жалобы:
• на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;
• на боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.
Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).
Анамнез
Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита
Объективно:
Зондирование
• Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже — не сообщающаяся с полостью зуба);
• Большое количество размягченного дентина;
• Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.
Перкуссия безболезненна.
Пальпация безболезненна.
При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.
ЭОД 35-50 мкА
На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита
Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса
Общее:
1. наличие глубокой кариозной полости;
2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.
Различия:
1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;
2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;
3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;
4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12—18 мкА:
5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. «Острый очаговый пульпит»)
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита
Общее:
1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;
2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;
3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;
4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;
5. перкуссия безболезненна.
Различия:
1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;
2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;
3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);
4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;
5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;
6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.
Источник